Cuidar a Pessoa com

Acidente Vascular Cerebral

Guia de Orientao Famlia
Centro de Medicina de Reabilitao
Servio de Reabilitao Geral de Adultos

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Sumrio
Introduo O que o AVC Orientaes para a preparao da alta Movimentao na cama Posicionamentos Exerccios Transferncias Como ajudar nos problemas do dia-a-dia? Preveno de acidentes o que fazer? Concluso 3 4 7 7 9 13 15 17 21 22

Agradecimentos:
Ao Sr. A.G e sua famlia pela disponibilidade que demonstraram. A todos os colegas que colaboraram na elaborao deste guia. Os seus contributos foram indispensveis.

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Introduo
Este Guia destina-se a orientar a famlia/ cuidador da pessoa com AVC aps a alta. Sendo o ensino parte integrante dos cuidados de Enfermagem, da responsabilidade do enfermeiro preparar os utentes e seus familiares para lidarem com a deficincia ou incapacidade, tornando-os mais independentes. A reabilitao de uma pessoa que sofreu AVC exige muito tempo e atravs da persistncia e motivao que se podero obter melhorias. Por vezes, estas melhorias podem parecer pequenas aos olhos dos outros mas para o utente podero significar pequenas grandes vitrias e aumentar a sua qualidade de vida. A preparao da alta deve, assim, ser iniciada precocemente e continuada durante o internamento, com o utente e famlia cuidador. O utente deve ser encorajado, estimulado e incentivado para a realizao do maior nmero de actividades possveis.

O que o AVC?
O Acidente Vascular Cerebral, tambm conhecido por AVC, trombose, derrame ou embolia, provoca a destruio de uma parte do crebro. Ocorre devido a um entupimento ou ruptura de um vaso que interrompe a circulao sangunea, provocando comprometimento da funo cerebral. Os principais factores de risco para ocorrncia de AVC so: tenso arterial elevada; maus hbitos alimentares; elevados nveis de gordura no sangue; diabetes; tabagismo; consumo de bebidas alcolicas; excesso de peso; falta de actividade fsica; stress.

Alteraes Apresentadas
Quando a leso ocorre na metade esquerda do crebro: Paralisia do lado direito do corpo; Dificuldades de comunicao. Quando a leso ocorre na metade direita do crebro: Paralisia do lado esquerdo do corpo; Dificuldades de concentrao; Desorientao no tempo e no espao.

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Qualquer que seja a metade do crebro afectada, pode aparecer: Perda de sensibilidade e fora muscular do lado afectado Perturbaes de equilbrio e alteraes da postura corporal Alteraes da viso Dificuldades da comunicao Dificuldade na deglutio Dificuldade em controlar a bexiga e a funo intestinal. As alteraes posturais mais frequentes, visveis na metade afectada do corpo, so: Rotao da cabea para o lado so e inclinao para o lado afectado; Ombro descado; Membro superior dobrado e encostado ao corpo; Membro inferior esticado, todo ele rodado para fora.

O AVC surge como uma mudana na vida da Pessoa e de quem o acompanha. um momento de stress em que sentimentos de ansiedade e tristeza podem aparecer. H uma alterao fsica e da sua auto-imagem, com alteraes psicolgicas que perturbam o bem-estar. Por isso, o seu familiar deve ser apoiado psicologicamente nas alturas em que se deixa vencer pelo desnimo.

O que fazer?
Envolva o seu familiar em diversas tarefas, fazendo com que se sinta til. Valorize a sua capacidade de iniciativa e elogie os progressos. D espao ao seu familiar para expressar medos e preocupaes.

O espao de circulao em casa deve ser adaptado necessidade da pessoa, assim:

A altura da cama deve permitir que uma pessoa possa sentar-se nela, com os ps bem assentes no cho. Uma vez que a pessoa com AVC tende a esquecer-se da existncia do lado afectado, importante que coloque a mesa-de-cabeceira desse lado, para que este possa ser mais estimulado. As cadeiras devem ser slidas, com encosto e apoio para as mos e antebraos.

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Orientaes para a Preparao da Alta

No regresso a casa deve manter alguns cuidados para que no haja retrocesso na sua reabilitao. Assim, quando permanecer no leito deve aproveitar para realizar os exerccios ensinados, de forma a manter as articulaes em funcionamento e a exercitar os msculos. Tambm os posicionamentos durante a noite ou nos perodos de repouso so importantes para: Prevenir problemas de pele; Prevenir complicaes musculares e articulares; Dar conforto; Evitar aumento do tnus muscular (espasticidade).

Virar para o lado afectado

O utente est deitado de costas. Pede-se que dobre a perna s, ajudando-o a dobrar a perna afectada. De seguida tenta deslocar a bacia para a beira da cama do lado so. Com as pernas dobradas, braos esticados, dedos entrelaados, pea ao seu familiar que se vire para o lado afectado.

Virar para o lado so

Movimentao na Cama
Alguns dos seguintes exerccios so teis para as mudanas de posio, tornando o utente mais independente nas mesmas. Durante o internamento ter oportunidade para treinar estes exerccios com a ajuda do enfermeiro.

Pea ao seu familiar que dobre as pernas e desloque a bacia para a beira da cama do lado afectado, aps o qual desloca tambm os ombros. Deve rodar para o lado so com os braos esticados, mos entrelaadas e pernas dobradas, dando um impulso. Se necessrio, dar ajuda com uma mo nas mos do seu familiar e outra nos joelhos.

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Posicionamentos
De Costas
A almofada da cabea que no pode ser muito alta, deve apoiar tambm os ombros. O brao afectado deve ficar esticado e apoiado numa almofada, com a palma da mo virada para cima. Colocar uma almofada debaixo da anca e coxa afectada, evitando que a perna rode para fora.

Posicionamento para o lado afectado

Puxar o ombro afectado um pouco para a frente, para que no fique sob o peso do corpo e, ao faz-lo, deve colocar a sua mo debaixo da omoplata, pois nunca se pode puxar pelo membro superior afectado.

Almofada na cabea. Brao afectado esticado no colcho, mo aberta com a palma virada para cima. Dobrar ligeiramente o joelho da perna afectada.

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Posicionamento para o lado so

Almofada na cabea. Brao afectado esticado e apoiado com almofadas at ficar altura do ombro. Membro inferior afectado apoiado em almofadas, ligeiramente dobrado na anca e joelho. Se necessrio, devido falta de equilbrio do tronco, colocar uma almofada a apoiar as costas.

Na cadeira de rodas
Para ajudar o seu familiar a posicionar-se correctamente na cadeira de rodas, necessrio afastar os pedais e colocar os ps bem assentes no cho. De seguida, quem ajuda coloca-se de frente para o utente e pedelhe que incline o tronco para a frente. Segurando atrs no cinto das calas, pede ao seu familiar que d um impulso para trs, para que fique encostado.

aconselhado o uso de um tabuleiro ou superfcie de trabalho para manter o posicionamento correcto do membro superior afectado, com a mo aberta.

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Exerccios
Punho
Os exerccios, em movimentos suaves e sem provocar dor, podem ser realizados antes de se levantar e ao deitar. um momento de relaxe, estimulao e relao interpessoal. Mobilizar importante porque: Estimula a circulao; Evita complicaes articulares. Com uma das suas mos segure o brao do seu familiar e com a outra segure a mo dele, dobre e estique o punho.

Membro superior Mo
Segure o punho com uma das mos e com a outra dobre e estique os dedos do seu familiar.

Auto mobilizao do brao

Deitado de costas, o seu familiar entrelaa os dedos de ambas as mos, estica os braos e levantaos lentamente at ao nvel da cabea.

Membro inferior
Sempre que possvel, deve fazer perodos de marcha e posio de p.

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Transferncias
Pea ao seu familiar para colocar a perna boa debaixo da perna afectada e trazer as pernas para fora da cama. Em seguida, deve fazer fora com a mo na beira da cama, ficando sentado; Assentar os ps no cho. A cadeira colocada ligeiramente em ngulo encostada cama do lado so. Inclinar o tronco e apoiar a mo no brao da cadeira (ou na pirmide, conforme o caso).

Assume a posio de p, passando a mo para o outro brao da cadeira, rodando o corpo. Dobra o tronco e a cabea e sentase devagar. Na transferncia para a cama, segue-se os mesmos passos em sentido inverso. Ao entrar e sair da banheira, usar sempre o lado so, para efectuar a transferncia com mais segurana.

Nunca efectuar a transferncia com meias, devido ao risco de escorregar. A cadeira de rodas deve estar travada e com os pedais afastados.

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Como ajudar nos problemas do dia-a-dia

O que fazer?
Comunicao
Ambiente calmo. Mostrar disponibilidade para ouvir. Falar de frente para o seu familiar, com frases simples, curtas e vocabulrio familiar. Usar perguntas de resposta fechada. D tempo para uma resposta. Usar estratgias facilitadoras olhar, tocar, gestos, imagens, smbolos, sons. No corrigir nem exigir que fale claramente. No exigir tarefas e respostas em simultneo. Evitar o isolamento, incentivar socializao.

Como ajudar nos problemas do dia-a-dia

O que fazer?
Alimentao
Dificuldade em engolir, engasgando-se facilmente (disfagia) Sentar correctamente para a refeio. Usar espessante nos lquidos, se necessrio. Adequar a consistncia dos alimentos. Manter higiene oral cuidada. Dificuldade em comer sozinho Ajudar a preparar o prato, retirar espinhas, partir alimentos. Estimular a comer pela sua mo. Usar anti-derrapante por baixo do prato. Usar dispositivos de compensao, se prescritos. Encarar as refeies como momentos de convvio familiar.

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Como ajudar nos problemas do dia-a-dia

O que fazer?
Eliminao
Dificuldade em controlar a urina e as fezes Deslocar o seu familiar casa de banho a horas certas e vrias vezes ao dia. Manter uma higiene cuidada. Dificuldade em evacuar regularmente (obstipao) Insistir na ingesto de lquidos (gua, ch, sopa, sumo de fruta) Dieta rica em fruta e vegetais verdes. Substituir o po branco por po integral.

Como ajudar nos problemas do dia-a-dia

O que fazer?
Vesturio
Dificuldade em se vestir e despir sozinho Vesturio largo e com elasticidade para facilitar a actividade. Comear sempre a vestir pelo lado afectado. S vestir o seu familiar sentado na cama quando j tem bom equilbrio. Depois de vestido, coloque-o em frente ao espelho para que se aperceba da sua imagem. Realizar ao espelho o pentear, lavar dentes, maquilhar, barbear. Para despir, comear pelo lado so.

Higiene
Dificuldade em cuidar da higiene sozinho Ajudar e incentivar na realizao da sua higiene pessoal. Quando tem equilbrio sentado, usar tbua na banheira ou em alternativa uma cadeira ao nvel da banheira. Usar tapete anti-derrapante. Um varo na banheira permite maior estabilidade para a pessoa se agarrar. Auxiliar nas actividades que no consegue executar (exemplo: lavar as costas).

Sensibilidade
Diminuio ou ausncia da sensibilidade no lado afectado Abordar a pessoa com AVC pelo lado afectado em todas as actividades. Estimular atravs do toque o lado afectado. Ateno s fontes de calor. Podem provocar queimaduras sem o sentir (radiador, lareira, saco de gua quente, gua do banho).

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Como ajudar nos problemas do dia-a-dia

O que fazer?
Pele
Zonas avermelhadas (dar especial ateno ao lado afectado que tem menos sensibilidade) Secar cuidadosamente todo o corpo aps o banho. Aplicar creme hidratante e vigiar. Mudar de posio mais frequentemente. Evitar a presso nas zonas sensveis.

Concluso
notrio o crescimento do nmero de casos de Acidentes Vasculares Cerebrais que surgem todos os dias, a toda a hora, no escolhendo sexo, idade ou estatuto social. Ningum espera sofrer um Acidente Vascular Cerebral mas, quando surge, todos devemos unir-nos com muito empenho, incentivo e motivao (utente, famlia e equipa de sade) para que se possa obter uma reabilitao eficaz. Com as novas tecnologias e com a informao dos prprios cidados, podemos actuar mais rpida e eficazmente na recuperao de um AVC, pelo que uma reabilitao precoce e integrada possibilita pessoa que sofreu um AVC o regresso ao seu domiclio e vida na comunidade.

Preveno de Quedas
O que fazer?
aconselhvel vigilncia prxima do seu familiar durante as actividades dirias. Se o seu familiar tem pouco equilbrio sentado ou apresenta perodos de agitao ou confuso, use uma faixa de segurana para que no caia ou escorregue da cadeira. Essa faixa pode ser um lenol dobrado, apertado atrs. Ateno aos tapetes sem anti-derrapante que podem deslizar e provocar quedas. O calado deve ser estvel, no usar chinelos. Para superar a dificuldade de subir escadas, pode instalar uma rampa de acesso. O corrimo tambm facilita a subida do indivduo que se desloca pelo seu p.

Porque esta situao no acontece s aos outros, aqui ficam alguns conselhos para a famlia e amigos: Consulte o seu mdico assistente regularmente, realizando exames de rotina; Controle a sua tenso arterial; Faa uma dieta com pouco sal e sem gorduras; Pratique regularmente exerccio fsico. Esteja vontade para colocar todas as suas dvidas equipa de sade!

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Elaborado em Novembro 05, por: Enf. Ana Ribeiro Enf. Mnica Martins, Sob orientao de Enf. Amlia Guerreiro Revisto em Janeiro 2008 por: Enf. Ana Paula Fernandes Enf. Ftima Atade Enf. Sal Ramalho

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