Infeco Hospitalar no Brasil

Assunto muito importante e preocupante nos dias de hoje, uma vez que os hospitais da rede publica esto cada vez mais lotados e insalubres para aqueles doentes com doenas crnico-degenerativas, idosos e recm nascidos que tanto necessitam de procedimentos invasivos que por sua vez precisam ser internados. A falta de estrutura e a superlotao alargam as estatsticas de IH no pas, logo uma ateno maior tem que ser dada a esse assunto que interessa a tanta gente necessitada. O assunto infeco hospitalar no um problema recente, ele data do ano de 325 d.C quando o imperados Constantino determinou a criao de um hospital para cada Catedral. Muitos estabelecimentos hospitalares foram criados, mas sem qualquer triagem, sendo assim doentes de carter mais brando acabavam-se misturados a doentes com um grau maior de infeco ou doenas mais graves como a febre tifide e a varola desencadeando uma epidemia que matou muitas pessoas que no necessariamente acabariam morrendo por causa de sua enfermidade, mas sim pela mistura com outros doentes. James Young Simpson, professor da Universidade de Edimburgo, comparando amputaes de pacientes hospitalizados com aquelas dos no hospitalizados, observou um maior coeficiente de letalidade nos primeiros e criou o termo hospitalismo para decorrer os riscos decorrentes da hospitalizao. Em 1843, Oliver Wendel Holms atribua responsabilidade das infeces em recm-nascidos aos mdicos, idia que foi defendida por Ignaz Phillip Semmelweis que em 1847 demonstrou pioneiramente que a infeco puerperal era causada pelo simples fato de os mdicos no lavarem suas mos em seus procedimentos realizados. Foi ento criada uma regra por Semmelweis que determinava que ao realizarem qualquer tipo de exame ou procedimento os mdicos deveriam lavar suas mos com cal virgem clorada aps sair da sala e antes de examinarem os pacientes, e com gua e sabo dentre um exame e outro. Tal medida reduziu drasticamente a taxa de infeco de 12% para 1,2%. Nada como uma boa higiene para prevenir e nesse caso quase que sanar um problema to grave com uma simples medida. Trs anos depois, Florence Nightingale promoveu importantes medidas sanitrias para o controle de infeces hospitalares, principalmente daquelas que acometiam as feridas cirrgicas, defendendo basicamente a higiene fsica e ambiental como fatores de proteo o que fez com que as infeces baixassem nveis considerveis de longos 42% para apenas 2% , uma melhora extremamente significativa feita apenas com carter informativo e de conscientizao feito muito importante para a poca. Com a iniciao da cincia da Bacteriologia por Louis Pasteur em 1867 a doutrina da gerao espontnea foi destruda e no mesmo ano o ingls Joseph Lister estabeleceu a semente da anti-sepsia em cirurgia pela desinfeco dos instrumentos cirrgicos e das mos dos cirurgies com a soluo de acido fnico. Coube a Robert Koch formular postulados que deram origem a uma era frtil da bacteriologia derrubando a idia de que a anti-sepsia por si s no resolvia o problema das infeces e que evitar a entrada de novas bactrias nas feridas cirrgicas era mais importante do que matar ou evitar o crescimento das j existentes. Nessa poca, Von Bergman cria o iodo de esterilizao pelo vapor o que contribuiu para o controle de infeco hospitalar de forma significativa.

Com o passar dos anos as tcnicas de esterilizao e assepsia foram se desenvolvendo e o final do sculo XIX e inicio do Sculo XX caracteriza-se por essa evoluo no controle das infeces hospitalares. Dentre as decadas de 40 e 50 muitos foram os esforos para o controle das IH. Comisses de controle hospitalar foram criadas por hospitais americanos no intuito de desenvolver estratgias para o controle das infeces, idias que no foi abraada pela maioria dos profissionais de sade da poca. At quem em 1969 o Center of Disease Control de Atlanta EUA criou o National Nosocomial Infection Study para obter dados referentes a 82 hospitais americanos, com base nos dados obtidos na poca muitas foram as pesquisas realizadas e um amplo estudo de abrangncia nacional que avaliou a eficcia dos programas utilizados o que gerou uma necessidade de padronizar o mtodo de coleta de dados que passou a ser obtido por um medico epidemiologista e uma enfermeira responsvel para cada 250 leitos numa procura ativa pelas IH. Tal mtodo possibilitou melhor aprendizado e treinamento adequado aos profissionais ativos da rea, e logo se constatou que os hospitais que utilizavam os programas efetivos de controle de IH apresentavam uma taxa muito menor aos hospitais que ainda utilizavam programas precrios. Conclui-se ento que a implantao de tais programas gerou em todos os Estados Unidos um custo-benefcio de preveno de 732 mil infeces por ano o que gerou uma economia em torno de 1,3 bilhes de dlares. E tem muita gente que ainda acha que prevenir no melhor do que remediar. Agora contando um pouco da nossa historia, o Brasil atualmente encontra-se numa fase de transio epidemiolgica de predominncia das doenas infecciosas e parasitrias para as das doenas crnicas degenerativas porem, as doenas infecto parasitarias ainda tm lugar de destaque. Antes a morbimortalidade que era predominante nas regies norte e nordeste hoje em dia j no to expressiva. No entanto o Brasil em suas regies Central, Sul e Sudeste tm taxas de mortalidade por infeces relativamente altas por doenas endmicas como: Malaria, Tripanossomase, esquistossomose, doenas infecciosas intestinais e tendo como destaque sobre todas elas a Infeco hospitalar. Tal destaque d-se a ausncia de estudos sistematizados conforme ocorrera nos Estados Unidos nas dcadas de 40 e 50 o que diminuiu significativamente as taxas de IH sendo que no Brasil os mesmos estudos sistemticos s comearam a ocorrer a partir da dcada de 60 o que deixou o Brasil com altos nveis de IH. Com o tardio inicio dos estudos com relao s IH, no se tem dados especficos sobre as taxas de IH, o que se sabe que a priorizao do tratamento curativo no Brasil no supre a deficincia da assistncia hospitalar que ao longo do tempo vem piorando; estima-se que aproximadamente sete milhes de pessoas internadas anualmente no Brasil contraem IH decorrente da internao. Um dos grandes avanos contra a IH foi a criao da portaria 196 em 24 de Julho de 1983, que determinava que todos os Hospitais teriam que manter sobre carter permanente a coleta de dados realizada sistematicamente por fichas de notificaes de infeces que atravs de estudo e controle do mesmo era divulgado os principais indicadores dessas infeces e investigao de surtos epidmicos e levantamento de consumo de antimicrobianos. Depois de constatada a importncia da vigilncia sanitria e controle epidemiolgico nos hospitais, muitos foram os esforos para a disseminao do mesmo, com treinamentos especficos para a capacitao do corpo medico e uma abordagem mais eficaz do assunto. Demorou um pouco mais a ficha realmente caiu para o Brasil que passou a tratar o controle de epidemias com mais rigor e incontestavelmente que a

importncia da equipe hospitalar fundamental controlando as infeces contradas nos hospitais ou no sabendo que um tero das IH so prevenveis quando so institudos os cuidados necessrios por isso muito importante que todo do corpo mdico (mdicos e enfermeiras (os)) se envolvam com a causa pois o sucesso do controle de IH totalmente dependente do seu empenho e conhecimento. Atualmente aps a criao da portaria 232 de 1988, que criou o Programa Nacional de Controle de Infeco Hospitalar e em 1990, virou o Controle de Infeco Hospitalar a legislao impe um conjunto de aes para o controle das IH, e baseia-se na portaria 930 que impe normas especificas a atividade fiscalizadora dos rgos estaduais que diz que todos os hospitais do pas independente da natureza da entidade tem que manter um programa de controle de IH , que tem como objetivo principal a reduo mxima das mesmas.Devendo manter sempre atualizadas as informaes epidemiolgicas e um Conselho que assessora a direo das SCIH e tem que ser composta por tcnicos e profissionais da rea de sade. O Servio de Controle de Infeces Hospitalares (SCIH) tem papel fundamental na preservao e conservao do controle das IH, sendo responsvel por todas as informaes s autoridades sanitrias, tais como controle de epidemiologia preparo e treinamento dos profissionais da rea e reduo mxima possvel das IH. H de se convir que o Brasil demorou para enxergar a importncia do controle das IH, sendo o problema hoje um dos grandes efeitos colaterais para aqueles que necessitam de algum tipo de internao. Com o SUS cada vez pior e superlotado a incidncia desse mal cada vez mais notria na sade do povo brasileiro. Todos ns buscamos sempre o melhor para ns o problema que nem tudo depende s de um ou outro, preciso que a massa se mexa para que as coisas funcionem como no caso das IH que depois de ser classificada como um problema grave ganhou seu grau de importncia e passou a ser olhada pelo seu todo, logo melhorias foram feitas aes de controle eficaz foram criadas, mas muito ainda h de ser feito para que pelo menos se amenize a situao das IH no Brasil. preciso grande investimento por parte das autoridades governamentais para construo de hospitais e entidades de sade para que ai sim quem sabe possa comear a melhorar a sade do Brasil que agoniza pelos corredores lotados dos hospitais de hoje em dia. Na esperana de uma sade renovada e sadia. Vanessa Silva Pacheco de Lima