CBTIS INSTITUTO MEXICO

ETICA DE ENFERMERIA

TRABAJO

ENFERMERA: CANDELARIA GUADALUPE

ANA CRISTINA MORALES DIAZ

5SEMESTRE ENFERMERIA

COMITAN, CHIAPAS; A 07 DE ENERO DE 2012 INDICE

ABORTO TIPOS DE ABORTO 3 3

CAUSAS SIGNOS Y SINTOMAS SECRETO PROFESIONAL DE ENFERMERIA CARTA DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES VIH/SIDA CAUSAS SIGNOS Y SINTOMAS COMPLICACIONES

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ABORTO
El trmino aborto procede del latn abortus, participio pasado de aborr (con el mismo significado que en espaol) y ste, a su vez, compuesto de ab- (de, desde) + oriri (levantarse, salir, aparecer). Su significado es el fracaso por interrupcin o malogramiento de un proceso o actividad.

TIPOS DE ABORTO

1.- Aborto inducido: El aborto inducido (del latn abortus o aborsus, de aborior, contrario a orior, contrario a nacer) o interrupcin voluntaria del embarazo (IVE)2 consiste en provocar la interrupcin del desarrollo vital del embrin o feto para su posterior eliminacin, con o sin asistencia mdica, y en cualquier circunstancia social o legal. Se distingue del aborto espontneo, ya que este se presenta de manera natural. A lo largo de la historia de las prcticas abortivas existen controversias derivadas de las implicaciones ticas, sociales y religiosas que se reflejan en parte en los ordenamientos jurdicos sobre el aborto en cada pas, que puede ser considerado un derecho o un delitodependiendo de los aspectos consideradores por los legisladores y autoridades pblicas. El aborto puede ser inducido de muchas maneras, y la eleccin depende del tiempo de gestacin o desarrollo del embrin o feto, de la salud de la madre, del contexto socioeconmico en el que se tome la decisin y se realice el acto, especialmente el acceso a los servicios mdicos, y de los lmites puestos por la legislacin, entre otros factores. Como interrupcin voluntaria del embarazo (IVE) que puede practicarse de dos formas: ABORTO CON MEDICAMENTO Se denomina aborto con medicamentos, aborto mdico, aborto con pastillas, aborto qumico, aborto farmacolgico o no quirrgico alaborto inducido o IVE provocado por la interrupcin del desarrollo del embrin y en su eliminacin por el canal del parto, todo ello inducido por la administracin de medicamentos. Los medicamentos de referencia son lamifepristona y el misoprostol. La interrupcin voluntaria del embarazo temprana con medicamentos se puede realizar hasta las primeras 7 semanas despus de la fecha de la ltima regla (menstruacin) -despus pierde efectividad- pero, dependiendo de los casos, puede aplicarse hasta de 9 semanas. En general el aborto con medicamentos es preferible al aborto quirrgico ya que no requiere anestesiani tampoco intervencin quirrgica. Requiere vigilancia mdica para asegurar el xito y prevenir complicaciones; a menudo la eliminacin o evacuacin es incompleta y requiere la intervencin final de un mdico.
PROTOCOLO MIFEPRISTONA + MISOPROSTOL

El protocolo de referencia es la combinacin de los medicamentos mifepristona (mifeprex, mifegyne, myfegyn) y, de 2 o 4 das despusmisoprostol (misive,cycotec, arthrotec, oxaprost, cyprostol, mibetec, mis
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otrol) que puede administrarse siguiendo varios protocolos, denominados francs, FDA y basado en la evidencia.

Comparacin de protocolos mifepristona + misoprostol

Pasos e indicaciones Esquema francs Unin Europea FDA Esquema basado en la evidencia

Dosis de mifepristona - da 1

600 mg.

600 mg.

200 mg.

Dosis de misoprostol - da 2 a 4 o gemeprost

400 g. va oral o 1 mg. gemeprost va vaginal

400 g. va oral o 400 g va vaginal2

400 g. va oral o 600-800 g, va vaginal o2 1 mg. gemeprost va vaginal

Lmite gestacional - 49 / 63 das

hasta 49 das

hasta 49 das

hasta 63 das

Lugar de administracin de misoprostol

consultorio mdico o clnica

consultorio mdico o clnica

consultorio mdico o clnica o en casa

Da de administracin de misoprostol

Da 2 o 3

Da 3

Da 2, 3 o 4

Da de revisin o seguimiento

Da 10 a 14

Da 14

Da 4 a 14

Consultas mdicas o clnicas

3 o ms

3 o ms

2 o ms

Mifepristona con misoprostol. La mifepristona junto con misoprostol es el mtodo con medicamentos ms habitual, administrado hasta las primeras 7 a 9 semanas de embarazo (49 a 63 das). El mtodo consiste en administrar mifepristona a dosis altas (600 mg segn protocolo FDA) y, a los dos das misoprostol (400 g) que provoca contracciones en el parto. La mifepristona es un antagonista de laprogesterona, hormona necesaria para la continuidad de la gestacin. Para garantizar la expulsin se usa el misoprostol. El protocolo presenta contraindicaciones diversas, por ejemplo con el uso previo continuado de terapias basadas en esteroides.

OTROS PROTOCOLOS Misoprostol solo

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Misoprostol solo. Segn indica el prospecto de Misive:2

Hasta 49 das de gestacin: 4 comprimidos de Misive 200 por va vaginal cada 24h, y hasta 3 veces (cuando existe alguna contraindicacin o alergia a la Mifepristona o el acceso a la misma es absolutamente imposible).

En embarazos de 49 das a 20 semanas: 2 o 3 comprimidos de MISIVE 200 por va vaginal cada 4-6 horas, respectivamente. En embarazos mayores a 20 semanas, se tender a utilizar una dosis de 2 comprimidos de MISIVE 200 cada 4-6 horas o incluso menores segn respuesta. Metotrexato con misoprostol

Metotrexato con misoprostol. Segn el prospecto de Misive:

Hasta 49 das de gestacin se administran 2 comprimidos de Misive 200 por va vaginal 36-48 h despus de la administracin oral de Mifepristona (600 mg). Primero el metotrexato, que se administra con una inyeccin y afecta a las clulas en proliferacin del embrin, provocando la interrupcin de su desarrollo. Segundo el Misoprostol, da y medio o dos das despus de la administracin de metotrexato se administra misoprostol, un anlogo semisinttico de la PGE1 prostaglandina que estimula la contraccin del tero, provoca la expulsin de sus restos. El procedimiento est contraindicado en distintas condiciones mdicas, como por ejemplo la insuficiencia renal. ABORTO QUIRURJICO: Se denomina aborto quirrgico al conjunto de tcnicas quirrgicas que tienen el fin de provocar un aborto inducido o interrupcin voluntaria del embarazo.1

La interrupcin voluntaria del embarazo tambin se puede realizar, hasta las primeras 8 o 9 semanas por aborto con medicamentos o qumico (utilizando medicamentos como la mifepristona y el misoprostol).

METODOS QUIRURJICOS: 1

Aborto por aspiracin

Aborto por aspiracin, a las ocho semanas de la gestacin (seis despus de la fertilizacin).

El mtodo quirrgico ms empleado antes de las 7 semanas de embarazo es el aborto por aspiracin. Consiste en la remocin del feto o del embrin a travs de succin, usando unajeringa manual o una bomba elctrica de aspiracin. La aspiracin manual se denomina tambinminisuccin o extraccin menstrual. Se aplica slo durante las primeras semanas y no requieredilatacin cervical (vase tambin crvix o cuello uterino). Para estas primeras semanas, se habla de interrupcin del embarazo, ms que de aborto, aunque en realidad ambos trminos son sinnimos. Los antiabortistas dicen que eso es una denominacin eufemstica. A partir de la semana decimoquinta y hasta la vigesimosexta, se requiere dilatacin cervical y manipulacin quirrgica, adems de succin.

Aborto por dilatacin y raspado: legrado

El mtodo de dilatacin y raspado (vase legrado) es un mtodo general que se emplea tambin durante el examen mdico para tomar muestras o para la deteccin de ciertos tipos de cncer. Se conoce tambin con el nombre de nacimiento parcial, y suele hacerse entre la sexta y la decimocuarta semanas. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda que este mtodo no se use salvo cuando la aspiracin manual no es factible, y de hecho su uso es poco frecuente. El legrado sirve para limpiar las paredes del tero con una cureta.

Induccin de parto prematuro

En estados avanzados de la gestacin, si se ha de practicar un aborto por razones teraputicas, se usan otros procedimientos adecuados para el mayor estado de desarrollo del feto. Se puede inducir el parto prematuro usando prostaglandinas, a

la vez que se inyecta suerosalino o urea en el lquido amnitico, que causa quemaduras fatales en el feto.

Dilatacin y evacuacin
El mtodo de dilatacin y evacuacin (D y E) se puede practicar desde la decimoquinta semana hasta la vigsimo sexta semana de embarazo. Consiste bsicamente en la apertura del cuello uterino, vacindolo mediante el uso de instrumentos quirrgicos y succin. Aborto por nacimiento parcial En los casos ms avanzados se usan tcnicas excepcionales, como la llamada de dilatacin y extraccin intacta o "aborto por nacimiento parcial", que requiere dos o tres das de preparacin, para asegurar la dilatacin cervical necesaria, y los frmacos que induzcan el parto. El mdico manipular al feto, para hacer salir primero sus piernas, hasta dejar adentro slo la cabeza, si as es necesario. Por ltimo, se vaca el encfalo por succin despus de practicar una incisin en la base del crneo. Esta tcnica, que es polmica, se aplica en menos de la sexta parte de los abortos tardos practicados en los Estados Unidos; es decir cuando el desarrollo prenatal ha superado la etapa deembrin y se denomina feto ver implantacin del embrin humano, embriognesis humana-, y fue prohibida por la administracin de George Bush, pero fue apoyada por Tony Blair en el Reino Unido.

2.-Aborto

teraputico aborto indirecto: El aborto teraputico es el aborto justificado por razones mdicas. La mayor parte de las legislaciones reguladoras, tanto las permisivas como las restrictivas, distinguen, en diferente grado, entre la total o mayor admisibilidad del aborto teraputico respecto a la interrupcin voluntaria del embarazo. JUSTIFICACIONES MDICAS Las razones mdicas bsicas por la que se justifica el aborto teraputico son:

Riesgo grave para la vida de la madre, cuando la continuacin del embarazo o el parto significan un riesgo grave para la vida de la madre; Para salvarguardar la salud fsica o mental de la madre, cuando stas estn amenazadas por el embarazo o por el parto;
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Riesgo de enfermedad congnita o gentica para el hijo, para evitar el nacimiento de un nio con una enfermedad congnita o gentica grave que es fatal o que le condena a padecimientos o discapacidades muy graves. Reduccin de embriones o fetos en embarazos mltiples, hasta un nmero que haga el riesgo aceptable y el embarazo viable.

ABORTO POR INDICACION MEDICO-LEGAL Se entiende por aborto por indicacin mdico-legal al acto mdico o quirrgico que consiste en la interrupcin voluntaria de la gestacin en los casos en que el derecho interno de cada pas prev la no imposicin de una pena por tal motivo, aunque el aborto en general sea considerado un delito. La importancia del aborto por indicacin mdico-legal est en que facilita que estas interrupciones se practiquen dentro del mbito sanitario institucional, eliminando riesgos innecesarios para las mujeres.

ABORTO ELECTIVO ANTE SITUACIONES DE FUERZA MAYOR No debe confundirse con el aborto teraputico aunque legalmente puede ejercerse el derecho a abortar. Se habla de aborto electivo cuando el embarazo es el resultado de un delito de naturaleza sexual (violacin) o de la aplicacin de una tcnica de reproduccin asistida no consentida por la madre. Tambin se incluyen como razones: la minora de edad de la madre, la incapacidad para cuidar a un hijo por razones econmicas o sociales y el deseo de ocultar el estigma que representa en ciertos contextos sociales un embarazo fuera del matrimonio.

3.- Aborto espontneo o aborto natural: El aborto espontneo o aborto natural es la prdida de un embrin o feto por causas no provocadas intencionalmente. Se distingue pues del aborto inducido. El trmino slo se aplica estrictamente cuando dicha prdida se produce antes de la semana 20 del embarazo,1denominndose a partir de ese momento parto prematuro. A su vez el aborto se puede subdividir en temprano (antes de semana 12) y tardo (despus de la semana 12 y hasta las 20 semanas de gestacin) El aborto espontneo puede ser retenido, cuando no se elimina nada, incompleto, cuando no se eliminan todos los productos de la gestacin, o completocuando todo es eliminado por completo. CAUSAS
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La causa ms frecuente es la muerte fetal por anomalas congnitas del feto, frecuentemente genticas, en especial las trisomasautosmicas (no sexuales). En otros casos se debe a anormalidades del tracto reproductivo, o a enfermedades sistmicas de la madre (diabetes, nefritis, traumatismos graves), o enfermedades infecciosas (Mal de Chagas, toxoplasmosis, brucelosis, sfilis, listeriosis, hepatitis B, sida). FRACUENCIA La tasa natural de fracaso de las gestaciones es muy elevada, aunque la mayor parte ocurre en las primeras semanas y en la mayor parte de los casos la madre no llega a enterarse. Se estima que uno de cada cinco embarazos detectados termina por aborto espontneo en las primeras semanas. La cifra aumenta a ms del 30% en estudios de mujeres embarazadas cuyos niveles de la hormona gonadotropina corinica humana ha descendido despus de haber confirmado el embarazo. Cuando una mujer aborta espontneamente en tres o ms ocasiones de forma consecutiva, se llama aborto de repeticin. Las causas pueden ser genticas en un 50% de los casos, el sndrome antifosfolpido en el 15% y otros motivos como alteraciones uterinas y trombofilias. Entre los factores de riesgo comprobados estn la edad elevada, las enfermedades sistmicas y la ocurrencia previa repetida de abortos espontneos. PREVENCION Las posibilidades de aborto espontneo pueden limitarse mucho con una atencin especial por parte de la madre y una vigilancia mdica acentuada, especialmente si dependen de limitaciones fsicas de la madre. El riesgo asociado a enfermedades sistmicas se combate tratndolas antes del eventual embarazo y vigilando el estado de la madre durante ste. CAUSAS Falla del mtodo anticonceptivo. Lamentablemente ningn mtodo anticonceptivo es 100% seguro. La coaccin o violencia sexual. Luego de una violacin o un incesto, si se produce un embarazo, es probable que la mujer decida abortar. Ser joven y/o soltera. A veces la mujer tiene miedo de ser rechazada por la familia o la sociedad o porque un embarazo en estas condiciones limita ciertas metas personales. Tener demasiados hijos. Una mujer o la pareja pueden decidir que ya tienen suficientes hijos y no desean tener ms.
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Relaciones inestables o abandono. Cuando la mujer no se siente apoyada emocional y econmicamente por su pareja. Salud fsica y mental de la mujer. Cuando una mujer tiene algn problema fsico que implicara que su vida corra algn riesgo o cuando no se siente preparada sicolgicamente o fsicamente para tener un hijo. Malformaciones del feto. Cuando el feto tiene graves malformaciones congnitas. Problemas econmicos. Cuando la mujer o la pareja no tienen posibilidades econmicas de criar un hijo ya sea por bajos ingresos, desempleo o por ser estudiantes.

SIGNOS Y SINTOMAS Los sntomas es decir, signos percibidos por el propio paciente ms frecuentes son el dolor abdominal de tipo clico o en la regin lumbar; la hemorragia vaginal acompaada o no de dolores clicos abdominales o la emisin de materia slida tisular o de cogulos por la vagina. Por otra parte algunos de estos signos son frecuentes durante los primeros meses de la gestacin sin que tengan que ir necesariamente seguidos de aborto. Existen signos mdicos que pueden permitir al especialista detectar una situacin de riesgo de aborto.

SECRETO PROFESIONAL EN ENFERMERIA

La importancia que reviste en estos tiempos el Secreto Profesional y su adecuacin al campo de la enfermera determin el tratamiento del tema. El secreto profesional mirado a la luz del diccionario Larousse es aquello que se mantiene oculto a los dems y surge del ejercicio de la profesin. La legislacin adopt diversas posiciones que van desde una proteccin absoluta hasta la querella del ofendido, pero en nuestros das se llega a una confidencialidad compartida. Este trabajo tiene como objetivo analizar el secreto profesional y su
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relacin con enfermera. Es importante que la mirada que se ha prodigado haya sido de entereza moral, respetando a la autonoma. Para el anlisis se realiz revisin bibliogrfica sobre el tema en cuestin enfatizando en: confidencialidad, interdisciplinariedad, en un enlace del tratar y el cuidar en situaciones especiales que garanticen el bienestar de las personas. Lo experimentado se tradujo en que enfermera cumple sus obligaciones ticas a travs de la aplicacin de su Mtodo Cientfico, asumiendo para s el principio de no daar y hacer el bien, as como la incorporacin de los principios nightingaleanos de fidelidad y veracidad. Las condiciones actuales de desarrollo cientfico tcnico han afectado la confidencialidad. Mantener el secreto se ha hecho cada vez ms difcil, pero no imposible. La Enfermera mantendr reserva sobre la informacin personal que reciba y utilizar la mayor discrecin para compartirla con otra persona en caso necesario. Los mdicos y las enfermeras tienen distintas funciones y por ello su formacin tiene diferencias; sin embargo, el punto de unin de ambos es el paciente; por tanto se tratar de analizar el secreto profesional y su relacin con enfermera tomando en consideracin las particularidades de esta profesin. En su quehacer diario, los profesionales de la Enfermera se enfrentan continuamente a numerosas situaciones en las que siempre estn presentes los principios ticos. El secreto profesional constituye hoy en da un derecho del usuario y una obligacin del profesional frente a la cual debe adoptarse una actitud responsable y acorde con los mnimos exigibles tanto legislativa como deontolgicamente. Con el fin de identificar las aportaciones de la Biotica a la prctica diaria de la Enfermera, en el presente artculo se lleva a cabo el anlisis y la fundamentacin de un caso prctico en el que se plantean diversos dilemas ticos en el marco del secreto profesional y la confidencialidad de datos del paciente. La Enfermera, en tanto que labor de cuidado, tiene que ver con la realidad frgil y vulnerable del ser humano y, por tanto, la conviccin actual es que las tareas del profesional enfermero incluyen algo ms que la mera ejecucin competente de labores de cuidado; implica no slo la competencia y habilidad tcnica, sino tambin la virtud moral. Es en este contexto en el que el secreto profesional y el respeto a los datos obtenidos en la relacin con el paciente adquieren toda su trascendencia. La formacin en el campo de la Biotica y la puesta en prctica de sus principios bsicos permite al profesional adoptar una actitud responsable, respetuosa e individualizada, acorde con las necesidades de las personas en cada momento. EL SECRETO PROFESIONAL

Segn la enciclopedia Larousse el secreto profesional se impone a todas aquellas personas a quienes se confan secretos por razn de su estado, profesin o cargo. Por tanto, se entiende como secreto profesional aquello que se mantiene oculto a los dems y surge del ejercicio de la profesin, es decir, en el caso de las profesiones sanitarias, de la comunicacin privilegiada profesional de saludpaciente, por lo que constituye una obligacin moral para el profesional de salud guardar en secreto las confidencias conocidas en el ejercicio de la profesin (Larousse Diccionario, Pars, 2001). Las legislaciones adoptan diversas posiciones que abarcan desde la proteccin absoluta del secreto profesional hasta la querella del ofendido. En Cuba, el secreto profesional de los profesionales sanitarios se reconoce como un deber explcito en las normas deontolgicas de la profesin, siempre que su ejercicio no afecte a terceros. En nuestros das, y en cuanto al desarrollo de los medios de comunicacin, la existencia de los archivos de las historias clnicas, que guardan informacin referente a estilos de vida, incluyendo cuestiones ntimas, resultados de las investigaciones que se realizan -que pueden hacerse en diferentes lugares, distantes entre s as como el trabajo en equipo, hacen bien difcil mantener un concepto cerrado de secreto profesional y se hace necesaria una confidencialidad compartida. Por otra parte, es fundamental tener siempre presente el derecho moral del paciente al respeto de su integridad, que incluye la no divulgacin de informacin confidencial que le concierne, as como el respeto a su autonoma, que en este caso se ejerce cuando es la propia persona la que decide qu y cunto de lo que ha confiado a los profesionales sanitarios puede ser divulgado. Al propio tiempo, el profesional de la salud tiene que saber que el derecho de confidencialidad no es absoluto, pues cuando ese derecho entra en confrontacin con la integridad de otras personas, entonces surgen limitaciones. Por ejemplo, en casos mdico- legales en los que hay que determinar la causa de muerte. En el caso del trabajo en equipo hay que garantizar que se mantenga el derecho de la intimidad y eso slo podra lograrse tratando siempre de que sean pocos los profesionales relacionados con los secretos del paciente; entonces sera un secreto compartido entre confidentes. El reconocimiento de los principios de autonoma y respeto a la integridad e intimidad de las personas son necesarias, pero no totalmente suficiente para preservar la integridad de la persona enferma. Es importante que los profesionales de salud, y especialmente las enfermeras(os), que son las que estn ms cerca de los enfermos y ms tiempo junto a ellos y sus familiares, tengan la suficiente

entereza moral para respetar los matices y sutilezas del derecho moral de los pacientes a su autonoma. Por tanto, el profesional de la salud y en particular la enfermera(o), por las razones antes expuestas- debe ser una persona que tenga la virtud de la integridad, una persona que no slo acepte el respeto de la autonoma de otras como principio o concepto, sino tambin una persona en la que se pueda confiar para que interprete su aplicacin con la mxima sensibilidad moral.3 Se hace necesario que los profesionales de la salud dominen las diferencias que existen entre secreto mdico compromiso que adquiere el mdico ante el paciente y la sociedad de guardar silencio sobre toda informacin que llegue a conocer sobre el paciente en el curso de su actuacin profesional, o de la informacin recogida con vistas a obtener cualquier servicio de los derivados de dicha profesin, expresin deontolgica y jurdica clsica y el concepto de confidencialidad: Derecho del paciente a que todos los que llegan a conocer datos relacionados con su persona, por su vinculacin laboral al participar de forma directa o indirecta en las funciones propias de las instituciones sanitarias, respeten su intimidad y cumplan con el llamado deber de sigilo, reserva y secreto; y a quin va destinada esta informacin?, Cmo efectuarse en la interdisciplinariedad?, Cmo entrelazar el tratar con el cuidar en este marco de la confidencialidad y la responsabilidad de alertar en situaciones especiales de peligro a aquellos que garantizan el bienestar de la persona?4 Aunque no podemos olvidar que la confidencialidad no es absoluta, pues existen excepciones dictaminadas por la Ley y la proteccin a terceras personas, debe ser preocupacin constante el cuidadoso registro, almacenaje y custodia de la informacin. La primera obligacin de una enfermera es con su paciente y la responsabilidad clave hacia el paciente es respetar su dignidad. Qu aspectos ticos se podran observar en la aplicacin del Mtodo Cientfico de Enfermera? Citando a la Profesora Amaro Cano,5 que analiza las tres etapas del proceso de atencin de enfermera con los aspectos ticos relacionados, podemos apreciar que la confidencialidad de la enfermera est estrechamente vinculada con los dos principios ticos que Florence Nightingale, la fundadora de la enfermera profesional, aadiera a los tradicionales principios de la tica hipocrtica: no hacer dao y hacer el bien . La Dama de la Lmpara aadi los principios de fidelidad al paciente y veracidad. Valoracin: Recopilacin de datos para arribar al diagnstico de enfermera. Los principios fundamentales a tomar en cuenta seran los de veracidad y fidelidad. En este sentido, cuando identifica las necesidades debe incluir las afectivas y espirituales, respetando la autonoma del paciente para expresar
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sus propias consideraciones al respecto. A la hora de establecer las prioridades, de acuerdo con el propio paciente, deber aplicar los principios de justicia y beneficencia.

Intervencin: Expectativas que se trazan para darle solucin a las necesidades del paciente, aplicando los principios de justicia, veracidad, beneficencia y autonoma. Por su parte, a la hora de elaborar la estrategia del Plan de Cuidados, la enfermera tendr que poner en prctica los principios de no daar, beneficencia, veracidad y autonoma. Evaluacin: Concierne a la etapa de anlisis de los objetivos cumplidos. En esta etapa del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) el profesional deber aplicar los principios ticos de veracidad y autonoma, en ambos casos desde la perspectiva del propio profesional. En esta ltima etapa del PAE, la enfermera podr aplicar modificaciones al Plan de Cuidados; pero siempre respetando la autonoma del paciente, sin descuidar, por supuesto, los principios de beneficencia, justicia y veracidad.

Como puede apreciarse, la enfermera cumple moralmente con su paciente cuando en su desempeo no slo explicita su alta competencia cientfico-tcnica, sino tambin tica. Antes, cuando la enfermera era una profesin totalmente dependiente de la medicina, se consideraba que la tica en enfermera estaba nicamente relacionada con la obligacin de cumplir con las rdenes mdicas. Por lo tanto, cuando se hablaba de confidencialidad, de guardar el secreto profesional, se consideraba y, lamentablemente, en ocasiones an se considera- que las violaciones de la tica estaban relacionadas con la ruptura del silencio acerca de los errores de sus colegas y, en el caso de las enfermeras, muy especialmente cuando hablasen de los errores mdicos en presencia de terceros. Sin tener en cuenta que el secreto profesional est vinculado ms ntimamente con el silencio del problema relacionado con el paciente, cuya divulgacin puede afectarlo a l, por lo que no ha autorizado a revelarlo.6 PRINCIPIOS Y VIRTUDES DE LA PRCTICA DE ENFERMERA La enfermera profesional hizo suyos los tradicionales principios de la tica mdica no daar y hacer el bien y a ellos aadi los de fidelidad y veracidad . El primero es sinnimo de amor, respeto y compromiso. Ello significa ser fiel a los intereses de los pacientes que se atienden por encima de cualquier otro inters, siempre que no interfieran con los derechos de otros. Fidelidad al paciente, entendida como el cumplimiento de las obligaciones y compromisos contrados con el paciente sujeto a su cuidado, entre las cuales se encuentra el guardar el secreto profesional.
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En el Cdigo de Enfermeras de la American Nurse Association, artculo # 2 se plantea: La enfermera salvaguarda los derechos del paciente de tener en privaca la informacin de naturaleza confidencial juiciosamente protegida. Por su parte, en el Cdigo del Concilio Internacional de Enfermeras, se expresa en los conceptos ticos aplicados a la enfermera, que: Son cuatro los aspectos que reviste la responsabilidad de la enfermera: mantener y restaurar la salud, evitar las enfermedades y aliviar el sufrimiento. La necesidad de los cuidados de enfermera es universal. El respeto por la vida, la dignidad y los derechos del ser humano son condiciones esenciales de la enfermera. No se har distincin alguna fundada en consideraciones de nacionalidad, raza, religin, edad, sexo, opinin poltica o condicin social. La enfermera asegura los servicios de salud al individuo, a la familia y a la comunidad y coordina sus actividades con otros grupos de profesionales de la salud. La enfermera mantendr reserva sobre la informacin personal , que reciba y utilizar la mayor discrecin para compartirla con otras personas en caso necesario.

En relacin con la obligacin de guardar secreto sobre todo aquello que conozcase del paciente fruto de la relacin profesional, no cabe duda de que las condiciones en que se desarrolla en nuestros das la prctica profesional, en grandes centros sanitarios, donde es corriente la informatizacin de los datos, ayudan poco a la confidencialidad. Mantener el secreto es difcil, pero no imposible. Por ello se requiere un esfuerzo adicional en este sentido. CONSIDERACIONES FINALES Al analizar el Secreto Profesional y su relacin con Enfermera se constata que, desde la antigedad la confidencialidad quedaba protegida por juramento y por asuncin del primer Cdigo de tica mdica, atribuido a Hipcrates (460- 377 )a.c. Para los que se dedicaban al cuidado de los enfermos, se asume el "Juramento de Florence Nightingale". El CIE (Concilio Internacional de Enfermera) expresa: La enfermera mantendr reserva sobre la informacin personal que reciba y utilizar la mayor discrecin para compartirla con otras personas en caso necesario. En Cuba deontolgicamente, el Secreto Profesional se reconoce como un deber siempre que no afecte a terceros. En nuestros das el desarrollo de la comunicacin, los archivos, el trabajo en equipo, nos hace llegar a una confidencialidad compartida. Existe un derecho
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moral de respeto a la integridad del paciente as como que el profesional debe poseer la virtud de la integridad. Se hace necesario diferenciar el secreto mdico como compromiso del mdico ante el paciente de guardar silencio y confidencialidad, derecho del paciente a que todos los que lleguen a conocer sus datos respeten su intimidad. Se respeta la dignidad de la persona en el Mtodo Cientfico de Enfermera, el secreto profesional est vinculado ms ntimamente con el silencio del problema del paciente. Dadas las condiciones actuales de la era de la informatizacin guardar el secreto es difcil pero no imposible. Debemos hacer un esfuerzo adicional para lograrlo.

CARTA DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE

1. RECIBIR ATENCION MEDICA ADECUADA. El paciente tiene derecho a que la atencin medica se le otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la atencin; as como a ser informado cuando requiera referencia a otro mdico. Ley General de Salud art. 51 y 59 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin medica art. 21 y 48.

2. RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO. El paciente tiene derecho a que la enfermera, el mdico y el personal que le brinde atencin medico se identifiquen y le otorgen un trato digno, con respeto a sus condiciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de gnero, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares y compaeros. Ley General de Salud art. 51 y 83
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Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin medica art. 25 y 48.

3. RECIBIR INFORMACION SUFICIENTE, CLARA, OPORTUNA Y VERAZ El paciente o en su caso el responsable, tienen derecho a que el mdico tratante les brinde informacin completa sobre el diagnostico, pronostico y tratamiento; se exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente y sea siempre veraz, ajustada a la realidad. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin medica art. 25 y 48. NOM-168SSA1-1998, del Expediente clnico. Numeral 5.5. 4. DECIDIR LIBREMENTE SOBRE SU ATENCION. El paciente o en su caso el responsable, tienen derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de presin, aceptar o rechazar cada procedimiento diagnostico o teraputico ofrecido, as como el uso de medidas extraordinarias de supervivencia en pacientes terminales. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin medica art. 80 NOM-168SSA1-1998, del Expediente clnico. Numeral 4.2 y 10.1.1 Anteproyecto del Cdigo-Gua Biotica de conducta profesional de la SSA, articulo 4, fraccin 4.3. Declaracin de Lisboa de la Asociacin Medica Mundial sobre los derechos del paciente del 9 de enero de 1995, apartado C del punto nm. 10

5. OTORGAR O NO SU CONSENTIMIENTO VALIDAMENTE INFORMADO. El paciente o en su caso el responsable, en los supuestos que as lo seale la normativa tiene derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con fines diagnsticos o teraputicos, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual deber ser informado en forma amplia y completa en qu consisten, de los beneficios que se esperan, as como de las compleciones o eventos negativos que pudieran presentarse a consecuencia del
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acto mdico. Lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida participar en estudios de investigacin o en caso de donacin de rganos. Ley General de Salud art. 100 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin medica art. 80 y 81 NOM-168SSA1-1998, del Expediente clnico. Numeral 4.2 y 10.1.1

6. SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD El paciente tiene derecho a que toda la informacin que exprese a su mdico, se maneje con estricta confidencialidad y no se divulgue ms que con la autorizacin expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigacin al cual se haya sujetado de manera voluntaria; lo cual no limita la obligacin del mdico de informar a la autoridad en lo casos previstos por la ley. Ley General de Salud art. 136, 137 y 138 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin medica art. 19 y 35 NOM-168SSA1-1998, del Expediente clnico. Numeral 5.6 Ley reglamentaria del artculo 5.

7. CONTAR CON LAS FACILIDADES PARA OBTENER UNA SEGUNDA OPINION. El paciente tiene derecho a recibir por escrito la informacin necesaria para obtener una segunda opinin sobre el diagnostico, pronostico o tratamiento relacionados con su estado de salud. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin medica art. 29 y 30 NOM-168SSA1-1998, del Expediente clnico. Numeral 4.9 y 5.5

8. RECIBIR ATENCION MEDICA EN CASO DE URGENCIA

Cuando est en peligro la vida, un rgano o una funcin, el paciente tiene derecho a recibir atencin de urgencia por un mdico, en cualquier establecimiento de salud, sea pblico o privado con el propsito de estabilizar sus condiciones. Ley General de Salud art. 55 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin medica art. 71 y 73.

9. CONTAR CON UN EXPEDIENTE CLINICO El paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos relacionados con la atencin mdica que reciba sean asentados de manera veraz, clara, precisa, legible y completa en un expediente que deber cumplir con la normativa aplicable y cuando lo solicite, obtener por escrito un resumen clnico veraz de acuerdo al fin requerido. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin medica art. 32 NOM-168SSA1-1998, del Expediente clnico. 10. SER ATENDIDO CUANDO SE INCONFORME POR LA ATENCION MEDICA RECIBIDA. El paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir respuesta por la instancia correspondiente cuando se inconforme por la atencin medica recibida de servidores pblicos o privados. As mismo tiene derecho a disponer de vas alternas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el personal de salud. Ley General de Salud art. 54 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin medica art. 19, 51 y 52 Decreto de creacin de la Comisin Nacional de Arbitraje Medico art 2, 3, 4 y 13.

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Enfermedad causada por un agente especfico o sus productos txicos, que se produce por su transmisin desde una fuente o reservorio a un husped susceptible. se descubri un nmero elevado de enfermedades, que presentan algunas caractersticas comunes: se originan por la entrada de un microorganismo al husped (agente etiolgico), se transmiten entre los seres vivos en forma directa (por contacto), o por va indirecta (por vehculos qumicos, fsicos o biolgicos), o la accin de vectores (intermediarios biolgicos entre el agente y el husped). A este grupo de patologas, se las denominan ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. Debido a los importantes logros en la investigacin del tema, se pudo desarrollar productos farmacuticos con accin inmunolgica (vacunas y sueros), que se usan eficazmente para la prevencin, y otros, con accin curativa de los procesos infecciosos: los antimicrobianos o antibiticos. Este tipo de noxas infectocontagiosas, que carecen de tratamiento inmunolgico y medicamentoso, solo se pueden prevenir, si se cumplen las medidas de control para evitar el contagio, lo cual se logra si existe una informacin adecuada a la poblacin. A continuacin se dar informacin acerca de las enfermedades que pueden ser evitadas, ya que existen vacunas que protegen contra las bacterias y virus que las producen.

VIH/SIDA
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El sida (acrnimo de sndrome de inmunodeficiencia adquirida) es una enfermedadque afecta a los humanos infectados por el VIH. Se dice que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodeficiencia provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones. Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida. Una persona infectada por el VIH es seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando su nivel de linfocitos, clulas que ataca el virus, desciende por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre. El VIH se transmite a travs de los siguientes fluidos corporales: sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna. El sida consiste en la incapacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las infecciones y otros procesos patolgicos, y se desarrolla cuando el nivel de Linfocitos T CD4 desciende por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre. Normalmente, los glbulos blancos y anticuerpos atacan y destruyen a cualquier organismo extrao que entra al cuerpo humano. Esta respuesta es coordinada por un tipo de clulas llamados linfocitos CD4. Desafortunadamente, el VIH ataca especficamente a las clulas que expresan el receptor CD4, una de las ms importantes son los linfocitos T CD4+ y entra en ellos. Una vez dentro, el virus transforma su material gentico de cadena simple (ARN) a uno de cadena doble (ADN) para incorporarlo al material gentico propio del husped (persona infectada) y lo utiliza para replicarse o hacer copias de s mismo. Cuando las nuevas copias del virus salen de las clulas a la sangre, buscan a otras clulas para atacar. Mientras, las clulas de donde salieron mueren. Este ciclo se repite una y otra vez. Para defenderse de esta produccin de virus, el sistema inmune de una persona produce muchas clulas CD4 diariamente. Paulatinamente el nmero de clulas CD4 disminuye, por lo que la persona sufre de inmunodeficiencia, lo cual significa que la persona no puede defenderse de otros virus, bacterias, hongos y parsitos que causan enfermedades, lo que deja a la persona susceptible de sufrir enfermedades que una persona sana sera capaz de enfrentar, como laneumona atpica y la meningitis atpica. Estas enfermedades son principalmente infecciones oportunistas. Dado que el organismo posee mecanismos de control de celular dependiente de clulas CD4, la destruccin progresiva de estas clulas ocasionar que estos mecanismos no sean adecuadamente regulados, lo que origina en consecuencia la presencia de algunas neoplasias (cncer) que no ocurriran en personas sanas. El VIH, adems, es capaz de infectar clulas cerebrales, causando algunas afecciones neurolgicas.
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Como en los dems retrovirus, la informacin gentica del virus est en forma de ARN, que contiene las instrucciones para la sntesis de protenas estructurales, las cuales al unirse conformarn al nuevo virus (virin); es decir sus caractersticas hereditarias, que le son necesarias para replicarse. Habitualmente, en la naturaleza el ADN o cido desoxirribonucleico es una fuente de material gentico desde la que se producir una copia simple de ARN, pero en el caso del VIH, ste logra invertir el sentido de la informacin, produciendo ADN a partir de su simple copia de ARN, operacin que se denomina transcripcin inversa, caracterstica de los retrovirus. El virus inserta su informacin gentica en el mecanismo de reproduccin de la clula (ncleo celular), gracias a la accin de la transcriptasa reversa. CAUSAS Al igual que el resto de los virus, el VIH depende de las clulas "huesped" para multiplicarse. El VIH utiliza las clulas CD4: un tipo de leucocitos que forma parte del sistema inmunitario. El VIH penetra en primer lugar en la clula CD4. Una vez en su interior, el material gentico del virus se inserta en el ADN de la clula CD4. Cuando se copia el ADN de la clula "huesped", el material viral se copia a la vez. En este punto, el VIH necesita una enzima especfica, la transcriptasa inversa . Estas protenas del VIH son segregadas como molculas de cadena larga, que, a continuacin, son cortadas en trozos por otra enzima, la proteasa . Las pequeas partculas de protena resultantes se unen para formar nuevas y virulentas copias del virus original; se extienden para infectar nuevas clulas "huesped" y repetir este ciclo de multiplicacin una y otra vez. Transmisin del VIH El VIH se trasmite por medio de los fluidos corporales, especialmente la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna. Existen tres mtodos distintos de transmisin del VIH:

Contacto sexual sin proteccin con una pareja infectada Contacto sanguneo por medio de transfusiones sanguneas infectadas o el uso compartido de agujas contaminadas (drogadictos) De una madre infectada a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia

Una persona no puede infectarse por un contacto fsico casual, la tos, un estornudo o un beso, ni por usar un aseo compartido, cubiertos o vajillas ni por
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consumir alimentos y bebidas servidas por un sujeto con VIH; no se contagia por la picadura de los mosquitos ni otros insectos.

SIGNOS Y SINTOMAS La infeccin inicial puede no producir sntomas. Algunas personas con infeccin por VIH no tienen sntomas entre el contagio y desarrollo del SIDA. Adems de los sntomas enumerados a continuacin pueden desarrollarse otros muchos. Sntomas Principales

Agotamiento prolongado e inexplicable. Glndulas hinchadas (ndulos linfticos). Fiebre que dure ms de 10 das. Resfriados. Exceso de sudor, especialmente de noche. Lesiones de boca incluyendo llagas y encas hinchadas y dolorosas. Dolor de garganta. Tos. Acortamiento de la respiracin. Cambio en los hbitos, incluyendo el estreimiento. Diarrea frecuente. Sntomas de una infeccin especfica (tales como cndida, neumocistis, etc.). Tumores (sarcoma de Kaposi). Erupciones en la piel u otras lesiones. Prdida de peso no intencionada. Malestar general o inquietud. Dolor de cabeza. Deterioro del habla. Atrofia muscular. Prdida de memoria. Disminucin de la funcin intelectual. Hinchazn general.
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Sntomas Adicionales Que Pueden Asociarse Con Esta Enfermedad

Hinchazn de las articulaciones. Dolor de las articulaciones. Intolerancia al fro. Cansancio o dolor de huesos. Comportamiento extrao o inusitado. Movimientos lentos, flojos o letrgicos. Inquietud, tensin, y estrs. Bultos en la ingle. Picor generalizado (prurito). Uacute;lceras genitales. Visin borrosa. Visin doble (diplopa). Manchas negras en la visin. Ceguera o visin disminuida. Dolor torcico. Dolor en la parte baja de la espalda. Dolor abdominal. Prdida de apetito, indigestin, u otro trastorno gastrointestinal.

COMPLICACIONES Los trastornos del sistema nervioso relacionados con el SIDA pueden estar causados directamente por el virus del VIH, por ciertos cnceres e infecciones oportunistas (enfermedades causadas por bacterias, hongos y otros virus que de otra manera no afectaran a las personas con sistemas inmunitarios sanos), o por efectos txicos de los medicamentos usados para tratar los sntomas. Otros trastornos neuro-SIDA de origen desconocido pueden estar influenciados pero no estn causados directamente por el virus. El complejo de demencia del SIDA, o encefalopata asociada con VIH, se produce principalmente en personas con infeccin por VIH ms avanzada. Los sntomas son encefalitis (inflamacin del cerebro), cambios en la conducta, y una declinacin gradual en la funcin cognitiva, incluyendo problemas de concentracin, memoria y atencin. Las personas con el complejo tambin muestran un retraso progresivo en la funcin motora y prdida de la dexteridad y la coordinacin. Si se deja sin tratar, el complejo puede ser fatal. Los linfomas del sistema nervioso central (SNC) son tumores cancerosos que comienzan en el cerebro o estn causados por un cncer que se propag de otro
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lugar del cuerpo. Los linfomas del SNC casi siempre estn asociados con el virus de Epstein-Barr (un virus humano comn de la familia del herpes). Los sntomas comprenden dolor de cabeza, convulsiones, problemas de la visin, mareos, perturbaciones del habla, parlisis y deterioro mental. Los pacientes con SIDA pueden desarrollar uno o ms linfomas en el SNC. El pronstico es malo debido a la inmunodeficiencia avanzada y en aumento. La meningitis criptocccica se ve en alrededor del 10 por ciento de los pacientes con SIDA no tratados y en otras personas cuyos sistemas inmunitarios han sido gravemente deprimidos por una enfermedad o medicamentos. Est causada por el hongo Cryptococcus neoformans, que se encuentra comnmente en la tierra y en los excrementos de pjaros. Primero el hongo invade los pulmones y se propaga a las cubiertas del cerebro y la mdula espinal, causando inflamacin. Los sntomas son fatiga, fiebre, dolor de cabeza, nuseas, prdida de la memoria, confusin, somnolencia y vmitos. Si se deja sin tratar, los pacientes con meningitis criptocccica pueden entrar en coma y morir. Las infecciones por citomegalovirus (CMV) pueden producirse concomitantemente con otras infecciones. Los sntomas de encefalitis por CMV son debilidad en los brazos y piernas, problemas con la audicin y el equilibrio, estado mental alterado, demencia, neuropata perifrica, coma, y enfermedad de la retina que puede llevar a la ceguera. La infeccin por CMV de la mdula espinal y los nervios puede dar debilidad en los miembros inferiores y algo de parlisis, dolor lumbar intenso y prdida de la funcin vesical. Tambin puede causar neumona y enfermedad gastrointestinal. Las infecciones del virus del herpes a menudo se ven en los pacientes con SIDA. El virus del herpeszoster, que causa la varicela y el herpes, puede infectar el cerebro y producir encefalitis y mielitis (inflamacin de la mdula espinal). Comnmente produce herpes, una erupcin de ampollas y dolor intenso en el rea de la piel alimentada por un nervio infectado. En las personas expuestas a herpes zoster, el virus puede permanecer latente en el tejido nervioso durante aos hasta que se reactiva como herpes. Esta reactivacin es comn en las personas con SIDA debido a sus sistemas inmunitarios debilitados. Los signos de herpes son ampollas dolorosas (como las de la varicela), picazn, hormigueo y dolor en los nervios. Los pacientes con SIDA pueden sufrir de varias formas diferentes de neuropata, o dolor nervioso, cada una fuertemente asociada con una etapa especfica de enfermedad con inmunodeficiencia activa. Laneuropata perifrica describe dao en los nervios perifricos, la amplia red de comunicaciones que transmite informacin desde el cerebro y la mdula espinal a todas las otras partes del
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cuerpo. Los nervios perifricos tambin envan informacin sensorial de vuelta al cerebro y la mdula espinal. El VIH daa las fibras nerviosas que ayudan a conducir las seales y puede causar varias formas diferentes de neuropata. La polineuropata sensorial distal causa una sensacin de entumecimiento o una de hormigueo o ardor de leve a dolorosa que normalmente comienza en las piernas y los pies. Estas sensaciones pueden ser particularmente fuertes por la noche y pueden propagarse a las manos. Las personas afectadas tienen una sensibilidad aumentada al dolor, el tacto u otros estmulos. El inicio generalmente se produce en las etapas tardas de la infeccin por VIH y pueden afectar a la mayora de los pacientes en etapas avanzadas de VIH. La neurosfilis, el resultado de una infeccin sifiltica tratada insuficientemente, parecer ser ms frecuente y progresar ms rpidamente en las personas con infeccin por VIH. Puede causar una degeneracin lenta de las clulas y las fibras nerviosas que llevan informacin sensorial al cerebro. Los sntomas, que pueden no aparecer durante dcadas luego de la infeccin inicial y varan de un paciente a otro, son debilidad, reflejos disminuidos, marcha inestable, degeneracin articular progresiva, prdida de la coordinacin, episodios de dolor intenso y sensacin perturbada, cambios en la personalidad, demencia, sordera, deterioro visual, y respuesta alterada a la luz. La enfermedad es ms frecuente en hombres que en mujeres. El inicio es comn en la mitad de la vida. La leucoencefalopata multifocal progresiva (PML) principalmente afecta a personas con sistemas inmunitarios deprimidos (incluido cerca del 5 por ciento de las personas con SIDA). PML est causado por el virus JC, que viaja al cerebro, infecta sitos mltiples, y destruye las clulas que fabrican mielina, la cubierta grasa protectora de muchos nervios y clulas cerebrales del cuerpo. Los sntomas incluyen diversos tipos de deterioro mental, prdida de la visin, perturbaciones del habla, ataxia (incapacidad de coordinar los movimientos), parlisis, lesiones cerebrales, y por ltimo, coma. Algunos pacientes tambin pueden presentar memoria y cognicin comprometidas, y puede haber convulsiones. PML evoluciona implacablemente; la muerte generalmente sobreviene a los 6 meses de los sntomas iniciales. Los trastornos psicolgicos y neuropsiquitricos pueden producirse en diferentes fases de la infeccin por VIH y SIDA y pueden adoptar formas complejas y distintas. Algunas enfermedades, como el complejo de demencia del SIDA, estn causados directamente por la infeccin por VIH al cerebro, mientras que otras pueden estar desencadenadas por los medicamentos usados para combatir la infeccin. Los pacientes pueden tener ansiedad, trastornos depresivos, aumento de pensamientos de suicidio, paranoia, demencia, delirio, deterioro cognitivo, confusin, alucinaciones, anormalidades de la conducta, malestar, y mana aguda.
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El accidente cerebrovascular causado por una enfermedad cerebrovascular ha sido considerado como una complicacin del SIDA, aunque la asociacin entre SIDA y el accidente cerebrovascular puede ser mucho mayor que lo que se pens anteriormente. Los investigadores de la Universidad de Maryland realizaron el primer estudio basado en la poblacin para cuantificar un riesgo de accidente cerebrovascular asociado con SIDA y encontraron que ste aumenta las probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular hasta diez veces. Los investigadores advierten que se necesitan estudios adicionales para confirmar esta asociacin. Estudios anteriores han indicado que la infeccin por VIH, otras infecciones, o la reaccin del sistema inmunitario del cuerpo al VIH pueden causar anormalidades o hacer que los vasos sanguneos respondan menos a los cambios en la presin arterial, lo que puede llevar a la ruptura y al accidente cerebrovascular hemorrgico. La encefalitis toxoplsmica, tambin llamada toxoplasmosis cerebral, se produce en alrededor del 10 por ciento de los pacientes con SIDA no tratados. Est causada por el parsito Toxoplasma gondii, transportado por los gatos, pjaros y otros animales y puede encontrarse en suelo contaminado con excremento de gato y a veces en la carne cruda o poco cocinada. Una vez que el parsito invade el sistema inmunitario, permanece all; sin embargo, el sistema inmunitario de una persona sana puede rechazar al parsito, evitando la enfermedad. Los sntomas comprenden encefalitis, fiebre, dolor de cabeza intenso que no responde al tratamiento, debilidad en un lado del cuerpo, convulsiones, letargo, aumento de la confusin, problemas de visin, mareos, problemas al hablar o caminar, vmitos y cambios en la personalidad. No todos los pacientes muestran signos de infeccin. La mielo Pata vacuolar ocasiona que la vaina protectora de mielina se desprenda de las clulas nerviosas de la mdula espinal, formando pequeos agujeros llamados vacuolas en las fibras nerviosas. Los sntomas incluyen piernas dbiles y rgidas e inestabilidad para caminar. La marcha se dificulta a medida que evoluciona la enfermedad y finalmente muchos pacientes requieren una silla de ruedas. Algunos pacientes tambin contraen demencia del SIDA. La mielo Pata vacuolar puede afectar hasta al 30 por ciento de los pacientes adultos con SIDA no tratados, y su incidencia puede ser an mayor en los nios infectados con VIH.