REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA READIC UNIR.

. CARRERA: ENFERMERA

PROMOVER LA BIOTICA Y LA LEGISLACIN EN EL CAMPO DE LA ENFERMERA

Trabajo Especial de Grado para optar al Ttulo de Tcnico Superior Universitario en Enfermera

Realizado por ADELIS ALAA C.I. 10.440.652 OSMAIRET ANDRADE C.I. 18.921.041 YESSICA GONZALES C.I. 18.832.038

Tutor Lic. Sandra parra

MARACAIBO, ENERO 2012

ESQUEMA y y y y y y y y y INTRODUCCIN JUSTIFICACIN OBJETIVOS PUBLICO DESTINATARIO BASES TERICA DEFINICION DE TERMINOS BASICOS ORIGEN E HISTORIA DE LA BIOETICA ALCANCE DE LA BIOETICA ALGUNAS APORTACIONES DE LA BIOETICA AL DEBATE FILOSOFICO y y y y FUNDAMENTACIONES DE LA BIOETICA LOS CUATRO PRINCIPIOS DE LA BIOETICA EL SIGLO XX Y LA BIOTICA EN ENFERMERIA LOS PRINCIPIOS DE LA BIOETICA Y LA VIRTUD DE

ENFERMERIA y y y y MODELOS PARA DE ENFERMERIA PLAN DE ACCIN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN Un aspecto fundamental en esta investigacin es profundizar en el conocimiento del desarrollo de la biotica y la enfermera en nuestro pas, as como tambin, la situacin actual de ambas y de la enseanza de biotica dirigida a los profesionales de enfermera, tanto en su periodo de formacin, poniendo de manifiesto la relacin entre ambas Desde la tica asistencial se nos recuerda que todos somos, en algn momento, si no sujetos que deliberan sobre su destino s al menos objetos sobre los que otros, nuestros cuidadores, deciden acerca de su propia vida o muerte. Por esta razn resulta muy difcil resistirse a la invitacin de la tica asistencial, pues cada uno de nosotros, en algn momento de nuestra vida, pasaremos a formar parte de aquel reino de los enfermos al que se refera Susan Sontag y en el que todos, al menos por un tiempo, hemos de habitar algn da. En este sentido, se ha de destacar la importancia que se otorga a la autonoma del paciente, concepto bsico en tica asistencial y cuya correcta comprensin es necesaria a fin de evitar caer en el paternalismo o en el autonomismo extremo. La autonoma es el principio que en la prctica de los cuidados asistenciales ha ido tomando mayor relevancia en los ltimos aos, ponindose en una posicin privilegiada frente a los de beneficencia, justicia y no maleficencia. Lo importante ahora sera asegurar esta autonoma a travs de la correcta informacin al paciente y de los medios necesarios para respetar as los intereses propios del enfermo. Pero esto supone tambin conflictos ticos que no son fciles de solventar El mtodo seguido para conseguirlo ha sido la investigacin documental y Bibliogrfica, ya que es la ms apropiada para esta temtica.

Por este motivo, Abordaremos una perspectiva histrica, conociendo su Origen comprender su desarrollo as como la situacin en la que esta disciplinas se encuentra hoy en da y tambin la enseanza de biotica en enfermera, el Panorama actual de esta enseanza durante los estudios universitarios. De importancia fundamental para la formacin de los futuros Profesionales, ya que ser para muchos el principal referente que tengan a la hora de enfrentarse a las diferentes cuestiones ticas que surgirn a lo largo de nuestra vida laboral.

JUSTIFICACIN:

En la actualidad, la biotica es un campo prioritario y crucial en la lucha cultural entre el absolutismo de la tcnica y la responsabilidad moral, y en el que est en juego la posibilidad de un desarrollo humano e integral. ste es un mbito muy delicado y decisivo, donde se plantea con toda su fuerza dramtica la cuestin fundamental: si el hombre es un producto de s mismo o si depende de Dios. Los descubrimientos cientficos en este campo y las posibilidades de una intervencin tcnica han crecido tanto que parecen imponer la eleccin entre estos dos tipos de razn: una razn abierta a la trascendencia o una razn encerrada en la inmanencia. Estamos ante un aut decisivo. Pero la racionalidad del quehacer tcnico centrada slo en s misma se revela como irracional, porque comporta un rechazo firme del sentido y del valor. Por ello, la trascendencia tropieza con la dificultad de pensar cmo es posible que de la nada haya surgido el ser y de la casualidad la inteligencia. Ante estos problemas tan dramticos, razn y fe se ayudan mutuamente. Slo juntas salvarn al hombre. Atrada por el puro que hacer tcnico, la razn sin la fe se ve avocada a perderse en la ilusin de su propia omnipotencia. La fe sin la razn corre el riesgo de alejarse de la vida concreta de las personas. Todos ellos han generado retos importantes tanto para quienes se desempean en la investigacin, el personal sanitario, incluido el cuerpo mdico y el administrativo, como para quienes deben generar polticas en todos estos campos, as como para los mismos beneficiarios de estos servicios. Ms an, de parte de la sociedad civil ya comienzan a ser significativos los problemas vinculados con los conflictos de juicios respecto de los mbitos sealados. El carcter propio de la sociedad democrtica implica la participacin de los ciudadanos en sistemas de salud que han nacido en su seno. De all que la prensa tome en cuenta entre los temas
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noticiosos algunos de los relacionados con problemas generados por el mundo tecno cientfico, los sistemas de salud o la cuestin ambiental. En general, la globalizacin ha trado consigo una discusin que debe sobrepasar una opinin de parte nicamente del personal tcnico, y se eleve a un conocimiento basado en la reflexin colectiva que ilumine las directrices polticas y administrativas, as como las decisiones directas en los momentos en que los conflictos de valores afloren. Es aqu donde la biotica puede hacer aportes importantes en nuestra regin, como de hecho viene hacindolo desde hace ms de 40 aos en otras latitudes. Actualmente en nuestro medio hay ausencia de recursos humanos preparados para enfrentar los problemas desde esta perspectiva. Tampoco existe en este momento, en el mbito regional ningn programa que pretenda el desarrollo de esta rea. El objeto de este programa es el desarrollo de estudios para la formacin de recursos humanos en biotica. Este programa se dirigir a profesionales relacionados (as) con la salud y con la administracin de la misma tales como mdicos, enfermeras, mdicos veterinarios, microbilogos, odontlogos, farmacuticos, psiclogos, administradores de instituciones de salud, abogados, filsofos, cientficos sociales y aquellos (as) que deseen profundizar sobre los desafos bioticos que deben enfrentar las sociedades actuales ante los planteamientos tecno cientficos y los retos del sector salud. Hay ausencia de profesionales capacitados en biotica; de comits de tica de la investigacin y de tica hospitalaria en los centros asistenciales; de legislacin adecuada; de informacin al pblico; de investigacin en biotica.

OBJETIVOS Objetivo General. Promover la biotica al personal de salud, en los centros asistenciales, en todos los niveles, cumpliendo con un papel consultivo sobre decisiones ante dilemas clnicos, destacndose la funcin docente de apoyo y asesora, para establecer normas hospitalarias, y de trato al paciente.

Objetivos Especficos. 1. Capacitar al personal de salud sobre la biotica permitiendo actuar como consultores y expertos en la solucin de dilemas clnicos. Y la priorizacin del recurso humano. 2. Desarrollar programas de formacin y capacitacin en biotica para futuros profesionales de enfermera.

3. Recomendar la enseanza de la biotica en las instituciones del Sector Salud, incluidas las universidades pblicas y privadas, a nivel tcnico, pregrado y posgrado.

3. PUBLICO DESTINATARIO La presente publicacin denominada Bioetica y Legilacion, est dirigida a la sociedad en general, ya que es esta la base fundamental de todo ser humano, especialmente a los profesionales de enfermera quienes hacen vida dentro del Instituto Universitario de Tecnologa Readic Unir, hospitales, ambulatorios entre otros, del mismo modo, se dirige al sector docente quienes seguirn juntado esfuerzo para mejorar da a da el desempeo y calidad de servicio ofrecida por enfermera, a los estudiantes de la Comunidad del UNIR.

BASES TEORICAS BIOTICA. Definicin de trminos bsicos Etimolgicamente, la palabra tica proviene del griego thos, antnimo de pthos. thos hara referencia al esfuerzo activo y libre de la persona por dar forma humana a lo recibido. Por el contrario, pthos hara referencia a todo lo que viene dado por la naturaleza, a todo lo recibido pasivamente. A esto hay que aadir que la e de thos, en griego, puede escribirse con eta o con psilon. En el primer caso, con Eta, vendra a significar morada, lugar de residencia y, por extensin, pas; con el paso del tiempo, adquirira en la tradicin filosfica occidental el significado de Carcter, talante (la disposicin personal que cada ser humano presenta ante la vida, pero no la debida a su personalidad psicolgica -que le vendra dada de forma innata, Perteneciendo a la esfera del pthos- sino a sus actitudes y hbitos estrictamente morales, lo que la persona elige ser, dentro de su libertad humana, aunque condicionada por sus elecciones anteriores, no con libertad absoluta). La palabra moral viene del latn mos (plural, mores), el termino moralis, neologismo con el que Cicern quiso traducir el griego thika (Hortelano, 1981), por lo que, etimolgicamente, habra que decir que tica y moral Significan lo mismo, y as diversos autores utilizan dichos trminos como sinnimos. Sin embargo, ambos trminos tienen diferente significado hoy en da. En general, Entendemos por moral el razonamiento humano sobre lo que es bueno o malo, Realizado desde una perspectiva teolgica, que ser diferente segn la creencia Religiosa concreta de quien la realiza (catlica, anglicana, luterana). La moral sera, por tanto, la tica teolgica o reflexin racional desde la teologa sobre la moralidad de los actos humanos.

. El trmino deontologa fue acuado por Jeremy Bentham, padre del Utilitarismo, y viene del griego don, que significa lo obligatorio, lo justo, lo adecuado. Para Bentham, que public en 1834 su obra Deontology or the Science of Morality, la deontologa es la ciencia de los deberes. Posteriormente, se ha definido la deontologa como una disciplina descriptiva y emprica cuyo fin es la Biotica y Enfermera contempornea Determinacin de los deberes que han de cumplirse en determinadas circunstancias sociales, y muy especialmente dentro de una profesin determinada (Ferrater Mora, 1979). Circunscribindose a la deontologa mdica, Somonetti (1994) nos dice -en el sentido que tiene habitualmente cuando se habla de las deontologas profesionales que es la que estudia las problemticas relacionadas con las relaciones entre el ejercicio de la medicina y las reglas sociales, examina identifica los derechos , deberes del que ejerce la profesin mdica y codifica la gestin de la potestad del mdico en relacin a las necesidades y expectativas de los individuos y de la comunidad . 1. Origen e historia de la biotica La tica es la reflexin crtica sobre los valores y principios que guan nuestras decisiones y comportamientos. La palabra biotica es un neologismo acuado en 1971 por Van Rensselaer Potter (en su libro Bioethics: bridge to the future), en el que este autor englobaba la "disciplina que combina el conocimiento biolgico con el de los valores humanos define la biotica como "el estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales". En

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la actualidad abarca no slo los aspectos tradicionales de la tica mdica, sino que incluye la tica ambiental, con los debates sobre los derechos de las futuras generaciones, la ticas en relacin al medio ambiente con perspectivas evolutivas, pero posteriormente el trmino biotica se ha usado sobre todo para referirse a la nueva tica mdica y a la tica de los nuevos avances en biomedicina). la palabra biotica ha tenido xito en imponerse porque es muy sugestiva y poderosa: "sugiere un nuevo foco, una nueva reunin de disciplinas de una forma nueva y con un nuevo foro que tendi a neutralizar el tinte ideolgico que la gente asociaba con la palabra tica". El objetivo de la biotica, era animar al debate y al dilogo interdisciplinar entre la medicina, la filosofa y la tica, y supuso una notable renovacin de la tica mdica tradicional. Hoy est claro que un factor determinante fue el surgimiento de una serie de "paradojas" creadas por el propio avance de la medicina y la tendencia a extender las prestaciones sanitarias: El desarrollo de la biotica fue en sus primeros aos un fenmeno casi exclusivamente americano. Daniel Callahan, fundador del Hastings Center ha resumido (1993) los factores que contribuyeron a la aceptacin de los estudios bioticos en los EE.UU.: Aunque algunos de los ms importantes bioeticistas eran telogos o creyentes, enseguida los anlisis dejaron de lado a la religin, para centrarse en una biotica laica que pudiera ser operativa en un mundo pluralista. El discurso biotico se sustentaba principalmente en los derechos cvicos, el

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pluralismo ideolgico y se buscaba un consenso y unas estrategias ante esa diversidad cultural. Ello supuso que la biotica hablara un lenguaje de "regulaciones" y

"directrices" capaz de enfrentarse a temas complejos. No se trataba tanto de buscar una fundamentacin comn, sino que partiendo de distintas tradiciones, se llegara a consensos sobre temas concretos, conforme estos se iban planteando. La biotica conect muy bien con la ola de liberalismo poltico dominante en las elites educadas, que reconocan como propio el lenguaje de derechos y libertades individuales en una economa de mercado. Sin embargo, recientemente la propia biotica est tomando consciencia de los lmites de un enfoque demasiado escorado hacia los derechos individuales, y est intentando introducir las cuestiones de la justicia distributiva, as como el no olvidar que su finalidad no es estrictamente de llevar a la armona, sino que tambin ha de poseer una dimensin "proftica", de plantear dudas a ciertos presupuestos no debidamente elaborados de las sociedades avanzadas. 2. Alcance de la biotica La biotica no slo trata las cuestiones morales en el mbito de la biomedicina, sino que adems incluye: -cuestiones epistemolgicas: modelos explicativos sobre la conducta humana (p.ej. debate entre el determinismo biolgico y la influencia ambiental), metforas y modelos sobre el papel de los genes, etc. -Cuestiones ontolgicas (estatuto de lo humano al comienzo y al final de la vida; estado vegetativo persistente; relacin entre la dotacin gentica y la identidad del individuo, etc.).

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La biotica se desarrolla en el contexto de una sociedad pluralista, ajena a los grandes relatos unificadores de tipo religioso o ideolgico. Por lo tanto, la biotica es una tica civil que se sustenta en la racionalidad humana secularizada, capaz de ser compartida por todos, en un terreno filosfico neutro. Como dice Marciano Vidal (1989) "ms all de un ordenamiento jurdico y deontolgico, y ms ac de las convicciones religiosas".

Es una tica laica, racional, que formula la dimensin moral de la vida humana en cuanto sta tiene de repercusin para la convivencia ciudadana en general. Pero con la consciencia de las limitaciones de la razn, es decir, evitando el racionalismo ingenuo. Es una tica pluralista: acepta la diversidad de enfoques, desde los que se intenta construir un acuerdo moral en una unidad superior. Es una tica "mnima, es decir, el mnimo comn denominador moral de una sociedad pluralista, que garantiza al mismo tiempo la diversidad de proyectos humanos (culturales, religiosos, tica Mundial por medio del dilogo de las distintas religiones, que pudiera llegar a unos acuerdos sobre valores y fines vinculantes. En cuanto tica mnima, no puede aspirar a ser totalizadora, y por lo tanto no se identifica con la visin de ninguna religin,. En cuanto tica comn, sus contenidos no pueden depender de simples preferencias personales, sino que reflejaran cierto grado de consenso social derivado de la racionalidad. Sus contenidos se van descubriendo tras evaluacin y discusin crtica, por sucesivas convergencias surgidas de la comn racionalidad humana. Se trata, pues, de una tica dinmica y enraizada en la historia, que acepta moverse provisionalmente en la duda y en la perplejidad, pero que

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avanza hacia niveles cada vez mayores de bsqueda del bien y de la justicia para toda la humanidad, contrastando sus conclusiones continuamente con la realidad de cada momento y de cada cultura. En resumen, la actual biotica pretende ser universal, alejada de los puros convencionalismos o preferencias personales, consciente de las limitaciones de la razn humana y atenta a los contextos culturales concretos. Prudencia y riesgo en la decisin tica Este autor plantea que entre los extremos de un normativismo tico inflexible y del mero capricho personal, quiz debiramos acostumbrarnos a una moral interrogativa y dinmica, que ilumine las decisiones concretas con sabidura prctica. Segn Ricoeur (1990) "la sabidura prctica consiste en inventar las conductas que satisfarn mejor las excepciones exigidas por nuestra solicitud para con las personas, traicionando lo menos posible las normas...Consiste en inventar los comportamientos justos y apropiados a la singularidad de cada caso. Pero esto no significa que haya que dejar el juicio en manos de la arbitrariedad". No se trata de aplicar deductivamente las reglas generales al caso particular, ni se trata de formular simplemente una excepcin. se trata de "deliberar sobre el caso concreto bajo una doble luz: la luz de la situacin concreta y la luz de unos criterios, fines o valores que orientan la vida humana". De este modo, ante situaciones parecidas, la sabidura prctica puede dar respuestas diferentes que son igualmente correctas., existen tres caractersticas de esta sabidura prctica:

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-es prudente asegurarse que posturas distintas se apoyen en un mismo criterio de respeto; -la bsqueda del justo medio no debe degenerar en una especie de va media de compromiso; -los juicios pueden evitar la arbitrariedad si se busca la ayuda de otras personas. Papel de las cosmovisiones culturales y religiosas la tica secular se ha basado demasiado a menudo en una imagen ingenua sobre una supuesta neutralidad y universalidad de la razn, olvidando el aspecto cultural de los problemas bioticos, con prdida de las riquezas de las tradiciones culturales y religiosas., muchos de los problemas bioticos son en realidad problemas culturales, "porque nuestra manera de percibir cules son y dnde estn los valores que consideramos bsicos viene configurada por nuestra manera de ver el mundo". 3. Algunas aportaciones de la biotica al debate filosfico Segn Miguel Moreno (1996), las principales aportaciones de la biotica al debate filosfico son: Clarificacin conceptual y epistemolgica, suministrando elementos (siquiera parciales y provisionales) que ayudan a resolver ciertos problemas o a arrinconar ciertas polmicas como triviales o irrelevantes. Justificacin de propuestas y alternativas, proponiendo procedimientos y mtodos de discusin racional, dando argumentos vlidos al menos en determinados contextos culturales y momentos histricos. Plantear nuevas cuestiones filosficas (como p.ej., el rediseo tecnolgico de la naturaleza humana o la direccin de nuestra propia evolucin).

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Aportar nueva luz o perspectivas renovadas a viejos problemas (como p.ej., el debate determinismo-libertad, el valor de la vida humana, valor y uso de la naturaleza). 4. Fundamentaciones de la biotica Valor absoluto de la persona El valor de la persona humana es una intrusin que sirve de marco referencial para elaborar la biotica. Por lo tanto, el ser humano tiene dignidad, y no precio. De aqu se deriva el que todas las personas merecen la misma y absoluta consideracin y respeto. Los cuatro principios de la biotica Pretenden dar contenido moral que supone la declaracin del valor y dignidad de la persona. Principio de no maleficencia Este principio ya se formul en la medicina hipocrtica: Primum non nocere, es decir, ante todo, no hacer dao al paciente. Se trata de respetar la integridad fsica y psicolgica de la vida humana. Es relevante ante el avance de la ciencia y la tecnologa, porque muchas tcnicas pueden acarrear daos o riesgos. En la evaluacin del equilibrio entre daos-beneficios, se puede cometer la falacia de creer que ambas magnitudes son equivalentes o reducibles a anlisis cuantitativo. Un ejemplo actual sera evaluar el posible dao que pudieran ocasionar organismos genticamente manipulados, o el intento de una terapia gnica que acarreara consecuencias negativas para el individuo.

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Principio de beneficencia Se trata de la obligacin de hacer el bien. Es otro de los principios clsicos hipocrticos. El problema es que hasta hace poco, el mdico poda imponer su propia manera de hacer el bien sin contar con el consentimiento del paciente (modelo paternalista de relacin mdico-paciente). Por lo tanto, actualmente este principio viene matizado por el respeto a la autonoma del paciente, a sus valores, cosmovisiones y deseos. No es lcito imponer a otro nuestra propia idea del bien. Este principio positivo de beneficencia no es tan fuerte como el negativo de evitar hacer dao. No se puede buscar hacer un bien a costa de originar daos: por ejemplo, el "bien" de la experimentacin en humanos (para hacer avanzar la medicina) no se puede hacer sin contar con el consentimiento de los sujetos, y menos sometindolos a riesgos desmedidos o infligindoles daos. Como dice Hans Jons (1997 edicin espaola), aunque la humanidad tiene un inters en el avance de la ciencia, nadie puede imponer a otros que se sacrifiquen para tal fin. Matizado de esta manera, el principio de beneficencia apoya el concepto de innovar y experimentar para lograr beneficios futuros para la humanidad, y el de ayudar a otros (especialmente a los ms desprotegidos) a alcanzar mayores cotas de bienestar, salud, cultura, etc., segn sus propios intereses y valores. Tambin se puede usar este principio (junto con el de justicia) para reforzar la obligacin moral de transferir tecnologas a pases desfavorecidos con objeto de salvar vidas humanas y satisfacer sus necesidades bsicas. Principio de autonoma o de libertad de decisin Se puede definir como la obligacin de respetar los valores y opciones personales de cada individuo en aquellas decisiones bsicas que le ataen vitalmente. Supone el derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno

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mismo su propia eleccin. De aqu se deriva el consentimiento libre e informado de la tica mdica actual. Principio de justicia Consiste en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el mbito del bienestar vital, evitando la discriminacin en el acceso a los recursos sanitarios. Este principio impone lmites al de autonoma, ya que pretende que la autonoma de cada individuo no atente a la vida, libertad y dems derechos bsicos de las otras personas. Se pueden plantear conflictos no slo entre miembros de un mismo pas, sino entre miembros de pases diferentes. Nuestra cultura ha sido ms sensible al principio de autonoma, a costa del principio de justicia, pero es posible que la misma crisis ecolgica nos obligue a cambiar este nfasis. La justicia e igualdad de los derechos de los seres humanos actuales y la preservacin de condiciones viables y sostenibles para las generaciones futuras pueden hacer aconsejable, e incluso obligatoria, una cierta limitacin del principio de autonoma, sobre todo en una sociedad de mercado que espolea el deseo desmedido de nuevos servicios y bienes, y en la que el individuo atomizado reclama ilimitadamente "derechos". Los pases industrializados, con menos poblacin que los pases pobres, contaminan ms y derrochan ms recursos. Las sociedades deberan bajar del pedestal la autonoma desmedida que va en detrimento del desarrollo justo y viable para todos. EL SIGLO XX Y LA BIOTICA EN ENFERMERIA El origen de la Biotica tiene que ver con la bsqueda de un lenguaje comn que nos ponga de acuerdo en qu valores han de ser respetados en la prctica sanitaria. ste fue el propsito del informe Belmont8 cuando

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estableci en 1978 los cuatro principios ticos tres originariamente que deban guiar la experimentacin cientfica con seres humanos. Destinado en un principio a investigadores y cientficos, hoy en da prcticamente todas las profesiones sanitarias han asumido los cuatro principios como el ncleo de las exigencias ticas de su quehacer asistencial. El elevado nivel de acuerdo sobre estos principios hace difcilmente justificable expresar el contenido de la tica de enfermera prescindiendo de ellos. Es ms, quizs tambin haya que cuestionar la existencia de una tica de enfermera totalmente al margen de la tica biosanitaria o biomdica. Convendra plantearse ms bien que la tica de enfermera es una aplicacin de la tica biomdica a una actividad con caractersticas singulares y conflictos especficos . El respeto de estos principios exige que el profesional posea determinadas actitudes. ste es el eje que centra el desarrollo de la llamada tica de la virtud, que es aquella que se pregunta: qu tipo de persona debo ser para llegar a ser una buena enfermera?. Pero la reflexin puede hacerse en el camino inverso: qu principios debo respetar o qu actuaciones debo llevar a cabo para ser una buena profesional? Esta pregunta centra lo que conocemos por tica de los principios Ambos acercamientos no son excluyentes: la persona virtuosa realizar actos correctos conforme a los principios ticos; y el profesional respetuoso con los principios ticos en la rutina de su prctica profesinal adquirir esas actitudes. Las actitudes morales o virtudes se relacionan con los principios bien como condicin de posibilidad de los mismos, o como efecto de su observancia.

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LOS PRINCIPIOS DE LA BIOTICA Y LA VIRTUD ENFERMERA Para saber cmo los cuatro principios de la biotica orientan la prctica profesional y cmo conforman el carcter enfermero, planteamos una triple pregunta: qu son los cuidados de enfermera? En qu principios ticos se fundamenta esa forma de entender el cuidado? Qu actitudes morales se relacionan con cuidar correctamente? La respuesta ser diferente dependiendo del modelo profesional vigente en cada momento de la historia de la enfermera. El modelo clsico Florence Nightingale, representante del modelo clsico, lider el primer intento de establecer las bases lgicas de la enfermera y de dotarle de un cuerpo de conocimientos tericos sistematizados. Para ella, el concepto de cuidado se traduce en: Colocar al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza acte sobre l. Esta idea de cuidado va estrechamente unida a la obediencia y a la capacidad de ejecutar eficazmente las rdenes del mdico: Cultiva todo aquello que conduce a la observacin..., que es el camino para acabar con las aficionadas a hacer de mdicos, y si los mdicos les obligaran a obedecerles, ellas les ayudaran, en lugar de servirles de estorbo6 La obligacin tica de dar cuidados se apoya en el principio de beneficencia, entendida desde un modelo de relacin que llamamos paternalismo mdico, y que tiene su correlato en la relacin enfermerapaciente como algo que podramos llamar maternalismo en enfermera. Lo ms caracterstico de este tipo de relacin es la desigualdad radical que se establece entre los dos interlocutores: uno manda y otro obedece, uno decide y otro acata.

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Segn diferentes autoras, Florence Nigthtingale asigna al paciente un papel inactivo, en el que sus deseos y necesidades son satisfechos por el sabio criterio de la enfermera: No me cansar de repetir que generalmente los enfermos estn demasiado dbiles... Generalmente se supone que la enfermera est all para ahorrar al enfermo ejercicio fsico -y yo ms bien dira para evitar que tenga que pensar por s mismo.Sobre qu actitudes hay que desarrollar para cuidar correctamente, se recoge un largo elenco: Una enfermera debe ser una persona de la que se pueda uno fiar, en otras palabras, capaz de ser enfermera de confianza.. nunca debe contestar preguntas sobre su enfermo...; debe ser estrictamente moderada y honesta, pero, ms que esto, debe ser una mujer religiosa y devota; ha de respetar su propia vocacin, porque con frecuencia se coloca en sus manos el precioso don de la vida; debe ser una minuciosa, fiel y rpida observadora, y ha de ser una mujer de buenos y delicados sentimientos De forma semejante se expresan los manuales posteriores: Ante todo debe tener una inalterable paciencia... La obediencia debe consistir en ejecutar las rdenes con el espritu de quien las ha dictado. De todas las virtudes de las que ella necesita, ninguna es tan necesaria como la de decir siempre y en toda ocasin la verdad, sin exageracin ni falsa interpretacin. El mdico y el paciente deben poder confiar completamente en su palabra.Obediencia ciega a los superiores, lealtad incondicional al mdico y entrega total a sus pacientes son la divisa en este modelo. La enfermera-representante de los pacientes En las dcadas de los 60 y 70 la imagen de la enfermera experimenta un gran cambio. La figura de la enfermera como abogada o defensora del

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paciente entiende de manera diferente la tarea de cuidar: proteger y defender los derechos del paciente; preparar al paciente fsica y psquicamente para que se defienda de las agresiones potenciales. El fundamento tico de la obligacin de cuidar es el principio de autonoma; que reivindica para ella como profesin independiente, y autonoma para el paciente que es amenazado por un ambiente hospitalario hostil que menoscaba sus derechos La enfermera se hace baluarte de un paciente intimidado y busca modos de poner en sus manos las decisiones sanitarias que le afectan Un nuevo modelo de la profesin Nunca como en los ltimos veinte aos se ha investigado tanto sobre el contenido de los cuidados de enfermera. El objetivo no slo ha sido buscar una definicin para los cuidados, sino hacer que esta definicin sea operativa y susceptible de un lenguaje comn en la prctica enfermera, en los sistemas de registro y en la formacin profesional. Existen numerosas y variadas acepciones de los cuidados de enfermera, desde las ms existenciales a las ms tcnicas: cuidado como trato humano; como imperativo y compromiso moral de mantener la dignidad e integridad de las personas; como afecto, implicacin emocional, empata e intimidad; como atencin biolgica, asociada a la bsqueda de resultados fisiolgicos; cuidado como acto teraputico en el que el paciente percibe necesidades y la enfermera interviene en la satisfaccin de las mismas. La nocin de cuidado se hace operativa definiendo funciones concretas a realizar. Segn las OMS, las funciones principales de la enfermera son: participar en la promocin de la salud, la prevencin, curacin y rehabilitacin de enfermedades, desarrollar programas educativos

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sobre salud, trabajar de forma efectiva en un equipo de salud, e investigarTodas estas tareas se integran en el concepto de cuidado y son tanto ms efectivas en la medida que se estructuran en las fases lgicas que llamamos el proceso de enfermera. A la vez, la definicin de las funciones de enfermera y su prctica sistemtica obligan a entender la profesin como parte del compromiso, compartido con otros profesionales, de sustentar y promover la salud. En el equipo sanitario, no todos hacen todo, cada uno tiene una tarea particular que realizar. Una atencin sanitaria que considere al individuo en su totalidad necesita de un equipo caracterizado por la corresponsabilidad. Organizacin interna y coordinacin externa, sistematizacin de tareas y trabajo en equipo son las grandes conquistas de las que el nuevo modelo profesional no puede prescindir. El objetivo comn del equipo sanitario es el bienestar del enfermo y en esta tarea, la enfermera tiene una responsabilidad compartida con los otros colaboradores. La contribucin de la enfermera al trabajo cooperativo ha de ser flexible y adaptarse a la situacin concreta del paciente, de los miembros del equipo y al contexto donde se realice la atencin. La descripcin de funciones de enfermera recogida en la Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera ha supuesto un avance importante en la diferenciacin de los cuidados enfermeros. Sin embargo, en determinadas situaciones prcticas, conviene no conformarse con la aplicacin mecnica de una declaracin rgida de funciones sino adaptar a cada situacin la distribucin de tareas a travs del consenso del equipo de salud. El equipo ha de ser una plataforma de dilogo maduro y efectivo que site a cada miembro donde mejor puede realizar la misin para la que est preparado.

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En el nuevo modelo profesional, adems de una preparacin tcnica esmerada, las enfermeras deberan recibir una formacin tica que les capacite para resolver conflictos morales que se presentan en la prctica sanitaria habitual Hoy en da es necesario integrar en el concepto de cuidado la forma de entender la relacin sanitaria que sita al paciente como agente fundamental de su salud. La obligacin de cuidar en este modelo profesional se fundamenta en los cuatro principios: los principios de justicia y no maleficencia comprometen a la enfermera, como al resto de profesionales sanitarios, a la distribucin justa de recursos y a la minimizacin del dao al paciente. Pero el principio que ms interpela al ejercicio de la enfermera es la nueva formulacin del principio de beneficencia: el propio paciente define qu es bueno o malo para l. El principio de beneficencia as entendido incorpora necesariamente el reconocimiento de la autonoma del paciente. Es imposible hacer un bien al paciente si no reconocemos su capacidad para participar en las decisiones que le afectan La vulneracin de la autonoma de un paciente no es la lesin de un principio independiente sino que tambin supone una trasgresin del principio de beneficencia o, en ocasiones, incluso del de no-maleficencia El correcto cuidado de un paciente debe decidirse con la participacin del propio paciente y con la implicacin de todos los miembros del equipo de salud. En el modelo clsico de enfermera, las relaciones de la enfermera con el personal mdico se caracterizaban por la obediencia y la sumisin; en el modelo de la enfermera como representante del paciente estas relaciones

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eran fundamentalmente de hostilidad y confrontacin; el nuevo modelo busca relaciones de cooperacin con todas las profesiones sanitarias. Por ltimo, realizar acciones de cuidado como las que estamos describiendo precisa de cierta disposicin personal. Segn Mayeroff no todas las personas estn capacitadas para dar unos buenos cuidados. El cuidador ha de incorporar una serie de actitudes para desempear bien su labor: conocimiento, alternancia del ritmo, paciencia, honestidad, confianza, humildad, esperanza y coraje

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PLAN DE ACCIN. Formar profesionales que ejercen en el sistema de salud con respecto en relacin a la biotica y legislacin Recomendar crear grupos multidisciplinarios en hospitales y ambulatorios sobre la biotica y la legislacin Crear en la comunidad del UNIR una ctedra en relacin a la biotica y legislacin para los futuros profesionales.

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CONCLUSIONES. El avance de la disciplina enfermera ha ido en paralelo con el de los Conocimientos cientficos en general y biosanitarios en particular. Hace ms de un Cuarto de siglo que la enfermera adquiri rango de carrera universitaria, y esto ha Llevado a un progreso exponencial en el campo de la investigacin y del saber Enfermero en nuestro pas. Conforme han ido avanzando los conocimientos cientficos exigidos a los profesionales de enfermera, se ha ido incrementando la capacidad de stos para decidir en el mbito de sus competencias. Muchas de estas se encuentran ntimamente relacionadas con diversos problemas bioticos, principalmente por la Especial relacin que se establece entre el profesional de enfermera y el usuario de los servicios del sistema sanitario. Esta relacin tiene en su base no slo la extensa formacin del profesional sino de igual modo la singular confianza que deposita en ste el paciente que acude con una demanda de salud, ya que las actuaciones de Enfermera tienen que ver, mayoritariamente, con una serie de intervenciones que tienen lugar en lo ms personal del paciente -su corporeidady en situaciones que suelen estar mediatizadas por experiencias tan profundas para el ser humano como la enfermedad, el dolor y la muerte, que no pueden evadirse del compromiso con una serie de valores ticos. Por tanto, al ser mayor la capacidad de los profesionales de enfermera para tomar decisiones que tienen que ver con la biotica, se hace cada vez ms urgente que su formacin en este terreno sea tambin mayor. De hecho, experiencias personales dan fe del inters y la especial sensibilidad que los profesionales de enfermera tienen hacia la biotica

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BILIOGRAFA Nightingale F. Notas sobre la Enfermera: qu es y qu no es. Barcelona: Masson-Salvat Enfermera 1990. Vidal m 1989 bioetica raciona Masias j 1988 bioetica y antropologa Migueel m 1996 el debate sobre la implicaciones ticas, sociale y legales

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