Rev Bras Cardiol Invas 2003; 11(4): 67-69.

Penna ST, Barros AGVM. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem no Infarto Agudo do Miocrdio. Rev Bras Cardiol Invas 2003; 11(4): 67-69.

Artigo Especial

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem no Infarto Agudo do Miocrdio

Solange Teitelroit Penna1, Ana Gabriela Villa Maior de Barros1

pesar dos importantes benefcios dos fibrinolticos no tratamento de pacientes ps-infarto agudo do miocrdio, este tipo de terapia tem limitaes conhecidas, como descrito por Mattos et al.1. Com o objetivo de melhorar a estratgia de tratamento da doena coronariana aguda e reduzir o nmero de complicaes com a terapia tromboltica surge a angioplastia primria e o emprego de stents, com resultados favorveis j demonstrados por vrios autores como Zijlstra et al.2, Rinfret S et al.3, no estudo PAMI, e Hochman et al.4, no SHOCK. A experincia do mdico cardiologista intervencionista, de toda a equipe de enfermagem e radiologia um fator fundamental para o resultado obtido. A prestao de cuidados de enfermagem de maneira intuitiva e emprica dificulta o estabelecimento de parmetros e controles que possam contribuir para o desenvolvimento da assistncia de enfermagem. A sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) no infarto agudo do miocrdio foi um instrumento criado e implementado para se conhecer, padronizar e medir o cuidado prestado pela enfermagem, identificando e monitorando a variabilidade que possa impactar no paciente, na equipe e na instituio. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM No nosso hospital, os enfermeiros da Unidade de Emergncia, Laboratrio de Interveno Cardiovascular (hemodinmica) e Unidade Coronria criaram e implementaram a SAE no infarto agudo do miocrdio, conforme Figura 1. A proposta da criao da SAE foi recomendar as boas prticas de enfermagem elaboradas de forma sistemtica, para auxiliar os profissionais sobre quais so os cuidados mais apropriados na circunstncia especfica do infarto agudo do miocrdio. Comeamos a construo da SAE baseadas no grau de variabilidade do processo teraputico e no

impacto deste quadro na instituio, devido ao custo e ao volume de atendimento. Alguns dos nossos principais objetivos foram: padronizar e monitorar o cuidado prestado com melhoria no resultado assistencial, evitando a fragmentao da assistncia; conhecer e monitorar as variveis divididas em variveis do paciente e estruturais/ambientais, identificando eventuais dificuldades para aderncia sistematizao; alm de racionalizar o tempo para as aes executadas pela equipe de enfermagem. Lembramos que a cardiologia intervencionista est intimamente ligada a um aparato tecnolgico sofisticado e freqentemente inovador e isto exige dos profissionais versatilidade e capacitao diferenciadas perante os procedimentos. Alm disso, as equipes mdica e de enfermagem devem refletir a unio e o sincronismo que beneficia o paciente. Todos devem ter em mente que restabelecer imediatamente o fluxo coronrio o objetivo principal, alcanando, assim, os melhores resultados: recuperao da funo ventricular e reduo da mortalidade. Em nosso servio, dispomos de mdico cardiologista intervencionista de planto e equipe de enfermagem 24h, anestesista em todos os procedimentos realizados e retaguarda cirrgica. O paciente com IAM potencialmente crtico e o Laboratrio de Interveno Cardiovascular deve estar em condies de acesso imediato, com todos os equipamentos e materiais de suporte disponveis. Ao instrumento da SAE, o prximo passo agregar as aes do corpo multidisciplinar (mdico, nutrio e fisioterapia). CONSIDERAES FINAIS extremamente importante uma enfermagem resolutiva, que investe na capacitao profissional. A implementao da SAE colaborou na viso sistmica assistencial, alm de ser um instrumento de deteco de variveis, resultados e melhoria.

Hospital Pr-Cardaco/PROCEP - Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Correspondncia: Solange Teitelroit Penna. Hospital Pr-Cardaco. Rua General Polidoro, 192 - Botafogo. Rio de Janeiro - RJ - Brasil. CEP 22280-000. Recebido em: 12/04/2005 Aceito em: 22/04/2005 67

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Sistematizao do Infarto Agudo do Miocrdio

Paciente: ______________________________________________________________ IAM com supra ST IAM sem supra ST Utilizao de tromboltico, data ______/______/______ Hora______h Data da admisso: ______/______/______ Hora______h Data da alta: ______/______/______ t incio dos sintomas: ________________________________ L.I.C.V.
2 hora a 24 hora Realizar ECG de 12 derivaes (avaliar derivaes adicionais) 2 dia 3 dia Verificar sinais vitais Verificar SV e PA 6/6h a cada 4 h 4 dia Idem ao 3 dia 5 dia Avaliar necessidade de ECG

Unid. alocada

Sala de Emergncia

Unidade Coronariana

UCOR/Leito

UCOR/Quarto

UCOR/ Quarto

UCOR/Quarto

Hora dia

30 minutos a 2 hora Estratgia educacional /proporcionar apoio psicolgico Manter MCC Realizar ECG de 12 derivaes Verificar PA horria Realizar exame fsico geral e direcionado Verificar sinais vitais a cada 6 horas Estimular a deambulao assistida

Manter M.C.C./ Pulso oximetria

0 a 30 minutos Realizar Anamnese Avaliar caractersticas da dor torcica: incio do sintoma, durao, intensidade localizao e irradiao Realizar ECG de 18 derivaes Instalar: Monitor cardaco contnuo (MCC) Oxigenioterapia sob macronebulizao 5l/min manter SaO2 > 90% Pulso oximetria contnua Puncionar acesso vascular perifrico em MSE Avaliar recorrncia da dor Realizar ECG de torcica e anormalidades 12 derivaes do ritmo cardaco Avaliar estado geral Instalar imobilizador no membro relacionado ao procedimento Verificar sinais vitais horrio Fazer e registrar exame fsico geral e direcionado Considerar suspenso de acesso vascular perifrico Manter oxigenioterapia e avaliar suspenso aps a 6 hora Monitor cardaco contnuo Registrar ritmo e freqncia cardaca Promover higiene corporal Promover estratgia educacional na alta: adeso teraputica e autocuidado

Realizar degermao e anti-sepsia no local de acesso

Manter macro / a 5L / min. Se Sa02 < 92%

Verificar sinais vitais a cada 15 minutos

Manter sinais vitais on-line registrando a cada 15

Manter dieta zero

Avaliar necessidade de novo acesso vascular se GPIIb/ IIIa Verificar pulso/ temperatura/colorao no membro utilizado no exame Observar e registrar funo intestinal

Considerar estratgia de reperfuso miocrdica: tromblise farmacolgica/ interveno mecnica por angioplastia Estratgia educacional: Realizar curativo orientao cliente/famlia compressivo sobre a doena e provvel realizao de procedimentos Realizar curativo semi-compressivo At a suspenso da anticoagulao plena

Implementar estratgia de mobilizao precoce: estmulo higiene corporal de asperso, deambulao sendo assistida e sentar fora do leito Atentar p/ sinais de angina, dispnia, tonturas, sinais de baixo dbito e arritmias Orientar sobre fatores de risco e hbitos de vida saudvel

Providenciar transferncia: UCOR/LICV

Realizar TCA conforme rotina

Preparar p/ transf. UCOR/Centro Cirrgico

Manter pulso oximetria Manter elevao mxima da cabeceira 30 Manter infuso venosa de fluido Dosar TCA e obedecer o protocolo de retirada do introdutor Repouso absoluto no leito Inspecionar o membro relacionado ao exame quanto: colorao, sangramento, temperatura e perfuso tecidual Atentar para possveis eventos adversos teraputica medicamentosa: cefalia, hipotenso, bradicardia, sangramento Avaliar liberao da dieta Observar e registrar aceitao da dieta Promover higiene corporal no leito, se necessrio Orientar cliente/famlia sobre rotina da Unidade

Penna ST, Barros AGVM. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem no Infarto Agudo do Miocrdio. Rev Bras Cardiol Invas 2003; 11(4): 67-69.

Hora da puno _________________

Figura 1 - Sistematizao da assistncia de enfermagem no infarto agudo do miocrdio.

Penna ST, Barros AGVM. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem no Infarto Agudo do Miocrdio. Rev Bras Cardiol Invas 2003; 11(4): 67-69.

Variveis que Possam Modificar a Sistematizao

Lista de variveis do paciente e Variveis estruturais/ambientais 1. Arritmias - instabilidade eltrica 2. PCR 3. Choque cardiognico 4. Tamponamento cardaco - centro cirrgico 5. Dificuldade de acesso vascular 6. Ocluso aguda - centro cirrgico 7. Sangramento aps teraputica 8. Instabilidade hemodinmica Data Unidade Variveis 09. Seguro sade 10. Atc-2 tempo 11. Tratamento cirrgico 12. Laboratrio 13. ECG 14. LICV 15. Manuteno do equipamento 16. Indisponibilidade de leito na UCOR Descrio da varivel Tratamento iniciado Ass.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Mattos LAP, Mota PAM, Sousa JEMR. Interveno coronria percutnea no infarto agudo do miocrdio. In: Sousa AGMR, Staico R, Sousa JEMR, editors. Stent coronrio: aplicaes clnicas. So Paulo:Atheneu;2001. p.189-209. 2. Zijlstra F, Hoorntje JC, de Boer MJ, Reiffers S, Miedema K, Ottervanger JP et al. Long-term benefit of primary angioplasty as compared with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1999;341:1413-9.

3. Rinfret S, Grines CL, Cosgrove RS, Ho KK, Cox DA, Brodie BR et al. Quality of life after balloon angioplasty or stenting for acute myocardial infarction. One-year results from the Stent-PAMI trial. Stent-PAMI Investigators. J Am Coll Cardiol 2001;38:1614-21. 4. Hochman JS, Sleeper LA, White HD, Dzavik V, Wong SC, Menon V et al. One-year survival following early revascularization for cardiogenic shock. JAMA 2001;285:190-2.

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