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N
DE
REGISTRO (PARA
USO DEL
MINCI)
FECHA
DE
REGISTRO: N
DE
RIF:
FECHA DE REGISTRO
CIRCUNSCRIPCIN JUDICIAL
NMERO
PROTOCOLO
TOMO
DIRECCIN: CIUDAD: TELFONO FIJO: REPRESENTANTE LEGAL: NACIONALIDAD: INDIQUE CARGO MUNICIPIO: TELFONO MVIL: ESTADO: CORREO ELECTRNICO: POSEE
SI
EXPERIENCIA EN EL REA AUDIOVISUAL:
NO
(POR FAVOR ABSTENERSE DE SUMINISTRAR CUENTAS DE CORREO CON DOMINIO HOTMAIL, YA QUE PRESENTAN PROBLEMAS PARA LA RECEPCIN DE MENSAJES)
DE
CDULA
DE
IDENTIDAD
DEL
REPRESENTANTE LEGAL:
QUE OCUPA:
RADIO
TELEVISIN
RADIO Y TELEVISIN
Importante: Elaborar planilla de solicitud en computadora, completando todas sus casillas sin TACHADURAS NI ENMIENDAS. La planilla de solicitud, debe estar acompaada de todos los documentos requeridos en una carpeta marrn de fibra, tamao oficio y con ganchos que sujeten debidamente dichos documentos. La solicitud debe ser consignada personalmente por quien se encuentre debidamente facultado para representar a la persona jurdica, los das lunes y mircoles de 8:30 a.m. a 12:00 m. y de 2:00 p.m. a 4:30 p.m., en la sede principal del Ministerio del Poder Popular para la Comunicacin y la Informacin ubicada en Caracas o en nuestras Oficinas de Informacin Regional OIR, ubicadas en: Barquisimeto, Ciudad Bolvar, Maracaibo, Maracay, Puerto la Cruz y San Cristbal. En caso de presentar la documentacin incompleta, la solicitud no ser recibida. El Ministerio del Poder Popular para la Comunicacin y la Informacin, podr solicitar cualquier otra documentacin que considere pertinente para la verificacin de los requisitos consignados. TODA TRAMITACIN PARA EL REGISTRO DE PNI ES TOTALMENTE GRATUITA DOCUMENTOS
A B C D E F G
PRESENTADOS:
Copia legible del Documento Constitutivo y los Estatutos; as como las modificaciones efectuadas. Copia legible del Documento donde conste la designacin del Representante Legal, debidamente autenticado o protocolizado, segn sea el caso; as como copia legible de su cdula de identidad vigente. Copia legible del Registro de Informacin Fiscal - RIF vigente. Copia legible de la ltima declaracin de Impuesto sobre la Renta - ISLR. Declaracin Jurada donde se manifieste cumplir con los requisitos establecidos en la Ley de Responsabilidad Social en Radio, Televisin y Medios Electrnicos, debidamente firmada y fechada. (Modelo MinCI). Relacin de las producciones audiovisuales realizadas, conjuntamente con los respectivos soportes que acrediten su experiencia o capacidad. Documento donde conste el tipo de vinculacin contractual distinta a la produccin nacional independiente o relacin de subordinacin , en caso que mantener con algn prestador de servicios de radio o televisin.