Doena de Chagas

Por Ana Lucia Santana A Doena de Chagas, tambm denominada Mal de Chagas ou Chaguismo, cientificamente nomeada Tripanossomase Americana, uma enfermidade infecciosa provocada pelo protozorio Trypanossoma cruzi, assim batizado pelo cientista que descobriu sua existncia, o brasileiro Carlos Chagas. Este nome foi dado ao parasita em homenagem a outro pioneiro da Cincia, Oswaldo Cruz. Sua transmisso se d atravs de insetos conhecidos em nosso pas como barbeiros so da famlia dos Reduvideos, dos gneros Triatoma, Rhodnius e Panstrongylus. Esta enfermidade foi descoberta em 1909, quando o mdico Dr. Carlos Justiniano Ribeiro das Chagas tentava erradicar a malria em um trecho da construo da Estrada de Ferro Central do Brasil, no norte de Minas Gerais. Ele conseguiu descrever seu agente causador, o mosquito transmissor e a maneira como a doena disseminada. O parasita vive no homem e nos animais, abrigando-se no sangue perifrico e nas fibras dos msculos, especialmente os cardacos e os digestivos. No inseto, ele se encontra no aparelho digestivo. O principal transmissor foi o Triatoma infestans, atualmente erradicado de nosso ambiente. Sobrevivem ainda as espcies Panstrongylus megistus e Triatoma srdida, menos importantes. Elas normalmente encontram-se nos locais mais adequados para a espcie, nos quais encontram alimento e abrigo com facilidade no mato, em ninhos de aves, tocas de animais, cascas de troncos, lenhas e sob pedras. Ocultam-se igualmente nas fendas das casas, nos vos das paredes, nas camas, nos colches e em bas, alm de galinheiros, chiqueiros, paiis, currais e depsitos. O barbeiro contaminado ao sugar o sangue de um rgo atingido. O parasita se reproduz no intestino do mosquito, aps passar de tripomastigoto para epimastigoto. J o homem contagiado pelas fezes do percevejo ou barbeiro, que enquanto bebe o sangue de sua vtima, deposita suas fezes infectadas no mesmo local. A contaminao pode igualmente ser efetuada por meio de uma transfuso de sangue ou em um transplante de rgos, e tambm pela placenta. Os sintomas se manifestam em uma fase aguda, de breve durao, e em alguns pacientes eles evoluem para uma etapa crnica. No primeiro momento os sinais da doena so muito discretos. Uma leso, chamada de chagoma, pode aparecer no lugar picado. Prximo ao olho ela passvel de provocar uma conjuntivite, seguida de um inchao na plpebra. Outros sintomas provveis so febre, crescimento de um ou mais gnglios linfticos, anorexia, aumento do volume do bao e do fgado, inflamao leve do miocrdio e mais raramente uma inflamao do encfalo e das membranas que o envolvem, as meninges. Dos pacientes em estado mais agudo, de 20 a 60% passam a transportar permanentemente os parasitas, enquanto o resto se cura. Os indivduos crnicos no manifestam sintomas durante muitos anos. Enquanto isso, os parasitas, que se reproduzem dentro do organismo, seguem prejudicando de forma irreversvel o sistema nervoso e o corao, bem como o fgado este, porm, regenera-se. Aos poucos, os sinais mais srios desta enfermidade comeam a se expressar em estgios cada vez mais preocupantes, levando inclusive morte, se atingir o crebro. Ainda assim importante tratar o paciente, pois com o tratamento possvel aumentar sua qualidade de vida. Tanto em doentes agudos quanto nos crnicos pode ocorrer tambm uma morte repentina, com a eliminao do sistema que coordena os batimentos cardacos ou por leses cerebrais crticas. O diagnstico da Doena de Chagas deve analisar os sintomas e o histrico do indivduo, para saber se ele freqentou reas de maior risco de contaminao. Exames de sangue propiciam o encontro de anticorpos que atestam a presena do Trypanossoma na corrente sangunea, e at o prprio parasita torna-se perceptvel nestas observaes. Nas fases mais agudas comum encontrar o protozorio tambm nas fezes. O benzonidazole o medicamento mais usado no combate doena, embora seja considerado muito txico, especialmente porque tem que ser prescrito ao paciente por um longo tempo trs a quatro meses. Na etapa aguda ele de grande benefcio, mas na crnica o tratamento tem que ser focado nas expresses da enfermidade. A insuficincia cardaca, por exemplo, deve ser abordada com se fosse provocada por qualquer outro motivo, considerando-se inclusive, conforme o caso, a necessidade do transplante.

Malria
Por Ana Lucia Santana A malria no uma doena moderna. H registros de ocorrncias dessa enfermidade desde a pr-histria, talvez procedente da frica. Com o desenrolar das migraes humanas pelo planeta, ela tambm se disseminou pelas reas do Mediterrneo, Mesopotmia, ndia e do Sudeste da sia. provvel que a malria tenha atingido a Amrica

atravs de viagens atravs do Oceano Atlntico, em pocas distantes. Escritos religiosas e mdicas muito antigas tambm se referem a esta doena, atribuindo-a a um castigo dos deuses. Hipcrates foi o primeiro mdico que rompeu os vus da superstio e a relacionou aos perodos sazonais do ano ou aos lugares pelos quais os doentes haviam passado. Aps o passo pioneiro de Hipcrates, outros mdicos deixaram registros sobre a malria, que aparecia sempre em intervalos cclicos nas mais diversas partes da Europa. Pouco se soube sobre a doena durante aproximadamente 1500 anos, descobrindo-se somente no sculo XVII uma maneira de det-la. Jesutas observavam ndios da Amrica do Sul e perceberam que eles colhiam cascas de uma rvore nativa para tratar algumas espcies de febre. Este p dos jesutas , como ficou conhecido, extrado da Cinchona, foi rapidamente assimilado pelos europeus. O quinino, seu princpio ativo, foi separado em 1820. O sculo XX foi o perodo por excelncia dos avanos nas pesquisas sobre o controle da malria. O maior deles foi a extino da contaminao pelo mosquito Anopheles gambiae, de procedncia africana. Em 1957 a Organizao Mundial da Sade lanou a Campanha Mundial de Erradicao da Malria. Mas, infelizmente, at hoje a doena infesta cerca de cem pases, particularmente na frica, sia, Amrica Central e do Sul. Os ndices so assustadores. A cada 30 segundos, uma criana morre vtima da malria, sem falar que a cada ano ela mata 2 milhes de pessoas, algo que s se compara aos nmeros relativos Aids. A malria uma doena contagiosa, de espcie aguda ou crnica, transmitida pelo mosquito Anopheles, que hospeda os protozorios parasitas do gnero Plasmodium. Em pleno sculo XXI, ela ainda a principal parasitose tropical, uma das origens mais freqentes da mortalidade infantil nos pases em que est presente. As crianas que vencem esta enfermidade ficam com graves seqelas cerebrais. No existem ainda vacinas contra a malria, o que preocupa muito os viajantes assessorados pelo Cives Centro de Informao em Sade para Viajantes. Normalmente ela transmitida pelas fmeas do mosquito, mais comumente dentro das casas de reas rurais e semi-rurais, mas pode ocorrer tambm nas periferias de regies urbanas. O risco de contaminao torna-se menor em altitudes acima de dois mil metros. A malria da espcie P.falciparum, a mais maligna, apresenta sintomas como dores de cabea, cansao, febre e nuseas, que podem durar vrios dias. Depois deste perodo, iniciam-se as crises de calafrios e febres mais fortes, ao mesmo tempo em que as hemcias so destrudas massivamente e a corrente sangunea bombardeada por substncias txicas imunognicas. Estes acessos mais srios ocorrem mais freqentemente ao fim da tarde. So muito intensos os tremores, que duram de 15 minutos a uma hora, seguidos por duas a seis horas de febre alta, pele vermelha e muito suor. Choque do sistema circulatrio, desmaios, convulses, delrios e outros sinais mais graves podem igualmente ocorrer nestes momentos, e a morte espreita o paciente a cada crise. J as formas benignas da malria manifestam apenas sintomas de fraqueza, causando muito raramente a morte. O melhor meio de prevenir a malria a erradicao do mosquito. Mas recentemente vm sendo fabricados inseticidas mais poderosos, porm muito txicos, at mesmo proibidos no Ocidente. Usam-se tambm redes contra os mosquitos, principalmente durante o sono, mais eficientes que os repelentes, de alto custo. As partes nuas do corpo devem ser cobertas o mximo possvel durante o dia. Com exceo da malria maligna, que uma situao de gravidade, as outras so crnicas. A quinina ainda muito utilizada no tratamento, mas muitos parasitas j se habituaram a ela e resistem sua ao no organismo. Outras drogas mais potentes a substituem, como a quinacrina, a cloroquina e a primaquina. s vezes so elaborados coquetis com estas substncias. Mas a resistncia dos parasitas torna a cura cada vez mais difcil. A artemisinina, extrada de uma planta chinesa, a mais recente novidade neste campo, e tem revelado resultados otimistas, mas ainda produzida em baixa escala. Para o futuro, porm, as perspectivas de cultivo desta planta na frica so promissoras, pois podem diminuir os custos de produo. Algumas vacinas contra a malria esto igualmente sendo desenvolvidas. Tricomonase, tricomoniose ou tricomonose uma doena causada pelo protozorio Trichomonas vaginalis que habita o trato geniturinrio feminino e masculino causando infeces. O protozorio um parasita anaerbico facultativo e vive bem em ph aproximado de 6,0 a 6,5. Necessita de glicose para seu crescimento e para produo de energia necessria a sua sobrevivncia e multiplicao. O Trichomonas vaginalis um parasita cosmopolita e atinge principalmente mulheres adultas. A forma mais comum de adquirir a tricomonase atravs do contato sexual, portanto uma doena sexualmente transmissvel. Porm, pode ser transmitida tambm por roupas ntimas, roupas de cama, toalhas de banho midas contaminadas, assentos de banheiros e por instrumentos ginecolgicos.

Quanto a sua morfologia, o protozorio apresenta-se somente sob a forma de trofozoto. Este tem um formato piriforme, com uma estrutura de sustentao muito tpica, chamada axstilo. Contm um ncleo oval, localizado prximo base do axstilo, com cromatina constituda de grnulos pequenos e finos, uniformemente distribudos em seu interior. Possui cinco flagelos, corpo parabasal, filamento parabasal e apresenta granulaes citoplasmticas muito aparentes.

Trichomonas vaginalis Ao atingir um hospedeiro, o Trichomonas vaginalis encontra condies favorveis e passa a multiplicar-se por divises binrias sucessivas, colonizando-se. No h formao de cistos. Estruturas semelhantes a cistos encontradas fora da vagina e na secreo da uretra de indivduos infectados so trofozotos degenerados e destinados a morrerem se no encontrarem ambiente adequado. Na mulher, os sintomas mais comuns da doena a presena de edema na vagina, manchas avermelhadas na vulva, leucorria (corrimento branco-amarelado), prurido intenso, cervicite e dor ao urinar. J nos homens a infeco geralmente assintomtica, aparecendo s vezes uretrite com corrimento purulento, ligeira dor durante a mico e inflamao na prstata. Infeces crnicas podem permanecer latentes durante anos transformando o homem em um vetor. Em casos mais graves, tanto para homens como para mulheres o Trichomonas impede o ato sexual. Alm disto, pode diminuir a vitalidade dos espermatozides, reduzindo a chance de concepo durante esses perodos. Para evitar este tipo de doena, deve-se melhorar as condies higinicas, usar preservativos no ato sexual e evitar usar roupas que no sejam de uso prprio. Qualquer corrimento anormal que aparea importante consultar um mdico que far os exames necessrios para diagnosticar a doena. O mdico solicitar uma amostra da secreo da vagina ou do pnis. O material semeado em meios de cultura ou examinado imediatamente aps a coleta, pois passado algum tempo os trofozotos podem perecer, dificultando o exame fresco ou no se reproduzindo na cultura. Para tratar a tricomonase, geralmente usa-se o frmaco metronidazol (Flagyl). A Amebase humana ocorre quando o protozorio Entamoeba histolytica ingerido atravs de algum alimento contaminado. Ele fica no intestino grosso, de onde come (fagocita) o nosso alimento digerido, e tambm pode ocorrer de comer parte da parede intestinal, podendo atingir a corrente sangunea e depois, ir para o crebro e corao. O E. histolytica toma a forma de um cisto quando est fora do corpo humano. No cisto, a ameba fica muito mais resistente, podendo viver durante anos dentro da gua de rios, lagos, verduras, etc; Quando o homem os ingere novamente, o cisto se quebra liberando as amebas, fechando o ciclo. Sintomas Os sintomas da amebase variam muito, indo desde diarrias agudas (e com sangue) at dores abdominais mais fracas. Transmisso - Alimentos e gua infectados; - Contatos sexuais anal-oral; Preveno Manter a higiene essencial para prevenir essa doena. Lavar as mos aps usar o banheiro, lavar muito bem as verduras, frutas, etc; No utilizar excrementos animais como fertilizante nas lavouras, combater insetos que podem facilmente se contaminar, como moscas, baratas, ratos, etc; Tratamento (fonte: www.saude.mg.gov.br)

Formas intestinais: Secnidazol Adultos 2g, em dose nica. Crianas 30mg/kg/dia, VO, no ultrapassando mximo de 2g/dia. Deve ser evitado no 1 trimestre da gravidez e durante amamentao. 2 opo Metronidazol, 500mg, 3 vezes/dia, durante 5 dias, para adultos. Para crianas, recomenda-se 35mg/kg/dia, divididas em 3 tomadas, durante 5 dias. Formas graves: (Amebase intestinal sintomtica ou Amebase extra-intestinal) -Metronidazol, 750mg, VO, 3 vezes/dia, durante 10 dias. Em crianas, recomenda-se 50mg/kg/dia, durante 10 dias. 3 opo Tinidazol, 2g, VO, para adultos, aps uma das refeies, durante 2 dias, para formas intestinais.

Informaes sobre: Amebase Agente causador: protozorio Entamoeba histolytica Transmisso: ingesto de alimentos ou gua contaminados; Principais sintomas: dor abdominal, diarria, nuseas, etc. Diagnstico: feito analisando as fezes, em busca dos protozorios; tomografia computadorizada do fgado; presena de anticorpos especficos. Tratamento: base de medicamentos Profilaxia: sempre lavar bem as mos e os alimentos antes de comer e aps usar o banheiro, beber gua de boa procedncia (ou ferver), polticas pblicas de saneamento bsico. A Amebase humana ocorre quando o protozorio Entamoeba