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Digenes MAR, Pagliuca LMF. Teoria do autocuidado: anlise crtica da utilidade na prtica da enfermeira. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2003 dez; 24(3):286-93.

ARTIGO

TEORIA DO AUTOCUIDADO: anlise crtica da utilidade na prtica da enfermeiraa

Maria Albertina Rocha DIGENESb Lorita Marlena Freitag PAGLIUCAc

RESUMO O estudo tem como objetivo avaliar a utilidade da teoria do autocuidado de Orem, aplicada mulher hipertensa. Os critrios de anlise de teorias de enfermagem so classificados em Critrios Internos e Externos. A utilidade da teoria, como um dos Critrios Internos, considera que a teoria seja til quando se aplica na prtica profissional, seja na assistncia, ensino, pesquisa ou na administrao. Verificou-se que a teoria baseada nas necessidades bsicas de desenvolvimento. A aplicao do modelo no ciclo sade doena delimitou a utilidade da teoria do autocuidado de Orem. Descritores: teoria de enfermagem; autocuidado; hipertenso. RESUMEN El estudio tiene como objetivo evaluar la utilidad de la teora del autocuidado de Orem, aplicada a la mujer hipertensa. Los criterios de anlisis de teoras de enfermera son clasificados en Criterios Internos y Externos. La utilidad de la teora, como uno de los Criterios Internos, considera que la teora sea til cuando se aplica en la prctica profesional, tanto en la asistencia, enseanza, investigacin como en la administracin. Los resultados del estudio verificaron que la teora es basada en las necesidades bsicas de desarrollo. La aplicacin del modelo en el ciclo-enfermedad delimit la utilidad de la teora del autocuidado de Orem. Descriptores: teora de enfermera; autocuidado; hipertensin. Ttulo: Teora del autocuidado: anlisis crtico de su utilidad en la prctica de la enfermera ABSTRACT This study aims at evaluating the usefulness of Orems theory of self-care, applied to the hypertense woman. The analysis criteria of nursing theories are classified into Internal and External Criteria.The usefulness of the theory, as one of the Internal Criteria, considers that the theory be useful when applied to professional practicing, be it in assistance, teaching, research or in administration. It has been found out that the theory is based on the basic needs of development. The application of the model in the health-disease cycle delimited the usefulness of Orems self-care theory. Descriptors: nursing theory; self care; hypertension. Title: Self-care theory: critical analysis on its usefulness in nurses practicing

Trabalho apresentado disciplina Anlise Crtica de Teorias de Enfermagem, do Curso de Doutorado em Enfermagem da Universidade Federal do Cear (UFC). Tcnica da Secretaria de Sade do Estado do Cear lotada no Instituto de Preveno do Cncer do Cear IPCC. Doutoranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear. Professora Doutora da Universidade Federal do Cear.

Digenes MAR, Pagliuca LMF. Teora del autocuidado: anlisis crtico de su utilidad en la prctica de la enfermera [resumen]. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2003 dez; 24(3):286.

Digenes MAR, Pagliuca LMF. Self-care theory: critical analysis on its usefulness in nurses practicing [abstract]. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2003 dez;24(3):286.

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1 INTRODUO Enfermeiras tm se preocupado cada vez mais com a melhoria na qualidade da assistncia prestada ao cliente, estando relacionada com a sua formao, com o exerccio profissional e com a aplicao de uma ao autnoma como as teorias de enfermagem. A maioria das teorias de enfermagem nasceu nos Estados Unidos da Amrica. Na dcada de 50 iniciou-se a aplicao dos modelos tericos conceituais(1). Nessa poca surgiu a preocupao das enfermeiras em organizar os princpios cientficos para direcionar a prtica, pois at ento a enfermagem era vista como no-cientfica e suas aes eram baseadas na intuio(2). A enfermeira deve reconhecer que na atualidade sua prtica necessita ser baseada em conhecimento cientfico de maneira que o cuidado possibilite a melhoria da sade do indivduo e da comunidade. A construo das teorias na enfermagem procura relacionar fatos formando uma base cientfica, abandonando dessa forma o modo emprico de atuao da enfermeira(3). A teoria um meio para compreender um fenmeno apontando as caractersticas que do identidade a este(4). A teoria uma estruturao de idias criativa e rigorosa que busca uma soluo e uma viso sistemtica dos fenmenos(5). Nos ltimos anos observa-se que a enfermeira tem procurado entender esses fenmenos, utilizando maior competncia, responsabilidade e autonomia de julgamento e decises que garantam a qualidade da assistncia de enfermagem. O cuidado de enfermagem prestado com embasamento cientfico proporciona subsdios para uma melhor compreenso das situaes em que o indivduo se encontra para assim poder implementar aes que possibilitem melhorar a prtica assistencial. As teorias no so efetivadas em determinados aspectos devido a no adequao ao

contexto em que esto sendo utilizadas, acarretando inquietaes s enfermeiras uma vez que podem no aplic-las com todo o rigor terico-filosfico e correlacionam-nas com conceitos, contedo e processo que se integram teoria(6). As diversas teorias de enfermagem possibilitam observar como focalizada atualmente a enfermagem devendo ser utilizadas com a finalidade de conferir maior eficincia prtica. Desta forma, para confirmar a sua aplicabilidade necessrio uma anlise crtica. Os critrios de anlise de teorias baseados na Crtica Externa que trata do modo como a teoria se relaciona com o mundo e a Crtica Interna que lida com os componentes da prpria teoria(4). Um dos Critrios Externos de anlise de teoria a utilidade desta, que ser comprovadamente til quando se aplicar na assistncia ou na educao ou ainda na administrao em enfermagem(4). O interesse pelo tema surgiu com o reconhecimento da importncia de entender a adequao das teorias na prtica e como cumprimento de crditos da disciplina de doutorado sobre Anlise Crtica das Teorias de Enfermagem. Esse trabalho objetiva portanto, avaliar a utilidade da teoria de Orem. Essa teoria foi aplicada em um estudo com clientes hipertensas, fundamentado no processo de enfermagem e norteado no sistema apoio-educativo(7). 2 A TEORIA DO AUTOCUIDADO DE OREM A teoria de enfermagem do dficit de autocuidado (teoria geral de enfermagem de Orem) composta de trs teorias inter-relacionadas ou seja, a do autocuidado, do dficit de autocuidado e do sistemas de enfermagem. Incorporados a essas trs teorias Orem preconiza seis conceitos centrais e um perifrico. Os seis conceitos centrais so: autocuidado, ao de autocuidado, dficit de autocuidado, demanda teraputica de autocuidado, servi-

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o de enfermagem e sistema de enfermagem. O conceito perifrico a autora denominou de fatores condicionantes bsicos, que relevante para a compreenso de sua teoria geral de enfermagem(8). A teoria do autocuidado: para se entender a teoria do autocuidado necessrio definir os conceitos relacionados, como os de autocuidado, ao de autocuidado, fatores condicionantes bsicos e demanda teraputica de autocuidado. Autocuidado a atividade que os indivduos praticam em seu benefcio para manter a vida, a sade e o bem estar. Ao de autocuidado a capacidade do homem engajar-se no autocuidado. Fatores condicionantes bsicos so idade, o sexo, o estado de desenvolvimento, o estado de sade, a orientao scio-cultural e os fatores do sistema de atendimento de sade(8). Na teoria do autocuidado incorpora-se o conceito dos requisitos de autocuidado: universais, desenvolvimentais e desvio de sade. Os requisitos universais so comuns aos seres humanos, auxiliando-os em seu funcionamento, esto associados com os processos da vida e com a manuteno da integridade da estrutura e do funcionamento humano. Os requisitos desenvolvimentais ocorrem quando h a necessidade de adaptao s mudanas que surjam na vida do indivduo. Os requisitos por desvio de sade acontecem quando o indivduo em estado patolgico necessita adaptar-se a tal situao(9). Os requisitos para o autocuidado por desvio de sade so: busca e garantia de assistncia mdica adequada; conscientizao e ateno aos efeitos e resultados de condies e estados patolgicos; execuo de medidas prescritas pelo mdico e conscientizao de efeitos desagradveis dessas medidas; modificao do autoconceito (e da auto-imagem) na aceitao de si como estando num estado especial de sade; aprendizado da vida associado aos efeitos de condies e estados patolgicos, bem como de efeitos de medidas de diagnsticos e tratamentos mdicos, num estilo

de vida que promova o desenvolvimento contnuo do indivduo(9). Os requisitos de autocuidado so: manuteno e ingesta suficiente de ar, gua e alimento; a proviso de cuidados com eliminao e excreo; manuteno de um equilbrio entre atividade e descanso, entre solido e interao social; a preveno de riscos vida, ao funcionamento e ao bem-estar humano; a promoo do funcionamento e desenvolvimento humano, em grupos sociais, conforme o potencial humano, limitaes humanas conhecidas e o desejo de ser normal(9). A teoria do dficit de autocuidado: o dficit de autocuidado ocorre quando o ser humano se acha limitado para prover autocuidado sistemtico, necessitando de ajuda de enfermagem. Constitui a essncia da teoria geral de enfermagem de Orem, pois possibilita apontar a necessidade de enfermagem(9). Justificase quando o indivduo acha-se incapacitado ou limitado para prover autocuidado contnuo e eficaz. A teorista identifica cinco mtodos de ajuda, no dficit de autocuidado: Agir ou fazer para o outro, guiar o outro, apoiar o outro (fsica ou psicologicamente), proporcionar um ambiente que promova o desenvolvimento pessoal, quanto a se tornar capaz de satisfazer demandas futuras ou atuais de ao, ensinar o outro. A teoria de sistemas de enfermagem: dividida em sistema totalmente compensatrio, quando o ser humano est incapaz de cuidar de si mesmo, e a enfermeira o assiste, substituindo-o, sendo suficiente para ele. Sistema parcialmente compensatrio, quando a enfermeira e o indivduo participam na realizao de aes teraputicas de autocuidado. O sistema de apoio-educao quando o indivduo necessita de assistncia na forma de apoio, orientao e ensinamento(9). A enfermeira uma profissional treinada e experiente que pode proporcionar cuidados de enfermagem para pessoas que necessitam de cuidados especiais beneficiando-as.

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Os quatro principais conceitos dessa teoria so: ser humano, sade, sociedade e enfermagem em seu trabalho. O ser humano se diferencia dos outros seres vivos porque tem a capacidade de refletir sobre si mesmo e o ambiente que o cerca(8). Quanto ao conceito de sade, sustenta a definio da Organizao Mundial de Sade, como estado mental e social e no apenas a ausncia de doena ou da enfermidade(8:89). A sade tem por base a preveno da sade incluindo a promoo e manuteno da sade, o tratamento da doena e preveno de complicaes. Ou seja, a preveno primria, a secundria e terciria, respectivamente. No seu conceito de sociedade, destaca que atualmente acredita-se que as pessoas adultas sejam responsveis por si e pelo bem estar de seus dependentes(8). Na enfermagem em seu trabalho, a enfermeira a profissional que poder ajudar o indivduo, promovendo interao mtua atravs da consulta de enfermagem, abordagem com a famlia envolvendo-a no tratamento, reunies de grupos, orientando-os e levando-os a aprenderem como realizar prticas de autocuidado(8). A teoria geral de Orem proporciona a viso do fenmeno da enfermagem permitindo que a enfermeira juntamente com o indivduo implementem aes de autocuidado adaptadas de acordo com as suas necessidades de maneira que a relao de ajuda se expresse no dilogo aberto e promova o exerccio do autocuidado. 3 MODELO DE ANLISE DA TEORIA DE BRBARA BARNUM As teorias propiciam orientar e auxiliar a enfermeira na busca de solues para os problemas apresentados pelos clientes. Para que se possa verificar a aplicabilidade da teoria na prtica da enfermeira, foram desenvolvidos modelos de anlise de teorias, possibilitando a enfermeira selecionar de maneira crtica/ reflexiva qual teoria deve ser aplicada nos diferentes campos da enfermagem.

Nesse estudo optamos por aplicar o que prope critrios de avaliao de teorias utilizando a Crtica Interna e a Crtica Externa(4). A Crtica Interna lida com os componentes da teoria em si, como clareza, consistncia, adequao, desenvolvimento da teoria. J a Crtica Externa possui critrios como a convergncia da realidade, a utilidade, a significao, a discriminao, o mbito da teoria e a complexidade(4). Da Crtica Externa, utilizamos o critrio utilidade da teoria. A anlise desse critrio permite verificar sua aplicabilidade no cotidiano da prtica de enfermagem. 4 A TEORIA DE OREM NA PRTICA DE ENFERMAGEM No livro, Hipertenso arterial: modelo de educao em sade para o autocuidado(7) as autoras propem um modelo de educao em sade para o autocuidado com cliente hipertensa, aplicando o processo de enfermagem de Orem orientando-se pelo sistema de apoio educativo. A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) definida como igual ou maior de 140/90 mmHg, quando encontrada em pelo menos duas aferies, sendo que realizadas no mesmo momento e em indivduos que no esto fazendo uso de medicao antihipertensiva(10). A enfermeira tem como foco auxiliar o indivduo a utilizar medidas higinico-dietticas, obtendo o bom controle da hipertenso. A aplicao do processo de enfermagem para que tivesse uma melhor utilidade, foi adaptado em quatro etapas: levantamento de dados, diagnstico, prescrio dos cuidados, evoluo e avaliao retratando assim a viso do autocuidado(7:33). Para uma melhor compreenso, mostraremos sinteticamente do que trata o livro(7). Disponibiliza seis captulos assim distribudos: 1. Aspectos relacionados com a hipertenso arterial, quando fazem uma ampla reviso de literatura atualizada sobre o assunto. 2. A teo-ria do autocuidado de Orem, momento em

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que traam o modelo da teorista centrado no autocuidado e apoio educao. 3. Educao em sade para promoo do autocuidado em clientes hipertensas. O profissional de sade, para as autoras, deve ser um educador com capacidade de transformar, emancipar e libertar o educando com a finalidade de melhorar o nvel de sade. 4. Consulta de enfermagem aspectos histricos e conceituais 5. Mtodos para elaborao dos instrumentos para a Consulta de Enfermagem, aqui, subdividem o captulo em levantamentos de dados, acompanhamento de enfermagem e Guia Instrucional para Identificao do Perfil de Engajamento no Auto-cuidado PEAc, resultados de exames laboratoriais e Plano de Interveno, criando um quadro para a Computao dos Diagnsticos de Enfermagem e Guia Instrucional da Padronizao dos Diagnsticos de Enfermagem (ou demandas de autocuidado) de Orem. Aplicaram esses instrumentos em uma instituio governamental, concluindo que a interveno sistematizada de enfermagem proporciona a cliente engajar-se no autocuidado. 6. Metas desejveis para o engajamento da clientela hipertensa no autocuidado. Essas metas possibilitam clientela, a partir do sistema apoio-educao, desenvolver capacidade de torna-se agente de autocuidado. 5 ANLISE E DISCUSSO DA UTILIDADE DA TEORIA DE OREM LUZ DE BARNUM As atividades de autocuidado exigem a necessidade de saberes fundamentais, como os de conhecer os problemas de sade, formas de tratamento, as medidas de promoo da sade e preveno da doena(7). A assistncia planejada de enfermagem, embasada pelo sistema apoio-educao, orienta a enfermeira na prestao do cuidado de enfermagem objetivando melhoria na qualidade do atendimento(9). A enfermeira no acompanhamento a cliente hipertensa desempenha um importante papel uma vez que esta neces-

sita de ensinamentos e prestao de cuidados, para que sua vida e sade no sofram agravos. Atravs da Consulta de Enfermagem a clientela recebe orientaes sobre como transformar-se em agente de autocuidado e multiplicador na famlia e comunidade(7). Demonstrar a utilidade da teoria significa que esta deve direcionar o trabalho da enfermeira, permitindo aplicar os termos e os conceitos que norteiam e facilitam suas atividades de enfermagem ao invs de dificult-las. Ao analisarmos a utilidade da teoria do autocuidado nesse modelo, empregamos alguns questionamentos que comprovam a pertinncia da utilidade de uma teoria(4). - A teoria de Orem se aplica pesquisa e prtica? Foi possvel percebermos que a teoria do autocuidado para a cliente hipertensa proporciona condies de ser aplicada na pesquisa. As autoras ao utilizarem a proposta de apoioeducao integram a pesquisa prtica. Propem que ao atuarem com as clientes podero orient-las sobre quais os fatores relacionados hipertenso. A utilizao desse modelo na prtica da enfermeira possibilita vislumbrar o papel desta como educadora e cuidadora da clientela sob sua responsabilidade. Verificamos que a teoria de Orem tem sido utilizada tanto na pesquisa como na prtica. Foi possvel perceber que a teoria do autocuidado para a cliente hipertensa possibilita amplas condies de efetiv-la no cotidiano da enfermeira, pois ao basear-se nas necessidades desenvolvimentais do ser humano, proporciona traar estratgias de adaptao s mudanas que ocorrem na vida, como nesse estudo, a hipertenso arterial. - A teoria seleciona conceitos aplicveis na prtica e facilita as atividades de enfermagem? A utilidade de uma teoria requer que os

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conceitos sejam operacionalizados. Se a enfermeira no atribui conceitos sua teoria pode dificultar a sua aplicao na prtica, deixando, portanto, de ter utilidade(4). Os marcos conceituais tambm so avaliados quanto a sua utilizao na prtica que permite aplic-los em todas as fases do processo de enfermagem oferecendo um percurso que vise o autocuidado. Na atualidade h uma forte tendncia de levar o indivduo/comunidade a serem co-participantes das questes de promoo da sade, devendo receber orientaes para transformar-se em agente de autocuidado. H nessa proposta uma harmonia entre a enfermeira e a cliente pois ao estabelecer as prioridades da assistncia de enfermagem, levam a cliente a ser participante ativa do seu tratamento e que a capacidade de escolha deve ser dela, de modo que no interfira negativamente no seu tratamento. Neste questionamento verificamos que os conceitos utilizados por Orem so retratados pelas autoras utilizando a viso do autocuidado da teorista e, fazem ainda, uma reviso sobre os demais conceitos adotados por Orem. Os conceitos da teoria de Orem como autocuidado, sistema de enfermagem e dficit de autocuidado so usados com facilidade e compreenso por enfermeiras e alunas de enfermagem que os utilizam melhor quando adquirem mais conhecimento e experincia(8). O autocuidado uma necessidade de toda pessoa humana. Quando o autocuidado no se mantm ocorre dficit de autocuidado ocasionando a doena ou a morte(2). As enfermeiras prestam autocuidado para as pessoas totalmente incapacitadas. Em outras ocasies ajudam as pessoas a manterem o auto cuidado necessrio para realizar algumas medidas. A atuao da enfermeira com mulheres hipertensas visa torn-las um agente de autocuidado teraputico(7). A enfermeira passa a ajudar as pessoas em dificuldades de obter ou recuperar a responsabilidade com sua possvel capacidade.

A enfermeira v a cliente como uma pessoa que interage com ela com o objetivo de buscar informaes para formar uma vlida e real imagem da cliente como estando necessitando de assistncia de enfermagem. A enfermagem conceitualizada por Orem como uma relao de ajuda devido s dificuldades que os clientes tm em assumir o autocuidado. A sade do cliente quando entendida de maneira holstica possibilita a enfermeira promover responsabilidade pelo cuidado de sade. - A teoria de Orem pode ser aplicada a qualquer indivduo? O conceito de indivduo para Orem inclui grupo, famlias e comunidades. Deseja-se como meta a promoo da qualidade de vida da clientela hipertensa, estendendo as aes preventivas de modo geral, ainda se pretende envolver a famlia e a comunidade nas aes de preveno da hipertenso(7). O envolvimento da famlia e da comunidade no s nas aes preventivas mas tambm no cuidado com seu familiar hipertenso de modo que esse passe a manter a doena em nveis controlveis uma atitude diferente da tradicional que voltada apenas para a doena. A enfermeira ao preocupar-se com essas questes ver que os ganhos sero positivos e possibilitaro que um nmero menor de pessoas venham adoecer ou mesmo quando doentes venham a ter a doena controlada, minimizando assim suas complicaes que constituem um relevante problema de sade pblica. Tambm ao integrar a famlia do cliente nesse processo preventivo, a enfermeira tem capacidade de observar o desempenho desta no domiclio, local onde se inicia a prestao do cuidado ao indivduo. A teoria de Orem se adequa a toda pessoa que necessita de autocuidado, portanto pode perfeitamente ser direcionada para a preveno de problemas de sade em clientes de risco, como as hipertensas, uma vez que tm a

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doena como um agravante e que por ser crnico-degenerativa necessitam essas clientes de um processo educativo sistematizado. A enfermeira tendo como seu objeto de trabalho o cuidado de enfermagem visto sob a forma de autocuidado, leva a cliente a participar desse cuidado na medida de sua capacidade e de seu estado de sade transformando-a em um agente de autocuidado. 6 CONSIDERAES FINAIS As teorias existem para a promoo de mudana na prtica profissional, possibilitam criar novas pesquisas para serem aplicadas na prtica e remodelar as estruturas de regras e princpios. O trabalho de Orem tem contribudo para o aprendizado do autocuidado na prtica de enfermagem. Entretanto, a enfermeira deve refletir juntamente com a cliente qual o seu papel no processo do autocuidado na tentativa de no direcionar a prtica sem a participao desta. Deve reforar ainda seu engajamento no planejamento da assistncia de enfermagem, considerando-a como um ser com capacidade criativa e reflexiva que pode optar e decidir o que melhor para si. Ao focalizarem o autocuidado, as autoras se preocupam com a necessidade que toda cliente hipertensa tem de implementar prticas de autocuidado. Quando se interrelacionam os significados conceituais com a prtica vivenciada, esta se torna benfica para profissionais e clientes. Ao aplicar o modelo proposto no processo de enfermagem com a cliente hipertensa, as autoras demonstraram a utilidade da teoria do autocuidado, que permitiu focalizar o compromisso da enfermeira com a cliente, valorizando o que pressupe a teoria do autocuidado, adequando-a prtica de enfermagem. A adaptao realizada no processo de enfermagem, baseado nos pressupostos do autocuidado de Orem mostraram a utilidade da

teoria permitindo cliente interagir com a enfermeira buscando engajamento para o autocuidado, melhorando assim a sua qualidade de vida. A enfermeira deve trabalhar com essas clientes fazendo com que adquiram mudanas no estilo de vida, como hbitos alimentares saudveis e a realizao de exerccios fsicos objetivando primordialmente a preveno e controle da doena. O modelo proposto pode ser utilizado pelos profissionais do servio em questo, como tambm pode ser til a sua aplicao em atendimentos que atuam com clientes hipertensos objetivando tambm a otimizao dos servios. REFERNCIAS
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9 Orem DE. Nursing: concepts of practice. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 1995. 385 p. p. 91-117. 10 Mion Jr D. Hipertenso arterial: diagnstico e classificao. In: Anais do 3 Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial; 1998 fev 12-15; Campos do Jordo (SP), Brasil. So Paulo: Sociedade Brasileira de Hipertenso; 1998. 38 p. p. 1-38.

Endereo da autora/Authors address: Maria Albertina Rocha Digenes Rua Rubi 112, Parquelndia 60.455-690, Fortaleza, Cear E-mail: a.diogens@bol.com.br

Recebido em: 11/09/2002 Aprovado em: 06/08/2003