A) CAMBIOS FISIOLGICOS MODIFICACIONES LOCALES 1.

- Ovarios y Trompas: Los ovarios hipertrofian por un proceso de congestin y edema, y aumentan su vascularizacin. La ovulacin cesa y se suspende la maduracin de nuevos folculos. En uno de los ovarios se evidencia el crecimiento del cuerpo lteo gravdico, que alcanza su mayor tamao entre las 9 y 17 semanas, para luego regresionar y desaparecer, ocupando su lugar el cuerpo albicans. Las trompas se hipertrofian por un aumento de irrigacin e imbibicin, lo cual aumenta su laxitud. 2.- Cuerpo Uterino: No gestante Peso Capacidad Anchura Altura Dimetro anteroposterior Longitud de fibras Espesor de fibras 40 60 g. 4 8 mL 3 5 cm 6 7 cm 2 3 cm 50 70 u 56u Gestante 1.000 g. 4.000 4.500 mL 22 26 cm 30 32 cm 18 20 cm 200 600 u 9 14 u

Agrandamiento Uterino: Al final del embarazo el tero aumenta su peso

unas 25 veces y su capacidad unas 500 1000 veces. Durante el Primer Trimestre: El cuerpo uterino aumenta de volumen en forma activa (principalmente por hipertrofia y en menor grado por hiperplasia de sus paredes), en respuesta a los estrgenos y quiz, la progesterona. Los estrgenos estimulan la hipertrofia de las fibras musculares preexistentes. Luego del Primer Trimestre: El tero aumenta de volumen en forma pasiva (por estiramiento de sus paredes), debido al rpido crecimiento del contenido uterino.

 Cambio de Posicin: Durante las primeras doce semanas el tero est

intraplvico; a partir de entonces puede palparse por encima del nivel de la snfisis pbica y asciende al abdomen, desplazando hacia los lados a los intestinos. Al alcanzar el punto mximo, llega al hgado.
Cambio de Forma: El tero cambia de forma conforme va aumentando de

volumen: En las primeras semanas: Piriforme. A partir del tercer mes: Globular y esfrico. A partir del quinto mes: Ovoide.
Dextro-rotacin Uterina: Al final del embarazo, al elevarse el tero fuera de

la pelvis, gira generalmente hacia la derecha, con lo cual dirige su borde izquierdo hacia la derecha. Esto se debera a la presencia del recto sigmoides en el lado izquierdo de la pelvis. Modificaciones Histolgicas: Endometrio: Sus clulas se agrandan y se tornan polidricas, con reduccin de la relacin ncleo/citoplasma; los espacios intercelulares se llenan de lquido y el tejido se edematiza. Estos cambios, conocidos con el nombre de reaccin residual. Miometrio: Se hipertrofia por accin de los estrgenos ( al final de la gestacin las fibras musculares aumentas unas 10 veces su longitud y unas veces su espesor). Perimetrio: Se distiende e hipertrofia; su adherencia al miometrio, que es slida en el cuerpo, se hace laxa y deslizable en el segmento inferior. 3.- Istmo Uterino:

A partir de la semana 14 el istmo de adelgaza y distiende para constituir el segmento inferior, el cual llega a medir al final del embarazo entre 9 10 cm de largo en su cara anterior (la cara posterior mide menos pues su crecimiento es frenado por lo ligamentos uterosacros).

4.- Crvix: Reblandecimiento y Cianosis Cervical: A menudo demostrable a las 4 semanas (signo probable de embarazo). Esto se debe a una mayor vascularizacin, edema de crvix e hipertrofia e hiperplasia de las glndulas cervicales. El Cuello Uterino: Vara con el correr del embarazo; al principio se ubica en situacin posterior, mientras que en el preparto se centraliza. Su Longitud: Alcanza los 3 a 5 cm. Orificio Cervical Interno: Permanece cerrado; el orificio externo tambin cerrado en la nulparas, pero en las multparas permanece entreabierto o dehiscente. Cambios Histolgicos: En el trayecto cervical se forma el tapn mucoso (proviene de las glndulas cervicales y de las clulas caliciformes), que acta a modo de barrera defensiva e impide el ascenso de grmenes hacia la cavidad uterina que suele eliminarse al inicio del trabajo de Parto, recibiendo entonces el nombre de limos o tapn sanguinolento (signo prodrmico de parto). 5.- Vagina Modificaciones Anatmicas: Aumento de vascularizacin provoca los siguientes fenmenos: Color violeta del revestimiento que se ve al examen con espculo (signo de Chadwick) El aumento del grosor de la mucosa vaginal, con cierto grado de hipertrofia y reblandecimiento de los tejidos, lo que permite su distensin durante el parto. Modificaciones qumico- biolgicas: La secrecin vaginal aumenta y presenta un aspecto blanco y grumoso. Su pH desciende a valores entre 3, 5 a 6 debido a la mayor produccin de cido lctico, fenmeno importante que evita la proliferacin de bacterias patgenas en la vagina. En la Vulva: Se hipertrofian los labios mayores, que adquieren un tinte ciantico y se reblandecen.

CAMBIOS GENERALES EN LA GESTACIN 1.- CAMBIOS RESPIRATORIOS Los cambios respiratorios pueden iniciar a partir de la cuarta semana de gestacin y son de especial preocupacin para el anestesilogo. La ventilacin aumenta durante el embarazo, y un acortamiento de la respiracin puede presentarse hacia el trmino. La congestin nasal, cambios en la voz y sntomas de infeccin del tracto respiratorio superior son comunes a causa del edema en la faringe nasal y oral y en la trquea (debido a congestin capilar de la mucosa). La va area se puede comprometer si estos cambios son exacerbados por una infeccin del tracto respiratorio superior, sobrecarga de lquidos y edema. Las mucosas del tracto respiratorio son friables y la colocacin de un tubo en la va area y la laringoscopia pueden derivar en trauma y sangrado. El edema de la faringe y laringe puede disminuir el rea gltica. El uso de un tubo endotraqueal pequeo (7.0-7.5) es prudente. Un mango corto de laringoscopio es til cuando los senos crecidos de la paciente impiden la laringoscopia con un mango comn. El diafragma se eleva hasta 4 cm, pero hay un aumento compensatorio de 2 cm en los dimetros anteroposterior y transverso y un ensanchamiento de las costillas, por lo que la caja torcica se aumenta en 5 a 7 cm.

La etiologa del aumento de la ventilacin por minuto es probablemente por estimulacin del centro respiratorio debido a los altos niveles de progesterona del embarazo. La progesterona es un estimulante respiratorio conocido y ha sido utilizada en problemas de hipoventilacin alveolar asociada a la obesidad y al sndrome de Pickwick.

Como resultado de la hiperventilacin del embarazo, la PaCO2 baja y usualmente est en el rango de 29-31 mmHg; como resultado, la PaO2 est frecuentemente arriba de 100 mmHg. Tambin como resultado de una PaCO2 disminuida, el pH se eleva al rango de 7.43-7.46 acompaado de una prdida compensatoria de bicarbonato de sodio a un nivel alrededor de 21 mEq/litro. La disminucin del volumen residual (VR) y de la capacidad residual funcional (CRF) provocan una disminucin de la reserva de oxgeno y esto aunado a un aumento del consumo de O2 de un 20-35% provocan que la embarazada sea extremadamente sensible a la hipoxia (Fig. 1 y 2). La disminucin del VR y de la CRF aunado al incremento de la ventilacin minuto y de la ventilacin alveolar (50% y 60% respectivamente) aceleran la induccin en el caso de los anestsicos por inhalacin por una disminucin de la concentracin alveolar mnima (CAM). La captacin de O2 al trmino del embarazo aumenta a un significativo 32%, lo que clnicamente explica los hallazgos de Archer, que indican que las pacientes embarazadas no toleran la apnea tan bien como las mujeres no embarazadas durante la induccin de la anestesia. La curva de disociacin de la oxihemoglobina es desplazada a la derecha y est relacionada a la duracin del embarazo. La ventilacin durante el trabajo de parto y parto es incrementada por dolor, ansiedad, aprehensin o por hiperventilacin voluntaria en las parturientas entrenadas en tcnicas de psicoprofilaxis. Todos los factores mencionados contribuyen a incrementar la transferencia gaseosa entre el aire alveolar y la sangre materna. Adems la ventilacin pulmonar incrementada, en conjunto con la disminucin concomitante de la CRF permite cambios rpidos en la concentracin de gases en los pulmones, por lo que la parturienta es ms probable que incurra en cambios rpidos en la concentracin de gases respiratorios durante las complicaciones respiratorias que las pacientes no obsttricas.

2.- CAMBIOS CARDIOVASCULARES Corazn El tero grvido eleva el diafragma, que a su vez eleva el corazn y altera su posicin, por lo que en el examen fsico el latido apical est ms lateral que de costumbre, y en los rayos X, el dimetro transverso parece agrandado. Tambin pueden manifestarse alteraciones en el ritmo, cambios en el ECG y soplos inocentes. Un soplo sistlico grado I a II debido al estado hipermetablico del sistema cardiovascular (SCV) puede estar presente, as como un soplo continuo secundario a ingurgitacin de la vena mamaria. El ECG puede revelar cambios reversibles en las ondas ST, T y Q; estas alteraciones no necesariamente indican enfermedad cardiaca. Hay una alta incidencia de derrame pericrdico asintomtico durante el embarazo. Volumen sanguneo Los cambios funcionales del SCV son dramticos. El volumen de sangre aumenta un 30-50%. Esta elevacin se inicia en el primer trimestre y contina elevndose hasta la 30a semana de gestacin, despus de la cual se estaciona por un corto tiempo, y luego disminuye hacia la normal al final de la gestacin. Se crea una anemia por dilucin, ya que la proporcin del volumen plasmtico con el volumen sanguneo total, aumenta proporcionalmente ms que el volumen de clulas rojas. Las concentraciones de hemoglobina varan de 11-12 g/100 ml al final del embarazo, comparadas con los valores de 13.5-14 g/100 ml en mujeres no embarazadas. La mayora presenta una anemia por deficiencia de hierro. El aumento en el volumen de plasma no se relaciona con la edad o la talla de la madre, pero se ha pensado que s con el tamao del feto. Se cree que las glndulas adrenales del feto, pueden iniciar el aumento en el volumen sanguneo, al proporcionar dehidroepiandrosterona (precursor del estrgeno) a la placenta, que produce ms estrgeno y estimula al hgado a producir angiotensina lo que eleva la produccin de aldosterona y por lo tanto la retencin de volumen. Schrier y Briner recientemente han propuesto que el volumen sanguneo y el gasto cardaco aumentado, son cambios compensatorios que responden a una vasodilatacin inicial causada por una sustancia vasodilatadora, que puede ser la prostaciclina o el factor relajante derivado del endotelio como lo sugiere Moore.

Este gran aumento en el volumen de sangre es necesario para suplir las necesidades metablicas del feto y para compensar la prdida de sangre materna durante el parto. Se estima que la paciente embarazada puede perder hasta un 20% de su volumen sanguneo sin un cambio significativo en el hematocrito, mientras que la no embarazada en circunstancias similares se hemodiluir y tendr un hematocrito bajo.

Gasto cardiaco Aumenta un 30-50% durante el embarazo, se inicia temprano, llega a su punto mximo aproximadamente a las semanas 28-32, y luego disminuye un poco durante las ltimas semanas. Usualmente los valores aumentan de 4.5 a 6.5 l/min. La frecuencia cardiaca es probablemente responsable en la gestacin temprana, pero el volumen latido contribuye ms en la gestacin tarda. Ueland y col. encontraron que el gasto cardiaco disminuye al acercarse el trmino del embarazo pero que la disminucin fue considerablemente menor en la posicin lateral que en la supina.

El gasto cardiaco aumenta an ms durante el trabajo de parto y con cada contraccin. Los efectos de la posicin sobre el gasto cardiaco son importantes tanto para el obstetra como para el anestesilogo porque la posicin supina durante el trabajo de parto (sin anestesia) se asocia a un 8% de incidencia de hipotensin (Fig. 3). Adems, de 15-20% de las parturientas en posicin supina, tendrn compresin aortoilaca y de la vena cava (Fig. 4 y 5). El retorno cardiaco reducido y el gasto cardiaco impedido reducen el flujo sanguneo uterino y este afecta adversamente al feto. La compensacin de los efectos sobre estos vasos se lleva a cabo de dos formas. Primero el retorno cardiaco es desviado de la vena cava a travs de los sistemas vertebral y cigos hacia la vena cava superior. Esto agranda las venas epidurales y proporciona una explicacin para la reducida cantidad de anestsico local necesario para la analgesia espinal o epidural durante el embarazo. El otro mecanismo compensatorio es un aumento en la actividad del simptico que resulta en vasoconstriccin que aminora el grado de hipotensin abservada. Sin embargo, cuando se usa anestesia regional, este segundo mecanismo compensatorio es bloqueado debajo del nivel de la anestesia y los efectos son ms rpidamente aparentes. La compresin aorta cava fue primero reconocida en 1942 por Ralf Hansen, un gineclogo alemn; l inform una marcada disminucin en la presin sangunea braquial en siete pacientes en su tercer trimestre de embarazo cuando las examin en posicin supina en su visita prenatal y que cuando las pona en lateral izquierda, sus sntomas desaparecan inmediatamente y su presin sangunea retornaba a lo normal.

3.- CAMBIOS GASTROINTESTINALES La mayora de los cambios gastrointestinales que ocurren durante el embarazo representan riesgos aumentados, para el anestesilogo obstetra y la paciente, y se deben en gran parte al incremento de las cifras de progesterona. Durante el embarazo, pueden ocurrir varios cambios en la cavidad oral. La salivacin puede verse incrementada debido a la dificultad para la deglucin y en asociacin con nusea; el pH de la cavidad oral disminuye; puede haber caries en los dientes, pero no debido a carencia de calcio en los dientes. Verdaderamente, el calcio dental est estable y no se mueve durante el embarazo como el calcio seo. Las encas pueden estar hipermicas e hipertrficas, estn esponjadas y friables pudiendo sangrar fcilmente. Esto puede ser debido a incremento de los estrgenos sistmicos; problemas similares ocurren con el uso de anticonceptivos orales. La deficiencia de vitamina C tambin puede causar sangrado de las encas. Las encas retornan a la normalidad en el postparto inmediato. La pirosis, comn en el embarazo, es debida probablemente al reflujo de secreciones cidas hacia la parte inferior del esfago y es probable que el cambio de posicin del estmago determine su frecuente aparicin. El tono esofgico y gstrico estn alterados durante el embarazo, con presiones intraesofgicas menores e intragstricas mayores. Al mismo tiempo, la velocidad y amplitud de las ondas peristlticas esofgicas estn disminuidas. Todas estas modificaciones favorecen el reflujo gastroesofgico. El vaciamiento gstrico se retrasa despus de la 12a semana de gestacin y la motilidad gstrica disminuye durante el trabajo de parto.

4.- CAMBIOS RENALES Cambios anatmicos Inician en fase temprana (10 a 12a semanas). La pelvis renal, los clices y los urteres se dilatan, un estado referido como hidronefrosis fisiolgica del embarazo. Usualmente el urter se dilata arriba del borde renal, por lo que una posible etiologa es el efecto mecnico del tero crecido que choca sobre la porcin inferior de los urteres. Pero esta teora no explica completamente la dilatacin pues ocasionalmente se desarrolla en las etapas tempranas del embarazo antes de que el tero tenga algn efecto significativo. Algunos autores creen que la progesterona produce estos cambios debido a sus conocidas propiedades como msculo-relajante. La capacidad de la vejiga disminuye conforme avance el embarazo, lo que origina aumento de la frecuencia de miccin. El control de la excrecin de orina tambin se reduce segn crece el tero, y causa prdida de orina e incontinencia de esfuerzo. Cambios fisiolgicos El flujo sanguneo renal y el ndice de filtracin glomerular se elevan 50 a 60% durante la gestacin. Los niveles de aldosterona aumentan originando elevacin del agua y sodio corporales. La depuracin de creatinina est elevada debido a un flujo sanguneo renal y ritmo de filtracin glomerular aumentados; por ello, los niveles sricos de creatinina (0.8 mg/dl) y nitrgeno de la urea (12 mg/dl) estn disminuidos. La glucosuria (1-10 g/da) y proteinuria (<300 mg/da) no son patolgicas en la paciente embarazada. La excrecin de bicarbonato est aumentada en compensacin de alcalosis respiratoria. Presin coloidosmtica Disminuye a travs de todo el embarazo, refleja principalmente la cada de la albmina srica. Despus del parto la declinacin disminuye por 24 horas y luego empieza a recuperarse. Esto se debe a la infusin de lquidos, posicin supina, prdida de sangre y al movimiento compensatorio de lquido extravascular hacia el vascular. 5.- CAMBIOS HEMATOLGICOS De la 6a a 12a semana de gestacin, el volumen eritroctico y el plasma empiezan a incrementarse; a trmino, el volumen de clulas rojas se incrementa en 20% y el volumen plasmtico en 40-50%. La hemoglobina y el hematocrito estn disminuidos, siendo sus valores de 11-12 g/100ml y 32-38%, respectivamente. La cuenta de glbulos blancos est elevada y

usualmente est entre 8000 y 12000 clulas /mm3 y puede llegar hasta 2000030000/mm3 (a causa de los granulocitos) durante el trabajo de parto. Los eosinfilos bajan y los reticulocitos tienen un aumento moderado. Las plaquetas usualmente estn dentro de lmites normales, pero puede haber una disminucin gradual al avanzar el embarazo. Los niveles de protena son bajos y promedian 6.5 g/100ml. El fibringeno aumenta de 250-300 mg/100 ml a alrededor de 400 mg/100ml en el primer trimestre y hasta 480 mg/100ml al trmino del embarazo. En general el embarazo induce un estado de hipercoagulacin con marcado incremento en la sangre total y niveles plasmticos de fibringeno, factores VII, VIII, X y XII y productos de degradacin de la fibrina. Estos cambios en los factores de coagulacin en el momento del nacimiento representan una proteccin cuando los peligros de hemorragia son elevados. Sin embargo estas alteraciones pueden contribuir a incrementar la amenaza de fenmenos tromboemblicos durante el puerperio (coagulopata por consumo y coagulacin intravascular diseminada). Colinesterasa srica El embarazo est asociado con una disminucin de la actividad de colinesterasa srica en 60% del normal durante el primer trimestre, mantenindose hasta el trmino del embarazo, por lo que el tiempo de accin de la succinilcolina se prolonga. Las condiciones que interfieren con la actividad de la colinesterasa srica pueden disminuir su funcin y prolongar la recuperacin a la succinilcolina; stas incluyen deshidratacin, acidosis, diabetes mellitus, anormalidades electrolticas, uso de magnesio, trimetafn e inhibidores de la colinesterasa. Se recomienda monitorizar la contraccin muscular en estas pacientes para disminuir la incidencia de debilidad muscular prolongada. 6.- CAMBIOS HEPTICOS El tamao, el flujo sanguneo y la morfologa heptica no varan durante el embarazo. La deshidrogenasa lctica (DHL), bilirrubina srica, alanin aminotransferasa (ALT, TGP), aspartato aminotransferasa (AST, TGO), y la fosfatasa alcalina aumentan durante la gestacin (200-400% debido a su produccin placentaria). Las protenas plasmticas se encuentran disminuidas por dilucin y el ndice albmina globulina est disminuido, siendo mayor para la albmina. Los niveles de albmina srica caen progresivamente y pueden declinar hasta un 30% a un nivel de 3.0 g/dl. El colesterol srico se eleva un 200%. El vaciamiento biliar disminuye y la bilis tiende a ser concentrada. Estos cambios predisponen a la gestante a la formacin de clculos biliares. La paciente embarazada puede exhibir normalmente signos clnicos de enfermedad heptica como angiomas araneos y eritema palmar.

7.- CAMBIOS EN LA PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS El incremento del lquido extracelular es caracterstico del embarazo y lleva a desarrollar un edema de pendiente. El edema de piernas y brazos puede aparecer al mismo tiempo, pero el edema de las extremidades superiores puede ser amenaza para la vida. Esto es particularmente probable en toxemia. Es relativamente frecuente durante el embarazo la hiperpigmentacin de determinadas partes del cuerpo, como cara, cuello, areolas, ombligo, lnea media abdominal y perineo siendo su causante la hormona estimulante de los melanocitos. Los cambios de la piel en la embarazada ocurren en respuesta a las concentraciones crecientes de hormonas (estrgenos, progesterona y hormona estimulante de los melanocitos). La pared abdominal y en ocasiones las mamas presentan estras. La fase del crecimiento del cabello se conserva durante el embarazo, pero despus del parto hay una prdida impresionante de cabello (4a a 20a semana). 8.- CAMBIOS EN EL SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO La lordosis lumbar est exagerada durante la gestacin para mantener el centro de gravedad de la mujer sobre las extremidades inferiores. Esta lordosis provoca incomodidad lumbar baja y puede hacer la anestesia regional ms complicada. Se observa relajacin ligamentosa (causada por la relaxina), causando hipermovilidad de las articulaciones sacrococcgea y pbica. La snfisis pbica se ensancha. Estos cambios pueden tambin contribuir al dolor lumbar bajo. 9.- CAMBIOS EN EL APARATO OCULAR Durante la gestacin disminuye la presin intraocular, lo que se cree guarda relacin con: a. Aumento de los niveles de progesterona. b. Presencia de relaxina. c. Menor produccin de humor acuoso debido al aumento de secrecin de gonadotropina corinica humana. Estos cambios en la presin intraocular pueden provocar trastornos visuales. Muchas embarazadas sufren visin borrosa. Hay edema del cristalino leve, pero produce alteracin de la agudeza visual. Puede haber escotomas por vasoespasmo en la preeclampsia.

10.- CAMBIOS EN LAS MAMAS En el segundo mes las mamas se hipertrofian y disminuyen de consistencia debido a la hiperplasia glandular, aumento de tejido adiposo, hiperemia y retencin de lquidos a este nivel. Esto contribuye a la aparicin de estras en la piel mamaria. En los primeros meses la mujer suele mostrar tensin en las mamas, adormecimiento, hormigueo y dolor (mastodinia). Luego, stas comienzan a crecer, y la hipertrofia alveolar puede producir una sensacin de ndulos. Los pezones aumentan de tamao, se pigmentan y se tornan ms sensibles y erctiles. La circulacin venosa aumentada forma una abundante red azulina subcutnea alrededor de la arola secundaria (red de Haller). En la arola primaria existen pequeas elevaciones (folculos Montgomery), que viene a ser glndulas sebceas hipertrficas que lubrican la piel (para algunos autores seran sudorparas hipertrficas o glndulas mamarias accesorias hipertrficas). Despus del tercer o cuarto mes se puede exprimir calostro, que persiste hasta 3 o 4 das luego del parto, en que es sustituido por leche. 11.- CAMBIOS EN EL PESO MATERNO Al final del embarazo la mujer aumenta unos 10 a 12 Kg (aprox. El 20 % sobre su peso pregestacional habitual). Feto tero Placenta, membranas y cordn Lquido amnitico Aumento del volumen sanguneo Aumento del volumen mamario Agua retenida, aumento de grasa subcutnea y de relleno 3.000 3.500 g. 1.000 g. 500 600 g 1.000 1.500 g 1.000- 1.500g 500 800 g 2.400 g

Durante el primer trimestre: En total slo aumenta un 1 Kg (en las primeras ocho semanas el peso puede disminuir ligeramente). Durante el segundo trimestre: Aumenta 1,2 Kg mensuales. Durante el tercer trimestre: aumenta 1.5 2 Kg mensuales (en las dos ltimas semanas el aumento de peso es mnimo, o incluso puede disminuir debido al incremento de la diureses y al temor que evoca el parto). 12.- CAMBIOS EN EL SISTEMA ENDOCRINO: HIPFISIS: Llega a duplicar su peso (0.5 1 g) debido a la proliferacin lactotropos (clulas productoras de prolactina), hormonas que llegan a decuplicar

sus niveles pregestacionales (hasta 1.50 ug/ml) y acta sobre acinos de la glndula mamarias, favoreciendo la sntesis de lactoalbmina. TOROIDES: Experimenta un aumento fisiolgico de volumen. Esto obedece que el aumento de estrgenos, que normalmente ocurre durante el embarazo, estimula la sntesis heptica de TBG (Globulina transportadora de tirosina), haciendo que los niveles libre de hormonas tiroideas en sangre decaigan; lo cual estimula el eje hipotlamo hipfisis tiroideo, desencadenando una mayor liberacin de hormona tiroidea para restablecer los niveles de hormona libre. Las hormonas tiroideas no atraviesan la placenta. PNCREAS: La accin de la insulina es antagonizada durante el embarazo por el lactgeno placentario, prolactina, estrgenos y progesterona; al mismo tiempo, aumenta la destruccin de insulina por las isulinasas placentarias. En consecuencia, se considera que el embarazo es un estado diabetogenico debido al aumento de la resistencia perifrica a la insulina. SUPRARRENALES: Aumenta de peso en un 50%, sobre todo por hipertrofia de la corteza suprarrenal. Se observa un aumento notables en la excrecin de la corticoesteroides. La excrecin de aldosterona se triplican del tercer mes (lo que explica en parte la retencin del sodio y agua), pero en su mayor parte est en forma conjugada. Aumenta la cantidad de cortisol total en el plasma, pero ms del 90% est conjugado por protenas (Con la transcortina y albmina), por lo que resulta fisiolgicamente inactivo. Empero, aumenta moderadamente los niveles de cortisol libre, y puede contribuir a la cuenta menor de eosinfilos, la hiperpigmentacin, las estras y la variacin en el metabolismo de carbohidratos que se observan durante el embarazo. HORMONAS PLACENTARIAS: El cuerpo lteo produce progesterona y estrgenos hasta el final de las doce semanas (pico mximo a las 8 semanas), momento en el cual la placenta asume estas funciones, junto con la produccin de HCG, lactgeno placentario, etc. De este modo, la placenta se convierte en la mayor y ms activa de las glndulas endocrinas de la gestante.

B) CAMBIOS PSICOLGICOS Los cambios psquicos suelen aparecer en tres perodos o etapas a lo largo del embarazo: Primer trimestre.-Esta es una poca de gran inseguridad emocional y estrs, aparecen dudas sobre la realidad del embarazo o sobre si ste llegar a trmino o no. Se perciben deseos de dormir ms de la habitual (hipersomnio), en las relaciones sexuales, puede haber una discreta disminucin del deseo sexual.

Todos estos miedos y ansiedades se van atenuando segn va avanzando el embarazo. Segundo trimestre.-Es un perodo caracterizado por la estabilidad, adaptacin y seguridad. Es en este periodo cuando comienza la comunicacin entre madre e hijo aparecen los antojos aumente el apetito sexual se observa un aumento con respecto al primer trimestre. Tercer trimestre.-Este perodo se caracteriza por la sobrecarga, generalmente comienza con un sentimiento de tranquilidad y suele desaparecer el miedo hacia la normalidad o no del hijo, quedando nicamente reducido al temor del momento del parto y de que ste produzca o no sufrimiento al hijo, tambin es corriente que la mujer en este ltimo perodo suelen sentirse poco atractivas, patosas y les preocupa el no gustar a su pareja. En cuanto a las relaciones sexuales suelen disminuir de nuevo en este periodo.

MOLESTIAS GENERALES EN EL EMBARAZO MOLESTIAS EN EL PRIMER TRIMESTRE 1. Sensibilidad en las Mamas Las glndulas mamarias son las causantes de la inflamacin de los pechos y de que los mismos se vuelvan ms suaves y sensibles en preparacin para cuando llegue el momento de la lactancia. Usted tambin podr experimentar un incremento en la sensibilidad de sus pechos, pero los mismos no se volvern sensibles al tacto hasta pasado el tercer o cuarto mes del embarazo. Estos cambios se deben a un gran incremento de las hormonas conocidas con los nombres de estrgeno y progesterona. 2. El Cansancio Las mujeres embarazadas podrn experimentar fatiga debido a las demandas fsicas y emocionales que implica el hecho de estar esperando un beb. Durante su embarazo, usted quizs se sienta cansada aunque haya dormido lo suficiente por las noches. Muchas mujeres descubrirn que se sienten sumamente exhaustas durante el primer trimestre. Pero no se preocupe por ello, es totalmente normal! Es la manera en que su organismo le dejar saber que usted necesita descansar un poco ms. Lo ms recomendable sera que durmiera sobre su lado izquierdo, si usted sintiera que de esta manera puede descansar mejor. Esta posicin podra ayudarla a aliviar la presin ejercida sobre la mayor parte de los vasos sanguneos encargados de proveer oxgeno y nutrientes al feto. El cansancio pasar con el transcurso del tiempo y ser reemplazado por un sentimiento de bienestar y de incremento de energa. Consejos Prcticos para Aliviar la Fatiga Duerma ocho o ms horas por noche. Asegrese de consumir una dieta apropiada para su estado. La fatiga puede agravarse por la deficiencia de hierro, protenas, o simplemente porque usted no estara consumiendo la cantidad necesaria de caloras. La fatiga muchas veces podr acentuarse por un mal entorno. Est alerta para que todo lo que conforma el ambiente cotidiano que la rodea sea adecuado y la haga sentirse mejor, como por ejemplo: cercirese de que la iluminacin no sea inadecuada, de que no haya falta de circulacin de aire en el ambiente, de que la calidad del aire no est enviciada, o de que no haya demasiado ruido, y una vez que haya revisado todos estos elementos, haga lo posible por corregirlos y as podr disfrutar de un ambiente relajado y confortable.

Realice un poco de ejercicio. Casi siempre el hecho de realizar una caminata tranquila podrn ayudarla a aliviar su fatiga. Demasiado descanso puede provocar un aumento de la fatiga, pero demasiado ejercicio tampoco es lo indicado.

3.- Cambios en el Humor En parte debido al incremento en sus hormonas, las mujeres embarazadas podran experimentar cambios en su estado de nimo, similares a los que experimentaran cuando estuvieran pasando por su sndrome premenstrual (momento en el que muchas de ellas mostrarn cambios abruptos en su humor e irritabilidad, junto a otros sntomas psicolgicos que se manifestarn unos das antes de cada perodo menstrual). Usted adems podra llegar a experimentar diferentes emociones, como por ejemplo: temor, alegra o euforia.

4.- Nuseas y Vmitos El incremento en los niveles de las hormonas propias del embarazo podra llegar a provocar las tan temidas nuseas matinales, las cuales se manifestarn mediante sensaciones de nuseas que a veces vendrn acompaadas por vmitos. Sumado al incremento en los niveles de la hormona luteinizante y del estrgeno, al estiramiento de los msculos del tero, a la relajacin de los msculos del tracto digestivo, y al aumento del cido estomacal; sin dejar de lado el agudizamiento del sentido del olfato; todos estos sntomas en conjunto podran llegar a ocasionar que las mujeres embarazadas se descompongan por las maanas con mayor frecuencia. An aquellas mujeres que hayan perdido algo de peso durante los primeros meses de su embarazo debido a que se les dificultaba digerir la comida; las mismas no estaran daando a sus bebs, siempre y cuando compensaran la prdida de peso ms adelante durante el embarazo. Adems, si usted estuviera padeciendo nuseas matinales, los sntomas de las mismas no se harn sentir ms all del tercer mes del embarazo. Consejos Prcticos para Hacer Frente a las Nuseas Matinales Coma a intervalos regulares, pequeas porciones de comida (de 6 a 8 pequeas porciones de comida por da, en lugar de consumir 3 grandes porciones). Un estmago vaco, podra contribuir a empeorar los sntomas de las nuseas matinales. Asegrese de llevar siempre con usted barras energticas o entremeses nutritivos para poder comer cuando tenga apetito. Consuma una dieta alta en protenas y en carbohidratos complejos, ya que ambos la ayudarn a aliviar los sntomas de las nuseas matinales. Beba mucha agua, especialmente si usted estuviera perdiendo mucho lquido debido a los vmitos.

Un suplemento vitamnico prenatal podra ayudarla a compensar los nutrientes que usted estuviera perdiendo cada vez que vomitara. Recuerde, no tome ninguna clase de medicacin para calmar estas nuseas a menos que su mdico se la haya prescripto. Evite los alimentos de alto contenido de grasas, las comidas fritas y las demasiado condimentadas. Evite ver, oler o saborear cualquier clase de comida que pudiera provocarle nuseas. Aunque seguramente usted querr cepillarse los dientes luego de vomitar, evite hacerlo por al menos una hora. El contenido de su estmago es cido y ste cido podra cubrir sus dientes cuando vomite, pudiendo causar la disolucin de parte de su esmalte dental. En lugar de cepillarlos, qutese el gusto del vmito de su boca untando una pequea cantidad de pasta dental sobre sus dientes y enjuagndola inmediatamente con agua.

5.- Micciones Frecuentes El tero ir creciendo y comenzar a ejercer presin sobre la vejiga de la mujer, causando la necesidad de concurrir al bao cada vez con mayor frecuencia. Adems, el gran incremento de los fluidos corporales y la mayor eficiencia de los riones, ayudarn a que el organismo pueda eliminar los desechos ms rpidamente. Es muy importante tener en cuenta que si usted notara dolor, quemazn, secrecin o sangrado en su orina, debera concertar inmediatamente una cita con su doctor. Usted podra estar padeciendo alguna clase de infeccin en el tracto urinario, la cual necesitar tratamiento mdico de inmediato.

6.- Sntomas Gastrointestinales A medida que el tero va creciendo durante el transcurso del embarazo, el mismo ir presionando cada vez ms su recto y los intestinos, pudiendo provocar constipacin. Las contracturas musculares que se producirn en sus intestinos, y que ayudarn a que la comida se desplace a travs del tracto digestivo, se volvern cada vez ms lentas debido a los altos niveles de progesterona en su organismo. sto puede, en algunos casos, causar ardores estomacales, indigestin y flatulencias. Los altos niveles de ciertas hormonas durante su embarazo podran causar que los msculos del intestino se relajaran y que el mismo se moviera y se evacuara ms lentamente. Adems, el crecimiento constante del tero ejercer cada vez mayor presin sobre los mismos, obstaculizando su funcionamiento normal. Y el resultado de ello ser la tan temida constipacin. Debera tratar de beber de ocho a diez vasos de agua por da. Algunas de estas comidas podran ser substitudas por jugos de fruta o de vegetales. Trate de evitar las bebidas con cafena (tales

como: caf, t, bebidas colas, y cualquier otra clase de refrescos con gas), ya que la cafena provocar que su cuerpo pierda lquido y adems no la ayudar a aliviar la constipacin. 7.- Los Mareos Los mareos, el hecho de sentir que puede perder el equilibrio, y que hasta podra llegar a desmayarse, son sensaciones que podrn presentarse durante su embarazo, ya que en este momento tan especial de su vida, un caudal extra de sangre estar circulando por sus piernas y por su tero. De esta manera, habr momentos en que el suministro de sangre no ser lo suficientemente rpido y caudaloso como para llenar el sistema circulatorio. Este proceso aunado a la presin ejercida por el tero en expansin, sobre los vasos sanguneos de la futura mam podran ser los causantes de la sensacin de mareo y algunas veces hasta podran provocar desmayos. Si usted se mareara frecuentemente cada vez que se levantara de repente, dicha sensacin podra ser causada por la salida de la sangre de su cerebro cada vez que usted cambiara de posicin. Si ste fuera su problema, asegrese de levantarse o de cambiar de posicin muy lentamente. Otro elemento causante de estas molestas sensaciones podran ser los bajos niveles de azcar en su sangre. Para terminar con este problema, debera asegurarse de consumir alimentos que contuvieran la suficiente cantidad de protenas, y debera consumirlos con ms frecuencia, en pequeas porciones o tratando de ingerir alguna barra energtica o refrigerio durante una comida y otra. La deshidratacin podra ser otra de las causantes de los mareos y de los desmayos, es por ello que debera asegurarse de beber al menos ocho tazas de algn lquido refrescante y libre de alcohol por da. Adems debera asegurarse de comunicarle a su doctor de cabecera todo lo relacionado con sus vahdos durante su prxima visita, ya que ste podra ser un signo indicativo de que su problema esencial sera que usted probablemente estara anmica.

8.- Las Venas Varicosas o Vrices Las venas son las encargadas de transportar la sangre desde sus extremidades y sus rganos hacia su corazn. Las mismas contienen una serie de vlvulas que evitan el reflujo sanguneo. Si estas vlvulas hubieran desaparecido o fueran defectuosas, la sangre se estancara en las venas, sobre todo en los lugares donde la presin ejercida por la fuerza de la gravedad fuera ms fuerte, y por lo general esta zona sera la de las piernas; pero algunas veces podra ser en el recto o en la vulva, dando como resultado un abultamiento y ensanchamiento de las mismas. Las venas varicosas o vrices sern ms comunes en aquellas personas que estuvieran excedidas de peso.

Durante el embarazo, la presin ejercida sobre las extensas venas ubicadas en la parte posterior del tero as como tambin en las venas de las piernas provocar un desaceleramiento de la circulacin sangunea, y por ende, la misma tardar ms tiempo en llegar al corazn. Esto, sumado a la relajacin y al engrosamiento de los tejidos y de las venas inducidos por ciertas hormonas propias del embarazo, adems del aumento en el volumen sanguneo, podran dar como resultado la aparicin de las tan molestas y antiestticas vrices en sus piernas y a la vez de hemorroides (venas varicosas en su vagina o en la zona del ano). Las vrices tendrn la apariencia de venas inflamadas que se dejarn ver sobre la superficie de la piel. Podrn ser retorcidas o abultadas y su color ser prpura oscuro o azulado. Adems, las venas de la superficie de sus pechos tambin se volvern ms prominentes. Si usted tuviera vrices podra sentir una leve molestia o quizs un dolor severo en sus piernas, o una sensacin de pesadez, o hinchazn. En los casos ms severos; la piel que recubre dichas venas podra engrosarse, resecarse, e irritarse. En la mayor parte de los casos, el problema se resolver o mejorar espontneamente una vez que d a luz a su beb, o en el momento en el que vuelva a recuperar el peso que tena antes de quedar embarazada. Consejos Prcticos para Prevenir las Vrices y para Minimizar sus Sntomas Durante el Embarazo Evite usar medias ajustadas que lleguen a la altura de sus rodillas. Evite aumentar de peso excesivamente. Tome asiento con sus piernas elevadas cuando fuera posible. Lo ms aconsejable sera que tratara de evitar estar sentada o parada por largos perodos de tiempo. Evite hacer demasiada fuerza cuando deba evacuar su intestino, ya que la fuerza excesiva podra provocarle hipertensin y hemorroides. Trate de realizar de veinte a treinta minutos de ejercicios por da; podra realizar una caminata enrgica o nadar. La vitamina C ayudar a que sus venas se mantengan saludables y elsticas.

A algunas mujeres podran aparecerle pequeas "araitas" de color prpurarojizas en la zona de sus muslos conocidas con el nombre de venas araa. Estas araitas aparecern como resultado de los cambios hormonales que se irn produciendo durante el embarazo y no deberan ser confundidas con las vrices. Las mismas, por lo general, se atenuarn y desaparecern una vez que haya dado a luz a su beb. Si no fuera as, podrn ser tratadas fcilmente por un dermatlogo.

9.- Calambres en las Piernas En diferentes etapas durante el transcurso de su embarazo, usted podra padecer calambres en sus piernas o en sus pies. Los mismos seran causados por los

cambios en la forma en la que su organismo procesar, o metabolizar el calcio. Tanto la fatiga como la acumulacin de lquido en sus piernas se ha demostrado que son factores que contribuiran en gran medida a la aparicin de calambres. Consejos para Prevenir Calambres Una manera de prevenir estos molestos calambres sera asegurarse de consumir la suficiente cantidad de calcio tomando leche sin grasa o con bajo contenido de grasa, y consumiendo comidas ricas en calcio. Usted adems podra obtener el calcio que su organismo necesitara mediante la ingesta de vitaminas prenatales, pero probablemente deber ingerir algn suplemento extra de calcio si no obtuviera el calcio necesario a travs de su dieta. Sera muy recomendable que concertara una cita con su doctor de cabecera para informarse sobre los beneficios de tomar algn suplemento de calcio. Adems podra aliviar las molestias causadas por los calambres en sus piernas o en sus pies, estirando suavemente los msculos de los mismos. Si tuviera un calambre repentino en sus piernas, debera flexionar sus pies hacia su cuerpo. Si colocara sus pies con los dedos en punta, para estirar su pierna, el calambre podra agravarse. Si envolviera sus pies o sus piernas con una almohadilla o toalla remojada en agua tibia, y pasara la misma alrededor del msculo acalambrado, ayudara a que el mismo se relaje.

10.- Hemorroides El sangrado rectal durante el embarazo podra ser causado por la presencia de hemorroides internas o externas. Las hemorroides son venas varicosas que se encuentran ubicadas en la zona rectal y pueden provocar picazn o dolor as como tambin sangrado. La constipacin, por lo general, es la causante de ambos problemas. Si usted estuviera padeciendo de sangrado rectal debera asegurarse de que un profesional mdico pudiera examinarla, y una vez determinada la causa, podra prescribirle algn medicamento o tratamiento especial. Consejos Prcticos para Evitar o Aliviar los Sntomas de las Hemorroides Evite la constipacin, bebiendo mucho lquido y agregando grandes cantidades de alimentos con fibra a su dieta. Disminuya la presin, durmiendo apoyada sobre uno de sus lados, no permaneciendo parada o sentada durante largos perodos de tiempo y tratando de no aguantar las ganas de ir al bao cuando tenga necesidad de evacuar su intestino. Tome baos de asiento, los cuales la ayudarn a reducir la inflamacin y el dolor.

Los laxantes, los ablandadores de materia fecal, los supositorios o cualquier clase de medicacin destinada a mover el vientre, deberan ser utilizados slo si se los hubiera prescripto su doctor de cabecera. An si tuviera hemorroides, las mismas probablemente desaparecern luego del parto si usted respetara al pie de la letra estas medidas preventivas.

11.- Salivacin Excesiva En las primeras etapas del embarazo es muy comn que las mujeres experimenten un exceso en la produccin de saliva. A pesar de que este sntoma podra ser muy incmodo y desagradable, ser inofensivo y normalmente desaparecer luego de los primeros meses. Este sntoma ser mucho ms comn en aquellas mujeres que tambin estn padeciendo de nuseas matinales. Consejos para Prevenir la Salivacin Excesiva Para tratar de solucionar este problema de a poco, trate de cepillarse los dientes con mucha frecuencia utilizando pasta dental mentolada, realcese lavados bucales con enjuagues bucales de menta o mastique chicles sin azcar.

12.- Ardores Estomacales e Indigestin Debido a la gran cantidad de progesterona y de relaxina producidas por su organismo durante el embarazo, la capa protectora del msculo liso de su tracto gastrointestinal se relajar, provocando que la comida se desplace lentamente a travs de su sistema; dando como resultado una desagradable sensacin de hinchazn e indigestin. Los ardores estomacales aparecern, en parte, debido a la relajacin del anillo que separa el esfago del estmago. Esta relajacin dar lugar a que los cidos estomacales suban por su esfago, provocando regurgitaciones e irritacin de la delgada capa protectora esofgica, lo que traer como consecuencia una molesta sensacin de quemazn o ardor. Consejos Prcticos para Minimizar los Sntomas de los Ardores Estomacales Evite aumentar demasiado de peso, ya que los kilos que vaya ganando ejercern presin extra sobre los contenidos estomacales. No fume. Ingiera seis pequeas porciones de comida diariamente, en lugar de ingerir grandes porciones y hgalo muy lentamente. Mantngase levantada por varias horas despus de comer y trate de no ingerir comidas muy suculentas antes de acostarse.

Trate de evitar la ingesta de comidas con alto contenido de grasa, de carnes procesadas, de chocolate, de caf o de comidas muy condimentadas. No use ropa demasiado ajustada que pudiera ejercer presin sobre su abdomen o sobre su cintura. Concerte una cita con su doctor de cabecera para que el mismo le recomiende algn anticido.

12.- Aumento del Apetito y Antojos A causa de que su organismo cada vez necesitar mayor cantidad de nutrientes y energa para poder brindarle sustento a su beb en plena etapa de desarrollo, usted podra llegar a descubrir que su apetito se incrementar durante este trimestre. Probablemente tambin descubrir que sus gustos con respecto a las comidas cambiarn durante el transcurso del embarazo. sto se debe principalmente a los cambios hormonales. De vez en cuando, el darse algn gustito que no contenga demasiadas caloras sera bueno, siempre y cuando estos antojos no incluyeran algn ingrediente que pudiera poner en riesgo su vida o la de su beb. La mayor parte de los antojos desaparecern o se atenuarn a partir del cuarto mes del embarazo. MOLESTIAS EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE 1.- Micciones Frecuentes La presin ejercida sobre su vejiga, por lo general, se aliviar cuando el tamao del tero aumente y se acomode mejor dentro de la cavidad abdominal, cuando est por llegar al cuarto mes, y no volver a hacerse notar hasta que llegue al tercer trimestre; momento en el cual su beb se colocar "en posicin" en su pelvis, una vez llegado el noveno mes. 2.- Estras Debido al estiramiento de la piel, a algunas mujeres les podrn aparecer algunas antiestticas estras. Dichas estras podrn aparecer aproximadamente en la mitad de los embarazos y las mismas se harn visibles en la segunda mitad de los mismos; momento en el cual el vientre se ensanchar y crecer cada vez ms. Las mujeres embarazadas que tengan una piel elstica y con buena tonicidad posiblemente no debern soportar la aparicin de estas molestas marcas. Consejos Prcticos que la ayudarn a minimizar o a prevenir la aparicin de estras: Mantenga su peso bajo control y trate de no aumentar de peso repentinamente.

Consuma una dieta equilibrada que le ayude a mantener la elasticidad y la tersura de su piel. Beba mucho lquido, especialmente agua. Use cremas para prevenir la aparicin de estras o para atenuar las mismas, si es que ya las tuviera.

3.- Dolores Abdominales y en la Zona Baja de la Espalda Debido a que su tero y su abdomen se estn expandiendo, usted podra comenzar a sentir dolores en su abdomen, en el rea de la ingle o en sus caderas. Adems podra sentir dolores en la zona lumbar, que irn incrementndose a medida que vaya aumentando de peso. Usted tambin podr sentir molestias en la zona adyacente a su hueso plvico producidas por la presin de la cabeza de su beb, por el aumento de peso y por el aflojamiento de las articulaciones de esta zona en particular. El bajo vientre podra llegar a molestarle un poco ya que los ligamentos debern estirarse para sostener al tero. Consejos Para Aliviar Los Dolores Abdominales y de La Espalda: Descansar en la cama o tendida sobre un sof, dormir, o aplicarse calor sobre las partes adoloridas podra ser la solucin para estos problemas. Adems, el hecho de usar una faja reforzada podra ayudarla a aliviar los dolores de espalda y a la vez le brindara sostn a su abdomen. Si los dolores no llegaran a desaparecer o al menos a atenuarse luego de un descanso reparador, lo ms recomendable sera que concertara una cita con su quiroprctico o con otro profesional mdico que pudiera ayudarla a aliviar estos dolores tan molestos. 4.- Hemorragia Nasal y Sangrado de las Encas El incremento de sus hormonas, el estrgeno y la progesterona podran afectar las membranas mucosas de su nariz y de sus encas. Dichas hormonas causarn un incremento en la circulacin tanto en las mucosas de la nariz como en las de las encas, provocando que las mismas se debiliten y se inflamen. Este proceso particular podra provocar congestin nasal, hemorragias nasales y adems encas esponjosas, que sangraran con demasiada frecuencia. Usted podra descubrir que tanto la congestin como el sangrado sern ms comunes durante el invierno; momento en el cual los sistemas de calefaccin son puestos en funcionamiento y utilizados con la mayor potencia, causando que el aire se reseque dentro de su casa, lo que , por ende, causar que sus fosas nasales tambin se sequen y se irriten. Un humidificador podra ayudarla a acabar con este problema en particular.

Consejos para Disminuir el Sangrado Nasal y de Encas: Para detener el sangrado nasal, deber inclinarse hacia adelante, colocar sus dedos a la altura de las fosas nasales y justo en la zona ubicada por debajo del puente nasal utilizando su pulgar y su dedo ndice. Mantenga presionada la zona durante cinco minutos aproximadamente y repita la operacin si el sangrado continuara. Si no pudiera controlar la hemorragia luego de haber realizado tres intentos, o si el sangrado fuera demasiado frecuente y fuerte; lo ms recomendable sera que llame a su doctor y concerte una cita para que el mismo la atienda y pueda brindarle una solucin a este problema. 5.- Secrecin Vaginal Usted quizs podra notar que tiene secreciones vaginales de color plido, las cuales son conocidas con el nombre de leucorrea. No se preocupe, ya que esto es totalmente normal. No obstante, si tuviera cualquier clase de secrecin de algn color en especial o que contuviera sangre; la misma podra ser una seal de alguna posible complicacin en el embarazo, por ello debera comunicarse urgentemente con su doctor de cabecera para comentarle su problema y concertar una cita inmediatamente a fin de poder resolver su problema. 6.- Sensacin de Hormigueo y Picazn Debido a la inflamacin de los tejidos ubicados en el delgado pasaje que se encuentra ubicado entre sus muecas, sera muy comn que sintiera una especie de hormigueo y de adormecimiento de sus dedos, sensacin que se intensificar en el caso de las mujeres embarazadas. Los tejidos inflamados ejercern presin sobre los nervios, lo que dar como resultado la extraa sensacin de hormigueo y entumecimiento. Adems, debido al estiramiento de su piel, sera muy comn que experimentara una especie de picazn ocasionada por el aflojamiento de los tejidos, sobre todo en el rea del abdomen. Pero no se preocupe, estos sntomas desaparecern una vez que d a luz a su beb. 7.- Problemas para Conciliar el Sueo Las dificultades para conciliar el sueo son una las quejas ms comunes de las mujeres embarazadas durante el segundo trimestre del embarazo. Aqu le aportamos algunos consejos prcticos que la ayudarn a descansar mejor por las noches:

El Ejercicio: Si usted se ejercitara lo suficiente durante el da, se sentira ms cansada por las noches y se dormira ms rpidamente; an as, no debera

realizar ejercicios antes de irse a dormir, ya que el ejercicio podra excitarla y despabilarla an ms. Las Rutinas a la Hora de Dormir: Trate de desarrollar una rutina para la hora de dormir y resptela; a algunas personas les gustar disfrutar de la lectura o de ver televisin por las noches, otras preferirn escuchar msica relajante, realizar ejercicios de estiramiento, yoga, darse un bao tibio, pedirle a alguien que le haga masajes muy suaves o quizs hacer el amor. La Cafena: La cafena no es buena para su beb ni para conciliar el sueo por las noches, por ello debera mantenerse lo ms lejos posible de las bebidas con cafena durante todo su embarazo. 8.- Sensacin de Ansiedad y Agitacin y Movimientos Fetales Las futuras mams sern las primeras que podrn sentir los movimientos del feto por primera vez. Este es un fenmeno conocido con el nombre de agitacin y, por lo general, se siente a fines del quinto mes de embarazo. Si se realizara un promedio, la agitacin sera percibida por primera vez entre la decimoctava y la vigsimo segunda semana del embarazo. Las variantes son normales y las mujeres que hayan tenido un beb anteriormente podran llegar a experimentar estos movimientos mucho antes que las mujeres que estuvieran embarazadas por primera vez. Esto posiblemente sucede porque las mujeres que ya han sido madres sabrn qu esperar, conocern los sntomas y adems sus msculos uterinos estarn ms flexibles; permitiendo que las pataditas del beb puedan sentirse ms rpidamente. Esta agitacin dar lugar a que su beb se mueva con frecuencia y d pataditas, las cuales- por lo general- podrn sentirse a fines del sptimo mes de su embarazo. 9.- Incremento de la Temperatura A medida que su feto siga creciendo y desarrollndose irradiar cada vez ms calor, causando que muchas veces usted se sienta un poco sofocada. Adems, su tasa metablica basal podra incrementarse hasta superar por un veinte por ciento el nivel normal. Tambin podra notar que- sumado a todo lo anterior- quizs transpirara ms, especialmente por las noches. Trate de seguir alguno de los siguientes consejos y tmeselo con calma: Use ropa liviana y confeccionada con telas de trama abierta, como por ejemplo el algodn. Evite ejercitarse al aire libre cuando la temperatura fuera muy alta. D sus paseos diarios antes de tomar el desayuno o antes de cenar, o concurra a clases de gimnasia en instalaciones o gimnasios que cuenten con aire acondicionado. Aljese del sol lo ms que pueda, especialmente en los das ms calurosos.

 Tome duchas o baos de inmersin fros o tibios, ya que los mismos la ayudarn a aliviar la sensacin de calor. Vaya a alguna pileta y nade por un rato. Permanezca en lugares que cuenten con aire acondicionado cuando fuera posible Si no contara con aire acondicionado en su hogar, pase algn tiempo en bibliotecas, museos o en centros comerciales. Beba mucho lquido; por lo menos ocho vasos de agua por da, ms an si transpirara demasiado o estuviera realizando alguna clase de ejercicio. Evite la cafena y el alcohol, ya que los mismos podran provocarle deshidratacin. 10.- La Hinchazn o Inflamacin Ya que usted est llegando a la etapa final de su embarazo, podra notar que sus miembros o quizs todo su cuerpo est ms inflamado que antes, especialmente la zona de sus tobillos, sus dedos y su rostro. A este efecto en particular se lo conoce con el nombre de edema y el mismo es causado por la retencin de lquidos. Para aliviar sta molesta inflamacin, contine bebiendo mucha agua y descanse - todas la veces que pueda- con sus piernas elevadas. Algunas otras cosas que podra hacer para combatir la inflamacin de sus tobillos son: Evite estar parado por largos perodos de tiempo. Eleve sus piernas cuando deba permanecer durante un largo tiempo sentada. Trate de recostarse cuando le sea posible, preferiblemente sobre su lado izquierdo. Use zapatos o zapatillas confortables. Evite usar calcetines o medias elsticas Tmese un tiempo para realizar ejercicios de manera regular, siempre y cuando su doctor se lo haya permitido. Usar alguna clase de media de descanso podra ayudarla a lidiar mejor con este problema. Paradjicamente, el hecho de beber al menos ocho o diez vasos de agua por da podra ayudarla a evitar la retencin de lquidos y a su vez a eliminar de su organismo los desechos. Si usted llegara a notar que repentinamente se inflamara alguna zona de su cuerpo, o si aumentara significativamente de peso, lo ms recomendable sera que concertara una cita con el profesional mdico que la estuviera atendiendo lo ms pronto posible. ste podra ser un signo de preeclampsia o de toxemia. 11.- La Fatiga Puesto que usted est cargando mucho ms peso sobre su cuerpo a medida que avanza en su embarazo, podra comenzar a tener problemas en conciliar el sueo por las noches, adems de tener la responsabilidad de alimentar y de cuidar a su beb - debido a ello- la fatiga ser un problema bastante molesto durante el tercer

trimestre. La fatiga que usted podra estar experimentando es una seal de que su cuerpo necesita ms reposo y descanso. Cercirese de descansar lo suficiente y trate de evitar realizar cualquier actividad innecesaria.

12.- El Apetito Sexual La lbido de una mujer embarazada (el deseo o apetito sexual) podra decrecer an ms durante esta etapa. 13.- Las Contracciones de Braxton Hicks (Falso Trabajo de Parto) Las contracciones de Braxton Hicks podran comenzar a hacerse notar durante este trimestre a intervalos regulares, ya que su cuerpo se estar preparando para cuando llegue el momento de dar a luz a su beb. Estas contracciones uterinas comenzarn, la mayor parte de las veces, luego de la vigsima semana del embarazo y, por lo general usted sentir un leve y casi indoloro endurecimiento o contraccin de su tero. Las mismas durarn de quince a treinta segundos. A medida que vaya acercndose la fecha del parto, las contracciones de Braxton Hicks comenzarn a ser ms frecuentes e intensas y muchas veces, algunas mujeres podrn confundirlas con las contracciones propias del comienzo del trabajo de parto. A fin de poder aliviar cualquier clase de molestia que pudiera padecer en el momento en el que tuviera estas contracciones, lo ms recomendable sera que tratara de cambiar de posicin y se diera vuelta hacia el otro lado si estuviera recostada. Muchas mujeres descubrirn que podrn usar estos momentos para practicar sus ejercicios de respiracin, que le sern muy tiles para cuando llegue la hora del parto. Si usted sintiera que dichas contracciones fueran demasiado frecuentes o estuvieran acompaadas por dolor o secrecin vaginal; debera contactarse inmediatamente con su doctor para tratar este problema.

PLAN DE PARTO El plan de parto es una herramienta que busca movilizar y organizar a la familia y a la comunidad para el traslado oportuno de la gestante, purpera y/o RN al establecimiento de salud. Este instrumento tiene como propsito: Lograr que la gestante y su familia identifique los aspectos crticos que enfrenta en el momento del parto, puerperio o atencin del RN. Reconocer los signos de alarma. Organizar las respuestas y alternativas con el apoyo del proveedor, a partir de la familia y comunidad. Los instrumentos que se usan para este propsito son:

1.- Ficha de Plan de Parto (proveedor) Consigna informacin obtenida con la gestante, familiar u otra persona que influye en la decisin de recibir atencin oportuna. En base a ella se motivar a planificar el parto institucional y se identificaran las acciones a seguir ante una situacin de emergencia. La ficha contiene: Aspectos econmicos Transporte y Comunicacin Apoyo familiar y/o comunitario Identificacin del establecimiento Observaciones

2.- Mi Plan de Parto (para uso de la gestante y su familia) Contiene informacin de los siguientes temas: Datos de la gestante El plan de parto

 Como llegara la gestante al EESS Quienes ayudarn a la gestante Casas de espera de la localidad 3.- Preparacin del Plan de Parto: a) Maletn que se llevar al Hospital: Ropa de la gestante a utilizar para el hospital y para el momento de alta. Utensilios de aseo: Cepillo, jabn, toalla, etc. Ropa del Beb Termmetro para la madre y el beb. Paales para el beb y toallas higinicas para la madre. b) Se planear la forma del parto: Posicin de la gestante. c) Se llevar la documentacin necesaria para la hospitalizacin.