SEMINARIO: URGENCIAS EN EL CONSULTORIO ODONTOLGICO 1.-CMO SE ESTABLECE EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE ANGINA DE PECHO Y EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.

QUE FARMACOS DE EMERGENCIA SE UTILIZAN PARA AMBOS CUADROS CLNICOS.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA ANGINA DE PECHO Y EL INFARTO

ANGINA DE PECHO

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

- Es el resultado de una disminucin temporal del flujo sanguneo en las arterias coronarias. Se identifica como: Tienen un inicio repentino El paciente queda aprensivo, con sudoresis aumentada, pone la mano en el pecho y relata dolor subesternal o precordial, de intensidad variable descrita como oprensin aplastamiento o quemadura (signo de living) Demuestra ansiedad para tomar la medicacin que alivia la crisis dolorosa. El dolor tiene una duracin aproximada de 2 a 3 minutos, que se expande hacia el hombro izquierdo y cara interna del brazo, alcanzando los dedos meique y anular. Tambin puede propagarse a la espalda, al cuello, a la mandbula y a los dientes. Los movimientos respiratorios no intensifican el dolor. La frecuencia cardiaca aumenta, as como la presin arterial. Tambin se puede observar la dificultad respiratoria (disnea) y la sensacin de desmayo.

- Es el resultado de la deficiencia de suministro sanguneo de las arterias, que resulta en muerte celular y necrosis. Son seales y sntomas de infarto de miocardio: Dolor agudo repentino (el 80% de los casos), en general localizados en el tercio medio o superior del esternn y, ms raramente en el tercio inferior del epigstrico. El paciente queda extremadamente aprensivo, con sudoresis aumentada, demostrando estar sintiendo muerte inminente. El paciente coloca una de las manos en le pecho con el puo cerrado (seal de dolor isqumico) y relata dolor profundo, descrito con palabras tales como parece que hay una piedra o que alguien est sentado encima de mi pecho. De la misma manera que la angina de pecho, el dolor se irradia para el hombro, y cara interna del brazo y mano izquierda, pudiendo difundirse por la espalda, cuello, mandbula, dientes y ocasionalmente el brazo derecho. En general, la disnea est presente

Durante la angina de pecho debemos: Interrumpir la atencin Ponga al paciente en una posicin en que se sienta ms cmodo (en general obtenida con el silln odontolgico semireclinado) Administre oxgeno a travs de una cnula nasal o mscara facial. Controlada la crisis, encamine el paciente para evaluacin mdica con un acompaante.

FRMACO DE EMERGENCIA DE LA ANGINA DE PECHO: La nitroglicerina relaja principalmente las venas, y un poco las arterias coronarias. Al relajar las venas, reduce la cantidad de sangre que retorna al corazn y alivia la carga de trabajo del corazn. Al relajar las arterias coronarias, aumenta el aporte de sangre del corazn. Durante el infarto del miocardio Interrumpa la atencin Ponga al paciente en una posicin ms cmoda (en general obtenida con el silln odontolgico semireclinado) Intente tranquilizarle diciendo : tranquilo, voy a ayudarle; evite cualquier conducta que exija esfuerzo fsico de la vctima Solicite auxilio mdico de urgencia; no transporte al paciente al hospital Mientras espere ayuda, controle los signo vitales. En caso de parada cardiorrespiratoria, efecte las acciones de RCP.

FRMACO DE EMERGENCIA INFARTO DEL MIOCARDIO: ALIVIO DELDOLOR: nitratos por va sublingual agentes narcticos como son: morfina o meperidina Trombolisis coronaria: La administracin de sustancias trombolticas (estreptoquinasa y activador del plasmingeno ) mediante la va intravenosa permiten lisar el cogulo. TRATAMIENTO ADJUNTO Administracin de aspirina deber recibir aspirina, ya que el efecto antiplaquetario es fundamental para evitar la reobstruccin coronaria, Se administra a dosis de 160 a 375 mg c/24 hrs.. Para este fin, tambin se ha uitilizado con excelente resultado la ticlopidina a razn de 250 mg c/12 hrs. Heparina. se administran heparina por va IV en infusin cont inua, a razn de 1000 U.I/hora en un intento de mantener el tiempo de coagulacin al doble de los valores normales.

Nitroglicerina. Terminada la trombolisis o la angioplasta primaria, conviene administrar nitroglicerina por va IV, ya que disminuye la reactividad vascular, evita el espasmo coronario; Betabloqueadores. propranolol a razn de 10 a 20 mg c/8 hrs.; metroprolol a razn de 50 mg c/12 o 24 hrs. o esmolol por va IV en infusin contnua a razn de 0.5 mg/kg en bolo, seguido de infusin con 0.05 a 0.25 mg/kg/min (solucin glucosada 5%, 250 ml + 1 amp de esmolol con 10 mg en 10 ml). Tratamiento Secundario Dieta blanda fraccionada en cinco to mas, con objeto de que la digestin sea fcil y no se aumente por ello significa tivamente el MVO2. Sedacin. En la fase aguda del infarto conviene mantener con cierto estado de sedacin al paciente, Se ha encontrado como un frmaco til para este fin el alprazolan, que se administra a razn de 25 mg a las 8 y 14 hrs. y 50 mgs a las 22 hrs. 2.- CMO SE PRODUCE EL SHOK ANAFILCTICO. QUE FARMACOS DE EMERGENCIA SE UTILIZAN PARA TRATAR EL CUADRO CLINICO. El shock anafilctico es una reaccin sistmica aguda, en general explosiva, mediada por IgE, que ocurre cuando individuos previamente sensibilizados entran nuevamente en contacto con el antgeno, siendo los ms comunes: sueros hererlogo, enzimas parenterales, derivados sanguneos, antibiticos que presentan el anillo beta-lactmico (penicilinas y cefalosporinas) y picaduras de insectos. EVOLUCIN DEL SHOCK ANAFILCTICO Y SUS SEALES Y SNTOMAS

FASE I
Piel, ojos, nariz y tracto intestinal -Enrojecimiento de la piel, escabiosis. -Araadura en el pecho y en la cara -Conjutivitis, coriza -Clicos abdominales -Nuseas, vmito y diarrea. -Incontinencia urinaria y fecal.

FASE II
Sistema respiratorio

FASE III
Sistema cardiovascular

-Ruido, tos -Disnea -Edema de laringe -Cianosis

-Palidez -Taquicardia -Hipotensin arterial -Arritmia cardaca -Prdida de conciencia -Paro cardaco.

DURANTE EL SHOCK ANAFILCTICO DEBEMOS: Interrumpa la atencin Mantenga al paciente en posicin supina (acostado de espaldas), con las piernas levemente elevadas Instituya las medidas de soporte bsico de vida Solicite ayudad mdica de urgencia Controle las seales de vida a cada 5 minutos y los movimientos respiratorios

FRMACO DE EMERGENCIA: Adrenalina sub cutnea de 0,3 0,5 ml Glucocorticoide: dexametazona 4 8 mg va endovenosa. Antihistamnico: clornanina bia endovenosa Oxgeno velocidad de 5 litros por minuto

3. CMO SE DIAGNOSTICA UN CUADRO DE CRISIS HIPERTENSIVA? QUE FRMACOS DE EMERGENCIA SE UTILIZARA PARA REVERTIR EL CUADRO. El principal factor es el estrs del paciente hipertenso al tratamiento dental, muchas veces precipitado por el surgimiento del dolor de forma inesperada. La presin arterial anormalmente alta puede manifestarse por el sangrado gingival excesivo post manipulacin por el dentista o en la forma de hemorragia nasal espontneamente (epistaxis). Adems de eso, produce desde sntomas iniciales de dolor de cabeza, tontura y malestar, hasta cuadros ms graves que causan la encefalopata hipertensa caracterizada por confusin mental, agitacin o estado de coma superficial, hasta alcanzar el extremo del accidente vascular cerebral (AVC) y convulsiones. FRMACOS DE EMERGENCIA: Nitroprusiato sdico.- Es un dilatador arteriolar y venoso de accin rpida, puede utilizarse en todas las emergencias hipertensivas, excepto en la eclampsia. La relajacin en los vasos sanguneos disminuye la precarga y poscarga, y produce menor necesidad de oxgeno del miocardio. El inicio de accin es casi inmediato; su duracin es de 1-2 minutos y la vida media plasmtica, de 3-4 minutos. Un objetivo inicial razonable es la reduccin del 30 % de la presin diastlica en 30-60 minutos. Se mezclan 50 mg de Nipride con 500 ml dedextrosa al 5 % en agua (10 microgramos/ml) y se inicia la administracin IV a 0.5 microgramos/kG/minuto, con titulacin rpida hasta alcanzar la presin sangunea deseada. Labetalol.- Es un bloqueador alfa, competitivo y selectivo, y un bloqueador beta competitivo. El inicio de accin despus de la inyeccin por va IV es de 5 10 minutos, tiene duracin de accin de 8 horas. Sus efectos consisten en reduccin de la presin sistlica y resistencia vascular perifrica total (Tabla I).

El labetalol puede administrarse en bolos repetidos y crecientes, empezando con 20-40 mg por va IV; o por va IV en forma continua, en cuyo caso se mezclan 200 mg con 200 ml de dextrosa al 5 % en agua para administrar 2 mg/min (2ml/min). Nitroglicerina.- Ocasiona dilatacin arteriolar y venosa, adems de dilatar los grandes vasos coronarios con mayor efecto en los de capacitancia. El inicio de accin es casi inmediato cuando se administra IV, con vida media de 4 minutos. Es el mejor frmaco con la hipertensin moderada cuando existe angina inestable o infarto del miocardio, as como en el edema pulmonar. La administracin IV debe iniciarse a razn de 20 microgramos/minutos, para aumentarla 10 mg cada 3-5 minutos hasta que desaparezcan los sntomas.

DURANTE LA CRISIS HIPERTENSIVA -Si el paciente demuestra seales o acusa sntomas de una aumento brusco de la presin arterial, interrumpa la atencin -pngale en una posicin en que se sienta confortable, evitando acostarle de Espaldas, lo que puede agravar los sntomas y el propio cuadro. -Controle la presin arterial y la frecuencia cardaca.