Vibrio Estos son bacilos cortos pleomrficos, es decir, curvos o rectangulares.

Con tincin Gram negativa, y con flagelos polares envainados. Vibrio Parahaemolyticus Se presenta en flora normal de peces y moluscos que se encuentran en poca profundidad. Es una especie de vibrio, el cual crece ptimamente en las siguientes condiciones: NaCl [3%] Halotolerante. Pero se ha registrado crecimiento en concentraciones de NaCl [0.5%] a [8%]. Aw de 0.937 a 0.986. Dependiendo de el soluto que lo rodee. T de 37 C. Mesfilo. Pero se ha registrado crecimiento a T de 5 C a 43 C. pH de 7.5 a 8.5. Neutrfilo. Se ha registrado crecimiento a pH= 11 y al igual pH= 4.5, a pesar de ser sensibles a pH cidos. En condiciones extremas el vibrio Parahaemolyticus se vuelve menos agresivo que el vibrio Cholerae. En condiciones ptimas el vibrio Parahaemolyticus es ms invasivo, por ejemplo en nuestro sistema digestivo. El vibrio Parahaemolyticus esta asociados a aguas costeras y poco profundas, ms que al mar abierto; se presenta en aguas calidas y su supervivencia es baja en invierno. Su cultivo es realizado en medios slido-selectivo-diferencial, se utiliza el medio Agar Tiosulfato/Citrato/Sal Biliar/Sacarosa, mas conocido como TCBS. Este medio se utilizo en un comienzo como medio exclusivo para el vibrio Parahaemolyticus, pero luego de pruebas se observo crecimiento de ms vibrio enteropatgenos como el V. Parahaemolyticus, V. Mimicus, Vulnificus y V. Cholerae. Los tres primeros nombrados fermentan Glucosa y producen colonias verde-azules, diferencindose del V. Cholerae que produce colonias amarillas. La patogenisidad del V. Parahaemolyticus esta relacionada con su produccin de Hemolisina. La Hemolisina es una toxina termoestable y extracelular. Tambin posee actividad enterotoxina, citotxica y cardiotxica. Esta toxina es capaz de lisar eritrocitos de la sangre de conejo y la del hombre, pero no la de caballo. Esta especificidad o fenmeno se denomina Kanagawa. Con este fenmeno se puede clasificar la accin de la toxina: Kanagawa Positiva. (Ka (+)). Los V. Parahaemolyticus que producen hemolisina, provienen de seres ya enfermos. Kanagawa Negativa. (Ka (-)). Los V. Parahaemolyticus no producen hemolisina es por eso que se denominan Ka (-) y estas bacterias provienen del medio ambiente. El ciclo de contaminacin que produce este microorganismo esta descrito en las diapositivas.

Las dosis de consumo mximas son: Clulas Ka (+): 10^5 a 10^7 clulas. Esta dosis produce enfermedad. Clulas Ka (-): 10^7 a 10^10 clulas. Esta dosis no produce enfermedad, pero al superarla comienza la produccin de hemolisina de parte de las bacterias alojadas en el organismo.

La incubacin del V. Parahaemolyticus en el organismo es de 2 Hrs. a 4 das. Aunque los trastornos pueden durar hasta 8 das. Se caracteriza por: - Diarrea (sin sangre ni mucosidad), - Dolor abdominal, - Vomito y - Fiebre. El V. Parahaemolyticus es capaz de atravesar el epitelio intestinal, lo que lo hace muy invasivo. En Japn se han dado casos de Sndrome Disentrico (Diarrea con sangre, perdida de protenas y mala absorcin de protenas). Este microorganismo puede ser adquirido por consumo de productos del mar, crudos o parcialmente cocidos, y tambin puede ser por una contaminacin cruzada. Para prevenir un consumo de alimentos contaminados con V. Parahaemolyticus, debemos cocinar, y tener espacios y cuidados adecuados dentro del lugar donde se cocina. El V. Parahaemolyticus al ser parte de la flora intestinal normal de los peces de aguas calidas y de poca profundidad, se puede diseminarse fcilmente en pescados no infectados (provenientes de aguas profundas) por contacto en un mercado. Para prevenir esto se deben mantener refrigerados (< 10 C) los pescados mientras no se vendan. Los casos de V. Parahaemolyticus se han dado en EE.UU. y Europa solo de forma accidental y muy pocas veces, pero en Japn es la intoxicacin alimentaria ms comn, esto dado por sus hbitos culinarios de consumir pescado crudo.

Vibrio cholerae Caractersticas generales Existen dos variedades de V. cholerae que son potencialmente patgenas para los humanos. El principal tipo que causa el clera es V. cholerae O1, y los otros tipos son conocidos como no O1. El V. cholerae O1 es el responsable de la epidemia asitica o clera. Los brotes son muy escasos en Europa y Norte Amrica, ocurriendo principalmente en las regiones (sub) tropicales. El clera siempre es asociado con el agua contaminada o con los pescados (mariscos) provenientes de las mismas. Por otro lado, eL V. cholerae no O1 est relacionado a la variedad anterior, pero slo infecta a los humanos y a otros primates, causando una enfermedad menos severa que el clera. Tanto las cepas patognicas como las no patognicas del organismo son habitantes normales de los ambientes marinos y de los estuarios. En el pasado, este organismo ha sido referido como vibrio no clera (VNC) y como vibrio no aglutinable (VNA). Cmo afecta la bacteria Vibrio cholerae al cuerpo? La bacteria que causa el clera normalmente es muy sensible a los cidos presentes en el estmago y en el tubo digestivo. Los cidos del estmago matan pequeas cantidades de la bacteria antes de que sta pueda establecerse en el cuerpo. Pero, cuando grandes cantidades de la bacteria sobrepasan las defensas naturales del cuerpo, crecen en el intestino delgado y pasan a las heces de la persona infectada. Las personas infectadas que tienen casos leves o no muestran sntomas de la enfermedad, especialmente aquellas personas que no tienen buenos hbitos higinicos, propagan la infeccin por la contaminacin directa de los alimentos con el excremento infectado.

Sntomas de la enfermedad El clera es el nombre de la infeccin causada por V. cholerae. Los sntomas del clera asitico pueden variar desde una diarrea leve y acuosa hasta una diarrea severa. Por lo general, la aparicin de la enfermedad es repentina, con perodos de incubacin que varan desde las 6 horas hasta los 5 das. Entre los sntomas que pueden ocurrir se hallan: calambres abdominales, nuseas, vmito, deshidratacin y shock, e inclusive la muerte cuando la prdida de fludos y de electrolitos es muy severa. La enfermedad es causada por la ingestin de bacterias viables, que se adhieren al intestino delgado y producen la toxina del clera, resultando en una diarrea acuosa, caracterstica de esta enfermedad. Dosis infecciosa Estudios realizados en personas saludables ofrecidas voluntariamente han demostrado que para causar la enfermedad se necesita la ingestin de aproximadamente un milln de organismos. Adems, el consumo de anticidos disminuye marcadamente la dosis infecciosa requerida. Entre los sntomas de la enfermedad causada por el V. cholerae no O1 estn la diarrea, los calambres abdominales y los sntomas de fiebre asociados con el vmito y las nuseas, que ocurren en aproximadamente el 25% de los individuos infectados. As mismo, un porcentaje similar presentan sangre y moco en las heces fecales. La diarrea puede ser severa en algunos casos, durando de 6-7 das y presentndose generalmente a las 48 horas siguientes de la ingestin del organismo. Es desconocida la forma en como ste causa la enfermedad; sin embargo, se sospecha de una enterotoxina as como de un mecanismo invasivo. La enfermedad se produce cuando el organismo se adhiere al intestino delgado del individuo infectado y es probale que despus lo invada. Dosis infecciosa Se cree que deben ingerirse grande cantidades (ms de un milln) de organismos para causar la enfermedad.

Diagnosis El clera slo se puede confirmar mediante el aislamiento del organismo a partir de las heces diarricas del individuo afectado. Del mismo modo, el diagnstico de la infeccin producida por V. cholerae no O1 se realiza aplicando la misma metodologa anterior, pudindose utilizar tambin como muestra, la sangre de los pacientes con septicemia. Alimentos asociados El clera es una enfermedad generada en la mayoria de los casos por la falta de higiene, que resulta en la contaminacin de las fuentes de agua. Este es el principal mecanismo para su distribucin en las comunidades pobres de Amrica del Sur. Las buenas condiciones de saneamiento en Europa y Estados Unidos son las responsables de la casi total erradicacin de la epidemia de esta enfermedad. Algunos casos espordicos se han presentado cuando se han consumido mariscos crudos obtenidos de aguas costeras contaminadas con heces fecales. El clera tambin puede ser transmitido por los mariscos obtenidos de las aguas no contaminadas, ya que el V. cholerae no O1 es autctono de esta clase de aguas. Los mariscos obtenidos de las aguas costeras frecuentemente contienen la bacteria V. cholerae serogrupo no O1. Adems, el consumo de los mariscos crudos, semicrudos (inadecuadamente cocidos) o recontaminados puede causar la enfermedad.

Prevencin

Las principales causas de la enfermedad son la higiene deficiente, el agua contaminada y el manejo inadecuado de los alimentos. Por esta razn, el agua correctamente hervida y la buena higiene pueden prevenir las infecciones causadas por V. cholerae en una gran medida.

Poblacin en riesgo Se cree que todas las personas son susceptibles a la infeccin, pero los individuos con el sistema inmunolgico daado o no desarrollado, con acidez gstrica reducida o con malnutricin pueden sufrir formas ms severas de la enfermedad. As mismo, todos los individuos que consumen mariscos crudos son susceptibles a padecer de diarrea causada por este organismo. Patognesis y cuadros patolgicos: Los grmenes deben sobrevivir primero al paso por el estmago, ya que los cidos gstricos representan una medida de defensa eficaz. Habiendo llegado al intestino delgado superior, encuentran buenas condiciones de multiplicacin gracias al pH alcalino existente a ese nivel. La adhesin a los receptores de las clulas epiteliales se realiza a travs de fimbrias. El cuadro clnico se debe exclusivamente a la toxina formada por los grmenes, que da lugar a un aumento de la secrecin de cloruro, bicarbonato y potasio por parte de los enterocitos. As se explica el sntoma principal del clera, la excesiva prdida de agua y electrolitos por vmitos y diarreas muy fuertes. Los grmenes no invaden la mucosa. El tiempo de incubacin es de dos a cinco das. El cuadro se inicia con heces pastosas que progresivamente se van haciendo acuosas y finalmente contienen copos mucosos ("heces en agua de arroz"). Poco despus de las primeras diarreas aparecen los vmitos. De este modo, el organismo puede llegar a perder al da alrededor de 25 litros de lquido. La consecuencia es una deshidratacin con exicosis. El paciente refiere al principio de disfona y sensacin de sed, a lo que siguen parestesias en los gemelos y sntomas cardiovasculares potencialmente mortales, como hipotensin, taquicardia y oliguria. En casos no tratados, la mortalidad es de hasta el 60% en el clera clsico y del 15-30% en el clera por el biotipo El Tor.

Diagnstico: El diagnstico se basa en la determinacin microscpica y por cultivo del germen. Los materiales de examen adecuados son heces, frotis rectales, vmitos y jugo duodenal. El material de estudio debe llevarse lo antes posible al laboratorio utilizando un medio de transporte adecuado, ya que los vibriones pueden morir rpidamente por desecacin o desplazamiento del pH. Para el cultivo selectivo es idneo utilizar agua de peptona alcalina. Como medios de cultivo fijos se utilizan medios nutritivos especiales como agar de tiosulfato-citrato-sales biliares-sacarosa (TCSS), agar de taurocolato-telurita-gelatina (TTG) o agar de clera segn Felsenfeld y Watanabe. Las colonias sospechosas se identifican bioqumicamente, as como por determinacin del antgeno en una reaccin de aglutinacin. Tratamiento: El tratamiento se centra en la reposicin de lquidos y electrolitos, as como en la administracin de glucosa. En casos graves, se administran por va parenteral 10-30 litros de lquido al da. En cuadros leves y moderados, es suficiente dar un tratamiento oral. A este respecto, la OMS ha desarrollado una solucin glucosalina (20 g de glucosa, 3,5 g de NaCl, 2,5 g de NaHCO3, 1,5 g de KCl por 1 litro de agua), que puede adquirirse como "frmula de rehidratacin oral" en las farmacias de los pases sureos. El tratamiento antibitico slo se plantea como tratamiento de segunda lnea. Sirve para la eliminacin ms rpida de los vibriones del intestino. Se considera adecuado administrar, dos veces al da, 960 mg de trimetoprim-sulfametoxazol, 100 mg de doxiciclina o 250 mg de ciprofloxacino durante tres das. Tambin puede administrarse 300 mg de doxiciclina o 1g de ciprofloxacino una vez al da. Se han descrito resistencias a los tres tipos de antibiticos. Prevencin: En general, las medidas preventivas se basan en una higiene adecuada de los alimentos y agua potable, as como en la eliminacin correcta de los desperdicios. En casos individuales, debe evitarse que las excreciones con vibriones de los pacientes pasen al agua de bebida. Por ello, debe aislarse a los enfermos y subclnicos, y desinfectar sus excreciones. El clera constituye una enfermedad de cuarentena de la OMS, con un tiempo de cuarentena de cinco das. La vacunacin con vibriones del clera atenuados no ofrece una

fiabilidad suficiente y se mantiene como mximo seis meses. No existe una vacuna inducida por antitoxinas.