DIARREA CRNICA

1.- Cmo se define la diarrea crnica? Se considera que una diarrea es crnica cuando existe aumento de volumen, disminucin en la consistencia o mayor frecuencia de las deposiciones en relacin a las habituales. Para que se diga que una diarrea es crnica esta deber de presentarse al menos cuatro semanas (tiempo suficiente en el que se podran erradicar cualquier agente infeccioso, que la estuviera condicionando). Y por lo menos ms de 3 deposiciones al da Los pacientes que presentan diarrea crnica no la asocian en su mayora a dolor abdominal, y debe ser distinguida de la incontinencia fecal o de la impactacin fecal (pseudodiarrea). La diarrea crnica suele ser grave si interfiere con la absorcin de nutrientes esenciales o si lleva a una deshidratacin o desequilibrio de las sales del cuerpo 2.- Qu puede causar diarrea crnica? La diarrea es un signo que revela la alteracin de una o varias de las funciones del intestino: digestin, absorcin, motilidad o secrecin. Se debe fundamentalmente a un exceso de agua fecal, que disminuye la consistencia de las heces, generalmente acompaada de un aumento del volumen fecal. Se definen cuatro mecanismos que explican su aparicin: Diarrea osmtica: por presencia de sustancias no absorbidas, que retienen agua en la luz intestinal. Existe una secrecin rica en agua, con escaso contenido en sodio. Diarrea secretora: por inhibicin de la absorcin activa o por un estmulo de la secrecin de lquidos y electrlitos a la luz intestinal. Generalmente ambos mecanismos estn implicados. Diarrea inflamatoria: por salida de sangre, moco y/o protenas procedentes de una mucosa intestinal inflamada, que aumentan el volumen y la fluidez de las heces. Diarrea motora: por alteracin de la motilidad intestinal. La diarrea crnica suele ser secundaria a diversas enfermedades como: sensibilidad o alergia a un alimento, efectos secundarios de algn medicamento, abuso de laxantes, sndrome de colon irritable, sndrome de malabsorcin, infecciones crnicas intestinales en individuos con defensas muy bajas (VIH), enfermedades inflamatorias del intestino, algunos tipos de canceres, alteraciones en la funcin del pncreas etc. 3.- Cuales son sus sntomas?

Los sntomas son muy variados ya que las enfermedades que condicionan la diarrea crnica son mltiples, el paciente frecuentemente se queja de movimientos intestinales o evacuaciones frecuentes y disminuidas de consistencia acompaada de estado nauseoso, y flatulencia, puede aparecer fiebre, fatiga, perdida de peso. 4.- Existe algn dato clave que nos puede acercar ms a la causa de este padecimiento? Se debe hacer nfasis en que la diarrea crnica no es una enfermedad sino una manifestacin de una enfermedad que muchas veces no radica en el intestino sino que puede ser de algn otro rgano y que repercute en la motilidad o funcionamiento intestinal. De ah la importancia en que si usted padece mas de 4 semanas diarrea o que aumenta la frecuencia de sus evacuaciones aunque no se modifiquen las caractersticas fsicas de la misma, consulte a su mdico para averiguar la causa y que se fije muy bien en las caractersticas de la diarrea para poder evidenciar la probable enfermedad subyacente. En general segn las caractersticas de la diarrea podemos inferir que su origen seria como sigue: a. Diarrea acuosa sin sangre y/o pus: o Malabsorcin de carbohidratos, ingestin magnesio (diarrea osmtica). o Tumores neuroendocrinos, laxantes (diarrea secretora). o Mal funcionamiento de la tiroides, diabetes mellitus (diarrea motora). b. Diarrea "grasa" (esteatorrea): sndrome de malabsorcin (problemas pancreticos) o de maldigestin. c. Diarrea con sangre, moco y/o pus (inflamatoria): enfermedad inflamatoria intestinal, cncer de colon o colitis isqumica. d. Diarrea lquida que alterna con fases de constipacin o conteniendo heces duras: falsa diarrea en la constipacin crnica. e. Presencia de gran cantidad de moco: probable tumor.

5.- Si tengo diarrea crnica como s que es lo que me la esta causando? Si usted padece de diarrea por mas de 4 semanas, con mas de 3 deposiciones al da debe acudir a su medico ya que el diagnstico se realiza conforme a la historia clnica que su medico le har, y todos los datos que nos pueda dar acerca de las caractersticas de sus evacuaciones, a lo anterior le sumamos los hallazgos de la exploracin fsica y algunos estudios que se pueden realizar para determinar la causa y dar el tratamiento especfico.

Examen de las heces: Debe llevarse a cabo una inspeccin cuidadosa de las mismas para confirmar la presencia de diarrea y descartar sangre, pus o moco. Tambin debe descartarse la presencia de sangre oculta en las heces mediante la realizacin de la prueba del guayaco. La prdida de grasa puede detectarse mediante tincin con Sudn III y la presencia de glbulos blancos en las heces con tincin de azul de metileno (aunque estas dos ltimas pruebas son muy poco utilizadas). Se deben realizar coprocultivos y estudiar los parsitos en heces. As mismo se debe medir el pH de las heces, y los electrolitos. A nivel sanguneo tambin se pueden solicitar algunas pruebas como Biometra hemtica, la cual nos da una idea de la coexistencia de algn tipo de anemia o la presencia de eosinfilos que son clulas que se elevan en los procesos alrgicos o parasitarios y velocidad de sedimentacin globular dicho parmetro aparece alterado en trastornos inflamatorios. Los estudios mas molestos, e invasivos se dejan hasta el final, ya que con los anteriores no se estableci una causa especfica pudieran realizarse estudios radiogrficos o endoscopicos (colonoscopia). 6.- Cul es el tratamiento de la diarrea crnica? El tratamiento vara segn la causa que la origin. Las medicinas antidiarreicas son eficaces para controlar la diarrea, pero deben tomarse bajo estricta supervisin mdica, ya que en muchos casos estn contraindicados y pueden empeorar el cuadro y agravar la situacin del paciente. Un tratamiento tpico puede consistir en tomar medicinas para acabar una infeccin intestinal o controlar la inflamacin, pero para administrar dichos medicamentos se necesita una evaluacin medica completa como la descrita anteriormente. Si la causa es un sndrome de malabsorcin, SIDA u otra enfermedad crnica, quizs su mdico le recomiende ver a un nutrilogo porque en estos casos la dieta es un factor importante. Si se sospecha el abuso de laxantes, el paciente debe ser enviado a apoyo psicolgico. 7.- Complicaciones y cuidados La principal complicacin es la deshidratacin por lo cual se recomienda que beba bastante lquido y de preferencia SUERO VIDA ORAL ya que en algunos casos la perdida de minerales por las heces es muy importante. Evite alimentos que provocan diarrea (alimentos condimentados, irritantes, altos en grasas o carbohidratos), especialmente si tiene sndrome de malabsorcin. No tome laxantes para controlar el peso Dra. Nayeli Gabriela Jimnez Saab Mdico Internista e inmunoalerglogo nayelisaab@hotmail.com