Anatomia funcional da COLUNA VERTEBRAL Prof.

Ezequiel Rubinstein 1 - Introduo A coluna vertebral o eixo sseo do corpo, situada no dorso, na linha mediana, capaz de sustentar, amortecer e transmitir o peso corporal. Alm disto, supre a flexibilidade necessria movimentao, protege a medula espinhal e forma com as costelas e o esterno o trax sseo, que funciona como um fole para os movimentos respiratrios. A freqncia de problemas clnicos ou cirrgicos alta. Pesquisas mostram que 50 a 80% dos adultos sero vtimas, no decurso de suas vidas, de alguma forma de dor decorrente de afeces da coluna vertebral, muitas vezes, por uma postura errada durante o trabalho ou o repouso. A coluna formada de 33 vrtebras: 24 pr-sacrais, sendo 7 cervicais, 12 torcicas e 5 lombares; pelo sacro composto de 5 vrtebras fundidas e pelo cccix formado de 4 vrtebras rudimentares fundidas entre si, sendo que a 1a. vrtebra coccgea, um pouco mais volumosa, se articula com o pice do sacro atravs de um disco intervertebral rudimentar. 2 - Curvaturas No embrio, a coluna vertebral tem a forma de C com concavidade anterior e com o desenvolvimento a curvatura muda progressivamente. A medida que o recm-nascido adquire controle sobre seu corpo a forma da coluna progressivamente se altera. Nas regies torcica e sacral, a curvatura original permanece, ou seja, com concavidade anterior e nas regies cervical e lombar a curvatura primitiva desaparece e, gradualmente, aparecem as curvaturas em sentido oposto. A curvatura cervical desenvolve-se medida que a criana tenta erguer a cabea - por volta dos 3 meses - e se consolida na poca de sentar e do engatinhar; ocasio em que estende a cabea e o pescoo para olhar para frente. A curvatura lombar, s observada no ser humano, desenvolve-se quando tracionada anteriormente pelos msculos iliopsoas e ligamentos nos esforos de ficar de p, porm, torna-se firme, bem consolidada, por volta dos 2 anos de idade. No adulto, as curvaturas com mesma direo da coluna embrionria so denominadas primrias e as curvaturas de direo oposta, com concavidade posterior so secundrias. As curvaturas secundrias (cervical e lombar) so extremamente mveis em relao s primrias (torcica e sacral). Das trs curvaturas pr-sacrais, a torcica a menos mvel, enquanto que o sacro, formado de vrtebras soldadas, no apresenta qualquer movimentos entre os seus segmentos. As curvaturas cervical e lombar so compensatrias da postura ereta assumida pelo ser humano. A cervical suporta o peso da cabea e alivia, em parte, a ao dos msculos da nuca em manter a extenso da cabea e do pescoo. A lombar compensa a desvantagem da

curvatura torcica - de concavidade anterior - e sustenta o peso do corpo. Nas mulheres, a curvatura cervical mais branda e a lombar mais acentuada. Na intimidade de cada curvatura, a curva suave e gradual e a estes nveis a coluna relativamente forte; porm as reas de transio de uma curvatura para outra so mais agudas, esto sujeitas maior fora de trao, possuem maior mobilidade e so potencialmente mais vulnerveis. Na transio lombossacral, o ngulo de 37o a 48o ( no sexo feminino os valores, em mdia, so maiores que no masculino) e est sujeito a grande tenso e tambm maior freqncia de leses. 3 - Articulaes 3.1 - Articulaes entre os corpos vertebrais Os corpos das vrtebras unem-se por discos intervertebrais e ligamentos longitudinais anterior e posterior. Os discos intervertebrais, principais meios de unio dos corpos das vrtebras, esto presentes desde a superfcie inferior do corpo do xis at a juno lombossacral. Nas regies torcica e lombar, os discos so numerados e denominados de acordo com a vrtebra sob a qual se encontram, por exemplo, o disco L3 aquele que une as vrtebras L3 e L4. Na regio cervical, este critrio no usado para a identificao do disco intervertebral, pois o primeiro disco cervical une os corpos das vrtebras C2 (xis) e C3. Os discos inserem, acima e abaixo, nas delgadas camadas de cartilagem hialina (placas cartilaginosas) que revestem o osso esponjoso das superfcies superior e inferior dos corpos das vrtebras e nas suas bordas superior e inferior de osso compacto. O disco intervertebral consiste de duas partes; uma poro perifrica de fibrocartilagem, o anel fibroso e uma parte central, mucide, o ncleo pulposo. O anel fibroso composto de 12 a 20 camadas fibrosas concntricas, que passam do corpo da vrtebra superior para a inferior em diagonal, ou seja, cada camada fibrosa tem uma obliqidade diferente. O cruzamento em X destas camadas d elasticidade ao anel fibroso: no estiramento do disco o X fica alongado e estreito e o oposto ocorre na compresso, o X diminui de comprimento e se alarga. O ncleo pulposo um material mucide de cor amarelada in vivo , altamente elstico e compressvel; no entanto, quando o disco comprimido o ncleo pulposo libera o material aquoso que embebe o anel fibroso e a reabsoro deste material ocorre quando o disco no est sob tenso, por exemplo, quando a pessoa est deitada. O ncleo pulposo a melhor fonte de nutrio do disco intervertebral, devido ao seu baixo metabolismo e sua irrigao praticamente ausente no adulto. Dentro do anel fibroso, o ncleo pulposo localiza-se posteriormente. Portanto, o anel fibroso - em corte transversal - mais espesso anterior e delgado posteriormente ao ncleo pulposo.

Os discos intervertebrais so responsveis por 25% do comprimento da coluna pr-sacral que, aproximadamente, mede 70 cm no homem e 60 cm na mulher. Os discos so os nicos responsveis pela curvatura cervical, porque os corpos das vrtebras so ligeiramente mais baixos na parte anterior; j na curvatura torcica os corpos das vrtebras so os principais responsveis pois os discos so de espessura uniforme (anterior e posteriormente). Os discos cuneiformes, mais altos anteriormente, so os responsveis pela curvatura lombar na parte superior; mas na parte inferior tanto o disco como o corpo da vrtebra contribuem para a curvatura (o corpo da 5a vrtebra lombar, por exemplo, mais alto na frente do que atrs e o mesmo ocorre com o 5o disco). A coluna cresce at os 25 anos e diminui na velhice, devido reduo na altura dos discos e dos corpos vertebrais. Com a idade, o ncleo pulposo perde a capacidade de reter gua, diminui em altura e tende a tornar-se fibrocartilagneo. Devido osteoporose, os corpos vertebrais sofrem microfraturas ou por ao de traumatismos leves ou mesmo sem uma causa aparente, levando compresso de seus corpos e s suas conseqncias associadas como a cifose, lordose, diminuio da capacidade respiratria, protruso do abdome, compresso vesical, etc. O ligamento longitudinal anterior uma faixa larga e espessa de tecido conjuntivo denso que une as faces anteriores dos corpos das vrtebras e dos discos intervertebrais, amarrando-os, desde o arco anterior do atlas at a face plvica do sacro. Atua reforando o contorno anterior dos discos intervertebrais, durante o levantamento de objetos pesados e limitando a extenso da coluna, fato que particularmente importante na regio lombar, onde o peso do corpo tende a acentuar a curvatura normal da regio. O ligamento longitudinal posterior uma faixa de tecido conjuntivo denso que une as faces posteriores dos corpos de todas vrtebras e discos pr-sacrais e portanto est localizado na parede anterior do canal vertebral e termina na face superior do canal sacral. Ele largo e espesso na regio cervical e, gradualmente, torna-se estreito e delgado nas regies torcica e lombar. Nestas regies estreita-se ao nvel dos corpos das vrtebras; fixando-se em suas bordas superior e inferior, mas na poro mdia do corpo une-se ao mesmo por tecido conjuntivo frouxo. Ao nvel dos discos, o ligamento expande-se bilateralmente e insere nos mesmos, sendo esta a parte mais fraca do ligamento e de pouco valor para a proteo dos discos lombares. Atua limitando o movimento de flexo da coluna. 3.2 - Articulaes entre os arcos vertebrais Articulaes zigoapofisrias Os arcos vertebrais adjacentes unem-se atravs de articulaes sinoviais, entre as facetas das zigoapfises (ou processos articulares) denominadas articulaes zigoapofisrias e por articulaes fibrosas que unem as lminas, os processos espinhosos e transversos adjacentes. A forma e o plano de orientao das facetas das zigoapfises que determinam os tipos de movimentos entre duas vrtebras.

As facetas so planas e esto orientadas obliquamente - de superior e anterior para inferior e posterior - na curvatura cervical; so planas e orientadas quase no plano frontal na curvatura torcica. Na regio lombar, as facetas das zigoapfises superiores so ligeiramente cncavas e voltadas medialmente, enquanto aquelas das zigoapfises inferiores so ligeiramente convexas e voltadas lateralmente, de forma que o plano destas articulaes quase sagital. No entanto, entre a 5a vrtebra lombar e a 1a sacral as facetas so quase planas; com orientao oblqua, entre os planos sagital e frontal, e isso ajuda a prevenir o deslizamento anterior da 5a lombar sobre a superfcie muito inclinada da face superior do sacro. As articulaes zigoapofisrias possuem cpsulas articulares delgadas e suficientemente frouxas para permitir uma amplitude de movimento normal nas articulaes. As cpsulas, geralmente, no contribuem para orientar ou limitar movimentos; esta funo realizada pelos ligamentos longitudinais anterior ou posterior, pelos ligamentos que unem as diversas partes de arcos vertebrais adjacentes, pelos msculos e discos intervertebrais. No entanto, as cpsulas tornam-se muito tensas em um movimento excessivo ou anormal e contribuem para limit-lo; sendo que na flexo mxima da coluna lombar, suportam aproximadamente 40% do peso corporal. Articulaes fibrosas As lminas de vrtebras adjacentes so unidas internamente por fortes ligamentos elsticos denominados amarelos (flavos), que realmente so amarelos in vivo , devido a sua riqueza em fibras elsticas. Os ligamentos flavos ficam tensos em qualquer posio assumida pela coluna vertebral, sendo importante em sua estabilizao. So melhor visualizados do interior do canal vertebral, pois esto localizados na parede posterior do mesmo. Estendem lateralmente sobre as cpsulas articulares, constituindo o limite posterior do foram intervertebral e assim protegem os nervos de serem pinados (ou beliscados) durante os movimentos de flexo da coluna. As pontas dos processos espinhosos, desde a 7a. vrtebra cervical at o sacro so unidas pelo ligamento supraespinhal, - tecido conjuntivo denso encorpado com orientao longitudinal -, que limita a flexo da coluna. Ele se continua superiormente como o ligamento da nuca, de formato triangular, com a base fixada na protuberncia e crista occipitais externas e o pice na ponta do processo espinhoso da 7a vrtebra cervical. Os ligamentos interespinhais so delgadas membranas de tecido conjuntivo denso que unem os corpos dos processos espinhosos adjacentes e so contnuos com os ligamentos amarelos e supra-espinhais. Os ligamentos interespinhais so bem desenvolvidos na regio lombar, no esto sob tenso e portanto no limitam o movimento de flexo. Os ligamentos intertransversais unem lateralmente os processos transversos vizinhos e so mais desenvolvidos na regio lombar inferior e tendem a faltar, principalmente, na regio cervical. 3.3 - Articulaes atlanto-axiais

As facetas superiores dos processos articulares do xis e as inferiores das massas laterais do atlas formam articulaes planas. O arco anterior e o ligamento transverso do atlas formam com o dente do xis uma articulao cilindride. As trs articulaes funcionam como uma unidade e permitem a rotao da cabea. 3.4 - Articulaes atlanto-occipitais Ocorrem entre os cndilos occipitais e as faces superiores das massas laterais do atlas. As duas articulaes funcionam como uma unidade, elipside e biaxial, permitindo assim os movimentos de flexo, extenso e flexo lateral da cabea. 3.5 - Articulaes costovertebrais A maioria das costelas se articula com a coluna vertebral em dois pontos: a articulao costovertebral, entre a cabea da costela e as fveas costais superior e inferior dos corpos de duas vrtebras adjacentes e a articulao costotransversal, entre o tubrculo da costela e a fvea costal transversal do processo transverso da vrtebra correspondente. Na articulao costovertebral, sinovial, envolvida pela cpsula articular, a cavidade articular dividida em duas, superior e inferior, pela presena de um ligamento intra-articular, curto, situado horizontalmente, que vai da cabea da costela para o disco intervertebral. A cpsula articular est reforada anteriormente, pelo ligamento radiado. A articulao costotransversal, tambm sinovial, revestida por uma cpsula articular que espessa, inferiormente, mas delgada nas outras pores. Os ligamentos costotransversais prprio, lateral e superior reforam a articulao. 3.6 - Articulao sacroilaca So articulaes sinoviais simples do tipo plano e portanto capazes de movimentos em vrias direes mas de amplitude muito limitada. So formadas pelas faces auriculares do leo e do sacro. A cavidade articular constitui apenas uma parte da articulao entre o sacro e o leo. Uma grande rea, pstero-superior a face auricular do leo, entre a tuberosidade ilaca e o sacro est ocupada pelo forte ligamento sacroilaco intersseo, o qual posteriormente se confunde com o ligamento sacroilaco dorsal, um forte espessamento da cpsula articular. Anteriormente a cpsula articular tambm apresenta um espessamento, o ligamento sacroilaco ventral, que bem menos espesso que o dorsal. Alm destes, a articulao sacroilaca apresenta dois ligamentos a distncia: o ligamento sacrotuberal e o ligamento sacroespinhal. 4 - anormalidades congnitas e adquiridas da coluna vertebral 4.1 - Cifose Geralmente, um aumento exagerado na curvatura torcica. uma pessoa ciftica, em linguagem popular, conhecida como corcunda. Quando ocorre uma inverso na direo das curvaturas lombar e cervical estas deformidades so conhecidas como cifose cervical e cifose lombar.

A cifose torcica pode ser uma compensao de uma lordose lombar ou devido compresso dos corpos vertebrais, como na osteoporose. J as cifoses lombar e cervical, geralmente so acompanhadas de escoliose, e so conseqentes ao crescimento desigual de vrtebras (presena de hemivrtebras ou vrtebras em forma de cunha). 4.2 - Lordose A lordose um aumento exagerado nas curvaturas cervical e lombar. Pode ser uma compensao de uma cifose ou flacidez muscular com ou sem aumento de peso anterior coluna - como na obesidade e na gravidez. 4.3 - Escoliose A escoliose a deformidade em que existe uma ou mais curvaturas laterais da coluna. Pode ser funcional (ou fisiolgica) e estrutural (ou patolgica). No primeiro caso, a coluna curva-se lateralmente devido diferena de peso nas duas metades do corpo em conseqncia: a) da poliomielite; b) da diferena de comprimento dos membros inferiores, devido fraturas mal reduzidas, uma prtese mal adaptada ou a um joelho valgo unilateral, c) de uma m postura. A escoliose estrutural, geralmente, aparece na infncia e progressiva. A causa o crescimento desigual das vrtebras, como a presena de vrtebras em cunha ou hemivrtebras. 4.4 - Espinha bfida A espinha bfida um defeito de fechamento do arco vertebral: falta o processo espinhoso e, s vezes, parte das lminas adjacentes. Na maioria dos casos, aparece na 5a vrtebra lombar ou no sacro. A forma benigna, chamada espinha bfida oculta, s vezes assintomtica e o defeito sseo um achado radiolgico. A pele relacionada ao defeito sseo, s vezes, apresenta uma mancha avermelhada e com uma quantidade maior de pelos. Nos casos graves, denominada espinha bfida aberta, as meninges e o lquor se exteriorizam e formam uma hrnia, denominada meningocele e em casos mais graves herniam, alm das meninges e do lquor, a medula espinhal - a mielomeningocele. 4.5 - Espondillise A espondillise um defeito de fechamento do arco vertebral ao nvel da lmina, logo posterior ao pedculo. Quando a falha bilateral, uma parte anterior da vrtebra (incluindo corpo, pedculos, processos transversos e zigoapfises superiores) est unida, por tecido conjuntivo denso, com o restante do arco vertebral (lminas, zigoapfises inferiores e processo espinhoso). Ou seja, no h continuidade ssea entre as duas zigoapfises superiores com as inferiores. Em conseqncia de um trauma ou de uma hiperextenso, a parte anterior da 5a lombar pode deslizar junto com o restante da coluna sobre a 1a vrtebra sacral. A este deslizamento patolgico denomina-se espondilolistese

4.6 - Osteofitose A osteofitose o crescimento de espores sseos com forma e tamanho variveis, denominados ostefitos (bicos de papagaio, em linguagem leiga), nas bordas superior e ou inferior dos corpos das vrtebras. Os ostefitos podem se desenvolver nos contornos anteriores, ntero-laterais, posteriores ou pstero-laterais das bordas dos corpos vertebrais e alm de limitar movimentos, podem comprimir a medula espinhal ou suas razes nervosas. A doena pode estar circunscrita a duas ou trs vrtebras de uma regio ou ser universal, ou seja, acometer todas as vrtebras pr-sacrais. 4.7 - Hrnia de disco A hrnia de disco o extravasamento do ncleo pulposo, devido a uma fraqueza do anel fibroso: o ncleo pulposo hernia e pode comprimir a medula espinhal ou suas razes nervosas. A protruso pode ser precipitada por trauma, mas a degenerao - por envelhecimento do disco - um fator importante. A compresso do disco em uma direo, movimenta, o ncleo pulposo em direo oposta. Assim, a herniao pode acontecer em diversas direes (anterior, posterior, ntero-lateral e pstero-lateral). Na curvatura cervical, a hrnia mais freqente no disco entre as vrtebras C5 e C6. Na curvatura lombar, a maior freqncia acontece no 5o disco, seguido em ordem decrescente no 4o e 3o discos. 5 - O mito da posio ereta um erro comum considerar o ser humano mal adaptado postura ereta e apont-la como causa de vrias patologias, entre as quais destacam-se as hrnias de disco e os ostefitos. Os estudos paleontolgicos mostram que a postura ereta uma caracterstica dos nossos antepassados antropides e homindeos h cerca de 25 a 30 milhes de anos. Tanto a postura quanto a forma de locomoo bpede se tornaram uma constante no Plioceno, h uns 12 milhes de anos atrs e estavam completamente estabelecidos nas formas humanas ancestrais h mais de 1 milho de anos. Com esta longa histria de evoluo progressivamente mais eficiente difcil imaginar circunstncias nas quais patologias atribuveis postura ereta pudessem ter persistido no reservatrio gentico do qual surgiu a moderna humanidade. Assim, patologias como hrnias abdominais, prolapso uterino, leses de discos intervertebrais e varizes dos membros inferiores e do testculo, que trazem consigo claras desvantagens para a sobrevivncia e a reproduo do seu portador, ainda mais nos tempos pr-histricos, se decorrentes de uma mal adaptao postura ereta, j teriam sido eliminadas, sendo extintas pela seleo natural. Desta forma, necessria uma outra explicao que no a postura ereta para tais patologias. Uma boa teoria a de que elas so decorrentes de uma recente (em termos evolutivos) alterao ambiental qual o ser humano ainda no se adaptou bem. Esta alterao ambiental foi a passagem da vida nmade sedentria que trouxe consigo a realizao de esforos repetitivos e constantes, geralmente acompanhados da manipulao e do transporte de objetos de grande peso.

Em sntese, a postura e a locomoo eretas no trazem por si s maiores problemas. Estes so decorrentes do trabalho constante e repetitivo com objetos de grande peso e/ou da execuo tambm repetitivas de movimentos, que constituem fenmenos evolutivamente recentes. 6 - Movimentos da Coluna Vertebral Os movimentos da coluna vertebral so o resultado de pequenos movimentos permitidos entre as vrtebras adjacentes. A amplitude de movimento entre duas vrtebras depende, fundamentalmente, da altura do disco: quanto mais alto o disco, maior seu grau de compresso e, em conseqncia, maior a amplitude de movimento permitida. A direo do movimento, no entanto, depende particularmente da forma e do plano de orientao das facetas zigoapofisrias. Os fatores limitantes de movimento nas articulaes em geral, como os ligamentos e o grau de alongamento dos msculos antagonistas aqui tambm so importantes. A amplitude do movimento de flexo limitada pelos ligamentos posteriores (longitudinal posterior, flavo, supraespinhal e da nuca) e pelos msculos posteriores (ou extensores); limitam a amplitude do movimento de extenso o ligamento longitudinal anterior, o contato entre os processos espinhosos e os msculos anteriores (ou flexores). A amplitude do movimento de flexo lateral limitada, na curvatura lombar, pelos msculos e ligamentos intertransversais do lado convexo - o oposto ao movimento, e na regio cervical, pelos msculos do lado convexo e pelo contato entre os processos unciformes do lado cncavo - o do movimento. A extraordinria mobilidade da regio cervical deve-se altura dos discos, ao plano de orientao das facetas das zigoapfises e ao nmero proporcionalmente grande de articulaes para um segmento curto da coluna. A curvatura torcica permite movimentos limitados na parte superior e mais mvel prxima juno toracolombar. A pouca mobilidade nas pores superior e mdia da curvatura devida unio das dez vrtebras superiores com o esterno atravs das costelas e os discos serem baixos. A direo quase frontal das facetas das zigoapfises limitam a flexo e a extenso, exceto na parte inferior em que as facetas dispem-se em um plano que se aproxima do sagital. A extenso alm de ser limitada pelo ligamento longitudinal anterior, pela superposio dos processos espinhosos, tambm o pela superposio das lminas. As lminas das vrtebras torcicas so as mais altas da coluna e mais altas que os corpos de suas respectivas vrtebras. A flexo lateral e a rotao so mais amplas prximo juno toracolombar. Na parte superior da curvatura lombar, a flexo-extenso e a flexo lateral tm relativamente grande amplitude devido s facetas estarem dispostas no plano sagital e suficientemente afastadas e altura dos discos. Nesta poro da curvatura lombar o movimento de rotao limitado, por que as facetas - neste movimento - se trancam quase de imediato. A 4a e 5a vrtebras lombares possuem facetas dispostas obliquamente, entre os planos sagital e frontal, que permitem maior amplitude do movimento de rotao. A flexo lateral acompanhada de

certo grau de rotao para o mesmo lado e vice-versa, devido obliqidade das facetas das zigoapfises. Os movimentos lombares so sincrnicos com os do quadril e os do pescoo com os da cabea. No ato de tocar os dedos no cho, ocorre inicialmente flexo lombar, seguida da inclinao anterior da pelve no quadril, o que amplia o movimento. 6.1 - Movimentos e msculos motores da cabea e do pescoo Flexo ou flexo anterior o movimento, no plano sagital, em que o mento se aproxima da parede anterior do trax. Motores primrios (MP): Esternocleidomastideos direito e esquerdo. Motores secundrios (MS): Escalenos, pr-vertebrais (longo da cabea, longo do pescoo, reto anterior da cabea e reto lateral da cabea) - de ambos os lados. Extenso o movimento, no plano sagital, em que a nuca se aproxima do dorso. MP: Trapzio (fibras superiores), esplnio da cabea, esplnio do pescoo e semi-espinhal da cabea - de ambos os lados. MS: Extenses cervicais e craniais do eretor da espinha (iliocostal cervical, longussimo da cabea, longussimo do pescoo, espinhal da cabea, espinhal do pescoo), reto posterior maior da cabea, reto posterior menor da cabea - de ambos os lados. A flexo lateral, tambm chamada de inclinao lateral, o movimento no plano frontal em que a cabea e o pescoo se aproximam do ombro direito ou esquerdo. MP: esternocleidomastideo do lado do movimento. MS: Escalenos, esplnios da cabea e do pescoo, oblquos superior e inferior da cabea - do lado do movimento. A rotao o movimento no qual o pescoo e a cabea giram para direita ou para esquerda em torno de um eixo vertical . Aproximadamente 50% do movimento ocorre na articulao atlanto-axial. MP: esternocleidomastideo do lado oposto ao movimento e escalenos e esplnios do lado do movimento. 6.2 - Movimentos e msculos motores do tronco Flexo ou flexo anterior o movimento anterior, no plano sagital, de aproximao do tronco com a pelve. MP: reto abdominal direito e esquerdo. MS: oblquo externo do abdome direito e esquerdo. Oblquo interno do abdome direito e esquerdo. Extenso o movimento posterior, no plano sagital, em que o dorso se aproxima da pelve. MP: Extenses lombares e torcicas do m. eretor da espinha (iliocostais torcico e lombar, longussimo do trax, espinhal do trax) e quadrado lombar de ambos os lados. Rotao o movimento no qual o tronco gira para a direita ou para esquerda, em torno de um eixo vertical . MP (Rotao para o lado de um m. oblquo interno do abdome): m. oblquo interno do abdome deste lado e o m. oblquo externo contralateral. MS: iliocostal lombar, iliocostal torcico e outros msculos rotadores mais profundos - do mesmo lado do movimento. Flexo lateral (inclinao lateral) o movimento, no plano frontal, em que as ltimas costelas se aproximam da crista ilaca direita ou esquerda. MP: m. oblquo externo do abdome, m. oblquo interno do abdome e quadrado lombar do lado do movimento.