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Issuing Country

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Nmero do balco (*)


Bank branch number 1 1 1 1 1 1

Nmero de conta (*)


Bank account number 1 1 1 1 1

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MTCN - N. de Controlo de Transferncia Monetria

CPF (NIF para o Brasil) (*)


CPF (Brazilian Financial ID) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Nmero de telefone do beneficirio (*)


Receiver s telepnbne number 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Telefone adicional
Additional telephone 1 1 1 1 1 1 1 1 1

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Nome(s) Prprio(s) (*)


FirstName(s) I I I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Apelido (*)
Lastname(s) I I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Moeda
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Address I I I 1 1 1 1 1 1 Rua (Street)
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Balco

UNICAMBJO, S
Pais (Countryj

Telefone N." (*)


Telephone no. '

Cdigo Postal (Postal Code) t

Ctade (City)

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Servio opcional mediante um custo adicional. Assinale o servio que pretende; / Optional service available at additional cost. Check service desired: | 1 Mensagem a ser enviada: / Message to be sent: Servio exclusivo para a opo Envio de Dinheiro "Directo para a Conta Bancria" - Auto Notificao (opcional): [~1 Nntifjqi|p-rnp pnr RM^ quanrHn q transferncia HP dinheirri fr>r orRf1ite<"fa na i"-nnto inHinariq (*} Telemvel N : Only available for the Money Transfer service "Direct to Bank" - Auto Notification (optional): I | Nntify me hy Mobile Phone Tevt Message when the money is credited to the indicated account (*) Mobile Phone N 0A laxa de Cmbio aplicvel sua transferncia aparece acima indicada. A maioria das transferncias monetrias convertida na moeda do pagamento na altura em que so enviadas. No entanto, h certos pases onde as leis locais requerem que as transferncias monetrias sejam convertidas somente no momento do seu pagamento. Se efectuar uma transferncia para um desses pases a taxa de cmbio ac ma referida apenas provisria, sendo a taxa de cmbio efectiva determinada na altura do pagamento. Se tiver perguntas a fazer sobre a taxa de cmbio aplicvel sua transferncia, informe-se com o seu agente/prestador de servio. OS PRINCIPAIS TERMOS E CONDIES QUE REGULAM 0 SERVIO DE TRANSFERNCIA MONETRIA POR QUE ACABA DE OPTAR ESTO EXPOSTOS NO VERSO DESTE FORMULRIO. A SUA ASSINATURA NESTE FORMULRIO INDICAR QUE CONCORDA COM OS MESMOS. ALM DA TAXA D TRANSFERNCIA, A WESTERN UNION E OS SEUS AGENTES/PRESTADORES DE SERVIO TAMBM PODERO AUFERIR GANHOS DAS SUAS ACTIVIDADES CAMBIAIS. LEIA COM ATENO TODA A INFORMAO IMPORTANTE, REFERENTE AO CMBIO E AS RESTRIES DE ORDEM LEGAL QUE POSSAM CAUSAR DEMORA NO PROCESSAMENTO DAS TRANSACES, EXPOSTA NO VERSO DESTE FORMULAR 0. 0 servio de sms est sujeito aos encargos praticados pelas operadoras das redes mveis. Consulte o pargrafo"Auto Notificao" no verso deste formulrio para mais informaes.

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