1. Dietoterapia Dietoterapia: es la aplicacin del arte de la nutricin a los problemas de la alimentacin.

La dietoterapia se basa en modificaciones de la alimentacin habitual que respondan a las necesidades de cada enfermo. 2. Dietas teraputicas Dietas teraputicas: son aquellas dietas que se necesitan para el tratamiento de determinadas enfermedades y que sirven para curarlas o compensarlas, a veces, como nico tratamiento o como tratamiento combinado con otras medidas teraputicas. 2.1. Caractersticas de una dieta
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Una dieta no debe ser perjudicial. Las modificaciones en los hbitos deben de ser prudentes. La prescripcin de la dieta ha de ser positiva. Se debe recomendar una ingesta adecuada pero no se debe elaborar una lista de prohibiciones.

3. Tipos de dietas segn los nutrientes modificados 3.1. Dieta controlada en energa Una dieta controlada en energa puede ser equilibrada 3.1.1. Indicaciones de la dieta controlada en energa
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Reduccin de peso Aumento de peso Normalizacin de la glucemia: en la diabetes 2 con obesidad Insulinoterapia: dieta muy estable en energa

3.1.2. Etapas en la dieta controlada en energa 1. Determinar el aporte energtico total y reparticin de los nutrientes as como el fraccionamiento si es necesario (durante el da) 2. Elaborar el plan del rgimen 3. Elaborar un men "tipo". Algo as como un men patrn 3.1.3. Elaboracin de la dieta
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Se puede calcular diariamente el men, o bien,

calcular por grupos de alimentos y sus equivalencias

3.2. Dieta controlada en (glcidos) En las dietas en las que se controlan los glcidos, normalmente se excluyen los hidratos de carbono de absorcin rpida La cetognesis (cetona) aparece cuando el aporte en hidratos de carbono es inferior a unos 80 g / da 3.2.1. Indicaciones de las dietas controladas en hidratos de carbono
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Diabetes en todas sus formas (no en la diabetes inspida) Intolerancia a la glucosa Hipoglucemias:
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diabetes...requerir hidratos de carbono de absorcin rpida funcionales. Requerir hidratos de carbono de absorcin lenta

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Obesidad. Restriccin de hidratos de carbono de absorcin rpida Hipertrigliceridemia Intolerancias y malabsorciones. Requerirn un control cualitativo Caries dental? Hay personas predispuestas a padecerla

3.2.2. Elaboracin de la dieta controlada en hidratos de carbono 1. Determinar la cantidad de hidratos de carbono y energa de la dieta 2. Intentar equilibrar al mximo los otros nutrientes 3. Hacer las modificaciones de los tipos de hidratos de carbono si es necesario 4. Distribuir la cantidad total para todo el da si la patologa as lo requiere 3.3. Dietas controladas en protenas 3.3.1. Dieta controlada en protenas y energa Si no hay suficiente energa proveniente del resto de la dieta, parte de las protenas destinadas a otros fines se metabolizan en energa 3.3.1.1. Objetivos de las dietas ricas en protenas y energa

Prevenir o corregir la malnutricin proteinoenergtica que est ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
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Mnimo proteico terico: 0.8 gramos de protenas / Kg de peso corporal (ideal)

3.3.1.2. Indicaciones de las dietas ricas en protenas y energa

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Malnutricin proteinoenergtica Politraumatismos Problemas relacionados con la ciruga Quemados: por la piel se pierde gran cantidad de protenas, tambin necesitan gran cantidad deenerga Estados febriles y enfermedades infecciosas pues hay hipercatabolismo Hipertiroidismo, produce hipercatabolismo Algn cncer: tumores cerebrales... Sndrome de malabsorcin: intestino corto... Cualquier situacin en la que convenga dar una suplementacin

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Si se come solamente carne, sta se aprovechar para energa, en sustitucin a la que le proporcionaran los hidratos de carbono. 3.3.1.3. Contraindicaciones de las dietas ricas en protenas y energa
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Hiperamoninemia congnita (aumento de NH3) Encefalopata heptica: mala metabolizacin de las protenas Aumento de la urea en sangre: por insuficiencia renal

3.3.1.4. Realizacin de la dieta rica en protenas y energa

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Aporte energtico superior a 500 Kcal por encima de las necesidades tericas. Realimentacin progresiva para poder aprovechar las protenas Aporte proteico de 1.5 g / Kg / da Relacin Kcal / nitrgeno = 150 / 1 (hay 1 g de nitrgeno en 6.25 g de protenas) Ha travs de un interrogatorio alimentario debe averiguarse el consumo habitual para aumentar la energa y las protenas de forma paulatina. Deber ser adems una dieta de fcil digestin.

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Enriquecimiento en protenas: leche en polvo desnatada en la leche entera, clara de huevo en forma de merengue o triturada

3.3.2. Dieta pobre en protenas La dieta pobre en protenas es una dieta en la que el aporte proteico se limita a menos de 50 g / da (para unos 60 Kg de peso corporal) Es importante procurar que el 75% de las protenas sea de alto valor biolgico. A la prctica, ser alrededor de un 60% porque se necesitara retirar las protenas de los alimentos vegetales. Entonces solamente cuando las dietas sean ms pobres en protenas utilizaremos alimentos glucdicos aproteicos (en forma de preparados farmacolgicos) Hay que suministrar suficiente cantidad de energa para minimizar el catabolismo proteico. Ser una dieta insuficiente en calcio, hierro y vitaminas del grupo B 3.3.2.1. Indicaciones de la dieta pobre en protenas
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Encefalopata heptica: por ejemplo cirrosis heptica (requieren 5 - 10 g de protenas / da aunque se les ir aumentando estas cantidades) Pre-encefalopata heptica: si se sospecha Insuficiencia renal progresiva pero no cuando existen clculos renales. Esta dieta solo se utiliza antes de la dilisis. Enfermedad de Parkinson refractaria al tratamiento medicamentoso: cuando la va de metabolizacin de las protenas coincide con la del medicamento, se llevar una dieta pobre en protenas durante el da (no nocturna)

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3.4. Dietas controladas en lpidos Las dietas controladas en lpidos (grasas) no son hipolipdicas necesariamente: hipercolesterolemia,hiperlipidemia 3.4.1. Dietas hipolipdicas Las dietas hipolipdicas son dietas en las que todas las formas de lpidos de cadena larga estn restringidas. La restriccin puede llegar hasta 10 g /da. La prescripcin ms habitual es de 45 g de cidos grasos de cadena larga al da. 3.4.1.1. Indicaciones de las dietas hipolipdicas
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Malabsorcin de los lpidos: insuficiencia pancretica, reseccin ileal, enteritis rdica...

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Problemas de transporte de lpidos por la va linftica: linfoma, linfangiectasia intestinal... Defecto de depuracin de quilomicrones (dislipemia tipo I o tipo V) Pancreatitis Enfermedad de Refsum (enfermedad neurolgica) Otras intolerancias a las grasas: colecistitis, reflujo...

Deben controlarse siempre las heces (consistencia, esteatorrea...) Las dietas hipolipdicas y las enfermedades que las requieren pueden provocar carencias pues son deficitarias en:
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Vitaminas sobretodo liposolubles pero tambin del grupo B minerales: calcio, magnesio y hierro

La dieta se adaptar al paciente segn su tolerancia, la sintomatologa y la evolucin de la enfermedad. 3.4.1.1.1. Ventajas de la utilizacin de triglicridos de cadena media (MCT) Los triglicridos de cadena media o MCT estn compuestos por cidos grasos de 8 a 10 C
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Los MCT son ms solubles que los LCT (triglicridos formados por cidos grasos de cadena larga) Los MCT no necesitan apenas lipasa para su digestin Los MCT no necesitan bilis Los MCT son directamente absorbidos y pasan a la sangre Los MCT no implican la formacin de quilomicrones Los MCT proporcionan 8.3 Kcal / gramo

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Existen leches desnatadas con adicin de MCT aunque tienen mal sabor y no proporcionan los cidos grasos esenciales. 3.5. Dietas modificadas en Na, hiposdicas Existe un gran volumen de enfermos que necesitan dietas hiposdicas. Son bastante difciles de seguir en muchas culturas. En la alimentacin normal se aportan entre 10 y 15 g de sal al da que corresponden a 3900 - 5900 mg de sodio al da (sabiendo que la equivalencia es de 390 mg de sodio por cada gramo de sal)

El sodio alimentario proviene de dos fuentes: 1. Sal de adicin (NaCl) 2. Sodio (Na) de constitucin No existe, por lo tanto, una dieta asdica. 3.5.1. Bases fisiopatolgicas de las dietas hiposdicas La restriccin de sodio (Na) tiende a negativizar el balance sdico. Los edemas aumentan o disminuyen en funcin del balance sdico (no, por ejemplo, en los edemas pordesnutricin) Por cada 140 mEq de Na no excretado se retiene 1 litro de agua. La dieta hiposdica es la base del tratamiento diettico de la hipertensin arterial. Pero en la hipertensinarterial no hay hipervolemia. 3.5.2. Indicaciones de la dieta hiposdica
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Cardiopatas
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insuficiencia cardaca infarto de miocardio (fase aguda) angina de pecho

Afecciones renales
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glomerulonefritis edematgena sndrome nefrtico insuficiencia renal crnica (IRC). No en nefropata intersticial insuficiencia renal aguda. Durante la fase oligrica hemodilisis. Requerir una restriccin ms leve trasplantes, si existe corticoterapia

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Afecciones hepticas. Ascitis (retencin de lquidos en la zona abdominal) y edemas Corticoterapia prolongada Ciruga cardaca (postoperatorio)

Hipertensin arterial

3.5.3. Contraindicaciones de las dietas hiposdicas

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Embarazo: solo si haba una patologa que requera una dieta hiposdica anteriormente ileostomas (con vertido al exterior) pues la reabsorcin de lquidos se lleva a cabo en el colon. Terapia con litio Nefropatas con prdida de sodio Situaciones con prdidas de sodio La dieta hiposdica no se justifica en la obesidad

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3.5.4. Clasificacin de las dietas hiposdicas 3.5.4.1. Dieta hiposdica estndar

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1500 - 200 mg Na / da excluimos la sal de adicin excluimos los alimentos que vienen con sal aadida (embutidos, quesos). Se permiten el pan normal (contiene sal de adicin) y un poco de jamn si la dieta calculada es insuficiente en sodio (por ejemplo 500 mg), completaremos la ingesta con comprimidos farmacolgicos.

3.5.4.2. Dieta hiposdica estricta

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600 - 1000 mg Na / da exclusin de la sal de adicin exclusin de los alimentos con sal de adicin

3.5.4.3. Dieta hiposdica severa

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200 - 400 mg Na / da no se utiliza habitualmente utilizada solamente cuando el grado de restriccin es muy alto. Hay peligro de desequilibrios.

3.5.4.4. Dieta de Kempner

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arroz, fruta y zumos proporciona 200 mg de Na al da y 20 g de protenas

3.5.5. Recomendaciones generales en las dietas hiposdicas

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Buena presentacin: colores, texturas... Cocciones adecuadas: las cocciones al vapor concentran el sabor Utilizacin de condimentos Utilizacin de aceite de sabor potente, vinagres... En caso de utilizarse productos dietticos, debe cuantificarse el contenido No se aconseja la utilizacin de "sal de rgimen" pues el potasio (K) propicia la excrecin de Na pero es muy peligroso en caso de enfermos renales Una dieta demasiado permisiva puede ser ineficaz Una dieta demasiado estricta puede provocar anorexia

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3.6. Dietas controladas en potasio. Dietas ricas en potasio 3.6.1. Objetivos de las dietas ricas en potasio
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Prevenir la deplecin de potasio del organismo mediante una dieta que proporcione de 5 a 6.5 g de potasio / da La aportacin habitual de potasio (K) en una dieta adecuada es de 1.5 a 3.5 g K / da Requerimientos mnimos diarios: 1600 - 2000 mg K / da. Si 1 mEq = 39 mg K, entonces 40 50 mEq K / da Concentracin de Potasio en plasma: 3.8 - 5 mEq / l
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Si la concentracin de potasio en plasma es <3.8 mEq K / l entonces se habla de hipopotasemia. Si la concentracin de potasio en plasma es >5 mEq K / l entonces se habla de hiperpotasemia.

3.6.2. Indicaciones de la dieta rica en potasio Personas con hipopotasemia o con riesgo de sufrirla (por ejemplo en la anorexia) debido a:
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dieta muy pobre en potasio

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abuso prolongado de diurticos abuso de laxantes tratamiento con glucocorticoides prdidas digestivas: diarreas...en ancianos y en bebs

La dieta rica en potasio se recomienda en la hipertensin arterial 3.6.3. Contraindicaciones de la dieta rica en potasio
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Hiperpotasemia: normalmente por falta de excrecin de K+, insuficiencia renal (con oliguria) Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crnica con oliguria Utilizacin de algunos diurticos que vienen suplementados con potasio, tambin existen otros diurticos que retienen potasio Terapia con ciclosporina en los trasplantados. No se les darn suplementos de potasio Interferencia con algn medicamento Ciruga mayor, quemados...Si se da un exceso de potasio se eliminar por la orina con la consiguiente prdida excesiva de agua.

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Nota: Las dietas teraputicas deben ser personales y dependen de su situacin mdica y de su cultura alimentaria concretas. La especificacin de alimentos (mens concretos) til para usted no sirve al prximo visitante y por ello, la informacin que ofrecemos es genrica.