TRANSPLANTE RENAL O transplante a substituio dos rins doentes por um rim saudvel de um doador.

. o mtodo mais efetivo e de menor custo para a reabilitao de um paciente com insuficincia renal crnica terminal. A tcnica cirrgica e os cuidados do transplante renal foram bem estabelecidos como tratamento adequado para a insuficincia crnica renal a partir de 1965. Hoje, no Brasil, aproximadamente 35.000 pacientes com insuficincia renal crnica esto em tratamento pela dilise. Destes, somente trs mil conseguem ser transplantados anualmente. A razo dessa longa fila de espera se deve ao pequeno nmero anual de transplantes renais. No Brasil, s conseguimos transplantar 10 % dos pacientes que esto na lista de espera. Alm disso, a mortalidade em hemodilise em todo o mundo e no Brasil da ordem anual de 15 a 25 %. Se somarmos os pacientes transplantados (10 %) aos que morrem em hemodilise (15 a 25 %) restam anualmente 65 a 75 % de pacientes na lista de espera. A esse grupo deve-se somar os novos renais crnicos que surgem todo o ano, em torno de 35 a 50 para cada um milho de habitantes. Quem pode fazer transplante renal? Todo o paciente renal crnico pode se submeter a um transplante desde que apresente algumas condies clnicas como: suportar uma cirurgia, com durao de 4 a 6 horas; no ter leses em outros rgos que impeam o transplante, como cirrose, cncer ou acidentes vasculares; no ter infeco ou focos ativos na urina, nos dentes, tuberculose ou fungos; e no ter problemas imunolgicos adquiridos por muitas transfuses ou vrias gestaes. Quem pode doar um rim? Podem doar rim pessoas vivas e pessoas em morte cerebral. O doador vivo pode ser da famlia (pai, me, irmo, filhos), ou de outra pessoa relacionada com o receptor. Todos os doadores vivos devem estar em plena conscincia do ato que esto praticando. Aps serem examinados clnica e laboratorialmente e se no apresentarem nenhuma contra-indicao podem doar o rim. Algumas vezes so realizados transplantes com doador vivo no relacionado, exemplo esposa (o). Nesses casos a investigao realizada muito maior e deve haver algum grau de compatibilidade dos tecidos para no haver rejeio. muito importante em todo o transplante, seja de doador vivo ou no que o sangue e os tecidos sejam compatveis. Essa semelhana evita que o sistema de defesa imunolgica do receptor estranhe o novo rim e o rejeite. Para isso, so feitos exames da tipagem sangnea (ABO) e dos antgenos dos glbulos brancos (HLA). O HLA um exame igual ao de paternidade e/ou maternidade.

Para o doador por morte cerebral, h uma rotina e um protocolo nacional que so seguidos rigidamente pelas equipes de transplante. Os principais passos so os seguintes: 1 2 3 4 5 6 Constatar a morte cerebral; Afastar qualquer doena que inviabilize o transplante; Reconhecer a viabilidade do rgo a ser doado; Realizar as provas de compatibilidade; Procurar o receptor mais parecido (compatvel); Enviar o rgo ao local da cirurgia do receptor.

Como se prepara um transplante de doador vivo? O transplante de doador vivo um processo que segue os seguintes passos: 1 2 3 4 5 6 So afastadas as contra-indicaes de ordem fsica e de fundo emocional; Compara-se o grupo sangneo do doador e do receptor que devem ser compatveis; Verifica-se a compatibilidade (HLA), semelhana entre o receptor e o doador; Estuda-se o doador para verificar se pode doar sem prejuzos e se no tem alguma doena; Estuda-se o receptor para verificar se no est sensibilizado para evitar crise aguda de rejeio contra o rim doado; Deve-se comear antes da cirurgia o tratamento com os imunossupressores;

Esses so os passos principais, mas o transplante de rim de doador vivo ou no tem rotinas especficas de cada equipe de transplante. Cuidados com o paciente transplantado: Aps a cirurgia, iniciam-se os cuidados mdicos que vo durar para toda a vida do transplantado. Exames clnicos e laboratoriais so feitos diariamente durante os primeiros 15 a 20 dias para diagnosticar e prevenir as rejeies. Aps a alta, o transplantado faz exames clnicos e laboratoriais semanalmente, por 30 dias, depois duas vezes por ms. Os trs primeiros meses so os mais difceis e perigosos, porque o perodo no qual ocorre o maior nmero (75%) de rejeies e complicaes infecciosas. A partir do terceiro ms, iniciam-se os exames mensais durante 6 meses. E o controle vai se espaando conforme a evoluo clnica e o estado do rim. Nunca, sob hiptese alguma, o paciente pode interromper ou modificar a medicao, ou deixar de fazer os exames indicados. uma obrigao para o

resto da vida. Uma falha pode ser fatal. A crise de rejeio pode ocorrer a qualquer momento, mesmo aps muitos anos de um transplante bem sucedido. Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico Como posso receber um transplante de rim de cadver? Quem pode doar rim para transplante? So muitos os exames para doao? O rim doado pode transmitir doenas? A lista de espera para transplante muito grande? Vou continuar tomando remdios depois do transplante?
Transplante Renal
O transplante renal uma das opes de tratamento para o renal crnico e considerada a mais completa alternativa de substituio da funo renal.
Portanto, quando um indivduo diagnosticado como portador de insuficincia renal, deve ser avaliado quanto possibilidade de transplantar rim. Antes de qualquer coisa, o paciente deve ser esclarecido quanto a esta opo de tratamento, para tomar uma deciso madura a respeito. Se estiver disposto, dever, ento, passar por uma avaliao extensa de suas condies clnicas e de suas caractersticas imunolgicas. Dever ser avaliado sob o ponto de vista de reas importantes como a cardiologia, a urologia, a odontologia, a psicologia, e a ginecologia quando indicado, entre outras. Recebe orientaes mdicas, incluindo a de receber vacinas e tratar problemas clnicos que tenham sido identificados. Cabe lembrar que existem muitos pacientes que no podero fazer transplante, por motivos como doena cardaca, vascular, heptica ou pulmonar avanada, sem chance de recuperao, e tumores malignos sem possibilidade de tratamento. Existem contraindicaes relativas, que so situaes de provvel impedimento ao transplante mas que podem ser discutidas face a casos muito especficos, em que no h outra alternativa mais adequada de tratamento com dilise, como sorologia positiva para HIV, oxalose primria, doena neuropsiquitrica grave, anormalidades urolgicas importantes, obesidade mrbida, e ausncia de suporte familiar ou pessoal para adeso ao tratamento. Existem ainda os motivos temporrios para no transplantar, como infeces bacterianas ou tuberculose no controlada, lcera gastroduodenal em atividade, perda de enxerto por rejeio h menos de seis meses, hepatites virais ativas ou no investigadas, ou transfuso sangunea h menos de 15dias.

O rim a ser transplantado pode ter duas origens diferentes, em nosso pas: rim de doador cadver: trata-se de um rgo removido de indivduo em condio de morte cerebral (sem perspectiva de recuperao). A famlia consultada, e se aceita

doar os rgos o procedimento feito, como qualquer outra cirurgia. Os candidatos que recebero os rins deste paciente-doador so selecionados com base em suas caractersticas genticas, sendo o principal critrio de escolha a semelhana com o doador. O rgo doado ento encaminhado ao hospital em cuja lista o indivduo renal crnico est inscrito para a realizao da cirurgia do transplante. rim de doador vivo relacionado: trata-se de um rgo ofertado por um familiar do indivduo renal crnico, mais raramente por um cnjuge. O doador deve fazer isso de livre e espontnea vontade, e passar por uma extensa avaliao antes de ser aprovada a doao, para garantir que (1) exista compatibilidade com o doador, (2) que o risco da cirurgia de doao seja aceitvel, (3) que no existam caractersticas de risco para doena renal na histria clnica e nos exames deste doador, e (4) que no se transmita doenas infecciosas do doador para o receptor. Feito isso, marcada a cirurgia de forma eletiva (ou seja, programada). Possuindo uma equipe altamente especializada, alm de contar com um centro-cirrgico capaz de realizar procedimentos de alta complexidade, o servio de Transplante Renal do Hospital Santa Marcelina realiza hoje mais de 60 transplantes anualmente.

rim de doador cadver: trata-se de

A criao de uma lista nica para o transplante renal no Rio Grande do Sul teve por objetivo distribuir os rins segundo os mesmos critrios de compatibilidade imunolgica, tempo de espera e critrios de prioridade (basicamente o fato de ser criana ou adolescente, e a situao de urgncia por no haver alternativa possvel de dilise para o paciente). Com a reunio de todos os candidatos a transplante renal do estado em uma nica lista, fica muito aumentada a chance de encontrarmos uma maior compatibilidade doador-receptor. Assim, o paciente que por fim escolhido pode ter certeza que ele um dos dois candidatos mais compatveis com aquele doador, num universo de centenas de pacientes. Isso tem o mrito de contribuir com reduo do risco de rejeio, em cada caso. Depois da cirurgia do transplante, os pacientes devem receber cuidados

especializados e iro fazer uso continuado de medicamentos para evitar rejeio do rgo. Devero ser acompanhados por equipe mdica e de enfermagem para assegurar-lhes o melhor desempenho possvel. Os pacientes com diabete tipo I, ou dependentes de insulina, contam hoje com outra alternativa de transplante, que o de pncreas, que na grande maioria das vezes feito em conjunto com o transplante de rim, quando o paciente tem doena renal grave e est dependendo de dilise. Para isso, o paciente deve ser avaliado em detalhes, pois necessrio que exista falta de produo de insulina, o que pode ser facilmente comprovado por exames laboratoriais. A cirurgia do transplante duplo, renal e pancretico, maior do que a de rim isolado, e a imunossupresso em geral mais forte. importante entender, por outro lado, que para o paciente diabtico e renal crnico parece existir vantagem em fazer o transplante duplo ao invs do transplante apenas de rim, principalmente ao nvel de riscos de mdio e longo prazo.

Os pacientes renais crnicos em tratamento com dilise so encaminhados para os centros de transplante renal existentes no estado, onde passam pelo processo de investigao e so mantidos com reavaliaes peridicas e coletas regulares de sangue para o acompanhamento imunolgico.

Como posso me tornar um doador de rgos? O passo principal para voc se tornar um doador conversar com a sua famlia e deixar bem claro o seu desejo. No necessrio deixar nada por escrito. Porm, os familiares devem se comprometer a autorizar a doao por escrito aps a morte. A doao de rgos um ato pelo qual voc manifesta a vontade de que, a partir do momento da constatao da morte enceflica, uma ou mais partes do seu corpo (rgos ou tecidos), em condies de serem aproveitadas para transplante, possam ajudar outras pessoas. O que morte enceflica? a morte do crebro, incluindo tronco cerebral que desempenha funes vitais como o controle da respirao. Quando isso ocorre, a parada cardaca inevitvel. Embora ainda haja batimentos cardacos, a pessoa com morte cerebral no pode respirar sem os aparelhos e o corao no bater por mais de algumas poucas horas. Por isso, a morte enceflica j caracteriza a morte do indivduo. Todo o processo pode ser acompanhado por um mdico de confiana da famlia do doador. fundamental que os rgos sejam aproveitados para a doao enquanto ainda h circulao sangnea irrigando-os, ou seja, antes que o corao deixe de bater e os aparelhos no possam mais manter a respirao do paciente. Mas se o corao parar, s podero ser doadas as crneas. Quais os requisitos para um cadver ser considerado doador? * Ter identificao e registro hospitalar; * Ter a causa do coma estabelecida e conhecida; * No apresentar hipotermia (temperatura do corpo inferior a 35C), hipotenso arterial ou estar sob efeitos de drogas depressoras do Sistema Nervoso Central; * Passar por dois exames neurolgicos que avaliem o estado do tronco cerebral. Esses exames devem ser realizados por dois mdicos no participantes das equipes de captao e de transplante; * Submeter-se a exame complementar que demonstre morte enceflica, caracterizada pela ausncia de fluxo sangneo em quantidade necessria no crebro, alm de inatividade eltrica e metablica cerebral; e * Estar comprovada a morte enceflica. Situao bem diferente do coma, quando as clulas do crebro esto vivas, respirando e se alimentando, mesmo que com dificuldade ou um pouco debilitadas. Observao: Aps diagnosticada a morte enceflica, o mdico do paciente, da Unidade de Terapia Intensiva ou da equipe de captao de rgos deve informar de forma clara e objetiva que a pessoa est morta e que, nesta situao, os rgos podem ser doados para transplante. Quero ser um doador de rgos. O que posso doar? * Crneas (retiradas do doador at seis horas depois da parada cardaca e mantidas fora do corpo por at sete dias); * Corao (retirado do doador antes da parada cardaca e mantido fora do corpo por no mximo seis horas);

* Pulmo (retirados do doador antes da parada cardaca e mantidos fora do corpo por no mximo seis horas); * Rins (retirados do doador at 30 minutos aps a parada cardaca e mantidos fora do corpo at 48 horas); * Fgado (retirado do doador antes da parada cardaca e mantido fora do corpo por no mximo 24 horas); * Pncreas (retirado do doador antes da parada cardaca e mantido fora do corpo por no mximo 24 horas); * Ossos (retirados do doador at seis horas depois da parada cardaca e mantidos fora do corpo por at cinco anos); * Medula ssea (se compatvel, feita por meio de aspirao ssea ou coleta de sangue); * Pele; e * Valvas Cardacas. Quem recebe os rgos e/ou tecidos doados? Quando reconhecido um doador efetivo, a central de transplantes comunicada, pois apenas ela tem acesso aos cadastros tcnicos com informaes de quem est na fila esperando um rgo. Alm da ordem da lista, a escolha do receptor ser definida pelos exames de compatibilidade entre o doador e o receptor. Por isso, nem sempre o primeiro da fila o prximo a receber o rgo. Como garantir que meus rgos no sero vendidos depois da minha morte? As centrais de transplantes das secretarias estaduais de sade controlam todo o processo, desde a retirada dos rgos at a indicao do receptor. Assim, as centrais de transplantes controlam o destino de todos os rgos doados e retirados. Disseram-me que o corpo do doador depois da retirada dos rgos fica todo deformado. Isso verdade? mentira. A diferena no d para perceber. Aparentemente o corpo fica igualzinho. Alis, a Lei clara quanto a isso: os hospitais autorizados a retirar os rgos tm que recuperar a mesma aparncia que o doador tinha antes da retirada. Para quem doa no faz diferena, mas para quem recebe sim! Posso doar meus rgos em vida? Sim. Tambm existe a doao de rgos ainda vivo. O mdico poder avaliar a histria clnica da pessoa e as doenas anteriores. A compatibilidade sangnea primordial em todos os casos. H tambm testes especiais para selecionar o doador que apresenta maior chance de sucesso. Os doadores vivos so aqueles que doam um rgo duplo como o rim, uma parte do fgado, pncreas ou pulmo, ou um tecido como a medula ssea, para que se possa ser transplantado em algum de sua famlia ou amigo. Este tipo de doao s acontece se no representar nenhum problema de sade para a pessoa que doa. Para doar rgos em vida necessrio: * ser um cidado juridicamente capaz; * estar em condies de doar o rgo ou tecido sem comprometer a sade e aptides vitais; * apresentar condies adequadas de sade, avaliadas por um mdico que

afaste a possibilidade de existir doenas que comprometam a sade durante e aps a doao; * Querer doar um rgo ou tecido que seja duplo, como o rim, e no impea o organismo do doador continuar funcionando; " Ter um receptor com indicao teraputica indispensvel de transplante; e * Ser parente de at quarto grau ou cnjuge. No caso de no parentes, a doao s poder ser feita com autorizao judicial. Orgos e tecidos que podem ser doados em vida: * Rim; * Pncreas; * Medula ssea (se compatvel, feita por meio de aspirao ssea ou coleta de sangue); * Fgado (apenas parte dele, em torno de 70%); e * Pulmo (apenas parte dele, em situaes excepcionais). Quem no pode doar? * Pacientes portadores de insuficincia orgnica que comprometa o funcionamento dos rgos e tecidos doados, como insuficincia renal, heptica, cardaca, pulmonar, pancretica e medular; * Portadores de doenas contagiosas transmissveis por transplante, como soropositivos para HIV, doena de Chagas, hepatite B e C, alm de todas as demais contra-indicaes utilizadas para a doao de sangue e hemoderivados; * Pacientes com infeco generalizada ou insuficincia de mltiplos rgos e sistemas; e * Pessoas com tumores malignos - com exceo daqueles restritos ao sistema nervoso central, carcinoma basocelular e cncer de tero - e doenas degenerativas crnicas. O que diz a Lei brasileira de transplante atualmente? Lei que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante a Lei 9.434, de 04 de fevereiro de 1997, posteriormente alterada pela Lei n 10.211, de 23 de maro de 2001, que substituiu a doao presumida pelo consentimento informado do desejo de doar. Segundo a nova Lei, as manifestaes de vontade doao de tecidos, rgos e partes do corpo humano, aps a morte, que constavam na Carteira de Identidade Civil e na Carteira Nacional de Habilitao, perderam sua validade a partir do dia 22 de dezembro de 2000. Isto significa que, hoje, a retirada de rgos/tecidos de pessoas falecidas para a realizao de transplante depende da autorizao da famlia. Sendo assim, muito importante que uma pessoa, que deseja aps a sua morte, ser uma doadora de rgos e tecidos comunique sua famlia sobre o seu desejo, para que a mesma autorize a doao no momento oportuno. Como pode ser identificado um doador de rgos? A Centrais Estaduais tambm tm um papel importante no processo de identificao/doao de rgos. As atribuies das CNCDOs so, em linhas gerais: a inscrio e classificao de potenciais receptores; o recebimento de notificaes de morte enceflica, o encaminhamento e providncias quanto ao transporte dos rgos e tecidos, notificao Central Nacional dos rgos no aproveitados no estado para o redirecionamento dos mesmos para outros estados, dentre outras. Cabe ao coordenador estadual determinar o encaminhamento e providenciar o transporte do receptor

ideal, respeitando os critrios de classificao, excluso e urgncia de cada tipo de rgo que determinam a posio na lista de espera. O que realizado com o auxlio de um sistema informatizado para o ranking dos receptores mais compatveis. A identificao de potenciais doadores feita, principalmente, nos hospitais onde os mesmos esto internados, atravs das Comisses Intra-hospitalares de Transplante, nas UTIs e Emergncias em pacientes com o diagnstico de Morte Enceflica. As funes da coordenao intra-hospitalar baseiam-se em organizar, no mbito do hospital, o processo de captao de rgos, articular-se com as equipes mdicas do hospital, especialmente as das Unidades de Tratamento Intensivo e dos Servios de Urgncia e Emergncia, no sentido de identificar os potenciais doadores e estimular seu adequado suporte para fins de doao, e articular-se com a respectiva Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos, sob cuja coordenao esteja possibilitando o adequado fluxo de informaes.