CRECIMIENTO Y DESARROLLO Resulta primordial para el mdico tener un firme conocimiento de lo que es el crecimiento y desarrollo normal del nio

y de las tcnicas utilizadas para su evaluacin. El concepto de crecimiento incluye la divisin y multiplicacin de las clulas con el fin de aumentar su nmero y lograr un incremento de masa corporal y una sntesis de protenas y otras macromolculas para incrementar el nmero de estructuras celulares1. El hombre es pluricelular y los cambios en la forma y estructura corporal son el resultado del crecimiento de las diversas estirpes celulares, ya sea por: Hiperplasia: Aumento de clulas por Divisin. Hipertrofia : Incorporacin en ellas de material Protoplasmtico Por lo que el tamao del organismo se considera como: - Masa acumulada desde la concepcin hasta el da y la hora en que se hace la medicin. - Este tamao es logrado gracias a un activo y prolongado crecer que solo se interrumpe con la muerte. - Su peso original lo multiplica mil millones de veces y puede llegar a estar formado por cien millones de millones de clulas. El concepto de desarrollo implica el grado de especializacin o diferenciacin que en un momento dado alcanzan las funciones orgnicas; es decir que el desarrollo es la propiedad de la materia viva que la lleva por evolucin progresiva, al estado definitivo de sus funciones2. La reduplicacin celular y sntesis de protenas homologas pueden estudiarse como movimiento de la materia viva a travs del tiempo y del espacio y es posible por un recambio de energa. Por lo que el crecimiento se considera un fenmeno mecnico distinguiendo en el: Dinmica Energtica Cinemtica Fuerzas que lo determinan. Energa empleada en el fenmeno. Estado de movimiento constante.

Una vez iniciada la reproduccin, esta continuar uniformemente en su estado de movimiento hasta que algo influya para cambiar su estado. El crecimiento y el desarrollo son procesos que caracterizan la fase evolutiva precursora de la madurez biolgica, en la que la alimentacin tiene particular trascendencia

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El hombre tiene Atributos que regulan la forma en que se provee de energa: NEOTNICO. - Su inmadurez lo obliga a depender en forma absoluta de su madre u otra figura. Su alimentacin debe ser de buena calidad biolgica, con buen aporte de energa. Cuando el ambiente no lo protege durante este perodo el crecimiento se deteriora. QUIMIOTRFICO. - El hombre no puede recibir los nutrimentos energticos como tales (Glucosa, Aminocidos, Lpidos) sino como polmeros a travs de alimentos que han de ser digeridos, absorbidos y transportados a clulas mediante procesos metablicos activos. HOMEOTRMICO. - El hombre debe disponer de abrigo y una suficiente y oportuna energa exgena. HETEROTRFICO. - El hombre experimenta Ablactacin, Destete y es por lo tanto capaz de recibir dietas diversas para su fisiologa normal. ACTIVO. - El nivel de socializacin a que llega y la distinta expresin de los mismos lo obliga a serlo, lo es desde que nace. El trabajo fsico lo favorece e impide que el crecimiento de la masa tisular se convierta en acentuado decremento. En el proceso de crecimiento y desarrollo deben valorarse 1.- Intensidad. Grado mesurable, es mayor durante el 1 ao y la Pubertad 2.- Direccin. Sucesin ordenada de eventos somticos y funcionales que acontecen durante el proceso evolutivo. Se establece en sentido cefalocaudal. 3.-Velocidad y ritmo. Variantes fisiolgicas de aceleracin - desaceleracin en Las diferentes etapas segn el sexo. 4.- Etapas establecidas de acuerdo a la edad: Vida intrauterina: Periodo embrionario. Abarca las primeras 8 semanas tiempo en que el vulo se diferencia rpidamente pero como el proceso prosigue se considera hasta las primeras 12 semanas Periodo fetal. Abarca entre las 12 y 40 semanas, aunque el feto no reconsidera viable hasta las 24 a 26 semanas. Etapa neonatal: desde el nacimiento hasta los 28 das de vida extrauterina

Hebdomadario o neonatal inmediato (primeros siete das de vida extrauterina) Poshebdomadario o neonatal tardo (de los 8 a los 28 das de edad) Etapa del lactante: desde los 30 das hasta los 2 aos Lactante menor (de 1 mes a 1 ao) Lactante mayor (de 1 ao a 2 aos) Etapa preescolares: de los 2 a los 5 aos 11 meses de edad Etapa escolar: Nias de los 6 aos al inicio de la menarquia Nios de los 6 aos a los 12 aos Etapa de adolescencia Nias: 10 a 12 aos hasta 18 aos Nios: 12 a 14 aos hasta los 20 aos 5.- Factores. Que determinan o influyen en el Crecimiento y Desarrollo. 6.- Evaluacin . Resume y permite apreciar las condiciones de normalidad y salud, los factores de riesgo que contribuyen a la enfermedad y la deteccin temprana y tratamiento de las deficiencias. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO. Los estmulos del Crecimiento y Desarrollo se generan a partir del armnico desempeo funcional de los sistemas Nervioso y Endocrino, obedeciendo a un tipo de herencia Polignica. Bajo condiciones ambientales ptimas el Crecimiento se expresa de acuerdo a sus potencialidades genticas. FACTORES Genticos Neuro-Endcrinos Ambientales. Interactuantes desde la etapa embriognica y se prolongan durante toda la vida

Factores determinantes de crecimiento FETAL : Durante la vida intrauterina el crecimiento puede verse afectado a causa de factores relacionados con el ambiente que rodea a la madre( Macroambiente ), por cuircunstancias relacionadas con las caractersticas biolgicas de la gestante o por sus hbitos personales ( matroambiente ), o por efecto de las estructuras que rodean al feto: flujo sanguneo uterino , insuficiencia placentaria, infecciones in tero, lactgeno placentario, somatomedinas ( microambiente ). Factores genticos Muchos factores genticos determinan la capacidad y el potencial mximo de crecimiento. Existe una alta correlacin estadstica entre la talla de los padres y talla final alcanzada por los hijos y se ha demostrado que el potencial genticos es determinado en igual medida por ambos padres. La talla es un carcter de herencia polignica; en los cromosomas sexuales se encuentran genes que codifican la regulacin del crecimiento y desarrollo y que explican las diferencias

de crecimiento y maduracin entre ambos sexos, la diferencia de talla en personas sanas y entre los distintos grupos tnicos Los factores genticos actan sobre el crecimiento directamente a nivel de tejidos efectores ( sistema esqueltico ) o a travs de los sistemas de control endocrino, autocrino o paracrino. Genes que influyen en el crecimiento Factores polipeptdicos de crecimiento: Estimulan el crecimiento y mantienen la viabilidad de estirpes celulares y se dividen asociados a: embriognesis, poblaciones celulares del adulto, respuesta proliferativa, transformadores, caractersticas FPC, tienen naturaleza polipetdica y son reguladas por sistema autocrino, paracrino o endocrino. Proto-oncogenes: Codifican serie de protenas, estimulan crecimiento, al expresarse en forma no regulada pueden alterar la transcripcin de otros genes necesarios para la no proliferacin de clulas cancerosas: Ras, fes, fps, abl, fgr, src. Genes hometicos: Codifican para un grupo de factores de transcripcin responsables de regular la morfognesis, confieren identidad axial para el desarrollo del embrin. Genes PAX: Codifican factores de transcripcin nuclear, Similares a los protooncogenes, importantes en el desarrollo de neoplasias, se agrupan en 4 clases en base a similitudes estructurales: I.- contribuyen al desarrollo del esqueleto. II.- contribuyen al desarrollo del tubo neural, msculos de extremidades. III.- regulan desarrollo de linfocitos B. IV.- gen clave en el desarrollo del ojo. Genes de supresin tumoral: Codifican protenas localizadas en compartimentos celulares, inhiben crecimiento celular por diferentes vas metablicas, reguladores negativos de proliferacin y son de tipo recesivos . Factores nutricionales La nutricin es el factor extrnseco ms importante despus de los genticos. El programa gentico slo se logra su completa expresin fenotpica cuando factores endocrinos ambientales y nutricionales se encuentran en condiciones ptimas. El sistema de crecimiento formado por 3 elementos principales: Clulas vivientes dotadas de capacidad de Reproduccin. Fuente adecuada de Energa. Ambiente propicio. La tasa de incremento Corporal que caracteriza la fase evolutiva del hombre requiere de una suficiente y adecuado aporte de energa.

RN 11 21

10 kg 20 kg 30 kg >30 kg

REQUERIMIENTOS MNIMOS CALRICOS. 110 120 cal /Kg/ da 1000 cal de base + 50 cal. por Kg que rebase de 10 Kg. 1500 cal de base + 20 cal. por Kg que rebase de 20 Kg. 1700 cal/m2 de superficie corporal

La cantidad de alimento que Consume est relacionada con la energa que gasta. En los nios existen parmetros bien establecidos en cuanto a prdidas calricas. Distribucin estimada de Gasto Energtico AL CONCEPTO MES Metabolismo Basal 60 Crecimiento 20 Actividad 17 Prdidas por Excretas 11 Accin Dinmico Especfica 7 TOTAL Kcal/da 115 Factores endcrinos Junto con los factores genticos y la nutricin, las hormonas y factores de crecimiento desempean un papel primordial en la regulacin del crecimiento celular y del organismo. Las hormonas con mayor protagonismo en el crecimiento son : Hormona del crecimiento, somatomedina, Insulina, hormonas tiroideas, esteroides sexuales y los Glucocorticoides Hormona del crecimiento : Regula el crecimiento desde la infancia hasta la pubertad. Es un polipptido de la familia de prolactina y lactgeno placentario.La forma ms comn de HC es una molcula de22,000 dalton.con 191 aminocidos y Se produce en la Adenohipfisis en clulas somatotropas. La biosntesis hipofisiaria tiene un complejo control regulador: se incrementa por estmulo de glucocorticoides, triyodotironina ,y y hormona liberadora de HC. Existen 2 tipos de HG resultado de expresin diferente del gen: 22kd y 20kd. Control de la secrecin de HC: Depende de la accin de la GhRh y somatostatina, muestra impulsos de 4-8 veces al da, presenta mximas amplitudes durante la primera fase del sueo, la frecuencia y amplitud de estas secreciones aumentan en la pubertad y disminuyen en la vejez, la somatostatina AL AO 55 8 20 10 7 100

disminuye previo a cada impulso de HG, tiene vida media de 10-15 min. La mayor parte se libera durante la noche, el mecanismo de accin esta mediado por somatomedinas o factores similares a la insulina (IGF I) que estimulan la captacin de glucosa, por msculo esqueltico, la gluclisis y glucognesis en tejido adiposo y fibroblastos y estimula condrocitos epifisiarios proliferativos. Insulina. Tiene una participacin crucial en el metabolismo intermedio de los carbohidratos y ejerce una estimulacin para la sntesis proteica y la divisin celular, adems de accin anablica intensa con acciones similares a los IGF I. Es responsable del hipocrecimiento en los nios con DMI y el excesivo crecimiento de los hijos de madres diabticas por la existencia de la hiperinsulinemia intrauterina durante la vida fetal. Hormonas tiroideas. Son imprescindibles para alcanzar un crecimiento somtico normal, contribuyen al metabolismo oxidativo de las clulas de todo el organismo y actan como factor anablico, estimulando la sntesis de RNA, protenas y metabolismo celular. Los receptores de las hormonas tiroideas estan localizados a nivel de ncleo celular, reticuloendoplsmico y en algunas membranas celulares. Su ausencia ocasiona detencin de crecimiento longitudinal y de la maduracin esqueltica. La ausencia o dficit de hormona tiroidea produce una respuesta baja a la estimulacin de liberacin de HG e Impiden la accin biolgica de HG. Hormonas esteroideas. Tienen un papel preponderante en la estimulacin del crecimiento durante la pubertad. Los caracteres sexuales secundarios estan sujetos a la accin de estas hormonas. El primer cambio puberal de origen hormonal es el aumento en la produccin de andrgenos suprarrenales, siguiendo entonces, un incremento progresivo de la secrecin de hormonas gonadales (testosterona y estradiol), reguladas por la FSH y LH producida en la adenohipofisis a su vez reguladas por la hormona liberadora de gonadotropinas. Los andrgenos tienen accin sinrgica con la HG y las somatomedinas y poseen efecto estimulador directo del crecimiento y maduracin del hueso y cartlago. Los estrgenos actan de acuerdo a su nivel: producidos en cantidades bajas estimulan el crecimiento por el contrario cuando se encuentran elevados lo inhiben. Los glucocorticoides son necesarios para la regulacin de la divisin celular y a niveles fisiolgicos actan en forma sinrgica con otros factores de crecimiento. FACTORES INTRNSECOS. Propios del Organismo y su existencia es independiente del medios en que se encuentra. Pueden ser SIMPLES: Cuando la alteracin depende de una sola caracterstica gentica y COMPLEJOS: Cuando la alteracin afecta a ms de una caracterstica gentica. FACTORES EXTRNSECOS. Son todas las caractersticas del medio, incluyendo otros seres vivos, son numerosos, resulta muy difcil disociarlos y estn estrechamente ligados. Tienen una influencia determinante: Las condiciones propicias Mejoran las probabilidades para el pleno desarrollo de sus facultades.

Las condiciones adversas impiden llevar acabo las potencialidades existentes desde el nacimiento.

FISICOS QUIMICOS SOCIALES BIOLGICOS MECNICOS Temperatura Slidos: Polvo, Humos Nutricin Bacterias Maquinarias Humedad Lquidos: Neblina Y Desempleo Virus Transportes Velocidad del Aire roco Pobreza Hongos Explosiones Presin del Aire Gases: Gases Estrs Parsitos Incendios Iluminacin Vapores Poblacin Cadas Calor cidos Trabajo Choques con objetos Ruido lcalis Amor Animales FACTORES DETERMINANTES DE SALUD Intrnsecos: Hereditarios o Genticos Extrnsecos o Ambientales ELEMENTALES: Alimentacin Ejercicio Reposo SALUD ENFERMEDAD - Infecciones - Infestaciones - Intoxicaciones - Accidentes - Traumatismos * Fsicos * Qumicos * Biolgicos -Traumas psiq.

FISICOS:

Temperatura Higiene Saneamiento Higiene Personal HIGIENE MENTAL: Educacin Hbitos Recreacin, Bienestar BIOLGICOS SOCIALES: Nutricin Vivienda,Vestuario Nivel Econmico, Trabajo Servicios Mdicos SOCIALES: Pobreza Tensiones econmicas Desempleo, Trabajo Stress Migracin Amor, juego Sueo Distraccin Educacin Cultura

Muerte

Tipos de crecimiento Grafica de Scammon

Esta grafica representa la velocidad y ritmo que caracterizan el crecimiento de 4 tipos de tejidos: linfoide, nervioso, general y genital. Crecimiento General: esta incluido el crecimiento del esqueleto, longitud, peso, rganos respiratorios, digestivos, riones, aorta, bazo, volumen sanguneo, etc. Se aprecian c dos estadios de crecimiento rpido que corresponden a los primeros 5 aos de vida y a la etapa de la adolescencia . Crecimiento y desarrollo genital:La curva de crecimiento genital se caracteriza por mantenerse a niveles muy bajos por un largo perodo hasta el inicio de la adolescencia. A partir de ella, acelera su velocidad y alcanza en un periodo corto el tamao y funcin final del adulto. rganos Linfoides : el tejido linfoide muestra una rpida evolucin desde el nacimiento que da lugar a un aumento equivalente del 190% entre los 8 y 12 aos y se reducen luego de la pubertad. Crecimiento neural: presenta una velocidad de crecimiento importante en los primeros 5 aos de vida. La masa enceflica hacia el segundo ao de vida alcanza el 90% del peso en el adulto . Crecimiento y desarrollo seo: Esta condicionado por el crecimiento de las reas que se osifican y por la calcificacin de las mismas: estas partes no tienen igual ritmo de crecimiento. La aparicin y la unin de los centros de osificacin siguen una secuencia definida, lo que permite estimar el crecimiento normal o anormal

CANALES

PERCENTILARES

El empleo de grficas de distribucin percentilar de peso y talla en la valoracin del crecimiento de un nio, permiten reconocer el lugar que tericamente ocupara ste entre un grupo de infantes seleccionados de acuerdo a criterios estrictos de normalidad. Cada individuo transcurre por su canal de crecimiento, puede desviarse y llegar a la enfermedad, si cruza ciertos mrgenes. En gran medida el tamao del nio va a depender de la talla de los padres, tendiendo a ser ms altos los hijos de padres altos, y ms pequeos los de padres pequeos. Si en las curvas hay cadas o elevaciones sbitas es conveniente seguir de cerca la evolucin del nio, siempre bajo la direccin de su pediatra, que ser quien vaya indicando lo necesario en cada caso. Por lo tanto, un nio ser tanto ms pequeo o ms grande con respecto a los dems nios de su misma edad cuanto ms lejos se encuentre del percentil 50. Hay gente de todos los tamaos, de manera que estar en un percentil bajo o alto no significa nada por s solo. Es necesario conocer el ambiente en que se desarrolla el nio, el tamao de sus familiares, situacin socio-econmica, etc. La curva de crecimiento normal se mantiene equilibrada, evolucionando a la par en peso y talla. Si sbitamente el nio siguiera ganando talla pero no peso en igual proporcin podramos estar ante un problema de crecimiento. Los lmites de la normalidad se establecen entre el percentil 10 y 90. Antropometra Es el estudio y la tcnica de tomar medidas en el cuerpo humano, utilizados especialmente para la clasificacin y comparacin entre esas medidas. Las variables mas utilizadas son: edad, peso, talla y sexo. Cuando son utilizadas dos o ms variables se le conoce como ndice. Los tres ndices ms usados son: peso para la edad, peso para la talla y talla para la edad . Peso para la edad. Es un buen ndice pero no toma en cuenta la talla es utilizado para saber si un nio se encuentra con peso bajo o sobrepeso. Peso para la talla. Se utiliza para la identificacin de desnutricin severa, tambien sirve para evaluar la nutricin actual. Talla para la edad. Mide la nutricin en el pasado ya que un nio que no creci, probablemente tuvo una inadecuada nutricin en algn punto. Las medidas deben compararse con las referencias para su interpretacin. Cuando se requiere una comparacin con las medidas de referencia la relacin entre los dos valores es expresado por una de las siguientes medidas: Media y desviacin estandar o punto z. Mediana y desviacin percentilar. Media y porcentaje de la media.

Calculo estadstico Desviacin estndar: Muestra la dispersin de los valores de peso y talla en un grupo de nios. Media: Es el promedio de las medidas de peso o talla de todos los nios medidos Variabilidad: Es la diferencia entre la medida y la media. Varianza: Es suma de las diferencias de cada individuo con la media al cuadrado, dividida entre el numero de individuos. Desviacin estndar: Es la raz cuadrada de la varianza. PUNTUACION Z : Se encuentra entre los mtodos de mayor uso entre los programas de supervisin de nutricin peditrica .Para su realizacin solo se requiere de una referencia que posea la media y la desviacin estandar de un grupo de nios. Su clculo muestra en que desviacin estandar se encuentra la medida de acuerdo a la media de la distribucin usada como referencia. Una desviacin z positiva indica que son ms altos que la media. Una puntuacin negativa indica que las medidas con mas bajas que la media de referencia. Para realizar el punto z del peso: peso actual menos la media, el resultado se divide entre la desviacin estandar y el resultado es la puntuacin z del nio. Ejemplo: nio 10.4kg 10.4-12.4=-2 media 12.4kg -2/1.3=1.53 DE 1.3 Puntuacin Z = - 1.53 Valoracin nutrimental Consiste en la medicin y evaluacin del estado de nutricin de un individuo o comunidad, a travs de una serie de indicadores dietticos, clnicos, antropomtricos, bioqumicos y biofsicos cuyo objetivo es diagnosticar desviaciones observables, tanto en la salud como en la enfermedad. Los ms utilizados hasta la actualidad incluyen el peso, talla, edad, permetros ceflico, del bceps, del brazo as como la relacin peso / talla, peso / edad. Talla / edad. Cuyas frmulas para obtenerlas son las siguientes: P / E. = peso real / peso ideal X 100. P / T. = peso real / peso esperado para la talla X 100. T / E. = Talla real / Talla esperada para la edad X 100. La medicin de los indicadores bioqumicos es una herramienta til para la evaluacin del estado de nutricin antes de que aparezca la sintomatologa clnica de la mala nutricin. Un criterio importante para el diagnstico de mala nutricin es el estado de las protenas viscerales y la medicin de los niveles de protenas sricas. Una protena srica sensible para evaluar estado de nutricin debe tener vida corta y cuya disminucin refleje cambios rpidos en la ingesta proteica. La albmina srica es sintetizada por el hgado y es la protena en el suero ms

abundante. Los niveles bajos de albmina srica se presentan en desnutricin grave como kwashiorkor o marasmo kwashiorkor. En ocasiones no correlaciona con el marasmo forma de desnutricin grave cuyo dficit principal es energtico. El ndice creatinina-talla. Se utiliza para la evaluacin del estado nutricio proteico. La proporcin de creatinina-talla en un lactante se define como la excrecin urinaria de creatinina en 24 horas por centmetro de longitud dividido entre la excrecin urinaria de creatinina de 24 horas por centmetro de longitud de un nio de referencia de la misma edad. Un valor cercano a 1 indica buen estado de nutricin proteica, mientras que un valor menor de 0.80 sugiere deplecin muscular. Clasificacin de acuerdo GMEZ: 1 Grado.- Dficit ponderal del 10 al 25%. 2 Grado.- Dficit Ponderal del 25 al 39%. 3 Grado.- Dficit Ponderal del 40% o ms.

Clasificacin de WATERLOW : Leve, Moderada, Severa, tomando en cuenta el dficit en los indicadores P/T y T/E. INDICADOR NORMAL LEVE MODERADA SEVERA PESO PARA LA TALLA 90-110 80-89 70-79 <70 O CON EDEMA TALLA PARA LA EDAD 95-105 90-94 85-89 <85 Permite identificar el Grado de Desnutricin y Evolucin como: DESNUTRICIN AGUDA peso bajo para la talla y talla adecuada para la edad

DESNUTRICIN CRNICA peso bajo para la talla y talla baja para la edad Frmulas % Peso / talla = Peso observado / peso para la talla X 100 % Talla / edad = Talla observada / talla para la edad X 100

Clasificacin de Wellcome de las formas graves de malnutricin Proteico-energtica EDEMA Peso (% del Estndar) 60-80% <60% Presente Kwashiorkor Ausente Marasmo

Kwashiorkor Marasmtico Marasmo Nutricional

Clasificacin NOM 1994 D S en relacin a la media -2 a +3 +1 a +1.99 +1 -1 a -1.99 -2 a -2.99 -3 y menos Indicador Peso/edad Obesidad Sobrepeso Normal Desnutricin leve Desnutricin moderada Desnutricin grave Indicador Talla/edad Alta Ligeramente alta Normal Ligeramente baja Baja Baja

Una vez clasificado, se debe mantener el control subsecuente de acuerdo con los hallazgos: - Si el crecimiento y estado nutricional del nio es normal orientar sobre la alimentacin, higiene, inmunizaciones e hidratacin oral. Si el crecimiento y el estado nutricional del nio se encuentra con desnutricin leve, moderada o sobrepeso, talla ligeramente baja citar a intervalos ms cortos (cada 30 das en menores de 5 aos o por periodos de 2 meses en mayores de esa edad). En caso de alteraciones en el crecimiento y en el estado de Nutricin, investigar las causas probables (enfermedades o mala tcnica de alimentacin) e indicar tratamiento en caso de no corregirse, se le enviar a un servicio de atencin mdica especializada. Si el nio se encuentra con desnutricin grave u obesidad, y/o talla baja se derivar al nio a un servicio de atencin mdica especializada.

Desarrollo GESELL De acuerdo a Gesell el desarrollo ocurre de manera ordenada, no aleatoria, siguiendo patrones de secuencias determinados por la historia biolgica y de la evolucin. Alterados por enfermedad, desnutricin, experiencias estresantes y otros. Gesell relaciona el desarrollo morfolgico, estructural y Psicolgico. Siguiendo una relacion cefalocaudal. Enfatizando cuatro areas: Motora de las 10 sem a los 5 aos Adaptativa de las 16 sem a los 5 aos Lenguaje de las 40 semanas a los 5 aos Personal y social desde las 4 semanas 0 1 semana 8 semanas 10 semanas 14 semanas 16 semanas 18 semanas 20 semanas 24 semanas 40 semanas Nacimiento 4 semanas 16 semanas 28 semanas 40 semanas 12 meses 18 meses 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos Desarrollo prenatal Concepcin, organizacin germinal. Etapa embrionaria: organizacin preneural Etapa fetal, flexin del tronco, sensibilidad bucal Extensin del tronco Deglucin, muecas,reflejo de Babinsky Movimientos pre-respiratorios. Cierra la mano formando el puo. Reflejo tnico-nucal, primeras seales de vida Sistema vegetativo: control fsico-qumico. ZONA DE VIABILIDAD PRENATAL Desarrollo postnatal Vsceras: funciones vegetativas Ojos: control ocular. Cabeza: equilibra. Manos: agarra, manipula Tronco, dedos, se sienta, gatea, urga. Pierna, pie, estacion de pie, marcha. Laringe: palabras, frases Esfnteres: control de vejiga y recto. Palabras: oraciones. Conceptos: nmero y forma. Sociabilidad en jardn de infantes

Edad Freud Nacimiento a los 18 meses 18 meses a 3 aos 3 a 6 aos 6 a 11 aos 12 a 17 aos 17 a 30 aos 30 a 60 aos 60 aos y mayores Oral Anal Edpica o Flica Latencia Genital Adulto joven Adulto Edad avanzada

Teorias del desarrollo Erikson Piaget Confianza basica vs inseguridad Sensorio motor Adualismo-dualismo

Autonomia vs pena, Simbolico (preoperacional) duda Animismo Iniciativa vs culpa Productividad vs inferioridad Identidad vs confusion de rol Intimidad vs aislamiento Capacidad de generar vs estancamiento Integracion del ego vs desesperacion Intuicion (preoperacional) Animismo Operacional concreto Animismo-realismo Operacional formal Realismo Operacional formal Realismo Operacional formal Realismo Operacional formal Realismo

Evaluacin del desarrollo -El desarrollo se divide en etapas: RN, lactante, preescolar, escolar, adolescente. - Los cambios que se van observando en las distintas edades implican mayor complejidad funcional, necesaria para una mayor adaptabilidad a los cambios funcionales de las distintas reas cerebrales y para los cambios madurativos de otros rganos. El desarrollo es contnuo, progresivo, irreversible, tiene una secuencia fija. En cada nio, existen caractersticas propias de un desarrollo. Cuando se evala el desarrollo de un nio es conveniente tener en cuenta algunos principios de la maduracin del sistema nervioso: - la velocidad cambia en etapas - la velocidad del desarrollo normal es diferente de un nio a otro - la velocidad es diferente de un rea a otra en una etapa dada del desarrollo - el desarrollo progresa en direccin cfalo caudal - el desarrollo tiene como base la maduracin del sistema nervioso - el desarrollo no es paralelo al crecimiento En la evaluacin del desarrollo se deben consideran cuatro reas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Para tamizaje existen pruebas como la de Test de Denver entre otras. Desarrollo neuromotor.

Recin nacido: 1 mes:

tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simtricos, levanta la mejilla en posicin prona fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se sobresalta, vocaliza en suspensin ventral y mantiene cabeza a nivel del tronco

Sonre en respuesta al examinador, vocaliza levanta cabeza por varios 2 meses: segundos en posicin prona, mantiene manos empuadas gran parte del tiempo, se sobresalta con sonidos fuertes abre sus manos y las observa con atencin, mantiene levantada la cabeza en prono, sigue objetos en plano vertical y horizontal, observa los rostros, 3 meses: afirma por segundos un objeto puesto en su mano, incorpora sonido de consonante "G' (ag) se re fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado, alcanza un objeto, lo coge con la palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en 4 meses: busca del sonido, se sonre espontneamente

5-6 meses

en supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta cabeza y tronco y se gira a supino, manotea objetos, los agarra y transfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el origen del sonido, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trpode) apoya su peso en los pies y flecta sus piernas con energa golpea fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a la boca se gira de supino a prono e intenta gatear, dice dislabos (da-da, ba-ba), estira los brazos para ser tomado se sienta solo por largo rato, sin ningn apoyo, se pone de pie afirmado de muebles, hace adis con la mano, aplaude, como con los dedos, desconoce a extraos, dice "papa" o mama", busca el objeto cado (permanencia del objeto) camina con poco apoyo, usa pinza fina ndice pulgar, dice 3-4 palabras con significado, gatea bien, ayuda al vestirse, comprende ordenes simples

7-8 meses

9-10 meses

11-12 meses

13-15 meses

camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras, hace rayas con un Lpiz, apunta con el ndice para pedir lo que necesita

18 meses

sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse, comienza a comer solo, hace torre de 4 cubos, tira una pelota, apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre, dice varias palabras en forma incorrecta

24 meses

sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldao), corre e intenta saltar con los dos pies juntos, se comunica diciendo dos o tres palabras formando frases simples hace torre de 6 cubos, patea una pelota, dice su nombre

Reflejo arcaico Moro Marcha automtica Prensin palmar Prensin plantar Tnico-nucal Bsqueda Reacciones de maduracin Paracadas lateral Paracadas horizontal Landau BIBLIOGRAFA

Edad aparicin RN RN RN RN RN RN Edad aparicin 6 meses 9 a 10 meses 3a4 meses

Edad desaparicin 4 a 6 meses 2 a 3 meses 3 meses 9 a 10 meses 4 a 6 meses 3 meses Edad desaparicin Persiste Persiste 12 a 24 meses

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