RelatorioGTRH Nov2011

_R atrio Fin Rela o nal
do Grupo Tcnic para a Refo co orma Ho ospitala ar
_Os C Cidados no c centro do Siste ema Os Profis ssionais no ce s entro da muda a ana_
Relatrio Final
Os Cidados no centro do Sistema. Os Profissionais no centro da mudana.
_Relatrio Final realizado pelo Grupo Tcnico para a Reforma Hospitalar criado pelo Despacho N. 10.601/2011 do Ministro da Sade, publicado em Dirio da Repblica N. 162, 2 Srie, de 24 de Agosto de 2011
Elementos:
_Jos Antnio Mendes Ribeiro (Coordenador) Agostinho Xavier Dourado Barreto Jorge Augusto Vasco Varanda Jorge Manuel Virtudes dos Santos Penedo Jos Carlos Ferreira Caiado Jos Martins Nunes Nina de Sousa Santos Paulo Alexandre Faria Boto Rui dos Santos Ivo Tiago Alexandre Carvalho dos Santos
Grupo Tcnico para a Reforma Hospitalar
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ndice
Lista de siglas e acrnimos .............................................................................................................................. 5 Sinais convencionais ......................................................................................................................................... 5 Lista de figuras, grficos e quadros ............................................................................................................... 6 Lista de figuras, grficos e quadros (continuao) .................................................................................... 7 Agradecimentos ............................................................................................................................................... 9 Sumrio Executivo ...........................................................................................................................................11 1. Abordagem conceptual para a reforma hospitalar ...........................................................................21 2. Introduo ....................................................................................................................................................23 3. Onde estamos. Como estamos? .............................................................................................................27 4. Iniciativas Estratgicas ...............................................................................................................................51
4.1 Uma rede hospitalar mais coerente ................................................................................................................... 55 4.2 Uma poltica de financiamento mais sustentvel ............................................................................................ 81 4.3 Integrao de cuidados para melhorar o acesso ........................................................................................ 113 4.4 Hospitais mais Eficientes ...................................................................................................................................... 141 4.5 A Qualidade como trave mestra da reforma hospitalar .............................................................................. 185 4.6 As tecnologias e a informao como investimento e factor de sustentabilidade.................................. 217 4.7 Melhorar a governao ..................................................................................................................................... 231 4.8 Reforo do papel do cidado .......................................................................................................................... 247
5. Framework para a implementao ......................................................................................................271 6. Cronograma ..............................................................................................................................................283 7. bibliografia .................................................................................................................................................289 8. anexos .........................................................................................................................................................299
8.1 Composio do Parque Hospitalar .................................................................................................................. 300 8.2 Situao Financeira dos Hospitais..................................................................................................................... 301 8.3 Conta de Explorao dos Hospitais ................................................................................................................. 302 8.4 Capacidade Instalada dos Hospitais ............................................................................................................... 303 8.5 Produo hospitalar ............................................................................................................................................ 304 8.6 Produtividade hospitalar .................................................................................................................................... 305 8.7 Medicamento....................................................................................................................................................... 306 8.8 Capitao ............................................................................................................................................................ 307 8.9 Dias de Internamento Evitveis ......................................................................................................................... 308 8.10 O desenvolvimento da rede de CCI .............................................................................................................. 309 8.11 Evoluo da situao Econmica, Financeira e de Explorao dos Hospitais ..................................... 314 8.12 Parmetros de desempenho dos hospitais qualidade do edifcio ........................................................ 315 8.13 Parmetros de desempenho dos hospitais qualidade dos servios Clnicos ....................................... 317
9. Agradecimento dos contributos ............................................................................................................363
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LISTA DE SIGLAS E ACRNIMOS

ACES ACSS AIM ARS CA CHLC CNPD CTH DGS DGTF Siglas e Acrnimos EGP EPE ERS GDH IPO MoU Agrupamento de Centros de Sade Administrao Central do Sistema de Sade Autorizao de Introduo no Mercado Administrao Regional de Sade Conselho de Administrao Centro Hospitalar de Lisboa Central Comisso Nacional de Proteco de Dados Consulta a Tempo e Horas Direco Geral de Sade Direco-Geral do Tesouro e Finanas Estatuto de Gestor Pblico Entidades Pblicas Empresarias Entidade Reguladora da Sade Grupos de Diagnstico Homogneo Instituto Portugus de Oncologia Memorando de Entendimento celebrado entre o Estado Portugus e Banco Central Europeu, a Unio Europeia e Fundo Monetrio Internacional Parceria Pblico-Privada Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados Sector Empresarial do Estado Sistema de Gesto dos Utentes Inscritos para Cirurgia Servio Nacional de Sade Sector Pblico Administrativo Servios Partilhados do Ministrio da Sade, E.P.E. Unidade Local de Sade Unidade de Sade Familiar
PPP RNCCI SEE SIGIC SNS SPA SPMS ULS USF
SINAIS CONVENCIONAIS
n.d. Sinais Convencionais n.a. RC N. % / Eur m Eur Valor no disponvel No aplicvel Valor Rectificado Valor Absoluto em unidades Percentagem Valor em unidades de Eur Valor em milhares de Eur
M Eur
Valor em milhes de Eur
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LISTA DE FIGURAS, GRFICOS E QUADROS

Tipo N. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Figuras 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 1 2 Grficos 3 4 5 6 7 Descrio Abordagem conceptual para a Reforma Hospitalar Relao de Habitantes por Cama, por Mdico e por Bloco Operatrio Relao de Camas/Mdico e Produo Cirrgica Mix da Estrutura de Custos dos Hospitais - 2010 Relao da Capitao Real e Ajustada e Custo Mdio Padro por ARS - 2010 Ajustamento da Capitao Hospitalar por ARS Mudana de Paradigma Transformao / As Iniciativas Estratgicas Rede Hospitalar mais coerente Definio dos Plos de Oferta de Cuidados de Sade populao da cidade de Lisboa Poltica de Financiamento Sustentvel Exemplo do Modelo European Customer Satisfaction ndex Mortalidade global anual, por categoria de doena Exemplo de Clinical Pathway Acesso e Integrao de Cuidados Hospitais mais eficientes Hospitais mais eficientes (cont.) A Qualidade como trave mestra Pagamento de acordo com o cumprimento de medidas estabelecidas A Tecnologia e Informao Universo dos stakeholders de um hospital Melhorar a Governao Nveis de envolvimento do cidado Reforar o papel do Cidado Site do National Health Service Direct Framework para a Reforma Hospitalar Objectivos do benchmarking Evoluo da Despesa Pblica do SNS - 2002 a 2010 Evoluo da Aplicao de Fundos do SNS em Hospitais (EPE e SPA e Outros) 2002 a 2010 Composio do Parque Hospitalar em 30.06.2011 Lotao Praticada 2007-2010 Evoluo da Demora Mdia 2007-2010 Evoluo da Produo de Partos e Cesarianas - 2007 a 2010 Realizaes de Capital Estatutrio em Falta por ARS 2007-2010 (acumulado)
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LISTA DE FIGURAS, GRFICOS E QUADROS (

Tipo N. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Quadros 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Descrio
CONTINUAO)
Evoluo da aplicao de fundos do SNS - 2002 a 2011 Evoluo do Custo Total com Hospitais- 2008-2010 Distribuio do Parque Hospitalar por Tipo e por ARS - em 30.06.2011 Distribuio das Camas Hospitalares por ARS 2009 Distribuio das Salas de Bloco Operatrio (BO) por ARS 2009 Evoluo da Lotao Praticada e Demora Mdia 2007-2010 Top 9 dos Hospitais com melhor Demora Mdia - 2009 a 2010 Distribuio de Mdicos Hospitalares por ARS 2010 Evoluo da Resultado Lquido (RL) e do Capital Prprio (CP) (universo comparvel - 2010) 2007 a 2010 Evoluo do Passivo Total (universo comparvel - 2010) - 2007 a 2010 Realizaes de Capital Estatutrio em Falta por Unidade Hospitalar 20072010 (acumulado) Preos dos GDH por tipo de produo A evoluo do mercado e da despesa com medicamentos - 2005 a 2010 Evoluo da despesa do SNS, dos hospitais e da despesa com - 2005 a 2010 Evoluo da despesa com medicamentos em ambiente hospitalar - 2007 a 2010 Evoluo da despesa com Dispositivos Mdicos a nvel hospitalar no contexto global da despesa do SNS e hospitalar - 2007 a 2010 Grupos teraputicos com maior peso na despesa hospitalar com medicamentos nos principais hospitais - Janeiro a Setembro de 2011 Consumo de Medicamentos: custos por doente internado e no ambulatrio hospitalar Cenrios de poupana na despesa com medicamentos Consumo de Medicamentos: custos unitrios das 20 substncias activas de maior consumo em valor Simulao dos Custos com Base nos Cenrios 1 e 2 Princpios gerais do Modelo de Financiamento Actual Formulas de pagamento consoante o tipo de cuidado prestado Proposta de preo por tipo de produo Proposta de preo por eventos de hospital de dia Impactos estimados das medidas de reduo de proveitos e custos Percentagem de cirurgias realizadas em regime de ambulatrio comparao Portugal e Reino Unido Reduo dos dias de internamento devido aproximao a valores de referncia na cirurgia de ambulatrio Taxa de Prevalncia de Infeces Nosocomiais em Pases europeus Taxa de Prevalncia de doentes infectados com Infeces Nosocomiais em Portugal 2003, 2009 e 2010 Formas de clculo do custo da Infeco Nosocomial Potenciais complicaes devido ao aumento dos dias de internamento Exemplo das vantagens de alinhar incentivos financeiros com os objectivos Remunerao dos membros do CA Hospitais EPE 2011 - Valor padro: 2812,16 (Desp. 8035/2002) Tipologia dos Hospitais Proposta de indicadores para a avaliao dos gestores hospitalares
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AGRADECIMENTOS
O Grupo de Trabalho para a Reforma Hospitalar quer prestar um pblico agradecimento a todos quantos se disponibilizaram para colaborar com o trabalho desenvolvido. Uma das formas de colaborao traduziu-se nas largas dezenas de contributos escritos que foram recebidos em resposta a convites enviados a especialistas e instituies. A informao solicitada e preparada pelas Administraes Regionais de Sade e pelos Conselhos de Administrao dos Hospitais foram de uma enorme valia que desde j se agradece tambm. Agradecemos ainda a disponibilidade mostrada por muitas das pessoas com as quais houve contactos pessoais para esclarecimento ou debate de algum aspecto especfico do trabalho. Agradecemos muito especialmente equipa da Administrao Central do Sistema de Sade (ACSS) todo o apoio na recolha de informao, seu tratamento e desenvolvimento de vrios trabalhos destacando o excelente contributo e a permanente disponibilidade do Dr. Antnio Alves. Agradecemos tambm o apoio prestado pela Secretaria Geral do Ministrio da Sade e por todos os servios do Ministrio aos quais foi pedida colaborao, nomeadamente o INFARMED. Gostaramos de agradecer ao Conselho de Administrao da Fundao Francisco Manuel dos Santos o importante contributo prestado atravs do acesso aos trabalhos do estudo desenvolvido com a Escola Nacional de Sade Pblica sobre Preos e Custos na Sade. Destacamos tambm a excelente contribuio do Prof. Doutor Carlos Costa da ENSP, no tratamento dos dados dos hospitais reportados ao ano de 2010 que permitiu fazer uma anlise actual sobre o potencial de eficincia dos hospitais. Por fim um agradecimento muito especial ao Dr. Pedro Coutinho pela sistematizao da recolha da documentao de suporte e pelo apoio na edio dos trabalhos.
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SUMRIO EXECUTIVO
_Os cidados no centro do sistema. _Os profissionais no centro da mudana.
O Governo assumiu no Memorando de Entendimento celebrado com a Unio Europeia, o Banco Central Europeu e o Fundo Monetrio Internacional o compromisso de melhorar o desempenho e aumentar o rigor na gesto dos hospitais do Servio Nacional de Sade atravs da utilizao optimizada e eficiente dos recursos disponveis, e continuando a assegurar o direito constitucional de proteco da sade. Neste sentido, pelo Despacho do Ministro da Sade n.10601/2011, de 16 de Agosto, publicado no Dirio da Repblica, II Srie, n.162, de 24 de Agosto, foi criado o Grupo Tcnico para a Reforma Hospitalar com a misso de propor um conjunto de medidas que visem reorganizar a rede hospitalar atravs de uma viso integrada e racional do sistema de sade e que permita: a. b. c. d. e. Melhorar o acesso e a qualidade das prestaes de Sade; Melhorar a eficincia hospitalar; Garantir a sustentabilidade econmica e financeira; Melhorar a governao e o desempenho dos profissionais ao servio dos hospitais; Reforar o protagonismo e o dever de informao aos cidados.
O presente trabalho foi desenvolvido em cumprimento do referido Despacho. As recomendaes que o Grupo Tcnico para a Reforma Hospitalar apresenta ao Governo tm como objectivo a melhoria da qualidade, a melhoria do nvel de eficincia e o aumento da produtividade dos diferentes recursos empregues na produo de cuidados de sade nos hospitais do SNS. Aqueles objectivos tm como corolrio atingir uma reduo da despesa pblica hospitalar total compatvel com a reduo no perodo compreendido entre 2011 e 2013, dos custos operacionais dos hospitais, pelo menos em 15%, face ao nvel de custos de 2010. O programa que se apresenta tem por ambio uma reforma estrutural do sector que venha a permitir um plano plurianual de ajustamento, entre os anos de 2012 a 2014 assumindo os seguintes pressupostos: Parte do montante da reduo de custos que ser obtida nos exerccios propostos de 2012 e 2013, atravs das medidas excepcionais de reduo dos salrios aprovadas pelo Governo, no voltar a ser exigida em exerccios seguintes;
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A inverso da trajectria de resultados operacionais negativos nos hospitais, que os constrangimentos oramentais tornam imperioso que se inicie quanto antes, e cuja correco se distribuir ao longo do perodo do Programa de Eficincia.
Para o efeito foram delineadas trs estratgias genricas, suportadas em 8 Iniciativas Estratgicas, que compem o programa de ajustamento necessrio para alcanar os objectivos de curto prazo impostos pelos compromissos assumidos por Portugal com a ajuda financeira internacional mas, ao mesmo tempo, cuidar da mudana estrutural que garanta a sustentabilidade futura do modelo de Servio Nacional de Sade existente, em que o sector hospitalar responsvel por mais de metade da despesa. A alavanca fundamental desta mudana estrutural a Qualidade. A qualidade dos resultados clnicos. A qualidade dos servios prestados. A qualidade da gesto. S um empenho total na melhoria da qualidade permitir reduzir o desperdcio e o mau desempenho. O foco na qualidade dever acompanhar as restantes alavancas que suportam o racional da interveno proposta: a clarificao do modelo de governao dos hospitais, a transparncia da informao, a alterao do modelo de financiamento da actividade, o estmulo competio pelos melhores resultados clnicos, a racionalizao da rede de oferta. A qualidade ainda o pilar central do desenvolvimento dos programas de eficincia desenhados especificamente para cada hospital de modo a permitir o ajustamento progressivo dos seus custos operacionais aos desempenhos exigidos. A qualidade tambm o suporte do desenvolvimento de algumas iniciativas centrais, prioritrias, que contribuam de forma transversal para a eficincia global do sector. Contudo, a primeira e mais premente prioridade a melhoria definitiva da qualidade da informao existente no Ministrio da Sade. No possvel governar ou decidir sem boa informao. J muito se fez nos ltimos anos mas persistem problemas por resolver: cada instituio tem os seus formatos de registos; para o mesmo parmetro existem, muitas vezes, valores muito diferentes consoante a fonte utilizada; a informao disponvel tem grande atraso temporal; a fiabilidade do processo de recolha de dados pouco sistematizada. Esta ser, sem dvida, uma enorme prioridade. Do conjunto de recomendaes que incorporam as iniciativas propostas, podem destacar-se as seguintes orientaes:
I.
Centrar o sistema no cidado, significando com isso garantir desde j a liberdade de escolha e a livre circulao de todos os doentes no universo dos hospitais pblicos,
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respeitando as suas escolhas e assim tambm incentivando a competio entre hospitais, como um mecanismo regulador da melhoria da qualidade e de estmulo s melhores prticas. Seria incompreensvel que a proximidade da implementao da directiva europeia de liberdade de circulao de doentes nos Estados-Membros no se iniciasse por idntica medida no plano interno.
II.
Disponibilizar informao relevante para os cidados fazerem as suas escolhas informadas, quer sobre os nveis de servio de cada hospital (tempos de acesso) como quanto aos resultados clnicos verificados em cada instituio (outcomes).
III.
Informar o cidado dos seus direitos mas sensibiliz-lo tambm para os custos das prestaes de sade que lhe so disponibilizadas, atravs da emisso, no acto, de uma factura proforma onde conste o custo do respectivo episdio (internamento, consulta, urgncia ou sesso de hospital de dia), destacando a componente a seu cargo (taxa moderadora) e o montante que o Hospital facturar ao Estado pelo custo do respectivo episdio.
IV.
Implementar um modelo de reporting uniforme de resultados clnicos, informao de actividade e informao financeira, igual para todos os hospitais do SNS, independentemente da sua natureza jurdica (PPP, SPA ou EPE);
V.
Melhorar a eficcia do processo de codificao de episdios e conferncia dos actos praticados pelos hospitais que suportam a respectiva facturao entidade pagadora, assegurando que no ultrapassa no mximo 6 meses de diferimento.
VI.
Assegurar a automatizao progressiva do processo de facturao dos hospitais ACSS, atravs da criao de um Sistema de Pagamentos interno do SNS.
VII. VIII.
Melhorar a contabilidade analtica e os sistemas de custeio interno dos hospitais. Promover a interoperabilidade dos sistemas de informao, em articulao com a SPMS, para que os mesmos aportem fiabilidade e oportunidade no tratamento da informao.
IX.
Desenvolver o Registo de Sade Electrnico como um poderoso meio de facilitao da integrao de cuidados e de melhoria do acesso.
X.
Implementar um processo de gesto de compras eficiente recorrendo utilizao das ferramentas existentes e disponibilizadas pela SPMS.
XI.
Melhorar os processos de suporte actividade hospitalar, em especial nos centros hospitalares que integraram novas unidades, e de que no resultaram ainda planos concretos de fuso dos servios de apoio e racionalizao nos respectivos custos;.
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XII.
Reformular o modelo de financiamento da actividade hospitalar, visando adoptar uma tabela nica de preos com aplicao universal a todos os hospitais, e incentivos associados ao melhor desempenho clnico, induzindo por essa via uma competio salutar entre instituies que estimule a melhoria de eficincia de cada unidade hospitalar. A tabela de preos no deve ajustar-se realidade de cada entidade mas cada entidade que dever ajustar os seus custos face tabela praticada. O primeiro passo desta medida estrutural passar pela adopo de um regime transitrio de concentrao do financiamento de quatro para dois clusters de hospitais, com um preo ainda diferenciado, mas que passar a ser nico a partir de 2014.
XIII.
Valorizar a componente da qualidade clnica de forma progressiva, fixando-a desde j em 10% para o perodo de 2012-2014.
XIV.
Estabelecer Contratos-Programa plurianuais de 3 anos, o primeiro para uma vigncia entre os anos de 2012-2014, associando a cada contrato um conjunto de indicadores de qualidade e de desempenho, igual para todos os hospitais com financiamento pblico sejam Centros Hospitalares, hospitais em Parceria Pblico-Privada, Unidades Locais de Sade ou Hospitais EPE.
XV.
Melhorar o modelo de governao corporativa e de governao clnica do sector hospitalar que promova um maior nvel de exigncia na articulao entre os hospitais e os cuidados primrios e continuados. Recomenda-se que as Administraes Regionais de Sade possam ter um dos elementos do respectivo Conselho Directivo focado na gesto dos hospitais da respectiva regio.
XVI.
Criao
de
uma
rea
dedicada
aos
hospitais,
na
ACSS,
responsvel
pelo
acompanhamento e cumprimento das suas metas de gesto e reporte de resultados. Este novo sector dever tambm centralizar a gesto dos contratos PPP, actualmente dispersos por vrios ARS, garantindo assim a devida reteno do conhecimento que uma unidade dedicada permite.
XVII.
Transformao de todos os hospitais que integram a rede pblica em Hospitais EPE, preferencialmente atravs da incorporao das pequenas unidades remanescentes no regime SPA nos centros hospitalares j existentes.
XVIII.
Criar uma comisso executiva nos conselhos de administrao dos hospitais EPE incluindo o presidente e os vogais executivos, passando o director-clnico e o enfermeiro-director a exercer funes como vogais no executivos, revendo-se as suas competncias de forma a promover a gesto clnica e libert-los das tarefas burocrticas.
XIX.
Celebrar contratos de gesto com os conselhos de administrao e avaliar o seu desempenho de acordo com um quadro de referncia que inclui os indicadores
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adoptados nos contratos programa e nos contratos para avaliao de gestores de empresas do Sector Empresarial do Estado, de forma a permitir a comparabilidade dos resultados de forma transversal.
XX.
Aprovar o Cdigo de tica dos Hospitais EPE com os objectivos de divulgar os valores da misso prosseguida, reforar as relaes de confiana com os stakeholders e clarificar as regras de conduta que gestores, dirigentes, demais responsveis e colaboradores devem observar nas suas relaes recprocas e com terceiros.
XXI.
Racionalizar e modelar o parque hospitalar em funo da concluso do estudo de acesso e da concentrao de recursos em desenvolvimento pela Entidade Reguladora de Sade e do estudo do plano para a rede de urgncias em curso por Comisso especializada nomeada pelo Governo. No obstante e sem prejuzo das concluses dos referidos trabalhos so propostas desde j as seguintes intervenes: a. Reformulao da rede da rea Metropolitana de Lisboa como uma prioridade absoluta, dada a abertura ocorrida do novo Hospital de Cascais, a abertura a breve trecho de uma nova unidade hospitalar em Loures (Janeiro 2012) e de uma nova unidade em Vila Franca de Xira (2013); Com 3 novos hospitais a servir a regio no pode deixar de haver uma correco da oferta existente. Em consequncia proposta a Integrao plena e imediata da Maternidade Alfredo da Costa e do Hospital Curry Cabral no Centro Hospitalar de Lisboa Central (CHLC) que proceder racionalizao da sua oferta, dos seus recursos fsicos, tcnicos e humanos, em consequncia da abertura, no futuro prximo, do novo Hospital de Loures; De igual forma necessrio reavaliar o enquadramento do Hospital Pulido Valente, decorrente do mesmo impacto. b. Avaliao imediata do lanamento do projecto do Hospital Oriental de Lisboa (vulgo Hospital Real de Todos os Santos) cujo financiamento est assegurado pelo consrcio que ganhou o concurso de construo e manuteno por 30 anos, uma vez que se confirma que o custo para o Estado com as rendas actualizadas do novo edifcio, so econmica e financeiramente mais vantajoso do que os custos das rendas e da manuteno do actual parque hospitalar a que acrescem ainda os ganhos de eficincia decorrentes da concentrao e da melhoria de qualidade assistencial que o novo hospital comporta. c. Constituio do Plo de Sade da Beira Interior, como uma experincia piloto de alargamento do conceito de Unidade Local de Sade plena articulao ou mesmo integrao do Hospital da Cova da Beira e da ULS da Guarda (e/ou de Castelo Branco) e tambm do ACES da Cova da Beira, potenciando a misso dos respectivos
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hospitais enquanto hospitais com Ensino Universitrio, dada a criao em finais de 1998 do Curso de Medicina da Faculdade de Cincias da Sade da Universidade da Beira Interior. d. Repensar o desenho actual da oferta no sector materno infantil. A situao existente em Coimbra com as Maternidades Daniel de Matos e Bissaya Barreto merecem ponderao e constituem um exemplo de interveno. A situao existente na Beira Interior com 3 maternidades abertas e com um total de partos anual na ordem dos 2.000 um outro exemplo, que tambm exige tambm uma profunda reflexo; e. Reavaliao no mbito de cada Regio de Sade, em consenso com o contratador, dos centros de referncia necessrios para responder s necessidades da populao, respeitando a escala adequada ao treino de recursos qualificados mas tambm proteco dos respectivos investimentos. Veja-se o caso dos centros de Cirurgia Cardio-Torxica Peditrica cuja elevada diferenciao no justificar mais que 3 centros no Pas. A necessria reorganizao da rede hospitalar dever pois ter em conta um conjunto de factores na identificao de oportunidades e das solues a propor: Critrios de Qualidade Clnica; Proximidade geogrfica; Nvel de especializao; Capacidade instalada; Mobilidade dos recursos; Procura potencial; Acessibilidades; Redes de referenciao por especialidade; Equipamento pesado de MCDT disponvel; Benchmarking internacional; Realidade scio-demogrfica de cada regio; f. Intensificao da parceria com o sector social da sade, em especial com a Unio das Misericrdias Portuguesas, para o desenvolvimento de modelos de cooperao como uma hiptese de potenciao de recursos e de partilha de risco permitindo desenvolver unidades de sade com manifestos benefcios para o Estado e para as populaes; g. Avaliao da criao de uma estrutura nica para gesto dos IPOs, atravs da fuso dos 3 institutos existentes que podero dar origem a uma nica entidade empresarial. Os ganhos inerentes fuso dos servios de suporte, partilha de sistemas de informao, uniformizao das melhores prticas mdicas e deciso partilhada sobre a introduo de medicamentos de inovao pode ter um impacto positivo nos custos operacionais que so especialmente sensveis nas actividades ligadas doena oncolgica; h. Avaliar oportunidades que permitam potenciar competncias especficas, como ocaso do Hospital Termal Rainha D. Leonor, nas Caldas da Rainha.
XXII.
Promover a identificao de Centros de Excelncia Clnica nos diferentes hospitais e regies, tendo em vista a sua promoo conjunta em novos mercados de destino,
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designadamente como potenciais prestadores de cuidados a cidados dos Pases que integram a CPLP ou a Pases europeus com tempos de acesso pontualmente elevados para certas reas clnicas.
XXIII.
Apoiar o desenvolvimento da investigao e dos ensaios clnicos, mobilizando as autoridades portuguesas, os centros de investigao e a indstria farmacutica, incluindo o Health Cluster Portugal e potenciando a participao em protocolos internacionais no mbito da investigao e interveno no quadro dos Programas Europeus de Apoio e Financiamento da Investigao em Sade.
XXIV.
Lanar um Programa Interno de Eficincia desenhado medida das necessidades de ajustamento de cada hospital s exigncias do seu Contrato-Programa plurianual (20122014). O Contrato-Programa estabelecer, a partir do benchmarking efectuado, os objectivos em demora mdia esperada, taxa de ambulatorizao de cirurgias, nveis de reduo da infeco hospitalar, proposta de ajustamento dos nveis de consumos intermdios e dos custos relativos dos diferentes factores.
XXV.
Desenvolver um Programa de Tecnologias de Informao e Comunicao, como uma iniciativa transversal de servios partilhados, que poder ser alojada na SPMS, e que at final de 2012 possa garantir.
XXVI.
Desenvolver um Programa de gesto do Medicamento Hospitalar, utilizado no Internamento e no Ambulatrio Hospitalar.
XXVII.
Desenvolver um Programa especfico para os dispositivos mdicos, com introduo de um sistema de avaliao prvia dos principais dispositivos pelo INFARMED, em articulao com a ACSS, de acordo com critrios clnicos e econmicos, e a adopo de normas de orientao para a sua utilizao.
XXVIII.
Melhorar a articulao com a rede dos cuidados de sade primrios atravs do lanamento de experincias piloto de partilha de imagens mdicas, ao nvel regional, entre grupos de hospitais e os centros de sade que referenciam para aqueles, evitando a duplicao de exames e a demora no seguimento dos doentes em consulta, por dificuldade de acesso aos exames, bem como desenvolvendo processos de reconciliao da teraputica entre ambos os nveis de cuidados, sobretudos para os doentes crnicos.
XXIX.
Introduzir progressivamente, na organizao dos hospitais, a figura do mdico assistente, (funo habitualmente exercida nos hospitais pelos mdicos internistas), que far a gesto dos episdios de internamento de um grupo de doentes e assegurar a troca de informao com o Mdico de Cuidados Primrios do doente.
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XXX.
Estimular a utilizao da Linha Sade 24 bem como dotar, progressivamente, os CS dos recursos humanos e tcnicos necessrios para disponibilizarem consultas aos cerca de 40% de doentes, em cuja triagem nas urgncias hospitalares tem sido atribuda a classificao de verde ou azul, garantindo um tempo de resposta de consulta no superior a 12 horas.
XXXI.
Promover a disponibilizao de consultas de algumas especialidades mdicas em centros de sade como forma de melhorar os tempos de resposta aos doentes.
XXXII.
Criar um ambiente de motivao dos profissionais atravs da introduo progressiva de sistemas de remunerao associados ao desempenho e ao cumprimento das metas e objectivos traados para cada unidade hospitalar, em funo dos nveis de produtividade e do cumprimento dos indicadores de qualidade negociados em sede de Contrato-Programa.
XXXIII.
Avaliao regular do desempenho das equipas de gesto em face das metas contratuais acordadas e estabelecimento de um prmio de mandato equipa de gesto em resultado do seu xito.
XXXIV.
Apoiar o recursos ao outsourcing da gesto de alguns servios da rea do diagnstico (imagem, patologia clnica, anatomia patolgica) sempre que seja possvel alcanar custos unitrios e custos totais inferiores aos custos implcitos no cumprimento do ContratoPrograma, conforme decorre de algumas experincias bem sucedidas desenvolvidas em alguns hospitais.
XXXV.
Expandir a Cirurgia de Ambulatrio, tendo como meta atingir, em 2015, 70% do total das cirurgias. Esta medida dever ser acompanhada de um conjunto de linhas de actuao que visem a progressiva ambulatorizao dos cuidados de forma a reduzir o peso do internamento no conjunto dos cuidados hospitalares, gerando em simultneo eficincia e qualidade.
XXXVI.
Apostar na criao de novos modelos de cuidados e na difuso das melhores prticas, simplificao do processo de referenciao para a RNCCI e expanso desta, fazendo coincidir a alta clnica com a alta hospitalar, atravs da criao de um modelo eficaz de planeamento de altas, com um procedimento de follow-up, como contributo para a reduo dos reinternamentos.
XXXVII.
O cumprimento da misso dos Hospitais e a sua sustentabilidade no podem efectivar-se sem o contributo da Qualidade e da Segurana dos cuidados. Para tal, imperativo reconhecer-se o contributo de gesto da Qualidade no s para os fins ltimos da Sade, como para a eficincia dos cuidados prestados. Nessa linha de pensamento, opta-se pela forma mais avanada de gesto da Qualidade, inserida estrategicamente, ao mesmo nvel da gesto financeira.
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Relatrio Final
XXXVIII.
Criar um programa especfico para a reduo da Infeco Nosocomial, dado o peso insustentvel da situao actual. O objectivo ser o de atingir o nvel do melhor Pas europeu na matria, a Frana.
XXXIX.
Melhorar a referenciao hospitalar e a intensificao da colaborao dos Hospitais com as Unidades da Rede Nacional de Cuidados Continuados integrados tendo em vista a reduo da infeco e a melhoria da qualidade. Este esforo dever ser dirigido aos Lares das respectivas zonas de influncia, aproveitando a rede existente, de forma a reduzir os reinternamentos, as taxas de infeco e as lceras de presso.
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Relatrio Final
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Relatrio Final
1.
ABORDAGEM
CONCEPTUAL
PARA
REFORMA
HOSPITALAR
A abordagem proposta pelo Grupo de Trabalho para a Reforma Hospitalar partiu de um diagnstico sobre a situao actual, ilustrada por alguns dos indicadores de actividade e financeiros, que permitiram uma breve caracterizao do ponto de partida. Depois, definiu-se aquilo que se designou como Onde queremos chegar para traar um conjunto de orientaes que suportam o processo de transformao e que se designaram como Iniciativas Estratgicas. As Iniciativas Estratgicas do corpo a um conjunto de medidas que procuram sistematizar as intervenes propostas no plano operacional. Destas resultam um plano de implementao que comporta as iniciativas transversais ao SNS, cuja execuo depende de orientao central e o Programa de Eficincia, a ajustar a cada hospital e cuja implementao da responsabilidade de cada unidade, vertida em sede de contrato de gesto a assinar com cada equipa.
Figura 1 Abordagem conceptual para a Reforma Hospitalar
1|Diagnstico
2|Transformao
3|Implementao
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2. INTRODUO
A rede hospitalar portuguesa um dos mais significativos activos e um dos mais importantes investimentos realizados nas ltimas dcadas na construo de um Servio Nacional de Sade (SNS) de acesso universal para responder a uma procura de cuidados de sade cada vez mais sofisticada e exigente por parte dos cidados. A competio internacional e a regulao mais apertada da actividade dos hospitais impem um permanente desafio sua gesto, agora ampliado com a necessidade de responder tambm complexa situao oramental que o Pas atravessa. Faz cerca de 10 anos que se iniciou o programa de empresarializao dos hospitais. A criao dos hospitais empresa um meio, e no um fim, que tem como propsito a modernizao dos hospitais, a agilizao da sua capacidade de resposta populao e a gesto mais eficiente da aplicao dos recursos pblicos. O elevado investimento pblico anual na manuteno do SNS seria por si razo bastante para impor a todos quantos gerem ou trabalham nos hospitais uma responsabilidade acrescida pela eficiente utilizao dos recursos que lhe esto confiados. Mas, a natureza da prpria misso dos hospitais, exige que a actividade de cada unidade tenha um foco especial no seu objectivo primordial: servir o doente da forma mais qualificada, mais clere, mais eficaz e mais humana. O tempo encarregou-se de mostrar que a empresarializao dos hospitais foi um bom instrumento de melhoria da qualidade da oferta existente, do aumento do acesso e da modernizao do parque hospitalar. A qualidade que se alcanou em muitas reas digna de registo e de comparao positiva com muitos centros de renome internacional. Tambm ficou provado que a flexibilidade do seu novo modelo de gesto tem possibilitado ganhos significativos de eficincia ao mesmo tempo que tem permitido responder melhor e mais rpido s necessidades dos seus utilizadores. Os hospitais empresa no fizeram seleco adversa, aumentaram a produo e alcanaram um custo mdio por doente tratado muito inferior. O interesse do modelo rene hoje um vasto consenso na sociedade portuguesa, como patente pela expanso progressiva da sua rede, efectuada pelos sucessivos governos ao longo dos ltimos anos. O nmero de unidades que ainda se encontram inscritas no sector pblico administrativo j residual. O novo figurino jurdico que introduziu o modelo de gesto empresarial dos hospitais bem como o lanamento de algumas experincias de parceria Pblico Privada na construo e gesto
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Relatrio Final
dos hospitais est confirmado junto da opinio pblica e tem obtido uma adeso crescente mudana ocorrida. Contudo, a sustentabilidade financeira da manuteno da rede hospitalar (e de todo o SNS) um tema muito crtico da agenda actual do sector da sade em resultado da grave situao financeira dos hospitais, em boa parte como consequncia do abandono e falta de acompanhamento poltico que a sua gesto conheceu, nos anos mais recentes. Vrios foram os sucessivos erros foram acumulados: uma desoramentao perigosa, expressa pelo enorme passivo acumulado em dvidas a fornecedores que duplicou entre 2007 e 2010; capital estatutrio de vrios hospitais por realizar, num montante superior a 400 milhes; constituio de um engenhoso fundo de financiamento que retirou capital aos hospitais para o fazer regressar sob a forma de emprstimo. Apesar das mltiplas adversidades os hospitais empresa tm evoludo para uma maior transparncia de informao e uma significativa melhoria do nvel de servio, designadamente na reduo dos tempos de espera para cirurgia, ganhos que no seu conjunto bem justificaram a sua criao em 2002. A maior ameaa sustentabilidade futura que a rede de hospitais enfrenta o resultado do conjunto de decises mal fundamentadas, das solues adiadas e de uma grande fragilidade da sua liderana poltica e tcnica. A fuso de hospitais sem critrio de racionalidade ou contedo programtico, a criao de centros hospitalares sem qualquer economia de escala antecipada, o desenvolvimento de servios partilhados que geraram mais encargos que poupanas so exemplos dos erros cometidos. A manuteno de conselhos de administrao sobredimensionados, as sistemticas
interferncias normativas da Tutela na gesto corrente dos recursos,
em detrimento do
exerccio do seu poder accionista, a persistncia de grandes dificuldades de comunicao e de integrao entre os vrios nveis de cuidados, a insuficiente utilizao de tecnologias de informao, a desresponsabilizao dos gestores e a falta de acompanhamento regular do seu desempenho, so factores que conduziram os hospitais situao actual. Todos estes aspectos merecem uma reflexo profunda e uma soluo adequada e urgente. A maior ameaa reside a e no na eterna discusso sobre a natureza jurdica que possa assumir o prestador dos cuidados. A qualidade mdica dos hospitais portugueses tem sido, felizmente, muito superior qualidade de gesto que se tem verificado no sistema.
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Relatrio Final
A qualidade dos cuidados de sade prestados populao deve ser avaliada tomando em considerao se as decises clnicas esto apoiadas na melhor evidncia cientfica disponvel, mas tambm atravs da avaliao da sua adequao s necessidades e percepes individuais do doente. Demasiado frequentemente ainda a preferncia e a convenincia do prestador, muito mais que o utente, quem guia a escolha do local e a oportunidade do tipo de cuidados que so prestados. E neste desgnio de a prestao de cuidados ser dirigida primordialmente s necessidades da populao que devemos encarar os cuidados de sade hospitalares no todo mais amplo da prestao de cuidados em geral. Temos de clarificar que no aos hospitais que compete a prestao de cuidados de sade gerais de proximidade e de que necessrio redefinir qual deve ser a verdadeira misso dos hospitais portugueses. Redefinir qual a sua articulao real e a sua interdependncia com os cuidados de sade primrios e com os cuidados de sade continuados. A reforma dos hospitais imperiosa e urgente. urgente criar uma organizao mais consonante com as expectativas dos cidados. Um hospital mais competitivo, mais inovador, mais humanizado, onde seja possvel a liberdade de escolha, e a competitividade entre os diversos hospitais como factor de induo de um melhor desempenho. Os fluxos financeiros devero, gradualmente, compensar e premiar a eficincia e a qualidade. Uma reforma que tem que assentar no princpio da liberdade de opo, ditada por imperativos de solidariedade e de justia, alicerada na ideia de humanizao dos servios a prestar ao cidado, curando da sua viabilidade e sustentabilidade financeira, sem perder de vista o sagrado postulado da igualdade de oportunidades. Uma reforma pensada em nome da coeso nacional, onde o interior e a periferia no sejam excludas, por dificuldade no acesso s terapias mais avanadas e oportunas. A qualidade e a segurana dos cuidados prestados sero a grande prioridade deste novo impulso de reforma dos hospitais. Os nveis perigosos de infeco hospitalar registados obrigam a uma actuao eficaz, urgente e determinada na sua diminuio. Em 2002, no lanamento do processo de empresarializao dos hospitais, a prioridade era melhorar e garantir o acesso cirrgico a centenas de milhares de pessoas em listas de espera. Em 2012 a prioridade redefinir o modelo de prestao de cuidados que permita melhorar a qualidade da prestao e dos nveis assistenciais, em simultneo com a desacelerao da respectiva despesa pblica.
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Relatrio Final
A viso proposta para o futuro assenta num objectivo muito claro: colocar os hospitais ao servio da populao, melhorando a qualidade, aumentando a eficincia e introduzindo uma decisiva e total liberdade de escolha do prestador pblico, por parte do utente do SNS. Para alcanar esta viso so propostas trs estratgias genricas: Governao estratgica e liderana institucional; Alinhamento da prtica clnica com as necessidades do cidado; Construo de um modelo de gesto assente na eficincia e na qualidade.
No se trata de mais uma tentativa de reforma ou de uma mera resposta conjuntural. indispensvel que esta reforma assente numa dinmica de mudana estrutural da rede hospitalar, acompanhada por uma exigente profissionalizao das suas equipas de gesto. No h solues nicas nem milagrosas. inrcia preferido o risco da inovao. s solues pr-formatadas contraposta a construo de uma rede apoiada na diversidade e na flexibilidade bem como no pragmatismo da aco que conduza a resultados. A justia e a solidariedade dos princpios em que assenta o SNS, sem curar da sustentabilidade do sistema podem facilmente conduzir falncia dos objectivos, por mais avanados e nobres que se apregoem. Ao invs, uma viso dominantemente economicista do modelo, sem mais, pode rapidamente conduzir postergao de princpios de igualdade de oportunidades e de acesso aos cuidados de sade que a todos cumpre, por razes ticas e sociais, morais e colectivas, defender e preservar. Somos por isso, pelo equilbrio pragmtico e pelo pragmatismo do equilbrio, certos e seguros de que o humanismo, o personalismo, a solidariedade e a igualdade so e sero, sempre, para alm das modas efmeras e dos paliativos de ocasio, princpios sagrados e postulados indisfarveis, a prosseguir. Portugal no pode nem est em condies de perder mais uma oportunidade. Este o desafio proposto ao Governo: colocar os cidados no centro do sistema e os profissionais no centro da mudana.
Lisboa, Novembro de 2011

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Relat trio Final

Os Cid dados no cen ntro do Sistema. Os Profission nais no centro da mudana.
3. ONDE ES STAMOS. COMO ESTAM ? S O MOS

_3.1 O sector hospitala portugu ar us. Evolu o recen nte
espesa com sade em Portugal tem vindo a crescer em mdia 6%, de P m esde 2002 a 2010, A de perfa azendo um t total de aplicao de f fundos em cerca de 9.154,2 milhe Eur, em que a c es q despe esa com un nidades hosp pitalares rep presenta cer rca de 50% em mdia (no perodo em anlis se).
Grfic 1 Evoluo da Despesa Pblica do SN - 2002 a 2010 co o NS
10.000,0 8.178,2 7.500,0 6.201,7 5.793,8 MEur 5.000,0 2002:~6.202MEur

8.463,9
7.582,7
7.806 6,3
8.015,7
8.429,7 8
9.154,2
=6%
2010:9.154ME Eur +48%
2.500,0
0,0 2 2002 Fonte:A ACSS 2003 2004 2005 2006 200 07 2008 2009 2010
Quadro 1 Evoluo da aplica de fundos d SNS - 2002 a 2011 o do

Unidad de:MEuros
Apl licaodeFundos ARSs Hospit taisSPA Hospit tais/ULSEPE Servi osAutnomos Servi osPsiquitricos OutrasDespesas(a) Amort tizao Adiant tamentoDGT Total
Va ariaoanual(%)
Fonte:ACSS
2002 2 2.705,4 4 3.177,3 3 64,9 9 105,5 5 65,0 0 83,6 6 6.201,7 7

2003 2.916,8 1.450,4 1.239,4 46,4 63,0 77,8 5.793,8

7%
2004 3.802,9 2.322,2 1.489,8 90,8 65,2 107,3 300,0 8.178,2

41%
2005 3.694,1 3 2.212,1 2 1.643,0 1 125,2 73,4 115,6 600,5 8.463,9 8

3%
2006 6 3.575,9 9 1.450,9 9 2.244,7 7 114,9 9 66,5 5 129,8 8 7.582,7 7

10% %
2007 3.421,6 1.072,2 3.027,4 126,5 65,3 93,3 7.806,3

3%
2008 3.642,5 728,4 3.307,6 114,1 62,6 160,5 8.015,7

3%
20 009 3.771 1,2 457 7,4 3.871 1,7 144 4,9 46 6,1 138 8,4 8.429 9,7
5%
2010 4.023,5 299,8 4.516,7 159,9 46,9 107,4 9.154,2

9%
Legend da:(a)incluitransfe ernciasparaIPSS,C ConvenesInterna acionais,Protocolos sSubsistemasdeSade,etc.
Grupo Tcnico pa a Reform Hospitalar ara ma
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Relatrio Final
No perodo entre 2002 e 2010, assistimos tambm a uma estabilizao do peso relativo dos Hospitais no total da despesa pblica em sade, constituindo no seu conjunto o peso relativo destes no total de despesas em sade, em mdia, 50%. Este peso relativo mdio altera-se de 50% para 52%, se apenas no perodo compreendido entre 2007 a 2010.
Grfico 2 Evoluo da Aplicao de Fundos do SNS em Hospitais (EPE e SPA e Outros) - 2002 a 2010
10.000
7.500 4.338 4.366 5.000 2.960 65 2.500 3.177 0 2002 2003 Outros(B) Fonte:ACSS 2004 2005 2006 Hospitais/ULSEPE 2007 1.239 1.450 2.322 2.212 1.451 1.072 4.609 3.887 3.707 3.980 4.101 2002:3242MEur

3.104 1.490 1.643 2.245 3.027 4.517
2010:4.817MEur +48% 3.308 3.872
728 2008
457 2009 HospitaisSPA
300 2010
A produo hospitalar atinge contudo um valor global de 5.020 milhes Eur, cerca de 54,8% do total do oramento do SNS do ano de 2010, quando inclumos neste valor o montante dos contratos programa com as unidades hospitalares do permetro do SNS (hospitais EPE, SPA), as Unidades Locais de Sade e os acordos regulares com prestadores institucionais na rea da hospitalizao, como o caso dos Acordos existentes com o Hospital da Prelada, Cruz Vermelha Portuguesa e Unio das Misericrdias. O valor global dos contratos plurianuais e dos contratos em PPP de 219 milhes Eur, em 2010, representando as transferncias para os operadores privados ou sociais cerca de 2,2% do total.
Quadro 2 Evoluo do Custo Total com Hospitais1 - 2008-2010

Unidade:MEurose%
2008 728 3.308 194 5 4.235
2009 457 3.872 63 78 4.471
2010 300 4.517 58 146 5.020,4
%Rel2010(doSNS)
AplicaodeFundos HospitaisSPA Hospitais/ULSEPE ContratosPlurianuais PPPs Total

Fonte:ACSS
3,3% 49,3% 0,6% 1,6% 54,8%
O Custo total resulta da incluso do valor dos Contratos Plurianuais e PPPs
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Relat trio Final

Na lltima dcada, depois de duas expe e erincias piloto de constit tuio de ho ospitais de gesto g empr resarial (Hosp pital da Feira e do Barlav a vento Algarv vio) e da cria ao da prim meira experi incia de criao de u uma Unidade Local de S e Sade (Mato osinhos) seguiu-se uma primeira ond de da empr resarializao de metad da produ o de uo hospita alar, com 31 hospitais t transformado em os hospital empresa (2002), continuada ao lo ongo dos ano seguintes com a progr os ressiva integrao da m maioria dos ho ospitais do se ector pblico administrativo no Sector Empresarial do Estado. o r Mais recentemen nte, foram de esenvolvidas diversas exp perincias de concentra e o de pequenos hospitais, integran ndo-os em Centros Hospit talares (21) e criando novas Unidade Locais de Sade es S (7). Uma boa parte d hospitais do sector p dos blico aprese enta um conjunto de gra aves problem de mas gest que se tm traduzido por: o m p Dfice crnicos de explorao es o; Excess sivo endivida amento face ao seu vo e olume de ac ctividade, co om tendnc de cia agravamento; Tempo de espera para ace os esso em con nsultas e cirurgias acima de um pa a adro razov para o cid vel dado, e; Insuste entabilidade futura agrav vada em cad ano de actividade. da
A cap pacidade de investiment tem ficado em consequncia, cre e to o, escentement condicionada e te amea aada pelas limitaes financeiras q s que decorre da explo em orao corre ente deficitria de muita das unida as ades hospita alares, redu zindo o esp pectro das opes de desenvolvim mento estrat tgico de mu uitas institui es.
_3.2 A dimens so do pa arque hos spitalar

A dim menso do p parque hospit talar pblico portugus pode caract o p terizar-se pela existncia de 21 a Centr Hospitala ros ares (40%), 22 Hospitais (4 2 41%), 3 Institu utos Oncolg gicos (6%) e 7 Unidades Locais L de Sa ade (13%).
Grfic 3 Compos co sio do Parqu Hospitalar em 30.06.2011 ue
Institutos Oncolgicos 6% Unidades Locaisde Sade 13% Centros s Hospitala ares 40% Hospitais 41%
Fonte:A ACSS
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Relatrio Final
Esta oferta hospitalar ainda complementada com 2 Hospitais sob o regime de Parceria Pblico-Privada (Hospital de Cascais, Hospital de Braga) a que se acrescentaro 2 novos Hospitais j contratados: o novo Hospital de Loures (abertura em 2012) e o Hospital de Vila Franca de Xira (abertura em 2013).
Quadro 3 - Distribuio do Parque Hospitalar por Tipo e por ARS - em 30.06.2011
Unidade:Qtde%
TipodeUnidadeHospitalar RegiesdeSade HospitaisSPA HospitaisEPE CH 9 4 5 5 6 1 9 21 H 3 2 5 2 1 13 7 2

(a)
ULS 3 2
Subtotal 15 9 11 4 2 41
Hospitais PPP 1
TOTAL
%Rel.
ARSNorte ARSCentro ARSLVT ARSAlentejo ARSAlgarve Total
16 13
30% 25% 34% 8% 4% 100%
18 4 2
53
Fonte:ACSS,ContributosparaaReformaHospitalardaUnidadeOperacionaldeInvestimentos,Outubrode2011 Legenda:(a)IncluiIPOs
A produo hospitalar total conta ainda com dois acordos especficos o Hospital da Cruz Vermelha (Lisboa) e o Hospital da Prelada (Porto), um Acordo com a Unio das Misericrdias Portuguesas que envolve 12 instituies da zona Norte do Pas e ainda o programa de cirurgias atravs do acesso ao regime convencionado estabelecido no mbito do SIGIC. Na sua totalidade os hospitais portugueses, na esfera do SNS, so responsveis por um parque directo de 23.085 camas, em que as regies de maior concentrao populacional (Norte e Lisboa e Vale do Tejo) representam cerca de 70%, no seu conjunto.
Quadro 4 - Distribuio das Camas Hospitalares por ARS 2009

Unidade:Qtde%
RegiesdeSade ARSNorte ARSCentro ARSLVT ARSAlentejo ARSAlgarve Total
%Relativada Populao 36% 18% 37% 5% 4% 100%
N.deCamas (2009) 7.499 5.187 8.601 992 806 23.085
%Rel Camas 32% 22% 37% 4% 3% 100%
Distribuiode Camas/100.000 Hab 205 294 234 194 179 =229
Fonte:ACSS,ContributosparaaReformaHospitalar, UnidadeOperacionaldeInvestimentos,Outubro.2011
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Relat trio Final

Para alm do parque de cam hospitala mas ares encontr ram-se contratadas no p programa esp pecial de C Cuidados Co ontinuados, cerca de 5. c .595 camas, distribuindo o-se estas en ntre Unidades de Conv valescena, Unidades de Cuidados P e Paliativos, Un nidades de Longa, Mdia ou de Red L a duzida Dura o por todo Pas. o Existe um total 53 Salas de Bloco Operat e 32 B trio no pano orama nacio onal pblico,, com prevalncia nas re egies de ma concent aior trao popu ulacional (No orte e Lisboa e Vale do Te ejo) representando estas regies cerc de 70%. ca
Quadro 5 - Distribui o das Salas de Bloco Ope eratrio (BO) po ARS 2009 or
e:Qtde% Unidade
RegiesdeSade ARS SNorte ARS SCentro ARS SLVT ARS SAlentejo ARS SAlgarve Total
Fonte:A ACSS
SalasBO SalasBO (semUrgnci a) (Urgncia) 141 109 184 18 12 464 24 13 24 4 3 68
TOTALBO (2009) 165 122 208 22 15 532
%Rel 31% 23% 39% 4% 3% 100%
DiistribuiodeBO Os /100.000Hab 5 7 6 4 3
=5
dia e lota o praticad verifica-se um aumen da, e nto de 2,92 % na Relativamente demora m ora mdia d ocupa das cama disponve de 2007 a 2010 e um decrscim da de o as eis m mo demo lotao em 6,51% tambm ne % esse perodo .
Quadro 6 Evoluo da Lotao Praticada e D Demora Mdia 2007-2010 a
e:emN.eDias Unidade
Indicador Lota oPraticada(N.) Demo oraMdia(Dias)

Fonte:A ACSS
2007 21.686 7,47
2008 20.525 7,47
2009 20.577 7,57
2010 20.274 7,69
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Relatrio Final
Ainda de salientar que, os nove hospitais com melhor mdia registam uma demora mdia total de 6,5 dias em 2010, algo distante da mdia nacional de 7,69 dias.
Quadro 7 Top 9 dos Hospitais com melhor Demora Mdia - 2009 a 2010
Unidade:emDias
UnidadeHospitalar CentroHospitalardeEntreoDouroeVouga,EPE CentroHospitalarPovoadeVarzim/ViladoConde,EPE CentroHospitalardoMdioAve,EPE HospitaldeSantoAndr,EPELeiria CentroHospitalardoTmegaeSousa,EPE HospitalInfanteD.Pedro,EPEAveiro CentroHospitalardoOesteNorte HospitalFernandodaFonseca,EPE CentroHospitalardoPorto,EPE Mdiatotal
Fonte:ACSS
DemoraMdia 2009 2010 4,8 5,6 6,1 6,3 6,4 6,7 6,6 6,8 7,0 6,3 5,0 5,7 6,3 7,0 7,1 6,8 7,0 7,0 7,0 6,5
Apresenta-se, sumariamente, um panorama nacional da relao de habitantes em funo da disponibilidade de camas, do conjunto de mdicos e de blocos operatrios, evidenciando algumas das assimetrias regionais existentes no sector.
Figura 2 Relao de Habitantes por Cama, por Mdico e por Bloco Operatrio
Habitantes/Cama
Habitantes/Mdico
Habitantes/Bloco Operatrio
= 436 23.085 Camas - 1.453 Camas
= 529 19.006 Mdicos em Hospitais - 1.245 / - 2.337 Mdicos
= 18.913 532 BOs - 64 Blocos Operatrios
Fonte:ConstruoprpriacombaseemdadosdaACSS
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Relatrio Final
_3.3 Os recursos humanos

De um total de 125.527 profissionais que desenvolvem a sua actividade no SNS, os hospitais e as Unidades Locais de Sade totalizam 98.156 profissionais (78,2% do total) no incluindo este nmero os recursos contratados atravs de empresas, especialmente mdicos. Em termos hospitalares, existem 19.006 mdicos, em 2010, em que 74% do total esto concentrados nas regies Norte e Lisboa e Vale do Tejo.
Quadro 8 Distribuio de Mdicos Hospitalares por ARS 2010

Unidade:Qtd
Mdicos (Qtd) 6.926 3.572 7.215 681 612 19.006
%Rel 36% 19% 38% 4% 3% 100% Distribuiode Mdicos/ 100.000Hab 189 203 196 133 136 =189

Fonte:ACSS
Analisando o nmero de mdicos hospitalares disponveis verifica-se uma grande assimetria da respectiva distribuio regional face populao servida, mostrando carncia de mdicos na regio Sul (Alentejo e Algarve) contra uma maior concentrao nas regies Centro e em Lisboa e Vale do Tejo. Existem vrias situaes mal quantificadas que correspondem a mdicos contratados atravs de empresas mdicas e tambm um conjunto de mdicos aposentados novamente contratados para o exerccio de funes em hospitais. A situao menos conhecida corresponde a um nmero de mdicos aos quais foram autorizadas licenas sem vencimento e que foram novamente contratados, em muitos casos pela prpria unidade hospitalar de origem, para o desempenho de funes ao abrigo de novos contratos em regime individual de trabalho. Trata-se de uma situao que merece um pleno esclarecimento e quantificao.
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Relatrio Final
_3.4 A actividade desenvolvida

A actividade desenvolvida em 2010 pelos hospitais na assistncia a uma populao de cerca de 10.144.940 pessoas (e das quais se estima que 7.039.970 tenham tido acesso a cuidados primrios de sade), resultou em 10.409.900 consultas mdicas (1,03 consultas per capita), das quais 2.978.086 foram primeiras consultas (28,6%) e 7.431.814 consultas subsequentes. Os hospitais, no seu conjunto, internaram ao longo do ano um total de 814.143 doentes, a que corresponderam 6,3 milhes de dias de internamento, com uma demora mdia de aproximada de 7,83 dias, por doente. A taxa de ocupao dos hospitais rondou os 82,9% da capacidade instalada. No mesmo ano foram efectuadas 405.747 cirurgias programadas, das quais 209.074 em regime ambulatrio, a que corresponde uma taxa de 51,5% do total. As cirurgias urgentes ascenderam a 114.715, perfazendo assim um total de 520.462 cirurgias realizadas nos hospitais portugueses em 2010, menos 5,2 % quando comparado com as 548.748 cirurgias realizadas em 2009. Foram efectuados 78.067 partos nos hospitais pblicos portugueses, ou seja cerca de 77% dos partos ocorridos no Pas. Dos partos em hospital, 24.967, ou seja 32% do total, foram partos por cesariana.
Grfico 6 Evoluo da Produo de Partos e Cesarianas - 2007 a 2010 (em Qtd)
90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2007 Fonte:ACSS 2008 2009 2010 24.335 27.463 26.525 26.005 Cesarianas: '07'10=+7% (3Anos)=2% 76.772 84.858
80.894
81.048 Partos: '07'10=+6% (3Anos)=2%
O nmero de atendimentos de urgncia atingiu os 6,084 milhes, em ligeira queda face ao ano anterior, apesar de se ter verificado tambm uma significativa quebra nos atendimentos dos SAP (servios de atendimento permanente dos centros de sade), superior a 23%. Apresenta-se, seguidamente, uma viso geral da produtividade cirrgica a nvel nacional e no conjunto das Regies de Sade.
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Relatrio Final
Figura 3 Relao de Camas/Mdico e Produo Cirrgica
Camas/Mdico
Cirurgias/Mdico Cirurgio
Doentes Operados/Md. Cirurgio
=1,21 23.085 Camas 19.006 Mdicos
(p) =96 522.995 C. Programadas 5.453 Mdicos Cirurgies
=83 451 m Doentes Operados 5.453 Mdicos Cirurgies
_3.5 Os indicadores econmicos e financeiros dos Hospitais EPE

Dada a no comparabilidade directa dos sistemas de contabilidade dos hospitais SPA e EPE e, atendendo a que estes ltimos representam cerca de 90% do valor total da produo verificada em 2010, optou-se por fazer incidir a anlise dos indicadores financeiros apenas para este universo de entidades. O ano de 2010 face a 2009 apresenta, em geral, uma degradao expressiva da maioria dos indicadores reportados pela ACSS, designadamente quanto Autonomia financeira que caiu de 0,28 para 0,22, a Solvabilidade Total que recua de 0,39 para 0,28 e a Liquidez Geral que passa de 0,99 para 0,90. O indicador de Endividamento persiste na sua tendncia de crescimento para nveis j muito preocupantes passando de 0,72 contra 0,78. Estes indicadores so a traduo da degradao da situao financeira dos hospitais, particularmente observvel no aumento do Prazo Mdio de Pagamentos que passou de 126 para 212 dias.
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Relatrio Final
_3.6 O desempenho econmico e financeiro

O desempenho dos Hospitais EPE evidencia um resultado operacional negativo de 395,4
milhes de euros, para proveitos totais de 5.185 milhes. Os proveitos, na sua quase totalidade, tm origem nos 4.781 milhes correspondentes ao montante dos contratos programa celebrados com o Estado. O Resultado Lquido apurado foi de -322,1 milhes, que somaro aos Resultados Transitados de anos anteriores, que acumulavam j prejuzos no montante de -1.449,2 milhes. Em consequncia os Fundos Prprios sofreram nova eroso de 9,9%.
Quadro 9 Evoluo da Resultado Lquido (RL) e do Capital Prprio (CP) (universo comparvel - 2010) - 2007 a 2010
Unidade:MEuros
2007 RL 13,6 2,0 85,4 18,2 14,8 134 n.a. CP 636,0 291,0 551,3 78,1 15,8 1.541 n.a.
2008 RL 37,7 9,8 142,9 50,7 44,0 285 113% CP 692,0 262,7 485,9 42,2 54,5 1.428 7%
2009 RL 91,9 21,1 150,4 19,2 27,7 310 9% CP 697,6 298,9 469,8 45,0 58,7 1.453 2%
2010 RL 11,5 32,2 213,4 25,7 28,7 311 0% CP 703,4 301,8 289,7 30,2 42,1 1.283 12%
RegiesdeSade ARSN ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG Total Variaoanual(%)

Fonte:ACSS|
Legenda:RLResultadoLquidodoExerccio;CPCapitalPrrpio
O Passivo consolidado do sector empresarial da sade atingiu o montante de 4.566 milhes de euros, o que representa um agravamento de 26,7% face ao ano anterior.
Quadro 10 Evoluo do Passivo Total (universo comparvel - 2010) - 2007 a 2010

Unidade:MEurose%
2007 MEuros 704,3 352,0 1.108,3 99,5 87,4 2.351 n.a. % 30,0% 15,0% 47,1% 4,2% 3,7% 100% n.a.
2008 MEuros 769,6 537,1 1.253,9 168,7 164,8 2.894 23%
2009 % 26,6% 18,6% 43,3% 5,8% 5,7% 100% n.a. MEuros 1.193,1 714,9 1.503,0 158,1 272,9 3.842 33%
2010 % 31,1% 18,6% 39,1% 4,1% 7,1% 100% n.a. MEuros 1.203,4 1.103,1 1.822,1 212,2 476,9 4.818 25%
RegiesdeSade ARSN ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG Total Variaoanual(%)

Fonte:ACSS
% 25,0% 22,9% 37,8% 4,4% 9,9% 100% n.a.
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Relat trio Final

A raz zo de agra avamento do passivo do hospitais prende-se com a degr os c radao dos seus capit tais prprios, mas tamb com o fa m acto de falta ainda realizar cerca d 418 milh de ar de es euros num total de 823 milh s hes subscrit tos de capit estatutri na constiituio dos novos tal io centr hospitalar e hospitais EPE desde o ano de 20 ros res 007.
Grfic 7 Realiza co es de Capita Estatutrio e Falta por ARS 2007-2010 (acumulado) (M Eur) al em 0 )
170,3
18 80,0 16 60,0 40,0 14 12 20,0 10 00,0 8 80,0 6 60,0 4 40,0 2 20,0 0,0 ARSN Fonte:A ACSS 77,3
96,0 66,0
8,6
ARSC
ARSLVT
ARS SALENT
ARSA ALG
Quadro 11 Realiza aes de Capital Estatutrio em Falta por Unidade Hospitalar 2007-20 (acumulad 010 do)
Unidad de:MEurose%
Totalderealizaes emfaltaem m2011 10,2 30,4 13,2 11,1 17,0 33,2 0,0 1,0 11,5 86,3 34,1 59,0 23,3 8,6 21,0 32,9 16,0 9,5 418,2
%der realizaoat 31 1Dez2011 79,2% 62,0% 82,7% 72,5% 62,3% 42,1% 100,0% 93,1% 62,3% 20,5% 28,9% 23,6% 45,5% 72,2% 34,4% 10,8% 11,1% 32,1% ..
ARS
Unidad desHospitalaresEPE
EPECr riadasem2007 ARSN CHdeTrsosMonteseAltoDouro,EP E ARSN ARSN ARSN ARSC ARSAL LENT ARSAL LENT ARSN ARSN ARSC ARSC ARSLV VT ARSAL LENT ARSAL LG CHdeVilaNovadeGaia/Espinho,EPE CHdoPorto,EPE CHdoTmegaeSousa,EPE CHdeCoimbra,EPE Hospit taldoEspritoSan ntodevora,EPE E ULSdo oNorteAlentejan no,EPE CHPov voadoVarzim/ViladoConde,EPE E ULSdo oAltoMinho,EPE E Hospit taisdaUniversida adedeCoimbra, EPE ULSda aGuarda,EPE Hospit talProf.Dr.Ferna andoFonseca,EP PE ULSdo oBaixoAlentejo,EPE Hospit taldeFaro,EPE
EPECr riadasem2008
EPECr riadasem2009 ARSLV VT CHBar rreiroMontijo,EPE EPECr riadasem2010 ARSC ARSLV VT ARSAL LENT
Fonte:ACSS
ULSde eCasteloBranco, ,EPE Hospit talCurryCabral,E EPE Hospit taldoLitoralAlen ntejano,EPE TotalporrealizaremO Outubrode2011 1
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Relatrio Final
O agravamento das Dvidas a Terceiros a Curto Prazo atinge o montante de 3.839 milhes de euros, em 31 de Dezembro de 2010, valor que equivale a cerca de 80,3% do montante dos contratos programa negociados com estes hospitais. As Dvidas a Terceiros a Curto Prazo agravaram-se dos 2.862 milhes verificados em 2009 para 3.839 milhes, a que corresponde uma taxa de 34,1% num nico exerccio. Apresenta, em seguida, o Mix da estrutura de custos dos hospitais referente ao exerccio econmico de 2010, salientando o peso de Custos com Pessoal na ordem dos 50% do total registado, ou seja, um valor de aproximadamente 2.900 milhes, seguido dos custos relacionados com Consumos (CMVMC) na ordem dos 27% do total, i.e., 1.600 milhes.
Figura 4 Mix da Estrutura de Custos dos Hospitais - 2010
Mix da Estrutura de Custos dos Hospitais - 2010
_Outros Custos, _Custos com Pessoal; 2,968,992 355,905
_CMVMC, 1,600,244
_Os Custos com Pessoal representam cerca de 50% _Os Medicamentos representam 63% do total das matrias consumidas
_FSE, 972,908
6% 50%
27%
Medicamentos
17%
_As Matrias Consumidas representam cerca de 27% _Nos Outros Custos esto englobados todas as restantes rubricas dos custos operacionais
CMVMC - 2010 _CMVMC _Medicamentos
em Eur 1,600,244 1,012,264
% Rel 100% 63%
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Relatrio Final
_3.7 O processo de facturao dos Hospitais ACSS

Os hospitais so financiados por adiantamentos mensais que resultam dos montantes contratados em sede de Contrato-Programa celebrado com a ACSS. Em Junho de 2011 boa parte do processo de conferncia de facturas de 2009 e 2010 no estava ainda realizado. No processo de conferncia da facturao validada a codificao dos episdios de GDH facturados pelo Hospital. Segundo amostragem recente da ACSS, em mais de 50% dos casos a codificao no est correcta o que obriga devoluo de facturao e sua correco. O processo muito ineficiente, lento e de reduzida fiabilidade. Estudos desenvolvidos pela Escola Nacional de Sade Pblica evidenciam que em muitos casos, de forma cumulativa, a sobrefacturao de episdios pode atingir montantes significativos na ordem das centenas de milhes de euros.
_3.8 As condies de explorao

O custo unitrio do doente padro, conceito que agrega as diferentes actividades do hospital, ponderadas pelo seu peso relativo e pela sua complexidade (metodologia ACSS) tem uma enorme variabilidade entre hospitais e regies. Do mesmo modo se verifica uma grande disperso de valores em termos de demora mdia, mesmo depois de ajustada pelo ndice de case-mix de cada unidade hospitalar, o que confirma prticas mdicas muito diversas, a insuficiente capacidade da rede de cuidados continuados e obviamente uma enorme oportunidade de melhoria. A produo hospitalar, medida em doentes internados, cirurgias, consultas e episdios de urgncia pode ser ilustrada com o seguinte quadro:
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Relat trio Final

Figura 5 Relao d Capitao Real e Ajustad e Custo M a da da dio Padro por ARS - 2010
Fonte:C ConstruoprpriacombaseemdadosdaACSS
A tab bela seguint demonstra o ajustam te mento da ca apitao ho ospitalar de cada regi em o fun do melho desempenho registado e o seu pot o or o tencial de eficincia, estiimado entre 765 e 787 m milhes de eu uros.
Figura 6 Ajustamen da Capitao Hospitala por ARS a nto ar
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Relatrio Final
_3.9 A referenciao entre Cuidados Primrios, Hospitais e Cuidados Continuados

As redes de referenciao existentes no so fceis de usar e no tm representado um compromisso de gesto respeitado por todas as entidades envolvidas. Acresce que continuam por cobrir muitas das especialidades hospitalares e a globalidade das geografias e situaes requeridas com indicao para referenciao. H no terreno trs instrumentos de actuao central que tm por misso facilitar a referenciao, embora com objectivos diferentes: Consulta a Tempo e Horas, para referenciar doentes dos cuidados primrios para as consultas nos hospitais; SIGIC que permite referenciar doentes em espera cirrgica de um certo hospital para outro hospital da rede do SNS ou convencionado, e; Plataforma da RNCC que permite atravs das equipas de gesto de altas dos hospitais referenciar os doentes para a rede de cuidados continuados.
O sistema da CTH que tem por misso agilizar o processo de referenciao de acesso s primeiras consultas de especialidade entre os cuidados primrios e as entidades hospitalares da rede do SNS cobre ainda uma limitada parte dos pedidos. Em 2010, em cerca de 2.978.086 de primeiras consultas realizadas nos hospitais, apenas 966.955 foram referenciadas atravs do sistema de CTH, ou seja 32,4% das consultas efectuadas. Dos pedidos registados atravs do sistema de CTH apenas 65% foram efectivamente atendidos, ou seja 21% do total de consultas de especialidade realizadas nos hospitais, o que coloca srias interrogaes sobre o interesse dos resultados obtidos com esta operao. Alguns mdicos dos Centros de Sade queixam-se que vrios hospitais, embora dispondo da tecnologia instalada para suportar este sistema de CTH no respondem aos emails de alerta do sistema, nem do suficiente feed-back aos mdicos de cuidados primrios que requereram a sua interveno, colocando o doente em terra de ningum. A classificao de Prioridade das Consultas tem 3 nveis: Muito Prioritrio, at 30 dias; Prioritrio, at 60 dias e Normal, at 150 dias. Os resultados obtidos em 2010 mostram que apenas 51% do total das consultas Muito Prioritrias foram realizadas dentro do prazo definido como mximo (30 dias); 60% das consultas Prioritrias
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Relatrio Final
(60 dias) e 71% das consultas classificadas como Normal foram realizadas dentro dos prazos limite. Atravs do CTH efectuada a referenciao electrnica de pedidos de primeira consulta de especialidade no SNS, obedecendo a um conjunto de regras claras e homogneas em todos os pontos de utilizao. um sistema com enorme potencial mas mais um caso em que embora j dispondo da tecnologia a mesma no chega a todo o lado e ainda no se conseguiu gerir eficazmente os processos que lhe deram origem. Por outro lado, na rea da espera cirrgica dispomos de um sistema central o SIGIC que regista todos os doentes referenciados para cirurgia, em cada hospital, acompanhando os respectivos prazos de realizao e tomando decises atempadas quanto ao encaminhamento alternativo dos doentes em caso de esgotamento dos prazos contratualizados. A mediana do tempo de espera por cirurgia tem vindo a diminuir de forma sustentada ao longo dos anos. A resoluo de situaes pontuais, como foi o exemplo da oftalmologia, pode representar uma boa base de experincia para novas reas de resposta.
_3.10 O sistema de preos existente

A Tabela de Preos dos GDH utilizada para a compra de cuidados aos hospitais tem um valor de referncia diferente, consoante um dos 4 clusters em que se encontram classificados os hospitais. O GDH padro, bem como a restante produo (episdios de urgncia, consultas e actos de hospital de dia) so pagos, em sede de Contrato-Programa, de acordo com o seguinte quadro:
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Relatrio Final
Quadro 12 Preos dos GDH por tipo de produo TipodeProduo A.Internamentoe ambulatriodeGDH MdicoseCirrgicos (preobase) Gruposde financiamento 1 2 3 4 1 2 B.PrimeirasConsultas 3 4 1 2 C.Consultas Subsequentes 3 4 1 D.Urgncia (atendimento) 2 3 4
Fonte:ACSS
Preos2010 (em) 2.396,25 2.396,25 1.841,56 1.936,91 137,08 121,55 50,90 77,00 124,62 110,50 46,27 70,00 95,07 137,92 39,35 69,11
Preos2011 (em) 2.300,40 2.300,40 1.767,90 1.859,43 131,60 116,69 48,86 73,92 119,64 106,08 44,42 67,20 91,27 132,40 37,78 66,35
Variao (dePreo) 4% 4% 4% 4% Total 4% 4% 4% 4% Total 4% 4% 4% 4% Total 4% 4% 4% 4% Total
Qtd.Contratada 2010 378.763 781.094 14.220 466.858 1.640.935 230.739 1.457.265 49.294 977.772 2.715.070 692.223 3.916.763 87.329 1.983.456 6.679.771 111.002 2.239.104 126.090 2.316.044 4.792.240
%Rel.
23% 48% 1% 28% 8% 54% 2% 36% 10% 59% 1% 30% 2% 47% 3% 48%
Na busca de maiores ganhos, a criao de uma situao de maior competio pode estimular o ajustamento dos recursos dos operadores, como recomendado pela Troika, corrigindo o efeito que a diferenciao de preos pode estar a provocar no enviesamento dos resultados que a clusterizao inicial pretendeu obter, dada a perpetuao da experincia de desempenho de anos passados que acabam por ser sempre repercutidos na tabela de preos futura. No perodo inicial da empresarializao dos hospitais, a diferenciao dos preos por cluster fez sentido dada a necessidade de dar algum tempo aos hospitais para a redefinio da sua misso, acerto dos seus planos de actividade em face dos objectivos de toda a rede e, em consequncia, a correco das suas estruturas. O financiamento atribudo teve ainda em considerao, em vrios casos, a dificuldade do ponto de partida e, em consequncia, foi criada uma dotao especial de convergncia para permitir que o ajustamento das estruturas requerido aos hospitais fosse feito de forma progressiva sem afectar o nvel nem a qualidade dos servios prestados.
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Relatrio Final
Foi tambm identificado ao longo deste estudo que a fuso de hospitais e a criao de novos centros hospitalares no teve como se suporia uma reavaliao dos respectivos contratos programa, acabando o financiador, em vrios casos, a comprar mais cara a produo mdia das unidades, j que se estendeu a toda a produo dos hospitais agrupados o valor padro mais elevado praticando no hospital inserido num cluster melhor remunerado.
_3.11 Tecnologias de Sade: Medicamentos e Dispositivos Mdicos

O medicamento desempenha um papel central em qualquer sistema de sade, quer a nvel ambulatrio, quer a nvel hospitalar, tanto em termos de eficincia como para a qualidade dos cuidados de sade. E, crescentemente, o mesmo se passa com os dispositivos mdicos, desde os equipamentos mdicos de diagnstico e teraputica aos dispositivos para diagnstico in vitro. No mbito do Memorando de Entendimento celebrado pelo Estado Portugus com a Comisso Europeia, o Banco Central Europeu e o Fundo Monetrio Internacional, esto estabelecidos um conjunto de objectivos nas reas relativas ao medicamento e aos dispositivos mdicos a nvel hospitalar, com vista a promover a eficincia e efectividade do sistema, gerando poupanas nos custos operacionais a nvel hospitalar, nomeadamente: 1. Criao de um sistema centralizado de compras para os produtos de uso mdico e farmacutico no SNS, de forma a reduzir custos atravs de acordos preo-volume e a combater o desperdcio; 2. Adopo de normas de orientao teraputica e introduzir um sistema de auditoria sua aplicao, bem como promover a monitorizao da utilizao dos medicamentos. A par dos ganhos em sade que proporcionam e do investimento que representam na sade e bem-estar das populaes, estas tecnologias de sade constituem um importante custo a nvel da despesa hospitalar. E a nvel hospitalar que actualmente se regista um maior incremento da inovao farmacutica, sendo que cerca de 2/3 dos novos frmacos autorizados em cada ano so de utilizao hospitalar ou requerem condies que obrigam sua dispensa pelos hospitais. A evoluo do mercado do medicamento evidencia que o mercado total tem vindo a sofrer alteraes, denotando-se em valor um peso cada vez maior dos medicamentos em meio hospitalar 20,4 % em 2005 e 23,6% bem 2010 (cf. Quadro 13). O crescimento da despesa
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Relatrio Final
hospitalar com medicamentos regista valores mais elevados que o crescimento a nvel ambulatrio, apesar de um abrandamento em 2010. No que se refere despesa pblica com medicamentos, os dados de 2010 indicam que os medicamentos consumidos a nvel hospitalar representam cerca de 22,8% da despesa total dos hospitais do Servio Nacional de Sade (cf. Quadro 14), sendo a 2 maior despesa a seguir despesa com pessoal (app. 50%) (cf. Fig 4, pg 34 ).
Quadro 13 A evoluo do mercado e da despesa com medicamentos - 2005 a 2010
Unidade:MEurose%
2005 3.905 4,70 3.105 2,80 1.446 1,60 1,16 1,02 2.585 800 12,70 1,68 2006 3.979 1,90 3.162 1,84 1.423 1,59 1,08 0,99 2.555 1,16 817 2,13 1,59
2007 4.132 3,85 3.288 3,98 1.398 1,76 1 0,96 2.531 0,94 843 3,18 1,49
2008 4.249 2,83 3.353 1,98 1.467 4,94 1,04 0,98 2.681 5,93 895 6,17 1,56
2009 4.294 1,06 3.321 0,95 1.559 6,27 1,09 1,01 2.811 4,85 972 8,60 1,67
2010 4.238 1,30 3.238 2,50 1.640 5,20 1,09 2.880 2,45 1.003 3,19 1,67
Indicadores MercadoTotal(MEur) Variao(%) MercadoAmbulatrio(MEur) Variao(%) DespesadoSNScomMedicamentosem Ambulatrio(MEur) Variao(%) DespesaPblicacomMedicamentosem Ambulatrioem%PIB DespesaPblicacomMedicamentosem 1 Ambulatrioem%PIBUE27 DespesaPblicaTotalcomMedicamentos (MEur) Variao(%) DespesaHospitalarcomMedicamentos(M Eur) Variao(%) DespesaPblicaTotalcomMedicamentos em%PIB
Fonte:INFARMED Legenda:1Mdiacalculadacomosdadosdisponveis:20Pasesde2005a2008,e17Pasesem2009
Contudo, o ano de 2011, e de acordo com os dados publicados pelo INFARMED, I.P., relativos aos 3 primeiros trimestres de 2011, evidencia uma forte diminuio da despesa pblica com medicamentos, com uma reduo acumulada de -21,5% no ambulatrio, mas com um crescimento de 2,7% a nvel hospitalar (Cf. Anlise do Mercado de Medicamentos no mbito do Servio Nacional de Sade, em Meio Hospitalar (CHNM), em ww.infarmed.pt). A este respeito os dados mais recentes da ACSS apontam para um menor crescimento, na ordem de 0,63%. (Cf. Monitorizao Mensal de Hospitais e Centros Hospitalares, nos termos do Despacho n. 11374/2011, do Secretrio de Estado da Sade, de 29.08.2011 DR, 2, 172, 7.9.2011, em www.acss.min-saude.pt).
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Relatrio Final
Quadro 14 Evoluo da despesa do SNS, dos hospitais e com medicamentos - 2005 a 2010
Unidade:MEurose%
2005 8.464
1
2006 7.583 10,4% 3.635 47,9% 815 22,4% 2007 7.806 2,9% 3.966 50,8% 852 21,5%
2008 8.016 2,7% 3.903 48,7% 886 22,7%
2009 8.430 5,2% 3.999 47,4% 975 24,4%
2010 9.154 8,6% 4.443 48,5% 1.012 22,8%
Indicadores TotaldeaplicaodefundosSNS Variao(%) Prestaodecuidadoshospitalares(EPE+SPA) PesoRelativo(%) Medicamentos(EPE+SPA) PesoRelativonoscuidadoshospitalares
3.855 45,5% 762 19,8%
Fonte:ACSSeINFARMED Legenda:1NocontemplaasPPP,PreladaeCruzVermelha.FoiretiradaporestimativaaproduodecuidadosdesadeprimriosdasUnidades LocaisdeSade,EPE
Quadro 15 Evoluo da despesa com medicamentos em ambiente hospitalar - 2007 a 2010

Unidade:MEurose%
2007 7.806
1
2008 8.016 3.903 48,7% 130 14% 183 20% 201 22% 43% 896 23,0% 2009 8.430 3.999 47,4% 141 15% 204 21% 252 26% 47% 973 24,3%
2010 9.154 4.443 48,5% 188 19% 296 29% 406 40% 70% 1.003 22,6%
Indicadores TotaldeaplicaodefundosSNS Prestaodecuidadoshospitalares(EPE+SPA) PesoRelativo(%) DespesaMedicamentosInternamento(M) PesoRelativo(%) DespesaMedicamentosHospitaldeDia(HD)(M) PesoRelativo(%) DespesaMedicamentosAmbulatrioHospitalar 2 (ConsultaExternaCE)(M) PesoRelativo(%) PesoRelativoCE+HD(%) DespesaTotalHospitalarcomMedicamentos(M) PesoRelativo(Medicamentos/EPE+SPA)(%)
2 2 2
3.966 50,8% 163 19% 206 24% 265 31% 56% 844 21,3%
Legenda:1NocontemplaasPPP,PreladaeCruzVermelha.Foiretiradaporestimativaaproduodecuidadosde sadeprimriosdasUnidadesLocaisdeSade,EPE 2DadosdoINFARMED 3Osdadosdadespesadesagregadaeminternamento,hospitaldediaeconsultaexternareflectemocarcterprogressivodonmerode hospitais abrangidos, sendo que os valores globais reflectem o total do universo (apenas com excepo do Hospital Fernando da FonsecaedoshospitaisemregimedePPP).
A despesa com dispositivos mdicos evidencia um crescimento importante nos ltimos anos, tendo passado de 333 milhes de euros em 2007 para cerca de 400 milhes em 2010, (cf. Quadro 16).
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Relatrio Final
Quadro 16 Evoluo da despesa com Dispositivos Mdicos a nvel hospitalar no contexto global da despesa do SNS e hospitalar - 2007 a 2010
Unidade:MEurose%
2007 7.806
1
2008 8.016 2,7% 3.903 48,7% 361 9,3% 2009 8.430 5,2% 3.999 47,4% 394 9,8%
2010 9.154 8,6% 4.443 48,5% 400 9,0%
Indicadores TotaldeaplicaodefundosSNS Variao(%) Prestaodecuidadoshospitalares(EPE+SPA) PesoRelativo(%) Despesahospitalarcomdispositivosmdicos PesoRelativonoscuidadoshospitalares
3.966 50,8% 333 8,4%
Fonte:ACSS Legenda:1NocontemplaasPPP,PreladaeCruzVermelha.Foiretiradaporestimativaaproduodecuidadosde sadeprimriosdasUnidadesLocaisdeSade,EPE
Analisando de forma mais detalhada a despesa com medicamentos a nvel hospitalar, observase claramente que as componentes que influenciam a despesa so as que correspondem ao hospital de dia (onde a oncologia corresponde parte mais substancial) e sobretudo que se refere dispensa em ambulatrio hospitalar. Como se conclui a partir dos dados dos Quadros 15 e 17, estas duas componentes representam no seu conjunto mais de 70% da despesa evidenciando um peso crescente desde 2007, influenciado sobretudo pelo crescimento mais acentuado da despesa com os medicamentos de dispensa em ambulatrio hospitalar.
Quadro 17 Grupos teraputicos com maior peso na despesa hospitalar com medicamentos nos principais Hospitais - Janeiro a Setembro de 2011
Unidade:MEurose%
Indicadores _Global Imunomoduladores Antivricos Citotxicos Total _Ambulatrio VIH/SIDA ArtriteReumatide Total
Fonte:INFARMED
Valor
PesoRelativo(%)
Variao(%)
182 167 77 426
23,7% 21,8% 10,0% 55,5%
4,4% 9,9% 0,0% .
158 47 205
60,8% 18,2% 79,0%
11,2% 16,1% ..
Em termos de grupos teraputicos, verifica-se que mais de 50% da despesa se concentra em 3 grupos teraputicos (imunomoduladores, antivricos e citotxicos), largamente representados na despesa ambulatria e em hospital de dia. Ao nvel do ambulatrio verifica-se que a despesa com os medicamentos para o tratamento do HIV/SIDA e os medicamentos para as doenas relacionadas com a artrite reumatide, integrados respectivamente nos grupos de antivricos e imunomoduladores, representam 79% dessa despesa e correspondem a 26,7% da despesa total realizada em 2011.
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Relatrio Final
Apesar de no ter sido possvel recolher informao exaustiva ao nvel dos hospitais da rede do SNS, da informao recolhida e que consta dos Quadros 18 e 19, possvel concluir que existem variaes importantes ao nvel do custo por doente internado e doente ambulatrio entre os vrios hospitais, de acordo com os respectivos perfis. Tambm o custo unitrio dos medicamentos correspondentes s principais substncias activas, regista diferenas entre os vrios hospitais.
Quadro 18 Consumo de Medicamentos: custos por doente internado e no ambulatrio hospitalar
Unidade:Euros
Indicadores _HospitaisdoGrupoIeGrupoII ValorMnimo ValorMximo Mdia Mediana Nelementosdaamostra _HospitaisdoGrupoIIIeGrupoIV ValorMnimo ValorMximo Mdia Mediana Nelementosdaamostra
Custopordoente internado 2010 137 717 407 435 12 129 406 197 171 7 153 780 394 366 12 119 467 208 186 7 1Sem2011
Custopordoenteem ambulatrio 2010 1Sem2011 1.725 4.683 2.861 2.875 9 1.161 3.018 2.303 2.517 4 1.050 2.989 1.882 1.737 9 625 2.037 1.547 1.764 4
Fonte:ACSS,InquritoaosHospitais,realizadopeloGTRH
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Relatrio Final
Quadro 19 Cenrios de poupana na despesa com medicamentos

Unidade:Euros
Custopordoente internado Mediana P25% 214 152
DespesaTotal Indicada 98.790.332 24.580.855 123.371.187
CenriosDespesa
Indicadores
CUnitMediana CUnitP25% 77.569.954 21.220.378 20.858.496 3.722.359 98.428.450
HospitaisdoGrupoIeGrupoII Diferena HospitaisdoGrupoIIIeGrupoIV Diferena Total
435 171
47.254.358 51.535.974 19.242.394 5.338.461 66.496.752
Diferena
Fonte:ACSS,InquritoaosHospitais,realizadopeloGTRH
24.942.737
56.874.435
Quadro 20 Consumo de Medicamentos: custos unitrios das 20 substncias activas de maior consumo em valor
Unidade:Euros
Despesa CUnitxQ 291.828.618
CUnit=CMin
CenriosDespesa CUnit=1.1xCMin 279.715.679 12.833.365 5%
Indicadores Total Diferena Variao(%)
266.882.314 24.946.304 9%
Fonte:ACSS,InquritoaosHospitais,realizadopeloGTRH NB:Aprimeirasimulaoassumequeoscustosunitriosdosmedicamentossoparatodososhospitais consideradosequivalentesaocustomnimo.Nosegundocasoconsidermosqueoscustosunitriosdos medicamentosnoseriam10%superioresaocustounitriomnimo.
Com base nas simulaes efectuadas (Quadros 19 e 20), existe um potencial de eficincia na reduo da despesa com medicamentos. Sem prejuzo de aces de carcter transversal com vista ao reforo da racionalidade e eficincia na utilizao dos medicamentos e dispositivos mdicos no hospital, esta evidncia aponta claramente para a alterao do modelo de financiamento dos medicamentos que do foco no internamento tem de se orientar para o ambulatrio hospitalar. Alis esta necessidade tanto mais evidente quanto o facto de a entrada de novos medicamentos dever continuar a reforar esta rea intermdia entre o internamento e o ambulatrio puro, em farmcia. Como se indicar, estando os custos com medicamentos principalmente concentrados no ambulatrio hospitalar, o actual modelo de financiamento tem de evoluir para acomodar esta realidade, adoptando modelos novos de acesso, incluindo a gesto partilhada do risco entre os titulares de autorizaes de introduo no mercado e os hospitais, e reforando os mecanismos de gesto destes custos, sem prejuzo de ser equacionada a passagem da dispensa de alguns medicamentos para o ambulatrio da farmcia de oficina.
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Relatrio Final
Por outro lado, estando o denominado ambulatrio hospitalar abrangido por uma panplia de despachos e normas avulsas, para alm de prticas em reas como a oncologia, tratamento da hepatite B e outras em que no existe suporte legal para a dispensa ambulatria, que indiciam desperdcio e falta de controlo no acesso a este sistema, urge concretizar uma reviso global do sistema, criando um modelo robusto e transparente. Um Relatrio de Auditoria Cedncia Hospitalar de Medicamentos de Ambulatrio realizado aos hospitais da ARS do Norte (Setembro de 2011) evidenciou uma percentagem elevada de cedncias de medicao em ambulatrio, cujos episdios no se encontravam em conformidade com os atributos de facturao especificados no contrato-programa nem com a legislao aplicvel a cada uma das patologias auditadas. As concluses apontam para a necessidade de submeter todas as prescries a sistema electrnico e garantir que o sistema permite verificar todos critrios de incluso dos medicamentos no respectivo regime em vigor. Relativamente aos dados disponveis sobre o consumo e despesa com medicamentos hospitalares, actualmente coligidos pelo INFARMED e pela ACSS, existem formas diferentes de recolher e reportar a informao. Esta situao evidencia divergncias e dificulta a sua anlise e a tomada de deciso. pois, essencial, para assegurar a implementao das medidas propostas neste relatrio, adoptar um modelo harmonizado de recolha e difuso da informao sobre o consumo e a despesa com medicamentos, entre a ACSS e o INFARMED.
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Relatrio Final
4. INICIATIVAS ESTRATGICAS
As recomendaes que se apresentam ao Governo so a sntese de uma anlise extensa e consistente da realidade do sector hospitalar com os objectivos fundamentais do SNS inscritos no texto constitucional e na Lei de Bases da Sade. Obviamente que tambm imperioso responder ao caderno de encargos que a ajuda internacional coloca a Portugal. No mbito especfico dos hospitais, o grupo de trabalho teve presente os desafios que so lanados e que constam das medidas acordadas: _3.69. Implementar a centralizao de compras de produtos mdicos atravs da recmcriada SPMS, utilizando o sistema de codificao uniforme de produtos mdicos e produtos farmacuticos. _3.75. Fornecer uma descrio detalhada das medidas destinadas a alcanar uma reduo de 200ME nos custos operacionais dos hospitais em 2012 (100ME em 2012, alm de economia de mais de100ME j em 2011), incluindo a reduo no nmero de pessoal de gesto, como resultado da concentrao e racionalizao dos hospitais estatais e dos centros de sade. _3.76. Continuar a publicao de directrizes clnicas e instaurar um sistema de auditoria da sua aplicao. _3.77: Melhorar os critrios de seleco e adoptar medidas para assegurar uma seleco mais transparente dos presidentes e dos membros das administraes hospitalares. Estes devero ser, por lei, pessoas de reconhecido mrito na sade, gesto e administrao hospitalar.; _3.78: Criar um sistema que permita a comparao do desempenho hospitalar (benchmarking) com base num conjunto abrangente de indicadores e elaborar relatrios anuais regulares, sendo o primeiro publicado no final de 2012; _3.79. Assegurar a plena interoperabilidade de sistemas de TI nos hospitais, de modo a que a ACSS possa reunir informaes em tempo real sobre as actividades hospitalares e elaborar relatrios mensais para o Ministrio da Sade e Ministrio das Finanas. (1T 2012) _3.80: Prosseguir com a reorganizao e a racionalizao da rede hospitalar atravs da especializao e da concentrao de servios hospitalares e de urgncia e da gesto conjunta dos hospitais (de acordo com o Decreto-Lei n. 30/2011, de 2 de Maro) e do funcionamento conjunto dos hospitais. Estas melhorias devero permitir redues adicionais nos custos operacionais em, pelo menos, 5% em 2013. Um plano de aco detalhado ser
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Relatrio Final
publicado em 30 de Novembro de 2012 e a sua implementao ser finalizada no primeiro trimestre de 2013. De forma global, no perodo compreendido entre 2011 e 2013, os custos operacionais dos hospitais devero ser reduzidos em, pelo menos, 15%, face ao nvel de custos de 2010.; _3.81: Transferir alguns servios hospitalares em ambulatrio para Unidades de Sade Familiares. _3.82. Actualizar anualmente o inventrio de todos os mdicos activos por especialidade, idade, regio, centros de sade e hospitalares, sector pblico e privado de modo a se ser capaz de identificar os mdicos activos e projectar as necessidades actuais e futuras em cada uma das categorias. (3T 2011) _3.83. Preparar relatrios peridicos anuais, o primeiro a ser publicado at ao final de Maro de 2012, apresentando os planos para a distribuio de recursos humanos no perodo at 2014. O relatrio especificar os planos para transferir funcionrios qualificados e funcionrios de apoio no mbito do SNS. (3T 2011) _3.84. Introduzir regras para aumentar a mobilidade dos profissionais de sade (incluindo mdicos) dentro e entre regies de sade. Adoptar para todos os funcionrios (incluindo mdicos) regimes de tempo flexvel, com o objectivo de reduzir em pelo menos 10% os gastos na compensao de horas extras em 2012 e outros 10% em 2013. Implementar um controlo mais rigoroso dos horrios de trabalho e actividades do pessoal no hospital. (1T 2012) _3.86. Finalizar a instalao de um sistema electrnico de registos mdicos dos pacientes. (2T 2012)
O cumprimento de um programa de mudana com a extenso, profundidade e densidade que se prope pode constituir a base de uma verdadeira reforma estrutural do sector hospitalar portugus e no apenas uma resposta pontual difcil conjuntura oramental e financeira que o Pas atravessa.
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Relatrio Final
Figura 7 Mudana de Paradigma
Foco nos Outcomes
Foco nos Outputs
Foco nos Inputs

Mudana de paradigma
2000
_Melhoria do acesso atravs do aumento de produo _Expanso da rede de oferta _Reduo das listas de espera
2010
_Melhoria da eficincia _Melhoria da qualidade na prestao de cuidados _Informao transparente _Maior partilha de risco com os operadores
2020
_Valorizao dos indicadores de qualidade clnica _Sustentabilidade _Personalizao _Oferta integrada de cuidados (care teams)
Para o alcanar, como j foi referido, so propostas 8 iniciativas estratgicas que enquadram um conjunto de medidas que lhe do corpo:
Figura 8 Transformao / As Iniciativas Estratgicas
_1. Rede hospitalar mais coerente _2. Poltica de financiamento sustentvel _3. Acesso e integrao de cuidados _4. Hospitais mais eficientes _5. A Qualidade como trave mestra da reforma hospitalar _6. As tecnologias e informao como investimento e factor de sustentabilidade _7. Melhorar a governao _8. Reforo do papel do Cidado ao nvel do Desenho e Implementao do Programa de Eficincia e permanente Avaliao de Resultados
1.
Diagnstico
3.
Medidas
2.
Onde Queremos Chegar
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Relatrio Final
Para alm das iniciativas que enquadram os princpios da poltica hospitalar que proposta, sugere-se um Framework que visa permitir a cada hospital dispor de um instrumento para a aco, avaliando no seio da sua organizao e com as suas equipas as iniciativas que podero contribuir para o ajustamento dos seus recursos e para a captura de eficincia nos diversos domnios sugeridos. O sucesso de qualquer poltica mede-se pela sua capacidade de implementao para a qual a monitorizao dos seus resultados essencial.
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Relatrio Final
4.1 UMA REDE HOSPITALAR MAIS COERENTE

_4.1.1 Enquadramento
_Redefinir e redimensionar a rede de prestao de cuidados
A reestruturao e redimensionamento da rede hospitalar uma necessidade reconhecida por todos mas o seu ajustamento sempre motivo de grande debate na sociedade, muitas vezes sem a serenidade necessria ao debate til e eficaz. O crescimento da rede que tem sido feita em Portugal ao longo das ltimas dcadas, de forma pretensamente planeada, tem sido baseada na ausncia de estudos ou ditada em muitos casos pela vontade poltica mais preocupada em satisfazer o ciclo eleitoral que a verdadeira necessidade do Pas. Vrios tm sido os problemas que levaram actual situao. Falta de informao coerente, estruturas com geometria varivel ao longo dos anos, desenvolvimentos voluntariosos nas instituies revelia de coordenaes superiores e algumas iniciativas locais e regionais desenquadradas do todo nacional, so disso exemplo. A no existncia de redes de referenciao para a grande maioria das especialidades e a no existncia de planos estratgicos actualizados e elaborados em tempos sobreponveis tm contribudo igualmente para este crescimento disforme. Importa igualmente referir que a anlise da rede hospitalar no dever ficar limitada a uma anlise da quantidade e localizao das unidades hospitalares mas considerar igualmente os seus programas funcionais. O desenvolvimento desconexo de funcionalidades hospitalares com a implementao de novas tecnologias e a abertura indiscriminada de valncias mdicas tem levado a consumos exagerados e a gastos desnecessrios. A abertura de vrias unidades hospitalares e a previso de abertura de novas, o processo de crescente ambulatorizao, a desejvel transformao de camas de agudo em camas de cuidados continuados bem como a mudana de prticas ocorridas nos ltimos anos leva inevitavelmente a um processo de encerramento de camas nas actuais unidades, a sua transformao noutro tipo de unidades e mesmo ao encerramento de unidades. Em 2008, o Governo, decidiu mesmo agir administrativamente impondo uma orientao muito concreta sobre um programa de encerramento de camas que deveria atingir os 15% do parque hospitalar total.
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Relatrio Final
Tal facto tem levado ao encerramento de algumas camas sem que no entanto se se tenha sentido o seu efeito, ou seja uma repercusso real e proporcional na despesa em geral e no nmero de unidades ou sectores de hospitais. Considerando que o nmero de camas no influencia directamente o financiamento facilmente se constata que a diminuio de camas que tem ocorrido nos ltimos anos no tem tido uma repercusso proporcional na diminuio da despesa. A necessria reorganizao da rede hospitalar dever pois ter em conta um conjunto de factores na identificao de oportunidades e das solues a propor: a) Proximidade geogrfica b) Nvel de especializao c) Capacidade instalada d) Mobilidade dos recursos e) Procura potencial f) h) i) j) Acessibilidades Equipamento pesado de MCDT disponvel Benchmarking internacional Realidade scio-demogrfica de cada regio g) Redes de referenciao por especialidade
Importa pois detalhar um pouco os factores acima referidos: _Proximidade geogrfica - Possibilidade de articular servios garantindo nveis mnimos de cobertura geogrfica (p. ex., a nvel da urgncia e das consultas externas). Manter a oferta de proximidade, implementando Unidades Locais de Sade (Medicina Geral e Familiar, Cuidados Continuados, Cuidados Paliativos), fundindo assim as vrias estruturas de proximidade; _Nvel de especializao Definio do nvel de diferenciao das valncias hospitalares considerando que nem todos os servios dentro da mesma especialidade devero ter o mesmo nvel de diferenciao; _Capacidade instalada - Optimizao dos indicadores de servio e de eficincia por articulao ou fuso de recursos (fsicos, humanos, tecnolgicos); _Mobilidade dos recursos - Flexibilidade de deslocao inter e intra-hospitalar dos recursos com vista sua melhor rentabilizao; _Procura Dimensionamento da oferta em funo da procura e no em funo das disponibilidades em estruturas ou recursos humanos; _Acessibilidades As acessibilidades existentes ou previstas constituem constrangimentos relevantes que fundamental considerar no desenho da futura rede;
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Relatrio Final
_Redes de referenciao por especialidade sem estas redes no possvel redesenhar qualquer rede de forma estruturada e consistente; _Equipamento pesado de MCDT disponvel e necessrio existe equipamento pesado j instalado ou contratualizado que importa rentabilizar. A sua existncia poder influenciar o desenho a estabelecer; _Benchmarking internacional os ratios internacionais utilizados para programao de cuidados hospitalares dever ser tido em conta, no devendo esta aplicao ser feita de forma cega e no adaptada; _Realidade scio-demogrfica as diferentes realidades locais devero ser tidas em conta pela necessidade de no criar solues ideais do ponto de vista tcnico de sade e profundamente desajustada do que a realidade geogrfica do local. O planeamento da oferta de cuidados de sade a nvel nacional e em especial a nvel hospitalar deve ter em considerao uma viso global, estratgica de nvel nacional, o planeamento regional e individual das instituies e as propostas de reforo da sua complementaridade. Este planeamento urgente, pelo que surge como essencial realizar: 1. Avaliao da procura actual e evoluo prevista de cuidados de sade nos prximos anos; 2. Elaborao de cenrios prospectivos de oferta de cuidados com base na oferta actual e aberturas/fechos previstos de hospitais e evoluo prevista de capacidade; 3. 4. Anlise de Gap entre Oferta e Procura; Reviso do mapa actual hospitalar em termos horizontais, em articulao com as diferentes redes de referenciao a elaborar, com propostas de articulao entre hospitais desde a definio de protocolos de cooperao, criao de novos centros hospitalares e ao encerramento parcial ou total de unidades hospitalares; 5. 6. Definio do conceito de Centros de Excelncia/ Referncia e sua implementao; Criao de mecanismos eficazes de articulao vertical dos Hospitais com os cuidados primrios e os cuidados continuados; 7. Estudo de viabilidade de criao de unidades de cuidados mono-especialidade para casos pouco complexos em unidades hospitalares j existentes e/ou novas unidades (conceito focused factory j testado com sucesso nos EUA, Canada e Holanda, entre outros Pases); 8. Avaliao e desenvolvimento do conceito de Centros de Alta Resoluo, enquanto unidades de ambulatrio e em regime de maior proximidade s regies que servem; 9. Avaliao das sinergias possveis entre ARSs, em especial nas zonas limtrofes de cada uma delas.
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Em paralelo importa definir novos modelos de organizao da rede com vista a uma melhoria das sinergias inter-hospitais Como exemplo podem-se apontar as seguintes hipteses: A. Afiliao de unidades, tendo em considerao as vantagens de proximidade, assim como a gradativa descompresso na oferta; B. Parcerias com o sector hospitalar privado ou com o sector social (IPSS), em situaes onde o sector publico encontre dificuldades ocasionais ou permanentes na resposta na prestao de cuidados A reestruturao e redimensionamento da rede hospitalar passa ainda por uma reclassificao dos hospitais de acordo com a evoluo ocorrida nos ltimos anos e a que deve vir a ocorrer. Nesse sentido importa definir que dever ser utilizada a tipologia utilizada pela ACSS. Questes como a dimenso dos hospitais e as economias de escala associadas, os servios prestados, os servios de urgncia necessrios e os cuidados continuados, os hospitais de proximidades e outros temas devem tambm ser motivo de reflexo. Importa igualmente referir que a avaliao da actual rede hospitalar se encontra em estudo pela Entidade Reguladora da Sade, com um detalhe a nvel concelhio, pelo que importa conhecer as respectivas concluses antes do redesenho da nova arquitectura da rede. Sector importante de cuidados o das Urgncias. A anlise do impacto da rede de urgncias na rede hospitalar no deve ser no sentido de a condicionar mas sim no sentido da sua melhor articulao. Encontra-se igualmente em fase de estudo a definio funcional de um conjunto de novos hospitais que importa avaliar e de perceber a sua necessidade em funo do novo desenho de rede bem como da sua viabilidade financeira. Importa igualmente, ao propor uma alterao da rede hospitalar, promover uma avaliao econmica e financeira das mudanas propostas e o impacto previsto. A reorganizao e redimensionamento da rede hospitalar uma necessidade estratgica do Pas e do sector da sade. Releva-se que importa que se proceda, pela primeira vez em Portugal, de forma uniforme, homognea, garantindo critrios objectivos, juntando todos os inputs necessrios e no mesmo momento temporal de molde a poder construir uma rede hospitalar moderna, eficiente e financeiramente sustentvel. Importa pois promover a criao de uma rede hospitalar mais dinmica, articulada e sustentvel. Olhando para a realidade nacional sem descurar a realidade local.
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O actual momento constitui inequivocamente um momento para sermos mais racionais e sistemticos. Importa olhar para a actual rede e actuar ao nvel de todas as variveis. S desta forma podemos construir uma nova rede mais eficaz, mais sustentvel e mais moderna. Uma rede de excelncia, altamente eficaz e segura, que permita o desenvolvimento tcnico de todos os profissionais que neles trabalham. Garantindo a qualidade assistencial, aprofundando o modelo de ensino e permitindo o desenvolvimento de um modelo de investigao translaccional. Uma rede que nos prepare para um desafio maior: a criao de uma rede hospitalar europeia.
_4.1.2 Medidas
Apresentam-se, sumariamente, as medidas preconizadas no mbito desta iniciativa estratgica.
Figura 9 Rede Hospitalar mais coerente
_MEDIDAS:
1. Elaborao da Rede de Referenciao Hospitalar 2. Arquitectura da Rede Hospitalar 3. Carta de Equipamentos Pesados do Sector Hospitalar 4. Criao do Instituto Nacional de Oncologia 5. Construo do Hospital Oriental de Lisboa e Redimensionamento da Rede Hospitalar da Regio de Lisboa e Vale do Tejo 6. Aprofundar a Parceria Estratgica com o Sector Social 7. Criao e Desenvolvimento de Centros de Excelncia 8. Um novo modelo para a cooperao entre os hospitais e as Faculdades de Medicina
Para cada medida ser apresentada: (i) Justificao; (ii) Descrio; (iii) Impactos; (iv) Fases de implementao e calendarizao; (v) Entidades envolvidas; (vi) Monitorizao e acompanhamento.
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Relatrio Final
1. Elaborao da Rede de Referenciao Hospitalar
_I. Justificao
As redes de referenciao hospitalar (RRH) tm por objectivo estabelecer, nas diferentes especialidades mdicas e cirrgicas, a articulao entre hospitais do SNS, de modo a garantir a prestao de cuidados adequados s necessidades dos doentes no local de atendimento que disponha de diferenciao tcnica e tecnolgica para disponibilizar a resposta que exigida pela situao clnica (1). Cada RRH constitui um sistema integrado e hierarquizado que visa satisfazer, de forma concertada, as necessidades de assistncia hospitalar no diagnstico, de formao, de investigao, de colaborao interdisciplinar e de garantia de qualidade no mbito de determinada especialidade (2). Analisando o actual quadro das RRH em Portugal pode constatar-se que: Das 41 especialidades hospitalares definidas pela Ordem dos Mdicos existem 19 redes aprovadas, 1 em reviso, 5 em regime de aprovao e 3 em elaborao; Das 19 redes aprovadas 14 foram aprovadas h mais de 5 anos; 7 das Redes aprovadas no o foram ainda por despacho ministerial.
Importa ainda referir que vrios documentos tm vindo a ser apresentados, aprovados e/ou implementados ao longo dos anos sem que haja uma coerncia com as RRH j aprovadas e entre elas. Veja-se os exemplos da Carta Hospitalar, da Carta Hospitalar de Pediatria, das vrias Redes de Referenciao regional, de Redes de Referenciao local ou da Carta de Equipamentos de Sade. Constata-se pois que a actual situao se caracteriza por um conjunto de itens: falta de aprovao de mais de 50% das redes, no reviso de grande parte das j aprovadas, no integrao entre RRH de diferentes especialidades que se interpenetram, redes que s integram recursos pblicos no integrando convencionados e privados nos casos em que se possa aplicar, desajuste entre lgica demogrfica, de regio e de distrito, no integrao dos conceitos de centros de excelncia, desajustes provocados pela criao nos ltimos anos de Centros Hospitalares, no articulao com os cuidados primrios e continuados e no definio do prazo mximo de vigncia de cada RRH. Se considerarmos que a rede hospitalar com financiamento pblico engloba 116 unidades hospitalares (3) pode imaginar-se o impacto de tal anarquia. Se considerarmos as respectivas implicaes ao nvel de investimento, desenvolvimento de novos plos tecnolgicos, de contrataes, de financiamento, de contratualizao, do SIGIC, do CTH, do movimento de doentes, etc., podemos facilmente perceber o impacto desta situao.
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Importa referir que o desenvolvimento da Carta Hospitalar e das Redes de Referenciao tm de ter um desenvolvimento paralelo e integrado. Caso tal no acontea poderemos estar a criar uma rede hospitalar desajustada das redes ou redes no implementveis por incongruncias da rede.
_II. Descrio
Prope-se a elaborao da Rede Nacional de Referenciao Hospitalar. No mbito da definio das novas redes, dever ser definido um novo perfil funcional para cada hospital do SNS, que tenha em conta os nveis mnimos de actividade para as actividades altamente diferenciadas em Portugal. Os Hospitais devero ser incentivados a cumprir este novo perfil funcional a definir, nomeadamente atravs do no pagamento de actividade que no esteja prevista no mbito do seu perfil funcional. A implementao desta medida dever ter em conta as questes relativas acessibilidade, de forma a no prejudicar os utentes do SNS, garantindo-lhes uma distribuio equitativa dos recursos do SNS.
_III. Impactos
Aumento da eficincia dos cuidados prestados, bem como melhoria da sua qualidade.
_IV. Fases de implementao e calendarizao

1 Fase _Definio das necessidades do Pas para cada especialidade, tipo de centros de acordo com ratios tipo de hospitais. Esta fase dever ser elaborada com o recurso a uma comisso de peritos por especialidade e ocorrer em simultneo para todas as especialidades. _Tempo previsto = 3 meses 2 Fase _Cruzamento das necessidades com a elaborao da Carta Hospitalar _Tempo previsto = 3 meses 3 Fase _Elaborao e aprovao da Rede Nacional de Referenciao Hospitalar e Redes sectoriais _Tempo previsto = 2 meses.
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Relatrio Final
_V. Entidades envolvidas

ACSS, ARS e Ordem dos Mdicos
_VI. Monitorizao e acompanhamento

ACSS e ERS
2. Arquitectura da Rede Hospitalar
_I. Justificao
Da anlise da vasta documentao existente e de alguns dos estudos estratgicos j disponveis quanto proposta de tipologias e de cobertura regional do Pas, possvel assumir desde j um conjunto de propostas e outras tantas decises que no pem em causa decises futuras. As decises que aqui se referem correspondem a situaes j devidamente avaliadas e que importa decidir no curto prazo. A saber: A rea Metropolitana de Lisboa provavelmente a regio mais crtica no que se refere ao redesenhar da oferta por vrias ordens de razo: Elevado nmero de hospitais e camas hospitalares; Hospitais criados em edifcios conventuais, alguns com centenas de anos; No adaptao do parque de Lisboa, ao longo dos anos, nova realidade da procura decorrente do aparecimento de novos hospitais nascidos na coroa metropolitana de Lisboa; No programao de desarticulao evolutiva de camas e edifcios de acordo com o planeamento de novas unidades apesar de j plasmada em vrios dos estudos realizados nos ltimos anos. Importa ainda referir que a regio de Lisboa provavelmente a regio do Pas com mais estudos efectuados nos ltimos anos. Todos estes estudos apontam para a construo de um novo hospital em Lisboa, na zona oriental, e a desarticulao de velhos hospitais a par de uma reduo de nmeros de camas e recursos. Esta reduo facilmente sustentada pela criao de mais oferta na periferia de Lisboa o que leva a um excesso da mesma na cidade de Lisboa.
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Relatrio Final
Em Lisboa cidade, a grande prioridade ser trocar nmero e quantidade por qualidade e diferenciao. Em Lisboa importa ainda repensar a dimenso e desenvolvimento do Centro Hospitalar de Lisboa Norte, em especial no referente ao Hospital Pulido Valente e o repensar da actual situao do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental considerando que poucas alteraes decorreram desde a sua criao em termos de sinergias e economias de escala. Na regio Centro e na regio Norte existem unidades identificadas nos estudos de planeamento disponibilizados pela ACSS que no justificam a sua existncia com a carteira de cuidados que actualmente dispem, sendo necessrio avaliar o seu ajustamento face s novas realidades. So disso exemplo alguns dos pequenos hospitais de proximidade que podero evoluir na linha de uma carteira de servios menos diferenciada e com um maior compromisso com a Rede de Cuidados Continuados. Potenciais situaes de novas fuses possveis so tambm oportunidades a avaliar criteriosamente, de forma a garantir melhores cuidados de sade s populaes que servem. Um exemplo seria o da eventual fuso entre a ULS da Guarda (e/ou Castelo Branco) com o Centro Hospitalar da Cova da Beira, e com o ACES da Cova da Beira, criando assim um espao mais amplo de interveno e de partilha de recursos. Tambm no sector materno infantil importa repensar o desenho actual da oferta. A situao existente em Coimbra com as maternidades Daniel de Matos e a Bissaya Barreto merecem ponderao. A situao existente na Beira Interior com 3 maternidades abertas e com um total de partos anual na ordem dos 2.000 exige tambm uma profunda reflexo. Exemplos h em que importa utilizar e potenciar competncias especficas, como ocaso do Hospital Termal Rainha D. Leonor nas Caldas da Rainha. Na literatura cientfica h novos elementos de grande valia que confirmam o conhecimento mdico, institucional de experincia feita: os efeitos positivos para a sade dos tratamentos hidrotermais e a reduo do consumo de medicamentos entre os doentes tratados. Assim poderia ser desencadeada uma aco integrada ao nvel das ARS que cobrem a rea geogrfica tradicional da procura termal (Centro e Lisboa e Vale do Tejo), de forma a facilitar o fluxo de doentes com as patologias recomendadas pela composio e caractersticas das guas termais.
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Relatrio Final
_II. Descrio
A operacionalizao das decises de redimensionamento da rede hospitalar deve ser submetida aprovao do Governo, em resultado do estudo a concluir pela unidade dedicada que venha a ser criada na ACSS para a contratualizao e acompanhamento dos hospitais, depois de conhecidos os resultados do estudo da Entidade Reguladora da Sade e das concluses da Comisso para as Urgncias.
_III. Impactos
No avaliados

1 Fase _Definio da metodologia a aplicar _Tempo previsto = 30 dias 2 Fase _Estudo detalhado da situao actual _Tempo previsto = 90 dias 3 Fase _Desenho da rede _Tempo previsto = 120 dias 4 Fase _Discusso pblica _Tempo previsto = 30 dias

Ministrio da Sade, ACSS, ARS, ERS

ACSS
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Relatrio Final
3. Carta de Equipamentos Pesados do sector Hospitalar
_I. Justificao
O SNS tem vindo modernizar-se gradualmente nos ltimos anos no que se refere disponibilizao populao portuguesa de um vasto conjunto de equipamentos mdicos quer ao nvel do diagnstico quer do tratamento. O desenvolvimento tecnolgico tem vindo a produzir uma mirade de equipamentos com uma sobrevida particularmente baixa e com uma componente de inovao marginal especialmente alta. Ao longo dos anos este crescimento tem sido efectuado sem um controlo efectivo da sua aquisio nem da sua renovao. A duplicidade de equipamentos, a aquisio no sustentada e justificada dos mesmos, o desconhecimento do que se passa nas diferentes instituies tem levado a um gasto excessivo e tem resultado em nveis no optimizados da sua utilizao. O Estado atravs do SNS no tem hoje um conhecimento minimamente aceitvel de qual o parque de equipamentos pesados nem na estrutura interna da oferta do SNS nem no sector convencionado. Tal situao por demais insustentvel pelo que importa proceder a um levantamento exaustivo da actual situao existente em Portugal.
_II. Descrio
Promover a actualizao da Carta de equipamentos pesados em sade abrangendo o SNS e o sector convencionado com actualizaes obrigatrias por trinio. Esta carta dever demonstrar a capacidade instalada bem com os ratios a aplicar para uma utilizao racional do nmero de equipamentos a disponibilizar.
_III. Impactos
expectvel uma melhor utilizao da capacidade instalada em equipamentos.

1 Fase _Levantamento da situao e definio de ratios a aplicar _Tempo previsto = 6 meses
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Relatrio Final
2 Fase _Elaborao da Carta de Equipamentos _Tempo previsto 2 meses

ACSS, DGS

ACSS
4. Criao do Instituto Nacional de Oncologia
_I. Justificao
Em 1923 criado no Hospital de Santa Marta o Instituto Portugus para o estudo do Cancro com vrios objectivos entre os quais se destacavam a organizao da luta contra o cancro em Portugal, praticar o estudo do cancro, divulgar os conhecimentos e preceitos teis ao pblico e fundar laboratrios de investigao cientfica. Em 1928 o Professor Francisco Gentil profere a conferncia O Instituto Portugus do Cancro pormenorizando aquele que haveria se ser o projecto da sua vida. Os 88 anos que se seguiram foram sinnimo de evoluo e mudana e que vieram a dar origem a trs centros regionais que se mantm nos dias de hoje. Com o evoluir dos anos e a progressiva autonomia dos mesmos, perdeu-se o fim de condutor que esteve na sua origem. De uma lgica e poltica de actuao comum, passou-se a trs. De uma situao em que a maioria dos hospitais portugueses no abordava o cancro de forma sistemtica passou-se a uma realidade, a actual, em que so vrios os hospitais que ganharam competncias e experincia no tratamento do mesmo. Importa pois redefinir o actual modelo organizativo gerado em torno dos actuais trs centros regionais de oncologia e construir uma entidade nica, em Portugal, que estabelea regras comuns de funcionamento de actuao e procedimentos clnicos uniformes. A se devero concentrar os principais ncleos de investigao em oncologia e no tratamento de patologias raras. Criando uma instituio destinada a coordenar e dinamizar a luta contra o cancro, promovendo a educao da populao e o estabelecimento de prioridades. Onde seja possvel gerir de modo eficaz, potenciando sinergias e reduzindo desperdcio.
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Relatrio Final
_II. Descrio
Criao do Instituto Nacional de Oncologia, Francisco Gentil, EPE, fundindo os actuais 3 IPOs sob a gesto de uma entidade nica e um CA nico.
_III. Impactos
No avaliado

1 Fase _Preparao do Plano de Negcios do INO, EPE _Tempo previsto = 4 meses 2 Fase _Aprovao do diploma que cria o Instituto Nacional de Oncologia, EPE _Tempo previsto = 30 dias

Ministrio da Sade e ACSS

Ministrio da Sade e ACSS
5. Construo do Hospital Oriental de Lisboa e Redimensionamento da Rede Hospitalar da Regio de Lisboa e Vale do Tejo
_I. Justificao
Ao longo dos anos verificou-se uma reduo significativa do nmero de habitantes da cidade de Lisboa, em resultado da sua deslocao para os arredores da cidade. Este facto conduziu a
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Relat trio Final

um e excesso de o oferta hospit talar na cida ade de Lisb boa e um cr rescente df fice de ofer rta de cuida ados hospitallares nos arre edores. Neste contexto, o Ministrio da Sade, co o object e d om tivo de minim mizar os impa actos decorrentes deste facto realizou um esfo e oro significa ativo de investimento como so o caso do Ho ospital Garcia de Orta e do Hospital Amadora Sin ntra, e, mais recentemente, o exempllo dos Hospitais de r substiituio de Cascais e de Vila Franca d Xira, bem como o novo Hospital de Loures. V de e Em r resultado concluiu-se pela necessida ade de refor rmular o par rque hospita alar da cidad de de Lisboa tendo pa a, ara o efeito estabeleci do que a oferta hospitalar da cid o dade dever ria ser conc centrada em trs grandes plos d atraco da procu m de ura de cuid dados de sade s hospitalares, desiignadamente, o Centro Hospitalar de Lisboa Norte, o Cen o N ntro Hospitalar de Lisboa Ocidental e um novo hospital loca a alizado na zo ona oriental da cidade, z d zona actualm mente satisfe eita pelos est tabelecimen ntos de sade que integra o Centro Hospitalar d Lisboa Cen e am de ntral. Tendo por base e o este objectivo estratgico e o estudo de acessibilidades elab o o borado pela TIS.PT, em Ju ulho de 2006 foi elaborada a seguint distribui das fregue 6 te o esias da cida ade de Lisbo por oa unida ade hospitala apresentada na figura seguinte: ar
Figura 10 Definio dos Plos de Oferta de Cu a o e uidados de Sa de popula o da cidade de Lisboa e
Fonte Hospital de To e: odos os Santos - Estudo Estratgiico e Econmico o-Financeiro
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Relatrio Final
Importa ainda referir que o programa funcional que esteve na base do concurso pblico que decorre desde h alguns anos foi sustentado pela transferncia dos hospitais acima referidos e grande parte das especialidades existentes no H. de Curry Cabral para o novo hospital e a projeco das necessidades a 30 anos;
Foi igualmente considerado no seu programa que seria este o Centro de Transplantao de Lisboa, agrupando todos os tipos de transplantes dispersos por vrios hospitais;
Chegados a este ponto, deparamo-nos com a seguinte questo: no actual momento do Pas quais as vantagens e desvantagens associadas concentrao da actividade assistencial no actual Centro Hospitalar de Lisboa Central ou no Novo Hospital Oriental de Lisboa? A resposta a esta questo poder ser analisada em duas perspectivas distintas: benefcios qualitativos e quantitativos. No que se refere aos benefcios qualitativos, a manuteno da prestao de cuidados no CHLC, uma alternativa possvel construo de uma nova unidade hospitalar, uma vez que, na realidade, as necessidades de cuidados hospitalares da populao residente esto a ser satisfeitas, embora com mltiplas limitaes e constrangimentos, com base em capacidades existentes. Considera-se, no entanto, que a manuteno da satisfao das necessidades de cuidados hospitalares nas actuais condies conduziria a um conjunto de factores prejudiciais para a populao, quando comparada com a construo de uma nova unidade hospitalar, de entre os quais se destacam os seguintes: a. Acessibilidades: o HOL permitir incrementar, e muito, a acessibilidade da populao residente na sua rea de influncia, com evidentes benefcios para a comodidade das populaes servidas e, consequentemente, para o grau de satisfao dos utentes; b. Qualidade dos cuidados de sade: os cuidados de sade esto actualmente a ser prestados em estruturas hospitalares antigas e dispersas, as quais condicionam tanto a qualidade dos servios de sade prestados como o nvel de satisfao dos utentes; c. Eficincia na prestao de cuidados: a disperso da actividade clnica por uma multiplicidade de unidades hospitalares, dada a antiguidade das mesmas conduz a elevados custos operacionais e a duplicidade de recursos humanos necessrios; d. Localizao da capacidade hospitalar: a permanncia do parque hospitalar actualmente existente no centro da cidade de Lisboa, a par da tendncia de despovoamento do centro, conduz a prejuzos significativos, no s pelo crescente afastamento dos utentes do ponto de prestao de cuidados de sade, mas tambm
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Relatrio Final
por contribuir para a manuteno do actual congestionamento dos acessos ao centro da cidade.
No que respeita aos impactos quantitativos, e tendo presente que a construo do Hospital Oriental de Lisboa afigura-se como uma medida fundamental para permitir a reestruturao da oferta hospitalar na cidade de Lisboa. Importa avaliar os impactos financeiros associados aos dois cenrios que o Estado enfrenta: _Cenrio 1: Manuteno da situao actual (manuteno da oferta de cuidados hospitalares nos estabelecimentos de sade que integram o CHLC, MAC e o HCC); _Cenrio 2: Construo do Hospital Oriental de Lisboa
Neste sentido, tendo presente o pressuposto de centralizao da oferta hospitalar em trs grandes plos e o facto de que tanto a MAC como o HCC sofrerem um impacto muito significativo com a entrada em funcionamento do hospital de Loures, seja pela perda de recursos como pela expressiva reduo de procura, considerou-se que para efeitos de comparao dos dois cenrios referidos supra, os custos associados ao MAC e ao HCC seriam includos no Cenrio 1. Para efeitos de custeio do Cenrio 1, consideraram-se os pressupostos assumidos para efeitos de apuramento do Custo Pblico Comparvel. Adicionalmente, e com o objectivo de assegurar a comparabilidade entre os dois cenrios avaliados, para efeitos de custeio do Cenrio 1 foram adicionadas as rendas a pagar ESTAMO pelo CHLC e HCC, nos prximos 30 anos, montante que s no ano de 2011 totaliza 7,3 milhes de euros, a valores actualizados de 2008. No Cenrio 2, construo do HOL, considerou-se o valor do Custo Pblico Comparvel, 463 milhes de euros (Valor Actualizado Lquido (VAL) a Janeiro de 2008). No que se refere ao Cenrio 1 de manuteno da situao actual de prestao dos cuidados de sade nos estabelecimentos de sade do CHLC, a metodologia e os pressupostos assumidos para efeitos do custeio conduziram obteno de um montante de despesa de 534 milhes de euros, (VAL a Janeiro de 2008). Neste contexto, verifica-se que a construo e a prestao dos servios de apoio, includos no projecto de parceria apenas para o Edifcio do Hospital Oriental de Lisboa permitiria obter uma poupana lquida final de 72 milhes de euros, face aos custos incorridos nos estabelecimentos de sade includos no CHLC. Tendo por base os pressupostos anteriormente referidos, apuraram-se os seguintes montantes para os dois cenrios em anlise:
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Relatrio Final
Quadro 21 Simulao dos Custos com Base nos Cenrios 1 e 2

Unidade:MEurose%
Cenrio1 (Actual) 306 229 535
Cenrio2 (HOL) 351 112 463
Variao Valor 45 117 72 % 15% 51% 13%
TipodeCusto CustosInfraestrutura CustosOperacionais Total

Fonte:Construoprpria
Verifica-se, portanto, que a diferena entre os custos a suportar pelo Estado entre os dois cenrios de tal forma significativa que a opo de construo do novo hospital, por um perodo de 30 anos, permitiria ao Estado obter as poupanas necessrias para financiar a construo do novo edifcio hospitalar e ainda poupar cerca de 72 milhes de euros. A este propsito importa, no entanto, relembrar os condicionalismos constantes do Memorando de Entendimento relativamente contratao de novas parcerias. Por ltimo, importa referir que nas poupanas referidas supra, no foram consideradas as poupanas relativas prestao de cuidados de sade em instalaes modernas, bem dimensionadas e impulsionadoras de sinergias entre servios, as quais sero certamente muito significativas. Numa outra abordagem, til reapreciar a avaliao que foi oportunamente feita ao Programa de Parcerias Pblico Privadas que levou em considerao o stock de projectos existentes em 2006. As concluses do estudo desenvolvido pela Escola de Gesto do Porto, realizado em 2006, suportam esta mesma deciso ao atribuir a pontuao e prioridade mxima ao Hospital Oriental de Lisboa, quando comparado com os restantes projectos analisados, que se distribuem pelas diferentes regies do Pas.
_Prioridade investimento em PPP:

A definio pelo Ministrio da Sade das prioridades de investimento nas PPP em sade foi baseada num estudo solicitado Escola de Gesto do Porto (EGP) para a avaliao de prioridades2, tendo por base uma lista de seis unidades hospitalares:
Relatrio Final Estudo de Avaliao de Prioridade de Investimento com o Objectivo de Apoiar o Processo de Deciso, ao Nvel Poltico, Quanto Sequncia Estratgica de Implementao dos Hospitais Inseridos na 2 Vaga do Programa de Parcerias para o Sector Hospitalar, Fevereiro de 2006.
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Relatrio Final
_Prioridade investimento em PPP (continuao):

Novo Hospital de Vila do Conde/Pvoa de Varzim (em substituio do Centro Hospitalar Pvoa de Varzim/Vila do Conde); Novo Hospital de Vila Nova de Gaia (em substituio do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia); Novo Hospital Oriental de Lisboa (Hospital de Todos os Santos); Novo Hospital da Margem Sul do Tejo (localizao a definir); Novo Hospital de vora (em substituio do Hospital do Esprito Santo); Novo Hospital do Algarve (em substituio do Hospital Distrital de Faro).
Para o efeito, a EGP definiu os seguintes critrios de seleco: Critrio C1Necessidadesnosatisfeitas _Necessidadesnosatisfeitas _Necessidadesfuturas _Insuficinciascrticas C2Graudedefiniodoprojectohospitalar _Disponibilidadedosterrenos _Garantiadeacessibilidades _Garantiadeinfraestruturaoeacessoaredes C3Factoresdecusto/ineficinciaedefaltadequalidadenoscuidadosdesade prestados _Sobrecusto Sobrecustodeexploraoactual(custodefuncionamento) Custosdeinvestimentoindispensveisejustificados _Insuficinciasdequalidadenaprestaodeservios Tempomdiodeesperaemlistasdeespera(Consulta) Mdiadonmerodepessoasemlistadeespera(Consulta) Tempomdiodeesperaemlistasdeespera(Cirurgia) Mdiadonmerodepessoasemlistadeespera(Cirurgia) Qualidadedasinfraestruturas:adequadas/inadequadas Taxasdereinternamento %deinternamentoporinfecesnosocomiais %decirurgiasemambulatrio Taxademortalidadegeral C4Contributoparaaracionalizaodarededeestabelecimentoshospitalares existenteeparaamelhoriaglobaldoscuidadosdesadeprestadosporestaredede estabelecimentos C5Contributoparaacompetitividade/desenvolvimentodaregiooudesectoresda economiaportuguesaparticularmenterelevantes
Fonte:EstudodaEGP,2006
PesoRelativo Final 40,0% 15,0% 15,0% 10,0% 12,5% 5,0% 5,0% 2,5% 25,0% 10,0% 5,0% 5,0% 15,0% 1,1% 1,1% 1,1% 1,1% 2,1% 2,1% 2,1% 2,1% 2,1% 15,0% 7,5% 100,0%
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Relatrio Final
_Prioridade investimento em PPP (continuao):

Tendo por base os critrios anteriormente estabelecidos, assentes i) nas necessidades no satisfeitas, ii) no grau de definio do projecto, iii) no custo/ineficincia e falta de qualidade dos servios prestados, iv) no contributo para a racionalizao da rede de estabelecimentos hospitalares e v) no contributo para a competitividade/desenvolvimento da regio, foi definida a seguinte priorizao do investimento:
Hospital HospitaldeTodososSantos HospitaldeFaro HospitaldaMargemSuldoTejo Hospitaldevora HospitaldeVilaNovadeGaia HospitaldaPvoadeVarzim/ViladoConde

Fonte:EstudodaEGP,2006
Ranking 69,58 62,22 53,85 49,18 35,64 13,31
Assim, e considerando a metodologia e os pressupostos utilizados no estudo, o Hospital de Todos os Santos foi colocado no primeiro lugar do ranking das prioridades para o investimento no sector da sade.
Em caso de deciso governamental de avano deste projecto, como se justifica e prope, recomenda-se a reapreciao do seu nmero de camas projectadas, com uma potencial reduo entre 15 a 20% do seu total, face aos seguintes factores: a) A demora mdia de 7 dias superior em pelo menos em 1 dia, quando comparada com os indicadores do estudo da ENSP que nos foram disponibilizados, o que faz com que pelo menos 14,2% das camas possam estar a mais; b) A taxa de Cirurgia de Ambulatrio assumida foi de 60% e a meta para que apontamos est nos 70%, o que significa cerca de 10% das camas cirrgicas em excesso; c) A taxa de ocupao mdia prevista de 80%, face mdia de 82,5% praticada nos hospitais, traduz uma enorme disponibilidade, que permite a referida reduo.
_II. Descrio
Construo no Hospital Oriental de Lisboa e encerramento dos hospitais de S. Jos, Capuchos, Santa Marta, So Lzaro, D. Estefnia, Curry Cabral e Maternidade Alfredo da Costa. Imediata integrao da MAC e do HCC no permetro do actual CHLC, com ajustamento da oferta capacidade a disponibilizar pela nova unidade hospitalar a iniciar funcionamento em Loures.
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Relatrio Final
_III. Impactos
Poupana lquida final de 72 milhes de euros, face aos custos incorridos nos estabelecimentos de sade includos no CHLC.

1 Fase _Aprovao do projecto _Tempo previsto = 60 dias 2 Fase _Construo _Tempo previsto = 36 meses

Ministrio da Sade, Ministrio das Finanas, ARSLVT e ACSS

Ministrio da Sade, Ministrio das Finanas, ARSLVT e ACSS
6. Aprofundar a Parceria Estratgica com o Sector Social da sade
_I. Justificao
O Sector Social da Sade e em especial as Misericrdias portuguesas, desempenham um importante papel, desde h vrios sculos na prestao de cuidados populao portuguesa. Um papel mais centrado, nos ltimos anos, nos cuidados de ambulatrio e em cuidados continuados. Estes tipos de cuidados, prestados numa lgica de proximidade, tm-se constitudo como uma pea essencial no equilbrio da qualidade dos cuidados prestados. As Misericrdias so actualmente detentoras de um vasto parque onde funcionam vrias unidades de sade exploradas pelo SNS. Da anlise de vrias unidades ao longo do Pas
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Relatrio Final
constata-se da possibilidade de se proceder sua transformao funcional em Centros de Alta Resoluo ou Unidades de Cuidados Continuados. Aps uma anlise mais fina da futura rede hospitalar dever-se- ter este dados em considerao ao proceder-se a eventuais transformaes das mesmas. O desenvolvimento de modelos de cooperao com o Sector Social surge pois como uma hiptese de potenciao de recursos e de partilha de risco permitindo desenvolver unidades de sade com manifestos benefcios para o Estado e para as populaes.
_II. Descrio
Aprofundar uma parceria estratgica com o Sector Social da Sade, em especial com a Unio das Misericrdias com vista devoluo de unidades aos seus proprietrios e contratualizao de servios aos mesmos, libertando o SNS de custos fixos e assentando os novos acordos em produo varivel.
_III. Impactos
A determinar

1 Fase _Definio e concepo do modelo de parceria a efectuar _Tempo previsto = 3 meses 2 Fase _Elaborao e Avaliao dos protocolos a estabelecer em funo da Carta hospitalar _Tempo previsto = 6 meses 3 Fase _Implementao _Tempo previsto = 12 meses

ACSS, ARS, Unio das Misericrdias
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Relatrio Final

ACSS e ARS
7. Criao e Desenvolvimento de Centros de Excelncia
_I. Justificao
O desenvolvimento da Medicina em todo o mundo em geral e em Portugal em especial tem-se feito pela concentrao de saberes e experincias a par de um incremental desenvolvimento tecnolgico. O crescimento do saber especializado atingiu valores assombrosos nas ltimas dcadas sabendo-se hoje que mais de 50% do nosso conhecimento se modifica em menos de 5 anos. Dos tempos enciclopedistas aos dias de hoje a viagem tem sido rpida. Hoje j no expectvel que todos saibamos de tudo. Na Medicina esse pressuposto tem constitudo um dos temas mais discutidos nos ltimos anos. Das poucas especialidades mdicas de h alguns anos passamos hoje para 47 especialidades, 11 sub-especialidades e 7 competncias. As especialidades mes deram origem a novas especialidades. Vrias formas de organizao foram sendo criadas e deram origem a diferentes modelos organizativos. Vrias foram as motivaes e justificaes para o aparecimento das mesmas. O diagnstico e teraputica das mais diferentes patologias mdicas e cirrgicas exige, em especial nas menos frequentes, um tratamento de excepo que passa inequivocamente pela concentrao de casustica e recursos, envolvendo equipas multidisciplinares, com um controlo muito mais exigente e com um importante peso de investigao e ensino. Vrias so as reas do saber mdico onde este tema tem sido estudado e avaliado. Vrios so as especialidades onde, ao longo dos anos, temos vindo a desenvolver centros em excesso para aquelas que so as necessidades do Pas. Tal facto tem levado a um excesso de consumo de recursos, escassez aparente de profissionais, desvio de recursos para onde seriam mais necessrios. Esta uma situao que tem de ser interrompida e Portugal precisa de definir o que entende por Centros de Excelncia, reas nas quais so prioritrios, quais as exigncias a que devem ser sujeitos e como podem e deve garantir-se o respectivo acesso. Num momento em que os direitos dos doentes em matria de cuidados de sade transfronteirios esto em plena discusso na Europa e em Portugal este tema ganha especial importncia podendo ser mesmo condio de sobrevivncia e de competio para sectores estratgicos da Medicina Portuguesa.
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Relatrio Final
A prpria Unio Europeia e vrias Sociedades mdicas tm explanado esta preocupao ao definir com preciso o modelo de funcionamento e os ratios de centros a colocar em funcionamento. A aprovao da futura Carta Hospitalar em articulao com a construo da Rede Nacional de Referenciao hospitalar dever ter em conta os pressupostos e definies aprovados para estes Centros.
_II. Descrio
Definio do conceito de Centro de Excelncia e de qual a sua integrao no Sistema Nacional de Sade seguido da definio da Rede Nacional de Centros de Excelncia.
_III. Impactos
No quantificados.

1 Fase _Definio do conceito de Centro de Excelncia _Tempo Previsto: 90 dias 2 Fase _Definio dos Centros de Excelncia a implementar a nvel nacional _Tempo Previsto: 30 dias 3 Fase _Integrao dos Centros de Excelncia na Carta Hospitalar _Tempo previsto: at ao final dos trabalhos da mesma

ACSS, ARS e Ordem dos Mdicos

A definir
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Relatrio Final
8. Um novo modelo para a cooperao entre os Hospitais e as Faculdades de Medicina
_I. Justificao
Desde h centenas de anos que existe uma ligao muito presente e estrita entre o ensino mdico e hospitais. Os modelos que tm suportado essa relao tm-se modificado ao longo dos anos. O predomnio de um ou de outro tm igualmente variado ao longo do tempo. O actual modelo de relacionamento encontra-se profundamente desajustado relativamente aquilo que foi a evoluo das Escolas Mdicas e dos Hospitais. A Educao Mdica hoje entendida como um processo continuo no qual a formao prgraduada o primeiro passa de uma educao continuada. Assim o demonstra o investimento que as escolas mdicas tm vindo a fazer na educao ps-graduada. Os Hospitais devem assumir claramente qual o seu papel no desempenho de todo este processo de educao continua e assumir que necessrio introduzir alteraes no seu modo de funcionamento e no seu relacionamento com o mundo escolar. Para tal importa reformular profundamente as carreiras clnicas e acadmicas no sentido da sua integrao potenciando os recursos existentes e aproveitando sinergias. E este relacionamento no se reflecte somente no nvel mais restrito do ensino mdico. Ao nvel assistencial e ao da investigao translacional tambm importa estender a nossa reflexo. O prprio desenvolvimento dos modelos de gesto e do funcionamento hospitalar a par de novas exigncias e novas postulados leva a que o modelo de prestao de cuidados se alterou profundamente. O peso crescente dos MCDT e a diminuio marcada das demoras mdicas so bons exemplos de como o ensino mdico tem vindo a ser confrontado com novos desafios decorrentes da prtica clnica actual. Esta rapidez da prestao mdica associada ao crescimento mdico. do nmero de alunos
admitidas nas escolas mdicas tm vindo a originar um ambiente desfavorvel ao ensino
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Relatrio Final
O quadro legislativo que rege o ensino mdico tem hoje cerca de 17 anos e o que rege as relaes entre ambos 7 anos. Legislao esta que, no entanto, reconhecida, bilateralmente, como desadequada. Importa pois actuar de forma a mudar este quadro e adapta-lo aos dias de hoje. Importa clarificar as regras do jogo, actualizar os conceitos e definir os deveres de ambas as partes.
_II. Descrio
Estabelecimento de uma Parceria para o Ensino Mdico entre instituies de sade e de ensino mdico. Definio e avaliao de um modelo que consubstancie o conceito de Parceria.
_III. Impactos
No quantificados.

1 Fase _ Definio e avaliao de um modelo que consubstancie o conceito de Parceria. _Tempo Previsto: 30 dias 2 Fase _Implementao do modelo _Tempo Previsto: 6 meses

Ministrio da Sade e Ministrio da Educao

Ministrio da Sade e Ministrio da Educao
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Relatrio Final
4.2 UMA POLTICA DE FINANCIAMENTO MAIS SUSTENTVEL

O papel econmico e social dos Hospitais da maior relevncia, seja quando considerada a sua dimenso global, seja quando se atende sua esfera geogrfica e sectorial de actuao, pelo que se torna claro o quo importante que os hospitais tenham modelos de governo que no s atinjam elevados nveis de desempenho, como contribuam para a difuso das boas prticas nesta matria, incluindo a adopo de estratgias concertadas de sustentabilidade nos domnios econmico, social e ambiental. Devem ser institudos os mecanismos de tomada de decises, de divulgao de informao e de fiscalizao das decises susceptveis de induzir uma utilizao eficiente dos recursos disponveis, em benefcio exclusivo dos fins para que estas entidades foram criadas. A adopo de princpios e prticas de boa governao das empresas do SEE, onde os HEPE se incluem, foi impulsionada pelas recomendaes da OCDE e do Banco Mundial, na sequncia do movimento da governao empresarial que se afirmou a partir de 1990. O conceito de boa governao empresarial no unvoco reunindo vrios temas que vo desde a criao de valor, passando pelos conflitos de interesse, cumprimento das leis, regulamentos e cdigos de conduta, pelos processos de deciso, controlo interno, divulgao de informao e accountability/responsabilizao.
_Planeamento Estratgico Relativamente aos instrumentos de gesto previstos no Decreto-Lei n 233/2005, que aprova os estatutos das entidades pblicas empresariais, um dos instrumentos de gesto e reflexo estratgica que est previsto a elaborao de planos plurianuais de actividade, de investimentos e econmico-financeiros, com um horizonte de mdio prazo (Planos Estratgicos). Nos ltimos anos, o processo de planeamento estratgico que deveria ser revisto e actualizado de trs em trs anos e que deveria ter sido dinamizado pela ACSS no foi concretizado, existindo um conjunto de entidades que no tm planos estratgicos actualizados. Todo o processo de criao de novas entidades empresariais deve ser suportado por um Plano de Negcios a mdio prazo, que incorpore os objectivos estratgicos da nova entidade a criar/transformar. Deve igualmente ser definido o capital estatutrio necessrio para a criao de cada uma dessas novas entidades empresariais.
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Apesar, desta metodologia estar definida e de ter sido aplicada ao longo dos anos, em 2010 e 2011 procedeu-se criao de novas entidades empresariais sem que os respectivos Planos de Negcio tivessem sido elaborados e aprovados pelas entidades competentes.
_Informao de gesto e monitorizao de desempenho O processo de empresarializao dos hospitais, pressupe a disponibilizao regular de informao de gesto por parte das diferentes entidades e a definio de um processo integrado de monitorizao e acompanhamento do desempenho destas instituies. Este processo foi realizado entre 2003 e 2005 pela Unidade de Misso dos Hospitais SA e posteriormente pelo IGIF/ACSS. Estas reunies de acompanhamento sistemtico do desempenho dos hospitais foram realizadas at 2008, com o patrocnio e envolvimento da Tutela, e com resultados significativos ao nvel do controlo de crescimento da despesa nas unidades hospitalares. A partir dessa altura, o ritmo dessas reunies abrandou e nos ltimos anos deixaram de se realizar. A ACSS iniciou, em Outubro de 2011, um processo de divulgao de indicadores de desempenho das unidades de sade e a realizao de reunies de acompanhamento e controlo de gesto junto de ARS e hospitais. _Modelo de financiamento dos hospitais Ao nvel do financiamento dos hospitais, o actual modelo de financiamento assenta nos seguintes princpios gerais:
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Quadro 22 Princpios gerais do Modelo de Financiamento Actual Racionaldeopo 1.Linhasdeactividade 2.Cirurgiadeambulatrio 3.Basedecontratao Descrio Linhasdeproduoremuneradasemfunodeumatabeladepreosdefinidaem funodegruposdeestruturadehospitais Preodacirurgiaemambulatrioinferioractividadecirurgiaconvencional Contrataodaproduocombaseemdoentesequivalentesanveldointernamento, oqueobrigaaumacorrectaeatempadacodificaodosGDH,S. Ajustamentodospreosdealgumaslinhasdeactividadeemfunodocasemix contratadocomcadahospital OshospitaisestoagrupadosemClusters,compreosfinaisdiferentesdeacordo comoClusteraquepertence. Pagamentodepartedoscustosfixosdaproduonorealizada,ataovalor contratualizado,nomeadamenteaonveldaurgncia. Existnciadeindicadoresdequalidadeeeficinciacujocumprimentoestindexadoao recebimentodeincentivosinstitucionais Pagamentodaactividadeapreosmarginaisacimadocontratado.Produoacimade 110%docontratadonopaga. AdiantamentosmensaisdoContratoProgramaporduodcimos,aregularizarcoma apresentaodafacturaomensal. Oactualmodelodefinanciamentonoprevofinanciamentodosinvestimentos.
4.Ajustamento/complexidade
5.Gruposdeestrutura
6.Estruturafixa
7.Indicadoresdequalidade
8.Partilhaderisco
9.Adiantamentos 10.Financiamentodosinvestimentos
Fonte:ACSS
_A remunerao da actividade SNS feita da seguinte forma:
QuantidadeXpreobaseXcomplexidade+qualidade/desempenho
Quadro 23 Frmulas de pagamento consoante o tipo de cuidado prestado Tipodecuidado Internamento Ambulatrio ConsultaExterna Urgncia HospitaldeDia Internamentode crnicos ServioDomicilirio Variveldemedida Quantidade contratada ndicede CaseMix ICMi ICMa Preo Preogrupo Preogrupo Preogrupo(1as consultas+10%) Preogrupo Preo/tiposesso Preo/dia Preo/visita Pagamento x*ICMi*Preo grupo y*ICMa*Preo grupo z*Preogrupo w*Preogrupo m*Preo/tipo sesso t*Preo/dia v*Preo/visita
Ndoentesequivalentes x Ndoentesequivalentes y Nconsultas NUrgncias Nsesses Diria Nvisitas z w m t v
NOTA:OinternamentotemdoisICM:odeMedicinaeoCirrgico.Omesmosucedecomoambulatrio Fonte:ACSS
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A produo efectuada pelas unidades hospitalares at 10% da produo contratada paga a um preo marginal, nas diferentes linhas de produo, excepo dos GDH cirrgicos programados, que no so objecto de qualquer limite.
_Transformao de todos os Hospitais em EPE A existncia de realidades jurdicas diferentes relativamente aos hospitais pblicos, torna difcil a forma como so feitas as anlises de desempenho das diferentes entidades. Para alm disso, a existncia de mais que um modelo jurdico hospitalar, origina uma maior dificuldade em termos da consolidao das contas do Servio Nacional de Sade.
_Contratos Programa Plurianuais Os contratos programa, actualmente, so elaborados anualmente, sem ter em conta o que foi acordado em termos de planeamento estratgico trianual. No processo de Planeamento Estratgico j so considerados volumes de actividade para cada um dos anos subsequentes, mas que no so considerados para efeitos da contratualizao anual. Desta forma, no possvel prever, numa base to estvel como desejvel, o conjunto das operaes financeiras que cada hospital tem com o Servio Nacional de Sade, decorrente do seu plano de produo estimado e acordado em sede de Plano Estratgico com as Tutelas conjuntas.
_Avaliao do nvel de satisfao dos utentes A monitorizao anual da satisfao dos utentes, atravs de inquritos da satisfao apercebida dos utentes foi iniciado em 2003, o que permitiu anualmente perceber quais as prioridades de actuao dos respectivos conselhos de administrao que permitam melhorar o nvel de atendimento dos utentes, de acordo com as necessidades referidas pelos utentes. Esta monitorizao foi feita ao longo dos anos, desde 2003, no entanto, nos ltimos anos este processo no foi concretizado ou publicitada a informao ao pblico em geral. Apesar de referido em muitos planos estratgicos das unidades de sade, no existe uma metodologia objectiva que permita avaliar a orientao para o utente das iniciativas de investimento previstos. A prestao de cuidados de sade, de um servio pblico, deve ser orientada para o cidado/utente, eficiente, sustentvel, aberto, transparente, auditvel e responsvel. A Lei n. 27/2002, de 8 de Novembro (novo regime jurdico de gesto hospitalar), veio acentuar o modelo de gesto hospitalar baseado no paradigma empresarial e os membros do rgo de gesto dos hospitais EPE esto tambm sujeitos ao Estatuto do Gestor Pblico e adopo de
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princpios de bom governo das empresas do Sector Empresarial do Estado conforme refere o Tribunal de Contas As boas prticas respeitantes definio de estratgias de sustentabilidade referem que os Hospitais devem elaborar Planos Estratgicos, de Actividades, Oramentos (investimento, explorao e tesouraria) adequados aos recursos e fontes de financiamento disponveis e dos Planos de Investimento anuais e plurianuais, tendo em conta o cumprimento da misso e objectivos de que estas empresas tenham sido incumbidas, bem como definir estratgias de sustentabilidade nos domnios, econmico, social e ambiental, identificando, para o efeito, os objectivos a atingir e explicitando os respectivos instrumentos de planeamento, execuo e controlo. A boa administrao de uma unidade de sade exige anlises quantificadas, na ptica social ou da colectividade, que permitam aos decisores escolherem entre variantes de aplicao de um mesmo recurso em contexto de restrio oramental. A transparncia constitui um princpio basilar de boa governao empresarial sendo especialmente assegurada pela divulgao pblica. A informao disponibilizada deve ser transparente, importante e actualizada sobre a vida da empresa e deve incluir, entre outros, as obrigaes de servio pblico a que est sujeita, os termos contratuais da prestao de servio pblico, o modelo de financiamento subjacente e os apoios financeiros recebidos do Estado nos ltimos trs exerccios. A implementao de um quadro estratgico de indicadores de desempenho, dever corresponder a um conjunto de indicadores institucionais standard que sejam produzidos pelas unidades de sade, independentemente da sua natureza jurdica, de acordo com um tratamento uniforme, estvel e fivel que permita a avaliao interna e externa do desempenho da gesto e a publicao sistemtica do desempenho de cada unidade hospitalar. O sistema de controlo interno, na sua vertente administrativa, contabilstica, estratgica e operacional pode ser reforado atravs da funo de Auditoria Interna, definida como uma actividade independente de garantia e de consultoria, destinada a acrescentar valor e a melhorar as operaes de uma organizao. Ajuda a organizao a alcanar os seus objectivos, atravs de uma abordagem sistemtica e disciplinada, na avaliao e melhoria da eficcia dos processos de gesto de risco, de controlo e de governao, que deve reportar directamente ao CA garantindo deste modo a independncia de acesso sem restries. O fim ltimo da actividade hospitalar deve estar orientada para os interesses dos utentes e da comunidade, isto , permite estreitar o relacionamento entre o hospital e os seus utentes,
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familiares e cidados em geral (stakeholders), de modo a garantir, por exemplo, o atendimento clere, a humanizao da prestao dos cuidados, o encaminhamento adequado aps alta, incluindo a facilitao do acesso a outras redes de prestadores (Rede de Cuidados Continuados ou Rede de Cuidados Primrios), bem como a considerao da opinio perceptvel sobre a qualidade dos servios prestados. Com as medidas enunciadas a seguir, pretende-se: a. Reforar e dinamizar o processo de planeamento estratgico das unidades hospitalares. A abordagem de planeamento estratgico seguida deve ter por base o conhecimento no terreno, com um planeamento individual das instituies enquadrado pelas ARS do ponto de vista de melhoria da complementaridade regional e tendo em conta as prioridades e planos regionais e pela ACSS do ponto de vista da coerncia e prioridades nacionais. Neste sentido, terminando o ciclo de planeamento individual das instituies, os planos estratgicos regionais devem ser definidos/actualizados com base nas oportunidades de melhoria identificadas, prioridades definidas e linhas de aco acordadas. Os planos regionais para cada trinio, responsabilidade das ARS em articulao com a ACSS, devem ter por base, em termos de cuidados secundrios, os planos estratgicos dos Hospitais da regio. A nvel nacional devem ser retiradas concluses quer do ponto de vista funcional quer do ponto de vista transversal da oferta de cuidados. O planeamento em termos funcionais (recursos financeiros, fsicos, humanos, sistemas de informao, iniciativas na rea da qualidade) deve ter por base as prioridades identificadas no terreno pelas Administraes Hospitalares em frum de Plano Estratgico. Neste sentido prope-se a preparao de resumo das prioridades comuns aos Hospitais em termos funcionais que dever alimentar o Planeamento nas respectivas reas e nortear as iniciativas a lanar em cada ano pelo Ministrio da Sade, de uma forma transversal s diferentes unidades. b. Melhorar o processo de disponibilizao da informao e monitorizao do desempenho das instituies hospitalares, propondo-se para isso a produo de um quadro estratgico nico de indicadores de avaliao do desempenho que permita o benchmarking entre as diferentes unidades hospitalares independentemente da sua natureza jurdica. Prope-se igualmente a existncia de um Departamento prprio na ACSS que assuma o papel de nico responsvel pela reporte peridico da informao, gesto e avaliao de desempenho de cada hospital. Este departamento, deve, igualmente, coordenar todo o processo de reviso peridica do planeamento estratgico dos hospitais, deve apoiar a negociao dos contratos programa e o
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desenvolvimento dos planos de actividade e promover a difuso de melhores prticas dentro da rede hospitalar. c. Reviso do actual modelo de financiamento hospitalar, com o objectivo de at 2015 poder evoluir para uma tabela de preos nica, para todas as unidades hospitalares, incluindo os hospitais em regime de parcerias pblico privadas. Numa primeira fase, a entrar em vigor j em 2012, prope-se a existncia de apenas dois grupos de financiamento em vez dos quatro grupos actualmente em vigor, bem como o reforo significativo do peso dos objectivos institucionais no financiamentos dos hospitais. Desta forma pretende-se que o modelo de financiamento possa induzir as unidades hospitalares a convergir para melhores desempenhos, nas suas diferentes dimenses e permitam uma trajectria de maior sustentabilidade dos hospitais a mdio prazo. d. Transformao de todas unidades hospitalares que ainda se encontram no sector publico administrativo em entidades pblicas empresariais. Desta forma, garante-se uma melhor comparabilidade no desempenho dos diferentes modelos de organizao das unidades hospitalares, permitindo uma melhor e mais fcil consolidao das contas do Servio Nacional de Sade. Actualmente, mais de 90% da actividade e da estrutura de custos referente actividade hospitalar est concentrada nos hospitais EPE, pelo que se prope a transformao de todas as unidades hospitalares que permanecem no sector pblico administrativo, para entidades pblicas empresariais, atravs de integrao ou constituio de novas entidades pblicas empresariais.
e.
Elaborao de contratos programa plurianuais, que acompanhem a vigncia do plano estratgico e desejavelmente, o mandato de cada Conselho de Administrao permitindo aos hospitais planear a oferta de cuidados de sade e a actividade a mdio prazo, desenvolvendo um instrumento estruturado que permita ao CA do hospital, planear e gerir a sua actividade. A celebrao de contratos programas plurianuais, obriga igualmente o Estado a um esforo de planeamento das necessidades de actividade a contratar com cada unidade hospitalar a mdio prazo e garantir os recursos financeiros necessrios para o pagamento previsto para cada um dos anos futuros. Este facto, tem consequncias ao nvel da elaborao do oramento do SNS para cada ano, uma vez que tem que ter em conta a produo j acordada com cada instituio e a consequente necessidade de recursos financeiros que permita garantir o pagamento dessa actividade, j acordada em anos anteriores.
f.
Garantir a avaliao da qualidade apercebida pelos utentes, de forma a incorporar o contributo do cidado/utente para o desempenho e organizao do SNS, nomeadamente, no que se refere humanizao de cuidados, comodidade, limpeza,
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acolhimento dos utentes. Torna-se igualmente possvel avaliar os impactos de decises de gesto sobre de a qualidade percepcionada, organizaes. a satisfao aos dos utentes e de consequentemente a previso dos efeitos de alteraes na satisfao sobre diversos indicadores desempenho das Permite Conselhos Administrao orientarem as suas decises de gesto em funo dos resultados de satisfao percepcionados pelos utentes e alinharem as suas estratgicas com as necessidades identificadas pelos utentes.
_4.2.2 Medidas
Figura 11 Poltica de Financiamento Sustentvel
_MEDIDAS:
1. Planeamento Estratgico e Operacional das Unidades Hospitalares 2. Benchmarking Hospitalar e Quadro Estratgico de Indicadores de Desempenho 3. Unificao da Tabela de Preos Hospitalar 4. Transformao de todos os Hospitais em EPE 5. Elaborao de Contratos-Programa Plurianuais (3 anos) 6. Incorporao do Nvel de Satisfao dos Utentes na Avaliao de Desempenho dos Hospitais 7. Desenvolvimento de um Sistema de Custeio e de Contabilidade de Custos uniforme 8. Melhoria do Processo de Cobranas
Para cada medida apresentada apresentar-se-: (i) Justificao; (ii) Descrio; (iii) Impactos; (iv) Fases de implementao e calendarizao; (v) Entidades envolvidas; (vi) Monitorizao e acompanhamento.
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1. Planeamento Estratgico e Operacional das Unidades Hospitalares
_I. Justificao
O processo de planeamento estratgico de cada unidade hospitalar, decorre dos instrumentos de gesto previstos no Decreto Lei n 233/2005. A contratualizao da relao entre cada unidade hospitalar e o Estado, enquanto accionista/Tutela, deve ser assegurada atravs de um plano estratgico que concorra para a concretizao, em paralelo, de dois objectivos: Objectivo de planeamento estratgico e controlo de gesto da actividade corrente de cada unidade hospitalar; Objectivo instrumental, atravs da formalizao de um compromisso bilateral com o accionista/Tutela.
_II. Descrio
Todo o processo de criao de novas entidades pblicas empresariais deve ser suportado por um plano de negcios a mdio prazo, que incorpore os objectivos estratgicos da nova entidade a criar/transformar, plano de recursos humanos, plano de investimentos, plano de produo e um plano de aco com vista implementao de aces de melhoria que permitam instituio convergir para melhores desempenhos. Este plano estratgico deve incorporar igualmente demonstraes de resultados previsionais por linha de actividade, balanos previsionais e mapas de cash- flows previsionais. Este documento dever servir de base para a definio dos capitais estatutrios a considerar no momento da criao/transformao de qualquer unidade hospitalar em entidade pblica empresarial. A implementao de um processo de planeamento estratgico ao nvel dos hospitais, com a definio de planos a trs anos, deve englobar a definio de objectivos estratgicos, principais linhas de aco, planos de investimentos e projeces econmico-financeiras para o perodo, bem como a explicitao dos ganhos de eficincia e de produtividade prevista que permita garantir a sustentabilidade a mdio prazo de cada instituio. Os planos estratgicos de cada entidade devero explicitar os princpios orientadores de actuao das respectivas administraes e constituiro o compromisso da unidade hospitalar na convergncia para melhores padres de eficincia na prestao de cuidados clnicos, de qualidade de atendimento e de equilbrio econmico-financeiro.
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_III. Impactos
Esta medida permitir uma melhor gesto do risco entre o Estado e cada uma das unidades hospitalares, na medida em que existem um conjunto de objectivos estratgicos que esto acordados e cuja concretizao far com que aquelas unidades hospitalares possam convergir para melhores nveis de desempenho nas suas diferentes dimenses, econmico-financeira, qualidade, acessibilidade, eficincia, e produtividade. Por outro lado, o acompanhamento permanente do nvel de concretizao do plano estratgico plurianual e a sua monitorizao peridica, poder traduzir-se num dos vectores essenciais de garantia da sustentabilidade destas unidades hospitalares.

Qualquer criao/transformao de uma nova entidade pblica empresarial dever ser suportada por um plano estratgico onde fique demonstrada a sua sustentabilidade econmica e financeira, a mdio prazo, e onde sejam identificados os ganhos decorrentes da criao/transformao/fuso, destas entidades. Por outro lado, o processo de planeamento estratgico dever ser objecto de renovao trianual, desejavelmente, coincidente com os mandatos dos respectivos conselhos de administrao dessas entidades.

Este processo inicia-se no seio de cada entidade, com reunies aos diferentes nveis da estrutura das unidades hospitalares. Destas reunies devero resultar os objectivos estratgico, os valores, a misso e a viso da instituio. O passo seguinte dever ser a elaborao de um documento formal que permita a discusso das propostas contidas no plano com as diferentes estruturas do Ministrio da Sade e das Finanas. Ao nvel do Ministrio da Sade dever existir uma validao da ARS respectiva, tendo em conta os volumes de actividade previstos e as necessidades da regio, bem como as opes estratgicas em termos de investimentos regionais. A ACSS dever ter um papel de validao de todos os compromissos de desempenho econmico financeiro, ganhos de eficincia e de produtividade e de garantia da sua sustentabilidade. A ACSS, juntamente com a DGTF, dever avaliar os respectivos planos estratgicos relativamente s necessidades de capital estatutrio e estabelecer os critrios para a definio dos mesmos.

O acompanhamento dos planos dever ser feito anualmente, atravs da produo de um relatrio de progresso de modo a verificar a trajectria do desempenho que cada instituio
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conseguiu alcanar face aos objectivos inicialmente definidos e tendo em conta a necessidade destas entidades necessitarem de garantir uma situao de sustentabilidade a mdio prazo. Esta monitorizao poder ser feita pela Unidade de Estudos e Planeamento da ACSS e dever ser objecto de anlise pelas Tutelas conjuntas, Ministrios da Sade e das Finanas. Recomenda-se que esta Unidade de Estudos e Planeamento evolua para um Departamento focado apenas nos hospitais, agregando os recursos dispersos por vrias unidades da ACSS, e dando corpo a um verdadeiro departamento focado no sector hospitalar do SNS, como uma estrutura permanente.
2. Benchmarking Hospitalar e Quadro Estratgico de Indicadores de Desempenho
_I. Justificao
O quadro estratgico de indicadores de desempenho para as unidades hospitalares dever ser uma ferramenta fundamental para um processo de acompanhamento e monitorizao sistemtico destas unidades, no sentido de poderem ser introduzidas as medidas correctivas necessrias, face aos desvios que se verificarem em cada momento. S com um quadro de indicadores nas diferentes dimenses, disponveis ao diferentes nveis (central, regional e local) se poder tornar efectivo o processo de controlo de gesto que permita comparar desempenhos entre as diferentes unidades. O quadro estratgico de indicadores de desempenho das unidades hospitalares dever responder s aspiraes, expectativas e necessidades dos diferentes stakeholders: Ministrio da Sade (objectivos de poltica de sade e de desempenho operacional e econmico financeiro), Ministrio das Finanas (objectivos de sustentabilidade e de eficincia na utilizao dos recursos financeiros), Utentes (objectivos relacionados com os nveis de qualidade apercebida). No sentido de permitir uma comparao rigorosa entre os diferentes tipos de entidades (hospitais, centros hospitalares, PPP), os parmetros de anlise e de monitorizao do desempenho devem ser os mesmos.
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_II. Descrio
Para a promoo da eficincia e monitorizao do compromisso da gesto das unidades do SNS fundamental a existncia deste quadro estratgico de indicadores de desempenho que: a. Disponibilize de forma sistematizada e intuitiva informao para os diferentes nveis de deciso Central (Gabinete Ministro, Administrao Central do Sistema de Sade) e Local (Administraes Regionais de Sade e Unidades Prestadoras); b. Promova a transparncia e a competitividade das instituies atravs da comparao pblica; c. Contribua para a definio clara de prioridades de gesto nos diferentes nveis de actuao programas transversais promovidos pelos organismos centrais ou programas locais para unidades com limitaes especficas.
Cada Indicador dever ter um bilhete de identidade (BI) que seja claro e transparente que contenha a sua descrio, unidade de medida, objectivo, fonte de informao, frmula de clculo, frequncia de monitorizao e entidade responsvel pela monitorizao e fiscalizao. Aps a disponibilizao do quadro estratgico de indicadores de desempenho, fundamental assegurar o processo de monitorizao e controlo, nomeadamente com a implementao de: Reunies regulares entre o Ministrio da Sade (ACSS/ARS) com as Entidades Prestadoras: _Anlise de desempenho e da execuo oramental; _Medidas a adoptar na rede para a correco de desvios; _Novos projectos e ponto de situao de projectos em curso.
Reunies Temticas com Grupos Especficos de Prestadores: _Discusso de temas/desafios comuns ao grupo em questo; _Lanamento de plano de aces para os temas identificados; _Participao de convidados externos para discusso de melhores prticas no mbito dos temas levantados.
Reunies Individuais de Desempenho: _Anlise de causas para os desvios identificados - face ao oramento e aos objectivos estabelecidos; _Apresentao pelo prestador do plano de aces para correco de desvios; _Discusso das Medidas Propostas e partilha com melhores prticas na rede.
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A existncia deste quadro estratgico de indicadores de desempenho, permitir a realizao de benchmarking entre as diferentes unidades hospitalares e promover as boas prticas que devem ser prosseguidas pelas unidades hospitalares que tm desempenhos desadequados relativamente aos melhores desempenhos da rede hospitalar.
_III. Impactos
Este processo de disponibilizao de informao sistemtica permitir um maior nvel de visibilidade do desempenho de cada unidade hospitalar, permitindo a comparao do desempenho entre si e desta forma poder tornar-se num factor de estmulo competio para melhores desempenhos. Por outro lado, a realizao de reunies sistemticas de desempenho, permite identificar, com oportunidade situaes de desvios significativos, entender esses desvios e identificar medidas que possam contribuir para a correco dos mesmos. No mbito deste processo possvel igualmente, identificar e partilhar boas prticas no sentido das mesmas poderem ser disseminadas por toda a rede hospitalar.

Este processo deve iniciar-se imediatamente com base nos indicadores do Contrato-Programa que j so objecto de acompanhamento e avaliado e melhorado com o objectivo de poder estar em funcionamento pleno a partir de Janeiro de 2012. O quadro de indicadores dever ser produzido mensalmente. O futuro quadro estratgico de indicadores de desempenho dever ser igual para todas entidades hospitalares, independentemente da natureza jurdica (SPA, EPE ou PPP). A base para a definio deste quadro estratgico de indicadores de gesto dever ser o quadro de indicadores que actualmente j esto a ser objecto de acompanhamento para as Parcerias Pblico Privadas. Paralelamente, devero iniciar-se de imediato, as reunies de monitorizao e de desempenho das unidades hospitalares e para isso propem-se os seguintes critrios, na definio das reunies prioritrias de acompanhamento: a. Hospitais Crticos 25% dos Hospitais com maior desvio face ao oramento e objectivos (mix entre valor absoluto e percentagem); b. Hospitais Top Desempenho 5 a 10% dos Hospitais com melhor desempenho econmico (variao face ao perodo homlogo); c. Restantes Hospitais hospitais com situao estvel e considerados como no prioritrios ou de monitorizao reactiva.
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O Quadro Estratgico Indicadores Desempenho dever ser produzido mensalmente, com a participao de uma entidade independente, preferencialmente a uma Universidade, que garanta a articulao com a equipa de projecto no sentido de tratar os dados e produzir indicadores certificados. A certificao da informao produzida fundamental para uma maior transparncia e credibilidade da informao que disponvel.

Devero estar envolvidas neste processo as ARS respectivas e a ACSS. No entanto, este projecto dever ser coordenado pela ACSS, no mbito das competncias das unidades de Financiamento e Contratualizao, Estudos e Planeamento e Unidade operacional de Gesto Financeira.

O Acompanhamento e monitorizao das medidas que resultarem das reunies com as diferentes unidades hospitalares devero ser objecto de relatrio a produzir pela ACSS, disponibilizado aos diferente nveis (central, regional), de modo a permitir identificar o plano de aco a levar a cabo por cada entidade para atingir os objectivos acordados para cada ano, no mbito do processo de contratualizao e plano de actividades para cada ano. Estes documentos devero ficar disponveis ao pblico atravs do site da ACSS.
3. Unificao da Tabela de Preos Hospitalar
_I. Justificao
Passados quase dez anos desde a implementao do modelo de financiamento original para o pagamento da actividade dos hospitais empresa e tendo em conta a transformao verificada ao longo destes anos, nomeadamente com a criao de Unidades Locais de Sade e de Centros hospitalares, torna-se necessrio analisar e aprofundar o modelo de financiamento em vigor. Por outro lado, as restries oramentais actualmente existentes e a necessidade dos hospitais estabelecerem planos de reduo significativa da sua estrutura de custos faz com que a necessidade de reviso do actual modelo de financiamento seja ainda mais premente.
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_II. Descrio
Os elementos chave do actual modelo de financiamento dos hospitais assentam: a. Pagamento pela actividade realizada, medida em termos de produtos finais (nmero de doentes equivalentes de internamento, nmero de consultas, nmero de episdios de urgncia, nmero de sesses de hospital de dia) e no com base num oramento histrico; b. Quantidades contratadas, claramente especificadas, o que obriga partilha de risco entre o contratador e os prestadores e estabelece limites despesa total do SNS; c. Sistema de preos diferentes para cada um dos quatro clusters em que cada hospital foi classificado, com nveis de remunerao fixados pelo contratador (pagador), o que obriga a unidade prestadora a alcanar os nveis de eficincia necessrios, sem comprometer a qualidade mnima que imposta, d. Atribuio de um incentivo institucional ao cumprimento de determinados objectivos que so estratgicos, a nvel nacional ou a nvel regional. A comparabilidade do desempenho das diferentes unidades hospitalares,
independentemente da sua natureza jurdica, s pode ser assegurada atravs da convergncia a prazo, para uma tabela de preos nica. Para alm de uma tabela nica para o pagamento da actividade hospitalar, o novo modelo de financiamento deve assegurar, o pagamento da disponibilidade da urgncia, independentemente da sua utilizao, a exemplo do que j acontece com as parcerias pblico privadas, bem como o pagamento de outros custos de estrutura especficos de determinadas unidades hospitalares e que no so corrigidas pelo ndice de case-mix de cada hospital. O modelo de financiamento deve ser um instrumento de induo de eficincia e no deve ajustar-se estrutura de custos de cada hospital. Por outro lado, o modelo de financiamento deve incorporar uma componente crescente de resultados.
_Proposta de reviso do actual modelo de financiamento: a. O modelo de financiamento dever assim evoluir para um preo nico, abandonando os actuais grupos de estrutura. b. O ICM continuar a ser usado como factor ponderador do financiamento hospitalar, porquanto reflecte a complexidade mdia dos casos tratados por cada hospital. O ICM dever ser actualizado anualmente, de forma a retribuir de forma mais justa a produo de cada unidade.
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c.
Numa primeira fase, proposta a manuteno de dois grupos de estrutura, que actualmente correspondem aos grupos II e IV.
d.
A tabela de preos dever ser ajustada de modo a ter em conta esta reduo de 4 para 2 grupos de estrutura.
e.
O novo modelo de financiamento dever permitir um maior incentivo cirurgia de ambulatrio, de modo a alinhar os objectivos globais do sistema com os objectivos individuais de cada unidade.
f.
Dever ser dada uma ateno muito especial no modelo de financiamento aos internamentos indevidos, pelo que dever ser fomentada e incentivada a referenciao ou a contratualizao, por parte de cada unidade hospitalar, com os cuidados continuados. Para tanto dever ser considerada uma linha especial de financiamento para que os hospitais que no consigam colocar os doentes na rede de cuidados continuados possam eles prprios contratualizar camas de cuidados continuados, mediante o pagamento de uma diria.
g.
Para uma maior transparncia do modelo de financiamento, dever ser introduzida uma nova linha de financiamento para as consultas no mdicas (psicologia, nutrio, enfermagem, etc.), uma vez que se trata de uma actividade relevante e que no objecto de financiamento, actualmente.
h.
Alargar a linha de financiamento VIH/SIDA Novos Doentes aos restantes doentes em tratamento, que actualmente apenas so objecto de financiamento atravs do pagamento de sesses de hospital de dia. (Cf. proposta para definio de um modelo de financiamento especfico para os medicamentos disponibilizados em ambulatrio hospitalar).
i. j. k.
Prope-se a evoluo para a nova verso de GDH, mais actualizada. Prope-se a reviso dos limiares mnimos e mximo dos GDHS. A realizao de auditorias clnicas indispensvel verificao dos resultados clnicos, ao cumprimento de padres de qualidade, dos tempos de espera e de internamento ou ainda do rigor nas altas clnicas. Deste modo, contribuem para a verificao de dados no fidedignos ou incompletos, que permite aperfeioar os instrumentos de medio do desempenho clnico.
l.
Aumentar o peso dos incentivos institucionais em funo do desempenho, nomeadamente do desempenho clnico, no total do financiamento que j existe, de forma a fazer com que os hospitais tenham um estmulo ainda maior na convergncia para melhores desempenhos e para garantia da sua
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sustentabilidade econmica e financeira. Prope-se que estes incentivos evoluam dos actuais 3% do valor global do contrato, para 10%.
_III. Impactos
Esta reviso do modelo de financiamento permitir uma melhor e mais justa distribuio dos recursos financeiros existentes, em alternativa a um mero corte administrativo dos preos dos contratos programa, permitindo tambm explicitar o nvel de esforo que cada hospital ter que conseguir para que acompanhe os melhores desempenhos da rede hospitalar. A proposta de aplicao imediata de apenas dois grupos de estrutura, em vez dos quatro actualmente em vigor, ser viabilizada atravs da passagem dos hospitais que ainda permanecem no grupo III de financiamento, para o grupo IV (tratam-se de situaes residuais) e a passagem dos hospitais do grupo I, para o grupo II de financiamento (tratam-se tambm de situaes pontuais). Esta alterao tem um impacto muito reduzido face ao actual modelo de financiamento com quatro grupos de estrutura. Para alm da concentrao em apenas dois grupos de estrutura, prope-se igualmente a reduo do preo no internamento, em cerca de 15% e a manuteno dos preos das restantes linhas de actividades, e no uma reduo de 5% no preo em todas as linhas de actividade, conforme est previsto para o Contrato-Programa de 2012. A reduo do preo do internamento ser possvel atravs da concretizao de medidas que permitam a reduo da demora mdia do internamento, uma vez que de acordo com os dados disponveis de 2010, o potencial de reduo deste indicador significativo.
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Quadro 24 Proposta de preo por tipo de produo GruposEstrutura 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Fonte:ACSS
TipodeProduo
Preo(CP2011) emEur 2.300,40 2.300,40 1.767,90 1.859,43 131,6
Proposta2012 EmEur 1.955,34 1.580,52 116,69 73,92 106,08 67,2 132,4 66,35
Internamento
PrimeirasConsulta(s/icm)
116,69 48,86 73,92 119,64
Consulta Subsequentes(s/icm)
106,08 44,42 67,2 91,27
Urgncia
132,4 37,78 66,35
Quadro 25 Proposta de preo por eventos de hospital de dia HospitaisdeDia Quimioterapia Hematologia Infecciologia Imuno. PsiquiatriaHospitaldeDia Outras
Fonte:ACSS
Preo(CP2011) 353,55 496,93 353,55 36,73 24,26
Proposta2012 353,55 496,93 353,55 36,73 24,26
A proposta apresentada permitir uma reduo no financiamento das unidades hospitalares para 2012 de cerca de 358 milhes de euros, em linha com a reduo do oramento da sade para 2012 para os Hospitais. Paralelamente, haver uma reduo potencial, da estrutura de custos das unidades hospitalares estimada em cerca de 476 milhes de euros resultante dos efeitos combinados das medidas individuais de cada unidade hospitalar reportadas na sequncia do Despacho n 10783/A/2011, de 31 de Agosto (reduo de 11% dos custos operacionais) e dos efeitos estimados, das medidas constantes da proposta de oramento do estado para 2012, transversais a todas as unidades hospitalares. O impacto combinado destes dois efeitos, reduo de proveitos de 358 milhes de euros e reduo de custos de 476 milhes de euros, permitir uma melhoria potencial, dos resultados dos hospitais em cerca de 117 milhes de euros.
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Relatrio Final
De seguida, apresentamos o mapa com os impactos estimados, que decorrem das medidas que j enunciadas.
Quadro 26 Impactos estimados das medidas de reduo de proveitos e custos

Unidade:Euros
Reduo Proveitos(a) 125,094,539 71,232,518 135,794,001 12,766,264 14,035,360 358,922,682
ReduoCustos(b) 114,481,719 79,759,298 232,984,840 25,711,932 23,627,521 476,565,311
EfeitoCombinado (a+b) 10,612,820.11 8,526,780.00 97,190,839.23 12,945,668.87 9,592,160.67 117,642,628.66

Fonte:ACSS
Peso ValorContratado ValorSimulado Relativo 1,481,530,358 839,321,974 1,702,551,466 158,244,066 155,376,286 4,337,024,150 34.2% 19.4% 39.3% 3.6% 3.6% 100% 1,356,435,818 768,089,456 1,566,757,465 145,477,802 141,340,926 3,978,101,468

Este processo deve iniciar-se j em 2012, com a implementao de apenas dois grupos de financiamento, que dever incorporar o Contrato-Programa plurianual, que se pretende que possa vigorar para os anos de 2012 a 2014. O aprofundamento do modelo e a sua concretizao deve desenvolver-se durante os prximos trs anos, para que a partir de 2015 seja possvel ter uma tabela nica que possa ser aplicada a todos os hospitais, de modo a promover a transparncia e a comparao de desempenhos. Paralelamente implementao do novo modelo de financiamento dos hospitais dever ser concretizada a concentrao das competncias de contratador e pagador na ACSS, assumindo esta, todo o processo de conferncia da facturao efectuada pelos hospitais no mbito dos contratos programa. As ARS sero chamadas, numa fase anterior ao Contrato-Programa de cada ano, a discutir o plano de produo geral para a sua regio, mas o processo decorrer sob a orientao da ACSS.

A entidade que em primeiro lugar dever estar envolvida no processo de reviso do modelo de financiamento a ACSS, atravs da sua Unidade Operacional de Financiamento e Contratualizao, uma vez que responsvel pela definio da metodologia a ser aplicada em todas as regies.
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Relatrio Final

O Acompanhamento e monitorizao do novo modelo de financiamento so fundamentais. Este o principal instrumento que pode ser utilizado para induzir maior eficincia nos hospitais. Para isso torna-se fundamental uma grande clarificao dos conceitos, indicadores e modelos utilizados para que todas as entidades tenham o mesmo entendimento sobre o modelo de financiamento. fundamental a realizao de auditorias clnicas sistemticas s unidades hospitalares, para que os nveis de qualidade definidos em sede de Contrato-Programa possam ser avaliados sistematicamente.
4. Transformao de todos os Hospitais em EPE
_I. Justificao
Neste momento, mais de 90% da actividade e da estrutura de custos referente actividade hospitalar est concentrada nos hospitais EPE. Existem hospitais de pequena dimenso e complexidade que ainda permanecem no sector pblico administrativo. Para uma melhor comparabilidade e anlise de desempenho entre as diferentes entidades hospitalares e de forma a permitir uma melhor consolidao das contas do Servio Nacional de Sade, importante ter apenas um tipo de realidade jurdica, no que se refere rede hospitalar pblica. Assim, entende-se propor a transformao de todas as unidades hospitalares que permanecem no sector pblico administrativo, para entidades pblicas empresariais.
_II. Descrio
A transformao das entidades pblicas administrativas em entidades empresariais, pode ser concretizada, atravs da criao de novas entidades jurdicas autnomas, ou atravs da integrao em Centros Hospitalares j existentes. Neste processo de transformao/integrao em entidades pblicas empresariais
fundamental que partam de uma situao financeira equilibrada e dotadas dos capitais necessrios ao desenvolvimento da sua estratgia. No processo de preparao destas unidades para entidades pblicas empresariais, deve ser assegurada: a. A disponibilizao de um mapa com toda a actividade desenvolvida no ano em curso e evoluo nos ltimos trs anos, nas principais linhas de actividade (consulta externa,
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hospital de dia, urgncia, internamento e cirurgia de ambulatrio). Esta informao dever ser desagregada entre actividade SNS e no SNS. b. c. Fundamental que o hospital proceda a um levantamento rigoroso da qualidade do registo da actividade do hospital. Dever ser elaborado um plano de investimentos que permita criar as condies necessrias a uma reestruturao funcional destas unidades de forma a contribuir para a garantia da sua sustentabilidade econmica. d. Dever ser desenvolvido um plano de negcios (business plan) a mdio prazo que identifique claramente, o enquadramento, ameaas e oportunidades externas, que espelhe um exerccio de reflexo interna do hospital e uma formulao estratgica que explicite oportunidades de melhoria e linhas de actuao a privilegiar.
A determinao do capital estatutrio para estas novas entidades a transformar em empresas dever assentar nos seguintes critrios: 1. Os capitais permanentes devem cobrir os activos fixos regra do equilbrio financeiro. (Aps reestruturao do activo eliminao dos activos no realizveis e constituio de provises justificveis). 2. Dever permitir ao hospital desenvolver um plano de investimentos que permita criar as condies necessrias a uma reestruturao funcional destas unidades de forma a garantir a sua sustentabilidade.
_III. Impactos
Com a transformao destas entidades, em entidades pblicas empresariais, o seu financiamento passa a ser feito em funo da sua actividade. Assim, torna-se fundamental que estas novas entidades empresariais procedam a uma correcta identificao e codificao dos actos praticados para que os mesmos possam ser objecto de facturao e de pagamento. A considerao dos Hospitais Empresa fora do sector das Administraes Pblicas tem um impacto imediato na composio da despesa pblica. A estrutura de despesa altera-se, passando o pagamento dos actos mdicos pelo SNS a ser contabilizado na ptica das contas pblicas, como aquisio de servios aos HEPE. Deixa de haver uma desagregao por natureza de despesa, relativamente a estes hospitais.
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1 Trimestre de 2012 _Identificao das unidades a transformar autonomamente ou a integrar em Centros Hospitalares. 2 Trimestre de 2012 _Inicio da preparao dos Planos de Negcios que suportem a transformao dessas unidades. Julho de 2012 _Transformao efectiva de todas as unidades hospitalares em entidades pblicas empresariais.

Necessrio envolver cada uma das unidades hospitalares objecto dessa transformao, as ARS respectivas, a ACSS e a Direco Geral do Tesouro e Finanas.

Este processo dever ser coordenado e acompanhado no terreno e na articulao com a Direco Geral do Tesouro e Finanas, pela Unidade Operacional de Estudos e Planeamento da ACSS.
5. Elaborao de Contratos-Programa Plurianuais (3 anos)
_I. Justificao
Os Hospitais elaboram Planos estratgicos a trs anos, onde acordam os volumes de produo, enquadramento econmico, plano de recursos humanos e investimentos necessrios para a concretizao do seu plano de produo. Neste sentido, a verso final do oramento do SNS para cada ano deveria comportar os valores de proveitos (produo) dos Hospitais EPE, que constam dos planos estratgicos aprovados. Assim, o Contrato-Programa estabelecido entre cada hospital e o seu principal cliente, o SNS, deveria ser um Contrato-Programa plurianual, que acompanhe a vigncia do plano estratgico e desejavelmente, o mandato de cada Conselho de Administrao. Desta forma possvel aos hospitais planear a oferta de cuidados de sade e actividade a mdio prazo, desenvolvendo um instrumento estruturado que permita
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Relatrio Final
ao CA do hospital, planear e gerir a sua actividade, definindo planos para melhoria de cuidados de sade a prestar, dentro de um enquadramento de viabilidade econmica e financeira da unidade.
_II. Descrio
O plano de actividades e oramento econmico que incorpora o Contrato-Programa estabelecido entre cada hospital e o SNS, dever explicitar, ao nvel dos proveitos, a previso das operaes financeiras a estabelecer com o Estado, no mbito do Contrato-Programa a celebrar com cada um dos hospitais. Os contratos programa plurianuais devem integrar os oramentos econmicos e planos de actividades que devero ser completados com os desdobramentos necessrios para permitir a descentralizao de responsabilidades e o adequado controlo de gesto. Todas as previses apresentadas devero estar fundamentadas atravs de uma nota explicativa. O processo de oramentao e contratualizao deve traduzir-se num compromisso efectivo entre todas as partes envolvidas e deve assentar nos seguintes pressupostos: Rigor (na informao) Objectivos exequveis Envolvimento de todos os servios Prioridades de actuao Desdobramento necessrio sua compreenso Melhoria sustentada
_III. Impactos
A formalizao de contratos programas plurianuais permite s unidades hospitalares gerir de modo mais adequado os recursos que vo ser disponibilizados para o perodo de vigncia do contrato, podendo desta forma planear melhor a sua actividade e os nveis de esforo que tm que concretizar de modo a garantir uma trajectria de convergncia para melhores desempenhos e de garantia da sua sustentabilidade.

Este processo dever ser concretizado para o perodo de 2012 a 2014.

Necessrio envolver cada uma das unidades hospitalares as ARS respectivas e a ACSS.
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Relatrio Final

Este processo dever ser coordenado e acompanhado pela Unidade de Financiamento e Contratualizao da ACSS.
6. Incorporao do Nvel de Satisfao dos Utentes na Avaliao de Desempenho dos Hospitais

_I. Justificao
A par dos indicadores que monitorizam as dimenses econmico-financeiras e de desempenho objectivo do sistema, necessrio produzir novos indicadores que promovam uma atitude participativa e informada por parte dos principais agentes do sistema. assim necessrio aprofundar o conceito de cidadania participativa no qual o cidado participa nas decises da sua prpria sade e do funcionamento do sistema, assim como concretizar o desgnio de colocar o utente no centro do Sistema. A avaliao da satisfao dos utentes dever ser um dos indicadores nacionais objecto de acompanhamento e deve ser parte dos incentivos institucionais que so pagos a cada unidade hospitalar no mbito dos contratos programa.
_II. Descrio
Monitorizao peridica da satisfao dos clientes atravs da realizao de um inqurito por amostragem, o qual fornece informao para a estimao de um conjunto de modelos de satisfao do cliente/utente das unidades hospitalares do SNS. Estes modelos devem incluir factores explicativos considerados relevantes, como sejam as instalaes, a actuao dos vrios profissionais de sade e o processo de atendimento/admisso mas tambm considerar igualmente a relao entre satisfao, as reclamaes e a lealdade do cliente/utente. Sugere-se a utilizao de metodologias comprovadas a nvel internacional, e que permitam a comparao e o benchmark com unidades de sade de outros sistemas de sade assim como com outras indstrias de servios que possam servir como referncia.
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Figura 12 Exemplo do Modelo European Customer Satisfaction ndex
Modelo Estrutural:
Constitudo pelo conjunto de Constitu equaes que definem as relaes equa rela entre as variveis latentes. vari
Escala Utilizada: 0 a 100 Modelo de Medida:

Constitudo pelo conjunto de Constitu equaes que definem as relaes equa rela entre as variveis latentes e as vari variveis de medida. vari
Escala Utilizada: 1 a 10
_III. Impactos
Os resultados produzidos pelo modelo permitem s organizaes identificar e quantificar as relaes de causalidade entre a satisfao do utente, os seus determinantes e os seus consequentes (como a lealdade e outros indicadores do desempenho dos hospitais). Torna-se assim possvel avaliar os impactos de decises de gesto sobre a qualidade percepcionada, a satisfao dos utentes e consequentemente a previso dos efeitos de alteraes na satisfao sobre diversos indicadores de desempenho das organizaes. O Sistema de Sade passar assim a: 1. Ter uma maior capacidade de avaliao, por parte do utilizador, da qualidade e do custo/benefcio dos servios de sade (accountability) de forma a promover a competio no mercado. 2. Identificar as melhores prticas e promover a convergncia das diferentes unidades em termos de satisfao dos utentes. 3. 4. Avaliar o desempenho e orientao ao utente dos CA e Profissionais de Sade. Identificar das reas de interveno prioritria a nvel local, regional e nacional: lanamento de projectos de melhoria com base nas prioridades identificadas.
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1 Trimestre de 2012 _Validao da metodologia, preparao do trabalho de campo 2 Trimestre de 2012 _Trabalho de campo e recolha da informao 3 Trimestre de 2012 _Tratamento dos dados e elaborao de relatrios (Nacionais, Regionais e por Hospital) 4 Trimestre _Apresentao pblica dos resultados e definio de programas de melhoria

Necessrio envolver entidades centrais do Ministrio da Sade (DGS e/ou ACSS) para acompanhamento e gesto do projecto e, ao nvel metodolgico e de trabalho de campo, a avaliao deve ser independente e cientificamente comprovada. Neste domnio, a consistncia da anlise dos resultados fundamental, pelo que se recomenda o envolvimento da Universidade Nova de Lisboa / ISEGI Instituto Superior de Estatstica e Gesto de Informao, que iniciou o modelo em 2003.

A assegurar pelas entidades competentes do Ministrio da Sade em dois nveis distintos: 1. Acompanhamento e monitorizao de qualidade do trabalho de campo e relatrios finais; 2. Monitorizao dos indicadores das diferentes unidades e garantia da definio de objectivos de melhoria.
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7. Desenvolvimento de um Sistema de Custeio e de Contabilidade de Custos uniforme
_I. Justificao
Os Hospitais so estruturas complexas, em termos da sua organizao interna e altamente qualificadas. Trata-se de organizaes que so ao mesmo tempo, plataformas tecnolgicas sofisticadas, tm que atender pessoas debilitadas e em sofrimento e ao mesmo tempo tm que promover a investigao e o ensino da sade. Um hospital uma organizao altamente qualificada, quer em termos de pessoal (mdico, enfermagem, tcnicos de diagnstico, etc.) quer em termos de tecnologia (equipamento mdico altamente evoludo tecnologicamente) quer no que se refere a toda a logstica que apoia e suporta a actividade de prestao de cuidados. Assim, dentro de uma organizao como uma unidade hospitalar, existe um confronto permanente entre objectivos diversos e complexos, que passam pela garantia do melhor acesso dos doentes, prestao de cuidados com elevados nveis de qualidade, conforto e satisfao para o doente, mas ao mesmo, a custos comportveis para as unidades hospitalares e para os cidados em geral. Nesse sentido, fundamental a existncia de sistemas de custeio e de contabilidade de custos que permitam aos decisores, em cada momento, tomar as opes mais eficazes para os utentes e para o cidado em geral.
_II. Descrio
A existncia de uma contabilidade analtica adequada e sistemas de custeio nos hospitais so absolutamente fundamentais. Trata-se de instrumentos essenciais para que cada instituio possa gerir proactivamente a sua actividade, identificando melhor as alavancas de actuao necessrias para melhorar o seu desempenho. Permite, de uma forma mais objectiva e clara conhecer os custos de cada servio, unidade ou mesmo de cada actividade, o que permitir identificar melhor as reas de ineficincia. Por outro lado as unidades hospitalares, com o conhecimento que passam a dispor da sua estrutura de custos podem preparar melhor a negociao do seu Contrato-Programa para cada ano e do enquadramento econmico em que ser concretizado esse Contrato-Programa. Por outro lado se todas as unidades hospitalares tiverem sistemas de contabilidade analtica e sistemas de custeio adequados, permitir um reporte de informao mais adequado e correcto que possibilitar comparar e medir o que feito em cada instituio de modo a permitir que cada entidade possa melhor os seu padres de desempenho.
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A existncia desta informao mais consistente em todas as unidades hospitalares poder constituir uma referncia de grande importncia para a definio dos preos dos actos prestados pelas diferentes entidades. Para isso fundamental a existncia de uma base de dados a nvel central que permita a anlise necessria para a definio dos preos no SNS. A existncia desta informao de gesto e a consolidao da mesma a nvel central, permitir ao Ministrio da Sade e ACSS a definio de preos numa base mais slida e adequada e permitir aos hospitais conhecer melhor a sua estrutura de custos e definir uma melhor estratgia na alocao de recursos, de modo a melhorar a sua eficincia sem por em causa a qualidade do servio prestado e a satisfao do utente.
_III. Impactos
Alinhamento estratgico entre os objectivos centrais (ACSS) na definio dos preos e os objectivos individuais de cada unidade hospitalar no melhor conhecimento da sua estrutura de custos e a possibilidade de comparar com outras unidades de modo a maximizar a sua eficincia. O apuramento e controlo de custos so de extrema relevncia para qualquer instituio e em particular para as unidades de sade devido s limitaes de recursos existentes, pelo que a informao correcta sobre os custos fundamental para a adequao da gesto e para a tomada de decises mais sustentadas.

Este processo dever ser iniciado em 2012, e dever constar dos objectivos do ContratoPrograma para que possa ter uma implementao efectiva em todas as unidades hospitalares.

Necessrio envolver entidades centrais do Ministrio da Sade (ACSS) para acompanhamento e gesto do projecto quer ao nvel metodolgico quer ao nvel do acompanhamento da evoluo do projecto nas diferentes unidades hospitalares. Para alm da ACSS, todas as unidades hospitalares devem estar envolvidas desde o incio do projecto, ou seja desde o momento da sua concepo, anlise e implementao.
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A assegurar pelas entidades competentes do Ministrio da Sade, nomeadamente pela Unidade Operacional de Gesto Financeira e Unidade de Contratualizao e Financiamento da ACSS, com a elaborao de pontos de situao trimestrais.
8. Melhoria do processo de Cobranas
_I. Justificao
Mais de 90% dos proveitos dos hospitais decorrem dos contratos programa estabelecidos com o SNS, pelo que o problema de cobrana decorre essencialmente das dificuldades para com os subsistemas, seguradoras e particulares. Ainda assim, os volumes de facturao por cobrar nas instituies hospitalares so significativos e exigem um esforo permanente e atento no sentido de garantir atempadamente a cobrana dos actos praticados.
_II. Descrio
O problema da cobrana nos hospitais tem a ver com todo o ciclo da receita, que se inicia com a identificao correcta do doente, identificao adequada de todos os episdios do utente, facturao correcta e cobrana assegurada dos servios prestados. Uma boa e correcta identificao do utente, identificao da entidade financeira responsvel, formao do pessoal administrativo e um sistema de informao que permita definir alertas sempre que informao relevante para efeitos de facturao no esteja preenchida fundamental para uma cobrana eficaz. Dever ser possvel parametrizar nos sistemas de gesto de doentes que o operador quando est a registar os dados do utente no pode avanar para outros campos sem ter preenchido os campos obrigatrios que permitam uma correcta identificao dos doentes. Os utentes, detentores de seguros de sade ou beneficirios de subsistemas de sade, devem apresentar os seus documentos de identificao desses subsistemas ou seguradoras de forma a permitirem aos hospitais a cobrana das suas despesas a essas entidades. Para que o processo de identificao dos utentes seja o mais rigoroso possvel, devem ser efectuadas auditorias sistemticas ao sistema de registo dos utentes e dever promover-se a formao adequada dos profissionais que asseguram esta funo.
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Por outro lado, a cobrana das taxas moderadoras dever ser solicitada e garantida sempre que possvel, no momento em que o doente est no hospital. No caso de no ser possvel, deve solicitar-se o pagamento, facilitando o mesmo, atravs da possibilidade de pagamento por multibanco. Se a questo da facturao aos subsistemas relativamente pacfica na medida em que a assuno de responsabilidades pelos actos assumida ou pr-contratualmente pelo subsistema, atravs de termos de responsabilidade, ou no decurso do livre acesso dos beneficirios aos hospitais pblicos, a responsabilidade confirmada retrospectivamente, ou seja, o beneficirio usufrui dos cuidados de sade e o subsistema responsabiliza-se a posteriori. No que respeita aos seguros de sade, que no os seguros pessoais, h efectivo excesso de demora, por parte das seguradoras, no assumir das responsabilidades pelas ocorrncias, quer se tratem de acidentes de viao, quer se tratem de acidentes de trabalho. Assim, fundamental que os hospitais tenham pessoas dedicadas ao acompanhamento destes processos para que os prazos de cobrana possam ser mais adequados. Os Servios de Gesto Financeira tm a responsabilidade de garantir a resoluo destas situaes, nomeadamente atravs de aces de contencioso que permitam assegurar as cobranas devidas.
_III. Impactos
Se todo o ciclo da receita estiver perfeitamente implementado e possibilitar a sua auditoria, permitir uma correcta identificao de toda a actividade prestada nos hospitais, uma facturao mais correcta e eficiente e uma cobrana mais atempada e eficaz, contribuindo desta forma para a melhoria do desempenho, quer econmico, quer financeiro das unidades hospitalares. Permitir aumentar os proveitos e melhorar a situao de tesouraria dos hospitais.

Este processo dever ser iniciado em 2012 e dever ser objecto de uma recomendao por parte da Tutela a todas as unidades hospitalares.

Necessrio envolver entidades centrais do Ministrio da Sade (ACSS) para acompanhamento e avaliao da evoluo verificada no sistema. Para alm da ACSS, todas as unidades hospitalares devem estar envolvidas desde o incio do projecto, ou seja desde o momento da sua concepo, anlise e implementao.
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A assegurar pelas entidades competentes do Ministrio da Sade, nomeadamente pela Unidade Operacional de Gesto Financeira e Unidade de Estudos e Planeamento da ACSS.
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4.3 INTEGRAO DE C CUIDADO PAR OS RA MEL LHORAR O

ACESSO
_4.3.1 Enquad dramento o
Os sis stemas de sa ade defront tam-se actua almente com novos prob m blemas e des safios, de en ntre os quais destacamo o envelhec s os cimento da p populao e a conseque ente prevaln ncia crescen de nte patollogias crnic cas (Pew Co omission, 199 citado em Costa e Santana, 2 98, e 2008), os avanos amento da doena, a pr d resso econ mica e a crescente esc cassez de rec cursos, cientficos no trata e a n necessidade de melhora o nvel de qualidade assistencial. Como exe e ar e e emplo, o Inq qurito Nacio onal de Sad 2005/2006 refere que 5 milhes de portugueses (54% da p de 6 5,2 d populao) sofrem de, p pelo menos, u uma doena crnica, m h cerca de 2,6 milh (29 por c a mas a es cento) que sofrem s de du ou mais d uas doenas crnicas. A inc cidncia das doenas cr rnicas cre escente e au umenta com a idade, te m endo um impacto signifiicativo na du urao e na qualidade d vida dos doentes. As doenas cr de nicas esto entre entais. Segundo a as priincipais caus de morte doena e incapacidade nas socie sas e, edades ocide Organizao Mundial de Sade (OMS), as doenas crnicas representam mais de 60 da 0% morb bilidade mund e, conse dial equentement represent te, tam uma am meaa para a sade pb blica e para a economia dos Pases. a a-se que o tr ratamento destas patolo d ogias represe ente cerca de 60% a 80% das despesas em % Estima sade e.
Figura 13 Mortalida a ade global an nual, por categ goria de doena
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Estas alteraes traduzem-se frequentemente por maior procura de cuidados, e as unidades prestadoras de cuidados de sade, enquanto elementos fundamentais dos sistemas de sade, tm procurado adaptar-se a estes novos desafios, procurando garantir uma resposta flexvel e adaptativa ao seu meio envolvente. No entanto, os cidados portugueses defrontam-se, h anos, com dificuldades no acesso a cuidados de sade. Os exemplos mais frequentemente citados incluem os tempos de espera para consultas de especialidades hospitalares e cirurgias ainda observados (vide, por exemplo, o ltimo relatrio do programa Consulta a Tempo e Horas, CTH), mas observam-se tambm grandes tempos de espera para realizao de alguns meios complementares de diagnstico e teraputica. Tm sido tomadas, ao longo dos ltimos anos, medidas que tentam obviar alguns destes problemas, mas com sucesso relativo. A referenciao pelos mdicos de Medicina Geral e Familiar para consultas hospitalares, por exemplo, tem, nalgumas especialidades e reas geogrficas, sido normalizada, com a definio por ambas as partes de critrios explcitos e protocolos de referenciao, mas esta no ainda a realidade para todo o territrio e para todas as reas clnicas. Da mesma forma, h experincias de colaborao de especialistas hospitalares com os Agrupamentos de Centros de Sade (ACES) mas tambm estas se limitam a determinadas especialidades e reas geogrficas. Grosso modo, hospitais e ACES nem sempre articulam de forma to prxima quanto desejvel, falhando a to desejada integrao na prestao de cuidados. Simultaneamente, e apesar de haver alguma abertura a contactos distncia entre mdico e doente, estes so, no sector pblico, a excepo e no uma possibilidade real. neste contexto, e no mbito dessa resposta, que surge o movimento de integrao de cuidados de sade. Este movimento surge como forma alternativa de organizao da oferta de cuidados de sade, de forma a responder aos desafios que se colocam aos sistemas de sade (Saltman e Figueras, 1988). A criao de organizaes integradas tem o objectivo de reduzir a fragmentao do sistema e a desarticulao entre as vrias estruturas da oferta de cuidados de sade. De entre os potenciais ganhos proporcionados pela integrao de cuidados de sade podemos destacar o aumento do poder de mercado das unidades integradas (maior vantagem negocial face aos fornecedores), a melhoria da qualidade assistencial (reduo da variao clnica e dos erros mdicos e maior partilha de conhecimento), a maior focalizao no utente (processo contnuo mais centrado nas necessidades dos consumidores), o aumento da promoo do bem-estar (promovem-se as actividades relacionadas com a promoo da sade e preveno da doena), a disseminao do risco de negcio (subsidiarizao cruzada entre as actividades
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desenvolvidas ao longo do continuum), a criao de economias de escala (e a consequentemente melhoria dos nveis de eficincia econmica) e a minimizao de conflitos (devido gesto conjunta das diferentes dimenses e nveis). A progressiva introduo do conceito de integrao de cuidados de sade em muitos Pases europeus (Leichsenring, 2004; Contandriopoulos et al., 2003) deve-se ao facto de se acreditar nas suas potencialidades como possvel soluo para os problemas dos sistemas de sade, nomeadamente no que respeita a ganhos de qualidade assistencial e melhores resultados em Sade (Byrne e Ashton, 1999). geralmente aceite pelos autores que a falta de integrao entre os diferentes nveis de cuidados pode resultar em falta de qualidade e ineficincia, e prejudicial aos utentes (Grone e Garcia-Barbero, 2001). A integrao de cuidados de sade tem registado um grande crescimento em vrios sistemas de sade em todo o mundo e tem sido alvo de um interesse crescente por parte de grande parte dos stakeholders (Brown e McCool, 1986; Devers et al., 1994; Sicotte, DAmour e Moreault, 2002). No entanto, o seu desenvolvimento no foi semelhante em todos os Pases, tendo-se verificado particularmente nos Estados Unidos da Amrica (EUA) durante a dcada de 90. Em Portugal, no obstante terem sido encetados alguns movimentos de integrao de cuidados de sade, designadamente atravs da criao de Centros Hospitalares, Agrupamentos de Centros de Sade ou Unidades Locais de Sade (ULS), continua a verificar-se uma deficiente integrao de cuidados, nomeadamente entre diferentes nveis de prestao. Como potenciais efeitos nefastos consequentes da fragmentao dos cuidados de Sade, podemos referir a promoo da doena e a perda de eficincia, designadamente para o pagador, bem como a falta de acessibilidade, a perda de qualidade assistencial e a desorientao dos consumidores do sistema. Esta falta de integrao de cuidados coloca actualmente uma presso crescente sobre os hospitais, particularmente sobre as suas reas dedicadas ao acompanhamento de doentes em ambulatrio. A insuficincia de resposta por parte dos cuidados primrios, aliada ao facto de os hospitais estarem tradicionalmente mais vocacionados para o tratamento de casos agudos e ao facto de as respostas no estarem integradas entre os dois nveis de cuidados, origina uma situao de desajuste entre a oferta e a procura de cuidados em ambulatrio, que tem resultado em elevadas listas de espera que, em algumas especialidades, ultrapassa um ano de espera. Por outro lado, o facto de no existirem clinical pathways perfeitamente definidos e consensualizados para os diferentes doentes/patologias, cria uma grande variao de prtica clnica e uma importante fonte de ineficincia hospitalar.
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Existe necessidad premente de definir com maio rigor a periodicidade o nmero e a e de e r or e, o nece essidade de M MCDT para acompanham a mento de ca ada tipo de doente crniico, bem como os d frma acos mais ad dequados pa cada fas clnica da sua doena promovend a denominada ara se a, do recon nciliao da teraputica entre os d a a diferentes n veis de cuid dados e, ass sim, diminuin ndo o nme de efeito adversos relacionado com o me ero os os edicamento, reduzindo r reinternamen ntos e recur s urgnc rso cias hospitala ares.
Figura 14 Exemplo de Clinical Pa a athway
Fonte:N NHS
A falta de integ grao de cuidados, e de uma clara definio de c clinical pathways conse ensualizados entre nve de cuida eis ados, contrib bui tambm para gera problema de m ar as acess sibilidade re elacionados com o fa acto de os cuidados hospitalares se encont trarem cong gestionados com a pres stao de c cuidados menos diferen nciados e q que poderiam ser presta ados no mb dos cuidados primriios. bito Efectivamente, to odos os anos no Sistema Nacional de Sade so efectuadas mais de 7 milhes s e m de c consultas su ubsequentes, em que os pacient , tes regressam ao hosp pital para serem acom mpanhados nos seus pro ogressos cln nicos e reali izarem novo meios com os mplementares de diagn nstico, ou p para analisar rem, em con njunto com o seu mdico assistente, os resultado dos os MCDT realizados. T
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Relatrio Final
Uma proporo considervel destas consultas subsequentes so clinicamente desnecessrias, criam desconforto e ansiedade aos pacientes e consomem recursos valiosos. A proporo de consultas subsequentes varia consoante o hospital analisado, situando-se actualmente entre 60 e 80 % do total (excluindo hospitais especializados, que tm necessariamente mais consultas subsequentes), sendo que o total do SNS se situa em cerca de 70 % das consultas realizadas. Realizam-se anualmente mais de 7 milhes de consultas subsequentes que custam ao SNS, mais de 700 milhes de euros. Por outro lado, verifica-se que a maior parte das faltas se verifica em consultas subsequentes, sendo uma fonte importante de desperdcio. Esta situao condiciona fortemente a acessibilidade dos doentes aos cuidados de sade hospitalares, porquanto os hospitais tm seus os recursos mais orientados no sentido de dar resposta s suas consultas subsequentes, em detrimento da realizao de primeiras consultas, no dando assim resposta s longas listas de espera que actualmente existem. Geralmente a nfase da gesto da procura e do controlo do acesso tem sido colocada na interface do primeiro contacto do paciente com o Hospital, no sentido de gerir a procura e de evitar primeiras consultas. Efectivamente, o foco no tem sido colocado na gesto das consultas subsequentes, ao contrrio do que seria desejvel, de forma a aumentar a taxa de acessibilidade e de aumentar a qualidade dos cuidados prestados. Em suma, estamos perante uma situao em que os recursos no so usados de forma a promover acessibilidade, e em que os cuidados nem sempre so prestados no nvel de cuidados mais adequado, decorrendo a situao de uma falta de integrao de cuidados que urge corrigir. Outro exemplo deste facto a sobrelotao das urgncias hospitalares, em parte com casos que so depois triados como no urgentes. Na outra extremidade do espectro, a inexistncia, durante dcadas, de camas de cuidados continuados foi causa de permanncia inapropriada de doentes nos Hospitais de agudos. No era, nem , a nica causa, mas uma causa principal. Para garantir uma continuao da prestao de cuidados, mas no necessariamente em meio hospitalar, foi criada h relativamente pouco tempo a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI). A criao e o desenvolvimento da Rede de Cuidados Continuados Integrados, desde 2006 uma soluo para o problema da utilizao inapropriada do internamento hospitalar, atravs da satisfao de necessidades de sade e de natureza social, com relevo para as que decorrem do envelhecimento populacional.
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A Unidade de Misso dos Cuidados Continuados Integrados descreve a natureza e objectivos da Rede da seguinte forma:
A RNCCI, que se constitui como um novo modelo organizacional criado pelos Ministrios do Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade, formada por um conjunto de instituies pblicas e privadas, que prestam cuidados continuados de sade e de apoio social. Estas novas respostas promovem a continuidade de cuidados de forma integrada a pessoas em situao de dependncia e com perda de autonomia. So objectivos da RNCCI a prestao de cuidados de sade e de apoio social de forma continuada e integrada a pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situao de dependncia. Os Cuidados Continuados Integrados esto centrados na recuperao global da pessoa, promovendo a sua autonomia e melhorando a sua funcionalidade, no mbito da situao de dependncia em que se encontra.
Ainda de acordo com a Unidade de Misso dos CCI:

Portugal o quarto Pas da Unio Europeia com a populao mais envelhecida e o sexto da OCDE com maior ndice de dependncia de idosos. Em 4 anos, a RNCCI prestou cuidados a mais de 50 mil pessoas que, no estando em situao que justifique internamento hospitalar, necessitam de cuidados que garantam a sua reabilitao e reintegrao social. A RNCCI assume um papel estratgico no reforo da capacidade de interveno do Servio Nacional de Sade na prestao de cuidados de sade e apoio social ao nvel da reabilitao e da promoo da autonomia e, consequentemente, na reduo dos reinternamentos.
A prestao de cuidados continuados integrados assegurada por: Unidades de internamento Unidades de Convalescena; Unidades de Mdia Durao e Reabilitao; Unidades de Longa Durao e Manuteno; Unidades de Cuidados Paliativos; Unidades de ambulatrio Unidades de Dia e de Promoo da Autonomia; Equipas domicilirias Equipas de Cuidados Continuados Integrados; Equipas Comunitrias de Suporte em Cuidados Paliativos.
O desenvolvimento recente e previsto para a Rede resumido no Anexo 8.11 [Desenvolvimento da Rede CCI]. Podemos constatar que as taxas de desenvolvimento da Rede so muito diversas, de Regio para Regio. A mdia Nacional de 38,4% do inicialmente previsto. A Regio Norte aproxima-se da mdia nacional com 38,2%. As Regies Centro, Alentejo e Algarve esto claramente acima da mdia nacional, com 54,4%, 61,6% e 62,2%, respectivamente. A regio de Lisboa e Vale do Tejo tem os maiores problemas, com 22,4%. Com esse valor acrescenta-se mais um contributo para a menor eficincia dos Hospitais da Regio.
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Para alm do volume de camas existentes, h a referir o escasso desenvolvimento das Equipas de Cuidados Continuados Integrados, e a no regulamentao das Unidades de Dia e de Promoo da Autonomia, ou seja de toda a rea de cuidados de ambulatrio.
Na rea social, a carncia de camas em lares cria bloqueios alta de doentes provenientes da base da Rede, ou seja das Unidades de Longa Durao e a partir da at aos Hospitais. Qualquer estrangulamento na rede social e na RNCCI reflecte-se a montante, ou seja a nvel hospitalar, bloqueando a alta de doentes que das mesmas necessitem.
Tudo isto implica um desperdcio de grandes dimenses, constituindo uma das causas do sobredimensionamento hospitalar. Na prtica, at data, a criao da RNCCI sobreps uma nova estrutura e uma nova fonte de custos estrutura e custos hospitalares, sem que estes se reduzissem. H que corrigir a situao de forma a tirar proveito pleno de um complemento de grande valor no contexto do SNS. Esta no tem, no entanto, sido capaz de dar resposta a todos os pedidos de apoio, e v-se, ela prpria, a braos com casos que no so especificamente do foro da sade. Por outro lado, os dados no Anexo 8.11 [Dados da Referenciao para a RNCCI em 2011-10-20
(at 31.08.2011)]
mostram, Hospital a Hospital, o volume de doentes referenciados e os dias gastos internamente para a referenciao e externamente para encontrar vaga. As diferenas significativas, na coluna dos Dias para Referenciar, mostram que h problemas internos de gesto do processo de referenciao e no apenas problemas de falta de vagas na Rede. Os tempos do internamento at identificao de vaga na rede variam significativamente entre o Norte e o resto do Pas e so significativamente piores na Regio de Lisboa e Vale do Tejo. A Regio de Lisboa e Vale do Tejo apresenta valores de tal modo elevados que exige uma interveno especfica que altere a situao. A Regio Norte, apesar de estar longe ainda da disponibilidade de camas da Rede, apresenta valores comparativamente melhores, o que poder indicar melhor gesto geral das altas e maior eficcia do processo de referenciao. As ULS do Alto Minho e de Matosinhos apresentam resultados interessantes, a juntar aos Hospitais e Centros Hospitalares acima referidos. A maior disponibilidade de recursos de CCI no Algarve e no Alentejo no parece ser suficiente para a obteno dos melhores resultados. Que fazer? Com a Rede apenas a 38,4% no haver soluo satisfatria. No entanto, o seu crescimento subsequente parece dever ser rigorosamente acompanhado de uma diminuio das camas e correspondentes recursos a nvel hospitalar. Nesse crescimento incluem-se as estruturas de ambulatrio e os cuidados domicilirios.
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A medida mais relevante parece ser a da desburocratizao do processo de colocao do doente na Rede, de forma fazer coincidir, a partir da situao ideal da sua expanso at 100% das necessidades previstas, a alta clnica com a sada do Hospital. Qualquer dia a mais desperdcio. Parece ainda ser aconselhvel a fuso das Unidades de Convalescena com as Unidades de Mdia Durao e Reabilitao, permitindo uma gesto mais flexvel e alargando a capacidade existente, por uma melhor taxa de ocupao. Ser da maior importncia que Segurana Social caiba estudar as carncias em Lares, de forma a evitar o estrangulamento existente. Sendo que os Hospitais concorrem com os Centro de Sade nas vagas para a Rede, parece de estudar quais as prioridades a seguir, em particular para as Unidades de longa Durao e Manuteno. As Regies mais carenciadas, com relevo para Lisboa, carecem de um programa prioritrio para reduzir o fosso que as separa das restantes. Dever ser aberta, aos Hospitais, a possibilidade de criarem camas de cuidados continuados em espaos at agora ocupados por camas de agudos e, sendo financiados pelos preos estabelecidos para a Rede. Os Hospitais e as Unidades da Rede devem utilizar um processo de Planeamento de Altas, com superviso da gesto de topo da organizao e controlo, atravs de indicadores que reflictam os seus resultados e definio da poltica da organizao na matria. O processo deve reflectir a multidisciplinaridade da funo do Planeamento de Altas, com uma vertente social liderante, de acordo com a origem e tradio do mesmo. ainda de grande relevncia o follow-up dos doentes aps a alta, a partir do Hospital, pelo impacto que tem na resoluo de problemas e consequente reduo de reinternamentos. Por outro lado, recomenda-se uma melhoria da qualidade da referenciao e da informao que acompanha o doente para a Rede. Sobre esta ltima recomendao, veja-se o testemunho da Dr. Ins Guerreiro, disponvel no site da UMCCI e no Anexo 8.11 [Testemunho da Dr. Ins Guerreiro sobre a qualidade da referenciao]. Finalmente, uma palavra para a aparente dificuldade dos processos de contratualizao, desenvolvidos e implementados entre ns h cerca de uma dcada, de resolverem estas situaes.
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Para resolver alguns dos problemas descritos, ser necessrio promover mecanismos que promovam uma nova forma de integrao de cuidados entre diferentes nveis de prestao e uma nova abordagem prestao de cuidados ambulatrios por parte dos hospitais. No que respeita integrao de cuidados, dever ser dada prioridade integrao clnica e de informao entre diferentes nveis de cuidados. consensualmente aceite que a integrao clnica a dimenso mais importante da integrao, sendo aquela que mais contribui para a prestao de cuidados mais custoefectivos e com qualidade. A integrao clnica pode ser definida como o grau de coordenao de cuidados de sade no que respeita s funes, actividades e unidades operativas de um sistema e podemos afirmar que constituda por seis componentes base (Devers et al, 1994, citado em Costa e Santana, 2009): 1) O desenvolvimento de protocolos clnicos, 2) A uniformidade e acessibilidade aos registos mdicos, 3) A recolha e utilizao de resultados clnicos, 4) O esforo de programao e a planificao clnica, 5) A partilha dos servios clnicos de suporte e 6) A partilha das linhas de produo clnicas. A gesto da doena tem sido uma das formas de agrupamento mais implementadas no mbito da integrao clnica, e pode ser definida como a gesto e prestao de cuidados, a uma populao que se encontra em risco, ou qual j foi diagnosticada uma determinada doena, atravs de um sistema integrado, utilizando as melhores prticas clnicas, tecnologias de informao e recursos (The Boston Consulting Group). Um dos aspectos mais importantes da integrao clnica o funcionamento de equipas multidisciplinares (entre diferentes especialidades profissionais) e interdisciplinares (entre elementos da mesma equipa) (Shortell et al, 1993), sendo que podem tratar-se de equipas com integrao vertical ou horizontal. Para promover este tipo de integrao, importante que as equipas envolvidas no continuum de cuidados sejam incentivadas atravs de mecanismos que promovam a coordenao e o seu funcionamento numa lgica conjunta e harmonizada (Ackerman, 1992; Galvin, 1995). Outros aspectos tambm referidos como sendo importantes para a integrao clnica so: 1) a proximidade geogrfica que necessria existir entre os elementos do sistema de prestao (Conrad e Dowling, 1990; Parker et al, 2001) e 2) o processo de referenciao mdica entre prestadores de primeira e segunda linha, uma vez que um bom processo melhora a qualidade e a eficincia dos cuidados prestados (Gandhi et al, 2000).
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A integrao de informao tambm entendida como um requisito fundamental para garantir a coordenao efectiva da prestao de cuidados de sade. Alguns autores consideram mesmo que a existncia de sistemas de informao fundamental para o sucesso da integrao, considerando a sua ausncia como uma barreira integrao (Shortell, et al, 2000). Outros consideram que, sem integrao ao nvel da informao, no ser possvel garantir as restantes dimenses funcionais, designadamente a clnica. S com este suporte tecnolgico ser possvel incorporar os dados clnicos, garantindo que independentemente do local onde seja realizada a prestao de cuidados de sade, a informao se encontre disponvel (Duffy, 1996).
Caso de sucesso - Processo Clnico Partilhado Em 2007, foi criada na Regio de Aveiro a rede telemtica para a sade (www.rtsaude.org), abrangendo um total de 345 000 habitantes. Esta rede permite a ligao da informao clnica de 2 hospitais e 6 centros de sade, que passam a partilhar a informao clnica dos seus pacientes. Cada episdio gera informao que alimenta um processo clnico regional resumido, que passa a estar disponvel aos mdicos e enfermeiros das unidades envolvidas na rede. A rede foi criada com os necessrios requisitos de autenticao, estando aprovada pela CNPD.
Um dos aspectos crticos mais referidos no mbito desta dimenso a existncia de um processo clnico electrnico por doente. A existncia deste processo clnico permite a centralizao de todos os dados do doente num nico suporte, que, suportado em ferramentas de tecnologias de informao, pode reproduzir o conceito de cadeia de produo centrado no continuum e no acompanhamento do doente ao longo do processo de produo (Leaf, Pink e Gurriere, 2000). De forma a encontrar um frum que permita e promova a implementao de uma maior integrao de cuidados, interessar formalizar espaos onde se as estruturas se encontrem e consensualizem as formas de melhor tratarem os doentes da sua rea de influncia. A este propsito importar analisar o funcionamento das Unidades Coordenadoras Funcionais para a rea da Sade Materna e Infantil (UCF). As Unidades Coordenadoras Funcionais (UCF) da Sade Materna e Neonatal foram criadas pelo despacho n. 6/91, de 28 de Maio, tendo as suas competncias sido alargadas para a sade da criana e do adolescente, pelo despacho n. 12917/98, de 27 de Junho. Estas estruturas tm-se imposto como a estrutura central, promotora do dilogo entre as diferentes instituies prestadoras de cuidados de sade, sendo responsveis pela identificao dos problemas e necessidades da populao a nvel de sade da mulher, da criana e dos
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adolescentes. No mbito deste modelo de integrao, cada entidade mantm a sua autonomia, rgos e processos de gesto, trabalhando em conjunto, de forma a promover a integrao de cuidados de sade dos doentes da sua rea de influncia. A UCF integra geralmente profissionais do Hospital (Obstetra, Pediatra, enfermeiro, Tcnico Servio Social) e profissionais dos Centros de Sade/ACES da sua rea de influncia (Mdico de famlia e enfermeiro coordenador de Sade materna e infantil), que consensualizam entre si circuitos assistenciais, protocolos de referenciao e modos de actuao, tendentes a uma maior integrao de cuidados de sade e melhoria das qualidade dos cuidados prestados. Durante os seus quase 20 anos de existncia, as UCF desempenharam um papel fundamental na promoo da sade materna e neonatal, da criana e do adolescente, assim como na indispensvel articulao entre a prestao de cuidados de sade primrios e hospitalar, tendo permitido uma melhoria significativa nos indicadores, sendo Portugal hoje apontado como Pas de referncia dos indicadores materno -infantis. Por se tratar de uma estrutura com provas dadas em Portugal (designadamente no que respeita aos seus resultados), por existir experincia bem sucedida na sua implementao e por se tratar de um modelo de integrao que consensual entre os cuidados primrios e os cuidados hospitalares, pensamos que as UCF podero ser um modelo a replicar em outras reas de cuidados.
Caso de sucesso - Unidades Coordenadoras funcionais As Unidades Coordenadoras Funcionais so geralmente constitudas pelos Centros de Sade e por Hospitais de uma determinada rea de influncia, com o objectivo de promover o intercmbio bilateral de experiencias, trabalhos e informao entre os cuidados primrios e os cuidados hospitalares. no mbito destas unidades que so discutidas e consensualizadas as intervenes de cada um dos nveis de cuidados e a forma como se devem articular as diferentes intervenes de cada uma das unidades de sade. A sua consolidao como organizao funcional, tem proporcionado uma melhoria significativa nos indicadores de sade materno infantil, e contribui de forma decisiva para o facto de o Portugal se situar entre os 10 Pases do Mundo com mais baixas taxas de mortalidade infantil.
Em paralelo com a integrao de cuidados, ser fundamental que os hospitais repensem a forma como prestam os cuidados de sade em ambulatrio, reafectando os seus recursos de forma a prestar um servio mais centrado no cidado e que promova o aumento das taxas de acessibilidade dos cuidados hospitalares. Para isso, ser fundamental uma definio clara das tipologias de doentes que devero ser acompanhados em ambiente hospitalar e uma reorganizao do modelo de
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acompanhamento dos doentes crnicos, de forma a promover a realizao de episdios One Day Clinic e de consultas no presenciais. Assim, a primeira questo a colocar dever ser se a consulta subsequente realmente necessria. sabido que a cultura hospitalar institucionalizou a marcao de consultas subsequentes, como regra praticamente obrigatria do processo de cuidados, vendo a consulta subsequente como uma precauo necessria e procedendo sua marcao de uma forma quase automatizada. necessrio que os cuidados hospitalares mudem o paradigma de marcao de consultas subsequentes, de uma lgica just in case, para uma lgica de no marcar se no existir uma razo clnica especfica. O segundo aspecto a ter em conta que, em caso de necessidade de consulta subsequente esta deve ocorrer no nvel de cuidados apropriado e ser realizada pelo profissional mais apto para esse acto. Assim, no caso de ser efectivamente necessria dever ser analisado se o doente pode ser acompanhado pelos cuidados primrios. Nesse caso, o doente dever ter alta para os cuidados primrios, passando a ser acompanhado pelo seu Centro de Sade, devendo ser acautelada a necessria transferncia de informao e resultados de exames entre nveis, de forma a garantir um continuum de cuidados. A marcao de consultas subsequentes em ambiente hospitalar deve ser reservada aos casos estritamente necessrios e clinicamente apropriados. Mesmo nos casos em que se justifica clinicamente o acompanhamento do paciente pelo hospital, devero ser desenvolvidas novas formas no presenciais de contacto. Numa poca cada vez mais dominada pelas tecnologias de informao, o contacto via e-mail, questionrio Web ou telefone pode substituir a consulta subsequente, com vantagem quer para o doente, quer para o hospital. Este tipo de contacto permite resolver muitos casos, nomeadamente aqueles que respeitam ao acompanhamento e aconselhamento de doentes crnicos em condio estvel, com custos substancialmente inferiores para o SNS. Essa consulta no presencial dever ser acompanhada dos registos respectivos, quer em SI do hospital, quer em sede de processo clnico do paciente. Em suma, trata-se integrar, definir regras de articulao entre diferentes nveis de cuidados e de mudar o paradigma de prestao de cuidados hospitalares a doentes em ambulatrio, centrando a organizao mais nas necessidades do doente. Assim, de forma a tornar possveis estas mudanas, e para alm de um conjunto de outras medidas abordadas noutros captulos mas tambm com impacto no acesso (por exemplo, as respeitantes aos sistemas de informao ou ambulatorizao da cirurgia), o GTRH prope a implementao de 7 medidas principais, designadamente 1) Definir critrios de referenciao entre os Cuidados de Sade Primrios e hospitais, 2) Promover a ida de especialistas hospitalares
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aos Cuidados de Sade Primrios, 3) Promover reunies entre as direces clnicas de hospitais e Cuidados de Sade Primrios, criando eventualmente UCFs, 4) Promover consultas com recurso a novas tecnologias, 5) Atender os doentes triados como no urgentes fora das urgncias hospitalares, 6) Agilizar a referenciao de utentes para a RNCCI, 7) Adequar a contratualizao de consultas e cirurgias procura, e 8) reduzir os cuidados baseados no Internamento (ambulatorizao de cuidados). O conjunto de medidas abaixo procura dar resposta a cada um destes problemas, facilitando o acesso dos cidados ao sistema e o seu fluxo uma vez dentro do mesmo: Esperamos, por estas vias, normalizar o processo de referenciao para consultas de especialidade hospitalar; cumpridos os protocolos, reduzem-se as referenciaes desnecessrias e as necessrias chegam ao hospital j com os exames bsicos preparados. O acesso deixa de ser distinto de regio para regio ou de especialidade para especialidade, aumentando a equidade no funcionamento do SNS. A generalizao da colaborao de especialistas hospitalares com os ACES a maior nmero de reas geogrficas e clnicas melhorar a qualidade do servio prestado aos utentes, reduzindo igualmente referenciaes e exames desnecessrios ao mesmo tempo que permitir acelerar a circulao pelo sistema dos doentes que de facto precisam de cuidados hospitalares. fundamental para ambas que hospitais e ACES renam de forma peridica e trabalhem efectivamente em conjunto, formalizando eventualmente esta colaborao em estruturas semelhantes s Unidades Coordenadoras Funcionais, que funcionaram e nalguns casos ainda funcionam bem, na rea da Sade Materno-Infantil. A realizao de consultas no presenciais deve ser uma possibilidade aberta aos doentes, aligeirando o volume de doentes que precisam de se deslocar de facto aos hospitais. Acreditamos que a ambulatorizao de cirurgias vai ajudar a resolver problemas com tempos de espera; a rea de Meios Complementares de Diagnstico e Teraputica (MCDT) tem que ser estudada a fundo, para identificar as instituies e reas clnicas cuja capacidade instalada est sub-aproveitada, e aquelas onde pelo contrrio no h j capacidade para fazer mais e portanto a reduo de tempos de espera pode de facto exigir mais recursos. A contratualizao pode ir mais longe, especificando a actividade que esperamos que cada hospital realize (nomeadamente nas reas das consultas externas e cirurgias). Por fim, a RNCCI tem que estar adaptada s necessidades locais e regionais e tem que ser capaz de dar resposta em tempo til s solicitaes, para libertar recursos hospitalares para os casos clnicos que precisam de facto desse nvel de cuidados
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Estas medidas sero seguidamente melhor descritas nas suas principais caractersticas e nos aspectos a observar para a sua correcta implementao.
_4.3.2 Medidas
Figura 15 Acesso e Integrao de Cuidados
_MEDIDAS:
1. Definio de critrios de Referenciao entre a Rede de Cuidados Primrios e a Rede Hospitalar 2. Promover a consulta de Especialidades Hospitalares nos Centros de Sade 3. Promover protocolos de actuao entre os ACES e os Hospitais e, a eventual criao das UCFs 4. Promover consultas com recurso s novas Tecnologias em situaes especficas 5. Atender os Doentes triados como No Urgentes fora das Urgncias Hospitalares 6. Agilizar a referenciao de Utentes para a RNCCI Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados 7. Adequar a contratualizao de Consultas e de Cirurgias respectiva Procura
1. Definio de critrios de Referenciao entre a Rede de Cuidados Primrios e a Rede Hospitalar
_I. Justificao
Uma das reas em que os utentes se debatem com mais dificuldades de acesso a das consultas hospitalares. Em parte, este facto deriva de algumas referncias consideradas pelos especialistas hospitalares como indevidas (outro ser a continuao dos utentes em consulta hospitalar quando nalguns casos j no h justificao clnica).
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Por outro lado, a falta de critrios claros para referenciao de doentes entre os cuidados primrios e os cuidados hospitalares leva a que nem sempre o doente seja tratado no local adequado e da forma mais custo-efectiva. Alguns doentes no so referenciados atempadamente para os cuidados hospitalares, levando a admisses tardias que so geralmente geradoras de aumento de custos hospitalares; outros permanecem tempo demais em acompanhamento em meio hospitalar, mesmo no necessitando de um nvel de cuidados to diferenciado. As taxas de acessibilidade dos hospitais confirmam esta situao, existindo uma percentagem de consultas subsequentes superior quela que seria de esperar em unidades essencialmente vocacionadas para tratamento de casos agudos, em detrimento de primeiras consultas. H j muita experincia com o estabelecimento de protocolos de referenciao entre cuidados de sade primrios e hospitalares, com bons resultados. Falta estender esta experincia a todo o territrio de forma regular, e a mais especialidades clnicas.
_II. Descrio
necessrio definir critrios de referenciao claros e consensualizados entre os cuidados primrios e hospitalares, para o acompanhamento de doentes crnicos. Os diferentes servios hospitalares e os ACES das reas geogrficas relevantes devem estabelecer protocolos de referenciao que garantam que os doentes chegam s consultas de especialidade hospitalar com o estudo clnico mnimo realizado, para permitir optimizar o seu atendimento. Este critrios de referenciao, devero fazer parte dos Percursos Clnicos consensualizados no seio das UCF a criar, e devero ser fundamentados na melhor evidncia mdica disponvel. A definio destes critrios de referenciao dever ser prioritariamente definida para as reas mais problemticas, designadamente naquelas onde sero criadas as UCF para promoo da integrao de cuidados em doenas crnicas. Como ponto de partida dever assumir-se que, sempre que possvel, o doente dever ser acompanhado nos cuidados primrios. Os Centros de Sade/Unidades de Sade de Familiar devero continuar a ser a principal porta de entrada do Sistema de Sade. Por outro lado, cada Servio hospitalar dever analisar a sua produo de forma a identificar os casos em que o doente dever ter alta para os cuidados primrios, devendo a transferncia para esse nvel de cuidados ser articulado em sede de UCF respectiva. Os CA dos Hospitais devero dinamizar estas avaliaes, dando prioridade ao Servios com maior proporo de consultas subsequentes e com maior nmero de doentes crnicos em acompanhamento.
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Para incentivar esta mudana, prope-se que as quantidades de consultas subsequentes e de primeiras consultas contratadas anualmente aos hospitais sejam calculadas em funo deste objectivo, levando a um progressivo aumento da taxa de acessibilidade. Prope-se que os objectivos de taxa de acessibilidade previstos em sede de anexo ao contratoprograma dos hospitais (indicadores de qualidade e eficincia), passem a fixar metas mais ambiciosas. A meta global dever subir progressivamente at atingir, em 2015, a meta global de 40 % (actualmente de cerca de 30 %). Estas metas podero ser ajustadas em funo da tipologia do hospital e do seu mix de doentes tratados, devendo os incentivos privilegiar no s os hospitais com melhores resultados de taxa de acessibilidade, mas principalmente os que mais melhoram nesse indicador. Em alternativa, prope-se uma redefinio da lgica de financiamento das consultas, em que o preo das primeiras consultas seja majorado a partir de uma determinada percentagem, e que o inverso se verifique nas consultas subsequentes (o preo comece progressivamente a diminuir a partir de um determinada proporo de consultas subsequentes, no total de consultas).
_III. Impactos
Esta medida facilitar a referenciao dos utentes para servios hospitalares, evitando os atrasos decorrentes de uma referenciao extempornea e evitando a eventual repetio de exames complementares de diagnstico (a medida pode ter ganhos adicionais se se promover a realizao de pelo menos alguns destes MCDTs no prprio hospital) e alteraes de teraputica, melhorando a adeso teraputica e diminuindo eventuais reaces adversas relacionadas com medicamentos e o consequente recurso a novas consultas Com a implementao destas mudanas, o doente seria mais provavelmente tratado no nvel de cuidados adequado e tenderia a aumentar a qualidade dos cuidados prestados e os seus resultados em sade. Alm disso, o facto de se privilegiarem os cuidados de proximidade contribuiria certamente para a melhoria da satisfao dos pacientes. Por outro lado, expectvel que esta definio mais clara dos critrios de referenciao leve a uma reduo de consultas subsequentes em meio hospitalar, libertando recursos para a realizao de primeiras consultas, aumentando o acesso e reduzindo as listas de espera para consulta. Tambm ser expectvel uma reduo de custos para o SNS, dado que a transferncia de cuidados hospitalares para os cuidados primrios poder ser acompanhada de uma reduo de custos, porquanto os cuidados prestados nos cuidados primrios apresentam geralmente custos unitrios mais baixos.
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At ao final do 1 semestre de 2012, todos os ACES devem ter protocolos de referenciao estabelecidos com os hospitais de referncia para pelo menos 80% do volume de doentes que referenciam (note-se que se podem aproveitar muitos dos protocolos j utilizados para acelerar o processo). Hospitais e ACES devero focar-se prioritariamente na definio de Percursos clnicos consensualizados e de critrios de referenciao entre nveis de cuidados. Os critrios de referenciao definidos devero ser amplamente divulgados nos dois nveis de cuidados e integrados nos sistemas de informao usados para a referenciao. Estes critrios devero ser imediatamente aplicados, quer aos novos doentes, quer queles que j se encontrem a ser acompanhados em meio hospitalar. Os novos objectivos de taxas de acessibilidade devem aplicar-se nos contratos-programa para 2013.

Os servios hospitalares devem elaborar os protocolos com os requisitos que consideram necessrios. As ARS devem garantir a implementao da medida no terreno.

A monitorizao far-se- pela percentagem de doentes referenciados ao abrigo de protocolos, e pela percentagem de doentes devolvidos ao ACES por referenciao precoce. As ARS devero ainda monitorizar a produo hospitalar, de forma a fique evidenciada a reduo de consultas subsequentes e o aumento da taxa de acessibilidade dos hospitais; para este efeito, devero produzir um relatrio semestral, a partir do 1 semestre de 2012, com indicao das reas onde se verifica essa reduo de consultas subsequentes.
2. Promover a consulta de Especialidades Hospitalares nos Centros de Sade
_I. Justificao
De novo, uma medida dirigida melhoria de funcionamento da rea das consultas hospitalares. H j vrias variantes desta medida em curso pelo SNS: especialistas hospitalares
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Relatrio Final
que vo aos ACES ver casos especficos, reunir com os mdicos assistentes para fazer sesses com casos clnicos, consultas conjuntas, e por vezes ao contrrio, especialistas de MGF que vo fazer estgios de curta durao numa especialidade a um hospital. No prescrevemos um modelo nico: desde que funcione! Falta tornar esta experincia a norma, comum a todo o territrio, e s especialidades clnicas julgadas adequadas em cada caso (nota: nesta como na medida anterior, fundamental a realizao de reunies entre os CA dos ACES e os dos hospitais relevantes, partida e depois de forma peridica, para monitorizao).
_II. Descrio
Os diferentes servios hospitalares e os ACES das reas geogrficas relevantes devem estabelecer protocolos de colaborao que evitem referenciaes desnecessrias e que por outro lado acelerem o processo sempre que se justifique clinicamente.
_III. Impactos
Esta medida facilitar a referenciao dos utentes para servios hospitalares, e contribuir para a melhoria do acesso.

As ARS devem durante o 1 trimestre de 2012 identificar os mecanismos de colaborao existentes e divulg-los. At ao final do 1 semestre de 2012, todos os ACES devem ter protocolos de colaborao estabelecidos com os hospitais de referncia para pelo menos 80% das especialidades, em funcionamento.

Os servios hospitalares devem propor esquemas de colaborao com os ACES da rea imediata de referncia. As ARS devem garantir a implementao da medida no terreno.

A monitorizao far-se- pela percentagem de especialidades abrangidas por colaboraes deste gnero em cada rea geogrfica.
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3. Promover protocolos de actuao entre os ACES e os Hospitais e, a eventual criao das UCFs
_I. Justificao
A necessidade de promover a integrao de cuidados de sade encontra justificao no potencial que esta forma de organizao dos cuidados poder ter sobre a eficincia e a efectividade dos cuidados prestados aos doentes. A prestao de cuidados no pode continuar a estar fragmentada entre diferentes nveis de cuidados, devendo antes assentar em parcerias reais entre os hospitais e os cuidados primrios de sade, onde ambas as estruturas contribuam para uma melhoria dos cuidados prestados. A abordagem da doena crnica no pode ser efectuada com base em episdios isolados, devendo antes existir um continuum de cuidados, baseado em protocolos consensualizados e adequados a situao clnica de cada paciente. Para dar cumprimento a esse objectivo, assume-se que a UCF ser a estrutura com maior potencial de sucesso, quer pelo facto de ter sido implementada com sucesso na rea maternoinfantil em Portugal, como pelo facto de no obrigar criao de novas estruturas e/ou novos modelos de governao.
_II. Descrio
Durante o ano de 2012, todos os hospitais e ACES da sua rea de influncia devero criar UCF para as patologias com maior prevalncia de doena crnica, onde seja mais premente a necessidade de coordenao de cuidados (diabetes, hipertenso, asma e DPOC, entre outras). No mbito das UCF, devero ser definidos Percursos Clnicos consensualizados, fundamentados na melhor evidncia mdica disponvel. A consensualizao de protocolos e guidelines clnicas, a implementao de planos de coordenao entre unidades funcionais, a existncia de equipas inter- e multidisciplinares ou a estruturao da oferta de cuidados em programas de gesto de doena, devero ser prioridades para as Unidades Coordenadoras Funcionais. Os programas de gesto de doena podero incluir a deslocao de especialistas aos Centros de sade/USF como consultores, ou a instalao de equipamentos de MCDT em coordenao com os hospitais, nos casos em que tal se mostre ser benfico.
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A colaborao entre hospitais e ACES dever estender-se a outras reas onde existam possveis ganhos de eficincia, nomeadamente na partilha de servios de apoio ou na partilha/centralizao de meios tecnolgicos.
_III. Impactos
Uma maior integrao de cuidados permitir reduzir a fragmentao do sistema e a desarticulao entre as vrias estruturas da oferta de cuidados de sade, resultando em ganhos na qualidade assistencial e em melhores resultados em Sade. Em termos quantitativos, expectvel que se verifique uma reduo de actividade hospitalar, por via da melhor articulao do acompanhamento de doentes crnicos, reduo da duplicao de exames que dever resultar dessa melhor articulao, bem como uma consequente reduo de custos

Durante o 1 semestre de 2012, as ARS devero promover os primeiros contactos, marcando as primeiras reunies entre os CA dos Hospitais e as direces dos ACES, comunicando com clareza a estratgia e os objectivos a atingir. Cada estrutura dever indicar os nomes dos profissionais que integraro as UCF a criar. O 2 Semestre de 2012 poder servir para criar formalmente UCFs, atravs de despacho ministerial. Como ponto de partida poder assumir-se o plasmado no Despacho n. 9872/2010, que define as regras de funcionamento e as atribuies das UCFs existentes para a rea da sade materno-infantil. As UCF devero ser plenamente implementadas no final de 2012, devendo apresentar um plano de actividades para 2013, onde fiquem claramente plasmados os objectivos a atingir em termos de melhoria da articulao assistencial e da acessibilidade.

A iniciativa pode partir das Administraes Regionais de Sade, ou dos Conselhos de Administrao dos Hospitais e das Direces dos Agrupamentos de Centros de Sade.

A ACSS tem em curso um projecto de medio do grau de integrao vertical entre cuidados primrios de sade e cuidados hospitalares, com o objectivo de ser aplicado s Unidades Locais
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de Sade. Prope-se que o modelo seja aplicado tambm as UCF a criar, atentas as devidas alteraes de forma a medir o desempenho da integrao que dever ser promovida. A medio do grau de integrao (em termos de existncia de PC partilhado, de programas de gesto de doena partilhados, entre outros indicadores), dever resultar num indicador de integrao (conforme modelo desenvolvido pela ACSS), ao qual devero ser associados incentivos e penalizaes. Prope-se que os incentivos e penalizaes associados integrao de cuidados nas reas onde sero criadas as UCF seja aplicado apenas a partir de 2013, dando tempo aos hospitais e centros de sade, para organizarem estas estruturas a criar. As ARS devero elaborar, no final de 2012, um relatrio especfico relativo criao das UCF.
4. Promover consultas com recurso s novas Tecnologias em situaes especficas
_I. Justificao
A consulta mdica sem a presena do utente definida como um acto de assistncia mdica sem a presena do utente, que resulta num aconselhamento, prescrio ou encaminhamento para outro servio. Esta consulta pode estar associada a vrias formas de comunicao utilizada, designadamente atravs de terceira pessoa, por correio tradicional, por telefone, por correio electrnico ou outro e obriga a registo no processo clnico do utente, conforme plasmado na Portaria n. 132/2009 de 30 de Janeiro. A realizao de consultas mdicas sem a presena do doente poder permitir um acompanhamento efectivo e mais eficiente para um nmero considervel de doentes, assim se tratem de doentes estveis e sem necessidade de realizao de novos MCDT ou de alteraes nos seus esquemas frmaco teraputicos. Num cenrio em que as listas de espera continuam a ultrapassar os TMRG em muitas especialidades, e em que existe escassez de recursos hospitalares para fazer face procura existente, importa dar prioridade aos doentes que devero ser observados em presena fsica, incentivando a realizao de consultas no presenciais nos casos em que as condies do doente o permitam e sem prejuzo da qualidade dos cuidados.
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_II. Descrio
No caso de doente crnico, com necessidade de acompanhamento em meio hospitalar, mas em situao estvel e sem perspectivas de alterao dessa situao, o mdico dever colocar ao doente a possibilidade de a prxima consulta ser efectuada de forma no presencial, atravs de meio a acordar entre as partes (telefone, email ou outro meio a acordar). Para isso, o SONHO dever acomodar o agendamento de consultas mdicas no presenciais, onde constem as informaes que permitam ao clnico realizar esse contacto. Os hospitais devero criar espaos de agendamento para consultas no presenciais nos horrios de trabalho mdicos, de forma que o profissional tenho o tempo necessrio para realizar o contacto e proceder aos necessrios registos. A ACSS dever calcular um preo justo para a realizao desta tipologia de consultas, que tenha em conta os custos associados a este tipo de consulta (que sero necessariamente baixos), mas que seja suficiente alto para incentivar os hospitais a realizar este tipo de produo. Como consequncia desse contacto no presencial o mdico poder optar por agendar nova consulta sem presena do doente ou por proceder ao agendamento de consulta mdica com presena fsica do doente, assim lhe seja solicitado pelo doente ou seja entendido como justificado pelo clnico. O volume de consultas no presenciais acordadas em sede de contrato-programa com o hospital, devero ser deduzidas ao volume das consultas mdicas subsequentes, de forma a esta medida no se traduza num amento da produo contratada.
_III. Impactos
Dado o tipo de doentes que se podero enquadrar neste tipo de consultas no presenciais, expectvel que esta forma de contacto se traduza num aumento da satisfao dos pacientes. Tambm ser expectvel que as consultas mdicas no presenciais apresentem tempos mdios de realizao inferiores aos das consultas mdicas subsequentes, o que dever libertar os mdicos para a realizao de mais primeiras consultas, aumentando assim as taxas de acessibilidade dos hospitais. Dado que estas consultas tero necessariamente um preo inferior aos das consultas mdicas subsequentes, e que a realizao destas no resultar num aumento da produo contratada, expectvel que esta medida se traduza num aumento de eficincia do sistema.
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Durante o 1 semestre de 2012, a ACSS dever calcular os preos a atribuir s consultas mdicas sem presena do doente e proceder as mudanas necessrias no SONHO para acomodar esta nova necessidade. No 2 Semestre de 2012 Divulgao e formao dos clnicos, a ACSS dever divulgar as mudanas implementadas no Sonho, que permitam ao clnico fazer o agendamento de consultas no presenciais de forma especfica. Dever ser dada formao e/ou disponibilizados recursos para esclarecimento das dvidas que possam surgir. Os agendamentos realizados no 2 semestre de 2012, para consultas a realizar em 2013, j devero contar com esta possibilidade. Os contratos-programa a celebrar para 2013 j devero contar com esta linha de produo. Prope-se que a proporo de consultas no presenciais se situe inicialmente na ordem dos 5 % do total de consultas subsequentes, devendo em posteriores contratos ser avaliada a possibilidade de ir subindo progressivamente.

A iniciativa compete aos CA dos Hospitais, embora a ACSS tenha um papel de incentivador e de monitorizao.

Dever ser monitorizada a produo realizada nesta nova linha de produo, bem como o seu impacto nas taxas de acessibilidade dos hospitais.
5. Atender os Doentes triados como No Urgentes fora das Urgncias Hospitalares
_I. Justificao
Sabemos h anos que nem todas as idas s urgncias correspondem a verdadeiras necessidades de tratamento urgente conforme definido tecnicamente.
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As urgncias hospitalares vem-se assim confrontadas com um volume enorme de doentes, que exigem por sua vez um grande nmero de profissionais disponveis para os atender. Esta exigncia tem enormes custos em recursos humanos para os hospitais. No entanto, se no oferecermos alternativas s populaes, a situao manter-se-. O primeiro objectivo do sistema deve ser o de conseguir evitar que os doentes no urgentes se desloquem s urgncias. Isto s acontecer se tiverem alternativas satisfatrias noutros nveis de cuidados, nomeadamente nos Cuidados de Sade Primrios. No vamos pronunciar-nos sobre as alteraes a promover neste nvel de cuidados, visto haver um grupo de peritos designados para o fazer especificamente, ao mesmo tempo que existe um grupo nomeado para estudar as urgncias de forma global. O objectivo fundamental , portanto, evitar que as populaes se desloquem s urgncias hospitalares, e no necessariamente devolv-las uma vez que l se encontrem (embora entendamos que no se deva excluir igualmente essa hiptese). Portugal usa h anos em grande parte das suas urgncias hospitalares o sistema de triagem de Manchester. Com todos os problemas que possa ter, o sistema resolveu um problema gravssimo antes da sua entrada em vigor: os utentes eram tratados simplesmente por ordem de chegada, sem qualquer critrio clnico Uma soluo possvel, preconizada inclusivamente pelo grupo de triagem de Manchester (Mackway-Jones et al., 2006), passa pelo direccionamento dos doentes menos urgentes para outros nveis de cuidados. Estes tm necessariamente que estar disponveis. H que decidir adicionalmente que protocolos orientaro o reencaminhamento: os utilizados no sistema de triagem de Manchester? Os utilizados na Linha de atendimento telefnico Sade 24 (que, notese, em muitas circunstncias j aconselha os doentes a no ir a urgncias hospitalares, sugerindo antes o recurso ao Centro de Sade ou inclusivamente aconselhando o doente a ficar no domiclio)?
_II. Descrio
Urge, antes de mais, caracterizar, por rea geogrfica, a populao triada como menos urgente nas urgncias hospitalares: que patologias tm? De que reas geogrficas vm? Este conhecimento permitir planear programas de gesto clnica dirigidos a patologias e grupos populacionais especficos. Em segundo lugar, urge promover a utilizao pelos cidados da Linha de atendimento telefnico supracitada.
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Relatrio Final
Depois, conforme previsto j na legislao que organiza os servios de urgncia, e sem prejuzo do que venha a propor o grupo de trabalho nomeado especificamente para estudar as urgncias, para descongestionar servios centrais, temos que garantir a funcionalidade de Servios de Urgncia Bsicos, que consigam resolver a maior parte das questes minor. A medida exige a reviso da rede de SUB existentes e a dotao de cada um com as condies mnimas para funcionar (para alm da capacidade de realizar exames complementares de diagnstico simples, como anlises, ECG e RX, fundamental dotar estas unidades de profissionais com o know-how e o -vontade suficiente para dar de facto resposta cabal s solicitaes, nomeadamente mdicos de MGF com experincia de servios de urgncia hospitalar e/ou especialistas hospitalares, incluindo internistas, cirurgies gerais e/ou pediatras).
_III. Impactos
Esta medida ter sobretudo impacto em termos qualitativos, reduzindo o tempo de espera nas urgncias hospitalares. Tem tambm enorme impacto sobre os doentes, que no precisam de se deslocar a servios de urgncia mais distantes e/ou congestionados. Em termos financeiros, os investimentos periferia tero que ser compensados por ajustamentos a nvel central (nas urgncias a descongestionar).

Est em curso a reviso da actual rede de urgncias. O 1 semestre de 2012 dever permitir a realizao de estudos de caracterizao do problema a nvel local e a garantia de condies nos diferentes SUB para que at final de 2012 estejam a funcionar em pleno, descongestionando as urgncias mais centrais. Deve comear igualmente, no 1 semestre de 2012, uma campanha de sensibilizao da populao para as vantagens e a segurana de utilizar a linha de aconselhamento telefnico. Quanto ao eventual reencaminhamento de doentes para outros nveis de cuidados, pode comear-se apenas pelos menos urgentes (cor azul), por serem os que apresentam menor risco.

Para alm do trabalho de fundo a ser desenvolvido pelo grupo de trabalho supracitado, cabe aos hospitais a anlise da realidade em cada local, e s ARS a superviso do funcionamento da rede a nvel regional.
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A monitorizao do volume de doentes por urgncia permitir acompanhar o desenvolvimento das capacidades sub-regionais. importante monitorizar igualmente as taxas de eventuais complicaes (por exemplo, a necessidade de internamento a posteriori de doentes triados como no urgentes).
6. Agilizar a referenciao de Utentes para a RNCCI Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
_I. Justificao
Os hospitais s conseguiro funcionar de forma eficiente se conseguirmos garantir que os doentes circulam com fluidez entre os diferentes nveis do sistema. A referenciao de utentes para a RNCCI tem-se processado de forma desigual, com menor capacidade de resposta e maiores tempos de espera nalgumas regies (a ARSLVT, por exemplo) e menores taxas de referenciao, ocupao e aproveitamento da capacidade instalada noutras (a ARSN, por exemplo). Doentes que no so devidamente referenciados para a rede ocupam desnecessariamente camas hospitalares, com os custos que da advm, para alm de poderem eventualmente interferir com a admisso de outros. H globalmente que assegurar a articulao e a complementaridade entre as redes hospitalar e de CCI.
_II. Descrio
Os diferentes servios hospitalares e os ACES das reas geogrficas relevantes devem rever as taxas e processos de referenciao para a RNCCI, de forma a garantir o melhor aproveitamento possvel da capacidade instalada. Um dos aspectos a promover o da utilizao da ferramenta que permite a referenciao directa e que a Unidade de Misso para os CCI tem alertado que no tem sido suficientemente aproveitada.
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_III. Impactos
Esta medida optimizar quer a utilizao de camas hospitalares quer de camas de cuidados continuados.

As ARS devem, durante o 1 trimestre de 2012, em colaborao com a gesto nacional da RNCCI, avaliar as suas taxas de referenciao para a rede, e identificar e procurar resolver eventuais estrangulamentos neste processo.

A liderana do processo deve caber gesto nacional da RNCCI (ACSS), mas em estreita cooperao com as equipas regionais e locais.

A monitorizao far-se- pela utilizao da capacidade instalada em termos de camas da RNCCI, e dos tempos de espera associados.
7. Adequar a contratualizao de Consultas e de Cirurgias respectiva procura
_I. Justificao
O SNS instituiu h anos o hbito de contratualizar com os hospitais a realizao anual de determinados volumes de actividades diversas. Numa lgica de contratar/contratualizar para responder s necessidades das populaes, garantindo acesso s reas onde a falta do mesmo mais se faz sentir, temos que ir mais longe, acordando com os hospitais a realizao de consultas e cirurgias especficas.
_II. Descrio
A contratualizao deve ser tornada mais especfica, contratualizando volumes especficos (quer em termos de consultas, quer em termos de cirurgias) para as reas clnicas em que existam tempos de espera acima dos tempos clinicamente aceitveis.
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_III. Impactos
Esta medida melhorar o acesso, adequando a oferta procura determinada por necessidades normativas (via ACES, e no uma procura no validada cientificamente, como a exercida directamente pelos utentes).

A ACSS e as ARS devem incorporar, durante 2012, este aspecto no processo de contratualizao para 2013. Idealmente, far-se-ia durante a 1 metade de 2012 acertos ao contrato em vigor para este ano, procurando comear j a dar resposta a alguns dos problemas.

A liderana do processo deve caber ACSS e s ARS.

A monitorizao far-se- pela avaliao dos tempos de espera para consulta e cirurgia, por especialidade e rea geogrfica.
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4.4 HOSPITAIS MAIS EFICIENTES

Em termos globais, a populao portuguesa apoia a existncia de um Servio Nacional de Sade, sustentado nos seus conceitos principais: acessvel a todos, praticamente livre de encargos no local da prestao de cuidados e pago pelos impostos do Estado. Para a maior parte das pessoas, a existncia de um Servio Nacional de Sade, continua a ser a melhor forma de obter cuidados compreensivos e de elevada qualidade para todos os portugueses.
No entanto, existe uma crena generalizada de que o Sistema Nacional de Sade (SNS) ineficiente e no corresponde ao investimento que nele feito. Dito de outra forma, uma grande parte dos portugueses acredita que se est a gastar demasiado com a prestao de cuidados de sade e que o SNS poderia produzir bastante mais com os recursos de que dispe.
As dificuldades sentidas ao nvel do acesso aos cuidados de sade (com extensas listas de espera para consultas e cirurgias), bem como as falhas que por vezes se verificam ao nvel da qualidade do atendimento, do conforto, da informao e da pontualidade, contribuem para a criao da ideia de que o sistema ineficiente e pouco equitativo.
Ser justo dizer que o SNS tem actualmente um nvel de desempenho e uma qualidade de gesto consideravelmente superior quela que teve no passado. E apresenta, igualmente, excelentes resultados em termos de ganhos em sade como o comprovam vrios indicadores a nvel internacional Para isso contriburam decisivamente um conjunto de reformas que foram sendo operadas, de entre as quais podemos destacar a empresarializao dos hospitais, a adopo de sistemas prospectivos de financiamento hospitalar ou a promoo de novos modelos de gesto e contratualizao interna, entre os quais se incluem a criao de centros de responsabilidade, bem como as reformas ao nvel dos cuidados de sade primrios.
Por outro lado, verifica-se uma melhoria considervel na qualidade dos gestores e nas ferramentas de gesto que tem ao seu dispor, bem como uma cada vez maior sensibilidade dos Directores de Servio e dos Enfermeiros chefes, para questes como racionalizao de custos e a necessidade de introduzir sistemas de gesto da qualidade.
No entanto, ainda existe um longo caminho a fazer. Nos prximos anos ser necessrio garantir a coeso de um servio pblico sustentvel, ou seja, duradouro e no constantemente beira da ruptura, carecendo sempre e a todo o momento de dotaes extraordinrias de capital.
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Relatrio Final
No obstante os estudos sobre eficincia do SNS sejam relativamente escassos, parece existir evidncia relativamente existncia de uma margem de melhoria nos hospitais portugueses.
Recentemente, a Fundao Francisco Manuel dos Santos apresentou ao GTRH um estudo aprofundado da eficincia do SNS, realizado por uma equipa liderada pelo Prof. Doutor Carlos Costa. Neste trabalho, a equipa utilizou uma metodologia desenvolvida pelo Jefferson Medical College (EUA) com o objectivo de identificar os episdios com cuidados inapropriados nos hospitais portugueses e associou a esses cuidados inapropriados o seu custo estimado.
Os principais resultados do estudo so os seguintes: A falta de eficincia dos hospitais, quando o comparador a mdia dos hospitais portugueses, origina um aumento dos custos em 7,8%; As complicaes de cuidados, como por exemplo, as infeces ps-procedimento, as infeces urinrias ou as lceras de decbito, implicam um aumento dos custos na ordem dos 10%; As readmisses a 30 dias pelo mesmo motivo implicam um aumento dos custos de 4,8%; A adequao dos cuidados prestados tambm originou um aumento significativo no aumento dos custos, de cerca de 12%, com grande expresso na durao de internamento excessiva, expresso importante nas situaes que poderiam ter sido tratadas em ambulatrio e uma expresso mais reduzida nas admisses tardias, ou seja nas que apresentam mais gravidade; A elevada taxa de cesarianas existente nos hospitais portugueses, embora no tenha grande expresso financeira, pelos problemas de qualidade associados merece ateno especial; Embora com possibilidade de sobreposio dos custos estimados em excesso, este estudo identifica reas que podem permitir uma reduo dos custos do SNS em cerca de 10%.
No existindo margem para um novo aumento da carga fiscal ou para contraco de mais dvida, preciso encontrar alternativas para a sustentabilidade do sistema, quebrando este ciclo em que os hospitais se encontram sistematicamente em falncia tcnica, e em que o dfice anual incontrolado e as dvidas do SNS, continuam a ameaar os seus fornecedores.
De forma a dar cumprimento aos objectivos que nos so impostos no mbito do plano de ajustamento, os hospitais tero necessariamente de fazer profundas mudanas nas suas estruturas e na forma como prestam os cuidados. A identificao das reas onde seja possvel reduzir custos, sem prejuzo da qualidade dos cuidados, e o encetar de aces concretas para atingir essa necessria reduo, dever ser um dos principais objectivos das administraes dos hospitais nos prximos anos.
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Relatrio Final
Esta necessidade de racionalizao e reduo nas despesas agravada pela actual situao econmico-financeira do Pais, que por via dos compromissos assumidos no mbito do plano de ajustamento firmado com as entidades internacionais, obrigar os hospitais a cortar pelo menos 11 % nos seus custos operacionais, j em 2012, conforme previsto no Despacho n. 10783-A/2011 (poder ser admissvel uma reduo menor nos casos e na medida em que tal garanta um oramento econmico equilibrado). O subsector Hospitalar actualmente o principal responsvel pelos custos do Servio Nacional de Sade, correspondendo a mais de 50 % dos seus custos. Importaria por isso analisar onde esto concentrados os custos deste subsector e quais as reas onde existir margem para reduo. No entanto, trata-se de uma tarefa de difcil execuo. Por um lado, porque difcil aceder aos custos reais dos hospitais, dado que a informao reportada s entidades oficiais nem sempre corresponde ao custo final em que o Hospital incorre. Este problema foi particularmente constatado no mbito dos custos com medicamentos, divulgados pelo INFARMED, I.P., dado que os custos reportados no incluem, em grande parte dos casos, os descontos obtidos pelos hospitais junto dos fornecedores. Por outro lado, difcil analisar os custos da prestao de cuidados de sade hospitalares pblicos em Portugal, designadamente pelo facto no existir nenhum hospital publico que consiga informar com rigor quais os custos que tem com determinado procedimento ou tratamento. Para isso seria necessrio que existissem sistemas de custeio por actividades que, como sabido, imputam os custos directos e indirectos a cada doente tratado no hospital, para que, no final do processo, seja possvel apurar qual o custo exacto de tratamento de cada paciente tratado. No sector hospitalar, este tipo de sistemas praticamente inexistente, no sendo por isso possvel apurar, com rigor, os custos associados ao tratamento de uma determinada patologia.
Um dos problemas fundamentais no mbito do controlo de gesto da actividade hospitalar, consiste na identificao dos custos das actividades e na poupana que possvel realizar em cada rea. Devido natureza complexa de determinadas actividades toma-se difcil identificar o custo verdadeiro dos servios prestados pois muitas vezes no possvel identificar as relaes que existem entre vrios factores. Por exemplo, factores como a dimenso da unidade hospitalar, a tecnologia disponvel e a sua localizao podem influenciar a estrutura de custos. S possvel identificar todos os custos se for possvel identificar as fontes ou se existir um custeamento baseado nos custos de actividades o que, at a data, ainda no foi implementado nos hospitais portugueses.
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Relatrio Final
Sem prejuzo de se tratar de um sector onde estes sistemas so de difcil implementao, o seu potencial to grande e os seus benefcios expectveis para a gesto hospitalar seriam to importantes, que a sua adopo ter necessariamente que ser entendida como prioritria para o Servio Nacional de Sade.
Ao sabermos com rigor os custos de tratamento associados a cada doente/patologia, poderamos mais facilmente identificar as reas de ineficincia, focando os nossos esforos na reduo do desperdcio nesses sectores. Na verdade, se os gestores das organizaes hospitalares no conhecerem os custos reais dos servios prestados, torna-se extremamente difcil gerirem a sua organizao de forma competitiva e eficiente.
A obteno de custos por episdio/doente tratado permitiria ainda uma comparao mais precisa do desempenho de cada hospital no tratamento dos seus doentes, permitindo identificar os mais eficientes em cada rea. Ao identificarmos os mais eficientes, poderamos com maior rigor analisar as suas prticas e processos internos de gesto, de forma a identificarmos quais os factores que determinam essa maior eficincia.
Alm disso, a identificao dos mais eficientes seria fundamental quer para serem usados como referencial no mbito de comparao de desempeno entre hospitais, como referencial para o clculo dos preos a pagar para um determinado acto/episdio.
Dado que em Portugal os preos a que paga a produo do sector hospitalar so definidos com base nos custos mdios dos hospitais para o tratamento de um determinado episdio, o apuramento de custos por doente tratado seria fundamental para o clculo de preos mais justos e mais adequados s actuais estruturas de custos dos hospitais. Uma correcta definio de preos ser essencial para no incentivar os prestadores para a especializao excessiva como forma de aumento da receita ou para a subsidiao cruzada entre diferentes reas.
Sem prejuzo de poder existir alguma margem para aumento da receita por parte dos hospitais, designadamente daquela que no tenha origem em financiamento pblico, desejvel que os ganhos de eficincia se faam essencialmente custa da reduo dos custos operacionais dos hospitais. Para isso, ser necessrio um esforo para identificar as reas onde ser possvel reduzir os custos, mantendo elevados padres de qualidade nos cuidados.
Nesse sentido, foi efectuada uma anlise das oportunidades de melhoria nas principais reas de custos, designadamente Recursos Humanos, Tecnologias de sade e Fornecimentos e Servios Externos (FSE). Para alm destas trs grandes reas de custos, o grupo debruou-se tambm sobre as medidas que, no mbito da governao clnica e da gesto dos Servios Clnicos, pudessem representar oportunidades para ganhos de eficincia.
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Os autores realizaram tambm as necessrias revises de literatura, de forma a evidenciar as melhores prticas internacionais, analisando a sua adequao ao caso Portugus. Para alm disso, recorreu-se consulta de um vasto conjunto de especialistas, recolhendo a sua opinio sobre as oportunidades de melhoria de eficincia, para as diferentes reas analisadas. Sem prejuzo disso, todas as propostas aqui plasmadas so de exclusiva responsabilidade e autoria do Grupo Tcnico.
Tentou-se elaborar um roteiro de medidas por rea que, no s fossem rapidamente exequveis, como tambm se pudessem traduzir em considerveis ganhos para o SNS e que aumentassem a qualidade global dos cuidados prestados.
Nesse sentido importante clarificar que o Grupo no teve como objectivo retratar todas as medidas de conteno de custos. Existem matrias que por carem na gesto operacional de cada servio/unidade, se enquadram no mbito da autonomia de cada Hospital e devero por isso ser alvo da aco especfica de cada CA. O grupo preocupou-se antes em propor medidas e orientaes globais que, pela sua relevncia e exequibilidade, pudessem ser importantes factores de mudana para o SNS como um todo.
No mbito da reduo de custos ao nvel da governao clnica, foi analisada a possibilidade de optimizar um conjunto de processos, de forma a aumentar a eficincia da prestao e a aumentar a qualidade dos cuidados prestados. As medidas incluem as reas dos blocos cirrgicos (aumento das taxas de ambulatorizao, uniformizao de protocolos pr-operatrios e melhorias no funcionamento do SIGIC), do internamento (anlise e penalizao da inapropriao de cuidados) e dos Meios Complementares de Diagnstico e Teraputica (racionalizao dos pedidos).
Relativamente aos Recursos Humanos, as medidas procuram por um lado promover uma melhor adequao dos quadros e competncias de RH s necessidades em sade das populaes e, por outro, compensar de forma mais eficaz os melhores profissionais, valorizando e motivando os trabalhadores mais capazes e empenhados.
O medicamento e, igualmente, os dispositivos mdicos, mereceram uma especial ateno por parte do Grupo, nomeadamente pelo facto de apresentarem uma tendncia de crescente aumento da despesa e pela sua contribuio para o aumento dos custos hospitalares nos ltimos anos.
No mbito deste ponto foram analisadas principalmente os seus processos de avaliao prvia e de aquisio, bem como os seus regimes de dispensa e utilizao em meio hospitalar.
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Relatrio Final
Na rea do medicamento hospitalar a prioridade aponta para o reforo da eficincia nos processos de compras, para a promoo de uma melhor qualidade na utilizao dos medicamentos reduzindo as diferenas entre os custos por doente, para a reformulao do regime aplicvel dispensa de medicamentos em sistema ambulatrio e para a definio um sistema de financiamento prprio que
racionalize os mecanismos de dispensa,
promovendo a reduo de ineficincias e reduzindo a despesa com medicamentos a nvel

hospitalar.
Estima-se que as medidas apontadas promovam a qualidade de utilizao dos medicamentos e dispositivos mdicos, com as consequentes redues da despesa.
Por ltimo, aborda-se a questo dos FSE, designadamente nas suas componentes de Servios de Apoio e de Eficincia energtica. No mbito dos FSE ter particular importncia a centralizao/normalizao dos processos de compras, via envolvimento da SPMS. expectvel que a execuo destas medidas de eficincia contribua decisivamente para a melhoria dos nveis de eficincia dos hospitais portugueses e para a sustentabilidade do SNS, sendo por isso de fundamental importncia a sua implementao.
_4.4.2 Medidas
_MEDIDAS:
1. Aumentar as taxas de Cirurgia de Ambulatrio 2. Uniformizao de Protocolos Pr-Operatrios 3. Optimizao do funcionamento do SIGIC 4. Criao do Programa Nacional de Reviso da Utilizao 5. Racionalizao dos pedidos de MCDT 6. Ajustamento dos Quadros de Pessoal dos Hospitais em funo das necessidades da Procura de Cuidados 7. Promover a Mobilidade dos Profissionais de Sade 8. Promoo de contratos-mistos com remunerao associada ao desempenho 9. Atribuio de novas actividades aos Enfermeiros 10. Reformular o processo de compra de Medicamentos e de Dispositivos Mdicos
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Relatrio Final
_MEDIDAS (continuao):
11. Reviso do quadro legal da dispensa de Medicamentos em Ambulatrio Hospitalar 12. Desenvolver normas teraputicas orientadas para as reas teraputicas prioritrias apoiadas em TI 13. Sujeio dos acordos de avaliao prvia de Medicamentos aos Contratos-Programa 14. Sistema de Monitorizao dos Medicamentos - Internamento e no Ambulatrio Hospitalar 15. Partilha de servios entre Farmcias Hospitalares 16. Implementar Sistema de Avaliao Prvia e de custo benefcio dos principais Dispositivos Mdicos 17. Adopo de Normas Orientadoras para a utilizao de Dispositivos Mdicos 18. Implementao de um Programa de Reutilizao de Dispositivos Mdicos 19. Partilha de Servios de Apoio 20. Implementao de um Programa de Eficincia Energtica
1. Aumentar as taxas de Cirurgia de ambulatrio
_I. Justificao
As vantagens da progressiva ambulatorizao das cirurgias so indiscutveis. Entre as principais, destacamos a preferncia que muitos doentes tm por passar o mnimo tempo possvel em meio hospitalar, preferindo a convalescena em casa, e a diminuio que esta opo acarreta no risco de contrair uma infeco nosocomial. Acresce que esta modalidade de cirurgia tambm apresenta custos menores associados, representando vantagens quer do ponto de vista da qualidade dos cuidados, como no mbito da reduo de custos do SNS.
A taxa de ambulatorizao tem naturalmente limites, dado que um conjunto considervel de pacientes continuar a apresentar critrios clnicos que no permitem a realizao das suas cirurgias em regime de ambulatrio. No entanto e no obstante os hospitais tenham feito um importante esforo nos ltimos anos, parece existir margem para um aumento das taxas de ambulatorizao cirrgica em Portugal.
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Relatrio Final
Se analisarmos os dados portugueses para um determinado conjunto de cirurgias (geralmente passveis de realizarem realizadas em regime de ambulatrio) e os compararmos os dados do NHS ingls, possvel verificar que ainda estamos longe dos resultados obtidos em outros Pases. Efectivamente, apesar da diferena temporal (os dados ingleses remontam a 2002-2003), possvel observar que, para este conjunto de patologias, as taxas verificadas no NHS j eram superiores quelas que observamos mais recentemente em Portugal.
Quadro 27 Percentagem de cirurgias realizadas em regime de ambulatrio - comparao Portugal e Reino Unido
Unidade:%
CirurgiasrealizadasemRegimedeAmbulatrio Laqueaoestrippingdeveiasvaricosas Catarata Herniainguinal Miringotomiacominserodetubo Libertaodotnelcrpico Artroscopia Extracodedente Remoodedispositivosimplantadosnosossos Artroscopiadojoelho Excisolocaldelesodamama
Portugal ReinoUnido (2008e2009) (2003) 36% 90% 33% 45% 73% 14% 56% 26% 15% 37% 54% 94% 47% 87% 90% 65% 97% 47% 81% 66%
Fonte:Dadosportugueses:ACSS(20082009);dadosingleses:UKNHS(20022003)
Se, para estas patologias, os Hospitais Portugueses atingissem as mesmas taxas de ambulatorizao cirrgica praticadas no NHS, poderiam ser poupados cerca de 83.000 dias de internamento (conforme detalhado no quadro seguinte). Este exemplo bem representativo da potencial poupana que o aumento das taxas de ambulatorizao poder representar
Quadro 28 Reduo dos dias de internamento devido aproximao a valores de referncia na cirurgia de ambulatrio
Unidade:Qtd. Impacto (dias)
Laqueaoestrippingdeveiasvaricosas Catarata Herniainguinal Miringotomiacominserodetubo Libertaodotnelcrpico Artroscopia Extracodedente Remoodedispositivosimplantadosnosossos Artroscopiadojoelho Excisolocaldelesodamama Total
Fonte:Dadosportugueses:ACSS(20082009);dadosingleses:UKNHS(20022003).
11.610 10.289 10.223 9.582 9.088 9.085 6.455 6.283 5.758 5.498 83.871
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Relatrio Final
_II. Descrio
Os hospitais tm que se reorganizar para aumentar as suas taxas de cirurgia de ambulatrio. Para todos os doentes com indicao cirrgica, dever primeiro ser analisada a possibilidade de o doente ser intervencionado em regime de ambulatrio. A abordagem convencional, com recurso a internamento, apenas devera ser considerada no caso de a interveno em regime de ambulatrio ser clinicamente inapropriada.
Para incentivar os hospitais a implementarem esta medida, prope-se que sejam adoptadas as seguintes regras: Devero ser reforados os objectivos de taxa de ambulatorizao para o SNS, de forma a atingir uma taxa global de 70 % em 2015 (conforme proposto pela Associao Portuguesa de Cirurgia de Ambulatrio); Devero ser definidas metas por patologia, e por hospital, de acordo com a sua tipologia e mix de produo. Estas metas devero ter reflexo quer nas quantidades contratadas programa; Dever ser analisada a possibilidade de pagar com GDH de ambulatrio, os doentes que deram origem a GDH cirrgicos de internamento sem ter indicao clnica para tal. Trata-se no fundo de responsabilizar os hospitais pela sua eventual m prtica, aqui entendida como a realizao de uma cirurgia com internamento, quando na verdade o doente poderia ser intervencionado em regime de ambulatrio. nos contratos-programa (GDH cirrgicos de ambulatrio e de internamento), quer no mbito dos objectivos de qualidade e eficincia dos Contratos-
_III. Impactos
Reduo dos custos, com relevo para o impacto da reduo de camas de cirurgia convencional; Melhoria da qualidade, incluindo a satisfao dos doentes e famlias; Modernizao do sistema de prestao de cuidados hospitalares.

1 Semestre de 2012: _Criao de grupo de apoio para a ambulatorizao cirrgica por parte da ACSS. _Introduo dos princpios enunciados nos CP 2012.
2013, 2014 e 2015: _Reforo dos objectivos de ambulatorizao cirrgica nos CP, de forma a atingir a taxa global de 70 %.
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O trabalho fundamental a desenvolver cabe aos hospitais, com o apoio da ACSS, das ARS, e da Associao Portuguesa de Cirurgia do Ambulatrio.

A monitorizao da progressiva ambulatorizao far-se- pelo acompanhamento das taxas de cirurgia realizadas neste formato.
2. Uniformizao de Protocolos Pr-Operatrios
_I. Justificao
So realizadas anualmente mais de 200 mil cirurgias programadas nos hospitais portugueses. Por rotina realizam-se um conjunto de exames pr-operatrios na avaliao de pacientes aparentemente saudveis, ou para diagnstico de situaes que possam influenciar a deciso sobre os seus tratamentos/cirurgias a realizar. Estas rotinas incluem a realizao de exames imagiolgicos, testes de coagulao, testes de glicemia, entre outros. Estes exames so tambm requisitados, por rotina, em toda a rea dos MCDTs executados sob sedao, nomeadamente na gastrenterologia, imagiologia, cardiologia de interveno, entre outras especialidades no cirrgicas.
Vrios estudos sugerem que parte dos exames pr-operatrios padronizados em doentes saudveis so desnecessrios, sendo uma importante fonte de desperdio de recursos, designadamente pelo elevado peso financeiro que representam no custo total da cirurgia.
Em Portugal, parece no existir uniformizao nos protocolos para exames pr-operatrios usados nos hospitais, resultando em custos acrescidos difceis de determinar.
Pases como a Inglaterra, Estados Unidos, e alguns Pases Nrdicos criaram protocolos de Consensus para a prescrio dos exames complementares de Diagnstico no mbito dos protocolos Pr-Operatrios. D-se como exemplo o protocolo do National Institute for Clinical Excellence (NICE), do NHS, que resultou de um amplo consenso entre os Departamentos de Anestesiologia Ingleses, tendo esse protocolo sido posteriormente transposto para os protocolos dos Servios hospitalares.
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_II. Descrio
Prope-se a adopo de critrios de protocolos pr-operatrios uniformizados, com base na melhor evidncia clnica e em critrios de custo-efectividade. Os novos protocolos devero ser elaborados com o apoio da Ordem dos Mdicos, designadamente atravs do colgio de especialidade respectivo e da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia.
Os critrios e os protocolos devero ser disseminados e adoptados por todos os hospitais portugueses.
_III. Impactos
Tendo em considerao a realidade nacional, a economia conseguida pela aplicao destas Guidelines poder ascender a vrias dezenas de milhes de euros por ano. A adopo de protocolos uniformizados traduzir-se- ainda em maior rapidez no agendamento de doentes para cirurgia, ma reduo das demoras mdias e na diminuio do nmero de MCDT inapropriados ou desnecessrios.

1 Semestre de 2012 _Elaborao dos protocolos Pr-Operatrios com o apoio da Ordem dos Mdicos, da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia e da Direco-Geral da Sade.
2 Semestre de 2012 _Disseminao e implementao dos protocolos em todos os hospitais portugueses

DGS, Ordem dos Mdicos, CA dos hospitais e Servios Hospitalares

Os Hospitais devero realizar auditorias clnicas internas aos processos clnicos dos doentes cirrgicos (por amostragem) para avaliao de implementao da medida.
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Relatrio Final
3.
Optimizao do funcionamento do SIGIC
_I. Justificao
O Sistema Integrado de Gesto de Inscritos para Cirurgia (SIGIC) foi criado na sequncia dos programas especiais de combate s listas de espera para cirurgia, tendo contribudo nos ltimos anos quer para uma maior transparncia na gesto e organizao das listas de espera, bem como para uma reduo dos doentes em espera para cirurgia.
Actualmente, o SIGIC regula toda a actividade cirrgica programada e abarca todas as etapas do processo de gesto do utente, desde a sua inscrio na lista cirrgica at concluso do processo, aps realizao da cirurgia.
No mbito do SIGIC, ainda garantido um tempo mximo de resposta garantido (180 dias), aps o qual o doente pode ser intervencionado numa unidade cirrgica convencionada.
No
entanto,
gesto
centralizada
do
SIGIC
tem
proporcionado
desconformidades
relativamente gesto oramental, aos agentes dos processos, e na sobreposio de actividade pblicas e privadas desses mesmos agentes.
Prope-se que sejam introduzidas alteraes ao actual funcionamento do SIGIC, de forma a melhorar o seu desempenho. H necessidade de alterar o modelo institudo no que transferncia de doentes diz respeito e que aguardam pela cirurgia, atravs dos vales-cirurgia, e aos respectivos pagamentos.
_II. Descrio
De forma a optimizar o funcionamento do programa, prope-se a adopo das seguintes regras de funcionamento: 1 Aps ser ultrapassado o TMRG, os doentes devem poder escolher livremente o hospital onde sero intervencionados, dentro da rede de hospitais convencionados a nvel nacional, no devendo existir restries sua livre escolha; 2 Os hospitais pblicos passam a poder adquirir, em concorrncia com outros hospitais pblicos e com o sector privado, os vales cirurgia emitidos por outros hospitais. Sem prejuzo disso, dever ser garantido o equilbrio entre a produo base e a produo adicional realizada por cada hospital;
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O Hospital de onde sai o doente dever ser penalizado no volume contratado para GDH cirrgicos programados para esse ano, em sede de contrato-programa.
_III. Impactos
A medida permitir que os hospitais sejam mais responsabilizados pelas respostas aos doentes, adequando melhor a sua oferta de servios. Alm disso, permitir aos doentes uma maior liberdade de escolha, dando-lhes a possibilidade de escolher o hospital mais adequado s suas necessidades.

1 Semestre de 2012 _Implementao das novas regras, nomeadamente no que respeita sua transposio para os CP de 2012; _Adaptao da plataforma informtica SIGLIC, de forma a incorporar as novas regras.

ACSS, Unidade Central de Gesto de Inscritos para Cirurgia (UCGIC), Unidades Regionais de Gesto de Inscritos para Cirurgia (URGIC), e Unidades Hospitalares de Gesto de Inscritos para Cirurgia (UHGIC).

A ACSS dever reportar os efeitos decorrentes da aplicao das novas regras, designadamente no que respeita melhor taxa de utilizao dos vales-cirurgia emitidos.
4.
Criao do Programa Nacional de Reviso da Utilizao
_I. Justificao
A demora mdia , ainda hoje, o principal indicador de gesto dos hospitais, dado o peso do internamento na respectiva estrutura da despesa (cerca de 60%). Tratando-se de um indicador
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Relatrio Final
do domnio da eficincia, tambm um indicador que interessa qualidade, designadamente pelo risco associado permanncia do doente no hospital, com uma possibilidade acrescida de infeco nosocomial.
A avaliao sistemtica do tempo de internamento, com o objectivo de averiguar se os doentes esto a receber os cuidados adequados no tempo estritamente necessrio, e a identificao das situaes em que tal no acontece, constitui um excelente meio de controlar os custos e de contribuir para a qualidade dos cuidados prestados.
Em Portugal parece ainda existir margem para optimizao das demoras mdias dos hospitais, designadamente se compararmos os desempenhos dos hospitais portugueses com os de outros Pases com melhores resultados.
Por outro lado, existem diferenas significativas entre as demoras mdias dos diferentes hospitais do Pas, mesmo quando se efectua o necessrio ajustamento pelo risco. Para isso, parecem contribuir no s os doentes internados sem indicao clnica que justifique esse internamento em Hospitais de agudos, mas tambm doentes internados cujas necessidades no correspondem a nenhum dos cuidados especializados que esses Hospitais tm para lhes oferecer no internamento.
Por ser assim, importa desenvolver metodologias que permitam averiguar se o hospital de agudos o meio adequado para determinado episdio de internamento e, em caso afirmativo, se o doente permanece internado o tempo estritamente necessrio, ou, se poderia ser tratado, sem perda de qualidade com recursos menos diferenciados.
_II. Descrio
Para ganhar efectividade de gesto, os hospitais devero adquirir a capacidade de medir o uso inapropriado de recursos, identificar as respectivas causas, para depois intervir sobre essas mesmas causas, reduzindo sistematicamente a dimenso da inapropriao. Para isso, prope-se o relanamento do programa nacional de reviso de utilizao do internamento (j usado pela Unidade de Misso dos Hospitais SA), utilizando o Protocolo de Reviso de Utilizao (PRU), na sua verso mdico-cirrgica. A Reviso de Utilizao pode ser definida como uma tcnica para identificar as situaes e as razes pelas quais os doentes foram admitidos ou permaneceram num hospital, quando poderiam ter sido tratados em meio menos diferenciado, ou utilizando menos dias de internamento, bem como o tipo de cuidados em que o doente deveria estar integrado, de forma alternativa. Os critrios do PRU dividem-se em duas grandes categorias: critrios de
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Relatrio Final
validao da admisso e critrios da validao de um dia de internamento. A primeira categoria constituda por duas seces: intensidade dos cuidados prestados e gravidade da doena. A segunda categoria divide-se em trs seces: cuidados mdicos, cuidados de enfermagem e suporte de vida e situao clnica do doente. Para relanamento do PRU, dever ser reorganizada a logstica em que esta actividade deve assentar, incluindo a aplicao informtica desenvolvida h cerca de 8 anos para este efeito e as equipas de mdicos revisores. Importa referir que a primeira verso deste programa, aplicada pela Unidade de Misso dos Hospitais SA, foi considerada como sendo clinicamente valida e fivel nos seus resultados. No sendo economicamente vivel proceder reviso de todos os episdios de internamento, prope-se que a medio feita nos hospitais seja feita por amostragem aleatria estratificada.
Posteriormente ao desenvolvimento e aplicao do PRU em todos os Hospitais, prope-se que a % de inapropriao de cuidados seja includa como indicador de qualidade e eficincia nos CP dos hospitais.
_III. Impactos
Este programa permitir determinar percentagens de inapropriao de admisses e de dias de internamento, bem como identificar as suas principais causas e ainda as reas onde existem problemas. Permitir ainda estabelecer o "perfil de utilizao" do hospital e dos servios, para alm de facilitar o planeamento e a tomada de decises correctivas adequadas. expectvel que a introduo do PRU na rotina dos hospitais, contribua para uma substancial diminuio da utilizao inapropriada dos seus recursos e para a melhoria geral do seu funcionamento.

1 Semestre de 2012 _Inicio do projecto que dever ser dirigido pela ACSS. Dever ser actualizada a aplicao informtica do PRU. Alm disso, dever ser programado um novo programa de formao para Mdicos Revisores.
2 Semestre de 2012 _Desenvolvimento do programa de formao.
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1 Semestre de 2013 _Inicio do PRU nos hospitais _Introduo do Indicador de inapropriao de cuidados nos indicadores de qualidade e eficincia dos CP

ACSS e CA dos Hospitais

O indicador de inapropriao de cuidados dever ser includo nos indicadores de qualidade e eficincia dos hospitais, bem como na metodologia de benchmarking a desenvolver para os hospitais.
5.
Racionalizao dos pedidos de MCDT
_I. Justificao
Os Meios Complementares de Diagnstico e Teraputica, desempenham cada vez mais um papel de fundamental importncia no processo de diagnstico e tratamento dos doentes. Os modernos recursos tecnolgicos de diagnstico vieram proporcionar ao mdico todos os meios necessrios para um diagnstico preciso e mais precoce, com evidente benefcio para os pacientes. Por outro lado, a crescente especializao dos hospitais no diagnstico e tratamento de doenas de alta complexidade, acompanhada por uma tendncia de crescente diferenciao dos MCDT disponveis nos hospitais, sendo esta maior diferenciao acompanhada por um custo crescente associado a estes meios. expectvel que esta tendncia se mantenha no futuro, sendo materializada atravs do surgimento de novos equipamentos, novos aparelhos e novos recursos diagnsticos e teraputicos. Parece existir um excesso de pedidos internos de MCDT nos hospitais, clinicamente desnecessrios, geradores de custos em excesso e potencialmente nocivos para os doentes. Este excesso de pedidos leva a que os hospitais no disponham de capacidade instalada para responder a essas solicitaes, tendo necessidade de dilatar os tempos de resposta e/ou de comprar MCDT ao exterior.
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Relatrio Final
O actual contexto de restrio econmica, bem como a necessidade de obteno de maiores nveis de eficincia, obriga a utilizao mais racional e eficiente dos recursos disponveis em MCDT, sem prejuzo da garantia de acesso efectivo dos cidados, com elevada qualidade, aos cuidados de sade que os seus casos clnicos exigem. No acto de prescrio de um MCDT, o prescritor dever ter sempre presente as suas indicaes, as suas limitaes, os seus riscos e a sua relao custo-efectividade, para cada caso em particular.
_II. Descrio
Perante a actual situao de restrio financeira, no existe margem para o alargamento da actual capacidade instalada em MCDT. Por outro lado, parece existir uma situao de sobreprescrio de MCDT, que dever merecer a melhor ateno por parte dos hospitais. Por ser assim, desejvel que o ajustamento nos MCDT seja efectuado mais do lado da procura, do que do lado da oferta.
Para isso, propem-se duas linhas de actuao: 1. Prope-se que sejam elaboradas guidelines especficas para as patologias que correspondam a maiores volumes de prescrio de MCDT, com indicao dos casos e m que um determinado MCDT deve ser prescrito e da periodicidade mnima clinicamente aconselhvel para a repetio do MCDT. Os sistemas de prescrio electrnica de MCDT, devero ser apensados de alertas/condicionalismos informticos de requisio, nomeadamente relacionados com periodicidade, s ultrapassveis com justificao clnica especfica. 2. Todos os hospitais devero avaliar a oportunidade de recorrerem subcontratao para as suas reas de MCDT (nomeadamente na Imagiologia e na Patologia Clnica), designadamente se esta alternativa resultar na reduo dos seus custos operacionais, atentas as necessidades de garantia da qualidade e segurana do Servio. De forma a apoiar os CA dos hospitais na definio os termos e especificaes dos contratos de outsourcing, devero ser divulgadas as prticas de negociao existentes em vrios hospitais que j implementaram, com sucesso, este tipo de solues, em Seminrio/Frum organizado especificamente para este efeito.
_III. Impactos
Reduo dos custos associados aos MCDT, contribuindo para a reduo dos custos operacionais dos hospitais. ainda expectvel que a reduo do nmero de MCDT desnecessrios contribua para uma melhor resposta do hospital aos seus doentes, contribuindo para uma reduo dos tempos de espera e para um aumento da satisfao dos pacientes.
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Relatrio Final

1 Semestre de 2012 _Definio de guidelines para as principais reas/Servios com maior peso no total de pedidos. _Avaliao das oportunidades de subcontratao pelos hospitais. 2 Semestre de 2012 _Parametrizao das aplicaes usadas na prescrio de MCDT
1 Semestre de 2013 _Implementao da funcionalidade no SI

ACSS, DGS, CA dos Hospitais

Devero ser analisados os indicadores: Peso do custo com MCDT no total de custos do Hospital, MCDT enviados ao exterior, Nmero mdio de MCDT por doente e Tempos de espera para a realizao de MCDT.
6.
Ajustamento dos quadros de Pessoal dos Hospitais em funo das necessidades da Procura de Cuidados
_I. Justificao
So os profissionais da sade que, em ltima instncia, definem que servios sero consumidos os recursos, como sero consumidos, onde, em que quantidade e, consequentemente, que impacto estes servios tero sobre o estado de sade das pessoas. O sucesso das aces de sade depende, portanto, da organizao do trabalho, ou seja, de definies sobre a quantidade, a combinao (o mix) de competncias, a distribuio, o treino e as condies de trabalho dos profissionais da sade. O facto de mais de 50% dos custos totais dos hospitais corresponderem a custos com recursos
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Relatrio Final
humanos (formao, pagamento de servios prestados, benefcios sociais), d-nos uma boa noo da importncia deste tema para a eficincia hospitalar. Em Portugal, parecem existir assimetrias considerveis nos quadros de pessoal dos hospitais, designadamente se ponderados em funo da sua produo. necessrio acabar com a situao de excesso de profissionais em determinados hospitais e de grave carncia em outras unidades hospitalares. Sem prejuzo das suas limitaes, o recente relatrio da ACSS contribui para relanar a discusso relativa distribuio de Recursos Humanos mdicos pelos Hospitais, criando a necessidade de trabalharmos no sentido de adequar melhor estes recursos actividade das unidades hospitalares.
_II. Descrio
Prope-se que seja encetado um processo de melhoria relativa ao documento de diagnstico da ACSS, relativo distribuio e necessidades de RH mdicos no SNS, de forma a calcular um quadro adequado produo prevista para cada hospital e especialidade. Os hospitais devero ser envolvidos na melhoria do documento, de forma a identificar as especificidades que permitam optimizar o clculo do nmero de Mdicos desejveis para cada Servio/hospital. Este documento dever permitir: 1) caracterizar de forma mais aprofundada a distribuio de recursos humanos mdicos, 2) avaliar as caractersticas dos efectivos, 3) detectar reas/servios carenciados e outros com excesso de trabalhadores, 4) eventuais assimetrias regionais na distribuio destes trabalhadores e 5) previso de necessidades de RH para os 10 prximos anos (tendo em conta projeces de movimentos de procura de cuidados de sade). Depois de o referido documento estar rectificado e consensualizado, dever ser encetado um programa de realocao de pessoal, recorrendo a mecanismos de mobilidade especial, rescises amigveis e, outros mecanismos de ajustamento necessrios. Importa aqui referir que este objectivo est previsto no mbito do MoU, designadamente na sua medida 3.79: Preparar relatrios peridicos anuais, o primeiro a ser publicado at ao final de Maro de 2012, apresentando os planos para a distribuio de recursos humanos no perodo at 2014. O relatrio especificar os planos para transferir funcionrios qualificados e funcionrios de apoio no mbito do SNS. O processo dever ser liderado pela Tutela e dever garantir a manuteno dos direitos adquiridos pelos trabalhadores que decidam aderir mobilidade.
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Relatrio Final
_III. Impactos
A melhor adequao dos recursos humanos procura, permitir a sua afectao de forma mais eficiente, permitindo responder melhor s necessidades em sade das populaes e contribuindo para a melhoria da acessibilidade aos cuidados de Sade.

1 Semestre de 2012 _Reviso e reformulao do documento pela ACSS, em conjunto com os hospitais e ARS
2 Semestre de 2012 _Implementao do Programa de realocao de pessoal

ACSS, ARS, CA dos Hospitais

O estudo dever ter continuidade, devendo acompanhar o nmero de efectivos mdicos de cada Servio/Hospital, de forma a comprovar o sucesso do programa. Este objectivo est alis previsto no mbito da medida 3.78 do Memorando de Entendimento: Actualizar anualmente o inventrio de todos os mdicos activos por especialidade, idade, regio, centros de sade e hospitalares, sector pblico e privado, de modo a se ser capaz de identificar os Mdicos activos e projectar as necessidades actuais e futuros em cada uma das categorias.
7.
Promover a mobilidade dos Profissionais de Sade
_I. Justificao
A medida 3.80 do Memorando de Entendimento prev a introduo de regras para aumentar a mobilidade dos profissionais de sade (incluindo mdicos) dentro e entre regies de sade ().
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Relatrio Final
Sucede porm que a esta matria se encontram regulamentada nos regimes legais das carreiras previstos em diplomas e em acordos colectivos de trabalho, no sendo possvel a sua alterao sem a competente renegociao sindical. Apesar dos obstculos de carcter legal que inviabilizam a adopo de medidas gestionrias que promovam a mobilidade dos profissionais de sade, indicam-se os aspectos que podem vir a favorecer esse regime.
_II. Descrio
Promover a mobilidade de profissionais de sade. Este objectivo pode ser prosseguido pelas seguintes formas: a) b) c) Alterao dos critrios para definio de local de trabalho com referncia distncia quilomtrica em causa; Facilitao dos instrumentos de mobilidade como a licena sem vencimento; Aprofundar a cooperao no domnio da sade com a CPLP, facilitando a transferncia de conhecimentos, a criao de uma agenda de cooperao nos domnios tcnico e cientfico, e o intercmbio de profissionais.
_III. Impactos
Ser de esperar um impacto positivo em termos do desempenho global do hospital com inerentes consequncias financeiras.

Estima-se que o processo negocial deveria ser concludo at Outubro de 2012, de forma a poder fazer incidir o respectivo impacto no oramento de Estado para 2013.

Tutela e ACSS

A Tutela dever acompanhar com proximidade o desenvolvimento do processo negocial.
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Relatrio Final
8.
Promoo de contratos-mistos com remunerao associada ao desempenho
_I. Justificao
No mbito da gesto de RH dos hospitais, o grande desafio com que se deparam os gestores dos hospitais consiste em utilizar a poltica salarial como instrumento estratgico, ao servio dos objectivos institucionais da organizao, reforando a sua cultura e os comportamentos necessrios para aumentar os resultados em sade dos seus pacientes. Dado que o actual sistema de remunerao no incentiva nem a produo, nem a eficincia, importa encontrar novas formas de retribuio mais justas e adequadas. Efectivamente, importa encontrar forma de premiar os melhores profissionais e de penalizar aqueles com pior desempenho. Neste contexto, a remunerao varivel associada ao desempenho pode desempenhar um importante papel na comunicao dos objectivos, valores, e estratgias das instituies, valorizando o compromisso dos trabalhadores com os objectivos do hospital.
_II. Descrio
De forma a ajustar a remunerao actividade produzida, a poltica de recursos humanos dever privilegiar a celebrao de contratos mistos com os profissionais de sade, em especial em reas consideradas chave, sempre que possvel e adequado s funes a desenvolver. No mbito destes contratos mistos, devero ser previstas as seguintes componentes de remunerao: componente base (que reflicta a qualificao e o cargo do profissional) + componente associada a actividade (qualidade + quantidade) + componente associada aos objectivos organizacionais (prope-se a adopo dos actuais indicadores de qualidade e eficincia). O clculo da parte varivel dever reportar-se aos objectivos a atingir por cada profissional, no devendo contribuir para o aumento de custos dos hospitais. fundamental que a metodologia de clculo das componentes variveis da remunerao seja transmitida de forma clara e transparente aos trabalhadores, devendo ser percepcionado como justo e adequado pelos trabalhadores. Esta condio fundamental para o sucesso da implementao deste tipo de remunerao, sob pena de poder vir a tornar-se contraproducente. Prope-se que a adopo deste contratos-mistos seja primeiro implementada no mbito de uma experincia piloto, devendo depois ser avaliada e eventualmente disseminada por todos os hospitais da rede SNS.
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Relatrio Final
_III. Impactos
Melhoria do desempenho dos profissionais, em termos qualitativos e quantitativos, bem como melhoria dos nveis de satisfao e de motivao dos profissionais.

1 Semestre de 2012 _Definio do modelo de clculo da remunerao, incluindo dos critrios para atribuio de componente varivel. Simulao do modelo e discusso com os parceiros sociais.
2 Semestre de 2012 _Aplicao do novo modelo aos novos contratos da unidade-piloto.
1 Semestre de 2013 _Avaliao dos resultados da experiencia e eventual disseminao do modelo de remunerao.

MS, ACSS, Unidade-piloto, Parceiros Sociais, CA dos Hospitais.

Dever ser avaliado o desempenho dos profissionais contratados atravs desta tipologia de contrato, devendo ser comparado com um grupo de controlo (profissionais contratados com recurso a CIT sem remunerao associado ao desempenho), de forma a analisar eventuais diferenas de desempenho.
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Relatrio Final
9.
Atribuio de novas actividades aos Enfermeiros
_I. Justificao
Existem necessidades crescentes de acompanhamento de doena crnica e de realizao de outras tarefas de seguimento complementares a actos mdicos que podero ser realizadas por outros profissionais de sade, que no o mdico, em particular por parte dos enfermeiros, atendendo s suas competncias tcnicas e profissionais. Esta hoje uma realidade evolutiva em todos os sistemas de sade, observando-se estratgias j bem firmes em Pases como o Reino Unido, a Espanha, entre outros. Por outro lado, as insuficincias de RH mdicos em determinadas reas e a necessidade de racionalizar e reduzir custos, aconselham a repensar as tarefas e atribuies dos diferentes grupos profissionais do hospital, propiciando que elas so realizadas ao nvel adequado e evitando, nomeadamente, a ocupao do pessoal mdico com tarefas que no requerem o seu nvel de competncias e qualificao. Esta questo particularmente relevante no que respeita possvel alocao de tarefas a enfermeiros. Existem argumentos suficientemente validos, que abonam em favor desta possvel transferncia de tarefas: a. Em Portugal, verifica-se a existncia de uma forte carncia de especialistas, em determinadas reas de prestao (ver recente relatrio da ACSS, apesar das suas limitaes). Concomitantemente, verifica-se que o rcio enfermeiros/mdico bastante inferior mdia dos nossos congneres europeus (1,5 vs 2,6); b. Trabalhos recentes nesta rea (ver trabalho do Pedro Pita Barros, 2011), demonstram que medida que aumenta o rcio entre mdicos e enfermeiros, parece haver uma reduo de custos. Estes trabalhos parecem indicar que poder haver uma combinao ineficiente na utilizao destes recursos e margem para taskshifting entre mdicos e enfermeiros; c. Existem experincias internacionais nesta rea, perfeitamente consolidadas, com resultados benficos para os sistemas de sade onde foram implementadas. Os estudos demonstram que os enfermeiros podem melhorar o acesso e reduzir tempos de espera, sendo que em termos de custos, o impacto de reduo ou de manuteno do custo. Demonstram ainda que, para um determinado tipo de pacientes (menos complicados e que requerem mais follow-up) os enfermeiros conseguem desempenhos com a mesma qualidade dos mdicos (OECD Health Working Papers No. 54, Nurses in Advanced Roles, A description and evaluation of exeriences in 12 developed countries);
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d.
Em Portugal a substituio j acontece em algumas reas da prestao de cuidados, nomeadamente no mbito da Triagem de Manchester, e no Sade 24, sendo actualmente aceites por todos os stakeholders envolvidos;
e.
Parecem existir reas onde existe consenso relativamente ao possvel envolvimento do enfermeiro, designadamente na vigilncia da gravidez no complicada, no acompanhamento de doenas crnicas estveis, na prescrio de ajudas tcnicas e na teraputica no farmacolgica.
_II. Descrio
Ser necessrio definir a carteira de Servios/actividades que podero ser desempenhadas pelos enfermeiros. Esta realocao de tarefas no ser fazvel, sem o envolvimento dos profissionais nesta discusso, designadamente atravs das suas Ordens Profissionais. Dever competir s Ordens Profissionais entenderem-se numa lgica de complementaridade e de melhor aproveitamento de competncias, consensualizando reas de interveno para um dos grupos profissionais, de forma a encontrar a soluo que melhor sirva o SNS. Os contratos-programa devero passar a incluir linhas de produo/financiamento para consultas de enfermagem. Os preos devero ser calculados com base no consumo de recursos esperados e devero ser substancialmente inferiores ao das consultas mdicas (pelo menor consumo de tecnologias e pelas diferenas salariais). A produo prevista para as consultas de enfermagem, dever obrigar proporcional reduo de consultas mdicas, dado tratar-se de uma transferncia de tarefas e no de um aumento de produo.
_III. Impactos
A libertao dos mdicos para cuidados mais diferenciados, permitir uma melhoria dos nveis de acessibilidade e da satisfao dos utentes. ainda expectvel uma melhoria da eficincia da prestao de cuidados, como consequncia de uma melhor alocao de recursos humanos s actividades desenvolvidas nos hospitais.

Esse processo dever ser concludo durante o 1 semestre de 2012. Dever ser definido um programa de implementao at ao final de 2012, que inclua um programa de formao e certificao de competncias para a realizao de determinados actos. Em 2013, a transferncia de tarefas dever estar concluda e implementada.
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Ordens Profissionais, ACSS, CA dos Hospitais

A ACSS dever monitorizar o volume de produo transferida entre as linhas de produo Consultas mdicas e Consultas de Enfermagem.
10. Reformular o processo de compra de Medicamentos e de Dispositivos Mdicos
_I. Justificao
Os hospitais assumem hoje a quase totalidade das compras de medicamentos, ainda que tendo por base o catlogo de compras fornecido pela SPMS. Da experincia actual e face eficincia demonstrada por muitas das unidades hospitalares, considera-se que o modelo de compras deve potenciar as vantagens da negociao e aprovisionamento centralizado, bem como os benefcios das compras descentralizadas e da negociao ao nvel do hospital. Pretende-se assim manter a concorrncia e flexibilidade da negociao local que deve ser valorizada num contexto nacional, obviando a algumas dificuldades reais existentes com as compras centralizadas, como os prazos de concretizao de concursos e a rigidez dos mesmos.
A assuno destas componentes dever permitir a maior eficincia nos processos de aquisio, conforme demonstram os dados de consumo a nvel nacional.
De acordo com a Organizao Mundial da Sade, um sistema de procurement efectivo deve ter como objectivo estratgico a aquisio dos medicamentos mais custo efectivo.
A nvel europeu os procedimentos utilizados so, em regra, um mix de concursos e procedimentos por negociao, ou a conjugao de ambos os mecanismos.
_II. Descrio
Preconiza-se um modelo que inclua as seguintes componentes:
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1. Sistema de concurso centralizado para aprovisionamento de medicamentos e dispositivos mdicos de uso bem estabelecido e utilizados pela generalidade das unidades hospitalares (incluindo os medicamentos para os quais existem medicamentos genricos com vrios anos de mercado), reforando a eficincia em termos de quantidades e preos (e.g. preo nico e preo de referncia baseado no preo do medicamento genrico de preo mais baixo quando exista). Neste procedimento deve considerar-se a oportunidade de incluir os produtos utilizados ao nvel dos cuidados de sade primrios. 2. Sistema de acordos-quadro para os demais medicamentos, agrupados de acordo com tipologias vrias (e.g. grupos frmaco-teraputicos, medicamentos de ambulatrio (e.g. HIV, artrite reumatide), clusters de hospitais), complementada com negociaes hospitalares em funo de volumes e consumos locais.
Na prtica seria definido um Catlogo com condies de pr-qualificao ou prnegociao que serviriam de ponto de partida interveno dos hospitais. Este mecanismo requer a monitorizao pela SPMS dos resultados das negociaes locais.
_III. Impactos
Traduzir-se numa maior custo-efectividade do processo de compras de medicamentos, com a consequente racionalizao da despesa com medicamentos a nvel hospitalar e melhor sustentabilidade.

I Fase: 1 ms _Definio da lista de medicamentos (tipo Formulrio) e dispositivos mdicos a abranger pelo sistema centralizado de aquisies (com base em informao tcnica e de consumos a disponibilizar pelo INFARMED e ACSS). _Apuramento de necessidades. _Definio dos critrios e tipologia dos acordos-quadro a lanar.
II Fase: 1 ms _Preparao dos processos de aquisio e criao das respectivas Comisses.
III Fase: 1 ms
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_Lanamento gradual dos procedimentos.

SPMS, INFARMED, ACSS e CA dos Hospitais.

Dever ser monitorizado o volume de compras centralizadas atravs da SPMS, bem como a reduo de custos dos medicamentos adquiridos atravs do novo processo de compras (custos unitrios e despesa global).
11. Reviso do quadro legal da dispensa de Medicamentos em Ambulatrio Hospitalar
_I. Justificao
A componente mais importante da despesa com medicamentos a nvel hospitalar corresponde dispensa de medicamentos ao nvel ambulatrio, registando, igualmente, taxas de crescimento mais elevadas. Esta componente representa mais de 40% da despesa com medicamentos a nvel hospitalar, ultrapassando os 70% se juntarmos os consumos do hospital de dia. Acresce que neste mbito que se observa a introduo de maior nmero de novos medicamentos. Por outro lado, o actual sistema de dispensa de medicamentos em ambulatrio hospitalar rege-se por um elevado nmero de despachos e regras especficas, sem que exista um regime uniforme de aplicao das mesmas ao nvel de todos os hospitais, desde o acesso s condies de dispensa. Da experincia, sabe-se que o controlo insuficiente e que o sistema permite desperdcio e acesso por parte de pessoas sem direito ao benefcio (e.g. cidados estrangeiros, ou desvio de medicamentos para circuitos paralelos).
_II. Descrio
O actual enquadramento deve ser revisto nas vrias componentes: 1. Sistema de financiamento: a. Adopo de regras de financiamento especficas de partilha de risco entre o financiador e a unidade hospitalar, baseada no modelo de GDH para as patologias
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abrangidas e tratadas em regime ambulatrio ou por adaptao do mecanismo em vigor para os medicamentos para o VIH/SIDA (preo compreensivo); b. Criar na ACSS um sistema de controlo centralizado da despesa com estes medicamentos, sujeitando a dispensa a um modelo de prescrio uniforme, decorrente de uma implementao obrigatria de prescrio electrnica atravs de aplicaes certificadas pela ACSS para este fim, a ser controlada pelo CCF, com base na sua tarifao pelos hospitais. c. Monitorizao mensal da despesa destes medicamentos, mediante relatrios uniformes. 2. Sistema de aquisio: a. Implementar concursos-quadro para a aquisio destes medicamentos.
3.
Enquadramento regulamentar e de acesso: a. Definio clara dos frmacos abrangidos pela dispensa gratuita na farmcia hospitalar e dos frmacos passveis de serem vendidos, eliminando reas com vazio legislativo; b. Definir condies homogneas para o acesso dos doentes a estes medicamentos, sua elegibilidade/enquadramento no regime de avaliao prvia, periodicidade de dispensa, quantidades a dispensar, incluindo a partilha (ou centralizao) das bases de dados dos utentes beneficirios para que no ocorra duplicao entre instituies da cedncia da teraputica e definir, para medicamentos/patologias especficas, centros habilitados a efectuar esta dispensa. c. Replicar boas prticas existentes em outros hospitais com vista ao controlo e racionalizao da utilizao dos medicamentos de dispensa ambulatria, tais como a Consulta Farmacutica adoptada no HVFX e no HSM/CHLN nas reas da SIDA e da hepatite. d. Avaliar o custo-efectividade de casos especficos de medicamentos em que possa ser considerada a sua dispensa em farmcia de oficina.
_III. Impactos
De acordo com os dados recolhidos, a introduo das medidas preconizadas devero traduzirse numa maior uniformizao de prticas e na consequente racionalizao de custos.

I Fase
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_Definio de um modelo uniforme de prescrio para controlo centralizado. _Definio de um modelo especfico de financiamento e de controlo da utilizao dos medicamentos de dispensa ambulatria. _Definio de condies homogneas para o acesso dos doentes a estes medicamentos, sua elegibilidade, periodicidade de dispensa e quantidades a dispensar _Implementao de um sistema centralizado de controlo na ACSS (atravs do CCF). _Lanamento dos procedimentos de aquisio (concursos-quadro). _Durao: 2 meses. II Fase _Avaliao da passagem de determinados medicamentos para o ambulatrio em farmcia de oficina. _Durao: 1 ms. _V. Entidades envolvidas ACSS, SPMS, INFARMED,CA dos Hospitais, Ordens Profissionais.

ACSS, SPMS, INFARMED e CA dos Hospitais.

Deve ser monitorizada a evoluo dos custos dos medicamentos de dispensa em ambulatrio hospitalar. Deve ser, igualmente, elaborado um Relatrio anual por parte dos Hospitais, em funo da informao fornecida pelas Unidades/Servios utilizadores das teraputicas abrangidas por este sistema, contendo informao acerca do nmero de doentes abrangidos, incluindo dados de evoluo quantitativa e qualitativa.
12. Desenvolver normas teraputicas orientadas para as reas teraputicas prioritrias apoiadas em TI
_I. Justificao
Devem ser elaboradas e adoptadas normas de orientao teraputica a nvel hospitalar e priorizar as reas teraputicas com maior peso na despesa dos hospitais com medicamentos (nomeadamente abrangendo o ambulatrio e o hospital de dia, em particular a oncologia). As
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Relatrio Final
normas teraputicas devem assumir carcter nacional, devendo assentar em critrios de custoefectividade e ter em conta as boas prticas existentes a nvel local. Devero ter em conta a avaliao prvia do realizada pelo INFARMED, I.P., e assegurar um mecanismo de auscultao pblica de forma a incorporar informao actualizada. Devero ser automaticamente reavaliadas sempre que se altere o contexto de utilizao (novos medicamentos na mesma rea teraputica, alteraes de preos ou aparecimento de genricos)..
_II. Descrio
As normas a elaborar sero definidas pela Direco-Geral da Sade (em articulao com a ACSS e o INFARMED) e devem ser preparadas atravs de grupos de mdicos e farmacuticos provenientes das Comisses de Farmcia e Teraputica dos hospitais, em articulao com as Ordens dos Mdicos e Farmacuticos.
O plano deve enquadrar-se no modelo de aprovao geral de normas em curso sob a gide da Direco-Geral da Sade - a fim de evitar sobreposies e redundncias e, deve garantir as prioridades a definir pela ACSS e INFARMED, bem como a incluso das componentes de anlise de custo-efectividade(em que j assenta a avaliao prvia dos medicamentos hospitalares conduzida pelo INFARMED).
As normas elaboradas e outras que venham a ser definidas posteriormente sero includas na prevista Plataforma de Comisses de Farmcia e Teraputica e no Formulrio Hospitalar Nacional de Medicamentos, o qual deve evoluir para se constituir como suporte/repositrio de guidelines/protocolos de mbito teraputico (tendo em conta que, com actual quadro legal e regulamentara, a sua actual configurao requer reviso. Esta mudana implicar reequacionar o papel da Comisso do Formulrio Hospitalar Nacional de Medicamentos existente no INFARMED.
_III. Impactos
A medida trar maior eficincia e racionalidade na utilizao de medicamentos a nvel hospitalar, reduzindo o desperdcio e induzindo reduo de custos.

I Fase _Definio de critrios clnicos e frmaco-econmicos para elaborao das normas teraputicas, tendo em conta as boas prticas existentes e os consumos.
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Relatrio Final
_Definio das normas teraputicas a desenvolver. _Criao dos Grupos de Peritos para cada ou vrias normas. _Durao: 1 ms.
II Fase _Elaborao das normas teraputicas. _Durao: 2 meses.

DGS, ACSS, INFARMED, Comisses de Farmcia e Teraputica dos Hospitais.

Deve ser monitorizada a evoluo dos custos dos medicamentos abrangidos pelas normas, bem como indicadores especficos de aplicao dos aspectos clnicos das normas (complementadas com auditorias clnicas).
13. Sujeio dos acordos de avaliao prvia de Medicamentos aos Contratos-Programa
_I. Justificao
De acordo com o Decreto-Lei n 195 /2006, republicado pelo Decreto-Lei n. 48-A/2010 de 13 de Maio em vigor desde 2007, os novos medicamentos de utilizao hospitalar esto sujeitos a uma avaliao prvia pelo INFARMED que emite uma autorizao de utilizao hospitalar pelos hospitais do SNS, cabendo aps esta avaliao s Comisses de Farmcia e Teraputica decidir da utilizao de cada medicamento no respectivo hospital.
Tal processo de avaliao culmina com um contrato acordado entre o INFARMED e a empresa titular da AIM do medicamento que, entre outras disposies que podero variar de medicamento para medicamento, inclui a definio de um preo de referncia e um valor mximo de despesa assente na previso de tratamento de um nmero determinado de doentes. O contrato vlido durante 2 anos, aps o que poder ser revisto. Parece no existir
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Relatrio Final
alinhamento entre o plasmado nestes contratos e os consumos dos hospitais, designadamente no que respeita a volumes e consumos.
_II. Descrio
Prope-se a integrao do processo de contratao entre o INFARMED e o titular de AIM com o sistema de financiamento dos hospitais, de modo a tornar estes contratos efectivos e orientados para os seus objectivos especficos, tendo em considerao os processos de autorizao especial durante o processo de avaliao/negociao. Esta integrao dever permitir, igualmente, definir as condies de aplicao a nvel nacional, de forma a garantir o cumprimento das condies previstas nos contratos firmados entre o INFARMED I.P. e o titular da AIM.
Neste quadro, deve ser equacionado um mecanismo de incluso dos medicamentos autorizados antes de 2007 e no abrangidos pelo Decreto-Lei n 195 /2006, bem como das autorizaes de utilizao especial emitidas na pendncia da concluso do processo de avaliao prvia.
_III. Impactos
A integrao que se prope para este processo dever proporcionar maior eficincia na obteno dos resultados previstos nos contratos e permitir a sua efectiva monitorizao e controlo.

I Fase _Anlise do sistema actual pela ACSS e INFARMED e elaborao da respectiva proposta. _Durao: 2 meses.
II Fase _Preparao da regulamentao ou instrumentos de implementao. _Durao: 1 ms.
III Fase _Aprovao e aplicao do novo mecanismo.
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Relatrio Final
_Durao: periodicidade a definir (e.g. trimestral).

ACSS e INFARMED.

Devem ser monitorizados os custos e os doentes abrangidos, de acordo com os indicadores do contrato-programa.
14. Implementao de um Sistema de Monitorizao dos Medicamentos utilizados no Internamento e no Ambulatrio Hospitalar
_I. Justificao
A partir da informao disponvel verifica-se que h diferenas significativas ao nvel da utilizao de medicamentos nos diferentes hospitais, como pode ser comprovado pela anlise do custo por doente internado ou do custo por doente tratado em regime ambulatrio. Tornase essencial definir suportes validados que permitam a caracterizao de perfis regionais e nacionais de prescrio e utilizao de medicamentos, bem como desenvolver um benchmark de indicadores adequados.
_II. Descrio
Os hospitais devem adoptar sistemas de prescrio electrnica a nvel interno. Prope-se um sistema de monitorizao de utilizao de medicamentos a nvel hospitalar, assente no sistema j existente e baseado no CHNM, que permita a elaborao de relatrios que sustentem a avaliao da prescrio e utilizao de medicamentos nos hospitais com base em indicadores especficos. Estes sistemas de monitorizao devero ser suportados em registos electrnicos. A adopo de um sistema deste tipo requer a uniformizao dos padres em vigor nos vrios sistemas de informao disponibilizados pelos diferentes fornecedores, com eventual certificao pela ACSS das aplicaes informticas.
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_III. Impactos
O sistema permitir uma maior eficincia na gesto dos recursos disponveis, aumentando a transparncia de informao sobre a utilizao de medicamentos.

I Fase
I
_Elaborao de proposta de modelo de monitorizao e indicadores, atravs de grupo a criar com elementos dos hospitais, ACSS e INFARMED. _Durao: 1 ms.
II Fase _Identificao das necessidades de adaptao dos sistemas de informao. _Durao: 1 ms.

ACSS, INFARMED e CA dos Hospitais.

Deve ser monitorizada a evoluo de custos em contexto de benchmarking a nvel regional e nacional.
15. Partilha de servios entre Farmcias Hospitalares
_I. Justificao
Existem a nvel hospitalar necessidades que so hoje satisfeitas de forma pouco eficiente e que nem a criao de centros hospitalares permitiu ultrapassar. So exemplos destas necessidades um conjunto de reas dispendiosas como a preparao de estreis ou manipulados. Estas reas
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Relatrio Final
poderiam ser objecto de alguma centralizao, reduzindo custos e promovendo a efectiva criao de grupos de hospitais operando em conjunto nestas matrias.
_II. Descrio
As unidades hospitalares devero analisar a possibilidade de partilhar reas/servios farmacuticos altamente diferenciados, de forma a garantirem condies mnimas de segurana/qualidade e de partilharem os custos associados a essas unidades (ex: unidades para preparao de citotxicos).
Alis, acresce que, caso se mantenha a situao actual, muitas das pequenas unidades farmacuticas nos hospitais no sero compatveis com o cumprimento das normas aplicadas pelo INFARMED, e definidas a nvel europeu ou internacional (e.g. para preparaes de pequena escala.).
As solues a adoptar nestas reas devero dispor de apoio por parte do INFARMED, nomeadamente no que se refere ao respectivo desenho e licenciamento, tendo em considerao as novas directrizes europeias em preparao. Dever-se- antecipar a necessidade de utilizao de unidades adequadas no meio hospitalar para a preparao de terapias avanadas (somtica ou celular, bem como tecidos modificados), reas em evoluo.
_III. Impactos
Deste modo, seriam reduzidos os custos operacionais para grupos de hospitais, ainda que seja necessrio definir um modelo prprio de financiamento.

I Fase _Identificao de necessidades pelo INFARMED e Hospitais. _Durao: 2 meses
II Fase _Elaborao de propostas de definio dos servios de partilha (ACSS, INFARMED, ARS). _Durao: 1 ms
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Relatrio Final

ACSS, INFARMED e CA dos Hospitais.

Analisar a evoluo dos custos com estes produtos.
16. Implementar Sistema de Avaliao Prvia e de custo efectividade dos principais Dispositivos Mdicos
_I. Justificao
Actualmente a introduo de novos dispositivos mdicos no est sujeita a um sistema nacional de avaliao prvia da sua utilizao (como acontece com os medicamentos), cabendo aos hospitais a deciso sobre a sua utilizao.
Esta falta de avaliao leva a que os dispositivos adoptados, nem sempre apresentem razes de evidncia cientfica que justifiquem a sua aquisio e uso pelo SNS.
Representando os dispositivos mdicos, uma crescente componente da despesa hospitalar, deve ser criado um sistema que efectue a avaliao prvia dos principais dispositivos mdicos, com base em critrios de custo-efectividade.
_II. Descrio
Prope-se que os dispositivos a partir de um determinado valor unitrio a fixar (ou de volume total de consumo previsvel), e tendo em conta critrios adicionais de inovao ou condies especficas de utilizao, passem a ser sujeitos a uma sistema de avaliao prvia, semelhante quele que actualmente usado para a avaliao de medicamentos, salvaguardando as respectivas caractersticas e modelo regulamentar prprio.
Esta competncia dever ser atribuda ao INFARMED I.P. designadamente pelo facto de se poder usufruir da experincia da sua equipa de avaliao frmaco-econmica.
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Relatrio Final
_III. Impactos
A adopo de um tal sistema ir proporcionar maior qualidade, racionalidade e transparncia nas condies de utilizao dos dispositivos mdicos, promovendo uma melhor custoefectividade do consumo.

I Fase _Criar grupo tcnico para definir o modelo e preparar a sua regulamentao. _Durao: 5 meses.
II Fase _Desenvolver a sua implementao, definindo um perodo piloto para o efeito. _Durao: 2 meses.

INFARMED, ACSS e CA dos Hospitais.

Monitorizao dos custos com dispositivos mdicos.
17. Adopo de Normas Orientadoras para a utilizao de Dispositivos Mdicos
_I. Justificao
No obstante representem uma elevada % dos consumos dos hospitais, so poucos os dispositivos mdicos cuja utilizao esteja regulamentada atravs de Normas de Utilizao Clnica (NOCs)/Guidelines.
Devem ser elaboradas e adoptadas normas de orientao para utilizao a nvel hospitalar de dispositivos mdicos (activos, no activos, de diagnstico in vitro), priorizando as reas com maior peso na despesa dos hospitais com dispositivos mdicos. As normas de utilizao devem
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Relatrio Final
assumir carcter nacional e assentar em critrios de custo-efectividade, bem como nas boas prticas existentes a nvel local.
_II. Descrio
Prope-se que, semelhana do que se verifica na rea dos medicamentos, sejam produzidas NOCs que regulamentem a utilizao de dispositivos mdicos, de acordo com a melhor evidncia clnica e com critrios de custo-efectividade. O esforo inicial para a produo destas NOCs, dever incidir sobre os dispositivos que mais contribuam para a despesa do SNS com estes produtos.
As normas a elaborar sero definidas pela Direco-Geral da Sade (em articulao com a ACSS e o INFARMED) e devem ser preparadas atravs de grupos de mdicos, farmacuticos e outros profissionais provenientes dos hospitais [NB: o plano deve enquadrar-se no modelo de aprovao geral de normas em curso sob a gide da Direco-Geral da Sade (a fim de evitar sobreposies e redundncias), mas deve garantir a prioridade a definir pela ACSS e INFARMED.
_III. Impactos
expectvel uma utilizao mais racional dos dispositivos mdicos, com consequente reduo do seu peso no total de custos do Hospitais.

1 Semestre de 2012 _Inicio da preparao das NOCs. 2 Semestre de 2012 _Disseminao e implementao das primeiras NOCs.

DGS, ACSS, INFARMED e CA dos Hospitais.

Monitorizao da evoluo dos custos com dispositivos mdicos.
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Relatrio Final
18. Implementao de um Programa de Reutilizao de Dispositivos Mdicos
_I. Justificao
Em 2010, os dispositivos mdicos de uso nico, representaram em Portugal uma despesa de aproximadamente 665 milhes de euros. Verifica-se ainda que o crescimento do seu consumo tem variado, nos ltimos anos, entre 3 a 6%. H cerca de 20 anos, alguns Pases encetaram com sucesso programas de reprocessamento destes materiais (EUA, Alemanha, entre outros). Dado ser possvel reprocessar cerca de 10 a 16 % dos dispositivos utilizados, esta prtica poder resultar numa poupana imediata de cerca de 45 milhes de euros por ano. Existem ainda razes ambientais e de segurana (o material reprocessado analisado individualmente e no por amostragem), que apoiam esta opo. Importa ainda referir que j existem empresas em Portugal (filiais de empresas internacionais), que se dedicam a esta actividade. O reprocessamento de dispositivos mdicos est a ser avaliado pela Comisso Europeia, tal como estabelecido pelo artigo 12 da Directiva 93/42/CEE, com a sua actual redaco conferida pela Directiva 2007/47/CE. Ao abrigo deste artigo, a Comisso Europeia publicou um relatrio em 27 de Agosto de 2010, que alerta para os cuidados a ter na avaliao dos dispositivos passveis de serem reutilizados, bem como para os critrios em ter em conta para validao do processamento destes dispositivos. As concluses do referido relatrio devero ser especialmente analisadas no mbito da implementao deste programa.
_II. Descrio
Os hospitais devero trabalhar em conjunto com a SPMS de forma a identificar todos os dispositivos clnicos passveis de serem reprocessados. A SPMS dever procurar no mercado a proposta para reprocessamento de dispositivos que melhor sirva os interesses dos hospitais. Dado que o actual contexto legal no define explicitamente esta actividade de reprocessamento, o MS dever legislar no sentido de dar enquadramento legislativo a esta actividade de reprocessamento.
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Relatrio Final
O INFARMED IP dever ser envolvido na avaliao dos dispositivos mdicos de usos nico reprocessados, antes da sua colocao no mercado, aplicando as mesmas regras exigidas aos fabricantes.
_III. Impactos
Reduo do custo com dispositivos mdicos, bem como reduo do impacto ambiental resultante destes dispositivos.

1 Semestre de 2012 _Anlise e quantificao dos dispositivos mdicos passveis de serem reprocessados, atentas as necessidades de garantia de segurana 2 Semestre de 2012 _Procedimento para reprocessamento de dispositivos mdicos de usos nico, dirigido pela SPMS

SPMS, INFARMED, ACSS, CA dos Hospitais

Para verificar se os hospitais esto a implementar o programa de reutilizao de dispositivos, a ACSS dever acompanhar a % de dispositivos reutilizados pelos hospitais, bem como a despesa do hospital com dispositivos mdicos.
19. Partilha de Servios de Apoio
_I. Justificao
O facto de cada hospital negociar de forma separada as condies dos sub-contratos aplicveis s actividades de apoio, leva a que o SNS no usufrua do efeito de volume e de
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Relatrio Final
capacidade
negocial
de
que
poderia
beneficiar
se
as
negociaes
fossem
mais
articuladas/centralizadas. Incluem-se nestas actividades de apoio: a alimentao, a esterilizao, a limpeza, lavandaria/tratamento de roupa/fardamentos, segurana, bem como as actividades de apoio administrativo passveis de serem subcontratadas (contabilidade, gesto de RH, cobranas, entre outras).
_II. Descrio
Incentivar os hospitais a recorrer SPMS para a compra de Servios de apoio, nomeadamente nas reas supra-referidas. A SPMS dever analisar os requisitos do servio solicitado por cada unidade hospitalar, de forma a tornar possvel a negociao de acordos-quadro globais com os fornecedores, dos quais resultem claramente ganhos de eficincia por via da negociao conjunta para todo o SNS. A SPMS dever consultar os hospitais com maior capacidade instalada nas reas de apoio supra-referidas, de forma a analisar a possibilidade de concentrar a actividade de alguma dessas reas numa nica estrutura que possa prestar servios a vrias unidades hospitalares (Ex: a esterilizao para um conjunto de hospitais, poder ser centralizada naquele que tenha maior capacidade de resposta).
_III. Impactos
expectvel uma reduo de custos e uma maior uniformizao das condies contratuais, resultando em ganhos de eficincia globalmente positivos para o SNS.

1 Semestre de 2011 _Definio de carteira de servios sub-contratados e das necessidades e especificaes de cada Hospital. 2 Semestre de 2011 _Procedimentos concursais e adjudicao dos Servios.
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Relatrio Final

SPMS, CA dos Hospitais.

A ACSS dever monitorizar o peso dos custos com Servios de apoio no total dos custos totais, bem como os custos com subcontratos por rea de apoio subcontratada.
20. Implementao de um Programa de Eficincia Energtica
_I. Justificao
Em termos energticos, os hospitais so tradicionalmente grandes consumidores. Estes elevados consumos devem-se utilizao contnua dos edifcios, aos elevados nveis de conforto trmico requeridos para os pacientes, aos exigentes padres de qualidade do ar interior e s utilizaes especficas existentes neste tipo de instalaes. A gesto de energia reveste-se de grande importncia, apresentando um enorme potencial ao nvel da reduo dos custos de explorao e do incremento das condies de conforto dos hospitais. Existe evidncia de que existe margem para uma maior poupana energtica nos hospitais, nomeadamente se tivermos em conta os ganhos de eficincia energtica recentemente obtidos em vrios hospitais portugueses.
_II. Descrio
A gesto de energia dever permitir reduzir a factura energtica, reduzir custos relativos substituio/reparao de equipamentos, melhorar o conforto trmico e reduzir as emisses poluentes.
Para isso os hospitais devero obrigatoriamente proceder a uma auditoria energtica, que resulte num plano de aco para a eficincia energtica. No mbito desse plano devero equacionados os seguintes aspectos: a. Possibilidade de negociao agregada dos consumos em electricidade dos hospitais (atravs da SPMS);
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Relatrio Final
b. c. d. e. f. g.
Substituio de iluminao standard por lmpadas de baixo consumo, associadas a sensores de movimento (retorno do investimento em cerca de 10 meses); Aumento da eficincia trmica (isolamento de janelas, tubagens, etc.); Reduo dos nveis de intensidade de refrigerao/aquecimento; Acautelar baixos consumos por equipamentos em aquisies futuras; Instalao de centrais de co-gerao; Disseminao de boas prticas de poupana energtica.
Esse plano dever ser implementado, cabendo ao Hospital produzir um relatrio que documente as melhorias no mbito da sua eficincia energtica. Todas as aces devero proporcionar ganhos a curto-prazo, resultando em redues de custo e ganhos de eficincia.
_III. Impactos
expectvel uma reduo dos custos com energia dos hospitais, bem como a melhoria dos seus nveis de conforto. ainda expectvel que se reduzam as emisses poluentes, com os consequentes efeitos benficos para o meio ambiente.

1 Semestre de 2012 _Realizao de auditoria energtica e preparao de plano de aco 2 Semestre de 2012 _Implementao do plano de eficincia energtica

SPMS, CA dos Hospitais

A ACSS dever monitorizar os custos com energia dos Hospitais, nomeadamente atravs da comparao de perodos homlogos, para anlise de variaes.
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4.5 A QUALIDADE COMO TRAVE MESTRA DA REFORMA

HOSPITALAR
_1. Papel estratgico da Gesto da Qualidade

Os princpios e mtodos da Qualidade, desenvolvidos nas ltimas dcadas e aplicados nos diferentes sectores econmicos, tornaram-se imprescindveis na boa gesto dos Hospitais. Confrontados em Portugal com escassez de recursos para manter o actual nvel de gastos com a Sade, h que lembrar trs perspectivas diversas para abordar o problema: A de que s se pode distribuir o que se produz (Salazar, nos anos 40, para recusar a generalizao dos servios de sade); A de que se destri o SNS, quando se perspectiva a gesto dos recursos com eficincia; A de que a Sade uma componente activa da competitividade nacional.
nesta terceira perspectiva que o problema deve ser colocado, implicando que os gastos com a Sade sejam apenas justificados pelo valor criado, eliminando o desperdcio e o erro. Por isso se torna imprescindvel a incorporao da Qualidade ao mais alto nvel da gesto. Nestes termos, torna-se insuficiente o caminho da simples aplicao de metodologias e, eventualmente, de programas, isolados da gesto, e isolados entre si, seja pela gesto local, seja por aco dirigida ao conjunto dos Hospitais ou das organizaes prestadoras de cuidados. _1.1 A Qualidade inserida ao mais alto nvel da organizao Em alternativa, defende-se a forma mais avanada de gesto da Qualidade, inserida estrategicamente, ao mesmo nvel da gesto financeira, utilizada como instrumento de planeamento dos cuidados e servio prestados, do controlo estatstico e da melhoria contnua e persistente da estrutura, dos processos de trabalho e dos resultados. Os dois caminhos resultam em diferentes amplitudes e profundidades. Tratando-se de gesto, toda a estrutura ser envolvida, os colaboradores chamados a participar, a satisfao e os interesses dos doentes colocados em primeiro lugar, na misso e na vida da organizao. No mximo dos seus efeitos desejvel que se d origem a um fenmeno de reaco em cadeia da Qualidade, acelerando o tempo de adopo das melhores e mais avanadas prticas, facilitando o acesso ao conhecimento e aumentando a competitividade.
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Esta perspectiva deve ser consciente e formalmente assumida e inscrita nos documentos que inspiram e regulamentam a actividade hospitalar, inspirando a respectiva misso, objectivos, viso e aco prtica. As actividades dispersas relacionadas com a Qualidade devem, pois, ser enquadradas e geridas em conjunto: garantia da Qualidade (acreditao/certificaes ISO e aplicao de outras normas); adopo de Guidelines, modelao de cuidados e difuso de boas prticas; medio/indicadores da Qualidade; gesto da segurana dos cuidados (risco clnico); controlo das infeces; melhoria contnua da Qualidade.
_1.2 Condies de xito Tratando-se de uma mudana cultural profunda, implica apoio e acompanhamento para o conjunto dos Hospitais, ou seja liderana e apoio directo mudana. Implica ainda a escolha de um programa conjunto de actividades, capazes de iniciarem uma nova era de gesto, na qual o desperdcio e o erro se tornem visveis e combatidos, como insuportveis. Assinalam-se como condies de xito desta mudana estratgica: Liderana, a todos os nveis, idealmente a comear pelos mais altos nveis do Estado. Cabe ao Ministrio definir o caminho e manter a ateno e aco dos gestores centrada na poltica da Qualidade. Efectiva colocao do doente no centro das organizaes. Isto implica que se adopte o princpio da capacitao do doente e que se considerem os seus interesses antes dos demais. Quer os cuidados clnicos, quer o servio prestados, devem ser desenhados com base neste princpio. Dinmica: no deixando as organizaes adormecidas e mantendo-as em constante melhoria. Juntar novos objectivos e programas medida que as organizaes tiverem capacidade de os assumir, alimentando, assim, o processo de mudana e de melhoria constante. Difuso das inovaes e das melhores prticas, implicando o domnio dos mtodos que ajudem a obter o maior efeito no mais curto espao de tempo. Visibilidade dos avanos, xitos e diferenas, assumindo os princpios da transparncia e da partilha de resultados. Para isso, importa desenvolver em paralelo uma capacidade acurada de ateno e de anlise para aproximar a aco do que se exige fazer em cada momento.
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Acompanhamento dos esforos dos profissionais para obteno de melhores resultados, pois na capacidade de transformao dos profissionais que reside a viabilidade desta orientao.
Obteno de apoio externo em reas chave (ex.: Controlo de Infeco; lceras de presso; erros de medicao). H que aprender com os melhores, estejam onde estiverem e ambicionar ser to bons quanto eles.
Conjugar os objectivos e programas da Qualidade com o sistema de financiamento.
_1.3 Contedo da funo de Gesto da Qualidade Antes de mais, o Planeamento da Qualidade: tudo o que tem a ver com novos desenhos da estrutura e dos processos de trabalho, visando a melhoria dos resultados. Tem extremo relevo a produo e aplicao das designadas Guidelines. Podem ainda usar-se os mtodos de engenharia industrial ou a investigao operacional para desenhar novas formas de organizar os cuidados e o servio prestado. Por sua vez, o Controlo da Qualidade visa essencialmente a medio das vrias dimenses da Qualidade, para deteco de problemas e explorao de oportunidades de melhoria. A Melhoria da Qualidade, projecto a projecto, e de forma contnua, resolvendo problemas que conduzam ao desperdcio e removendo as causas do erro mdico, inseridas na estrutura ou nos processos de trabalho. O desenho de novos procedimentos permite muitas vezes o alargamento da sua aplicao a todas as situaes semelhantes na organizao, e ainda a difuso no conjunto dos hospitais por efeito de partilha, contribuindo para alargar o impacto de melhoria. O exemplo dos Hospitais SA exige ser lembrado aqui. Foi um projecto centrado num modelo de modernizao da gesto, com uma equipa de apoio aos Hospitais que ao mesmo tempo orientou a mudana e acompanhou as equipas de gesto dos Hospitais, ajudando-os a fazer bem o seu trabalho. A Qualidade foi inserida, partida, na referida estrutura de apoio, em conjunto com a Produo, e em parceria com os Financeiros e os Recursos Humanos. Tratou-se de uma equipa coesa e focada na modernizao da gesto e em bons resultados, dando visibilidade ao desempenho dos Hospitais e dinamizando-os atravs de projectos. Lembra-se ainda o papel da liderana na transformao e o papel catalisador da Acreditao e de outros projectos modernizadores com reflexo na Qualidade, nos domnios da imagem, da comunicao e do servio ao doente.
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A avaliao final mandada elaborar pelo Governo seguinte acabou por reconhecer a eficcia da aco em diversas reas (ex. aumento da produo; cirurgia de ambulatrio; reduo da demora mdia) e, surpreendentemente, na reduo da taxa de mortalidade.
_1.4 Propostas de aco
1. H duas escolhidas partida: acreditao e guidelines. A escolha do modelo de acreditao deve ser vista como um investimento e um instrumento de estruturao e aplicao da gesto da qualidade. O custo deve ser minimizado, e importa estudar a questo dos benefcios econmicos e do enquadramento estratgico da Qualidade 2. Reforo da aplicao prtica dos projectos lanados pela DGS, no domnio da qualidade e da segurana dos cuidados 3. Utilizar para melhoria todos os programas de indicadores em uso 4. Criar um indicador agregado de segurana dos cuidados e sua publicitao nacional, logo que a verso dos GDH seja actualizada 5. Identificar as melhores prticas e difundi-las 6. Criar de um programa para salvar vidas humanas, semelhana do Institute for Healthcare Improvement (Boston, EUA) e com a sua assistncia 7. Dar prioridade qualificao das Urgncias (ex: eliminao de macas nos corredores, utilizando as melhores prticas em Portugal, de que se destaca o caso do Hospital do Barlavento Algarvio) 8. Medicamentos. Generalizar uma poltica de uso racional de antibiticos. Aplicar generalizadamente o princpio da reconciliao medicamentosa, sempre que o doente entra no Hospital ou muda de servio 9. Aplicar com eficcia as melhores prticas na luta contra a infeco gerada em meio hospitalar aco decisiva para a sua reduo a nvel nacional. O mesmo para as lceras de presso 10. Conjugar um programa de melhoria, coordenado a nvel central, com um programa anual de melhoria da qualidade definido a nvel de cada Hospital, incluindo a melhoria do servio e arte de cuidar
_1.5 Concluso Temos conscincia da necessidade de alargar a perspectiva assumida no Memorando de Entendimento estabelecido com a Comisso Europeia, o Banco Central Europeu e o Fundo Monetrio Internacional na rea da Sade, assumindo o papel imprescindvel da gesto da Qualidade na gerao de eficincia, para alm das medidas a que nos obrigmos (ex: publicao de normas de orientao clnica). Este o caminho que urge assumir, no apenas no curto, mas no mdio e longo prazo. A Qualidade, na perspectiva defendida, foi e a condio do xito econmico de empresas e Pases, como o Japo e tambm o modelo dos melhores Hospitais nos EUA.
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H que assumir claramente a dimenso do nosso atraso neste campo e que os atrasos s se eliminam com um caminho seguro e com rapidez de recuperao. Resta-nos procurar o exemplo e o caminho dos melhores, pois se nos enganamos, mais nos atrasamos, sabendo que a Qualidade um elemento imprescindvel para a sustentabilidade do SNS e a Sade da competitividade nacional.
_2. Segurana dos Cuidados

_2.1 Importncia crescente O risco e as polticas de segurana dos cuidados de sade tm ganho crescente importncia desde os anos 90 do sculo passado. Para tal contriburam diferentes factores: a. A generalizao do uso pela Sade das metodologias da gesto da Qualidade, desde meados dos anos 80, momento em que a Sade tomou conscincia de que 80% dos erros ocorridos tm causa ou na estrutura ou em processos de trabalho defeituosos. b. Mudana consequente do foco da responsabilidade: Tornou-se obrigatrio estudar e remover as causas dos erros, em vez de perseguir o profissional que, na ocasio, havia praticado o acto, adoptando novos processos de trabalho, desenhados para garantir a segurana dos cuidados. c. d. e. O erro passou a ser entendido como oportunidade de melhoria, utilizando as falhas para produzir alteraes destinadas a evitar a sua efectivao/repetio. A mediatizao de eventos adversos dramticos. O aumento da litigncia em Tribunal e do valor das indemnizaes.
O momento mais significativo desta evoluo foi a publicao no ano 2000 do relatrio To Err is Human. Building a Safer Health System, da responsabilidade do Committee on Quality of Health Care in America; do Institute of Medicine, dos EUA. Seguiu-se a este relatrio outro, em 2001, intitulado Crossing the Quality Chasm. A New Health System for the 21st Century. O texto transcrito de seguida faz parte do respectivo Sumrio Executivo do primeiro dos dois relatrios e os seus dados correram o Mundo:
The knowledgeable health reporter for the Boston Globe, Betsy Lehman, died from an overdose during chemotherapy. Willie King had the wrong leg amputated. Ben Kolb was eight years old when he died during ''minor" surgery due to a drug mix-up. These horrific cases that make the headlines are just the tip of the iceberg. Two large studies, one conducted in Colorado and Utah and the other in New York, found that adverse events occurred in 2.9 and 3.7 percent of hospitalizations, respectively. In Colorado and Utah hospitals, 6.6 percent of adverse events led to death, as compared with 13.6 percent in New York hospitals. In both of these studies, over half of these adverse events resulted from medical errors and could have been prevented.
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When extrapolated to the over 33.6 million admissions to U.S. hospitals in 1997, the results of the study in Colorado and Utah imply that at least 44,000 Americans die each year as a result of medical errors. The results of the New York Study suggest the number may be as high as 98,000. Even when using the lower estimate, deaths due to medical errors exceed the number attributable to the 8th-leading cause of death. More people die in a given year as a result of medical errors than from motor vehicle accidents (43,458), breast cancer (42,297), or AIDS (16,516). Total national costs (lost income, lost household production, disability and health care costs) of preventable adverse events (medical errors resulting in injury) are estimated to be between $17 billion and $29 billion, of which health care costs represent over one-half. In terms of lives lost, patient safety is as important an issue as worker safety. Every year, over 6,000 Americans die from workplace injuries. Medication errors alone, occurring either in or out of the hospital, are estimated to account for over 7,000 deaths annually. Medication-related errors occur frequently in hospitals and although not all result in actual harm, those that do, are costly. One recent study conducted at two prestigious teaching hospitals, found that about two out of every 100 admissions experienced a preventable adverse drug event, resulting in average increased hospital costs of $4,700 per admission or about $2.8 million annually for a 700-bed teaching hospital. If these findings are generalizable, the increased hospital costs alone of preventable adverse drug events affecting inpatients are about $2 billion for the nation as a whole.
_2.2 Dinamismo internacional O dinamismo dos Pases mais avanados em matria de reduo do risco na sade e de progresso na segurana dos cuidados prestados ao doente contrasta com a lentido com que a realidade evoluiu em Portugal. De facto, tm-se multiplicado as iniciativas internacionais: Criao da National Foundation for Patient Safety, em 1997, nos EUA, integrando o Lucian Leape Institute, para a elaborao de pensamento estratgico e inovador no domnio da segurana do doente. Esta Fundao hoje uma de vrias Fundaes com vocao semelhante, nos EUA e noutros Pases (caso da Australian Patient Safety Foundation). Iniciativas do Institute for Healthcare Improvement, nos EUA, lder mundial na matria. Aces da Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations, entre muitas outras: poltica de relato e anlise de Eventos Sentinela (casos de morte ou dano grave, quer fsico, quer psicolgico); focalizao da matriz de acreditao nos sistemas crticos para segurana e qualidade dos cuidados prestados ao doente; criao do Protocolo universal para prevenir a cirurgia do local errado, o procedimento cirrgico errado e o doente errado; criao em 2005 do International Center for Patient Safety.
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Criao no Reino Unido em 2001 da National Patient Safety Authority com a finalidade de melhorar a segurana do doente no NHS, atravs do encorajamento ao relato voluntrio de erros mdicos, da anlise dos mesmos e da tomada de iniciativas de preveno do erro. Medida semelhante viria a ser tomada em Portugal pelo Ministrio da Sade, atravs da DGS.
_2.3 Interveno da Organizao Mundial de Sade Em Outubro de 2004, a OMS lanou a World Alliance for Patient Safety em resposta Resoluo da Assembleia Mundial da Sade (2002), apelando OMS e aos Estados Membros para que prestem a maior ateno possvel ao problema da segurana do doente. A Aliana visa a tomada de conscincia e o compromisso poltico para melhorar a segurana dos cuidados e facilitar o desenvolvimento de uma poltica e prtica de segurana do doente em todos os Estados Membros da OMS.
No seguimento da referida Resoluo, em Abril de 2007, aprovou as seguintes nove solues inaugurais para publicao e disseminao: 1. Nomes de medicamentos semelhantes ou que soam de forma semelhante 2. Identificao do doente 3. Comunicao durante a passagem de responsabilidade do doente 4. Realizao do procedimento correcto no ponto correcto do corpo 5. Controlo de solues electrolticas concentradas 6. Garantir a correco da medicao nas transies de cuidados 7. Evitar as desconexes de cateteres e tubos 8. Uso nico de dispositivos de injeco 9. Higiene melhorada das mos para prevenir as infeces associadas aos cuidados de sade
Em Abril de 2007 iniciou ainda o processo lanar uma segunda leva de solues:
Preveno de quedas dos doentes Preveno de lceras de presso Resposta ao doente em estado de sade em deteriorao
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Comunicao de resultados crticos de exames Preveno de infeces, via sangunea, associadas a cateteres venosos centrais.
A inteno dos dois conjuntos de Solues a de guiar o redesenho dos processos de cuidados aos doentes para prevenir os erros humanos inevitveis que hoje os atingem.
_2.4 Em Portugal Em Portugal, o tema chegou aos Hospitais atravs do processo de acreditao, obrigando gesto do risco, e ganhou a opinio pblica em 2004 com o livro O Erro em Medicina. Perspectivas do Indivduo, da Organizao e da Sociedade, da autoria dos Professores Jos Fragata e Lus Martins. O Hospital de Santa Marta, no final da dcada de 90 iniciou o ciclo das acreditaes, impulsionadas depois pelo Instituto da Qualidade na Sade (1998) e pela Unidade de Misso dos Hospitais SA (2002-2005). Muito se fez ainda e continua a fazer no domnio da certificao com base em normas internacionais, com relevo para a certificao de sistemas de gesto da Qualidade (ISO 9001). Os Servios de Medicina Transfusional, em particular, foram impelidos para a aplicao dessa norma, devido a uma exigncia europeia de 2004 de existncia de um sistema de qualidade em cada Servio. Os casos mediticos tm igualmente ajudado a sentir a necessidade de mudar o estado das coisas neste domnio. Os processos de acreditao trouxeram, por sua vez, a actividade organizada no sentido de prevenir as causas dos erros, a procura dos erros ocorridos e o incentivo sua comunicao. Foi assim que a gesto do risco clnico passou a fazer parte da organizao de alguns Hospitais e diversas foram as actividades iniciadas em conformidade. Continua, porm, a no haver estudos que meam o impacto efectivo do erro nos resultados em Sade. Se extrapolarmos para o Portugal os dados do referido relatrio do IOM, dos EUA, as mortes decorrentes do erro nos Hospitais pode situar-se entre 1000 e 3000 mortes, consoante se assumirem os dados do estudo do Colorado e do Utah ou de Nova Iorque. Haveria ainda que conhecer os custos dos erros.
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_3. Infeces adquiridas em Hospitais

Os dados dos inquritos de prevalncia realizados em Hospitais Portugueses em 2003, 2009 e 2010 evidenciam o seguinte: Taxa de doentes infectados, entre as mais elevadas da Europa (2003).
Quadro 29 Taxa de Prevalncia de Infeces Nosocomiais em Pases europeus TaxadeprevalnciadeINemPasesEuropeus Grcia(2001) Portugal(2003) ReinoUnido(2006) Sua(2002) Holanda(2007) Espanha(2005) Noruega(2003) Frana(2006) 9,3 8,4 8,2 8,1 6,9 6,8 5,1 5
Agravamento da taxa de doentes infectados:

Quadro 30 Taxa de Prevalncia de doentes infectados com Infeces Nosocomiais em Portugal 2003, 2009 e 2010 Taxadeprevalnciadedoentesinfectados 2003 8,4 2009 9,8 2010 9,8
A situao dos Pases europeus que realizaram inquritos semelhantes difere, reflectindo, da parte dos melhores, a maior eficcia das polticas adoptadas. Os valores no so exactamente comparveis, mas nem por isso deixam de ter significado.
_3.1 Se os outros podem, porque que ns no havemos de poder tambm? A Frana aparece na posio cimeira, com dados de 2006 e uma taxa de 4,9, merecendo, pois, uma cuidada anlise das polticas que tm ajudado a melhorar a situao. Tem para ns um valor especial: trata-se de um Pas europeu, prximo de Portugal, com o qual temos afinidades, sendo, pois, um exemplo que nos pode ajudar a melhorar a nossa realidade. Pode servir de benchmark para definirmos um objectivo a atingir: reduzir cinco pontos na taxa de poentes infectados.
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legtimo perguntarmo-nos sobre o que se exige juntar s polticas actuais para inverter a situao e iniciar um caminho efectivo de melhoria. Mais longe, poderemos encontrar bons exemplos nos EUA, em Hospitais com zero infections em reas especficas de infeces. Um caso, entre outros, anunciado em 13,12.2010 (http://www.methodisthealth.com/body.cfm?id=495&action=detail&ref=735):
Methodist Willowbrook Hospital in Houston reports that it has not recorded a healthcare-acquired infection (HAI) in the top three at-risk areas for 14 consecutive months. The 251-bed hospital, part of the Methodist Hospital System, achieved a zero infection rate in ventilator associated pneumonias, central line bloodstream infections, and urinary catheter infections. Hospitals nationwide have been charged with reducing the number of hospital-acquired infections and other preventable injuries as a result of the Institute of Medicines patient safety initiatives. Published studies show that there are 1.7 million infections in hospitals annually, resulting in almost 100,000 deaths a yearmost in the above three categories.
O debate acerca das infeces prevenveis e no prevenveis est a mudar, a partir dos xitos conseguidos:
Noted infection prevention expert William Jarvis, MD, of Jarvis and Associates based in Hilton Head, S.C., alludes to the struggle over just how many infections are preventable. There has been much debate over the years, says Jarvis, who spent 23 years at the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). When I was at the CDC and I would say one-third of infections are preventable, a number of people would argue, thats way too high, you cant do that. But with various collaboratives and other interventions in the last five to eight years, what we have seen is that a much higher proportion of infections is preventable, whether we are talking about surgical site infections, ventilator-associated pneumonia (VAP), central line-associated bloodstream infections, or even methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections. Interventions have prevented well over 50 percent and in some cases even 80 percent and 90 percent of infections, so now if we can get clinicians to implement the evidence-based recommendations that we know work, we will be very successful at preventing many infections. Jarvis continues, Will we reach zero? No, but the attitude that I think we are moving toward, is one where clinicians dont see these infections as inevitable. There are very sick patients who need a lot of invasive devices and procedures, so they are going to get infections. We need the attitude of trying to preventing all infections, and if one occurs, investigating to see what went wrong.
_3.2 Custos da Infeco hospitalar Pressupostos: Taxa de Infeco Nosocomial: 9,9% dos Doentes Tratados. Doentes Tratados (fonte: ACSS, dados de 2010): 848 664
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Demora Mdia (mesma fonte): 7,71 ndice de aumento da demora mdia devido a infeco: 3,5 ndice de aumento do custo por doente tratado: 2,8 Custo por Doente Tratado: 2 640. (Fonte: ACSS) Custo de Dia de Internamento: 403,31. (Mesma fonte)
Quadro 31 Formas de clculo do custo da Infeco Nosocomial

Unidade:N.eEuro

DoentescomIN

CustoporDoente Tratado

Demora Mdia CustodoDI

Factor
Total (emEur) 443.615.040,00
Clculos
Custopordoentetratado Custopordiade internamento(DI)

Fonte:ACSS
84.018 X 2.640,00
84.018
X 7,71 X 403,31 X
522.511.319,52
_Proposta: Assumir como objectivo, com as devidas condies de xito: reduzir o referido custo indicativo a metade, num perodo de trs anos, ou seja, de cerca de 280.000.000 Eur (entre 310.526 832 Eur e 261.252.522 Eur), atravs da reduo a metade da Taxa de Infeco Nosocomial.
_3.3 Condies de xito 1. Liderana ao mais alto nvel do Ministrio da Sade. 2. Reforo complementar das entidades representativas mais relevantes de doentes e de profissionais 3. Existncia de um ncleo central, mandatado pelo Ministro da Sade e com poderes e estatuto suficientes para liderar e coordenar o esforo dos Hospitais e conjugar apropriadamente a sua aco com os organismos competentes, designadamente com a DGS e as ARS. 4. Existncia de recursos suficientes. 5. Esforo coordenado com as iniciativas na matria da DGS. 6. Esforo coordenado ainda com a Sade Pblica e Lares e Unidades de Cuidados Continuados para aplicao das boas prticas tambm nessas instituies, de forma a reduzir os impactos cruzados de altas taxas de infeco institucional.
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7. Obteno de apoios internacionais para transferncia de boas prticas. 8. Conjugao com os processos de acreditao e de manuteno das acreditaes j obtidas. 9. Reflexo no financiamento, quer das ms prticas/maus resultados, quer das boas prticas/bons resultados. 10. Transparncia e comunicao dos dados da infeco nosocomial.
_3.4 Condies a gerar em cada Hospital O texto seguinte, retirado de Zero Tolerance for Infections: A Winning Strategy, de Kelly M. Pyrek, publicado por Spotlight on Prevention (http://www.scdhec.gov/hai), traduz com exactido o ambiente e o enquadramento geral para o xito dentro de cada Hospital:
HAIs also create tremendous opportunity cost. Patients with HAIs stay in the hospital three to four times longer than those without HAIs. That's akin to one patient using four beds instead of one. HAIs tie up patient flow and remove opportunities for new admissions. Create a culture of safety: Involve everyone in the solution. IP needs to be a shared responsibility. It's critical to fully integrate infection prevention across the entire healthcare institution, and to set the expectation that IP measures will be applied consistently by all healthcare workers, l00 percent of the time. That means elevating IP beyond a box-checking activity. It means weaving IP into every job description, into every performance appraisal, to make it clear that everyone in the healthcare system plays a role in prevention. It also means creating a culture of transparency and learning, where staff members are free to hold coworkers accountable for IP, and where mistakes and poor systems and processes can be openly discussed without fear of penalty. CFOs can help lead and reinforce this effort by ensuring that staff at all levels understand the significant financial toll that HAIs take on the hospital's bottom line. Identify and apply best practices. Because of the opportunity for cost savings, CFOs should have a vested interest in ensuring that recommended practices in HAI elimination are being consistently implemented. They will find that the cost of implementing these practices is inexpensive compared with the costs of treating infections. AT A GLANCE * Hospital-acquired infections (HAIs) take a significant toll not only on patients, but also on a hospital's bottom line. * By taking a zero tolerance approach to HAIs, hospital leaders can improve patient safety and financial performance. * Eliminating HAIs requires clear goals, a committed leadership, access to resources, a best-practice mindset, effective people management, and ongoing vigilance.
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H ainda que assegurar, como se deduz do texto anterior, o total compromisso e liderana deste processo no interior de cada Hospital. A luta contra a infeco hospitalar deve ser enquadrada na gesto da qualidade e segurana do doente e inserida numa cultura institucional centrada no doente e na melhoria contnua da estrutura, dos processos de trabalho e dos resultados inerentes aos cuidados prestados.
_3.5 A interaco viciosa das taxas elevadas de infeces nosocomiais e de elevados valores elevados da demora mdia no internamento hospitalar Em toda esta linha de aco deve ter-se presente a influncia mtua das demoras mdias elevadas com altas taxas de infeco nosocomial. no s o impacto directo da reduo da demora mdia por reduo da taxa de infeco nosocomial, como tambm a reduo desta ltima, pela ambulatorizao de cuidados. O estudo seguinte, publicado pela FierceHealthcare (Longer hospital stays increase chances of infection, August 30, 2011, por Karen M. Cheung) mostra exactamente o que se diz:
The longer a patient stays in the hospital the chances of him or her acquiring an infection, having an adverse drug reaction, or developing a pressure ulcer go up, according to a new study to be published in the Medical Care journal. What's more, one in five patients who are hospitalized for a week acquire an infection during their stay, reports the Sydney Morning Herald. Researchers at the Monash University and Imperial College London found that patients who stayed at the hospital had the following risks for infection, adverse drug reactions, and pressure ulcers.
Quadro 32 Potenciais complicaes devido ao aumento dos dias de internamento

Unidade:N.e%
Riskofadversedrug events(%) 3,4 5,5 6,1 Riskofpressure ulcer 0,4 3,1 2,5
Numberofnightsat Riskofinfection(%) theHospital 1 5 7 11,7 17,5 20(appx)
Fonte:MonashUniversityandImperialCollegeLondon
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On average, every night a patient stays in the hospital increases his or her chance of infection by 1.6 percent, adverse drug reaction by 0.5 percent (because of errors or unknown allergy), and pressure ulcer by 0.5 percent (from not being moved enough). The infections are usually a result of non-sterile equipment, catheter mistakes, or urinary tract infections, according to lead author Dr. Katharina Hauck of Imperial College London. Hauck recommended that hospitals consider early discharge and home-based programs. A GE report last month found that healthcare-acquired infections are the fourth leading cause of death in the U.S., affecting one in 20 patients, that is, 1.7 million inpatients each year. The report called for hospitals to invest in technology and strong leadership practices.
_3.6 Impacto ainda sobre os reinternamentos Dever ainda ser estudado de forma autnoma o tema dos reinternamentos. No entanto, deve assinalar-se desde j o impacto positivo da reduo das infeces hospitalares sobre os mesmos. Parte dos reinternamentos deve-se a infeces declaradas j com os doentes na comunidade, mas com origem em internamentos prvios. Fica aqui essa referncia, bem como a recomendao de que haja um acompanhamento e medio apropriada dos efeitos cruzados dos temas acima referidos. Da maior importncia ainda a criao de comunidades de aco conjunta contra a infeco, abrangendo os Hospitais, os Lares e as Unidades de Cuidados Continuados, em conjugao com os mdicos de Sade Pblica.
_4.5.2 Medidas
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Figura 18 A Qualidade como trave mestra
_MEDIDAS:
1. Melhorar a Qualidade e a Segurana dos Doentes 2. Reduo da Taxa de Infeco Nosocomial 3. Promover a recertificao de Profissionais de Sade 4. Associar o Financiamento dos Prestadores a Indicadores de Qualidade 5. Reduzir a Taxa de Cesarianas 6. Promover a utilizao de um Painel Uniforme de Indicadores de Qualidade 7. Criao do Centro Nacional de Simulao Mdica 8. Realizao regular de Auditorias Clnicas 9. Promover o controlo do Risco Clnico 10. Desenvolver os Ensaios Clnicos em Portugal
1. Melhorar a Qualidade e a Segurana dos Doentes
_I. Justificao
Os fins ltimos da prestao de cuidados de sade garantem-se hoje atravs da aplicao dos princpios e metodologias da qualidade, inseridos numa viso estratgica e sistmica de Gesto da Qualidade, acompanhados do conhecimento e utilizao da mais actualizada da qualidade tcnica mdica. Importa para tanto assegurar uma liderana competente e inspiradora, processos de trabalho seguros, envolvimento e motivao dos profissionais, reconhecimento do primado dos interesses do doente e promoo da sua capacitao, defesa dos interesses da comunidade, medio e melhoria contnua dos resultados. Sem isso no haver capacidade de, sustentadamente, de promover a produo de valor e de atacar as duas principais fontes de uso inapropriado de recursos: o desperdcio e o erro.
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Relatrio Final
Importa reafirmar a insero da qualidade na estrutura, nos processos e objectivos da gesto dos Hospitais. A relao ntima entre a misso dos Hospitais e os seus resultados de natureza empresarial impe a insero da gesto da Qualidade ao nvel superior da estrutura hospitalar, reconhecendo que contribui tanto para os fins e a sustentabilidade dos Hospitais como a gesto econmica e financeira. Em resumo, o caminho que se prope o da obteno dos melhores cuidados, a custos mais reduzidos, atravs de uma aco sistmica de melhoria
_II. Descrio
Esta medida desdobra-se nas seguintes iniciativas: 1. Reviso do organograma dos Hospitais e colocao da gesto da qualidade (planeamento, controlo e melhoria), agrupando todas as funes a ela associadas (actividades de acreditao, indicadores de qualidade, programa de melhoria da qualidade, controlo da infeco, gesto do risco e demais actividades da mesma natureza) ao mesmo nvel da gesto econmica e financeira. 2. Lanamento de um programa de acreditao envolvendo os Hospitais ainda por acreditar e manuteno dos processos de acreditao, no caso dos j acreditados. 3. Iniciativa legislativa que assegure uma reserva de confidencialidade de dados e de informao gerados no exclusivo mbito da estrutura de gesto da qualidade e do risco, no processo de a anlise das causas raiz dos erros clnicos 4. Programa de melhoria da qualidade, com partilha anual e publicitao dos resultados dos projectos realizados por cada Hospital. 5. Criao de um indicador agrupado da segurana dos cuidados por Hospital. 6. Medio da satisfao dos doentes. 7. Programa de melhoria do servio prestado.
_III. Impactos
As medidas indicadas, em conjunto com os programas de reduo da demora mdia e da infeco hospitalar, so contributos imprescindveis para garantir o equilbrio econmico e financeiro dos Hospitais, atravs da reduo do desperdcio e reduo do erro. Promoo da satisfao dos doentes e famlias. Promoo da satisfao dos profissionais.
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Relatrio Final

Reviso do organigrama. Final de Janeiro 2012. Lanamento de um programa de acreditao. At final do 1. trimestre de 2012. Iniciativa legislativa: at final do 1. trimestre de 2012. Programa de melhoria da qualidade: Lanamento at final do 1. trimestre. Execuo anual: 2012 e anos seguintes. Indicador agrupado de segurana: incio de 2013 Medio da satisfao dos doentes: Anual. Programa de melhoria do servio prestado: elaborado at final do 1. trimestre.

ACSS, DGSS, ARS, Hospitais. Entidades representativas (Ordens e Associaes profissionais), entidades representativas dos doentes e entidades especializadas no domnio da Qualidade.

Grupo de acompanhamento do conjunto de programas e projectos a aprovar, definindo os relatrios de acompanhamento e a sua periodicidade. Aces de melhoria e correco a partir dos dados de execuo.
2. Reduo da Taxa de Infeco Nosocomial
_I. Justificao
Portugal apresenta uma das taxas mais elevadas de prevalncia de infeces adquiridas em Hospital entre os Pases europeus que realizaram inquritos similares. O mais recente estudo da DGS concluiu que em 9,8% dos doentes foi identificada infeco nosocomial, mostrando uma tendncia de aumento ao longo da primeira dcada do sculo. O estudo mediu tambm a prevalncia de infeces provenientes da comunidade, concluindo: Na altura do estudo 32,2% dos doentes tinham uma infeco o que vem reforar a
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Relatrio Final
importncia do problema, j que, tambm os doentes com IC (que representam dois teros dos casos) constituem fontes de transmisso cruzada de infeco nas instituies de sade. A situao dos Pases europeus com melhores resultados parece reflectir a maior eficcia das polticas adoptadas. Os valores no so exactamente comparveis, mas nem por isso deixam de ter significado. A Frana aparece na posio cimeira, com dados de 2006 e uma taxa de 4,9, merecendo, pois, uma cuidada anlise das polticas seguidas. O seu caso tem um valor especial por se tratar de um Pas com o qual Portugal tem afinidades, podendo servir de benchmark para fixar o objectivo a atingir: reduzir de 11,7 at 5 a prevalncia de infeces adquiridas em Hospitais. Mais longe, poderemos encontrar bons exemplos nos EUA, em Hospitais com zero infections em reas especficas de infeces. Um caso, entre outros, anunciado em 13.12.2010, Para alm das mortes e sofrimentos associados infeco hospitalar importa recordar os elevados custos associados s infeces adquiridas em hospital. Com base nos seguintes pressupostos: Taxa de prevalncia da Infeco Nosocomial: 9,8% dos Doentes Tratados. Doentes Tratados (fonte: ACSS, dados de 2010): 848.664. ndice de aumento do custo por doente tratado: 2,8 (valor calculado em estudo realizado pela Dra. Ana Bic no Hospital de S. Francisco Xavier para doentes com infeco da ferida operatria) Custo por Doente Tratado: 2 640. (Fonte: ACSS)
Aumento de custos associado s infeces adquiridas em Hospital: 494.000.000 euros. O alargamento desta anlise s infeces provenientes da Comunidade permite-nos entrever uma realidade de elevadssimas propores.
_II. Descrio
Iniciativa ao mais alto nvel do Ministrio da Sade, utilizando os princpios de actuao sistmica em rede utilizados no caso da Sade Materno-infantil, usando os mtodos da melhoria contnua da qualidade. 1. 2. Liderana ao mais alto nvel do Ministrio da Sade. Reforo complementar das entidades representativas mais relevantes de doentes e de profissionais. Liderana institucional do topo da gesto dos Hospitais, com reforo do papel das Comisses de Controlo da Infeco e dos responsveis dos servios.
3.
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Relatrio Final
4.
Existncia de um ncleo central, mandatado pelo Ministro da Sade, com poderes e estatuto suficientes para liderar e coordenar o esforo dos Hospitais e conjugar apropriadamente a sua aco com os organismos competentes. Existncia de recursos suficientes. Esforo coordenado com as complementares das iniciativas da DGS na matria. Coordenao ainda com a Sade Pblica, envolvendo os Lares e as Unidades de Cuidados Continuados da comunidade para aplicao das boas prticas, de forma a reduzir os impactos cruzados de altas taxas de infeco institucional. Obteno de apoios internacionais para transferncia das melhores prticas. Conjugao com os processos de acreditao e de manuteno das acreditaes j obtidas.
5. 6. 7.
8. 9.
10. Criao de incentivos de financiamento, abrangendo Hospitais e Unidades de Cuidados Continuados Integrados. 11. Transparncia e comunicao dos dados da infeco nosocomial.
_III. Impactos
Reduo, ao longo de 3 anos, a 5% da taxa de prevalncia das infeces adquiridas em Hospital. Poupana de uma parte dos recursos gastos em infeco nosocomial, 282.000.000 Euros, a estimar, tendo em conta o impacto tanto sobre os custos variveis, como, desejavelmente, sobre os custos fixos. Poupana correspondente reduo das infeces com origem na Comunidade (Lares e Unidades de Cuidados Continuados).

Criao do ncleo de coordenao a nvel central. Dezembro 2011. Apresentao do programa de aco. Final de Janeiro de 2012. Reforo do papel das Comisses de controlo de Infeco. Final de Janeiro 2012. Obteno de apoio internacional. Final de Fevereiro 2012. Execuo do programa: a partir do final de Fevereiro 2012.

DGS. ACSS.ARSS. Hospitais. Associaes representativas.
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Medio mensal, segundo protocolo a definir pelo Ncleo Coordenador. Publicao das taxas de infeco nosocomial por Hospital.
3. Promover a recertificao de Profissionais de Sade
_I. Justificao
Os recursos humanos so o corao de qualquer sistema de prestao de cuidados de sade. Por esta razo, ser recomendvel um enfoque na formao peridica, atravs de programas qualificados e dirigidos actualizao de conhecimentos e prtica clnica. De facto, admissvel que com o passar do tempo, algumas capacidades possam ser progressivamente perdidas, com impacto na qualidade dos cuidados prestados. Existem, naturalmente, preocupaes individuais que levam os profissionais a actualizarem-se, e preocupaes das ordens profissionais, em proporcionar programas formativos aos seus grupos profissionais. H que encontrar e definir um modelo formativo que possa certificar e recertificar competncias com periodicidade.
_II. Descrio
Os diferentes grupos profissionais, atravs das suas organizaes profissionais (Ordens) envolvidos na prestao de cuidados (mdicos, enfermeiros, tcnicos, farmacuticos, entre outros) devem apresentar propostas de planos de recertificao.
_III. Impactos
Esta medida ter um enorme impacto em termos qualitativos: teremos, pela primeira vez, garantia peridica da capacidade tcnica de todos os prestadores.

O ano de 2012 deve ser o da apresentao, discusso e aprovao de propostas, para aplicao a partir de 1 de Janeiro de 2013.
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Relat trio Final

_V. E Entidades en nvolvidas

As or rdens profissio onais podem lanar os p m projectos, em mbora deva haver acom mpanhamen de nto estrut turas centrais do Ministrio da Sade (nomeadam s mente a ACSS S).
_VI. M Monitorizao e acom mpanhamen nto

O acompanhame ento da rece ertificao d os profissiona pode ser feito pelas o rdens profissi ais ionais, com acompanha amento de estruturas cen ntrais do Minis strio da Sa de (nomead damente a ACSS). A
4. Associar o fiinanciame ento dos Pr restadores a Indicadores de Qu ualidade
_I. Ju ustificao
Difere entes sistem mas de sad tm pro de ogressivamente incorpo orado nos s seus sistema de as paga amento aos p prestadores os resultados de avalia s o da qualidade dos cu uidados pres stados (a ex xpresso pa for perform ay mance send talvez a mais conhec do cida nesta m matria). Pod demos citar, a ttulo de e exemplo, o trabalho reallizado no Reino Unido, na rea de cu a uidados de sade s prim rios: o cumprimento de um nmero de medida de processo em maio ou menor grau e o as or r reflec cte-se em me elhor ou pior pagamento o.
Figura 19 Pagame a ento de acordo com o cump o primento de medidas estabe m elecidas
Fonte: D Doran T, Fullwood C, GravelleH,Reev vesD, Kontopantellis E,Hiroeh U,Rol land M. Payforperformance program msinfamily practic in the ces UnitedK Kingdom.NEnglJM Med.2006Jul27;355(4):37584
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Relatrio Final
O relatrio do IOM de 2001, Crossing the quality chasm, sugere que para facilitar os processos de melhoria contnua da qualidade das instituies, h que alinhar incentivos financeiros com os objectivos, e vrios documentos, quer da OMS quer do Banco Mundial sugerem que se d uma importncia progressivamente crescente a esta componente, em detrimento dos custos histricos (que potencialmente promovem a ineficincia).
Quadro 33 Exemplo das vantagens de alinhar incentivos financeiros com os objectivos

Unidade:N.e%
Historical Costs 95% 90% 70% 50% 0% 0% Weighted capitationshare 5% 5% 20% 30% 50% 50%
Performance basedbudget 0% 5% 10% 20% 50% 50%
Weighting FactorYear 1 2 3 4 5 5+
Fonte:WorldBank,2004;WHO,2007
Este tipo de filosofia j tem sido implementada em Portugal mas com um impacto reduzido, o que leva os prestadores a darem-lhe menos importncia que a devida.
_II. Descrio
O financiamento/pagamento das instituies deve depender, numa percentagem maior, do desempenho num conjunto de indicadores de qualidade seleccionados. Os indicadores a utilizar devem ser vlidos e fiveis, sugerindo-se a adopo de um conjunto a seleccionar de entre os utilizados j por outros Pases.
_III. Impactos
Esta medida tem enorme potencial de colocar a qualidade como um dos objectivos estratgicos das instituies.

2012 deve ser o ano da identificao dos indicadores a utilizar e da preparao do terreno para a colheita da informao necessria, de forma automtica. Os resultados medidos em 2013 devem influenciar os oramentos para 2014 em pelo menos 10 %.
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Relatrio Final

O trabalho de fundo ser desenvolvido pela DGS (nomeadamente atravs do seu Departamento de Qualidade na Sade), em estreita colaborao com a ACSS, responsvel principal pelos processos de contratualizao.

Por um lado, far-se- a monitorizao dos indicadores de qualidade seleccionados; por outro, ter que fazer-se em simultneo o acompanhamento das consequncias financeiras do nosso sistema de pagamento.
5. Reduzir a Taxa de Cesarianas

_I. Justificao
A taxa de cesarianas observada em Portugal nos ltimos anos est bastante acima dos valores preconizados como aceitveis pela OMS. A realizao de cesarianas sem absoluta necessidade tcnica tem riscos acrescidos para a me e para o feto, facto que as torna claramente desaconselhveis. Adicionalmente, a realizao de cesarianas exige um tempo de internamento prolongado, com custos adicionais e risco acrescido de contrair infeces em meio hospitalar. Apesar destes factos serem largamente conhecidos de todos h alguns anos, no temos conseguido corrigir estas taxas.
_II. Descrio
Os hospitais devem reduzir a taxa de cesarianas. De forma, a promover esta reduo prope-se que, no caso de se verificar a existncia de um episdio de cesariana sem que exista indicao clnica para tal, passe a ser pago o GDH relativo a parto vaginal e no o GDH relativo cesariana. A aplicao desta medida dever ser garantida atravs de auditorias clnicas especificamente dirigidas a esta rea de prestao.
_III. Impactos
Para alm das vantagens em termos de menor risco para me e filho, a reduo destas taxas trar menores custos quer em termos de dias de internamento, quer evitando infeces desnecessrias.
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Relatrio Final

Os hospitais devem analisar as suas taxas e procurar encontrar justificao para taxas elevadas durante o 1 trimestre de 2012, e devem tomar depois medidas adequadas reduo das taxas at final do ano.

Os hospitais devem tomar as medidas consideradas necessrias e adequadas reduo das taxas; a DGS e as ARS devem monitorizar a situao a nvel regional e nacional.

A monitorizao far-se- pelo acompanhamento mensal das taxas observadas.
6. Promover a utilizao de um painel uniforme de indicadores de qualidade
_I. Justificao
Portugal est a dar os primeiros passos em termos de avaliao sistemtica da qualidade nos seus hospitais. Proliferam pelo Pas indicadores de qualidade, sendo que nem todos tero a mesma validade e fiabilidade. H, pelo contrrio, a nvel internacional, um nmero enorme de indicadores vlidos e fiveis. A monitorizao da qualidade o primeiro passo para por um lado garantirmos a qualidade do que se faz, uma obrigao que o sistema tem para com os seus utentes, e por outro para podermos melhorar de forma contnua o desempenho dos prestadores.
_II. Descrio
Sero definidos centralmente, a partir duma pool de indicadores usados internacionalmente, um conjunto bsico a aplicar a todos os hospitais.
_III. Impactos
A monitorizao da qualidade permitir administrao do sistema verificar a qualidade dos cuidados que so prestados e depois acompanhar a melhoria esperada. Os resultados devem
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Relatrio Final
ser utilizados em sede de contratualizao, com impacto nos oramentos dos hospitais que incentivem os hospitais a melhorar nesta matria.

O Departamento de Qualidade em Sade definir durante o 1 trimestre de 2012 o conjunto de indicadores a monitorizar. A ACCS montar as infra-estruturas no terreno necessrias recolha da informao at ao final de 2012. A monitorizao poder-se- iniciar a 1 de Janeiro de 2013.

A iniciativa desta medida ficar com o Departamento de Qualidade em Sade, com o apoio da ACSS.

A monitorizao far-se- pelo acompanhamento pelo menos trimestral destes indicadores no terreno.
7. Criao do Centro Nacional de Simulao Mdica
_I. Justificao
A Simulao Biomdica , no contexto actual uma excelente enxada pedaggica, simultaneamente cientfica e tcnica, com vista diminuio do erro mdico e ao aumento da segurana do doente. Num contexto mundial de constante inovao imprescindvel que a formao mdica, inicial ou ao longo da carreira, se adapte a novas metodologias no sentido de aumentar os nveis de qualidade e eficincia na prestao dos cuidados de sade. A tnica assenta, cada vez mais, na participao activa dos formandos no processo de aprendizagem, desenvolvendo a capacidade de resoluo de problemas e de gesto da informao atravs da utilizao adequada das novas tecnologias de informao e comunicao, bem como na motivao dos profissionais em aumentar o seu nvel de conhecimentos e a qualidade do seu desempenho ao longo de toda a sua vida profissional.
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Relatrio Final
Os Hospitais da Universidade de Coimbra reuniram as condies de referncia e a especial capacidade tcnica e cientfica para a Simulao Mdica e Biomdica de escala humana devido aos recursos humanos altamente qualificados, experincia em projectos de investigao e desenvolvimento tecnolgicos e cientficos nacionais e internacionais, aos crditos dos processos formativos e de gesto de equipas e unidades de Sade e ao conhecimento profundo do inovador domnio cientfico e tecnolgico da Simulao aplicada Medicina. Em Portugal, com a concretizao deste projecto, os HUC acompanharam a mais promissora linha internacional de desenvolvimento formativo das equipas de Sade, abrindo igualmente perspectivas para investigao prpria e para uma relao mais vasta com a Comunidade. O primeiro Centro de Simulao Biomdica, Imersiva, integrado e multidisciplinar do Pas, instalado num grande hospital pblico universitrio, est a tornar-se numa referncia cientfica internacional, melhorando os padres de assistncia em Sade, permitindo a publicao de resultados e metodologias prprias, desenvolvendo capacidades interdisciplinares endgenas designadamente com centros de investigao interdisciplinares universitrios - e abrindo uma nova linha de certificao, qualificao e inovao de processos e produtos com possibilidades fantsticas para a Sade Humana.
_II. Descrio
Transformao do Centro de Simulao Biomdica dos HUC, no Centro Nacional de Simulao Mdica, semelhana de outros Pases Europeus com idntica populao, v.g. Dinamarca (DIMS). Sero avaliados centralmente as propostas de organizao, contedos formativos, abrangncia de actuao, plano de aco a curso, mdio e longo prazo, assim como plano de investimentos e resultados expectveis em segurana do doente e diminuio do erro mdico.
_III. Impactos
A explorao do CSB, integrado por um Centro de Custos do Hospital, gera receitas prprias que garantem as despesas de pessoal, sendo reinvestidos 50% e os restantes 50% constituem reservas. Do ponto de vista custo/beneficio, o alargamento dos seus programas de formao conduz ao aumento da segurana do doente e diminuio do erro mdico

At 31 de Janeiro de 2012 aprovao da transformao do CSB dos HUC no CNSM.
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Relatrio Final

Hospitais da Universidade de Coimbra e Centro de Simulao Biomdica dos HUC

A monitorizao e o acompanhamento sero feitos atravs da Direco Geral de Sade, no que reporta ao cumprimento dos programas de formao, objectivos e contributos para maior segurana do doente e diminuio do erro mdico, e pela ACSS no que respeita aos objectivos econmicos e financeiros e aos projectos de investigao e parcerias IDI, a desenvolver com entidades nacionais e estrangeiras, publicas e privadas e entre eles com os Pases da CPLP.
8. Realizao regular de Auditorias Clnicas
_I. Justificao
Para assegurar a melhoria contnua do desempenho do hospital a realizao de avaliaes externas ao cumprimento dos protocolos clnicos e das normas de orientao teraputica essencial. Estas avaliaes contribuem de forma fundamental para a gesto da qualidade e para a anlise custo-benefcio, podendo ainda servir para o reconhecimento fundamentado do mrito submetido avaliao do desempenho dos profissionais. A falta de realizao destas avaliaes traduz-se na no adopo de uma boa prtica que permitiria evidenciar objectivos e padres de desempenho clnico, que possibilitariam a melhoria contnua dos processos internos. As avaliaes apelam a outras fontes de conhecimento clnico luz das quais poder ser obtida a confirmao emprica da eficcia das diferentes intervenes j ocorridas, de modo a promover a generalizao das melhores prticas.
_II. Descrio
Realizao regular de auditorias clnicas Prope-se que as auditorias sejam feitas, naturalmente, servio a servio, de forma a permitir a melhoria gradual da qualidade dos cuidados de sade prestados.
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Relatrio Final
Estas auditorias s podem ser efectuadas por entidades externas ao hospital e de acordo com a sua metodologia.
_III. Impactos
Esta medida tem custos que devem ser considerados, mas que se estima que sejam facilmente compensados atravs da reduo de eliminao de factores de risco proporcionalmente muito mais onerosos para o hospital.

Os hospitais devem realizar pelo menos uma auditoria clnica anual a sectores chave da organizao.

CA dos hospitais EPE e dirigentes intermdios.

O acompanhamento da actividade dos hospitais, assegurado em particular pela Administrao Central do Sistema de Sade, IP e pelas Administraes Regionais de Sade, ir reflectir o impacte desta medida a mdio e longo prazo.
9. Promover o controlo do Risco Clnico
_I. Justificao
Os hospitais so organizaes complexas que prestam diferentes tipos de cuidados de sade populao que cuidam, gerando mltiplas situaes potenciadoras de riscos. Trata-se de erros ou acidentes associados prtica clnica ou utilizao dos equipamentos e instalaes hospitalares que afectam potencialmente a segurana dos utentes e dos prestadores de cuidados de sade. A gesto dos riscos passa pela sua identificao, instituio de controlos, estabelecimento de normas de actuao, reporte de erros e acidentes e ainda pelo treino ou formao. Por isso, a gesto do risco clnico deve envolver activamente todos os grupos de profissionais que
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Relatrio Final
trabalham nas organizaes hospitalares, bem como todos os que com elas se relacionam, sejam utentes, familiares ou fornecedores.
_II. Descrio
A promoo do controlo do risco assegurada atravs da existncia de uma estrutura dedicada gesto do risco ou esta funo especfica. Pretende-se que esta estrutura permita a identificao prospectiva das trajectrias de acidentes nos cuidados de sade, a aprendizagem a partir dos erros cometidos, o conhecimento das suas causas com vista preveno e melhoria dos processos internos que contribuem para a realizao de uma boa governao clnica.
_III. Impactos
Esta medida tem custos que devem ser considerados, mas que poder facilmente compensar, atravs da reduo de eliminao de factores de risco proporcionalmente muito mais onerosos para o hospital.

Os hospitais podem implementar a existncia de uma estrutura dedicada gesto do risco ou esta funo especfica logo que renam as condies necessrias para o efeito.

CA dos hospitais EPE.

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Relatrio Final
10.
Desenvolver os Ensaios Clnicos em Portugal
_I. Justificao
A capacidade de desenvolver a investigao clnica e de atraco de ensaios clnicos para Portugal constitui um sinal de competitividade do Pas e a sua realizao traduz-se claramente num beneficio para hospitais e doentes. Portugal tem vindo a perder capacidade de atrair ensaios nos ltimos anos. Em 2006 foram aprovados 147 ensaios e 120 em 2010. Um decrscimo de quase 20%. Comparando-se com pases de igual dimenso no que se refere a nmero de ensaios, doentes recrutados e investimento gerado conclui-se que o nosso pas realiza menos 55% dos ensaios praticados na Blgica, 22% do que na ustria e 32% do que na Repblica Checa. De acordo com dados da APIFARMA o investimento realizado em ensaios em 2006 em Portugal correspondeu a cerca de 58 m. enquanto na Repblica Checa este correspondeu a 231 m. Uma diferena muito significativa. A realizao de ensaios clnicos constitui pois um importante motor de desenvolvimento cientfica, dando acesso a plataformas internacionais de investigao, implementao de normas de boas prticas clnicas e em muitos casos ao apetrechamento dos servios com equipamento vrio necessrio ao desenvolvimento dos ensaios. Constituem ainda um ganho efectivo para os doentes ao permitir o acesso a custo zero a teraputicas inovadoras e sua manuteno gratuita at sua efectiva disponibilizao no mercado nacional. A melhoria da nossa capacidade de recrutamento, o desenvolvimento de centros mais activos e cientificamente competitivos, um controlo mais efectivo do desenvolvimento dos ensaios e uma maior rapidez nas decises de aceitao constituem factores de sucesso que importa desenvolver. A relao entre a capacidade de investigao instalada nas nossas faculdades e a realizao de ensaios foi igualmente um caminho no traado. Este igualmente um desafio para as nossas Universidades e Faculdades. Constata-se pois que Portugal necessita de ganhar competitividade no sector dos ensaios clnicos sendo necessrio demonstrar da sua capacidade e excelncia. Tal facto passa por
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Relatrio Final
vrios factores que se interligam entre si. A indstria tem de ser capaz de traduzir internacionalmente essa vontade e o Pas tem de demonstrar que capaz de o fazer.
_II. Descrio
pois necessrio promover e desenvolver a investigao e dos ensaios clnicos, mobilizando as autoridades portuguesas, os centros de investigao e a indstria farmacutica, incluindo o Health Cluster Portugal e potenciando a participao em protocolos internacionais no mbito da investigao e interveno no quadro dos Programas Europeus de Apoio e Financiamento da Investigao em Sade. Ser, assim, possvel defender um aumento em 30% da nossa capacidade de atraco de ensaios clnicos nos prximos dois anos. Para tal algumas medidas importa implementar: - Criao de centros de excelncia nos 5 (ou 10) principais hospitais portugueses como estruturas coordenadoras, dinamizadoras e de seguimento de ensaios clnicos; - Criao de uma plataforma electrnica que permita acompanhar todos os ensaios clnicos realizados no nosso pas, permitindo ter permanentemente um retrato exacto da situao e permiti actuar em caso de constrangimentos geradores de atrasos indesejveis.
_III. Impactos
No avaliados

Fase 1 _Definio do modelo de Centro de Excelncia _Tempo previsto 60 dias Fase 2 _Implementao do modelo definido _Tempo previsto 180 dias Fase 3 _Definio e desenho da plataforma electrnica de acompanhamento de ensaios _Tempo previsto 60 dias (em paralelo com a fase 1)
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Relatrio Final
Fase 4 _Implementao da plataforma _Tempo previsto 180 dias (em paralelo com fase 2)

INFARMED, CEIC, APIFARMA

INFARMED e CEIC
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Relatrio Final
4.6
AS
TECNOLOGIAS
INFORMAO
COMO
INVESTIMENTO E FACTOR DE SUSTENTABILIDADE
O desenvolvimento das Tecnologias de Informao em Sade (TIS) tem sido uma constante nos ltimos anos ao longo dos mais variados nveis das instituies de Sade. Foram adquiridos computadores e impressoras. Data centers e bastidores. Software e hardware. Desenvolveram-se redes de dados, locais e de interligao. A Sociedade de Informao marcou fortemente a sua presena no sector da Sade: do receio de pioneirismo na implementao de novas tecnologias, passou-se ao receio de infoexcluso. H que reconhecer que o panorama nos ltimos 10 anos se modificou fortemente. No entanto, este processo de desenvolvimento acelerado das TIS no est isento de crticas: a aposta realizada foi feita essencialmente no pressuposto da quantidade e no na qualidade e continua a faltar planeamento estratgico no desenvolvimento das TI a nvel nacional. Com algumas raras excepes, tudo cresceu anarquicamente e de forma desconexa: sobreposio de solues, excesso de informao recolhida, duplicidade de circuitos, no interoperabilidade da esmagadora maioria das solues, predomnio do micro sobre o macro, inmeros projectos lanados sem nunca terem sido materializados, projectos desenvolvidos e nunca actualizados, no desenvolvimento de redes de cooperao, no participao em programas internacionais, no discusso sobre temas essenciais para o sector, instituies no ligadas entre si, informatizaes construdas mais na lgica da informtica e menos na do profissional de sade e Solues pouco funcionais e pouco adaptadas realidade do dia-adia. Se bem que h quem aponte o panorama nacional em Tecnologias de Informao na Sade (TIS) como sendo um panorama deficitrio, houve tambm diversos aspectos positivos. De positivo, o facto a informatizao ter entrado no nosso dia-a-dia. De positivo o facto de que actualmente na sade o nmero de utilizadores hoje muito significativo. De positivo tambm o facto de esta primeira vaga tecnolgica ter permitido um bom nvel de automao de tarefas dentro de cada servio, estando criadas as condies para um prximo salto tecnolgico, em que os fluxos de informao sero automatizados ao longo das cadeias de valor interna e externa das organizaes.
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Relatrio Final
Este pois uma das reas do sector da sade em que mais podemos evoluir e melhorar. As TIS so instrumentos essenciais com vista a atingir uma maior eficincia do sistema e faz-lo com maior qualidade. Os gastos em TIS, se bem planificados, devem ser encarados mais como importantes investimentos, do que como grandes despesas. Os investimentos a realizar devem ser analisados numa lgica dos ganhos que iro permitir. Uma correcta utilizao das TIS um factor essencial para garantir a sustentabilidade do sistema e o sucesso do mesmo. Vrios so os desafios que importam garantir. O mais importante pelo que pode representar o criar os mecanismos necessrios para garantir a fidedignidade da informao. Igualmente importante o definir qual o denominador informtico mnimo que todos os hospitais tm de dispor. Por outro lado, importa garantir que todas as unidades do sector pblico comuniquem entre si e permitam o acesso informao clnica disponvel em cada uma delas. Informao que circule com rapidez e com segurana. Tambm o Registo de Sade Electrnico pode ocupar um importante papel naquilo que a comunicao entre mdico e doente, entre profissionais de sade entre si, em territrio nacional ou internacional. Uma implementao com estudos a mais e implementaes a menos.
_4.6.2 Medidas
Figura 20 A Tecnologia e Informao
_MEDIDAS:
1. Garantir a fidedignidade e fiabilidade da Informao 2. Implementar a partilha de Ferramentas e Aplicaes Informticas por toda a Rede Hospitalar 3. Implementar uma Rede Informtica Integrada 4. Garantir Comunicaes mais rpidas e seguras 5. Implementar um Programa de Virtualizao na Rede Hospitalar 6. Implementar o Registo de Sade Electrnico
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Relatrio Final
1. Garantir a fidedignidade e fiabilidade da informao
_I. Justificao
A informao hospitalar da actividade assistencial, administrativa e financeira constitui hoje uma pea essencial para o conhecimento, para a gesto e para a planificao do SNS. Este tipo de informao utilizado pelas mais diversas instncias nacionais e internacionais. Serve os mais variados propsitos, deste a monitorizao de dados de contratualizao ao fornecimento de dados para o Eurostat. exigida por instncias tais como o Tribunal de Contas, a Entidade Reguladora da Sade ou o INE. Suporta a deciso de entidades, tais como a ARS ou o Ministrio das Finanas. Permite ao cidado conhecer melhor como funciona o SNS e como ele se comporta. A questo que agora se coloca o facto de que a informao de sade disponvel actualmente uma realidade catica, desconexa e insegura. A recolha de dados, o seu tratamento e o seu output so dispersas e desconexas. A informao no tratada de forma sistemtica nem consistente. A anlise efectuada no permite uma comparao inter-temporal, pelo facto de que a temporalidade da recolha de informao no sistemtica. Outra questo relevante a permanente solicitao a que todos os hospitais esto permanentemente sujeitos, no sentido de envio de informao avulsa e de acordo com as mais criativas solicitaes. Tal facto rouba tempo s instituies e aos seus profissionais, desviando-os daquilo que deveria ser o seu verdadeiro enfoque. Dados fidedignos, no duplicados, sem erros associados e que permitam uma utilizao rpida e eficaz, garantindo um verdadeiro suporte deciso, so pois um imperativo. Esta uma realidade que importa inverter e tal reconhecido pela prpria Troika no processo de avaliao do sector da Sade.
_II. Descrio
Desenvolvimento e implementao de uma Plataforma de recolha, tratamento e anlise de dados referentes actividade assistencial, administrativa e financeira dos hospitais do SNS.
_III. Impactos
No avaliados.
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Relatrio Final

1 Fase _Diagnstico _Tempo previsto = 3 meses 2 Fase _Desenho de plataforma _Tempo previsto = 9 meses 3 Fase _Implementao _Tempo previsto = 3 meses

ACSS/ SPMS

ACSS
2. Implementar a partilha de ferramentas e aplicaes informticas por toda a Rede Hospitalar
_I. Justificao
A informatizao dos hospitais hoje j uma realidade inquestionvel. Constata-se, no entanto, que esta realidade tem vindo a ser desenvolvida de forma muito assimtrica e baseada naquilo que so os entendimentos locais dos diferentes Conselhos de Administrao e equipas de informtica. Foi criada uma multiplicidade de funcionalidades que no obrigatoriamente sinnimo de vantagens mas normalmente de rudo desnecessrio e de complexidade indesejvel. As necessidades do Pas exigem que o quadro da informatizao em sade passe por solues robustas, em que a intercomunicabilidade entre aplicaes e instituies esteja garantida. S desta forma podemos entender que os gastos em material informtico sejam assumidos como investimentos e no constituam simples alneas de despesa, sem o devido retorno ao nvel de eficincia.
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Relatrio Final
pois desta forma que nos parece essencial definir uma plataforma comum mnima de informatizao de todas as unidades de sade, com vista a garantir objectivos estratgicos por todos defendidos. Importa igualmente entender que a despesa realizada em algumas solues informticas poder ser recuperada num curto espao de tempo, quer a nvel directo (por exemplo a utilizao do PACS no H. S. Jos permitiu poupar 500.000 em pelculas), quer a nvel indirecto, em ganhos de eficincia e de segurana para o doente.
_II. Descrio
Definio e implementao de plataforma comum mnima de informatizao, com integrao total das diferentes aplicaes de todas as unidades de sade, nos seguintes vectores: Hospital Information System (HIS), como o exemplo do SONHO e com a obrigatoriedade de todas as aplicaes adquiridas terem de ter em conta o necessrio interface; Um programa tronco de Processo Clnico Electrnico, o SAM/SAPE (sem custos) ou outra aplicao; Um programa de Prescrio electrnica para internamento, ambulatrio e hospital de dia; Informatizao da rea de Patologia Clnica; Informatizao da rea de Imagem com recurso a Picture Archiving and Communication System (PACS) e sua integrao em RIS (Radiology Informations System) em todos os hospitais que disponibilizem Tomografias computorizadas ou exames de imagem de complexidade superior; Informatizao da rea de Anatomia Patolgica; Informatizao de electrocardiogramas.
_III. Impactos
expectvel uma melhoria da circulao da informao entre diferentes unidades, com a consequente melhoria nos processos de acompanhamento dos seus pacientes.

1 Fase _Definio de pormenor e prioritizao de implementao a nvel nacional e avaliao da situao por cada instituio _Tempo previsto: 2 meses
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Relatrio Final
2 Fase _Elaborao de um plano estratgico por cada instituio _Tempo Previsto: = 2 meses 3 Fase _Implementao global _Tempo previsto = 24 meses
_V. Entidades envolvidas A definir
_VI. Monitorizao e acompanhamento A definir
3. Implementar uma rede informtica integrada
_I. Justificao
A informatizao de informao clnica, quer a nvel hospitalar, quer de cuidados primrios, teve um enorme crescimento nos ltimos anos. De dados clnicos imagem, passando pela patologia clnica e pela prescrio, vrios so os exemplos e os patamares de desenvolvimento. Infelizmente, esta enorme mole de informao encontra-se limitada a cada instituio que a gera, no circulando entre instituies nem acompanhando aqueles que so os movimentos dos doentes. Os doentes so atendidos em vrias instituies de acordo com as suas necessidades de sade e por vezes de acordo com os seus prprios desejos. Circulam entre cuidados primrios, hospitalares e continuados. Consomem recursos, realizam exames repetidos, h insuficincias desnecessrias na transmisso de informao, alertas no conhecidos e muitas outras incongruncias. Situaes de doentes que realizam MCDT em determinada instituio e a repetem noutra na mesma semana por indisponibilidade ou desconhecimento no so, infelizmente, um caso raro.
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Relatrio Final
Importa pois pr fim a esta situao, atravs da ligao de todas as instituies de prestao de cuidados de sade entre si.
_Exemplo/ Caso O exemplo do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE.
O CHLC, EPE, constitudo pelos hospitais de S. Jos, Santo Antnio dos Capuchos, Dona Estefnia e Santa Marta, tem vindo ao longo dos ltimos anos a fazer um forte investimento na rea das tecnologias da informao. Os projectos ao nvel dos sistemas de informao que o CHLC, EPE desenvolveu so mais-valias nas reas abrangidas, proporcionando tanto uma melhoria na qualidade dos cuidados prestados ao utente, como nas condies de trabalho dos profissionais de sade, associada a uma componente econmica que visa racionalizar e, na grande maioria dos casos, reduzir os custos de explorao da instituio. Toda a actividade assenta em princpios bsicos de equilbrio e sobriedade, para que possa ser sustentada e exequvel. A informatizao completa do processo clnico totalmente integrado, por protocolos modernos e confiveis nomeadamente HL7, constitui uma prioridade estratgica do CHLC, EPE.
nesse sentido que tm vindo a ser informatizadas vrias funcionalidades clnicas e a harmonizar as solues disponveis em todos os hospitais do centro, nomeadamente: 1. 2. A informatizao integral e integrada das Urgncias do CHLC; A implementao do PACS, que permitiu uma melhoria significativa do acessos informao clnica, bem como a reduo significativa dos custos (consumo de pelculas e outros consumveis) bem como de espao em arquivo; 3. A unificao aplicacional dos laboratrios, atravs do pedido e disponibilizao dos resultados online, com a introduo de protocolos, monitorizao dos pedidos, dos resultados e dos tempos de resposta, com poupanas substanciais de consumos e uma melhor gesto de recursos humanos; 4. A informatizao de reas como a gastrenterologia, anatomia patolgica, pneumologia, electrocardiografia, otorrino, neurofisologia, cardiologia, imunohematerapia, e farmcia, devidamente integradas com o processo clnico electrnico; 5. Ainda em curso a implementao do mdulo da diettica, permitindo j obter reduo de custos com a alimentao dos doentes.
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Relatrio Final
_Exemplo/ Caso O exemplo do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE (continuao) Neste momento encontra-se em curso a ligao/partilha do processo clnico electrnico com os centros de sade da sua rea de influncia e com outros hospitais (H. Curry Cabral), o que permitir no s o aumento das sinergias entre as instituies, como a obteno de poupanas evitando nomeadamente a repetio da realizao de MCDT. Salienta-se que no CHLC, EPE, desenvolvem actividade cerca de 6.000 profissionais, dos quais cerca de um tero tem acesso a correio electrnico. O parque informtico constitudo por 4000 computadores, 800 impressoras, 120 bastidores intermdios.
_II. Descrio
Estabelecimento de processo de partilha do processo clnico electrnico, o que inclui MCDT realizados e prescries, entre todas as unidades de prestao de cuidados do SNS. Entende-se que todos os estabelecimentos do sector privado ou social que assumam convenes com o Estado devem garantir protocolos de partilha da informao gerada com o SNS. Igualmente importante o de garantir que a adjudicao de solues informticas deve garantir os protocolos de partilha de informao.
_III. Impactos
No avaliados.

1 Fase _Avaliao das aplicaes informticas, necessidades, prioridades e calendarizao _Tempo previsto = 2 meses 2 Fase _Estabelecimentos dos protocolos de partilha de informao entre instituies _Tempo previsto = 12 meses 3 Fase _Implementao total _Tempo previsto = 18 meses

ACSS/ SPMS
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Relatrio Final

ACSS/ SPMS
4. Garantir comunicaes mais rpidas e seguras
_I. Justificao
A gesto informtica de informao, seja ela clnica ou de gesto, assumiu nos ltimos anos uma dimenso estrutural no funcionamento de servios de sade. hoje inequvoco o papel que os sistemas de informao assumem no dia-a-dia das instituies. Na qualidade dos servios prestados, na qualidade do atendimento, na eficcia do desempenho e no garante dos cuidados assistenciais prestados. Ao nvel do ensino e da investigao enquanto pilares essncias do desempenho hospitalar, tambm os sistemas de informao assumem papel essencial. Mltiplos tm sido os esforos no sentido de desenvolver localmente solues informticas com vista a responder s diferentes solues. Independentemente dos modelos desenvolvidos em cada uma das instituies, constata-se que existe um problema grave e estruturante que poder condicionar todo o desenvolvimento do SNS no que se refere ao seu nvel de informatizao e que se prende com a largura de banda atribuda a hospitais e centros de sade. Apesar das mudanas recentes j efectuadas, continuamos a constatar mltiplas insuficincias, em especial no que se refere a desejveis futuras conexes entre cuidados hospitalares e cuidados primrios. Constata-se igualmente que o desenvolvimento da rede no tem sabido acompanhar ao longo dos anos o que tem sido as exigncias crescentes da mesma, levando a situaes de enorme desajuste entre o nvel de informatizao e a disponibilidade da mesma. Por outro lado a segurana das redes locais tem sido entregue a cada instituio per si, sem que no entanto, haja sido definido quais os patamares mnimos de segurana que cada um deve garantir.
_II. Descrio
Com base no acima descrito prope-se adoptar a largura de banda mnima para hospitais de 100 Mb/s e de 10Mb/s para os Centros de Sade. Devero ser analisados casuisticamente as
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Relatrio Final
instituies que desenvolvam projectos de Telemedicina e da necessidade de ajustes de largura da mesma. Prope-se que as larguras de banda atribudas sejam avaliadas cada 2 anos de forma a garantir que as mesmas acompanhem o crescimento decorrente de novos modelos de informatizao garantindo sempre aquela que seja a velocidade mais adequada para cada momento.
_III. Impactos
No avaliados.

A avaliar com a ACSS/ SPMS.

ACSS/ SPMS.

ACSS/ SPMS.
5. Implementar o Registo de Sade Electrnico
_I. Justificao
A existncia do Registo de Sade Electrnico (RSE) constitui, inequivocamente, um modelo de acesso informao clnica de inestimvel valor. Permite a disponibilizao permanente ao prprio e aos profissionais de sade que o atendam em cada episdio da informao clnica do mesmo independentemente do momento ou local. O RSE constituir um enorme contributo para a melhoria da qualidade e da eficincia dos cuidados de sade prestados.
Reconhecidamente o RSE poder constituir um avano notvel do acesso, manuseamento, actualizao e disponibilizao da informao clnica que importa assumir politicamente de forma efectiva e no s conceptual. A existncia do RSE permitir, de forma fivel, integrada, gil e segura, disponibilizar informao de sade relevante. Permitir integrar informao dispersa e partilh-la sempre que necessria para a prestao de cuidados de sade. Permitir que a mobilidade de cada cidado seja
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Relatrio Final
acompanhada pela sua informao de sade garantindo a prestao de melhores cuidados de sade. A implementao do RSE um processo complexo, que apresenta desafios tecnolgicos e implica mudanas culturais e organizacionais relevantes. Existe a percepo de que todo o processo que envolve o desenvolvimento e implementao do RSE um processo complexo e com alguma controvrsia associada. O debate em torno deste tema tem-se vindo a arrastar em todos os Pases desenvolvidos, tornando-o num tema mais discutido do que desenvolvido. Portugal dever ter a ambio de ser pioneiro na implementao deste projecto, podendo mesmo vir a assumir um papel pioneiro em termos europeus. A importncia deste tema amplamente reconhecida e faz inclusive parte do Memorando de Entendimento.
_II. Descrio
Implementao nacional do Registo de Sade Electrnico at 2015
_III. Impactos
Melhoria a integrao da informao entre diferentes prestadores, traduzindo-se numa reduo da duplicao de MCDT, numa maior eficincia na prestao de cuidados e numa melhoria dos processos de acompanhamento dos doentes.

Fase 1 : _Constituio do Grupo de Trabalho para a definio tcnica e funcional do RSE _Tempo previsto = 30 dias Fase 2: _Apresentao do plano de aco do GT com definio da metodologia e calendarizao dos trabalhos _Tempo previsto = 90 dias Fase 3: _Desenvolvimento e implementao do RSE _Tempo previsto = 48 meses

ACSS e SPMS
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Relatrio Final

ACSS e SPMS
6. Implementar um Programa de virtualizao na Rede Hospitalar
_I. Justificao
A virtualizao no mais do que a partilha de recursos fsicos de uma mquina do tipo computador (capacidade de processamento e de armazenamento) entre vrias mquinas virtuais, ou seja, a optimizao da ocupao de recursos que estejam livres na mquina fsica. Num cenrio tradicional, normal a existncia de vrios servidores fsicos, cada um para o seu servio: um para partilhar ficheiros, outro para armazenar bases de dados, outro para partilhar impressoras, tendo cada um destes servidores um custo, tanto a nvel de manuteno de hardware, como a nvel de consumo energtico e de espao. Na maioria dos casos constata-se que o aproveitamento dos respectivos recursos de hardware inferior ao disponvel, existindo desta forma desperdcio de meios. Assim, a virtualizao surgiu como resposta necessidade de encontrar uma forma de poupar recursos mantendo o bom funcionamento da plataforma tecnolgica. O grande benefcio da virtualizao que, ao invs de existir, por exemplo, 4 servidores a utilizar 10% de recursos de cada um e a gastar 100% de electricidade e manuteno, podemos eventualmente junt-los todos num s hardware, podendo atribuir-lhes exactamente as percentagens de recursos que desejamos. Ou seja, teramos apenas uma mquina fsica a gastar electricidade e sem qualquer degradao de desempenho. Ao contrrio dos sistemas tradicionais, com a virtualizao de servidores possvel ter diferentes tipos de servidores em produo simultaneamente num mesmo servidor fsico. A adopo de uma infra-estrutura de virtualizao permitir ainda: Aproveitar melhor os recursos existentes: agrupando os recursos da infra-estrutura comum e acabando com o modelo "um servidor para cada aplicao"; Diminuir os custos em termos de datacenter, atravs da reduo da infra-estrutura fsica: menos servidores e outro hardware resultam em menos requisitos de espao fsico, energia e refrigerao;
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Relatrio Final
Aumentar a disponibilidade de hardware e aplicaes para melhor garantir a continuidade das operaes de negcio: Permite efectuar salvaguardas e migraes seguras de ambientes virtuais completos sem interromper os servios, o que significa a reduo do tempo de inactividade e faz com que o sistema seja recuperado imediatamente de problemas inesperados;
Flexibilidade operacional: Graas a uma gesto dinmica dos recursos, possvel proceder ao provisionamento rpido de novos servidores.
A par da virtualizao de servidores, a virtualizao de postos de trabalho e de aplicaes proporciona igualmente grandes vantagens s instituies. A virtualizao de aplicaes permite a distribuio de aplicaes tendo como base, por exemplo o utilizador, o que permite que as suas aplicaes estejam sempre disponveis, qualquer que seja o posto de trabalho em que este v trabalhar. Por outro lado, as aplicaes passam a ser independentes do sistema operativo em que o utilizador est a trabalhar, o que permite reduzir custos adoptando sistemas operativos menos onerosos. Acresce ainda o facto de que as actualizaes das aplicaes se tornam muito mais rpidas, uma vez que so efectuadas apenas num servidor, o que tambm garante uma uniformizao de verses em todo o parque informtico. A virtualizao do posto de trabalho (VDI) permite que o utilizador tenha o seu ambiente de trabalho personalizado disponvel em qualquer posto de trabalho em que v trabalhar. A gesto deste tipo de infra-estrutura torna-se extremamente simplificada, uma vez que a componente de software se torna completamente independente da componente de hardware, ou seja, em caso de avaria do computador onde o utilizador se encontra, basta aceder a um outro computador para que se recupere o acesso ao ambiente de trabalho exactamente no ponto em que se foi interrompido. Importa ainda referir que a virtualizao no implica a mudana dos actuais postos de trabalho, podendo ser efectuada de duas formas: A primeira opo corresponde utilizao dos computadores existentes, permitindo o reaproveitamento de hardware mais antigo, que normalmente necessitaria de substituio, uma vez que quase todo o processamento passa a ser efectuado no lado do servidor. A segunda opo disponibiliza terminais extremamente simples que incorporam clientes de acesso s vrias tecnologias de VDI, acrescentando s vantagens referidas para a primeira opo o facto de terem um custo de aquisio muito menor do que o de um computador tradicional, de ocuparem muito menos espao e de apresentarem um consumo energtico vrias vezes inferior.
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Relatrio Final
_II. Descrio
Implementao de um programa de virtualizao de servidores e postos de trabalho a nvel nacional.
_III. Impactos
expectvel uma reduo de custos com a rea de SI nos hospitais.

Cobertura de 75 % da rede em 4 anos

SPMS e CA

Ser necessrio acompanhar a evoluo dos custos com SI por parte dos hospitais.
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Relatrio Final
4.7 MELHORAR A GOVERNAO

Neste captulo centramos a nossa ateno na governao corporativa. Desde as primeiras experincias de empresarializao da gesto at ao estatuto de entidades pblicas empresariais, passando pelos hospitais sociedades annimas de capitais exclusivamente pblicos que a gesto dos hospitais vem vindo a assumir cada vez maiores nveis de exigncia e complexidade. A prestao de contas, a motivao de recursos humanos com diferentes regimes de trabalho, a implementao de processos de acreditao e a satisfao do cidado foram aspectos fundamentais que impulsionaram a evoluo verificada. Temos hoje, de facto, hospitais melhores, tornando-se necessrio promover maior nvel de eficincia na gesto dos seus recursos. Neste desafio imenso, que fruto do actual contexto econmico-financeiro do Pas, mas que deve ser interiorizado e adoptado como medida de melhoria contnua, cabe aos conselhos de administrao dos hospitais liderar um programa exigente de melhoria da eficincia, com a difcil tarefa de reduzir a despesa, sem prejudicar a qualidade dos cuidados prestados. Neste sentido, essencial que a sua actuao envolva o apoio dos dirigentes e a colaborao dos profissionais, captando sinergias e demonstrando o sentido de compromisso com o servio pblico. As medidas apresentadas visam precisamente introduzir melhorias ao nvel da governao dos hospitais, reconhecendo que os conselhos de administrao so o motor de desenvolvimento destas diferenciadas unidades prestadoras de cuidados de sade que condiciona determinantemente a prossecuo da sua misso. Deste modo, abordado em primeiro lugar o modelo de governao adoptado, fazendo a proposta, na esteira das recomendaes do Tribunal de Contas, de criao de uma comisso executiva composta pelo presidente e vogais executivos, com o intuito de separar as competncias da estrita gesto administrativa e financeira da gesto clnica, valorizando ambas. Neste sentido, as funes de director-clnico e de enfermeiro-director, que continuam, de acordo com a proposta efectuada, a integrar o conselho de administrao como vogais no executivos, devem ser revistas de forma a serem libertadas o mais possvel das tarefas burocrticas para se focarem especificamente na melhoria dos resultados clnicos.
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Relatrio Final
Relativamente ao estatuto remuneratrio dos membros dos conselhos de administrao alertase para a necessidade de actualizar a classificao dos hospitais, propondo-se que sejam consideradas as alteraes entretanto ocorridas ao nvel da reorganizao do mapa hospitalar, carteira de cuidados e requalificao dos servios de urgncia, conforme contributos fornecidos pela ACSS para este trabalho. Em execuo da medida 3.77 prevista no Memorando de Entendimento que determina a seleco mais transparente dos membros dos conselhos de administrao dos hospitais propem-se critrios especficos como a experincia em funes de direco no inferior a trs anos, como forma de promover um melhor desempenho dos gestores hospitalares. Ao nvel do processo de seleco prope-se igualmente maior transparncia, submetendo a seleco de candidatos realizao de entrevistas e anlise comparativa das competncias, dos vrios candidatos. A celebrao de contratos de gesto com o conselho de administrao um procedimento essencial no apenas para formalizar o compromisso estabelecido, mas e principalmente para fixar as regras que especificamente regulem a relao de mandato. O Estatuto de Gestor Pblico vem por conseguinte prever que a celebrao deste contrato deve ocorrer no prazo de trs meses aps a nomeao, identificando as reas sobre que deve versar o seu clausulado. Assim, prope-se a execuo desta norma legal e a elaborao de minuta para o efeito, de forma a assegurar igualdade de tratamento. Um dos aspectos importantes a incluir no contrato de gesto ora referido o regime de avaliao de desempenho dos membros do conselho de administrao, propondo-se que a mesma seja feita de acordo com um quadro de referncia que inclua os indicadores adoptados nos contratos programa e nas orientaes estratgias fixadas para o Sector Empresarial do Estado, de forma a permitir a comparabilidade dos resultados de forma transversal. A avaliao dos membros do CA depende naturalmente da prestao de todos os colaboradores, propondo-se nesta linha a criao de Unidades de Gesto Intermdia (UGI) que, dotadas de autonomia funcional e organizacional, contratualizam anualmente a sua produo, nvel de qualidade a atingir e incentivos que podero ser de carcter remuneratrio. Por fim, considerando as especificidades que conferem gesto hospitalar particulares desafios, desde a impossibilidade de no ser possvel garantir o sucesso de todas as intervenes ao nvel dos cuidados de sade prestados, at enorme diversificao do universo de stakeholders, afigura-se essencial saber o papel de cada um na articulao com os restantes. Neste sentido proposta a aprovao do Cdigo de tica dos Hospitais EPE com o objectivo de divulgar os valores da misso prosseguida, reforar as relaes de confiana com
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Relatrio Final
os stakeholders e clarificar as regras de conduta que gestores, dirigentes, demais responsveis e colaboradores devem observar nas suas relaes recprocas e com terceiros. As propostas efectuadas destinam-se ao universo de hospitais EPE e tm como pressuposto o respectivo regime jurdico, em consonncia com a medida apresentada neste trabalho que visa a transformao da natureza jurdica de todas as unidades hospitalares do SNS para EPE.
_4.7.2 Medidas
Figura 22 Melhorar a Governao
_MEDIDAS:
1. Alterar o Modelo de Governao dos Hospitais 2. Actualizar a classificao dos Hospitais para efeitos de clculo da remunerao dos membros do CA 3. Seleccionar membros para os CA com transparncia 4. Celebrar Contratos de Gesto 5. Criao de Unidades de Gesto Intermdia 6. Avaliar o desempenho dos membros do CA 7. Cdigo de tica dos Hospitais EPE
1. Alterar o modelo de Governao dos Hospitais
_I. Justificao
O modelo de governao adoptado pode contribuir decisivamente para a eficincia dos hospitais na medida em que condiciona a distribuio de responsabilidades, e a organizao do trabalho e dos circuitos de informao, constituindo-se como um factor catalisador da actividade orientada para os objectivos estratgicos e operacionais, definidos no quadro da misso e do plano de negcio.
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Relatrio Final
O Tribunal de Contas recomenda no Relatrio de Auditoria ao Sistema Remuneratrio dos Gestores Hospitalares e aos Princpios e Boas Prticas de Governao dos Hospitais E.P.E. apresentado em 2011: Ponderar a reconfigurao do modelo do conselho de administrao dos hospitais EPE, considerando, em regra, 3 membros executivos, incluindo o presidente, sendo o director clnico e o enfermeiro director so vogais no executivos e no remunerados pelo exerccio dessas funes, reiterando-se o que j havia sido recomendado em 2010. Assim, na esteira das recomendaes do Tribunal de Contas, considera-se que o modelo de governao dos hospitais deve incluir uma comisso executiva, e como vogais no executivos, o director clnico e o enfermeiro director, nos termos da al. a) do n.1 do art. 278 do Cdigo das Sociedades Comerciais.
_II. Descrio
Alterar a legislao regulamentadora do regime jurdico dos hospitais EPE, o Decreto-Lei n.233/2005, de 29 de Dezembro, em particular do artigo 6., devendo ainda rever-se as competncias do director clnico e do enfermeiro director salientando as matrias de gesto clnica e de enfermagem. Visa-se assim uma melhor coordenao entre a gesto administrativa e financeira e a gesto da actividade clnica, vocacionando-as para as actividades que lhe so prprias, sem perder o compromisso e a articulao que tem que existir entre ambas de forma a potenciar ganhos de eficincia ao nvel da gesto estratgica e operacional. Prope-se que a comisso executiva rena semanalmente e que o conselho de administrao rena mensalmente.
_III. Impactos
No de esperar uma reduo significativa da despesa com esta medida, que no entanto se reflectir nos resultados dos hospitais EPE. Ainda no se fez sentir o impacte financeiro do Decreto-Lei n. 136/2010, de 27 de Dezembro, que reduziu para 4 o nmero mximo de vogais dos conselhos de administrao, existindo actualmente mandatos cujo termo ir ocorrer em 2012 e que de acordo com a alterao introduzida por este diploma deixam de existir. A alterao do modelo de governao no parece constituir motivo de dissoluo do conselho de administrao, luz do disposto no art. 24. do EGP, sendo sempre possvel a dissoluo por mera convenincia nos termos do art. 26. do mesmo diploma.
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Relatrio Final

A aprovao desta medida deve ocorrer com a mxima brevidade, de forma a vigorar a partir de 1 de Janeiro de 2012.

As medidas propostas podem ser aprovadas e executadas ao nvel da Tutela, contudo, face sua natureza prope-se que sejam precedidas da audio de entidades que intervenham no mbito da actuao dos hospitais, como, designadamente, a Administrao Central do Sistema de Sade, IP e as Administraes Regionais de Sade.

O acompanhamento da actividade dos hospitais, assegurado em particular pela Administrao Central do Sistema de Sade, IP e pelas Administraes Regionais de Sade, ir reflectir o impacto desta medida a mdio e longo prazo.
2. Actualizar a classificao dos Hospitais para efeitos de clculo da remunerao dos membros do CA
_I. Justificao
O vencimento mensal dos gestores pblicos determinado em funo de critrios, a definir por portaria do Ministro das Finanas, decorrentes da complexidade, exigncia e responsabilidade inerentes s respectivas funes e atendendo s prticas normais de mercado no respectivo sector de actividade, e de eventuais orientaes decorrentes da aplicao do artigo 11. do Decreto-Lei n.558/99, de 17 de Dezembro. n.3 do artigo 28. do EGP. Tendo em conta a necessidade de redefinir a remunerao dos membros dos conselhos de administrao dos hospitais EPE luz das alteraes ao EGP, tendo em conta o actual contexto de particular emergncia financeira e contraco econmica que aconselha reduo da despesa pblica, no se propem alteraes aos valores que presentemente esto a ser aplicados em termos absolutos. No obstante, relativamente para efeitos de classificao dos hospitais de acordo com critrios de complexidade, exigncia e responsabilidade com vista definio da remunerao, prope-se a actualizao da tipologia dos hospitais de acordo as alteraes entretanto ocorridas ao nvel da reorganizao dos mapas hospitalares, carteira de cuidados e requalificao dos servios de urgncia, conforme contributos fornecidos pela ACSS para este trabalho.
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_II. Descrio
Anexa-se tabela com a tipologia atribuda aos hospitais:
Quadro 35 Tipologia dos Hospitais Hospital
CentroHospitalardeLisboaCentral,EPE CentroHospitalardeSoJoo,EPE CentroHospitalardoPorto,EPE CentroHospitalareUniversitriodeCoimbra,EPE CentroHospitalarLisboaNorte,EPE HospitaldeCurryCabral,EPE CentroHospitalardeLisboaOcidental,EPE CentroHospitalardeTrsosMonteseAltoDouro,EPE CentroHospitalardeVilaNovadeGaia/Espinho,EPE CentroHospitalarTondelaViseu,EPE HospitaldeFaro,EPE HospitaldoEspritoSantodevora,EPE HospitalGarciadaOrta,EPE CentroHospitalarBarreiroMontijo,EPE CentroHospitalardeEntreoDouroeVouga,EPE CentroHospitalardeLeiriaPombal,EPE CentroHospitalardeSetbal,EPE CentroHospitalardoAltoAve,EPE CentroHospitalardoBaixoVouga,EPE CentroHospitalardoMdioAve,EPE CentroHospitalardoMdioTejo,EPE CentroHospitalardoTmegaeSousa,EPE HospitalDistritaldeSantarm,EPE HospitalProfessorDoutorFernandoFonseca,EPE UnidadeLocaldeSadedoAltoMinho,EPE CentroHospitalarCovadaBeira,EPE CentroHospitalardeTorresVedras Centro HospitalardoBarlaventoAlgarvio,EPE CentroHospitalarOesteNorte CentroHospitalarPvoadeVarzim/ViladoConde,EPE HospitaldeCascais HospitalDistritaldaFigueiradaFoz,EPE HospitaldoLitoralAlentejano,EPE UnidadeLocaldeSadedaGuarda,EPE UnidadeLocaldeSadedeCasteloBranco,EPE UnidadeLocaldeSadedeMatosinhos,EPE UnidadeLocaldeSadedoBaixoAlentejo,EPE UnidadeLocaldeSadedoNordeste,EPE UnidadeLocaldeSadeNorteAlentejano HospitaldeMagalhesLemos,EPE HospitalSantaMariaMaior,EPE IPOCoimbra,EPE IPOLisboa,EPE IPOPorto,EPE
Fonte:ACSS
Tipologia
A1 A1 A1 A1 A1 A1 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2
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Relatrio Final
A tipologia A1 abrange hospitais que sirvam uma populao directa de 350 000 habitantes, uma populao de referncia de segunda e terceira linha de mais de 650 000 habitantes, integrem a rede de urgncia/emergncia como polivalentes. Na tipologia B1 incluem-se hospitais que sirvam uma populao directa de 250 000 a 300 000 habitantes, integrem a rede de urgncia/emergncia com urgncia mdico-cirrgica e disponham de 20 a 24 especialidades (para alm das dos hospitais B2 ainda: oncologia mdica, nefrologia, endocrinologia, infecciologia, reumatologia, cirurgia vascular e cirurgia plstica, conforme a dimenso populacional). Na tipologia A2 abrange hospitais cujas caractersticas oscilem entre os A1 e B1, mas integrem a rede de urgncia/emergncia como polivalentes, possuindo por isso responsabilidades acrescidas na sua rea directa e relativamente aos Hospitais B1 e B2 que lhe esto prximos. Na tipologia B2 incluem-se hospitais que sirvam uma populao directa de150 000 e integrem a rede de urgncia/emergncia com urgncia mdico-cirrgica. Devem dispor entre 15 a 17 especialidades (medicina interna, cardiologia, gastrenterologia, pneumologia, neurologia, psiquiatria, pediatria, cirurgia geral, ortopedia, urologia, oftalmologia, otorrinolaringologia, dermatologia, ginecologia e obstetrcia, anestesiologia, medicina fsica e reabilitao e radiologia). Fazendo a anlise destes critrios e chamando colao os critrios fixados nos Despachos n. 914/2003, de 1 de Setembro de 2003 e n. 46/2006, de 28 de Dezembro de 2005, considera-se que o Hospital de Magalhes Lemos, EPE e o Hospital Santa Maria Maior, EPE devem assumir a tipologia B2 e os Institutos Portugueses de Oncologia a tipologia A1.
_III. Impactos
O impacto desta medida no passvel de ser mensurado de forma directa, mas apenas atravs da melhoria da qualidade da gesto, contudo devem esperar-se impactos significativos a mdio-longo prazo.

A aprovao do despacho dos Ministros das Finanas e da Sade que fixa a remunerao dos gestores pblicos que integram os conselhos de administrao dos hospitais EPE deve ser prvia s nomeaes que venham a ocorrer no futuro.
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Relatrio Final

Ministrios das Finanas e Sade.

3. Seleccionar membros para os CA com transparncia
_I. Justificao
No mbito da medida 3.77, prevista no Memorando de Entendimento, e com prazo de execuo at Dezembro de 2011, necessrio melhorar os critrios de seleco e adoptar medidas para assegurar uma seleco mais transparente dos presidentes e dos membros dos CA que devem ser, por lei, pessoas de reconhecido mrito na sade, gesto e administrao hospitalar. Na nova redaco proposta do artigo 12. do EGP determina-se que os gestores pblicos so escolhidos de entre pessoas com comprovadas idoneidade, mrito profissional, competncias e experincia de gesto, bem como sentido de interesse pblico e habilitadas, no mnimo, com o grau acadmico de licenciatura.
_II. Descrio
De forma a assegurar um melhor desempenho dos gestores hospitalares, considera-se que a seleco dos presidentes e dos membros dos CA deve privilegiar pessoas com: i) experincia em funes de direco no inferior a 3 anos; ii) experincia no sector da Sade; iii) experincia no sector hospitalar ou Servio Nacional de Sade. Os procedimentos a adoptar no respectivo processo de seleco devem incluir sempre, para alm da avaliao do currculo profissional e da adequao do perfil ao cargo a efectuar pela Comisso de Recrutamento e Seleco para a Administrao Pblica, a anlise comparativa das competncias de vrios candidatos, designadamente atravs de entrevista, dotando assim o processo de seleco de gestores hospitalares de maior transparncia.
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Relatrio Final
_III. Impactos
O impacto desta medida no passvel de ser mensurado de forma directa, mas atravs da melhoria do desempenho dos gestores que a escolha v determinar, contudo deve esperar-se um impacto significativo a mdio-longo prazo na melhoria da eficincia.

A execuo desta medida no carece de aces de carcter legislativo, operacionalizando-se atravs da aprovao do despacho conjunto dos Ministros das Finanas e da Sade previsto no artigo 6. do Estatuto dos Hospitais EPE, publicado em anexo ao Decreto-Lei n.233/2005, de 29 de Dezembro.

Ministros das Finanas e Sade.

4. Celebrar Contratos de Gesto
_I. Justificao
Nos termos da actual redaco do artigo 18. do EGP a celebrao dos contratos de gesto obrigatria para as empresas pblicas.
_II. Descrio
Celebrar contratos de gesto com os membros dos conselhos de administrao dos hospitais do SEE que venham a ser nomeados e com os gestores que se encontram actualmente em funes. Para o efeito, deve ser elaborada minuta de clausulado contratual, de forma a assegurar igualdade de tratamento aos gestores hospitalares, independentemente da situao
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Relatrio Final
geogrfica da unidade hospitalar, prevendo designadamente as situaes de acumulao de funes autorizadas. O clausulado dos contratos de gesto deve incluir: a) As formas de concretizao das orientaes impostas nos termos do artigo 11. do Decreto-Lei n. 558/99, de 17 de Dezembro, envolvendo sempre metas objectivas, quantificadas e mensurveis anualmente durante a vigncia do contrato de gesto, que representem uma melhoria operacional e financeira nos principais indicadores de gesto da empresa; b) Parmetros de eficincia da gesto; c) Outros objectivos especficos; d) Remunerao e outras regalias ou benefcios.
_III. Impactos
O impacto desta medida no passvel de ser mensurado de forma directa, mas atravs da melhoria do desempenho global, devendo esperar-se um impacto significativo a mdio-longo prazo na melhoria da eficincia.

A celebrao dos contratos de gesto deve ocorrer no prazo de trs meses aps a nomeao, nos termos do EGP, no tendo sido fixado prazo para as situaes em que os gestores se encontram actualmente em funes.

Ministro da Sade.

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Relatrio Final
5. Criao de Unidades de Gesto Intermdia
_I. Justificao
A governao clnica abrange o conjunto de polticas, estratgias e processos baseados na qualidade, capazes de assegurar a melhoria contnua na forma como o hospital cuida e trata os seus utentes, no modo como presta contas comunidade e Tutela e na eficincia com que administra os recursos que lhe so confiados, conforme se refere no Relatrio Organizao interna e a governao dos hospitais, elaborado pelo Grupo de Trabalho nomeado pelo Despacho n.10823/2010, de 25 de Junho de 2010. O referido Relatrio aborda esta matria referindo designadamente: Mostra-se necessrio evoluir de um modelo burocrtico de gesto para um modelo de servio de sade focado na liderana, sendo assim necessrio integrar os diferentes actores de forma a coordenar eficientemente a prestao de cuidados de sade e, simultaneamente, quebrar as barreiras entre os diferentes profissionais, a gesto tradicional e a comunidade. A criao de estruturas de gesto intermdia com contedo funcional e autonomia real, configurando uma inteno sria de descentralizao efectiva, poder contribuir decisivamente para colocar a responsabilidade nas reas nevrlgicas do hospital, onde se processa e decide a qualidade dos cuidados prestados e onde, simultaneamente, se gera o essencial da despesa e do desperdcio.
_II. Descrio
Os Hospitais devero reestruturar a sua organizao interna de forma a promover a criao de estruturas de gesto intermdia. Estas estruturas intermdias de gesto, devero ser dotadas de autonomia funcional e organizacional, contratualizando com o Conselho de Administrao do Hospital o seu contrato-programa anual. A criao destas UGI deve privilegiar o interesse do doente e a eficincia clnica, promovendo o desenvolvimento de unidades integradas multidisciplinares, em detrimento da organizao tradicional em servios monovalentes. A seleco das unidades especficas a desenvolver procurar, naturalmente, rentabilizar capacidades e recursos existentes, mas dever responder a necessidades locais e gerais identificadas nos planos de sade e a funes determinadas pela insero na rede hospitalar. Estas estruturas podero ser geridas por um rgo constitudo por um mdico, um enfermeiro e um administrador, nomeados pelo Conselho de Administrao a quem, o respectivo coordenador deste rgo, presta contas.
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Relatrio Final
A criao destas estruturas intermdias deve ser acompanhada de sistemas de monitorizao das vrias dimenses da sua actividade. Os contratos-programa das diversas UGI, devero incluir indicadores de produo, de qualidade, de gesto do risco, de avaliao de desempenho, de atribuio de incentivos, de formao e de investigao.
_III. Impactos
O impacto desta medida no passvel de ser mensurado de forma directa, mas atravs da melhoria do desempenho global, devendo esperar-se um impacto significativo a mdio-longo prazo na melhoria da eficincia.

Janeiro de 2012 _Criao de UGI pelos hospitais, de acordo com o seu perfil funcional. Setembro de 2012 _Preparao do modelo de contratualizao interna em hospital piloto. 2013 _Implementao do modelo de contratualizao interna. 2014 _Avaliao e disseminao da experincia.

Conselhos de Administrao dos Hospitais e dirigentes intermdios.

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Relatrio Final
6. Avaliar o desempenho dos membros do CA
_I. Justificao
Dotar a gesto dos hospitais de transparncia um imperativo fundamental de sustentabilidade dos hospitais do SNS que assegura as condies essenciais para a sua gesto participada e, por outro lado, constitui um catalisador da melhoria contnua, corolrio da gesto clnica. Com efeito, para que a prestao de contas possa ser eficaz essencial avaliar, de forma a permitir a verificao do cumprimento dos objectivos e a prpria interpretao dos resultados apresentados. Mas para avaliar preciso saber o que era suposto ter sido feito. E depois preciso tirar consequncias da avaliao efectuada.
_II. Descrio
Prope-se que os gestores hospitalares sejam avaliados de acordo com um painel de indicadores que inclua os indicadores adoptados nos contratos programa e nos contratos de gesto para avaliao de gestores de empresas do SEE, de forma a permitir a comparabilidade dos resultados no apenas ao nvel do sector da sade, mas tambm ao nvel do SEE.
Quadro 36 Exemplo de painel de indicadores para a avaliao dos gestores hospitalares
Unidade:%
Dimenses A. B. C. D. E. F. Comportabilidadede investimentosecapacidadede endividamento Prazomdiodepagamentoa fornecedores(PMP) Rentabilidadeecrescimento Remuneraodocapitalinvestido Eficincia Desempenhoeconmico financeiro QualidadeeServio Acesso Desempenhoassistencial
Indicadores A.1.Taxadereinternamentosnosprimeiroscincodias(%) B.1.Pesodasprimeirasconsultasmdicasnototalde consultasmdicas(%) C.1.Pesodacirurgiadoambulatrionototaldecirurgias programadas(%) C.2.Demoramdia(dias) D.1.ResultadoLquido() D.2.ResultadoOperacional() D.3.Custounitriopordoentepadrotratado() D.4.Variaohomlogadosconsumos(%) D.5.VariaohomlogadosFSEface(%) D.6.Variaohomlogadoscustoscompessoal(%) E.1.Custosoperacionais/EBITDA(%) E.2.Custoscompessoal/EBITDA(%) F.1.Dvida/Capitalprprio(%) F.2.EBITDA/Juroslquidos(%)
PesoObjectivo 10% 10% 10% 10% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 2,5% 5% 2,5% 2,5% 2,5%
G. H. I.
G.1.EvoluodoPMPfaceaoanoanterior(Dias) H.1.EBITDA/Proveitostotais(%) H.2.Taxadecrescimentodosproveitostotais(%) I.1.Resultadolquido/Capitalestatutrio(%)
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Relatrio Final
_III. Impactos
O impacto desta medida no passvel de ser mensurado de forma directa, mas apenas atravs da melhoria da qualidade da gesto, contudo devem esperar-se impactos significativos a mdio-longo prazo.

Prope-se a aprovao do regulamento de avaliao dos gestores hospitalares por despacho conjunto dos Ministros das Finanas e Sade, que preveja no apenas os indicadores a avaliar, mas as regras procedimentais respeitantes a processo e prazos e ainda as consequncias da avaliao. A realizao da avaliao e metodologia adoptada deve ainda ser prevista no clausulado dos contratos de gesto a celebrar. Mais se prope que o referido regulamento seja aprovado at ao final do primeiro semestre de 2012.

As medidas propostas podem ser aprovadas e executadas ao nvel da Tutela, contudo, face sua natureza prope-se que sejam precedidas da audio de entidades que intervenham no mbito da actuao dos hospitais, como a Administrao Central do Sistema de Sade, IP e as Administraes Regionais de Sade.

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Relatrio Final
7. Cdigo de tica dos Hospitais EPE
_I. Justificao
A actuao dos gestores hospitalares deve ser exemplar do ponto de vista tico e profissional de forma a motivar os profissionais a colaborarem na execuo da estratgia delineada. A actuao dos demais trabalhadores dever igualmente ser irrepreensvel e orientada por regras de conduta que visem a transparncia e o rigor. A existncia de um documento que alie os Princpios de Bom Governo previstos para o Sector Empresarial do Estado na Resoluo do Conselho de Ministros n. 49/2007, de 28 de Maro, s especificidades do sector da sade, designadamente ao nvel da divulgao de informao, princpios de responsabilidade social, de desenvolvimento sustentvel, de servio pblico e de satisfao das necessidades das partes interessadas, conforme concluses do Relatrio de 2009 da Direco-Geral do Tesouro e Finanas, tem um efeito positivo na optimizao do desempenho do Hospital. A aprovao do Cdigo de tica dos hospitais EPE tem como objectivos divulgar os valores com os quais se prossegue a misso dos hospitais EPE, reforar as relaes de confiana com os stakeholders, e clarificar as regras de conduta que os dirigentes, demais responsveis e colaboradores devem observar nas suas relaes recprocas e com terceiros.
_II. Descrio
Cdigo de tica dos Hospitais EPE As regras a incluir no Cdigo de tica dos Hospitais EPE devem abordar os seguintes aspectos, designadamente: informao a divulgar e modo de divulgao (Estatutos, misso, identificao dos membros dos rgos sociais, remuneraes, regulamento interno, informao financeira histrica e actual, apoios financeiros, etc), princpios gerais de actuao, sistemas de controlo implementados, conflito de interesses.
_III. Impactos
O impacte desta medida no passvel de ser mensurado de forma directa, mas atravs da melhoria do desempenho global, devendo esperar-se um impacte significativo a mdio-longo prazo na melhoria da eficincia.
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O Cdigo de tica dos Hospitais EPE pode ser aprovado por despacho conjunto dos Ministros das Finanas e da Sade, at ao final do ano de 2012.

Ministrios das Finanas e Sade.

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Relatrio Final
4.8 REFORO DO PAPEL DO CIDADO

O reforo do protagonismo do cidado tem sido perspectivado por muitos Pases como um dos vectores chave para alcanar a excelncia dos servios pblicos, colocado no mesmo nvel de importncia do profissionalismo dos profissionais e da liderana estratgica. A anlise dos melhores servios pblicos mundiais3, independentemente do tipo de servio, permitiu concluir que as melhores prticas aconselham uma relao prxima entre o cidado e o profissional pblico, na medida em que s assim ser possvel prestar no s um servio pblico de qualidade, como um servio pblico que o cidado realmente necessite. A importncia desta temtica para o sistema de sade foi recentemente demonstrada no Plano Nacional de Sade 2011-2016, tendo sido estabelecida a Cidadania em Sade como um dos quatro eixos prioritrios do sistema de sade, a par de eixos to relevantes como a Equidade e Acesso adequado aos cuidados de Sade, Qualidade em Sade e Polticas Saudveis. Assim, constata-se que um dos pilares fundamentais no reforo do papel dos utentes no sistema de sade se prende com a capacidade deste influenciar as decises sobre os cuidados de sade, ou seja, a capacidade de o utente ter acesso a informao, que a mesma seja clara e transparente, e que a mesma lhe permita ter opes conscientes e informadas e, portanto, mais exigentes e impulsionadoras da qualidade e eficincia dos servios prestados. Desta forma, a disponibilidade de informao condiciona fortemente o envolvimento do utente na tomada de deciso. Neste mbito, consideram-se habitualmente trs nveis de envolvimento do cidado:
Power in Peoples Hands: Learning from the Worlds Best Public Services, Cabinet Office, HM Treasury, 2009.
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Relat trio Final

a e o Figura 23 Nveis de envolvimento do cidado
Fonte: CitizensasPartners s:information,cons sultationandpublic cparticipationinpo olicymaking,OCDE E,2001.
el, mento do ute ente afigura-s como mero receptor d informa ou se de o, Num primeiro nve o envolvim seja, caracteriza-se por ser um relao u ma unidireccional entre as in nstituies e o utente, na qual a ervios pblic cos limitam-s a disponib se bilizar informao ao ute ente. Posteriiormente, o maior os se ermite alcan nar uma relao bidirec ccional, na q qual o cidad do envolvimento do cidado pe ntribuir com as suas opini a es. Por ltim surge a fa em que a reaco entre o mo, ase e convidado a con utent e o sistem de sade se afigura como uma parceria, em resultado da particip te ma e a e o pao activa do utente no processo de deciso e na tomada de deciso a a o. o, o oloca a seguinte: qua o nvel d e maturidad do al de Face ao exposto a questo que se co envolvimento do utente no sis stema de sa de em Portu ugal? posta a esta questo afig gura-se difciil e no cons sensual. No entanto, e de acordo co um e e om A resp estud promovido pela OCD 4 desenvo do DE olvido com base num inqurito dirig b gido a cada pais, a identificaram-se a reas do servio pblic com envo as s co olvimento do cidado, te o endo-se conc cludo que Portugal pro omove a pa articipao do cidado em diversa reas rellativas do se o as ervio pblic no entan co, nto, verifica-s que em Po se ortugal a par rticipao do cidado no sector da sade o o s no promovida. A est propsito, e se analis te sarmos os in nstrumentos e as ferramentas de diisponibiliza de o inform mao aos cidados e os instrumen ntos de prom moo do envolvimento do cidad na e o o sade verificamo que, a grande maior e os ria, se resum dispon me nibilizao d informa ao de o cidad do, no pro omovendo a sua particip pao no pr rocesso de tomada de d deciso. Isto , no secto da sade, o nvel de maturidade do envolvimen do cidad or o nto do parece l ocalizar-se, ainda, a prxim do prime mo eiro nvel de efinido pela O OCDE, ou se eja, o nvel de informa caracterizado d o, pelo carcter unidireccional da informa e o no envolvimento do cidado d o e o o.
Toge ether for Better P Public Services: Partnering with C Citizens and Civil Society, OCDE, 2011. ,
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Relatrio Final
Para obtermos esta concluso, prope-se uma anlise aos instrumentos disponibilizados pelo Ministrio da Sade e respectivos servios e organismos, para informao e fomento de participao do cidado. No que respeita informao prestada pelos diferentes organismos e servios nos diferentes canais comunicacionais, verifica-se, em primeiro lugar, que os principais sites do Ministrio da Sade, designadamente o Portal da Sade, o site da Direco-Geral da Sade, o site da Administrao Central do Sistema de Sade e os sites das Administraes Regionais de Sade, caracterizam-se pela: No adaptao s necessidades especficas de cada utilizador; Difcil acesso informao disponibilizada; Disparidades significativas na qualidade, disponibilidade e acesso a informao nas diferentes regies do Pas; Inexistncia de informao simples, objectiva e til para as necessidades efectivas dos utentes; Inexistncia de informao actualizada e temporalmente consistente.
Estes e outros aspectos contribuem de forma significativa para a incapacidade sentida pelo cidado em assumir um papel mais relevante no sistema de sade. De facto, questes que deveriam ter resposta simples e imediata afiguram-se de difcil resposta, como por exemplo, quantos hospitais pblicos existem, qual o hospital ou o centro de sade a qual me devo dirigir relativamente minha morada, quais as listas de espera, por tipo e por unidade hospitalar, existentes para consultas e para cirurgias, qual a taxa moderadora a pagar pelos diferentes cuidados de sade prestados, quais os melhores hospitais portugueses para a prestao de determinado cuidado de sade, etc. Por outro lado, ao analisarmos as estruturas nacionais e transversais de apoio ao cidado, como sendo os microsites da DGS e a Linha de Sade 24, e muito embora se reconhea um esforo de envolvimento do cidado na gesto da sade, atravs da disponibilizao de informao adicional quanto ao seu estado de sade, verificamos que as estruturas se aproximam uma vez mais de entidades de disponibilizao de informao ao utente, ao invs da promoo da participao efectiva e empenhada do cidado no sistema de sade. Outra forma de avaliao da importncia dada ao envolvimento do utente no sistema de sade, prende-se com o tratamento dado s sugestes, recomendaes e opinies dos utentes, ou seja, satisfao dos utentes relativamente aos cuidados prestados. Quanto a este respeito existem duas perspectivas diferentes a analisar.
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Por um lado, importa verificar a importncia atribuda participao activa e empenhada do cidado. Quanto a este aspecto, e de acordo com o Relatrio do Sistema Sim-Cidado, relativo ao ano de 2010, a mdia nacional de tempo de resposta pelas unidades de sade s reclamaes dos utentes de 67 dias, existindo servios de sade que com tempos de resposta prximos dos 180 dias. Por outro lado, importa analisar a valorizao atribuda pelas entidades auscultao activa do grau de satisfao dos utentes relativamente qualidade dos servios de sade prestados. Relativamente a este aspecto, os relatrios disponveis relativos qualidade e satisfao dos utentes nos diferentes nveis de cuidados, nomeadamente cuidados primrios, hospitalares e continuados, apresentam publicaes no peridicas e pouco actualizadas. Outra questo relevante prende-se com a importncia dada pelos organismos e servios do Ministrio da Sade ao tratamento, anlise e implementao de medidas resultantes das sugestes e recomendaes dos utentes. Quanto a esta matria no existem dados concretos passveis de anlise, mas o conhecimento concreto do sistema de tratamento das reclamaes releva que as mesmas so tratadas a nvel local, por cada unidade de sade, no existindo um tratamento centralizado das mesmas, essencial para a tomada de medidas concretas para a resoluo dos problemas concretos dos utentes. Apesar das limitaes constatadas na existncia de informao que permitisse uma concluso objectiva, e adequadamente fundamentada, relativamente maturidade do sistema de sade portugus na matria em apreo, concluiu-se que o grau de envolvimento do cidado, em todas as fases da cadeia de valor (concepo, planeamento, utilizao, etc.), ainda se encontra numa fase relativamente embrionria. Aps a caracterizao do state of the art do envolvimento do utente no sistema de sade em Portugal, importa agora estabelecer os objectivos a mdio e longo prazo relativos ao reforo do papel do cidado no sistema de sade, os quais sero materializados tendo por base as medidas apresentadas no ponto seguinte. O papel do cidado, enquanto ponto central do sistema de sade, dever ser reforado tendo em vista assegurar que as entidades que integram o sistema de sade agem em funo do cidado, ajustando o seu comportamento s necessidades efectivas deste, ao invs da situao actual do sistema de sade, no qual o cidado ter de se ajustar oferta de cuidados de sade. Neste contexto, a mdio e longo prazo a relao do cidado/utente com o sistema de sade dever ser caracterizada pelo seguinte:
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Acessibilidade a informao actualizada e consistente, tanto no que se refere ao sistema de sade como relativamente a informao de sade; Liberdade de escolha pelos utentes do prestador de cuidados de sade; Capacidade de tomar decises informadas e conscientes relativamente ao seu estado de sade, mediante a tomada de deciso conjunta com os profissionais de sade; Capacidade de influenciar as tomadas de deciso estratgica tanto ao nvel local como ao nvel central; Utilizao sade. responsvel dos recursos de sade disponveis, atravs da maior consciencializao dos custos suportados pelo Estado na prestao dos cuidados de
_4.8.2 Medidas
Figura 24 Reforar o papel do Cidado
_MEDIDAS:
1. Divulgar Informao de Sade ao Cidado 2. Disponibilizar maior acesso informao sobre o Sistema de Sade 3. Divulgar informao sobre os Tempos de Espera de forma acessvel 4. Sensibilizar o Utente relativamente aos custos incorridos pelo SNS em cada episdio clnico
(factura proforma)
5. Implementao efectiva dos instrumentos de participao do Cidado na vida do Hospital 6. Implementao do princpio da Liberdade de Escolha do prestador pblico por parte do Utente 7. Divulgar informao sobre o benchmarking clnico 8. Implementar de forma efectiva o Consentimento Informado 9. Retomar o Programa de Avaliao Peridica da Satisfao dos Utentes 10. Monitorizao dos nveis de Conforto nas Unidades Hospitalares
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1. Divulgar Info ormao de Sade a Cidad d ao o
_I. Ju ustificao
Dificilmente pode emos espera um protag ar gonismo refo orado dos cidados na manuten da c a o sua sa ade (um de ever constitucional) e no processo de prestao de cuidados de sade se no e s contr ribuirmos act tivamente para o seu e empowermen Numa altura em que se defend um nt. e de pape mais activo dos doente e socieda de civil no geral na gesto da sua sa el o es g ade e doen na, a educ cao dos mesmos e a di isponibiliza de informao so fun o ndamentais.
_II. Descrio
sem melhana do que fazem outros sistem de sad (como o Britnico, por exemplo; veja-se o mas de B r http:/ //www.nhsdir rect.nhs.uk/e en/CheckSym mptoms), sintom mas, por exemplo.
Figura 25 Site do N a National Health Service Direc h ct
SNS
dis sponibilizar
aos
cida ados
inform mao online (no site da DGS, por exe e emplo) que responda a questes sim r q mples, sobre si inais e
Fonte: National Health Service Direct website w
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Relatrio Final
_III. Impactos
Esta medida no chegar, naturalmente, a todos os cidados mas ter necessariamente de fazer parte de um conjunto mais alargado de outras com o mesmo fim. Espera-se que, por um lado, reforce a confiana dos cidados na gesto autnoma da sua sade, evitando simultaneamente o acesso desnecessrio a cuidados. Exigir algum investimento a curto prazo (sendo de explorar um acordo com o SNS Britnico, para a importao do conceito), mas trar benefcios a mdio-longo prazo, difceis de quantificar.

O 1 trimestre de 2012 ser para estudar a implementao do projecto, esperando-se uma primeira verso piloto no 2 trimestre de 2012.

Quer pelo contedo, quer pela eventual localizao da informao no seu site, o trabalho de fundo ser desenvolvido pela DGS, em conjunto, eventualmente, com os colgios das especialidades da Ordem dos Mdicos e de sociedades cientficas.

O acompanhamento da disponibilizao da informao pode fazer-se atravs de inquritos aos utentes, online ou escritos.
2. Disponibilizar maior acesso informao sobre o Sistema de Sade
_I. Justificao
A informao actualmente disponvel sobre o sistema de sade portugus encontra-se (i) dispersa em diferentes sites (ACSS, ARS, DGS, entre outros), dependendo da sua tipologia, (ii) pouco actualizada, consistente e robusta, e (iii) de difcil acesso, interpretao e anlise pelos cidados, estando mais vocacionada para satisfazer os interesses dos stakeholders relacionados com o sector, do que as necessidades efectivas do cidado. (no fcil ter acesso a informao simples sobre valores das taxas moderadoras, hospitais e centros de sade da rea de influncia, entre outras informaes simples).
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Relatrio Final
_II. Descrio
Facilitar o acesso pelos utentes de informao acessvel, transparente, de fcil interpretao, consistente, completa e efectivamente importante para o utente comum, mediante a criao de um canal de comunicao exclusivo para os utentes, com informao preparada especificamente para o feito. A disponibilizao de informao dever assegurar a equidade de acesso mesma, independentemente da regio de origem do utente. Para o efeito, dever ser criado um endereo electrnico exclusivo, o qual dever abranger diversas reas, nomeadamente a actividade assistencial dos hospitais, a avaliao da qualidade dos servios clnicos prestados, as redes de referenciao simplificadas, entre outra informao a seleccionar.
_III. Impactos
No expectvel que esta medida apresente impactos relevantes em termos quantitativos, contudo um cidado mais informado poder fazer escolhas mais adequadas s suas necessidades efectivas.

As fases de implementao desta medida sero as seguintes: (i) identificao da informao a disponibilizar aos utentes, no novo site criado especificamente para o efeito, (ii) recolha e tratamento da informao a disponibilizar, (iii) seleco dos mecanismos de articulao entre as diferentes entidades que disponibilizaro informao para este site, e (iv) implementao efectiva do site. Considerando que a informao a disponibilizar aos utentes j se encontra, na sua grande maioria, disponvel, o esforo de implementao desta medida reside essencialmente no tratamento da informao, razo pela qual se considera possvel que as fases de preparao da implementao da medida (ponto (i), (ii) e (iii)) sejam executadas at ao final do 1 semestre de 2012, devendo a implementao da mesma ocorrer no 3 trimestre de 2012.

A implementao desta medida envolver o seguinte conjunto de entidades: (i) a ACSS, DGS, ARS, na definio da informao a disponibilizar aos utentes, (ii) a ACSS e a SPMS, na definio da metodologia de recolha e tratamento dos dados e na preparao dos sistemas de informao e do novo site da internet, e (iii) todos os servios e organismos do Ministrio da Sade que prestem informao para efeitos de disponibilizao aos utentes.
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Relatrio Final

A ACSS dever coordenar os trabalhos preparatrios de implementao da medida, devendo nas matrias relativas aos sistemas de informao articular com a SPMS.
3. Divulgar informao sobre os Tempos de Espera de forma acessvel
_I. Justificao
A informao actualmente disponvel relativa a tempos de espera para cuidados de sade recolhida e preparada pelo SIGIC e CTH, contudo, e semelhana da restante informao disponibilizada aos utentes, a mesma apresenta-se pouco actualizada e de muito difcil anlise e utilizao prtica pelo utente. Neste contexto, e tendo presente que o acesso dos utentes a informao actualizada, detalhada (por hospital, tipo de servio de sade e por especialidade) e de fcil acesso e interpretao, afigura-se essencial para a tomada de decises em tempo til pelo utente.
_II. Descrio
Facilitar o acesso pelos utentes a informao relativa a tempos de espera actualizada, acessvel, transparente, de fcil interpretao, consistente e detalhada, que permita a tomada de decises em tempo til pelo utente. A disponibilizao desta informao poder aproveitar a plataforma criada no mbito da medida 2.
_III. Impactos
No expectvel que esta medida apresente impactos relevantes em termos quantitativos, contudo um cidado mais informado poder fazer escolhas mais adequadas s suas necessidades efectivas.

As fases de implementao desta medida sero as seguintes: (i) identificao do detalhe da informao a disponibilizar relativa aos tempos de espera, (ii) recolha e tratamento da informao a disponibilizar, e (iii) seleco dos mecanismos de articulao entre as diferentes entidades que disponibilizaro informao. Considerando que a informao a disponibilizar aos utentes j se encontra, na sua grande maioria, disponvel, o esforo de implementao desta medida reside essencialmente no tratamento da informao, razo pela qual se considera
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possvel que as fases de preparao da implementao da medida (ponto (i) e (ii)) sejam executadas at ao final do 1 semestre de 2012, devendo a implementao da mesma ocorrer no 3 trimestre de 2012.

A implementao desta medida envolver o seguinte conjunto de entidades: (i) a ACSS e ARS, na definio da informao a disponibilizar aos utentes, (ii) a ACSS e a SPMS, na definio da metodologia de recolha e tratamento dos dados e na preparao dos sistemas de informao, e (iii) todos os servios e organismos do Ministrio da Sade que prestem informao aos utentes relativa aos tempos de espera.

A ACSS dever coordenar os trabalhos preparatrios de implementao da medida, devendo nas matrias relativas aos sistemas de informao articular com a SPMS.
4. Sensibilizar o Utente relativamente aos custos incorridos pelo SNS em cada
episdio clnico (factura proforma)
_I. Justificao
O reforo do protagonismo dos cidados dever passar, necessariamente, pela maior consciencializao do custo associado aos servios prestados pelas unidades de sade. O conhecimento pelos utentes dos custos associados aos servios prestados pelas unidades de sade, e a consciencializao que, por um lado, os utentes suportam apenas uma nfima parte dos custos incorridos, e, por outro, que o SNS, ou seja, os impostos pagos por todos os cidados, suporta elevados custos com os cuidados prestados, poder conduzir a maior moderao no consumo desnecessrio de cuidados de sade.
_II. Descrio
Aquando da prestao do cuidado de sade, ser disponibilizado ao utente uma factura com a descriminao dos custos totais associados ao cuidado de sade prestado, com desagregao entre os cuidados suportados pelo utente, atravs de taxas moderadoras, os cuidados de sade suportados pelo Estado e os cuidados de sade suportados por terceiras entidades, por exemplo subsistemas, quando aplicvel. Adicionalmente, a factura virtual dever incluir um custeio detalhado de todos os cuidados de sade prestados, de forma a capacitar o utente da informao necessria para conhecerem os custos associados a todos os tipos de cuidados de sade e, desta forma, permitir racionalizar na medida do possvel o seu consumo de cuidados de sade. semelhana do sucedido no caso da implementao da factura
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virtual no Hospital de Leiria, numa primeira fase a factura poder no corresponder aos custos suportados com aqueles episdios em particular, mas antes a uma proxy dos custos associados, nomeadamente a atravs da utilizao da tabela de preos constante da portaria dos GDH.
_III. Impactos
Esta medida permitir ao utente dispor da informao necessria para alterar a sua relao com o servio de sade, na medida em que possuir as ferramentas necessrias para moderar o acesso aos cuidados de sade naqueles casos em que os custos associados prestao no justificaro a deslocao do utente aquele cuidado de sade. Refira-se, a ttulo de exemplo, a possibilidade desta informao alterar o comportamento dos utentes relativamente deslocao imediata aos servios de urgncia, ao invs de procurar uma soluo mais adequada ao seu estado de sade, e mais barata, nomeadamente os cuidados primrios.

A implementao desta medida implicar as seguintes fases: (i) definio de factura modelo, (ii) definio da metodologia de apuramentos dos custos para efeitos de incluso na factura, (iii) preparao dos sistemas de informao, e (iv) formao aos profissionais e sade para a sua implementao. Tendo em considerao que existem projectos-pilotos de implementao desta medida, nomeadamente no Hospital de Leiria, considera-se ser possvel que a implementao desta medida ocorra no 2 semestre de 2012.

A implementao desta medida envolver um conjunto alargado de entidades, nomeadamente (i) a ACSS, na definio da factura modelo e da metodologia de apuramento dos custos, (ii) a SPMS, na preparao dos sistemas de informao, e (iii) todos os servios e organismos do Ministrio da Sade que facturem servios de sade aos utentes, na formao dos seus profissionais e na implementao da medida.

Pelo seu carcter transversal a ACSS dever ser a entidade responsvel pela coordenao da implementao desta medida, devendo criar os instrumentos necessrios para assegurar que todos os servios e organismos do Ministrio da Sade que facturem servios de sade aos utentes estejam em condies para apresentar a factura virtual aos seus utentes at ao final do ano de 2012. No incio de 2013 dever ser seleccionada uma amostra e analisado o seu
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Relatrio Final
processo de facturao virtual, de forma a assegurar no s o seu cumprimento mas tambm que o mesmo cumpre toda a metodologia e os requisitos definidos.
5. Implementao efectiva dos instrumentos de participao do Cidado na vida do Hospital
_I. Justificao
A atribuio aos utentes de capacidade de intervir nas linhas estratgicas de gesto tanto ao nvel de cada unidade de sade, como ao nvel central da administrao pblica, contribuir para que o sistema de sade seja efectivamente orientado para os interesses e necessidades efectivas dos utentes, na medida em que os mesmos podero ter voz activa na sua definio. Esta questo foi recentemente analisada pelo Tribunal de Contas no relatrio de Auditoria ao Sistema Remuneratrio dos Gestores Hospitalares e aos Princpios e Boas Prticas de Governao dos Hospitais EPE, relativamente qual referiu A no constituio e/ou a inactividade deste rgo social podem assumir consequncias prejudiciais, na medida em que o funcionamento de um rgo desta natureza contribui fundamentalmente para a actividade hospitalar se oriente para os interesses dos utentes e das comunidades.
_II. Descrio
No que respeita ao envolvimento do cidado no sistema de sade da sua regio, recomendase a implementao efectiva dos Conselhos Consultivos junto de cada unidade hospitalar, no s no que se refere aos hospitais EPE, de acordo com o previsto nos estatutos das entidades que integram o Sector Empresarial do Estado, mas tambm no que se refere aos hospitais SPA. Importa, a este respeito, referir que o actual enquadramento legal existente para os Conselhos Consultivos no se afigura adequado para que o funcionamento dos Conselhos Consultivos traga valor acrescentado para as unidades de sade. O motivo prende-se essencialmente com a composio do Conselho Consultivo, o qual no promove uma efectiva representatividade dos verdadeiros stakeholders do hospital. Neste sentido prope-se a alterao da actual legislao relativa composio dos Conselhos Consultivos, tornando-os, de forma efectiva, um local de representatividade organizada dos principais stakeholders das unidades de sade, nomeadamente os cidados. Relativamente participao do cidado/utente nas decises estratgias do Ministrio da Sade, recomenda-se que o cidado seja mais envolvido na tomada de deciso, semelhana do que foi feito, por exemplo, no desenvolvimento do Plano Nacional de Sade 2011-2016.
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_III. Impactos
No expectvel que esta medida acarreta impactos quantitativos de cariz financeiro. Contudo, caso os instrumentos propostos sejam implementados e funcionem de forma efectiva esta medida poder assegurar que a obteno de melhor despesa para o Estado, na medida em que a despesa suportada pelo Estado ser canalizada de acordo com os interesses demonstrados pelos utentes e, por isso, melhor percepcionado e valorizado por estes.

No que se refere implementao de Conselhos Consultivos, expectvel que mesma possa ser implementada de imediato, na medida em que os estatutos das empresas do SEE a isso obrigam. Relativamente ao envolvimento dos cidados nas decises estratgicas tomadas ao nvel central, devero ser criados os mecanismos para incentivar a participao do cidado, por exemplo a realizao de consultas pblicas, sempre que tal seja considerado adequado e oportuno.

A implementao desta medida envolver um conjunto alargado de entidades, nomeadamente (i) todos os servios e organismos do Ministrio da Sade que prestem cuidados de sade aos utentes e (ii) todos os organismos centrais que tomem decises estratgicas centrais que afectem os interesses dos utentes.

Quanto implementao efectiva dos conselhos Consultivos nos hospitais EPE e SPA, a ACSS enquanto representante do accionista do Ministrio da Sade dever ser a entidade responsvel pela coordenao da implementao desta medida, devendo criar os instrumentos necessrios para assegurar que todas as unidades hospitalares implementaram de forma efectiva esta medida.
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6. Implementao do princpio da Liberdade de Escolha do prestador pblico por parte do Utente
_I. Justificao
Importa, antes de mais, ter presente que o princpio da liberdade de escolha do prestador de cuidados j hoje possvel nos cuidados de sade primrios. Neste contexto, a Implementao do princpio de liberdade do prestador de cuidados de sade por parte dos utentes, tendo por base a carteira de prestadores integrada no SNS, afigura-se essencial para assegurar que os utentes estejam efectivamente no centro do sistema de sade. Adicionalmente, importa sublinhar que a directiva da Unio Europeia relativa ao exerccio dos direitos dos doentes em matria de cuidados de sade transfronteirios, permitir, a curto prazo, que cidados portugueses se desloquem ao exterior para receber cuidados de sade os quais sero suportados pelo Estado Portugus. Neste contexto, no se afigura compreensvel que Portugal adopte a liberdade de escolha de prestadores de cuidados de sade para o exterior e no o faa internamente.
_II. Descrio
Possibilitar que o utente escolha de forma livre o prestador de cuidados de sade, desde que integrados no SNS. A medida pretende manter a caracterstica de gatekeeper do sistema pelos cuidados de sade primrios, assegurando, desta forma, que o princpio de liberdade de escolha do utente seja suportado atravs da escolha conjunta entre o utente e o seu mdico de famlia. A implementao desta medida pressupe a prestao de informao ao utente, e ao respectivo mdico de famlia, relativamente s unidades de sade includas no SNS alternativas para prestao dos cuidados de sade, devendo a mesma assegurar o detalhe necessrio que permita aferir a disponibilidade (tempo de espera por especialidade e tipo de actividade), de localizao (identificao das unidades de sade de acordo com um carcter de proximidade geogrfica), e de qualidade (identificao das unidades de sade com melhor qualificao na prestao de determinado cuidado de sade). Por ltimo, importa analisar de forma mais aprofundada o impacto que a implementao desta medida teria em algumas reas especficas, nomeadamente os hospitais em regime de PPP. Por exemplo, no que se refere aos hospitais em PPP, o contrato de gesto inclui um conjunto de regras claras relativamente realizao de actividade assistencial fora do perfil assistencial e da rea de influncia definida, existindo penalizaes remuneratrias pelo seu incumprimento.
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_III. Impactos
A implementao desta medida permitir, simultaneamente, (i) incrementar o acesso dos utentes aos cuidados de sade, (ii) capacitar o utente de optar pelos servios de sade que considerar com mais qualidade e segurana, tendo por base informao de benchmark dos servios clnicos, e (iii) introduzir uma competitividade positiva entre as diferentes unidades hospitalares, na medida em que sendo remunerados pela produo realizada os hospitais sero obrigados a disponibilizar servios em tempo til, com a maior qualidade e segurana possvel.

A implementao desta medida implicar as seguintes fases: (i) definio da informao a disponibilizar aos utentes para efeitos de exerccio do princpio da liberdade de escolha, (ii) preparao dos sistemas de informao, e (iii) formao aos profissionais de sade para a sua implementao. Considera-se ser possvel que a implementao desta medida ocorra no 2 semestre de 2012.

A implementao desta medida envolver um conjunto alargado de entidades, nomeadamente (i) as ARS, na gesto a nvel regional da implementao do princpio da liberdade de escolha, (ii) a SPMS, na preparao dos sistemas de informao, e (iii) todos os servios e organismos do Ministrio da Sade que prestem cuidados de sade aos utentes.

Pelo seu carcter transversal a ACSS dever ser a entidade responsvel pela coordenao da implementao desta medida, devendo criar os instrumentos necessrios para assegurar que todos os servios e organismos do Ministrio da Sade possibilitem aos utentes o exerccio do seu principio de liberdade de escolha, verificando se todo o processo de disponibilizao de informao ao utentes est a ser efectivamente implementado. No incio de 2013 dever ser seleccionada uma amostra e analisado o processo que suporta a aplicao do princpio de liberdade de escolha, de forma a assegurar no s o seu cumprimento mas tambm que o mesmo cumpre toda a metodologia e os requisitos definidos.
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7. Divulgar informao sobre o benchmarking clnico
_I. Justificao
O alargamento do benchmark totalidade dos servios clnicos prestados afigura-se essencialmente para a materializao efectiva do princpio de liberdade de escolha. Por ltimo, importa referir que esta recomendao foi recentemente proposta pelo Tribunal de Contas no relatrio de Auditoria ao Sistema Remuneratrio dos Gestores Hospitalares e aos Princpios e Boas Prticas de Governao dos Hospitais EPE, quando refere e a publicao de um ranking dos hospitais EPE;.
_II. Descrio
Reforo da implementao de um sistema de benchmark dos servios clnicos hospitalares, tendo por base o sistema de avaliao da Entidade Reguladora da Sade, designadamente o SINAS. Numa segunda fase, dever ser alargado o mbito do benchmark dos servios clnicos aos cuidados primrios e continuados, assegurando desta forma a existncia de informao sobre a qualidade da totalidade dos servios de sade prestados a todos os nveis de cuidados.
_III. Impactos
A implementao de um sistema de benchmark clnico permitiria, per si, incrementar o nvel de conhecimento dos utentes e profissionais de sade sobre a qualidade dos servios prestados por cada unidade hospitalar e, assim, aumentar a presso para a melhoria do desempenho por cada unidade hospitalar. No entanto, se implementao de um sistema de benchmark clnico acrescentarmos a possibilidade de os utentes poderem optar entre prestadores de cuidados de sade, o benchmark clnico ser uma ferramenta poderosa para incentivar os hospitais a melhorarem os servios clnicos prestados aos utentes.

A implementao desta medida pode ser repartida em duas fases distintas: numa primeira fase dever proceder-se ao desenvolvimento do sistema SINAS, tornando-o de mais fcil conhecimento pelos utentes, obrigando-o por exemplo publicitao por cada hospital da avaliao obtida em cada especialidade. Numa segunda fase, dever-se- alargar a sua aplicao aos restantes nveis de cuidados de sade, nomeadamente primrios e continuados.
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Relatrio Final
No que se refere ao calendrio de implementao da medida e, tendo presente que a ERS j desenvolveu e implementou um sistema de benchmark clnico ao nvel hospitalar, o SINAS, considera-se possvel que durante o 1 semestre de 2012 o SINAS seja avaliado, numa perspectiva de alargamento da sua aplicao a novos nveis de cuidados de sade, devendo, posteriormente, ser implementado um projecto-piloto durante o 2 semestre de 2012. Durante o ano de 2013, devero estar reunidas as condies necessrias para a implementao efectiva e abrangente do benchmark clnico a todos os nveis de cuidados de sade.

A implementao desta medida envolver um conjunto alargado de entidades, nomeadamente (i) a ERS, no desenvolvimento do actual sistema SINAS, e (ii) todos os servios e organismos do Ministrio da Sade que prestem cuidados de sade aos utentes.

Pelo seu carcter transversal a ACSS dever, em devida articulao com a ERS, ser a entidade responsvel pela coordenao da implementao desta medida, devendo criar os instrumentos necessrios para assegurar que todos os servios e organismos do Ministrio da Sade fornecem toda a informao necessria para efeitos de construo do benchmark clnico.
8. Implementar de forma efectiva o Consentimento Informado
_I. Justificao
O consentimento informado , acima de tudo, uma exigncia de respeito pelo doente, num quadro de responsabilidade pelos princpios humanistas e personalistas em linha com o quadro legal a que obedecem as intervenes mdico-cirrgicas. Actualmente no existem prticas harmonizadas de aplicao do consentimento informado, considera-se essencial o desenvolvimento dos melhores esforos no desenvolvimento de um processo de consentimento informado uniforme e equilibrado para todas as unidades integradas no SNS.
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Relatrio Final
Por ltimo, importa referir que este tema foi objecto de anlise pela ERS no relatrio de Consentimento Informado Relatrio Final, onde refere Face situao diagnosticada de aplicao inadequada do procedimento de obteno de consentimento informado em numerosas instituies prestadoras de cuidados de sade e diferente interpretao sobre a utilidade que a obteno do mesmo tem, o que se traduz numa elevada percentagem de aplicao inadequada do procedimento.... Neste contexto, o consentimento informado, livre e esclarecido simultaneamente uma exigncia tico-legal e um direito de cidadania, previsto como um pr-requisito legal em qualquer interveno mdico-cirrgica, cabendo ao doente decidir sobre a proposta mdica, nomeadamente rejeitar ou anuir a um determinado tratamento, depois de ter compreendido o seu alcance e riscos.
_II. Descrio
Atendendo forma inadequada como o consentimento informado tem vindo a ser aplicado por diversas unidades de sade, dever desenvolver-se um esforo de uniformizao e harmonizao de modelo de obteno do consentimento informado, no s na obrigatoriedade de obteno de consentimento informado escrito, mas tambm na definio clara dos tipos de procedimentos mdicos sujeitos a consentimento informado, e ainda na metodologia de obteno do consentimento informado, perodo de antecedncia, tipologia de utentes abrangidos, entre outros aspectos a considerar. Sabendo-se que a generalidade dos hospitais j disponibiliza formulrios clnicos para o efeito, entende-se que, em nome dos princpios orientadores do estado de direito conjugado com os direitos dos cidados e em particular os utilizadores dos Servios de Sade, dever ser reformulada a sua estrutura e aprofundada e a sua utilizao. Para o efeito, sustenta-se a ideia de que necessrio, conjuntamente com a Ordem dos Mdicos, encontrar uma forma expedita mas consistente para a generalizao da sua utilizao, tendo como princpios orientadores: 1. Promover uma cultura de proximidade e informao do doente; 2. Facultar toda a informao que permita ao doente tomar uma deciso, com serenidade e prudncia; 3. Garantir que a deciso possa ser a toda a hora comprovada atravs da recolha de consentimento garantidamente consciente, livre e esclarecido; 4. Desenvolver meios de generalizao do consentimento informado; 5. Assegurar ao doente o direito anulao do consentimento a todo o tempo; 6. Observncia pelas normas da Lei de Bases da Sade (Base XIV), Cdigo Penal (artigos 150, 156 e 157) e Cdigo Deontolgico e Estatuto Disciplinar da Ordem dos Mdicos.
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Relatrio Final
_III. Impactos
A implementao efectiva do consentimento informao, permitir ao utente ter acesso a informao que permita uma deciso informada e objectiva dos riscos, consequncias, impactos e alternativas dos cuidados de sade, criando as condies necessrias para uma relao utente-mdico mais prxima e, por isso, de maior confiana mtua.

A implementao desta medida obrigar reavaliao dos procedimentos e mtodos actualmente em vigor na obteno do consentimento informado, incluindo a legislao em vigor, prevendo-se que esta avaliao seja possvel ser efectuada para que a implementao desta medida seja possvel at ao final do ano de 2012.

Pelo objecto da matria em apreo, a responsabilidade pela implementao desta medida dever caber DGS, em conjunto com os colgios das especialidades da Ordem dos Mdicos e de sociedades cientficas.

A monitorizao da implementao desta medida dever ser desenvolvida pela DGS, enquanto entidade responsvel pela sua implementao.
9. Retomar o Programa de Avaliao Peridica da Satisfao dos Utentes
_I. Justificao
A auscultao do grau de satisfao dos utentes afigura-se essencial para a valorizao do utente enquanto utilizador final dos produtos de sade do SNS. Neste sentido, no se afigura compreensvel que o processo de gesto de reclamaes dos utentes nos servios de sade seja tratado de forma inadequada por uma parcela significativa dos servios de sade, tratando do processo de reclamao como um proforma, com respostas standard e muito dilatadas e sem um efectivo impacto na melhoria dos servios prestados pelos utentes. Por outro lado, quando o Estado procura conhecer o grau de satisfao dos utentes atravs de inquritos, a periodicidade com que os mesmos so feitos, a forma de como so publicitados e no utilizao dos resultados dos inquritos para a melhoria efectiva do sistema de sade.
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_II. Descrio
A implementao desta medida apresenta duas vertentes distintas: no que se refere ao tratamento das sugestes e recomendaes dos utentes realizadas directamente nos servios de sade, prope-se que todo o processo de tratamento, anlise, resposta e melhoria dos cuidados, seja realizado de forma mais cuidadosa, com o objectivo ltimo de considerar o utente como o cliente dos servios de sade e, assim, melhorar o sistema tendo presente as suas necessidades efectivas. Assim, sugere-se que o financiamento dos diferentes estabelecimentos de sade tenha em considerao o grau de satisfao dos utentes. Para o efeito, prope-se a identificao de boas prticas nos diferentes nveis de cuidados de sade e a sua disseminao pelos diferentes servios de sade, bem como o reforo do papel do SIM Cidado na disponibilizao de informao, no acompanhamento e monitorizao do tratamento dado pelos hospitais s sugestes e recomendaes dos utentes, podendo actuar junto dos diferentes servios como entidade consultiva para efeitos de apresentao de recomendaes e melhorias no processo de gesto das reclamaes e sugestes. Quanto realizao de inquritos satisfao dos utentes, dever ser implementado um inqurito anual global para todo o SNS, sobre os assuntos macro do SNS, o qual dever ser complementado pela realizao de inquritos de satisfao por todos os organismos e servios que prestem cuidados de sade populao.
_III. Impactos
A implementao desta medida permitir centrar os servios de sade na sua tarefa primordial, prestar cuidados de sade de qualidade e em segurana, tendo por base as necessidades efectivas dos utentes.

A implementao desta medida ocorrer em duas vertentes distintas. No que respeita realizao de inquritos de satisfao dos utentes, numa primeira fase ocorrer a reavaliao da metodologia utlizada na realizao dos inquritos de avaliao da satisfao dos utentes, tanto ao nvel central como ao nvel local, e posteriormente ser proposta a nova metodologia de elaborao dos mesmos. Tendo por base o trabalho j desenvolvido, considera-se possvel que esta fase ocorra at ao final do 1 trimestre de 2012. Numa segunda fase, proceder-se-, tanto a nvel central como local, realizao dos inquritos tendo por base a metodologia definida no ponto anterior. Prope-se que o trabalho seja
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Relatrio Final
desenvolvido para que at ao final do ano de 2012 seja possvel a realizao da primeira verso dos inquritos, sendo de esperar que a sua realizao ocorra com periodicidade anual. Relativamente ao processo de tratamento pelas unidades de sade, das sugestes e recomendaes dos utentes, sugere-se que numa primeira fase se efectue uma identificao de boas prticas no seu tratamento pelas unidade hospitalares e, complementarmente, se identifiquem as melhorias a introduzir em todo o processo pelo SIM-Cidado, no s no que se refere monitorizao de todo o processo mas tambm na apresentao de sugestes de melhoria s diferentes unidades de sade, tendo em vista a introduo de melhorias no mesmo.

A implementao desta medida envolver um conjunto alargado de entidades, nomeadamente (i) a ACSS, tanto na reavaliao da actual metodologia de realizao dos inquritos (a nvel global do SNS e local para cada estabelecimento de sade), como na coordenao da realizao futura dos inquritos, e (ii) todos os servios e organismos do Ministrio da Sade que prestem cuidados de sade aos utentes.

A monitorizao deste processo, dever ocorrer ser centralizada pela ACSS, mediante a criao dos instrumentos necessrios para a implementao desta medida, sugerindo-se o reforo das competncias do SIM-Cidado, no s no acompanhamento do processo de sugestes e reclamaes, mas tambm na realizao de inquritos de avaliao da satisfao dos utentes.
10.
Monitorizao dos nveis de Conforto nas Unidades Hospitalares
_I. Justificao
Apesar de ser muito referido nos planos estratgicos dos hospitais no existe uma metodologia objectiva que permita avaliar a orientao para o cliente das iniciativas e investimentos previstos pelas diferentes unidades do SNS. Por outro lado, a nvel central no Ministrio da Sade, no existe informao que permita lanar projectos transversais para apoiar grupos de hospitais na resoluo de determinados problemas ou desafios comuns no que respeita a melhorias efectivas no conforto e humanizao dos cuidados.
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Relatrio Final
_II. Descrio
A presente medida implementada atravs da dinamizao de dois programas complementares: 1. Programa Conforto - Pretende-se avaliar as condies de conforto nas zonas pblicas dos Hospitais atravs da utilizao de metodologias qualitativas. Estas metodologias assentam em visitas s unidades, realiza-se um levantamento fotogrfico e preenchimento de um questionrio semi-estruturado atravs das condies observadas e das informaes disponibilizadas pelo representante do Hospital. 2. Programa Ateno - Pretende-se monitorizar os nveis de servio das unidades e capacitar as unidades hospitalares do sentido da sua auto-avaliao e formao de equipas de melhoria. Em cada unidade so promovidas sesses de Grupos Focais (Focus Groups) com clientes/utentes e profissionais de sade cujo objectivo , atravs da metodologia dos Momentos de Verdade identificar o circuito do doente e avaliar quais os principais vectores que influenciam a sua percepo sobre a qualidade do servio. Conciliando estas duas vises possvel criar uma matriz de prioridades ao nvel de formao, comunicao, imagem, interaco e de gesto da relao Hospital / Doente. Mediante um ponderador entre os diferentes fenmenos observados em ambos os programas produzido um ranking que agrupa os hospitais em 3 nveis (vermelho, amarelo e verde) sendo definido posteriormente uma matriz de prioridade/complexidade relativa aos programas transversais ou verticais necessrios para as unidades melhorarem o seu nvel de conforto e de servio ao cliente.
_III. Impactos
Alinhamento estratgico e operacional com os objectivos definidos para o sistema de sade, bem como uma monitorizao objectiva do desempenho da gesto dos hospitais no que respeita centralidade no utente/cliente. Pretende-se assim: Sensibilizar os hospitais para a necessidade de mudana atravs da criao de equipas de melhoria da qualidade do servio; Envolver os profissionais no processo de mudana e de monitorizao dos nveis de servio; Criao de sistema de alerta que permita identificar situaes urgentes de melhoria (de servio ou de conforto).
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1 Trimestre de 2012 _Validao da metodologia, preparao do trabalho de campo. 2 Trimestre de 2012 _Trabalho de campo programa Conforto e Focus Groups Programa Ateno. 3 Trimestre de 2012 _Elaborao de relatrios e apresentao de resultados e prioridades.

Necessrio envolver entidades centrais do Ministrio da Sade (ACSS) para acompanhamento e gesto do projecto e, ao nvel metodolgico e de trabalho de campo, a avaliao deve ser independente e cientificamente comprovada procurando envolver equipas conjuntas de trabalho com utentes, profissionais, e especialistas convidados.

A assegurar pelas entidades competentes do Ministrio da Sade em dois nveis distintos: 1. Acompanhamento e monitorizao de qualidade do trabalho de campo e da pesquisa qualitativa; 2. Monitorizao dos indicadores das diferentes unidades e garantia da definio de objectivos de melhoria.
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5. FRAMEWORK PARA A IMPLEMENTAO

Ao longo das diferentes Iniciativas Estratgicas foram identificadas as medidas fundamentais para apoiar o processo de mudana e de transformao dos hospitais. Uma parte das medidas propostas tm uma aplicao transversal ao sector hospitalar mas boa parte esto circunscritas ao desempenho individual de cada hospital. Cada unidade hospitalar iniciar uma nova trajectria de convergncia dos seus objectivos de gesto para um novo patamar de eficincia que assegure o aumento da produtividade e a plena utilizao dos seus recursos no sentido da obteno de resultados mais ambiciosos no domnio dos resultados clnicos, do cumprimento do seu plano de produo e do alcance do seu equilbrio financeiro. O ponto de partida no sendo igual em todas as unidades ir requer um esforo maior a algumas unidades em maior dificuldade mas est prevista uma abordagem plurianual que permite distribuir e maximizar esse esforo ao longo de um perodo de 3 anos. O sucesso do PROGRAMA DE EFICINCIA de cada unidade hospitalar depende de trs condies essenciais: 1. 2. 3. Capacidade de fixao de objectivos adequados por parte do accionista Estado; Compromisso forte da equipa de gesto do hospital para atingir os objectivos propostos; Capacidade de mobilizao de toda a equipa do hospital em torno do programa de mudana.
_1.1 Objectivos do Programa de Eficincia

O Programa de Eficincia ser desenvolvido em cinco grandes objectivos: 1. 2. 3. 4. 5. Melhoria da qualidade clnica Produtividade dos Recursos Humanos Controle de custos e combate ao desperdcio Melhoria da Satisfao dos doentes Transparncia da informao
_Metodologia proposta A metodologia que se prope assenta nas seguintes ideias-fora: 1. Definio, por parte da ACSS, do montante de financiamento e do plano de produo para o trinio de 2012-2014;
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2.
Determinao do potencial de melhoria de cada hospital face ao benchmarking elaborado, designadamente quanto ao potencial de reduo de dias de internamento inapropriado ou taxa de cirurgias em ambulatrio a realizar;
3. 4.
Avaliao e determinao das oportunidades de melhoria em servios e actividades de suporte recorrendo a servios partilhados; Definio e clculo do esforo a considerar para cada alavanca de melhoria seleccionada para apoiar a transformao e convergncia do hospital com os valores objectivo;
5. 6.
Fixao dos objectivos de produo e qualidade a considerar no Contrato-Programa plurianual; Elaborao de um Contrato de Gesto com a fixao dos objectivos de aumento de produtividade, melhoria da qualidade e de equilbrio dos resultados financeiros, com cada Conselho de Administrao, para o trinio de 2012-2014;
7.
Definio do Painel de Indicadores a avaliar regularmente (mensal, trimestral, semestral e anual) e sua monitorizao permanente;
A melhoria operacional dos hospitais exige uma gesto de processo eficaz, um ritmo de implementao bem definido e um acompanhamento e controle permanente.
Figura 26 Framework para a Reforma Hospitalar
_Desenho do Programa de Eficincia
_Implementao sustentada do Programa
_Avaliao sistemtica dos Resultados
Apurar a capacidade tcnica e tecnolgica instalada Determinar a massa crtica em RH Mudana da organizao interna Poltica de Qualidade Anlise dos indicadores face ao benchmark Estimativa do esforo financeiro a desenvolver Definio das mtricas de avalio
Metas do ContratoPrograma Desenho da nova Organizao interna Cascata de objectivos por cada de rea de melhoria Sistema de alocao e vigilncia de recursos Sistema de monitorizao e reporte continuado dos resultados (mensal)
Definio dos parmetros objectivos de avaliao Desenho do modelo de reporting uniforme e sistematizado, de base peridica Desenho do modelo standard de avaliao de comunicao dos resultados
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_1.2 Implementao do Programa de Eficincia

A partir da identificao do conjunto de iniciativas de melhoria e das respectivas alavancas o Conselho de Administrao do hospital dever proceder nomeao de uma equipa interna responsvel pela gesto do programa, sob a sua superviso directa. Os factores crticos de sucesso so: Criao de uma equipa, liderada por um profissional experiente, que ser o primeiro responsvel pela gesto do programa; Nomeao de um lder por cada objectivo de melhoria; Alto patrocnio do Conselho de Administrao do Hospital que constituir e integrar o respectivo Comit de Acompanhamento do programa; Reunies mensais da Comisso de Acompanhamento para a avaliao do programa e monitorizao dos resultados; Desenho de um plano de comunicao interna que promova o envolvimento de todas as chefias, todos os servios e todas as equipas profissionais;
_Colaborao e Apoio Externo O Programa de Eficincia ganhar com apoio externo especializado, para a totalidade ou parte do programa, que poder materializar-se pelo convite e o envolvimento de Universidades e Escolas de Gesto ou por Consultoras com experincia no mercado da sade. No caso de o hospital decidir o envolvimento de colaborao externa como factor catalisador do processo de mudana, dever ser privilegiada uma relao contratual assente num success fee em face dos resultados obtidos e do cumprimento dos prazos de implementao.
_1.3 Alavancas do Programa de Eficincia

_Melhoria da Qualidade Clnica Reduo da infeco hospitalar; Reduo de dias de internamento inapropriados; Reduo de cesarianas; Optimizao da demora mdia, desagregada por servio; Aumento da cirurgia do ambulatrio para as metas de 55%, 60% e 65% em 2012, 2013 e 2014, respectivamente; Implementao de protocolos de prescrio de medicamentos; Criao do mdico Internista gestor do doente; Melhorar a referenciao com cuidados primrios; Melhorar a referenciao com cuidados continuados.
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_Produtividade dos Recursos Humanos Optimizao do modelo de urgncias; Optimizao das horas extraordinrias mdicas; Ajustamento do quadro de pessoal face aos objectivos do Contrato-Programa; Internalizao de MCDTs; Explorao de modelos mais eficientes na imagiologia e patologia clnica por eventual recurso a outsourcing e a gesto remota; Contratualizao em cascata, da produo por servios.
_Controlo de custos e combate ao desperdcio Reduo da capacidade em camas; Melhorar a imputao de custos por servio e actividade; Eliminao de consumos de materiais desnecessrios em resultado do plano decidido em cada servio; Monitorizao dos consumos clnicos; Avaliao de oportunidades de reciclagem de produtos; Avaliao de oportunidades de reduo de custos de transportes e combustveis; Eficincia energtica; Optimizao dos contratos de comunicaes, aquisio de alimentao, lavandaria e segurana; Reavaliao de todos os contratos de manuteno de equipamentos; Reavaliao do parque de equipamentos e aplicaes informticas; Processo Clnico interno; Eficcia na gesto de compras e logstica; Melhoria do processo de cobranas.
_Melhoria da Satisfao dos doentes Reduo dos tempos de agendamento para consultas e exames; Implementao do programa de conforto dos doentes; Recolha e tratamento sistemtico da opinio dos doentes sobre os servios prestados; Desburocratizao dos procedimentos internos.
_Transparncia da informao Presena na internet com informao sobre tempos de espera, actividade e desempenho do hospital; Entrega da factura proforma do servio prestado, no acto; Implementao do Tableau de Bord por servio clnico, com actividade e resultados.
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_1.4 Objectivos globais do esforo de Benchmarking

Figura 27 Objectivos do benchmarking
Objectivos imediatos dos hospitais
Objectivos do benchmarking
Aumentar a performance econmico-financeira do hospital num contexto de melhoria simultnea da qualidade do servio prestado aos utentes, nomeadamente a nvel do acesso
Explicar diferenas de performance econmico-financeira entre os hospitais atravs de alavancas operacionais de gesto corrente Avaliar potencial de melhoria de cada hospital em cada uma das principais reas de actuao Identificar melhores prticas e programas transversais a lanar a breve prazo para capturar potencial de melhoria identificado
Necessidade de desenvolver um conhecimento especfico de cada hospital que permita medir o impacto de cada alavanca de melhoria
_1.5 Programa de Eficincia Hospitalar

O desenvolvimento de um Programa de Eficincia para cada hospital tem como objectivo identificar o conjunto de iniciativas de melhoria, bem como as respectivas alavancas especficas de cada hospital. Para o efeito, prope-se uma anlise aprofundada da estrutura de custos operacionais de cada unidade hospitalar, tendo por base uma metodologia a aprofundar e a desenvolver, mas que se poder basear nas seguintes ideias chave: Anlise detalhada dos custos operacionais dos hospitais pblicos, com a mxima desagregao da estrutura de custos constante do balancete analtico; Seleco, por tipologia de hospitais (dimenso e complexidade), dos hospitais pblicos com a estrutura de custos mais eficiente; Identificao, em cada unidade hospitalar, dos custos operacionais em que, quando comparado com o benchmark de custos operacionais dos melhores hospitais pblicos, se verifica potencial para melhoria da eficincia;
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Relat trio Final

Anlise, por cada unidade hos u spitalar, dos itens de cus operacio sto onais identific cados como p passveis de melhoria, p procurando esclarecer com detalhe as razes que, c e s eventua almente, pod dero justific as diferen car nas encontradas face a benchma de ao ark custos d definidos ante eriormente;
Defini das medid a implem o das mentar em cada hospital para obten c no dos nveis de eficinc anteriormente referido cia os.
A me etodologia po ode ser sintet tizada na fig ura seguinte:
Tendo por base a metodologia referid supra, procede-se, em seguida tentativ de o da e a, va imple ementao d dos princpio supra a d os duas unidade hospitalar es res, as quais foram esco olhidas tendo por base o hospitais in o os ncludos no IV Grupo de Financiame e ento, tendo s sido escolhid um do hospital com ma aior desequil brio operac ional (resulta ado liquido negativo) e um hospital com resultados operac cionais positi ivos, por form a verifica o potencial de impac decorren da ma ar cto nte imple ementao d Programa de Eficinciia em cada um deles. do a u Em p primeiro luga procede ar, eu-se, atrav de difere s entes metod dologias, identifica do o poten ncial expect tvel de efi icincia em cada unidade hospita alar, ou seja o potenci de a, ial redu o de custo operacionais. os Para o efeito, utiliizaram-se duas metodolo ogias distintas, baseadas, por um lado na optimiz , o, zao da es strutura de custos e, por outro, na opt o timizao da qualidade dos cuidado prestados: a d os Custo M Mdio por Doe ente Padro : procedeu-s aplica do custo m se o mdio por doente padro verificado nos hospitai s mais eficie entes do Gr rupo de Fina anciamento IV (3 hospitais mais eficie entes do Gru po IV comp parveis com os dois hos m spitais em ap preo) ao nm mero de doe entes padro apurados em cada um das unid o ma dades hospitalares seleccio onadas;
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Dias de internamento inapropriados: tendo por base o Estudo da Escola Nacional de Sade Pblica, relativo aos Preos e Custos da Sade, identificaram-se os dias de internamento inapropriados apurados em cada unidade hospitalar, bem como a respectiva valorizao dos mesmos. Assim, para efeitos de identificao do potencial de eficincia em cada unidade hospitalar, considerou-se que os custos operacionais de cada unidade hospitalar seriam expurgados dos custos indevidamente suportados pelas unidades hospitalares em sequncias dos dias de internamento inapropriados.
Apresenta-se, na tabela seguinte, os resultados obtidos com a implementao das metodologias de apuramento referidas supra:
Unidade:Eure%
AjustamentoDoentePadro Descrio CustosTotais (2010)
AjustamentoDiasInternamento Inadequados CustosTotais Ajustados 65.239.726 70.943.593 Var.% 13% 9%
Diasde CustoMdio CustosTotais Var.% internamento DoentePadro Ajustados inadequados 3.154,32 2.889,26 56.689.493 64.364.022 24% 17% 24.472 28.147
HospitalA 74.890.791 HospitalB 77.884.123 Benchmark GrupoIV Hospital1 83.846.689 Hospital2 58.145.002 Hospital3 26.576.838 MdiaTop3 MdiaTop10 MdiaGrupoIV
2.414,56 2.395,63 2.352,92 2.387,70 2.855,41 3.559,59
Nota:Valoresemeuros,comexcepodosdiasdeinternamento(nmerodedias)
Verifica-se, assim, que a aplicao das duas metodologias referidas supra permitiria obter uma reduo dos custos operacionais compreendida entre os 24% (-17,8 M) e os 13% (13 M), no caso do hospital A, e entre os 13% (-9,7 M) e os 9% (6,9 M), no caso do hospital B. Aps a quantificao do potencial mximo de incremento da eficincia de cada unidade hospitalar, tendo por base o melhor benchmark de custos dos hospitais pblicos comparveis, procurou-se identificar, por grandes itens de custo, os principais itens de custo que careceriam de ajustamento por cada uma das unidades hospitalares analisadas. Para o efeito, apuraram-se os custos unitrios mdios (por nmero de doentes padro, por nmero de camas e por nmero de ETC) dos trs hospitais considerados mais eficientes e, posteriormente, aplicaram-se os respectivos custos unitrios estrutura de custos do hospital A e B.
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As concluses foram as seguintes:

Benchmarkdecustosoperacionais Rubricas Hosp.1 Hosp.2 61C.M.V.M.C. _CustounitrioporDoentePadro _612Mercadorias 616Matriasdeconsumo _CustounitrioporDoentePadro Produtosfarmacuticos _CustounitrioporDoentePadro Medicamentos _CustounitrioporDoentePadro OutrosProd.Farmacuticos _CustounitrioporDoentePadro Materialdeconsumoclnico _CustounitrioporDoentePadro Outrasmatriasdeconsumo _CustounitrioporDoentePadro 62Fornec.eServiosExternos _Custounitrioporcama 621Subcontratos Custounitrioporcama 622FornecimentoseServios _Custounitrioporcama FornecimentoseServiosI _Custounitrioporcama FornecimentoseServiosII _Custounitrioporcama FornecimentoseServiosIII _Custounitrioporcama Outrosfornec.eservios _Custounitrioporcama 2.730 3.813 3.298 11.424 15.680 11.199 457 144 14.118 23 33.612 37.408 8.092 10.101 25.520 27.307 4.227 8.066 13.666 1.111 4.187 7.596 11.594 0 100% 26.516 14.187 174 21 40.703 57 111 35 37.241 10.793 26.448 4.075 5.392 15% 191 2.125 29% 13.794 83% 19.112 48% 3.104 1% 10.467 28% 3.199 59% 189 70 121 26 29.578 3% 20.288 21% 246 181 49 135 19 21% 8.348 23% 443 251 211 59 155 28% 28.636 23% 443 383 261 194 56 14% 28 23% 383 416 253 493 Hosp.3 416 414 549 Mdia 414 722 117% 154% 5% 211 7% 61 56% 285 4% Hosp.A var.% Hosp.B 722 74% 346 47% 74% 585 37% 585 41% 41% var.% Anlisecomparativa
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Benchmarkdecustosoperacionais Rubricas Hosp.1 63Transf.CorrentesConcedidas 64Custoscomopessoal _CustounitrioporETC RemuneraesBase+SubF/Natal _CustounitrioporETC SuplementosdeRemuneraes _CustounitrioporETC TrabalhoExtraordinrio _CustounitrioporETC NoiteseSuplementos _CustounitrioporETC OutrosSuplementos _CustounitrioporETC EncargosSobreRemuneraes _CustounitrioporETC OutrasDesp.compessoal _CustounitrioporETC 65Outroscustoseperdas operacionais Custounitrioporcama 474 799 54 3.601 1.216 150 1.424 4.069 1.504 226 1.258 2.295 3.436 1.173 370 2.558 1.549 1.110 3.702 1.243 5.241 2.549 1.054 1.610 3.899 17.858 6.393 1.766 1.287 1.384 27.499 19.522 3.931 2.291 1.622 Hosp.2 31.200 Hosp.3
Anlisecomparativa var.% 27.822 5% 5.372 2.365 26% 14% 5% 6% 64% 314 1.037 39% 3.518 12% 2.805 5% 3% 1.319 74% 4% 2.323 2% 6.447 1% 16.820 24% 9% 2%
Mdia Hosp.A var.% Hosp.B 29.941 19.427 5.188 5%
26.857 28.518 17.985 18.455
Tendo por base a metodologia utilizada e os pressupostos considerados, os quais foram simplificadores e que careciam uma anlise bem mais detalhada, obtiveram-se as seguintes concluses:
_Hospital A:
a) Os custos com CMVMC apresentam um custo unitrio por doente padro excessivamente elevado, atingindo 722 euros por doente padro, valor 74% superior ao verificado nos hospitais includos no benchmark, o que justificado pelo custo unitrio por doente padro relativo aos medicamentos (493 euros Vs 194 euros); b) a estrutura de custos relativa aos FSE apresenta custos unitrios por cama significativamente inferiores aos verificados nos hospitais de referncia, verificando-se um custo unitrio 21% inferior ao benchmark; c) no que se refere aos custos com pessoal, os custos unitrios por Equivalente a Tempo Completo (ETC) do hospital A 5% superior aos verificados nos hospitais do benchmark, com particular destaque para o custo unitrio da rubrica Noite e suplementos (1.622 euros Vs 1.287).
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_Hospital B:
a) Os custos com CMVMC apresentam um custo unitrio por doente padro excessivamente elevado, atingindo 585 euros por doente padro, valor 41% superior ao verificado nos hospitais includos no benchmark, o que justificado pelo custo unitrio por doente padro relativo aos medicamentos (285 euros Vs 194 euros); b) a estrutura de custos relativa aos FSE apresenta custos unitrios por cama significativamente inferiores aos verificados nos hospitais de referncia, verificando-se um custo unitrio 23% inferior ao benchmark; c) no que se refere aos custos com pessoal, os custos unitrios por Equivalente a Tempo Completo (ETC) do hospital B 2,4% inferior aos verificados nos hospitais do benchmark. Face ao exposto, verifica-se que tanto o hospital A como o hospital B necessitam de analisar com mais detalhe os custos operacionais com medicamentos, na medida em que apresentam custos unitrios significativamente superiores aos verificados nos 3 hospitais includos no benchmark. Adicionalmente, e no que se refere ao hospital A, verifica-se um custo unitrio excessivo com pessoal, face ao benchmark, nomeadamente no que se refere ao custo suportado com noites e suplementos. Assim, e procurando identificar o impacto financeiro associado melhoria da eficincia dos hospitais A e B, nomeadamente no que se refere aos itens de custos identificados anteriormente, verifica-se o seguinte:
Unidade:Eure%
CustosTotais (Situaoactual) 17.149.306 10.504.871 43.356.080 71.010.256 15.777.482 14.575.621 44.181.291 74.534.394
CustosTotais (Situao optimizada) 9.828.467 10.504.871 41.295.934 61.629.272 11.159.028 14.575.621 44.181.291 69.915.940
Var.% 42,7% 0,0% 4,8% 13,2% 29,3% 0,0% 0,0% 6,2%
Descrio _HospitalA CEVC FSE Pessoal Total _HospitalB CEVC FSE Pessoal Total
A optimizao da estrutura de custos dos hospitais A e B, face estrutura de custos dos hospitais pblicos mais eficientes do seu Grupo de Financiamento, permitiria uma reduo dos seus custos operacionais de 13,2% (-9,3 M), no caso do hospital A, e de 6,2% (-4,6 M), no caso do hospital B, impactos que se encontram em linha com o potencial de eficincia determinado atravs da metodologia dos dias de internamento inapropriado, tanto no que se refere ao hospital A como ao hospital B.
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Adicionalmente, importa avaliar o impacto da implementao do Programa de Eficincia ao nvel dos Resultados Operacionais destes hospitais, considerando no apenas o nvel actual de proveitos, mas tambm o nvel de custos decorrente do novo modelo de financiamento proposto no presente documento. Apresenta-se, na tabela seguinte, a explicitao dos dois efeitos anteriores combinados:
Unidade:Eure%
HospitalA 61.567.432 74.890.791 13.323.359
Var.%
(facesituaoactual)
HospitalB 82.903.698 77.884.123 5.019.575
Var.%
(facesituaoactual)
Descrio Situaoactual(2010) Proveitos CustosOperacionais ResultadoAntesde Impostos Proveitos
Ajustamentodosproveitos(novomodelodefinanciamento) 56.928.913 7,5% 76.111.891 8,2% CustosOperacionais 74.890.791 0,0% 77.884.123 0,0% ResultadoAntesde 17.961.878 34,8% 1.772.232 135,3% Impostos Ajustamentodosproveitos(novomodelodefinanciamento)edoscustosoperacionais(ProgramadeEficincia) Proveitos 56.928.913 7,5% 76.111.891 8,2% CustosOperacionais ResultadoAntesde Impostos 57.102.362 173.449 23,8% 98,7% 64.832.785 11.279.106 16,8% 124,7%
O novo modelo de financiamento proposto para os hospitais conduziria, sem qualquer alterao dos nveis de custos operacionais, a um agravamento significativo dos resultados operacionais dos dois hospitais analisados, independentemente da base de partida de ambos em termos do equilbrio dos seus resultados operacionais. No entanto, se considerarmos que os custos operacionais sero ajustados para o nvel de eficincia includo no Programa de Eficincia de cada hospital, definido tendo por base o benchmark de hospitais comparveis, concluiu-se com os resultados operacionais regressam ao equilbrio, mais tnue no Hospital A, considerando os significativos RAI negativos de partida, e mais significativo no Hospital B, o qual mais que duplica os seus RAI. Verifica-se, portanto, que o novo modelo de financiamento, sendo mais exigente, no impossibilita a obteno de resultados positivos pelos hospitais, desde que os mesmos implementem um Programa de Eficincia que os conduza ao nvel de eficincia dos melhores hospitais pblicos.
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Por ltimo, importa sublinhar que o exerccio desenvolvido supra pretende ser apenas uma demonstrao da metodologia referida inicialmente, sendo que os Programas de Eficincia a desenvolver por cada unidade hospitalar tero de ser efectuados com um nvel de detalhe bastante mais aprofundado, por forma permitir identificar por exemplo: os medicamentos que justificam os custos unitrios verificados ou a categoria profissional e os servios que justificam o nvel de custos com noite e suplementos.
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6. CRONO OGRAMA A
Apres senta-se, seg guidamente, o cronogra , ama geral das iniciativas estratgica bem com as d as, mo entidades envolviidas na sua im mplementa o.
_Cron nograma de Im mplementao por Iniciativa Estratgica o a
Em maior deta alhe, pode em observa ar-se os v rios cronogramas co om as medidas preconizadas por iniciativa estratgica a a.
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_Cron nograma de Im mplementao da Iniciativa Estratgica 1 [Rede Hospita mais Coere o alar ente]
_Cron nograma de Im mplementao da Iniciativa Estratgica 2 [Poltica de Fin o nanciamento S Sustentvel]
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_Cron nograma de Im mplementao da Iniciativa Estratgica 3 [Acesso e Inte o egrao de Cu uidados]
_Cron nograma de Im mplementao da Iniciativa Estratgica 4 [Hospitais mais Eficientes] o s
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_Cron nograma de Im mplementao da Iniciativa Estratgica 4 [Hospitais mais Eficientes] (c o s continuao)
_Cron nograma de Im mplementao da Iniciativa Estratgica 5 [A Qualidade como trave M o Mestra da Refo orma Hosp pitalar]
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_Cron nograma de Im mplementao da Iniciativa Estratgica 6 [As Tecnologia e Informao como o a o estimento e Fac ctor de Sustentabilidade] Inve
_Cron nograma de Im mplementao da Iniciativa Estratgica 7 [Melhorar a Governao] o
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_Cron nograma de Im mplementao da Iniciativa Estratgica 8 [Reforo do papel do Cidad o] o d
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7. BIBLIOGRAFIA
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8. ANEXOS
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8.1 COMPOSIO DO PARQUE HOSPITALAR
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Anexo_8.1
QuadroA.1DistribuiodoParqueHospitalarporTipoeporRegiodeSadeem30/06/2011
TipodeUnidadeHospitalar RegiesdeSade Hospitais SPA HospitaisEPE CH 9 4 5 5 6 H* 3 2 5 2 1 1 2 ULS 3 2 Hospitaisem regimede Subtotal PPP 15 9 11 4 2 2 1
TOTAL
%Rel.
ARSNorte ARSCentro ARSLVT ARSAlentejo ARSAlgarve
16 13 18 4 2
30% 25% 34% 8% 4% 100%
Total
21
13
41
53
Fonte:ContributosparaaReformaHospitalar,deUnidadeOperacionaldeInvestimentos,'Outubrode2011 Legenda:CHCentroHospitalar,HHospitalincluindoIPO's,SPASectorPblicoAdministrativo,*IncluiIPO's
QuadroA.2ComposiodoParqueHospitalar30.06.2011
Unidade:Qtde%
ComposiodoParqueHospitalar CentrosHospitalares Hospitais InstitutosOncolgicos UnidadesLocaisdeSade Total

Fonte:ACSS
2010 21 22 3 7 53
%Rel. 40% 42% 6% 13% 100%
Anexo_8.1
QuadroA.3DistribuiodoParqueHospitalarporRegiodeSade,NaturezaJurdica,TipoePopulao
Pop.Atrao Tipologia Directa(hab) Hospitalar (Census2011)
NHab
UnidadedeSade
Regiode Sade
ARSCentro ARSNorte ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSNorte ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSCentro ARSAlgarve ARSNorte ARSLVT ARSAlentejo ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSNorte ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSNorte ARSLVT ARSAlgarve ARSCentro ARSNorte ARSNorte ARSAlentejo ARSAlentejo ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSAlentejo ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT
Grupo
Natureza Jurdica
EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE PPP EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE SPA EPE EPE EPE PPP SPA EPE SPA EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE SPA SPA SPA SPA EPE SPA EPE SPA SPA EPE SPA SPA SPA SPA EPE
CentroHospitalardeCoimbra,EPE CentroHospitalardoPorto,EPE HospitaldeCurryCabral,EPE CentroHospitalardeLisboaCentral,EPE CentroHospitalarLisboaNorte,EPE HospitaldeSoJoo,EPE HospitalGarciadeOrta,EPEAlmada CentroHospitalardeVilaNovadeGaia/Espinho,EPE HospitaldeBraga(H.SoMarcos),PPP HospitaldeSoTeotnio,EPEViseu(CHTondelaViseu,EPE) HospitaldeFaro,EPE CentroHospitalardeTrsosMonteseAltoDouro,EPE CentroHospitalardeLisboaOcidental,EPE HospitaldoEspritoSantodevora,EPE HospitalProfessorDoutorFernandoFonseca,EPE CentroHospitalardoTmegaeSousa,EPE CentroHospitalardeEntreoDouroeVouga,EPE HospitalInfanteD.Pedro,EPEAveiro(CHBaixoVouga,EPE) HospitaldeSantoAndr,EPELeiria CentroHospitalardoAltoAve,EPE CentroHospitalardoMdioTejo,EPE UnidadeLocaldeSadedoAltoMinho,EPE CentroHospitalardoMdioAve,EPE HospitaldeReynaldodosSantosVilaFrancadeXira CentroHospitalarBarreiroMontijo,EPE HospitalDistritaldeSantarm,EPE CentroHospitalardeSetbal,EPE HJosdeAlmeida(Cascais),PPP CentroHospitalardoOesteNorte UnidadeLocaldeSadedeMatosinhos,EPE CentroHospitalardeTorresVedras CentroHospitalardoBarlaventoAlgarvio,EPE UnidadeLocaldeSadedaGuarda,EPE CentroHospitalardoNordeste,EPE CentroHospitalarPvoadeVarzim/ViladoConde,EPE UnidadeLocaldeSadedoBaixoAlentejo,EPE UnidadeLocaldeSadedoNorteAlentejano,EPE UnidadeLocaldeSadedeCasteloBranco,EPE HospitalDistritaldaFigueiradaFoz,EPE CentroHospitalardaCovadaBeira,EPE HospitaldoLitoralAlentejano,E.P.E. HospitaldeSantaMariaMaior,EPEBarcelos HospitalDr.FranciscoZagaloOvar HospitalArcebispoJooCrisstomoCantanhede HospitaldeJosLucianodeCastroAnadia HospitaldeJoaquimUrbano HospitaldeMagalhesLemos,EPE HospitalNossaSenhoradaConceioValongo IPOPortoFranciscoGentil,EPE CentroHospitalarPsiquitricodeCoimbra CMRRegioCentroRoviscoPais HospitaisdaUniversidadedeCoimbra,EPE HospitalCndidodeFigueiredoTondela HospitalDistritaldegueda HospitalDistritaldePombal HospitalViscondedeSalreuEstarreja IPOCoimbraFranciscoGentil,EPE CentroOft.Alameda CentroHospitalarPsiquitricodeLisboa InstitutodeOftalmologiaDr.GamaPinto IPOLisboaFranciscoGentil,EPE MaternidadeDr.AlfredodaCosta Fonte:ACSS
II II I II II II II II II II II II II II IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV III III III I I III I I II III IV III III I I I I
A1 A1 A1 A1 A1 A1 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B1 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 Proximidade Proximidade Proximidade Proximidade
434.360 304.523 286.544 274.714 257.942 236.290 380.462 333.888 290.508 287.122 286.598 281.057 280.960 167.434 552.807 520.056 330.454 285.888 261.378 256.671 252.684 244.947 244.084 243.444 214.226 196.669 183.340 205.117 175.749 174.931 172.844 163.886 155.410 143.777 142.754 139.602 118.952 108.202 88.338 87.747 84.918 154.853 55.337 36.574 29142
SPA SPA EPE SPA
Relatrio Final
8.2 SITUAO FINANCEIRA DOS HOSPITAIS
301 |364
Anexo_8.2
QuadroA.4EvoluodototaldoPassivo(universocomparvel)2007a2010
Natureza Jurdica
RegiesdeSade
2007
emEur %Rel 30% 14% 46% 5% 4%
2008
emEur %Rel 27% 18% 42% 6% 6%
2009
emEur %Rel 31% 19% 38% 4% 8%
2010
emEur %Rel 25% 23% 37% 5% 10%
Populaoem2010
NHab. %Rel 37% 17% 36% 5% 4%
ARSN ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG TotalEPE ARSN ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG TotalSPA ARSN ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG TotalEPE+SPA
Fonte:ACSS
654.282.689 308.554.218 997.632.540 99.482.483 87.351.031
706.764.292 488.716.615 1.116.515.912 168.687.148 164.824.747
1.114.181.112 664.970.293 1.338.239.505 158.051.477 272.865.589
1.159.455.327 1.054.984.362 1.698.915.188 212.174.805 476.891.289
3.741.092 1.771.241 3.694.586 499.038 437.643
EPE
2.147.302.961 100% 12.144.834 43.479.917 62.060.769

10% 37% 53%
2.645.508.714 100% 15.065.001 48.337.077 66.979.947

12% 37% 51%
3.548.307.976 100% 17.695.433 49.978.723 110.264.445

10% 28% 62%
4.602.420.970 100% 22.133.537 48.085.464 109.835.156

12% 27% 61%
10.143.600 100% 3.741.092 1.771.241 3.694.586 499.038 437.643

37% 17% 36% 5% 4%
SPA
117.685.520 100% 666.427.523 352.034.135 1.059.693.309 99.482.483 87.351.031

29% 16% 47% 4% 4%
130.382.026 100% 721.829.294 537.053.692 1.183.495.859 168.687.148 164.824.747

26% 19% 43% 6% 6%
177.938.600 100% 1.131.876.544 714.949.016 1.448.503.950 158.051.477 272.865.589

30% 19% 39% 4% 7%
180.054.157 100% 1.181.588.864 1.103.069.826 1.808.750.344 212.174.805 476.891.289

25% 23% 38% 4% 10%
10.143.600 100% 3.741.092 1.771.241 3.694.586 499.038 437.643

37% 17% 36% 5% 4%
EPE+SPA
2.264.988.481 100%
2.775.890.740 100%
3.726.246.576 100%
4.782.475.127 100%
10.143.600 100%
QuadroA.4.1SntesedaEvoluodoPassivo2007a2010
EPE's PassivoAcumulado(M
(anodecriao) Eur)
GrficoA.1SntesedaEvoluodoPassivo2007a2010
EvoluodoPassivo(emMEur)
4.782 3.726 2.776 2.265
_2007 _2008 _2009 _2010 Mdia(4anos)

Fonte:ACSS
2.265 2.776 3.726 4.782 3.387
_2007 Fonte:ACSS
_2008
_2009
_2010
Anexo_8.2
QuadroA.5SituaoEconmica2010
UnidadedeSade CentroHospitalarLisboaNorte,EPE CentroHospitalardeLisboaCentral,EPE HospitaldeSoJoo,EPE HospitaisdaUniversidadedeCoimbra,EPE CentroHospitalardeLisboaOcidental,EPE CentroHospitalardoPorto,EPE CentroHospitalardeVilaNovadeGaia/Espinho,EPE CentroHospitalardeCoimbra,EPE HospitalProfessorDoutorFernandoFonseca,EPE HospitalGarciadeOrta,EPEAlmada UnidadeLocaldeSadedoAltoMinho,EPE HospitaldeFaro,EPE CentroHospitalardeTrsosMonteseAltoDouro,EPE IPOPortoFranciscoGentil,EPE IPOLisboaFranciscoGentil,EPE UnidadeLocaldeSadedeMatosinhos,EPE HospitaldeCurryCabral,EPE(1) CentroHospitalardeSetbal,EPE HospitaldeSoTeotnio,EPEViseu(CHTondelaViseu,EPE) UnidadeLocaldeSadedoBaixoAlentejo,EPE UnidadeLocaldeSadedoNorteAlentejano,EPE CentroHospitalardoMdioTejo,EPE UnidadeLocaldeSadedaGuarda,EPE CentroHospitalardeEntreoDouroeVouga,EPE CentroHospitalardoAltoAve,EPE CentroHospitalarBarreiroMontijo,EPE HospitaldoEspritoSantodevora,EPE HospitalDistritaldeSantarm,EPE UnidadeLocaldeSadedeCasteloBranco,EPE CentroHospitalardoBarlaventoAlgarvio,EPE CentroHospitalardoTmegaeSousa,EPE HospitaldeSantoAndr,EPELeiria HospitalInfanteD.Pedro,EPEAveiro(CHBaixoVouga,EPE) CentroHospitalardoNordeste,EPE CentroHospitalardoOesteNorte CentroHospitalardaCovadaBeira,EPE CentroHospitalardoMdioAve,EPE IPOCoimbraFranciscoGentil,EPE CentroHospitalardeTorresVedras CentroHospitalarPsiquitricodeLisboa HospitaldeReynaldodosSantosVilaFrancadeXira MaternidadeDr.AlfredodaCosta HospitaldoLitoralAlentejano,E.P.E. HospitalDistritaldaFigueiradaFoz,EPE CentroHospitalarPvoadeVarzim/ViladoConde,EPE HospitaldeSantaMariaMaior,EPEBarcelos HospitaldeJoaquimUrbano HospitaldeMagalhesLemos,EPE CentroHospitalarPsiquitricodeCoimbra HospitalDistritaldegueda HospitalNossaSenhoradaConceioValongo HospitalDr.FranciscoZagaloOvar CMRRegioCentroRoviscoPais HospitalDistritaldePombal InstitutodeOftalmologiaDr.GamaPinto HospitalCndidodeFigueiredoTondela HospitalArcebispoJooCrisstomoCantanhede HospitalViscondedeSalreuEstarreja HospitaldeJosLucianodeCastroAnadia CentroOft.Alameda HJosdeAlmeida(Cascais),PPP HospitaldeBraga(H.SoMarcos),PPP
Fonte:ACSS
Regiesde Sade ARSLVT ARSLVT ARSNorte ARSCentro ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSCentro ARSLVT ARSLVT ARSNorte ARSAlgarve ARSNorte ARSNorte ARSLVT ARSNorte ARSLVT ARSLVT ARSCentro ARSAlentejo ARSAlentejo ARSLVT ARSCentro ARSNorte ARSNorte ARSLVT ARSAlentejo ARSLVT ARSCentro ARSAlgarve ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSNorte ARSLVT ARSCentro ARSNorte ARSCentro ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSAlentejo ARSCentro ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSLVT ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSLVT ARSLVT ARSNorte
Grupo II II II II II II II II II II IV II II I I IV I IV II IV IV IV IV IV IV IV II IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV I IV IV I IV IV IV IV I I IV III III I III I III III III III
Natureza Jurdica EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE EPE SPA EPE EPE EPE SPA SPA SPA SPA EPE EPE EPE EPE SPA EPE SPA SPA SPA SPA SPA SPA SPA SPA SPA SPA SPA . PPP PPP
Pop.Atrao Directa(hab)
(Census2011)
Proveitos (2010)
emEur
Custos (2010)
emEur
257.942 274.714 236.290 . 280.960 304.523 333.888 434.360 552.807 380.462 244.947 286.598 281.057 . . 174.931 286.544 183.340 287.122 139.602 118.952 252.684 155.410 330.454 256.671 214.226 167.434 196.669 108.202 163.886 520.056 261.378 285.888 143.777 175.749 87.747 244.084 . 172.844 . 243.444 . 84.918 88.338 142.754 154.853 . . . . . 55.337 . . . . 36.574 . 29.142 . 205.117 290.508
448.507.960 343.176.765 347.751.288 294.973.646 231.554.879 255.027.579 169.299.737 147.816.246 165.726.453 138.716.766 152.079.418 130.423.071 136.541.752 150.969.166 121.821.673 138.699.170 119.457.753 88.406.633 113.947.502 94.673.263 108.278.696 84.356.955 99.037.855 95.502.338 84.159.542 71.633.624 87.969.455 69.969.742 79.711.522 73.541.140 86.286.193 82.903.698 61.567.432 53.800.995 64.755.259 62.097.075 56.619.007 56.990.935 46.191.596 35.992.402 37.365.712 31.536.551 25.854.593 29.789.854 27.259.385 25.359.475 22.718.026 19.207.236 20.457.052 12.606.224 9.309.828 9.846.964 8.005.735 7.765.941 8.143.779 7.926.238 6.917.288 5.142.296 5.366.792 . . .
447.490.024 380.236.365 347.360.420 294.425.256 273.626.557 271.653.790 168.831.496 168.334.885 164.253.253 164.018.998 150.461.870 148.647.144 135.795.370 134.824.318 134.802.361 134.632.246 121.255.629 118.917.741 111.625.338 108.667.936 108.152.222 107.551.879 98.969.769 95.029.997 94.613.672 92.112.844 89.787.912 84.556.137 84.136.182 84.021.286 83.846.689 77.884.123 74.890.791 68.780.842 63.660.550 62.665.723 58.145.002 52.901.000 45.514.943 42.627.753 37.194.845 36.680.356 35.782.979 33.459.300 31.414.736 26.576.838 25.829.065 20.592.967 19.931.930 12.752.145 10.373.396 9.929.263 8.863.053 8.797.669 7.192.865 6.508.894 6.247.037 5.254.530 4.957.223 . . .
QuadroA.5.1SntesedaSituaoFinanceira2010
UnidadesdeSade Proveitos Custos RLE
Fonte:ACSS
P&L2010(emEur) 5.571.515.151 5.898.049.404 326.534.253
Anexo_8.2
QuadroA.6SnteseGlobaldaSituaoEconmicaPorCluster2010
Clusters GrupoI GrupoII GrupoIII GrupoIV Outros
TotalGeral(2010) Fonte:ACSS
Proveitos
emEur
Custos
emEur
538.850.854 3.011.433.098 52.275.347 1.912.506.399 56.449.453

5.571.515.151
542.941.613 3.166.086.809 52.068.013 2.074.393.286 62.559.683

5.898.049.404
QuadroA.6.1SntesedaSituaoEconmicaPorCluster2010(PesoRelativo)
Clusters GrupoI GrupoII GrupoIII GrupoIV Outros TotalGeral(2010)
Fonte:ACSS
Proveitos
%Rel
Custos
%Rel
10% 54% 1% 34% 1% 100%
9% 54% 1% 35% 1% 100%
QuadroA.6.2SntesedaSituaoEconmicaPorCluster(I)2010
ClusterI IPOPortoFranciscoGentil,EPE IPOLisboaFranciscoGentil,EPE HospitaldeCurryCabral,EPE(1) IPOCoimbraFranciscoGentil,EPE MaternidadeDr.AlfredodaCosta HospitaldeJoaquimUrbano HospitaldeMagalhesLemos,EPE CMRRegioCentroRoviscoPais InstitutodeOftalmologiaDr.GamaPinto TotalClusterI
Fonte:ACSS
Proveitos
emEur
Custos
emEur
150.969.166 121.821.673 119.457.753 56.990.935 31.536.551 22.718.026 19.207.236 8.005.735 8.143.779 538.850.854
134.824.318 134.802.361 121.255.629 52.901.000 36.680.356 25.829.065 20.592.967 8.863.053 7.192.865 542.941.613
QuadroA.6.3SntesedaSituaoEconmicaPorCluster(II)2010
ClusterII CentroHospitalarLisboaNorte,EPE CentroHospitalardeLisboaCentral,EPE HospitaldeSoJoo,EPE HospitaisdaUniversidadedeCoimbra,EPE** CentroHospitalardeLisboaOcidental,EPE CentroHospitalardoPorto,EPE* CentroHospitalardeVilaNovadeGaia/Espinho,EPE CentroHospitalardeCoimbra,EPE HospitalProfessorDoutorFernandoFonseca,EPE HospitalGarciadeOrta,EPEAlmada HospitaldeFaro,EPE CentroHospitalardeTrsosMonteseAltoDouro,EPE HospitaldeSoTeotnio,EPEViseu(CHTondelaViseu,EPE) HospitaldoEspritoSantodevora,EPE TotalClusterII
Fonte:ACSS
Proveitos
emEur
Custos
emEur
448.507.960 343.176.765 347.751.288 294.973.646 231.554.879 255.027.579 169.299.737 147.816.246 165.726.453 138.716.766 130.423.071 136.541.752 113.947.502 87.969.455 3.011.433.098
447.490.024 380.236.365 347.360.420 294.425.256 273.626.557 271.653.790 168.831.496 168.334.885 164.253.253 164.018.998 148.647.144 135.795.370 111.625.338 89.787.912 3.166.086.809
Anexo_8.2
QuadroA.6.4SntesedaSituaoEconmicaPorCluster(III)2010
ClusterIII HospitalNossaSenhoradaConceioValongo HospitalDr.FranciscoZagaloOvar HospitalDistritaldePombal* HospitalCndidodeFigueiredoTondela HospitalArcebispoJooCrisstomoCantanhede HospitalViscondedeSalreuEstarreja HospitaldeJosLucianodeCastroAnadia TotalClusterIII
Fonte:ACSS
Proveitos
emEur
Custos
emEur
9.309.828 9.846.964 7.765.941 7.926.238 6.917.288 5.142.296 5.366.792 52.275.347
10.373.396 9.929.263 8.797.669 6.508.894 6.247.037 5.254.530 4.957.223 52.068.013
QuadroA.6.5SntesedaSituaoEconmicaPorCluster(IV)2010
ClusterIII UnidadeLocaldeSadedoAltoMinho,EPE UnidadeLocaldeSadedeMatosinhos,EPE CentroHospitalardeSetbal,EPE UnidadeLocaldeSadedoBaixoAlentejo,EPE UnidadeLocaldeSadedoNorteAlentejano,EPE CentroHospitalardoMdioTejo,EPE UnidadeLocaldeSadedaGuarda,EPE CentroHospitalardeEntreoDouroeVouga,EPE CentroHospitalardoAltoAve,EPE CentroHospitalarBarreiroMontijo,EPE HospitalDistritaldeSantarm,EPE UnidadeLocaldeSadedeCasteloBranco,EPE CentroHospitalardoBarlaventoAlgarvio,EPE CentroHospitalardoTmegaeSousa,EPE HospitaldeSantoAndr,EPELeiria HospitalInfanteD.Pedro,EPEAveiro(CHBaixoVouga,EPE) CentroHospitalardoNordeste,EPE CentroHospitalardoOesteNorte CentroHospitalardaCovadaBeira,EPE CentroHospitalardoMdioAve,EPE CentroHospitalardeTorresVedras HospitaldeReynaldodosSantosVilaFrancadeXira HospitaldoLitoralAlentejano,E.P.E. HospitalDistritaldaFigueiradaFoz,EPE CentroHospitalarPvoadeVarzim/ViladoConde,EPE HospitaldeSantaMariaMaior,EPEBarcelos HospitalDistritaldegueda TotalClusterIV Fonte:ACSS Proveitos
emEur
Custos
emEur
152.079.418 138.699.170 88.406.633 94.673.263 108.278.696 84.356.955 99.037.855 95.502.338 84.159.542 71.633.624 69.969.742 79.711.522 73.541.140 86.286.193 82.903.698 61.567.432 53.800.995 64.755.259 62.097.075 56.619.007 46.191.596 37.365.712 25.854.593 29.789.854 27.259.385 25.359.475 12.606.224 1.912.506.399
150.461.870 134.632.246 118.917.741 108.667.936 108.152.222 107.551.879 98.969.769 95.029.997 94.613.672 92.112.844 84.556.137 84.136.182 84.021.286 83.846.689 77.884.123 74.890.791 68.780.842 63.660.550 62.665.723 58.145.002 45.514.943 37.194.845 35.782.979 33.459.300 31.414.736 26.576.838 12.752.145 2.074.393.286
QuadroA.6.6SntesedaSituaoEconmicaPorCluster(Outros)2010
Outros CentroHospitalarPsiquitricodeLisboa CentroHospitalarPsiquitricodeCoimbra TotalOutros
Fonte:ACSS
Proveitos
emEur
Custos
emEur
35.992.402 20.457.052 56.449.453
42.627.753 19.931.930 62.559.683
Anexo_8.2
QuadroA.7SntesedaSituaoEconmicaPorClustereRegiodeSade 2010
ClustereRegiesdeSade
I ARSNorte ARSCentro ARSLVT II ARSNorte ARSCentro ARSLVT ARSAlentejo ARSAlgarve III ARSNorte ARSCentro IV ARSNorte ARSCentro ARSLVT ARSAlentejo ARSAlgarve Outros ARSNorte ARSCentro ARSLVT TotalGeral Fonte:ACSS
Proveitos
emEur 538.850.854 192.894.428 64.996.669 280.959.757 3.011.433.098 908.620.356 556.737.393 1.327.682.822 87.969.455 130.423.071 52.275.347 9.309.828 42.965.519 1.912.506.399 719.765.525 427.713.660 462.679.522 228.806.552 73.541.140 56.449.453 0 20.457.052 35.992.402 5.571.515.151
Custos
emEur 542.941.613 181.246.350 61.764.053 299.931.211 3.166.086.809 923.641.076 574.385.478 1.429.625.198 89.787.912 148.647.144 52.068.013 10.373.396 41.694.617 2.074.393.286 743.501.892 444.758.033 549.508.938 252.603.137 84.021.286 62.559.683 19.931.930 42.627.753 5.898.049.404
Anexo_8.2
QuadroA.8EvoluodototaldoResultadoLiquidodoExerccio(universocomparvel)2007a2010
NaturezaJurdica RegiesdeSade ARSN ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG TotalEPE ARSN ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG TotalSPA ARSN ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG TotalEPE+SPA
2007
emEur %Rel 16% 2% 58% 14% 11% 100% 44% 5% 61%
2008
emEur %Rel 13% 2% 45% 21% 18% 100% 5% 26% 69%
2009
emEur %Rel 20% 9% 54% 7% 10% 100% 5% 43% 138%
2010
emEur %Rel 9% 10% 64% 8% 9% 100% 34% 6% 72%
Populaoem2010
NHab. %Rel 37% 17% 36% 5% 4% 100% 37% 17% 36% 5% 4% 100% 37% 17% 36% 5% 4% 100%
EPE
21.378.961 2.377.236 77.248.383 18.210.151 14.806.082 134.020.813 3.449.311 421.215 4.761.912
31.712.232 4.398.374 109.072.981 50.735.966 44.046.902 239.966.454 1.114.549 5.383.935 14.485.249
53.722.384 24.793.141 148.347.722 19.165.017 27.705.649 273.733.912 451.372 3.674.972 11.690.279
30.670.131 32.951.444 206.617.415 25.668.814 28.717.928 324.625.733 4.174.606 792.783 8.886.012
3.741.092 1.771.241 3.694.586 499.038 437.643 10.143.600 3.741.092 1.771.241 3.694.586 499.038 437.643 10.143.600 3.741.092 1.771.241 3.694.586 499.038 437.643 10.143.600
SPA
7.790.008 24.828.272 1.956.021 82.010.295 18.210.151 14.806.082 141.810.821
100% 18% 1% 58% 13% 10% 100%
20.983.733 32.826.781 9.782.309 123.558.230 50.735.966 44.046.902 260.950.188
100% 13% 4% 47% 19% 17%
8.466.679 54.173.756 21.118.169 160.038.000 19.165.017 27.705.649 282.200.591
100% 19% 7% 57% 7% 10% 100%
12.267.835 34.844.737 32.158.661 215.503.427 25.668.814 28.717.928 336.893.567
100% 10% 10% 64% 8% 9% 100%
EPE+SPA
100%
Fonte:ACSS
GrficoA.2EvoluodototaldoResultadoLiquidodoExerccio(universocomparvel)2010
ARSALG; 28.717.928;10% ARSALENT; 25.668.814;8% ARSN; 34.844.737;10% ARSC; 32.158.661;10%
ARSLVT; 215.503.427; 64%
Anexo_8.2
QuadroA.9EvoluodoBalano(universocomparvel)2007a2010
NaturezaJurdica ContadeExplorao
2007
emEur %Rel
2008
emEur %Rel
2009
emEur %Rel
2010
emEur %Rel
1.Activo.. 2.CapitalPrprio EPE 3.Passivo

_Fornecedoresc/c _FornecedoresImobilizadoc/c
3.668.733.820 1.521.430.859 2.147.302.961

946.211.672 70.087.271
100% 41% 59%

26% 2%
4.039.347.063 1.393.838.348 2.645.508.714

458.293.880 57.757.302
100% 35% 65%

11% 1%
5.013.618.334 1.465.310.358 3.548.307.976

913.622.721 86.736.235
100% 29% 71%

18% 2%
5.869.566.899 1.267.145.929 4.602.420.970

1.404.639.781 94.529.367
100% 22% 78%

24% 2%
1.Activo.. 2.CapitalPrprio SPA 3.Passivo

145.606.606 27.921.086 117.685.520

32.694.972 4.554.180
100% 19% 81%

22% 3%
197.510.428 67.128.403 130.382.026

40.244.762 5.457.810
100% 34% 66%

20% 3%
225.888.993 47.950.393 177.938.600

67.419.625 4.066.686
100% 21% 79%

30% 2%
213.019.179 32.965.022 180.054.157

69.963.308 4.366.114
100% 15% 85%

33% 2%
1.Activo.. 2.CapitalPrprio EPE+SPA 3.Passivo

Fonte:ACSS
3.814.340.426 1.549.351.946 2.264.988.481

978.906.644 74.641.451
100% 41% 59%

26% 2%
4.236.857.491 1.460.966.751 2.775.890.740

498.538.641 63.215.112
100% 34% 66%

12% 1%
5.239.507.327 1.513.260.751 3.726.246.576

981.042.346 90.802.922
100% 29% 71%

19% 2%
6.082.586.077 1.300.110.951 4.782.475.127

1.474.603.089 98.895.480
100% 21% 79%

24% 2%
Anexo_8.2
QuadroA.10EvoluodototaldoResultadoLiquidodoExerccioedoCapitalPrprio(universocomparvel)2007a
emEur
2007
NaturezaJurdica RegiesdeSade
RLE CP 632.366.665 291.036.520 563.589.956 78.134.449 15.775.644 RLE
2008
CP 693.088.461 262.733.507 517.475.096 42.165.044 54.495.357 RLE
2009
CP 736.367.023 298.895.847 491.744.021 44.950.359 58.696.499 RLE
2010
CP 718.811.937 301.829.124 291.350.949 30.224.963 42.106.022
Populaoem2010
NHab. %Rel 37% 17% 36% 5% 4%
EPE+SPA
ARSN ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG
24.828.272 1.956.021 82.010.295 18.210.151 14.806.082
32.826.781 9.782.309 123.558.230 50.735.966 44.046.902
54.173.756 21.118.169 160.038.000 19.165.017 27.705.649
34.844.737 32.158.661 215.503.427 25.668.814 28.717.928
3.741.092 1.771.241 3.694.586 499.038 437.643
TotalEPE+SPA
Fonte:ACSS
141.810.821 1.549.351.946 260.950.188
1.460.966.751 282.200.591 1.513.260.751 336.893.567 1.300.110.951
10.143.600 100%
Legenda:RLEResultadoLquidodoExerccio,CPCapitalPrprio
QuadroA.10.1EvoluodototaldoResultadoLiquidodoExerccio(universocomparvel)2007a2010
emmilharesdeEur
NaturezaJurdica
RegiesdeSade ARSN ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG
RESULTADOLQUIDOdoEXERCCIO
2007 24.828 1.956 82.010 18.210 14.806 2008 32.827 9.782 123.558 50.736 44.047 2009 54.174 21.118 160.038 19.165 27.706 2010 34.845 32.159 215.503 25.669 28.718
EPE+SPA
TotalEPE+SPA
Fonte:ACSS
141.811
260.950
282.201
336.894
QuadroA.10.2EvoluodototaldoCapitalPrprio(universocomparvel)2007a2010
emmilharesdeEur
NaturezaJurdica
CAPITALPRPRIO
2007 632.367 291.037 563.590 78.134 15.776 2008 693.088 262.734 517.475 42.165 54.495 2009 736.367 298.896 491.744 44.950 58.696 2010 718.812 301.829 291.351 30.225 42.106
EPE+SPA
TotalEPE+SPA
Fonte:ACSS
1.549.352
1.460.967
1.513.261
1.300.111
Relatrio Final
8.3 CONTA DE EXPLORAO DOS HOSPITAIS
302 | 364
Anexo_8.3
QuadroA.11EvoluodaContadeExplorao(universocomparvel)2007a2010
Natureza Jurdica ContadeExplorao
2007
emEur %Rel 100% 95% 1% 100% 97% 28% 17% 14% 52%
2008
emEur %Rel 100% 96% 1% 100% 98% 28% 17% 15% 52%
2009
emEur %Rel 100% 97% 1% 100% 98% 28% 17% 16% 51%
2010
emEur %Rel 100% 96% 1% 100% 98% 28% 18% 16% 50%
1.Proveitos.
_ProveitosOperacionais _TaxasModeradoras
4.598.713.068
4.387.178.991 39.927.913
4.693.816.781
4.490.054.204 43.791.658
5.191.846.370
5.040.632.836 44.628.985
5.231.467.469
5.028.009.708 43.671.898
2.Custos EPE
_CustosOperacionais _CMVMC _Medicamentos _FSE _CustoscomPessoal
4.723.597.113
4.593.708.882 1.310.844.172 816.737.577 653.073.589 2.448.004.375
4.923.006.543
4.813.547.597 1.372.168.610 850.407.032 717.815.839 2.537.215.277
5.455.349.813
5.338.173.856 1.505.515.357 937.976.523 858.543.228 2.780.105.585
5.545.733.887
5.425.545.105 1.542.433.703 974.255.884 888.802.397 2.794.643.794
3.ResultadoOperacional 4.ResultadoLiquidodoExerccio 1.Proveitos.

206.529.891 134.020.813 316.869.780

300.030.208 3.850.378

100% 95% 1% 100% 95% 17% 11% 19% 57%
323.493.393 239.966.454 298.229.787

289.181.979 3.715.220

100% 97% 1% 100% 98% 17% 11% 20% 57%
297.541.021 273.733.912 336.279.598

328.186.588 3.448.421

100% 98% 1% 100% 98% 17% 11% 23% 249%
397.535.397 324.625.733 340.047.682

323.359.974 3.037.641

100% 95% 1% 100% 94% 16% 11% 24% 49%
2.Custos SPA
330.380.866
314.813.024 54.618.349 35.392.089 61.750.250 188.516.701
330.651.687
324.189.963 55.762.064 35.764.812 66.298.259 187.179.422
344.976.485
337.972.151 57.674.102 37.116.892 78.960.829 860.148.880
352.315.517
332.744.789 57.810.446 38.008.354 84.105.252 174.348.976
3.ResultadoOperacional 4.ResultadoLiquidodoExerccio 1.Proveitos.

9.531.968 7.790.008 4.915.582.848

4.687.209.199 43.778.292

100% 95% 1%
24.008.624 20.983.733 4.992.046.569

4.779.236.184 47.506.878

100% 96% 1% 100% 98% 27% 17% 15% 52%
9.616.113 8.466.679 5.528.125.968

5.368.819.423 48.077.406

100% 97% 1% 100% 98% 27% 17% 16% 63%
9.384.816 12.267.835 5.571.515.151

5.351.369.682 46.709.538

100% 96% 1% 100% 98% 27% 17% 16% 50%
2.Custos EPE+SPA
5.053.977.979
4.908.521.905 1.365.462.522 852.129.666 714.823.840 2.636.521.076
97% 27% 17% 14% 52%
5.253.658.230
5.137.737.560 1.427.930.674 886.171.844 784.114.098 2.724.394.699
5.800.326.298
5.676.146.008 1.563.189.459 975.093.415 937.504.057 3.640.254.465
5.898.049.404
5.758.289.894 1.600.244.149 1.012.264.237 972.907.649 2.968.992.769
3.ResultadoOperacional 4.ResultadoLiquidodoExerccio
Fonte:ACSS
216.061.859 141.810.821
347.502.017 260.950.188
307.157.134 282.200.591
406.920.212 336.893.567
QuadroA.11.1ContadeExplorao(universocomparvel)2010
ContadeExplorao CustosTotais2010
EmEur %Rel
GrficoA.3MixdeCustos2010
_OutrosCustos; 355.904.837; 6%
1.Proveitos _ProveitosOperacionais _TaxasModeradoras 2.Custos _CustosOperacionais _CMVMC _Medicamentos _FSE _CustoscomPessoal

3.ResultadoOperacional 4.ResultadoLiquidodoExerccio
Fonte:ACSS
5.571.515.151 5.351.369.682 46.709.538 5.898.049.404 5.758.289.894 1.600.244.149 1.012.264.237 972.907.649 2.968.992.769

406.920.212 336.893.567
100% 96% 1% 100% 98% 27% 17% 16% 50%

Fonte:ACSS
_CMVMC; 1.600.244.149; 27%
_CustoscomPessoal; 2,968,992,769; 50%
EPE+SPA
_FSE; 972.907.649; 17%
QuadroA.11.2MixdeCustos2010
MixdosCustos2010 _CMVMC _FSE _CustoscomPessoal _OutrosCustos TotaldeCustos
Fonte:ACSS
EmEur 1.600.244.149 972.907.649 2.968.992.769 355.904.837 5.898.049.404
%Rel 27% 16% 50% 6% 100%
Anexo_8.3
QuadroA.12CapitaisEstatutriosporrealizarfaceaoaprovadoemPlanosdeNegcioat2011
Subscrioprevista at31.Dez.2011
(PlanodeNegcios)
Regiesde Sade
EPE
Realizadoat 31.Dez.2010 254.601.442 38.803.000 49.582.000 62.914.000 29.150.000 28.050.000 24.102.535 21.999.907
Porrealizarem 2011 114.976.558 10.197.000 30.418.000 13.186.000 11.050.000 16.950.000 33.175.465 93
%de realizao at 31Dez2011 69% 79% 62% 83% 73% 62% 42% 100%
_EPEcriadasem2007
ARSN ARSN ARSN ARSN ARSC CHdeTrsosMonteseAltoDouro,EPE CHdeVilaNovadeGaia/Espinho,EPE CentroHospitalardoPorto,EPE CentroHospitalardoTmegaeSousa,EPE CentroHospitalardeCoimbra,EPE
369.578.000 49.000.000 80.000.000 76.100.000 40.200.000 45.000.000 57.278.000 22.000.000
ARSALENHospitaldoEspritoSantodevora,EPE ARSALENUnidadeLocaldeSadedoNorteAlentejano,EPE
_EPEcriadasem2008
ARSN ARSN ARSC ARSC CHPvoadeVarzim/ViladoConde,EPE UnidadeLocaldeSadedoAltoMinho,EPE HospitaisdaUniversidadedeCoimbra,EPE UnidadeLocaldeSadedaGuarda,EPE
352.685.000
14.763.000 30.408.000 108.505.000 48.010.000 77.200.000 42.749.000 31.050.000
128.878.061
13.750.602 18.940.523 22.229.540 13.877.236 18.200.000 19.458.063 22.422.097
223.806.939
1.012.398 11.467.477 86.275.460 34.132.764 59.000.000 23.290.937 8.627.903
37%
93% 62% 20% 29% 24% 46% 72%
ARSLVT HospitalProfessorDoutorFernandoFonseca,EPE ARSALENUnidadeLocaldeSadedoBaixoAlentejo,EPE ARSALG HospitaldeFaro,EPE
_EPEcriadasem2009
ARSLVT CentroHospitalarBarreiroMontijo,EPE
32.000.000
32.000.000
11.000.000
11.000.000
21.000.000
21.000.000
34%
34%
_EPEcriadasem2010
ARSC UnidadeLocaldeSadedaCasteloBranco,EPE ARSLVT HospitaldeCurryCabral,EPE ARSALENHospitaldoLitoralAlentejano,EPE
68.900.000
36.900.000 18.000.000 14.000.000
10.500.000
4.000.000 2.000.000 4.500.000
58.400.000
32.900.000 16.000.000 9.500.000
15%
11% 11% 32%
Total
Fonte:ACSS
823.163.000
404.979.503
418.183.497
49%
GrficoA.4Totalderealizaesemfalta,porhospital2011(MEuros)
HospitaldoLitoralAlentejano,EPE HospitalCurryCabral,EPE ULSdeCasteloBranco,EPE CHBarreiroMontijo,EPE HospitaldeFaro,EPE ULSdoBaixoAlentejo,EPE HospitalProf.Dr.FernandoFonseca,EPE ULSdaGuarda,EPE HospitaisdaUniversidadedeCoimbra,EPE ULSdoAltoMinho,EPE CHPvoadoVarzim/ViladoConde,EPE ULSdoNorteAlentejano,EPE HospitaldoEspiritoSantodevora,EPE CHdeCoimbra,EPE CHdoTmegaeSousa,EPE CHdoPorto,EPE CHdeVilaNovadeGaia/Espinho,EPE CHdeTrsosMonteseAltoDouro,EPE 0,0 Fonte:ACSS 9,5 16,0 32,9 21,0 8,6 23,3 59,0 34,1 86,3 11,5 1,0 0,0 33,2 17,0 11,1 13,2 30,4 10,2 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0
GrficoA.5Totalderealizaesemfalta,porARS2011(MEuros)
200,0 150,0 96,0 100,0 50,0 0,0 ARSN Fonte:ACSS ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG 77,3 66,0 8,6 170,3
Relatrio Final
8.4 CAPACIDADE INSTALADA DOS HOSPITAIS
303 |364
Anexo_8.4
QuadroA.13DistribuiodeCamas,Hospitais,BlocosOperatrios,MdicosporRegiodeSade
Fonte:ACSS
Populao(census)
N.Hab. %Rel.
Camas
N. %Rel. N.
Hospitais
%Rel.
N.deBO N.deMdicos
N. %Rel. N. %Rel.
3.741.092 1.771.241 3.694.586 499.038 437.643 10.143.600
37% 17% 36% 5% 4% 100%
7.499 5.187 8.601 992 806

23.085
32% 22% 37% 4% 3% 100%
16 13 18 4 2
53
30% 25% 34% 8% 4% 100%
165 122 208 22 15

532
31% 23% 39% 4% 3% 100%
6.926 3.572 7.215 681 612

19.006
36% 19% 38% 4% 3% 100%
QuadroA.13.1DistribuiodeCamasporRegiodeSade
Fonte:ACSS
QuadroA.13.2SalasdeBOporRegiodeSade
RegiesdeSade SalasBO(sem SalasBOde TOTALdeBO Urgncia) Urgncia %Rel
Camas Qtd 7.499 5.187 8.601 992 806 23.085 %Rel 32% 22% 37% 4% 3% 100%

Fonte:ACSS
141 109 184 18 12 464
24 13 24 4 3 68
165 122 208 22 15 532
31% 23% 39% 4% 3% 100%
QuadroA.13.3DistribuiodeMdicoseOutrosEfectivosporRegiodeSade
Fonte:ACSS
Medicos Qtd 6.926 3.572 7.215 681 612 19.006 %Rel 36% 19% 38% 4% 3% 100%
OutrosProfissionaisde Sade
N. %Rel.
TotaldeProfissionaisdeSade Qtd 32.278 19.384 37.133 5.399 3.962 98.156 %Rel 33% 20% 38% 6% 4% 100%
25.352 15.812 29.918 4.718 3.350

79.150
32% 20% 38% 6% 4% 100%
Anexo_8.4
QuadroA.13.4DistribuiodeMdicosCirurgiesporRegiodeSade
MdicosCirurgies Cirurgies 1.553 784 1.685 160 121 4.303 Inter. 441 245 416 23 25 1.150 1.994 1.029 2.101 183 146 5.453 37% 19% 39% 3% 3% 100%

Fonte:ACSS
Total
%rel
QuadroA.13.5DistribuiodeMdicosAnestesistasporRegiodeSade
MdicosAnestesistas Anestesistas 390 196 433 31 21 1.071 Inter. 118 51 87 1 8 265 508 247 520 32 29 1.336 38% 18% 39% 2% 2% 100%

Fonte:ACSS
Total
%rel
Anexo_8.4
QuadroA.14DistribuiodaPopulao,Mdicos,BO's,Cirurgies,AnestesistaseCamasporHospital
UnidadesdeSade Regiesde Sade Pop.Atrao Medicos Directa N. N. SalasdeBO SalasdeBO (sem (Urgncia) Urgncia) N. N. TOTALde BO N. Cirurgies N. Cirurgies Int. N. TOTALde Cirurgies N. Aneste sistas N. Anestesistas Int. N. TOTALde Aneste sistas N. Camas (2009) N.
CentroHospitalardeEntreoDouroeVouga,EPE CentroHospitalardeTrsosMonteseAltoDouro, EPE CentroHospitalardeVilaNovadeGaia/Espinho, EPE CentroHospitalardoAltoAve,EPE CentroHospitalardoMdioAve,EPE CentroHospitalardoNordeste,EPE CentroHospitalardoPorto,EPE* CentroHospitalardoTmegaeSousa,EPE CentroHospitalarPvoadeVarzim/ViladoConde, EPE HospitaldeJoaquimUrbano HospitaldeBraga(H.SoMarcos),PPP HospitaldeMagalhesLemos,EPE HospitaldeSantaMariaMaior,EPEBarcelos HospitaldeSoJoo,EPE HospitalNossaSenhoradaConceioValongo IPOPortoFranciscoGentil,EPE UnidadeLocaldeSadedeMatosinhos,EPE UnidadeLocaldeSadedoAltoMinho,EPE CentroHospitalardaCovadaBeira,EPE CentroHospitalardeCoimbra,EPE CentroHospitalarPsiquitricodeCoimbra CMRRegioCentroRoviscoPais HospitaisdaUniversidadedeCoimbra,EPE**
ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro
330.454 281.057 333.888 256.671 244.084 143.777 304.523 520.056 142.754 290.508 154.853 236.290 174.931 244.947 87.747 434.360 36.574 29.142 261.378 287.122 88.338 55.337 285.888 155.410 108.202 214.226 274.714 280.960 183.340 172.844 252.684 175.749 257.942 205.117 286.544 243.444 196.669 380.462 552.807 167.434 84.918 139.602 118.952 163.886 286.598
403 350 722 427 360 143 1.039 324 145 19
12 9 12 10 6 8 21 9 2 8
1 2 2 1 1 2 3 1 1 2 1 3 0 0 2 2 1 2 2 0 0 0 2 2 1 0 0 0 1 0 0 1 1 1 3 2 1 1 3 1 3 0 1 1 1 1 1 1 0 0 3 1 0 1 2 2 1
13 11 14 11 7 10 24 10 3 10 2 24 2 7 12 5 6 8 39 1 2 1 17 19 3 2 1 1 6 1 5 5 5 5 35 26 9 5 14 5 34 2 7 12 4 7 11 15 4 7 6 6 4 5 7 7 8
142 81 132 91 64 73 219 126 29 91 25 314 9 101 10 46 28 122 211 12 6 7 73 82 34 11 7 3 61 5 45 36 41 56 306 164 89 24 51 88 324 18 77 69 28 92 95 65 27 57 55 50 25 53 32 50 71
39 10 58 26 0 6 80 28 0 51 1 127 0 4 5 6 6 56 104 0 0 0 5 31 4 8 0 0 9 0 4 5 13 12 83 45 6 7 1 2 125 1 3 22 7 18 37 18 7 5 17 5 1 11 6 5 20
181 91 190 117 64 79 299 154 29 142 26 441 9 105 15 52 34 178 315 12 6 7 78 113 38 19 7 3 70 5 49 41 54 68 389 209 95 31 52 90 449 19 80 91 35 110 132 83 34 62 72 55 26 64 38 55 91
17 19 39 31 14 15 69 21 8 23 6 60 2 24 29 13 10 30 55 2 2 2 16 22 7 2 4 3 18 1 9 6 7 11 92 61 16 7 15 12 59 2 13 20 9 12 28 31 3 20 22 11 7 7 6 8 13
7 4 20 5 0 0 28 5 0 9 0 25 0 2 13 0 0 10 17 0 0 0 3 10 0 2 0 3 6 0 0 0 0 0 21 15 6 0 0 0 17 0 0 6 0 4 5 10 0 3 0 1 0 0 0 7 1
24 23 59 36 14 15 97 26 8 32 6 85 2 26 42 13 10 40 72 2 2 2 19 32 7 4 4 6 24 1 9 6 7 11 113 76 22 7 15 12 76 2 13 26 9 16 33 41 3 23 22 12 7 7 6 15 14
361 651 531 531 298 475 743 463 139 705 150 124 1.141 352 379 456 342 1.975 36 30 20 509 687 144 34 547 186 361 296 435 1.175 839 398 217 467 243 1.297 522 229 372 206 379 585 785 14 288 150 326 160 230 276 309 497
57 156 1.295 32 324 588 542 153 714 12 856 16 39 7 211 421 131 27 9 19 380 10 145 227 195 303 1.204 927 333 112 398 135 1.511 322 123 279 509 613 40 289 117 243 45 204 189 236 376 1 21 2 7 10 3 5 6 37 1 2 1 15 17 2 2 1 1 5 1 5 4 4 4 32 24 8 4 11 4 31 2 6 11 3 6 10 14 4 7 3 5 4 4 5 5 7
HospitalArcebispoJooCrisstomoCantanhede ARSCentro HospitalCndidodeFigueiredoTondela HospitaldeJosLucianodeCastroAnadia HospitaldeSantoAndr,EPELeiria HospitaldeSoTeotnio,EPEViseu(CHTondela Viseu,EPE) HospitalDistritaldaFigueiradaFoz,EPE HospitalDistritaldegueda HospitalDistritaldePombal* HospitalDr.FranciscoZagaloOvar HospitalInfanteD.Pedro,EPEAveiro(CHBaixo Vouga,EPE) HospitalViscondedeSalreuEstarreja IPOCoimbraFranciscoGentil,EPE UnidadeLocaldeSadedaGuarda,EPE UnidadeLocaldeSadedeCasteloBranco,EPE CentroHospitalarBarreiroMontijo,EPE CentroHospitalardeLisboaCentral,EPE CentroHospitalardeLisboaOcidental,EPE CentroHospitalardeSetbal,EPE CentroHospitalardeTorresVedras CentroHospitalardoMdioTejo,EPE CentroHospitalardoOesteNorte CentroHospitalarLisboaNorte,EPE CentroOft.Alameda CentroHospitalarPsiquitricodeLisboa HJosdeAlmeida(Cascais),PPP*** HospitaldeCurryCabral,EPE HospitaldeReynaldodosSantosVilaFrancade Xira HospitalDistritaldeSantarm,EPE HospitalGarciadeOrta,EPEAlmada HospitalProfessorDoutorFernandoFonseca,EPE InstitutodeOftalmologiaDr.GamaPinto IPOLisboaFranciscoGentil,EPE MaternidadeDr.AlfredodaCosta HospitaldoEspritoSantodevora,EPE HospitaldoLitoralAlentejano,E.P.E. UnidadeLocaldeSadedoBaixoAlentejo,EPE UnidadeLocaldeSadedoNorteAlentejano,EPE CentroHospitalardoBarlaventoAlgarvio,EPE HospitaldeFaro,EPE
Fonte:ACSS ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSAlentejo ARSAlentejo ARSAlentejo ARSAlentejo ARSAlgarve ARSAlgarve
Legenda:
*Dadosdecapacidadeinstaladade2010 **Dadosreferentesaosanestesistasde2010 ***Dadosdecapacidadeinstaladade2011
Anexo_8.4
QuadroA.15DistribuiodosEfectivosemAmbienteHospitalar,porMdicoepor OutrosProfissionaisdeSade2010
UnidadedeSade HospitalJoaquimUrbano InstitutoGamaPinto InstitutoPortugusOncologiaF.GentilPorto,E.P.E. InstitutoPortugusOncologiaF.GentilLisboa,E.P.E. InstitutoPortugusOncologiaF.GentilCentro,E.P.E. MaternidadeDr.AlfredodaCosta HospitalCurryCabral,E.P.E. HospitalRoviscoPais HospitalMagalhesdeLemos,E.P.E. HospitaisUniversidadedeCoimbra,E.P.E. HospitalProfessorDr.FernandodaFonseca,E.P.E. HospitalSoJooE.P.E.Porto HospitaldoEspritoSantovora,E.P.E. CentroHospitalardeTrsosMonteseAltoDouro,E.P.E. CentroHospitalardeLisboaNorte,E.P.E. CentroHospitalardoPorto,E.P.E. CentroHospitalardeVilaNovadeGaia/Espinho,E.P.E. HospitalGarciadaOrta,E.P.E.Almada HospitalS.Teotnio,E.P.E.Viseu CentroHospitalardeLisboaCentral,E.P.E. CentroHospitalarLisboaOcidental,E.P.E. HospitaldeFaro,E.P.E. CentroHospitalardeCoimbra,E.P.E. HospitalDr.FranciscoZagaloOvar HospitalDistritaldePombal HospitalViscondedeSalreuEstarreja HospitalJosLucianodeCastroAnadia HospitalArcebispoJooCrisstomoCantanhede HospitalNossaSenhoradaConceioValongo HospitalCndidodeFigueiredoTondela UnidadeLocaldeSadedeCasteloBranco,E.P.E. HospitalDistritaldegueda UnidadeLocaldeSadedoNorteAlentejoE.P.E. UnidadeLocaldeSadedaGuarda,E.P.E. UnidadeLocaldeSadedoAltoMinho,E.P.E. HospitalSantoAndr,E.P.E.Leiria UnidadeLocaldeSadedoBaixoAlentejo,E.P.E. HospitalReynaldodosSantosVilaFrancadeXira UnidadeLocaldeSadedeMatosinhos,E.P.E. CentroHospitalardeEntreoDouroeVouga,E.P.E. CentroHospitalarTmegaeSousa,E.P.E. HospitaldoLitoralAlentejano,E.P.E. HospitalDistritaldaFigueiradaFoz,E.P.E. CentroHospitalarCovadaBeira,E.P.E. CentroHospitalardeTorresVedras CentroHospitalardoAltoAve,E.P.E. HospitalDistritaldeSantarm,E.P.E. CentroHospitalardoOesteNorte CentroHospitalarBarreiro\Montijo,E.P.E. CentroHospitalarBarlaventoAlgarvio,E.P.E. HospitalSantaMariaMaior,E.P.E.Barcelos CentroHospitalarNordeste,E.P.E. HospitalInfanteD.Pedro,E.P.E.Aveiro CentroHospitalarPvoadoVarzim/ViladoConde,E.P.E. CentroHospitalarSetubal,E.P.E CentroHospitalardoMdioAve,E.P.E. CentroHospitalardoMdioTejo,E.P.E. Total Mdia
Fonte:ACSS
QuadroA.15.1SntesedoTotaldeProfissionaisdeSadeporRegiode Sade2010
RegiesdeSade ARSN ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG Total
Fonte:ACSS
Grupo I I I I I I I I I II II II II II II II II II II II II II II III III III III III III III IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV
Medicos
N.
TotalEfectivos
N.
Medicos N. 4.823 8.651 2.413 1.288 595 17.770 %Rel 27% 49% 14% 7% 3% 100%
TotaldeEfectivos N. 24.908 43.088 15.031 6.242 2.501 91.770 %Rel 27% 47% 16% 7% 3% 100%
19 40 324 289 145 117 322 12 57 856 613 1.295 243 350 1.511 1.039 722 509 421 1.204 927 376 714 19 9 10 7 16 32 39 195 27 189 227 542 211 204 123 588 403 324 45 131 153 112 427 279 135 303 236 156 143 380 145 333 360 398 19.006 333
145 127 1.992 1.942 934 693 1.513 148 438 4.529 2.751 5.417 1.461 2.387 6.944 4.356 3.049 2.635 2.061 6.080 4.368 2.341 2.851 140 147 117 139 142 288 197 1.255 226 1.690 1.621 2.638 1.402 1.758 662 2.362 1.894 1.673 490 641 1.312 783 1.775 1.486 1.016 1.733 1.621 594 1.284 1.522 658 2.193 1.328 2.207 98.156 1.722
QuadroA.15.2SntesedoTotaldeProfissionaisdeSade2010
RH Medicos OutrosProfissionais Total
Fonte:ACSS
N. 17.770 74.000 91.770
%Rel 19% 81% 100%
Anexo_8.4
QuadroA.15.3DistribuiodosMdicosemHospitaisporCluster2010
UnidadedeSade
ClusterI
Medicos
ClusterII ClusterIII ClusterIV
Total 1.511 1.295 1.204 1.039 927 856 722 714 613 588 542 509 427 421 403 398 380 376 360 350 333 324 324 322 303 289 279 243 236 227 211 204 195 189 156 153 145 145 143 135 131 123 117 112 57 45 40 39 32 27 19 19 16 12 10 9 7 19.006
%Rel 8,0% 6,8% 6,3% 5,5% 4,9% 4,5% 3,8% 3,8% 3,2% 3,1% 2,9% 2,7% 2,2% 2,2% 2,1% 2,1% 2,0% 2,0% 1,9% 1,8% 1,8% 1,7% 1,7% 1,7% 1,6% 1,5% 1,5% 1,3% 1,2% 1,2% 1,1% 1,1% 1,0% 1,0% 0,8% 0,8% 0,8% 0,8% 0,8% 0,7% 0,7% 0,6% 0,6% 0,6% 0,3% 0,2% 0,2% 0,2% 0,2% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,0% 0,0% 100,0%
CentroHospitalardeLisboaNorte,E.P.E. HospitalSoJooE.P.E.Porto CentroHospitalardeLisboaCentral,E.P.E. CentroHospitalardoPorto,E.P.E. CentroHospitalarLisboaOcidental,E.P.E. HospitaisUniversidadedeCoimbra,E.P.E. CentroHospitalardeVilaNovadeGaia/Espinho,E.P.E. CentroHospitalardeCoimbra,E.P.E. HospitalProfessorDr.FernandodaFonseca,E.P.E. UnidadeLocaldeSadedeMatosinhos,E.P.E. UnidadeLocaldeSadedoAltoMinho,E.P.E. HospitalGarciadaOrta,E.P.E.Almada CentroHospitalardoAltoAve,E.P.E. HospitalS.Teotnio,E.P.E.Viseu CentroHospitalardeEntreoDouroeVouga,E.P.E. CentroHospitalardoMdioTejo,E.P.E. HospitalInfanteD.Pedro,E.P.E.Aveiro HospitaldeFaro,E.P.E. CentroHospitalardoMdioAve,E.P.E. CentroHospitalardeTrsosMonteseAltoDouro,E.P.E. CentroHospitalarSetubal,E.P.E CentroHospitalarTmegaeSousa,E.P.E. InstitutoPortugusOncologiaF.GentilPorto,E.P.E. HospitalCurryCabral,E.P.E. CentroHospitalarBarreiro\Montijo,E.P.E. InstitutoPortugusOncologiaF.GentilLisboa,E.P.E. HospitalDistritaldeSantarm,E.P.E. HospitaldoEspritoSantovora,E.P.E. CentroHospitalarBarlaventoAlgarvio,E.P.E. UnidadeLocaldeSadedaGuarda,E.P.E. HospitalSantoAndr,E.P.E.Leiria UnidadeLocaldeSadedoBaixoAlentejo,E.P.E. UnidadeLocaldeSadedeCasteloBranco,E.P.E. UnidadeLocaldeSadedoNorteAlentejoE.P.E. HospitalSantaMariaMaior,E.P.E.Barcelos CentroHospitalarCovadaBeira,E.P.E. CentroHospitalarPvoadoVarzim/ViladoConde,E.P.E. InstitutoPortugusOncologiaF.GentilCentro,E.P.E. CentroHospitalarNordeste,E.P.E. CentroHospitalardoOesteNorte HospitalDistritaldaFigueiradaFoz,E.P.E. HospitalReynaldodosSantosVilaFrancadeXira MaternidadeDr.AlfredodaCosta CentroHospitalardeTorresVedras HospitalMagalhesdeLemos,E.P.E. HospitaldoLitoralAlentejano,E.P.E. InstitutoGamaPinto HospitalCndidodeFigueiredoTondela HospitalNossaSenhoradaConceioValongo HospitalDistritaldegueda HospitalDr.FranciscoZagaloOvar HospitalJoaquimUrbano HospitalArcebispoJooCrisstomoCantanhede HospitalRoviscoPais HospitalViscondedeSalreuEstarreja HospitalDistritaldePombal HospitalJosLucianodeCastroAnadia Total Fonte:ACSS
1.511 1.295 1.204 1.039 927 856 722 714 613 588 542 509 427 421 403 398 380 376 360 350 333 324 324 322 303 289 279 243 236 227 211 204 195 189 156 153 145 145 143 135 131 123 117 112 57 45 40 39 32 27 19 19 16 12 10 9 7 132
1.325
10.780
6.769
QuadroA.15.4SntesedosMdicosporCluster2010
Clusters ClusterI ClusterII ClusterIII ClusterIV Total
Fonte:ACSS
Mdicos N. %Rel 1.325 7% 10.780 57% 132 1% 6.769 36% 19.006 100%
Anexo_8.4
QuadroA.15.5SalasdeBOporARS2009
SalasBO (semUrgncia) 141 109 184 18 12 464 SalasBOde Urgncia 24 13 24 4 3 68
ARS's ARSNorte ARSCentro ARSLVT ARSAlentejo ARSAlgarve Total
TOTALdeBO 165 122 208 22 15 532
%Rel 31% 23% 39% 4% 3% 100%
Anexo_8.4
QuadroA.16Previsodototaldecamasdecuidadoscontinuados(CC)portipodeunidade2011a2013(N)
TOTALNACIONAL
Previsopara2011 Tipologia NCamas Planeadoem funcionamento 115 50 564 238 967
Previsopara2012
Previsopara2013
31/12/2011 1.021 240 3.316 1.985 6.562
Novos 916 107 2.724 714 4.461
31/12/2011 1.937 347 6.040 2.699 11.023
Novos 894 64 2.050 538 3.546
31/12/2011 2.831 411 8.090 3.237 14.569
UdeConvalescena UCuidadosPaliativos ULongaDuraoeM UMdiaDuraoeR Total

Fonte:ACSS
906 190 2.752 1.747 5.595
GrficoA.6CamasdeCCem2010(real)ePrevisoparaosanosde2011a2013(N) 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 2010 2011 2012 2013
5.595 6.562 11.023 14.569
QuadroA.16.1CamasdecuidadoscontinuadosporRegiodeSade2010(real)ePrevisode
RegiesdeSade Real 2010 Previso 2011 2012 2013

Fonte:ACSS
1.784 1.607 1.188 603 413 5.595
2.229 1.929 1.305 608 491 6.562
3.564 2.547 3.435 884 593 11.023
4.666 2.956 5.304 979 664 14.569
GrficoA.7CamasdeCCem2010(real)ePrevisoparaosanosde2011a2013porRegiodeSade(N)
6.000 5.000 4.000 3.000

1.784 2.229 1.607 3.564 2.956 2.547 1.929 1.188 1.305 4.666 3.435
5.304
2.000 1.000 0 ARSNorte
603
608
884
979 413 491 593
664
ARSCentro 2010
ARSLVT 2011 2012 2013
ARSAlentejo
ARSAlgarve
QuadroA.16.2DistribuiodeCamasdecuidadoscontinuadosdiferenciadasemrelaoaoTotalporARS2010(real) Camasdos Cuidados Diferen ciados 1.784 1.607 1.188 603 413 5.595
RegiesdeSade
TotaldeCamas dosHospitais 7.499 5.187 8.601 992 806 23.085
%Relativofaceao %Relativofaceao total totaldaARS 8% 7% 5% 3% 2% 24% . 24% 31% 14% 61% 51%
ARSNorte ARSCentro ARSLVT ARSAlentejo ARSAlgarve TOTAL

Fonte:ACSS
QuadroA.16.3PrevisodecamasdeCCportipodeunidadenaARSNorte2011a2013 Previsopara2011 Tipologia NCamas Planeadoem funcionamento 2 12 310 121 445 31/12/2011 334 55 1201 639 2.229 Previsopara2012 Novos 287 38 767 243 1.335 31/12/2011 621 93 1968 882 3.564 Previsopara2013 Novos 286 37 624 155 1.102 31/12/2011 907 130 2592 1037 4.666
UdeConvalescena UCuidadosPaliativos ULongaDuraoeM UMdiaDuraoeR Total

Fonte:ACSS
332 43 891 518 1.784
QuadroA.16.4PrevisodecamasdeCCportipodeunidadenaARSCentro2011a2013
Previsopara2011 Tipologia NCamas Planeadoem funcionamento UdeConvalescena UCuidadosPaliativos ULongaDuraoeM UMdiaDuraoeR Total
Fonte:ACSS
Previsopara2012 Novos 142 17 456 3 618 31/12/2011 434 82 1.374 657 2.547
Previsopara2013 Novos 141 0 268 0 409 31/12/2011 575 82 1.642 657 2.956
31/12/2011 292 65 918 654 1.929
202 45 779 581 1.607
90 20 139 73 322
QuadroA.16.5PrevisodecamasdeCCportipodeunidadenaARSLVT2011a2013
NCamas Tipologia
Previsopara2011 Planeadoem funcionamento 31122011 150 78 637 440 1.305
Previsopara2012 Novos 450 42 1.240 398 2.130 31122011 600 120 1.877 838 3.435
Previsopara2013 Novos 431 27 1.070 341 1.869 31122011 1.031 147 2.947 1.179 5.304
UdeConvalescena UCuidadosPaliativos ULongaDuraoeM UMdiaDuraoeR Total Fonte:ACSS
157 75 571 385 1.188
7 3 66 55 117
QuadroA.16.6PrevisodecamasdeCCportipodeunidadenaARSAlentejo2011a2013 Previsopara2011 Planeadoem 31/12/2011 funcionamento 0 135 0 16 11 5 17 308 148 608 Previsopara2012 Novos 28 10 189 49 276 31/12/2011 163 27 497 197 884 Previsopara2013 Novos 27 0 47 21 95 31/12/2011 190 27 544 218 979
Tipologia UdeConvalescena UCuidadosPaliativos ULongaDuraoeM UMdiaDuraoeR Total Fonte:ACSS
NCamas 135 17 292 159 603
QuadroA.16.7PrevisodecamasdeCCportipodeunidadenaARSAlgarve2011a2013 Previsopara2011 Planeadoem 31/12/2011 funcionamento 30 110 15 33 0 78 25 252 104 491 Previsopara2012 Novos 9 0 72 21 102 31/12/2011 119 25 324 125 593 Previsopara2013 Novos 9 0 41 21 71 31/12/2011 128 25 365 146 664
Tipologia UdeConvalescena UCuidadosPaliativos ULongaDuraoeM UMdiaDuraoeR Total Fonte:ACSS
NCamas 80 10 219 104 413
Relatrio Final
8.5 PRODUO HOSPITALAR
304 | 364
Anexo_8.5
QuadroA.17EvoluodaProduoHospitalarGlobal(EPE+SPA)
TipodeProduoHospitalar
Internamento _Doentessados(N.) _Demoramdia(dias) Consulta _Total _Primeirasconsultas(N.) _%Primeirasconsultas Cirurgia _Total Cirurgiaurgente(N.) Cirurgiaprogramada(N.) _Cirurgiaemambulatrio(N.) _PesorelativodaCirurg.ambult.(%) Urgncia _Total(N.) Hospitaldedia _Total(N.)
Fonte:ACSS
2007
909.919 7,4 9.167.895 2.381.211 26,0% 575.282 114.165 461.117 147.359 32,0% 6.378.109 839.691
2008
908.109 7,5 9.740.475 2.669.754 27,4% 629.818 111.967 517.851 210.237 40,6% 6.189.417 1.104.611
Var%
0% 1% 6% 12% 6% 9% 2% 12% 43% 27% 3% 32%
2009
898.897 7,6 10.217.115 2.898.266 28,4% 654.316 108.098 546.218 258.866 47,4% 6.095.149 1.501.765
Var%
1% 2% 5% 9% 3% 4% 3% 5% 23% 17% 2% 36%
2010
885.648 7,8 10.429.705 2.978.680 28,6% 627.378 104.383 522.995 258.228 49,4% 6.084.263 1.536.731
Var%
1% 3% 2% 3% 1% 4% 3% 4% 0% 4% 0% 2%
Anexo_8.5
QuadroA.18DistribuiodaProduoHospitalar(EPE+SPA)porARSeTipoemQtd2010
ProduoHospitalarGlobal(EPE+SPA) RegiesdeSade Internamento
(DoentesSados) Programada
Cirurgias
Urgente Ambulatrio Primeiras
Consultas
Subsequentes
Urgncia 1.973.506 1.198.815 2.353.897 278.394 279.651
HospitaldeDia 620.518 246.789 551.576 51.487 66.361
298.956 191.689 320.733 38.161 36.109
213.829 107.318 158.697 27.012 16.139
40.428 20.562 33.291 4.899 5.203
106.615 52.621 75.312 14.312 9.368
1.118.002 607.361 1.018.859 134.447 100.011
2.754.946 1.460.286 2.723.310 292.448 220.035
Total
885.648
522.995
104.383
258.228
2.978.680
7.451.025
6.084.263
1.536.731
QuadroA.18.1DistribuiodaProduoHospitalar(EPE+SPA)porARSeTipoemPesoRelativo(%)2010
ProduoHospitalarGlobal(EPE+SPA) RegiesdeSade Internamento
(DoentesSados) Programada
Cirurgias
Urgente Ambulatrio Primeiras
Consultas
Subsequentes
Urgncia 37% 20% 37% 4% 3% 32% 20% 39% 5% 5%
HospitaldeDia 40% 16% 36% 3% 4%
34% 22% 36% 4% 4%
41% 21% 30% 5% 3%
39% 20% 32% 5% 5%
41% 20% 29% 6% 4%
38% 20% 34% 5% 3%
Total
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Anexo_8.5
QuadroA.19EvoluodaProduodePartos2007a2010
RegiesdeSade ARSN ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG Total Fonte:ACSS 2007 Qtd 28.619 11.463 28.958 2.975 4.757 76.772 2008 Qtd 33.452 14.831 28.757 3.071 4.747 84.858 2009 Qtd 28.805 14.052 30.398 2.985 4.654 80.894 2010 Qtd 29.069 14.310 29.908 3.038 4.723 81.048 Variao20072010 Qtd 450 2.847 950 63 34 4.276 % 2% 25% 3% 2% 1% 6% Mdia 29.986 13.664 29.505 3.017 4.720 80.893
QuadroA.20EvoluodaProduodeCesarianas2007a2010
RegiesdeSade ARSN ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG Total Fonte:ACSS 2007 Qtd 10.086 3.439 8.579 991 1.240 24.335 2008 Qtd 11.641 4.650 8.646 1.082 1.444 27.463 2009 Qtd 10.290 4.387 9.280 1.108 1.460 26.525 2010 Qtd 9.856 4.431 9.065 1.120 1.533 26.005 Variao20072010 Qtd 230 992 486 129 293 1.670 % 2% 29% 6% 13% 24% 7% Mdia 10.468 4.227 8.893 1.075 1.419 26.082
GrficoA.8EvoluodoN.dePartoseCesarianas2007a2010
90.000 80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 2007 Partos 2008 Cesarianas 2009 Linear(Partos) 2010 Linear(Cesarianas) 24.335 27.463 26.525 26.005 Cesarianas:
84.858 76.772
80.894
81.048 Partos:
'07'10=+6%
(3Anos)=2%
'07'10=+7%
(3Anos)=2%
QuadroA.21EvoluodoPesoRelativodasCesarianasemFunodosPartos2007a2010
RegiesdeSade ARSN ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG Total Fonte:ACSS 2007 %Rel 35% 30% 30% 33% 26% 32% 2008 %Rel 35% 31% 30% 35% 30% 32% 2009 %Rel 36% 31% 31% 37% 31% 33% 2010 %Rel 34% 31% 30% 37% 32% 32% Evoluo%Relativa Var.%0710 1% 1% 1% 4% 6% 0% mdia 35% 31% 30% 36% 30% 32%
Anexo_8.5
QuadroA.22CaracterizaodosRecursosporIndicador2009
Recursos
SalasBO(semUrgncia) SalasBOdeUrgncia Bloco HorasSemanaisDisponveisBloco(semurgncia) HorasSemanaisDisponveisBlocodeUrgncia %DisponibilidadenoBOefectiva(semurgncia)facedisponibilidadenoBOpadro NCirurgies NCirurgiesInt. HorasSemanaisTrab.Cirurgies(semMRA) HorasSemanaisTrab.CirurgiesInt.(semMRA) HorasSemanaisCirurgiesafectasaoBO(semMRA) Cirurgies HorasSemanaisCirurgiesInt.afectasaoBO(semMRA) CirurgiesETC(semMRA) CirurgiesInt.ETC(semMRA) CirurgiesPadro(semMRA) Cirurgiespadro(comMRA) NAnestesistas NAnestesistasInt. HorasSemanaisTrabAnestesistas(semMRA) HorasSemanaisTrabAnestesistasInt.(semMRA) HorasSemanaisAnestesistasafectasaoBO(semMRA) Anestesistas HorasSemanaisAnestesistasInt.afectasaoBO(semMRA) AnestesistasETC(semMRA) AnestesistasInt.ETC(semMRA) Anestesistapadro(semMRA) AnestesistasPadro(comMRA) GraudeajusteentrehorasdecirurgiesafectasaoBO(semMRA)ehorasdedisponibilidadede salasBO GraudeajusteentrehorasdeanestesistasafectasaoBO(semMRA)ehorasdedisponibilidade Optimizaode de salas BO GraudeajusteentrehorasdecirurgiesafectasaoBO(semMRA)ehorasdeanestesistasafectas BO aoBO(semMRA) HorassemanaisafectasaoBO(semMRA)porcirurgiopadro(semMRA) HorassemanaisafectasaoBO(semMRA)poranestesistapadro(semMRA) Operados OperadosPadro Produo OperadosPadroemMRA cirrgica MdiaOperados Operados>TMRG %Operados>TMRG ProduoCirurgicaPadrosemanalporCirurgioPadro(incluiMRA) ProduoCirurgicaPadrosemanalporAnestesistaPadro(incluiMRA) ProduoCirurgicaPadrosemanalporsalaBO(programada) Produtividade ProduoCirurgicaPadrosemanalporhoradisponvelnoBOefectiva(programada) ProduoCirurgicaPadrosemanalporhoradisponvelnoBOpadro(programada) (Seadisponibilidadenoblocofossede65horassemanais)
Fonte:ACSS/UGIC
Indicador
Unidade
464 68 17.201 10.497 57,0% 4.303 1.150 142.118 45.221 36.979 8.407 4060,5 1292,0 4706,5 4828,9 1.071 265 39.878 10.220 21.085 4.690 1.139,4 292,0 1.139,4 1.200,5 2,39 1,23 1,95 8,75 18,51 451.374 441.670 62.793 2,85 42.685 9,5% 2,08 8,81 22,11 0,58 0,33
Relatrio Final
8.6 PRODUTIVIDADE HOSPITALAR
305 |364
Anexo_8.6
QuadroA.23LotaodecamaseDemoramdiadeinternamentoporhopital2007a2010
Lotao 2007 50 74 419 909 69 1.240 387 300 110 676 79 1.355 1.483 50 518 492 343 1.070 583 437 218 725 432 101 444 311 346 420 384 325 347 587 478 144 133 575 246 273 211 198 843 397 531 288 424 305 450 209 143 510 44 21.686 n.a. 2008 50 54 372 839 59 1.175 327 303 110 618 34 1.314 1.456 48 585 478 260 1.056 533 453 215 658 431 100 431 317 344 392 382 294 326 539 444 144 128 514 250 228 211 186 757 386 519 288 436 301 450 150 143 417 20 20.525 n.a. 5,35% 2009 40 54 372 841 57 1.144 361 309 110 623 34 1.342 1.456 50 585 497 276 1.087 519 471 236 651 434 115 428 319 342 389 383 296 326 531 445 144 124 531 213 230 211 186 734 387 534 280 451 298 450 150 139 372 20 20.577 n.a. 0,25% 2010 42 54 374 800 57 1.111 362 309 110 626 23 1.345 1.375 46 585 481 275 1.075 519 463 227 647 461 115 360 319 340 400 383 298 326 540 445 144 124 476 216 230 215 191 746 330 557 285 449 281 455 150 139 377 16 20.274 n.a. 1,47% 2007 14,67 8,68 10,55 9,12 8,80 8,80 7,56 8,01 7,91 7,85 6,33 8,14 7,91 8,32 7,57 7,72 8,41 8,22 7,69 6,63 6,79 6,99 6,85 8,31 6,93 7,75 7,72 7,80 7,23 7,40 7,11 6,99 7,09 7,32 6,63 6,12 6,12 6,59 7,01 7,35 6,66 6,69 7,24 7,80 6,32 5,79 6,77 5,83 5,61 4,98 6,34 n.a. 7,47 DemoraMdia 2008 14,67 8,68 10,55 9,12 8,80 8,80 7,56 8,01 7,91 7,85 6,33 8,14 7,91 8,32 7,57 7,72 8,41 8,22 7,69 6,63 6,79 6,99 6,85 8,31 6,93 7,75 7,72 7,80 7,23 7,40 7,11 6,99 7,09 7,32 6,63 6,12 6,12 6,59 7,01 7,35 6,66 6,69 7,24 7,80 6,32 5,79 6,77 5,83 5,61 4,98 6,34 n.a. 7,47 0,00% 2009 15,10 11,19 8,60 9,43 8,59 9,10 8,47 8,30 7,71 8,23 7,42 8,41 8,29 8,29 7,84 7,90 8,07 8,16 8,06 7,65 7,48 7,44 7,47 7,93 7,59 7,50 7,49 7,67 7,38 7,17 7,21 7,38 7,30 7,13 6,81 7,05 6,62 6,96 7,10 6,78 6,96 6,71 7,26 6,94 6,38 6,08 6,34 6,01 5,63 4,83 2,41 n.a. 7,57 1,26% 2010 13,62 10,24 9,73 9,21 9,18 8,99 8,93 8,88 8,70 8,64 8,58 8,48 8,47 8,27 8,24 8,18 8,10 8,07 8,03 7,93 7,93 7,92 7,91 7,89 7,89 7,73 7,63 7,48 7,48 7,42 7,39 7,38 7,36 7,30 7,23 7,17 7,02 7,01 7,01 7,00 6,98 6,82 6,77 6,72 6,62 6,31 6,08 6,00 5,68 5,02 1,53 n.a. 7,69 1,64%
UnidadesdeSade HospitalJoaquimUrbano HospitalNossaSenhoradaConceio HospitalCurryCabral,EPE CentroHospitalardeLisboaOcidental,EPE HospitalDistritaldePombal CentroHospitalardeLisboaCentral,EPE UnidadeLocaldeSadedaGuarda,EPE CentroHospitalardoBarlaventoAlgarvio,EPE HospitalDistritaldegueda HospitalS.Teotnio,EPE HospitalDr.FranciscoZagalo CentroHospitalarLisboaNorte,EPE HospitaisUniversidadedeCoimbra,EPE HospitalViscondedeSalreu HospitalGarciadeOrta,EPE HospitaldeFaro,EPE ULSNorteAlentejo,EPE HospitalSoJoo,EPE CentroHospitalardeCoimbra,EPE CentroHospitalarMdioTejo,EPE CentroHospitalardeTorresVedras CHTrsosMonteseAltoDouro,EPE CentroHospitalardoNordeste,EPE HospitaldoLitoralAlentejano,EPE CentroHospitalarBarreiro/Montijo,EPE InstitutoPortugusOncologiadoPorto,EPE CentroHospitalarCovadaBeira,EPE CentroHospitalardeSetbal,EPE HospitalDistritaldeSantarm,EPE UnidadeLocaldeSadedeCasteloBranco,EPE HospitalEspritoSantodevora,EPE CHVilaNovadeGaia/Espinho,EPE UnidadeLocaldeSadedoAltoMinho,EPE HospitalDistritaldaFigueiradaFoz,EPE HospitalSantaMariaMaior,EPE CentroHospitalardoAltoAve,EPE CentroHospitalarOesteNorte UnidadeLocaldeSadedoBaixoAlentejo,EPE HospitalReynaldodosSantos InstitutoPortugusOncologiadeCoimbra,EPE CentroHospitalardoPorto,EPE HospitalInfanteD.Pedro,EPE HospitaldeBraga,PPP InstitutoPortugusOncologiadeLisboa,EPE CHTmegaeSousa,EPE CentroHospitalardoMdioAve,EPE HospitalSantoAndr,EPE MaternidadeDr.AlfredodaCosta CentroHospitalarPvoadeVarzim/ViladoConde,EPE CentroHospitalarEntreDouroeVouga,EPE HospitalJosLucianodeCastro TotaldaLotao ValormdiodaDemoraMdia Variao(%) Variao20072010(%) Fonte:ACSS
6,57%
2,90%
QuadroA.23.1LotaodecamaseDemoramdiadeinternamentoporhopital2007a2010 Indicador Lotao DemoraMdia

Fonte:ACSS
2007 21.686 7,47
2008 20.525 7,47
2009 20.577 7,57
2010 20.274 7,69
GrficoA.9EvoluodaLotaoMdia(emN.)2007a2010
22.000 21.686 21.500
21.000 20.525 20.500 20.577 20.274
20.000
19.500
19.000 2007 2008 2009 2010
GrficoA.10EvoluodaDemoraMdia(emdias)2007a2010
7,75 7,70 7,65 7,60 7,55 7,50 7,45 7,40 7,35 7,30 2007 2008 2009 2010 7,47 7,47 7,57 7,69
Anexo_8.6
QuadroA.23.2Top9dosHopitaiscommelhordemoramdia2009a2010 Hospital CentroHospitalardeEntreoDouroeVouga,EPE CentroHospitalarPvoadeVarzim/ViladoConde,EPE CentroHospitalardoMdioAve,EPE HospitalInfanteD.Pedro,EPEAveiro HospitaldeSantoAndr,EPELeiria CentroHospitalardoOesteNorte HospitalFernandodaFonseca,EPE CentroHospitalardoPorto,EPE CentroHospitalardoTmegaeSousa,EPE Mdiatotal
Fonte:ACSS
DemoraMdia(emdias) 2009 4,8 5,6 6,1 6,7 6,3 6,6 6,8 7,0 6,4 6,3 2010 5,0 5,7 6,3 6,8 7,0 7,0 7,0 7,0 7,1 6,5
Anexo_8.6
QuadroA.24DistribuiodaDisponibilidadedosBlocosOperatrios,portipo,emQtdeemHorasSemanais2009
Regiesde Sade ARSLVT ARSNorte ARSLVT ARSNorte ARSAlgarve ARSCentro ARSCentro ARSLVT ARSLVT ARSNorte ARSLVT ARSNorte ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSLVT ARSNorte ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSLVT ARSCentro ARSCentro ARSLVT ARSCentro ARSAlentejo ARSAlgarve ARSLVT ARSLVT ARSCentro ARSCentro ARSAlentejo ARSNorte ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSCentro ARSLVT ARSNorte ARSLVT ARSNorte ARSAlentejo ARSCentro ARSCentro ARSNorte ARSAlentejo 464 DisponibilidadeFsicadeBOemQtd UnidadeHospitalar C.H.BarreiroMontijo C.H.EntreoDouroeVouga C.H.LisboaNorte C.H.AltoAveGuimares C.H.Barlav.AlgarvioPortimo C.H.Coimbra C.H.CovadaBeiraCovilh C.H.LisboaCentral C.H.LisboaOcidental C.H.MdioAveFamalico C.H.MdioTejoT.Novas C.H.NordesteBragana C.H.OesteNorte C.H.Porto* C.H.PvoadoVarzim/VC C.H.Setbal C.H.TmegaeSousa C.H.TorresVedras C.H.TrsosMonteseAlt.Douro C.H.V.NovadeGaia/Espinho CentroOft.Alameda H.Arc.J.Crisst.Cantanhede H.CndidoFigueiredoTondela H.CurryCabral H.Dr.Franc.ZagaloOvar H.EspritoSantovora H.Faro H.Fern.daFonsecaLx H.GarciadeOrtaAlmada H.InfanteD.PedroAveiro H.JosLuc.deCastroAnadia H.LitoralAlent.Sant.Cacm H.NSdaConceioValongo H.Reyn.dosSantosV.F.Xira H.S.JooPorto H.S.MarcosBraga H.S.TeotnioViseu H.St.AndrLeiria H.StMariaMaiorBarcelos H.Univer.deCoimbra** H.Visc.SalreuEstarreja H.D.gueda H.D.FigueiradaFoz H.D.Pombal* H.D.Santarm HospitaldeCascais*** Inst.Oft.Dr.GamaPintoLx IPOCoimbra IPOLisboa IPOPorto Mat.Dr.Alfr.CostaLx ULSAltoMinhoV.Castelo ULSBaixoAlentejoBeja ULSCasteloBranco ULSGuarda ULSMatosinhos ULSNorteAlentejanoPortalegre Total
Fonte:ACSS/UGIC
SalasBO SalasBOdeUrgncia (semUrgncia) TOTALdeBO
DisponibilidadedeBOemHoras/Semana
HorasSemanaisDisponveis Bloco(semurgncia) HorasSemanaisDisponveis BlocodeUrgncia
%DisponibilidadenoBO efectiva(semurgncia)face disponibilidadenoBOpadro
4 12 31 10 5 6 5 32 24 6 11 8 4 21 2 8 9 4 9 12 2 1 2 11 1 5 7 14 10 5 1 4 2 3 21 8 17 15 1 37 1 2 2 1 6 6 4 5 7 7 3 3 4 4 4 10 5 68
1 1 3 1 2 2 1 3 2 1 3 2 1 3 1 1 1 1 2 2 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1 3 2 2 2 1 2 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 3 2 1 1 1 2 2 532
5 13 34 11 7 8 6 35 26 7 14 10 5 24 3 9 10 5 11 14 2 1 2 12 1 6 8 15 11 6 1 4 2 4 24 10 19 17 2 39 1 2 3 1 7 7 4 5 7 7 6 5 5 5 5 12 7 17.201
158 394 1.361 171 190 518 120 1.824 992 224 252 164 94 826 111 329 218 145 345 824 49 41 36 268 36 198 200 468 420 178 24 82 169 85 510 600 435 420 35 636 45 71 138 35 200 234 116 165 327 272 163 198 164 110 90 550 175 10.497
168 168 504 168 228 336 168 560 168 168 505 222 168 504 168 168 168 168 336 336 0 0 0 168 0 168 168 168 168 168 0 0 0 120 504 336 336 336 55 336 0 0 141 0 168 168 0 0 0 0 266 168 168 168 168 336 336 57%
61% 51% 68% 26% 58% 133% 37% 88% 64% 57% 35% 32% 36% 61% 85% 63% 37% 56% 59% 106% 38% 62% 28% 37% 55% 61% 44% 51% 65% 55% 37% 32% 130% 44% 37% 115% 39% 43% 54% 26% 69% 55% 106% 54% 51% 60% 45% 51% 72% 60% 84% 102% 63% 42% 35% 85% 54%
Intervalo
<80%ou>166% 100%<%>166%
Legenda: *Dadosdecapacidadeinstaladade2010 **Dadosreferentesaosanestesistasde2010 ***Dadosdecapacidadeinstaladade2011 n.d.Nodisponivel
Anexo_8.6
QuadroA.25DistribuiodaDisponibilidadedosAnestesistasportipo,emQtdeemHorasSemanais2009
ANESTESISTAS UnidadeHospitalar RegiesdeSade
Aneste sistas N. Aneste sistasInt. N. HorasSemanais HorasSemanais HorasSemanais HorasSemanais Anestesistas Anestesistas Anestesista Anestesistas Anestesistas AnestesistasInt. TrabAnestesistas Trab ETC Int.ETC padro Padro afectasBO afectasaoBO Int. Anestesistas (semMRA) (semMRA) (semMRA) (semMRA) (semMRA) (semMRA) (semMRA) (comMRA)
C.H.LisboaCentral C.H.Porto* C.H.LisboaNorte C.H.LisboaOcidental H.Univer.deCoimbra** H.S.JooPorto C.H.V.NovadeGaia/Espinho C.H.Coimbra ULSMatosinhos H.GarciadeOrtaAlmada H.Fern.daFonsecaLx C.H.EntreoDouroeVouga IPOPorto H.S.MarcosBraga C.H.NordesteBragana C.H.TrsosMonteseAlt.Douro C.H.TmegaeSousa C.H.MdioTejoT.Novas IPOLisboa H.CurryCabral C.H.AltoAveGuimares H.InfanteD.PedroAveiro H.St.AndrLeiria H.S.TeotnioViseu HospitaldeCascais*** C.H.Setbal H.Faro C.H.OesteNorte ULSAltoMinhoV.Castelo H.D.Santarm C.H.BarreiroMontijo H.EspritoSantovora Mat.Dr.Alfr.CostaLx C.H.PvoadoVarzim/VC C.H.CovadaBeiraCovilh C.H.TorresVedras H.Reyn.dosSantosV.F.Xira IPOCoimbra ULSCasteloBranco C.H.Barlav.AlgarvioPortimo H.D.FigueiradaFoz H.LitoralAlent.Sant.Cacm ULSGuarda ULSNorteAlentejanoPortalegre C.H.MdioAveFamalico ULSBaixoAlentejoBeja H.StMariaMaiorBarcelos H.Dr.Franc.ZagaloOvar H.Arc.J.Crisst.Cantanhede Inst.Oft.Dr.GamaPintoLx CentroOft.Alameda H.NSdaConceioValongo H.CndidoFigueiredoTondela H.D.gueda H.Visc.SalreuEstarreja H.JosLuc.deCastroAnadia H.D.Pombal*
ARSLVT ARSNorte ARSLVT ARSLVT ARSCentro ARSNorte ARSNorte ARSCentro ARSNorte ARSLVT ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSLVT ARSLVT ARSAlgarve ARSLVT ARSNorte ARSLVT ARSLVT ARSAlentejo ARSLVT ARSNorte ARSCentro ARSLVT ARSLVT ARSCentro ARSCentro ARSAlgarve ARSCentro ARSAlentejo ARSCentro ARSAlentejo ARSNorte ARSAlentejo ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSLVT ARSLVT ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro
Total
Fonte:ACSS/UGIC Legenda: *Dadosdecapacidadeinstaladade2010 **Dadosreferentesaosanestesistasde2010 ***Dadosdecapacidadeinstaladade2011 n.d.Nodisponivel
92 69 59 61 55 60 39 30 29 28 31 17 24 23 15 19 21 15 20 20 31 18 16 22 13 16 13 12 13 12 11 11 22 8 10 7 9 9 7 8 7 7 6 6 14 7 6 3 2 3 2 2 2 2 1 2 4 1.071
21 28 17 15 17 25 20 10 13 5 10 7 2 9 0 4 5 0 3 6 5 6 3 10 0 6 1 0 0 4 0 1 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 2 0 0 0 265
3.656 2.576 2.329 2.191 2.022 1.737 1.469 1.255 1.117 1.083 1.085 1.071 885 889 882 717 811 618 759 777 717 721 652 618 524 586 535 518 534 530 439 476 458 302 378 249 371 366 291 329 286 249 283 180 198 215 201 126 48 100 70 70 84 84 42 84 35 39.878
882 1.029 714 630 680 750 834 420 546 200 264 292 84 359 0 168 200 0 126 252 140 252 126 300 0 240 42 0 0 177 0 42 0 0 0 0 0 0 0 336 0 0 0 0 0 0 0 51 0 0 0 0 0 84 0 0 0 10.220
1.810 943 1.528 922 1.326 1.328 708 388 411 467 636 720 405 445 411 449 427 456 332 259 505 90 258 618 234 325 326 300 354 475 190 156 110 94 133 109 184 366 115 214 131 70 158 108 178 209 109 126 32 87 35 58 68 84 38 35 35 21.085
630 399 483 42 0 575 380 300 184 118 0 84 20 0 0 84 0 0 126 72 140 0 90 300 0 168 26 0 0 168 0 30 0 0 0 0 0 0 0 187 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 84 0 0 0 4.690
104 74 67 63 58 50 42 36 32 31 31 31 25 25 25 20 23 18 22 22 20 21 19 18 15 17 15 15 15 15 13 14 13 9 11 7 11 10 8 9 8 7 8 5 6 6 6 4 1 3 2 2 2 2 1 2 1 1.139
25 29 20 18 19 21 24 12 16 6 8 8 2 10 0 5 6 0 4 7 4 7 4 9 0 7 1 0 0 5 0 1 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 292
104 74 67 63 58 50 42 36 32 31 31 31 25 25 25 20 23 18 22 22 20 21 19 18 15 17 15 15 15 15 13 14 13 9 11 7 11 10 8 9 8 7 8 5 6 6 6 4 1 3 2 2 2 2 1 2 1 1.139
105 75 70 64 59 50 42 38 32 32 33 31 26 29 26 22 23 18 23 25 21 21 19 18 15 19 17 15 16 16 13 14 13 9 17 7 12 15 8 11 8 8 8 5 8 6 6 4 4 4 2 4 4 3 2 3 1 1.201
Anexo_8.6
QuadroA.26DistribuiodaDisponibilidadedosCirurgies,portipo,emQtdeemHoras2009
CIRURGIES UnidadeHospitalar Regiesde Sade
HorasSemanais HorasSemanais HorasSemanais Cirurgies Cirurgies HorasSemanais CirurgiesInt. CirurgiesETC Cirurgies Trab.Cirurgies Int.ETC Int. Trab.Cirurgies afectasaoBO afectasaoBO Int. N. (semMRA) (semMRA) (semMRA) (semMRA) (semMRA) (semMRA) Cirurgies Padro (semMRA) Cirurgies padro (comMRA)
Cirurgies
N.
C.H.LisboaNorte C.H.LisboaCentral H.S.JooPorto H.Univer.deCoimbra** C.H.Porto* C.H.LisboaOcidental C.H.V.NovadeGaia/Espinho C.H.Coimbra C.H.EntreoDouroeVouga C.H.TmegaeSousa H.S.MarcosBraga H.GarciadeOrtaAlmada H.D.Santarm IPOPorto H.CurryCabral H.Faro C.H.TrsosMonteseAlt.Douro C.H.NordesteBragana C.H.Setbal HospitaldeCascais*** H.St.AndrLeiria C.H.AltoAveGuimares H.S.TeotnioViseu H.InfanteD.PedroAveiro H.Fern.daFonsecaLx IPOLisboa C.H.Barlav.AlgarvioPortimo C.H.MdioTejoT.Novas H.EspritoSantovora Mat.Dr.Alfr.CostaLx C.H.MdioAveFamalico ULSAltoMinhoV.Castelo C.H.OesteNorte ULSCasteloBranco C.H.BarreiroMontijo H.Reyn.dosSantosV.F.Xira H.D.FigueiradaFoz Inst.Oft.Dr.GamaPintoLx IPOCoimbra ULSBaixoAlentejoBeja C.H.CovadaBeiraCovilh C.H.TorresVedras C.H.PvoadoVarzim/VC ULSGuarda ULSNorteAlentejanoPortalegre H.StMariaMaiorBarcelos H.LitoralAlent.Sant.Cacm CentroOft.Alameda ULSMatosinhos H.D.gueda H.D.Pombal* H.Arc.J.Crisst.Cantanhede H.CndidoFigueiredoTondela H.Dr.Franc.ZagaloOvar H.NSdaConceioValongo H.JosLuc.deCastroAnadia H.Visc.SalreuEstarreja
ARSLVT ARSLVT ARSNorte ARSCentro ARSNorte ARSLVT ARSNorte ARSCentro ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSLVT ARSLVT ARSNorte ARSLVT ARSAlgarve ARSNorte ARSNorte ARSLVT ARSLVT ARSCentro ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSLVT ARSLVT ARSAlgarve ARSLVT ARSAlentejo ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSLVT ARSCentro ARSLVT ARSLVT ARSCentro ARSLVT ARSCentro ARSAlentejo ARSCentro ARSLVT ARSNorte ARSCentro ARSAlentejo ARSNorte ARSAlentejo ARSLVT ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSNorte ARSCentro ARSCentro
324 306 314 211 219 164 132 122 142 126 91 95 92 101 69 71 81 73 89 77 73 91 82 61 65 57 50 51 50 55 64 46 88 41 56 28 34 27 45 53 28 24 29 36 32 25 25 18 10 11 7 12 6 3 9 7 5
125 83 127 104 80 45 58 56 39 28 51 37 18 4 22 20 10 6 6 3 5 26 31 9 18 5 5 1 5 17 0 6 2 13 12 7 4 7 4 11 6 7 0 5 6 1 1 1 5 8 0 0 0 0 0 0 0
11.730 10.392 8.721 7.698 7.752 5.982 4.799 4.463 4.680 4.799 3.347 3.276 3.091 3.350 2.249 2.624 2.391 2.793 2.691 2.627 2.603 2.219 2.115 2.278 2.157 1.977 1.905 2.021 1.794 1.518 1.862 1.630 1.774 1.364 1.412 1.016 1.126 887 1.120 966 1.052 910 1.082 916 852 751 798 630 358 364 155 194 245 245 157 113 97
5.208 3.308 4.224 4.248 3.410 1.890 2.448 2.348 1.550 1.068 2.003 1.554 756 154 828 798 420 242 252 120 210 857 930 378 548 210 210 42 210 714 0 252 60 515 360 294 168 294 168 418 240 294 0 150 252 5 40 35 208 329 0 0 0 0 0 0 0
3.051 2.626 3.886 1.497 1.512 1.545 1.009 980 1.476 1.198 889 864 649 795 416 597 741 622 1.079 486 486 521 603 547 702 637 350 551 345 258 485 483 586 221 386 187 235 216 483 396 208 265 194 234 368 177 152 140 72 103 62 86 99 60 55 43 72
313 829 1.582 804 852 438 494 0 495 0 360 258 126 20 122 168 52 24 48 0 0 110 180 34 180 72 35 14 30 136 0 75 0 65 40 101 56 46 0 36 40 0 0 43 0 0 0 0 36 96 0 0 0 0 0 0 0
335 297 249 220 221 171 137 128 134 137 96 94 88 96 64 75 68 80 77 75 74 63 60 65 62 56 54 58 51 43 53 47 51 39 40 29 32 25 32 28 30 26 31 26 24 21 23 18 10 10 4 6 7 7 4 3 3
149 95 121 121 97 54 70 67 44 31 57 44 22 4 24 23 12 7 7 3 6 24 27 11 16 6 6 1 6 20 0 7 2 15 10 8 5 8 5 12 7 8 0 4 7 0 1 1 6 9 0 0 0 0 0 0 0
410 344 310 281 270 198 172 161 156 152 124 116 99 98 76 86 74 83 80 77 77 76 74 70 69 59 57 58 54 54 53 50 52 46 45 33 35 30 34 34 33 30 31 28 28 22 23 19 13 15 4 6 7 7 4 3 3
411 347 316 283 273 199 172 165 157 155 129 116 101 105 78 89 74 83 83 82 77 76 74 70 70 63 60 58 58 55 54 51 52 48 58 34 38 39 35 36 33 31 31 28 32 22 23 19 18 18 4 10 11 8 6 5 3
Total
Fonte:ACSS/UGIC
4.303
1.150
142.118
45.221
36.979
8.407
4.061
1.292
4.707
4.829
Anexo_8.6
QuadroA.27DistribuiodaOptimizaodeBOporGrausdeAjusteentreCirurges,AnestesistaseBlocoOperatrio2009
OPTIMIZAOdeBO UnidadeHospitalar Regiesde Sade
Graudeajusteentrehorasde Graudeajusteentrehorasde Graudeajusteentrehorasde HorassemanaisafectasaoBO cirurgiesafectasaoBO(sem anestesistasafectasaoBO(sem cirurgiesafectasaoBO(sem (semMRA)porcirurgiopadro MRA)ehorasdedisponibilidade MRA)ehorasdedisponibilidade MRA)ehorasdeanestesistas (semMRA) desalasBO desalasBO afectasaoBO(semMRA) HorassemanaisafectasaoBO(sem MRA)poranestesistapadro(sem MRA)
H.Dr.Franc.ZagaloOvar H.S.TeotnioViseu H.D.gueda H.D.Pombal* IPOCoimbra ULSBaixoAlentejoBeja H.Visc.SalreuEstarreja C.H.MdioAveFamalico H.D.Santarm Inst.Oft.Dr.GamaPintoLx H.NSdaConceioValongo H.CndidoFigueiredoTondela H.S.JooPorto C.H.MdioTejoT.Novas C.H.AltoAveGuimares C.H.EntreoDouroeVouga H.Arc.J.Crisst.Cantanhede ULSAltoMinhoV.Castelo C.H.LisboaNorte H.Univer.deCoimbra** C.H.Barlav.AlgarvioPortimo C.H.TrsosMonteseAlt.Douro H.Faro ULSNorteAlentejanoPortalegre H.Fern.daFonsecaLx C.H.OesteNorte ULSGuarda C.H.Setbal H.StMariaMaiorBarcelos C.H.TmegaeSousa H.S.MarcosBraga CentroOft.Alameda H.Reyn.dosSantosV.F.Xira C.H.LisboaCentral C.H.V.NovadeGaia/Espinho C.H.NordesteBragana H.D.FigueiradaFoz IPOPorto HospitaldeCascais*** C.H.TorresVedras IPOLisboa C.H.BarreiroMontijo H.GarciadeOrtaAlmada C.H.LisboaOcidental H.JosLuc.deCastroAnadia H.St.AndrLeiria ULSCasteloBranco ULSMatosinhos C.H.Porto* C.H.CovadaBeiraCovilh H.CurryCabral H.EspritoSantovora C.H.PvoadoVarzim/VC C.H.Coimbra H.LitoralAlent.Sant.Cacm Mat.Dr.Alfr.CostaLx H.InfanteD.PedroAveiro
ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSAlentejo ARSCentro ARSNorte ARSLVT ARSLVT ARSNorte ARSCentro ARSNorte ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSCentro ARSNorte ARSLVT ARSCentro ARSAlgarve ARSNorte ARSAlgarve ARSAlentejo ARSLVT ARSLVT ARSCentro ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSNorte ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSCentro ARSNorte ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSNorte ARSNorte ARSCentro ARSLVT ARSAlentejo ARSNorte ARSCentro ARSAlentejo ARSLVT ARSCentro
1,67 1,59 2,13 1,77 2,93 2,52 1,60 2,17 3,56 2,05 0,33 2,75 9,18 2,21 3,37 4,37 2,11 2,63 2,36 2,99 1,93 2,22 3,40 2,10 1,69 6,21 2,83 3,35 5,06 5,49 1,78 2,86 2,79 1,67 1,52 3,87 1,91 2,96 2,08 1,82 2,06
2,58
3,50 1,42 1,18 1,00 2,22 1,27 0,84 0,79 2,38 0,75 0,34 1,89 2,61 1,81 2,96 1,83 0,79 1,79 1,12 2,08 1,13 1,30 1,63 0,62 1,36 3,18 1,76 0,99 3,11 1,96 0,74 0,71 2,16 0,99 0,86 2,51 0,95 1,49 1,00 0,75 1,01
1,21
0,48 1,12 1,80 1,77 1,32 1,98 1,89 2,72 1,50 2,74 0,95 1,46 3,52 1,22 1,14 2,39 2,67 1,47 2,10 1,43 1,72 1,71 2,09 3,41 1,25 1,95 1,61 3,39 1,62 2,80 2,40 4,00 1,29 1,68 1,77 1,54 2,01 1,99 2,08 2,43 2,03
2,14
8,57 9,40 10,00 14,00 14,04 12,33 25,98 9,12 7,18 8,06 12,26 14,14 15,11 9,56 7,61 11,06 15,43 10,36 7,83 6,77 6,40 10,32 7,88 13,17 11,40 11,37 9,01 13,70 8,22 7,86 8,60 7,57 7,15 8,83 7,29 7,61 7,61 8,22 6,33 8,76 11,31
8,92
35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 34,02 31,67 31,46 31,37 30,45 29,00 28,33 26,76 25,83 24,64 23,53 23,33 23,20 22,96 22,95 22,77 21,92 21,33 21,00 20,52 20,27 19,54 19,41 18,98 18,43 17,52 17,50 17,36 17,33 16,86 16,31 16,03 16,02 15,63 15,32 15,29
15,15
2,36 1,78 1,79 1,16 2,30 0,16 2,35 1,90 1,78 1,82 1,75 1,89 1,85 2,00 3,17 2,39
1,5>Grauajuste>2,4 1,5Grauajuste2,4
1,11 0,93 1,46 0,61 1,05 0,75 1,14 1,11 0,97 0,79 0,85 0,75 0,85 0,67 0,51 1,23
2,13 1,91 1,23 1,88 2,20 0,22 2,06 1,71 1,84 2,31 2,06 2,53 2,17 2,96 6,27 1,95
8,58 8,91 13,32 6,28 5,47 6,82 7,17 6,81 6,26 6,64 6,28 6,08 6,50 6,09 8,00 8,75
<9horas/cir.padro; >18horas/cir.padro 12horas/cir.padro18;
15,08 14,72 14,58 13,85 13,83 12,88 12,81 12,31 11,67 11,47 10,89 10,82 9,84 8,41 4,37 18,51
<18horas/anest.Padro; >25horas/anest.Padro; 21horas/anest.Padro25
Pas
Fonte:ACSS/UGIC
Intervalo
Legenda: *Dadosdecapacidadeinstaladade2010 **Dadosreferentesaosanestesistasde2010
***Dadosdecapacidadeinstaladade2011 n.d.Nodisponivel
Anexo_8.6
QuadroA.28DistribuiodaDisponibilidadedosAnestesistasportipo,emQtdeemHorasSemanais2009
PRODUOCIRURGICA UnidadeHospitalar RegiesdeSade
Operados OperadosPadro OperadosPadro emMRA MdiaOperados Operados>TMRG %Operados>TMRG
CentroOft.Alameda ULSGuarda IPOLisboa C.H.CovadaBeiraCovilh ULSMatosinhos H.S.TeotnioViseu C.H.BarreiroMontijo H.S.MarcosBraga C.H.MdioTejoT.Novas H.D.FigueiradaFoz H.Faro C.H.Setbal IPOPorto H.Univer.deCoimbra** C.H.EntreoDouroeVouga H.InfanteD.PedroAveiro C.H.Porto* C.H.AltoAveGuimares IPOCoimbra HospitaldeCascais*** C.H.PvoadoVarzim/VC H.Fern.daFonsecaLx H.CndidoFigueiredoTondela C.H.LisboaOcidental C.H.LisboaCentral C.H.LisboaNorte H.D.Santarm H.CurryCabral C.H.Coimbra H.GarciadeOrtaAlmada C.H.V.NovadeGaia/Espinho C.H.NordesteBragana H.Reyn.dosSantosV.F.Xira C.H.TrsosMonteseAlt.Douro ULSCasteloBranco H.JosLuc.deCastroAnadia H.Visc.SalreuEstarreja H.Arc.J.Crisst.Cantanhede H.D.gueda C.H.MdioAveFamalico Inst.Oft.Dr.GamaPintoLx H.LitoralAlent.Sant.Cacm H.St.AndrLeiria ULSAltoMinhoV.Castelo ULSNorteAlentejanoPortalegre H.Dr.Franc.ZagaloOvar C.H.Barlav.AlgarvioPortimo C.H.TorresVedras C.H.OesteNorte H.S.JooPorto H.StMariaMaiorBarcelos H.EspritoSantovora ULSBaixoAlentejoBeja H.NSdaConceioValongo Mat.Dr.Alfr.CostaLx C.H.TmegaeSousa H.D.Pombal*
ARSLVT ARSCentro ARSLVT ARSCentro ARSNorte ARSCentro ARSLVT ARSNorte ARSLVT ARSCentro ARSAlgarve ARSLVT ARSNorte ARSCentro ARSNorte ARSCentro ARSNorte ARSNorte ARSCentro ARSLVT ARSNorte ARSLVT ARSCentro ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSCentro ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSLVT ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSCentro ARSNorte ARSLVT ARSAlentejo ARSCentro ARSNorte ARSAlentejo ARSCentro ARSAlgarve ARSLVT ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSAlentejo ARSAlentejo ARSNorte ARSLVT ARSNorte ARSCentro
1.315 4.202 6.478 3.810 9.456 9.861

6.396
722 3.854 8.894 2.382 8.243 8.572

5.536
62 779 2.597 1 916 1.552

902
13,93 3,77 1,5 2,62 3,63 4

3,49
1.146 1.285 1.907 795 1.945 1.951

1.115
87,1% 30,6% 29,4% 20,9% 20,6% 19,8%

17,4%
Total
Fonte:ACSS/UGIC
6.680 7.721 4.085 9.746 8.010 8.226 23.587 13.325 7.132 25.167 8.650 4.738 3034 3.656 16.028 773 13.542 25.585 24.576 7.900 5.909 11.394 10.658 14390 6.264 2.661 11.186 3.240 994 1.048 1.209 2.056 5.105 3.681 2.746 11.111 9.442 3.449 1.587 6.447 3.519 4.458 27.176 4.058 7.341 6134 1.433 4.389 12.959 1.651 451.374
6.663 6.573 3.142 8.275 8.275 9.707 30.920 10.280 6.980 20.852 7.827 4.984 3.098 3.174 14.571 687 16.752 26.014 30.719 6.946 7.087 11.044 10.129 15.537 4.734 3.379 10.280 3.067 722 759 656 2.193 4.334 2.394 2.524 10.236 8.370 3.304 1.265 4.703 3.464 3.459 33.846 2.874 6.704 4.860 1.172 2.500 10.354 1.079 441.670
197 2.284 0 1.270 1.195 1.580 1.300 1.354 863 3.862 1.278 262 0 1.140 0 214 498 1.818 3.524 2.013 0 518 1.881 2.577 0 810 1.306 700 269 0 0 644 1.362 0 383 4.787 2.528 237 229 1.378 0 1.014 6.460 54 2.054 2.141 0 0 0 0 62.793
3,82 2,94 3,61 2,42 2,48 1,79 2,68 3,38 2,98 2,96 3,13 1,22 2,11 2,99 1,62 2,9 2,14 2,37 2,26 2,6 2,65 2,45 2,06 2,74 2,3 2,24 2,49 2,73 3,74 2,11 2,75 2,88 2,85 2,5 2,76 2,1 2,51 2,26 2,61 2,43 1,8 2,74 1,99 3,12 2,13 1,71 1,99 0,96 1,71 1,19 2,85
1.163 1.318 654 1.413 1.124 1.081 3.095 1.546 823 2.777 911 444 268 312 1.291 62 1.053 1.979 1.872 601 428 808 749 1010 435 184 741 213 65 63 68 110 260 181 135 542 425 143 62 247 131 165 976 134 211 163 9 25 68 3 42.685
Intervalo
17,4% 17,1% 16,0% 14,5% 14,0% 13,1% 13,1% 11,6% 11,5% 11,0% 10,5% 9,4% 8,8% 8,5% 8,1% 8,0% 7,8% 7,7% 7,6% 7,6% 7,2% 7,1% 7,0% 7,0% 6,9% 6,9% 6,6% 6,6% 6,5% 6,0% 5,6% 5,4% 5,1% 4,9% 4,9% 4,9% 4,5% 4,1% 3,9% 3,8% 3,7% 3,7% 3,6% 3,3% 2,9% 2,7% 0,6% 0,6% 0,5% 0,2% 9,5% >10%
Anexo_8.6
QuadroA.29DistribuiodaProdutividadeproCirurgiaPadrosemanalporCirurgio,porAnestesistaeporBO2009
PRODUTIVIDADE
ProduoCirurgicaPadro semanalporhoradisponvel ProduoCirurgicaPadro ProduoCirurgicaPadro noBOpadro(programada) semanalporhoradisponvel semanalporsalaBO (Seadisponibilidadeno noBOefectiva(programada) (programada) blocofossede65horas semanais)
UnidadeHospitalar
RegiesdeSade
ProduoCirurgicaPadro semanalporCirurgio Padro(incluiMRA)
ProduoCirurgicaPadro semanalporAnestesista Padro(incluiMRA)
H.StMariaMaiorBarcelos ULSAltoMinhoV.Castelo C.H.Coimbra H.S.JooPorto C.H.PvoadoVarzim/VC H.D.FigueiradaFoz H.InfanteD.PedroAveiro IPOPorto C.H.BarreiroMontijo H.EspritoSantovora C.H.V.NovadeGaia/Espinho IPOLisboa H.Dr.Franc.ZagaloOvar ULSBaixoAlentejoBeja H.Faro H.D.Santarm C.H.TmegaeSousa C.H.TrsosMonteseAlt.Douro H.Reyn.dosSantosV.F.Xira H.D.gueda H.D.Pombal* H.Fern.daFonsecaLx C.H.Setbal H.GarciadeOrtaAlmada IPOCoimbra C.H.Porto* C.H.LisboaNorte ULSGuarda C.H.Barlav.AlgarvioPortimo C.H.TorresVedras C.H.OesteNorte C.H.EntreoDouroeVouga H.Univer.deCoimbra** Mat.Dr.Alfr.CostaLx H.S.MarcosBraga ULSMatosinhos C.H.LisboaCentral C.H.AltoAveGuimares ULSCasteloBranco H.Visc.SalreuEstarreja C.H.MdioAveFamalico H.JosLuc.deCastroAnadia C.H.LisboaOcidental H.St.AndrLeiria ULSNorteAlentejanoPortalegre H.Arc.J.Crisst.Cantanhede H.CurryCabral H.LitoralAlent.Sant.Cacm Inst.Oft.Dr.GamaPintoLx C.H.MdioTejoT.Novas C.H.NordesteBragana H.NSdaConceioValongo HospitaldeCascais*** H.S.TeotnioViseu C.H.CovadaBeiraCovilh CentroOft.Alameda H.CndidoFigueiredoTondela
ARSNorte ARSNorte ARSCentro ARSNorte ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSNorte ARSLVT ARSAlentejo ARSNorte ARSLVT ARSCentro ARSAlentejo ARSAlgarve ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSLVT ARSCentro ARSCentro ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSCentro ARSNorte ARSLVT ARSCentro ARSAlgarve ARSLVT ARSLVT ARSNorte ARSCentro ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSLVT ARSNorte ARSCentro ARSCentro ARSNorte ARSCentro ARSLVT ARSCentro ARSAlentejo ARSCentro ARSLVT ARSAlentejo ARSLVT ARSLVT ARSNorte ARSNorte ARSLVT ARSCentro ARSCentro ARSLVT ARSCentro
3,02 3,45 1,55 2,39 2,18 2,07 2,20 2,18

2,66
11,27 12,47 6,90 13,76 7,41 8,74 7,40 8,73

9,37
92,23 71,53 43,16 29,41 41,55 46,42 32,42 26,71

31,46
1,87 0,96 0,48 1,51 0,65 0,52 0,89 0,81

0,80
1,00 0,98 0,64 0,56 0,55 0,55 0,49 0,48

0,48
2,62 1,99 3,13 3,86 2,93 2,12 1,53 1,54 3,04 2,21 3,05 5,54 4,77 2,27 1,93 3,24 1,71 1,68 2,94 1,78 2,61 1,47 1,47 2,48 1,06 1,22 12,50 1,70 2,28 1,46 6,22 1,76 4,37 1,91 2,68 2,64 2,69 2,12 2,38 1,84 2,38 1,29 5,94 0,92 2,54 1,62 0,88 2,10 2,08
<2,5cirurgiassem. padro/cir.padro
9,77 7,94 9,32 7,52 17,98 11,38 10,42 10,16 10,74 6,74 20,77 24,52 10,68 10,50 7,02 10,83 6,13 9,98 10,83 9,95 11,07 4,98 7,32 . 4,34 5,92 5,87 5,57 8,19 8,38 14,37 14,10 6,16 6,04 9,99 14,60 10,87 7,26 7,66 19,04 7,51 4,27 13,31 4,70 10,16 5,01 7,97 5,98 8,81
<1,5cirurgiassem. padro/anest.padro >7cirurgiassem. padro/anest.padro
33,37 27,25 21,03 36,07 34,85 31,64 29,92 32,72 28,25 20,16 23,36 37,52 26,02 22,76 24,22 21,54 27,24 18,02 23,88 29,30 19,99 25,33 25,24 14,49 33,25 18,98 21,49 18,17 19,66 18,41 23,82 19,34 22,59 12,82 16,83 15,68 27,48 12,21 15,60 20,91 15,95 17,80 16,28 11,49 13,18 17,32 14,94 8,78 22,11
<15cirurgiassem. padro/salaBO >20cirurgiassem. padro/salaBO
0,77 0,43 0,62 0,80 0,67 0,94 0,79 1,08 0,68 0,90 0,70 0,70 0,71 0,57 0,55 0,69 0,57 0,51 0,97 0,56 0,54 0,83 0,59 1,10 0,35 0,25 0,34 0,32 1,04 0,63 0,38 0,44 0,68 0,38 0,55 0,43 0,37 0,60 0,70 0,47 0,59 0,66 0,16 0,30 0,45 0,45 0,34 0,43 0,58
<0,5cirurgiassem. padro/horassalaBO >1cirurgiassem. padro/horassalaBO
0,47 0,45 0,44 0,44 0,42 0,41 0,40 0,40 0,40 0,39 0,38 0,38 0,36 0,36 0,35 0,35 0,35 0,35 0,34 0,33 0,30 0,30 0,30 0,29 0,29 0,29 0,29 0,28 0,27 0,27 0,27 0,25 0,25 0,24 0,24 0,23 0,23 0,23 0,22 0,21 0,21 0,21 0,20 0,18 0,18 0,17 0,13 0,12 0,33
<0,5cirurgiassem. padro/horassalaBO >1cirurgiassem. padro/horassalaBO
Pas
Fonte:ACSS/UGIC
Intervalo >3,5cirurgiasem. padro/cir.padro Legenda: *Dadosdecapacidadeinstaladade2010 **Dadosreferentesaosanestesistasde2010 ***Dadosdecapacidadeinstaladade2011 n.d.Nodisponivel
Anexo_8.6
Paradiferentesvaloresdeajustamentodecapacidadeinstalada,produoerentabilidadedos recursosforamidentificadospadres,eintervalosconsideradosnormaisouadequados,outros consideradosfavoraveis(verde),edesfavoraveis(vermelho),parasimplificaoepossibilidadede compararinstituiesdistintasforamidentificadasentidadesdesignadasdepadroasaber:
QuadroA.30Caracterizaodotipoderecursos
TipodeRecurso _CirurgioPadro Caracterizao
_umcirurgiocom35horasdetrabalhosemanais(caso sejacirurgiointernocontabilizaseapenasmetadedas horasefectivas)
_Disponibilidadepadrodocirurgio padro
_Emqueumcirurgiopadrotemumadisponibilidade atribuidaaoBOde30%,aointernamentode30%, consultade30%e10%aoutrasactividades
_AnestesistaPadro
_umanestesistacom35horasdetrabalhosemanais(no socontabilizadasashorasdosanestesistasinternos)
_Disponibilidadepadrodoanestesistas padro _SalaPadro _Semanapadro
_Emqueumanestesistapadrotemumadisponibilidade atribuidaaoBOde50%e50%aoutrasactividades _12horasx5dias+5horasSbado _1/44doano
QuadroA.31CaracterizaodosValoresdeReferncia
Indicador
%DisponibilidadenoBOefectiva(semurgncia) facedisponibilidadenoBOpadro Graudeajusteentrehorasdecirurgiesafectas aoBO(semMRA)ehorasdedisponibilidadede salasBO Graudeajusteentrehorasdeanestesistas afectasaoBO(semMRA)ehorasde disponibilidadedesalasBO Graudeajusteentrehorasdecirurgiesafectas aoBO(semMRA)ehorasdeanestesistas afectasaoBO(semMRA) HorassemanaisafectasaoBO(semMRA)por cirurgiopadro(semMRA) HorassemanaisafectasaoBO(semMRA)por anestesistapadro(semMRA) %Operados>TMRG ProduoCirurgicaPadrosemanalpor CirurgioPadro(incluiMRA) ProduoCirurgicaPadrosemanalpor AnestesistaPadro(incluiMRA) ProduoCirurgicaPadrosemanalporsalaBO (programada) ProduoCirurgicaPadrosemanalporhora disponvelnoBOefectivas(programada) ProduoCirurgicaPadrosemanalporhora disponvelnoBOpadro(programada) (Seadisponibilidadenoblocofossede65horas semanais) 2,5cirurgiasem.padro/cir.padro 3,5 1,5cirurgiassem.padro/anest. padro7 15cirurgiassem.padro/salaBO 20 0,5cirurgiassem.padro/horas salaBO1 10,5h 17,5h 9horas/cir.padro>12h 18horas/anest.Padro>21h
Valorpadro
1
Valorneutro
Entre80%e100%
ValorPositivo
100%<%>166%
ValorNegativo
<80%ou>166%
2h
1,5Grauajuste2,4
1,5>Grauajuste>2,4
1h
0,5Grauajuste1,4
0,5>Grauajuste>1,4
1,5Grauajuste2,4
1,5>Grauajuste>2,4
12horas/cir.padro18; 21horas/anest.Padro 25 10% >3,5cirurgiasem. padro/cir.padro >7cirurgiassem. padro/anest.padro >20cirurgiassem. padro/salaBO >1cirurgiassem. padro/horassalaBO
<9horas/cir.padro; >18horas/cir.padro <18horas/anest. Padro; > 25 horas/anest >10% <2,5cirurgiassem. padro/cir.padro <1,5cirurgiassem. padro/anest.padro <15cirurgiassem. padro/salaBO <0,5cirurgiassem. padro/horassalaBO
0,5cirurgiassem.padro/horas salaBO1
>1cirurgiassem. padro/horassalaBO
<0,5cirurgiassem. padro/horassalaBO
Relatrio Final
8.7 MEDICAMENTO
306 | 364
Anexo_8.7
QuadroA.32Aevoluodomercadoedadespesacommedicamentos2005a2010
Unidade:MEurose% Indicadores 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MercadoTotal Variao(%) MercadoAmbulatrio(M) Variao(%) DespesadoSNScomMedicamentosem Ambulatrio(M) Variao(%) DespesaPblicacomMedicamentosem Ambulatrioem%PIB DespesaPblicacomMedicamentosem Ambulatrioem%PIBUE271 DespesaPblicaTotalcomMedicamentos(M) Variao(%) DespesaHospitalarcomMedicamentos(M) Variao(%) DespesaPblicaTotalcomMedicamentosem% PIB Fonte:Infarmed Legenda:
1
3.905 4,70 3.105 2,80 1.446 1,60 1,16 1,02 2.585
3.979 1,90 3.162 1,84 1.423 1,59 1,08 0,99 2.555 1,16
4.132 3,85 3.288 3,98 1.398 1,76 1 0,96 2.531 0,94 843 3,18 1,49
4.249 2,83 3.353 1,98 1.467 4,94 1,04 0,98 2.681 5,93 895 6,17 1,56
4.294 1,06 3.321 0,95 1.559 6,27 1,09 1,01 2.811 4,85 972 8,60 1,67
4.238 1,30 3.238 2,50 1.640 5,20 1,09 2.880 2,45 1.003 3,19 1,67
800 12,70 1,68
817 2,13 1,59
Mdiacalculadacomosdadosdisponveis:20pasesde2005a2008,e17pasesem2009
QuadroA.33EvoluodadespesadoSNS,doshospitaisedadespesacommedicamentos2005a2010
Unidade:MEurose%
Indicadores TotaldeaplicaodefundosSNS Variao(%) Prestaodecuidadoshospitalares(EPE+SPA) PesoRelativo(%) Medicamentos(EPE+SPA) PesoRelativonoscuidadoshospitalares Fonte:Infarmed
2005 8.464
2006 7.583 10,4%
2007 7.806 2,9% 3.966 50,8% 852 21,5%
2008 8.016 2,7% 3.903 48,7% 886 22,7%
2009 8.430 5,2% 3.999 47,4% 975 24,4%
2010 9.154 8,6% 4.443 48,5% 1.012 22,8%
3.855 45,5% 762 19,8%
3.635 47,9% 815 22,4%
GrficoA.11DespesaPblicacomMedicamentos2005a2010
3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 2005

Fonte:Infarmed
800
817
844
896
973
1.000
1.785
1.738
1.687
1.785
1.838
1.880
2006 2007 2008 DespesaHospitalarcomMedicamentos(M)
2009
2010
DespesaemAmbulatriocomMedicamentos(M)
GrficoA.12MercadoTotaldosMedicamentos2005a2010 4.400 4.300 4.200 4.100 4.000 3.905 3.900 3.800 3.700 3.600 2005
Fonte:Infarmed
4.249 4.132 3.979
4.294 4.238
2006
2007
2008
2009
2010
GrficoA.13DespesaPblicacomMedicamentosemAmbulatrio2005a2010 2.000 1.800 1.600 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 0
338
315
289
317
279
240
1.446
1.423
1.398
1.467
1.559
1.640
2005
2006
2007
2008
2009
2010
DespesadosSubsistemascomMedicamentosemAmbulatrio(M) DespesadoSNScomMedicamentosemAmbulatrio(M)
Fonte:Infarmed
Anexo_8.7
QuadroA.34Evoluodadespesacommedicamentosemambientehospitalar2007a2010
Unidade:MEurose%
Indicadores TotaldeaplicaodefundosSNS Prestaodecuidadoshospitalares(EPE+SPA)1 PesoRelativo(%) DespesaMedicamentosInternamento(M) PesoRelativo(%) DespesaMedicamentosHospitaldeDia(HD)(M) PesoRelativo(%) DespesaMedicamentosAmbulatrioHospitalar(Consulta ExternaCE)(M) PesoRelativo(%) PesoRelativoCE+HD(%) DespesaTotalHospitalarcomMedicamentos(M) PesoRelativo(Med./EPE+SPA)(%) Fonte:INFARMED
2007 7.806 3.966 50,8% 163 19% 206 24% 265 31% 56% 844 21,3%
2008 8.016 3.903 48,7% 130 14% 183 20% 201 22% 43% 896 23,0%
2009 8.430 3.999 47,4% 141 15% 204 21% 252 26% 47% 973 24,3%
2010 9.154 4.443 48,5% 188 19% 296 29% 406 40% 70% 1.003 22,6%
Legenda: 1NocontemplaasPPP,PreladaeCruzVermelha.Foiretiradaporestimativaaproduodecuidadosdesadeprimriosdas UnidadesLocaisdeSade,EPE 2Osdadosdadespesadesagregadaeminternamento,hospitaldediaeconsultaexternareflectemocarcterprogressivodonmero dehospitaisabrangidos,sendoqueosvaloresglobaisreflectemototaldouniverso(apenascomexcepodoHospitalFernandoda FonsecaedoshospitaisemregimedePPP).
QuadroA.34.1Evoluodadespesacommedicamentosemambientehospitalar2007a2010
Indicadores Internamento(M) HospitaldeDia(M) AmbulatrioHospitalar(M) Fonte:INFARMED 2007 163 206 265 2008 130 183 201 2009 141 204 252 2010 188 296 406
GrficoA.14DespesaHospitalarcomMedicamento2007a2010
1.000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2007 Internamento(M) Fonte:INFARMED 2008 HospitaldeDia(M) 2009 2010 163 206 265 201 183 130 252 296 204 141 188 406
AmbulatrioHospitalar(M)
Anexo_8.7
QuadroA.35EvoluodadespesacomDispositivosMdicosanvelhospitalarnocontextoglobaldadespesadoSNSehospitalar 2007a2010
Unidade:Euros Indicadores TotaldeaplicaodefundosSNS Variao(%) Prestaodecuidadoshospitalares(EPE+SPA) PesoRelativo(%) Despesahospitalarcomdispositivosmdicos PesoRelativonoscuidadoshospitalares Fonte:Infarmed Legenda: 1NocontemplaasPPP,PreladaeCruzVermelha.FoiretiradaporestimativaaproduodecuidadosdesadeprimriosdasUnidadesLocaisde Sade,EPE
1
2007 7.806
2008 8.016 2,7% 3.966 50,8% 333 8,4% 3.903 48,7% 361 9,3%
2009 8.430 5,2% 3.999 47,4% 394 9,8%
2010 9.154 8,6% 4.443 48,5% 400 9,0%
QuadroA.36GruposteraputicoscommaiorpesonadespesahospitalarcommedicamentosnosprincipaishospitaisJan.aSet.2011
Unidade:MEurose% Indicadores Global _Imunomoduladores _Antivricos _Citotxicos Total Ambulatrio _VIH/SIDA _ArtriteReumatide Total Fonte:Infarmed 158 47 205 60,8% 18,2% 79% 11,2% 16,1% 27% 182 167 77 426 23,7% 21,8% 10,0% 56% 4,4% 9,9% 0,0% 14% Valor PesoRelativo(%) Variao(%)
QuadroA.37ConsumodeMedicamentos:custospordoenteinternadoenoambulatriohospitalar
Unidade:Euros Custopordoenteinternado Indicadores 2010 HospitaisdoGrupoIeGrupoII _ValorMnimo _ValorMximo _Mdia _Mediana _Nelementosdaamostra HospitaisdoGrupoIIIeGrupoIV _ValorMnimo _ValorMximo _Mdia _Mediana _Nelementosdaamostra Fonte:Infarmed 129 406 197 171 7 119 467 208 186 7 1.161 3.018 2.303 2.517 4 625 2.037 1.547 1.764 4 137 717 407 435 12 153 780 394 366 12 1.725 4.683 2.861 2.875 9 1.050 2.989 1.882 1.737 9 1S2011 2010 1S2011 Custopordoenteemambulatrio
QuadroA.38ConsumodeMedicamentos:custosunitriosdas20substnciasactivasdemaiorconsumoemvalor
Unidade:Euros Despesa Indicadores Total Diferena Variao CUnitxQ 291.828.618 CenriosDespesa CUnit=CMin 266.882.314 24.946.304 9% CUnit=1.1xCMin 279.715.679 12.833.365 5%
Anexo_8.7
QuadroA.39ConsumodeMedicamentos:custospordoenteinternadoenoambulatriohospitalar
Unidade:Euros
Custopordoenteinternado Indicadores 2010 HospitaisdoGrupoIeGrupoII ValorMnimo ValorMximo Mdia Mediana Nelementosdaamostra HospitaisdoGrupoIIIeGrupoIV ValorMnimo ValorMximo Mdia Mediana Nelementosdaamostra
Fonte:ACSS
Custopordoenteem ambulatrio 2010 1Sem2011
1Sem2011
137 717 407 435 12
153 780 394 366 12
1.725 4.683 2.861 2.875 9
1.050 2.989 1.882 1.737 9
129 406 197 171 7
119 467 208 186 7
1.161 3.018 2.303 2.517 4
625 2.037 1.547 1.764 4
Relatrio Final
8.8 CAPITAO
307 |364
Anexo_8.8
QuadroA.40ClculodaCapitaoMdiaTotaleporRegiodeSade
Populao AtracoDirecta (Census2011) (emN.) 3,658,793 1,763,782 3,677,502 510,906 450,484 10,061,467 Custos(2010) (emEur) 1,858,762,714 1,142,534,111 2,321,693,100 342,391,050 232,668,430 5,898,049,404 IndiceComposto Normativo2012 (ACSS) 0.96 1.03 1.02 1.07 0.97 n.a. Custos/Habitante AjustamentoCustos/Habvs (capitaoreal) IndiceCompostoNormativo (emEur) (emEur) 508 648 631 670 516 586 529 629 619 626 532 586 DiferenasdeAjustamento (emEur) MelhorCapitao Real 0 246,486,639 453,425,723 82,837,415 3,810,754 786,560,531 MelhorCapitao PonderadapeloI. 0 239,307,417 444,535,023 77,418,145 3,928,612 765,189,196
RegiesdeSade
%Rel.
36% 18% 37% 5% 4% 100%
Anexo_8.8
QuadroA.41IndicadoresGlobaisporRegiodeSade Populao AtracoDirecta (Census2011) (emN.) 3.658.793 1.763.782 3.677.502 510.906 450.484 10.061.467 N.Blocos Operatrios (BO's) 165 122 208 22 15 532
RegiesdeSade
%Rel.
N.Hospitiais
Habitantes/ Hospital 228.675 135.676 204.306 127.727 225.242 189.839
N.Camas (2009) 7.499 5.187 8.601 992 806 23.085
Habitantes/ Cama 488 340 428 515 559 436
N.Mdicos
Habitantes/ Mdico 528 494 510 750 736 529
Habitantes/ BO 22.175 14.457 17.680 23.223 30.332 18.913
36% 18% 37% 5% 4% 100%
16 13 18 4 2 53
6.926 3.572 7.215 681 612 19.006
QuadroA.42IndicadoresGlobaisporRegiodeSade Populao AtracoDirecta (Census2011) (emN.) 3.658.793 1.763.782 3.677.502 510.906 450.484 10.061.467 N.de Mdicos Cirurgies 1.994 1.029 2.101 183 146 5.453 Internamento (Doentes Sados) 298.956 191.689 320.733 38.161 36.109 885.648 Doentes Operados/ Mdico Cirurgio 84 90 74 107 111 83
%Rel. 36% 18% 37% 5% 4% 100%
N.Camas (2009) 7.499 5.187 8.601 992 806 23.085
Camas/Mdico 1,08 1,45 1,19 1,46 1,32 1,21
N.Cirurgias Programadas 213.829 107.318 158.697 27.012 16.139 522.995
CirurgiasProg./ MdicoCirurgio 107 104 76 148 111 96
N.Doentes Operados 167.173 92.478 155.860 19.670 16.193 451.374
Anexo_8.8
QuadroA.43DistribuiodaPopulaoporRegiodeSadeCAPITACOES(Custos/Hab) DiferenasdeAjustamento Populao AtracoDirecta (Census2011) (emN.) 3.658.793 1.763.782 3.677.502 510.906 450.484 10.061.467 Custos/ Habitante (capitaoreal) Ajustamento IndiceComposto Custos/Habvs Normativo2012 IndiceComposto (ACSS) Normativo Melhor Capitao Melhor Capitao Ponderadapelo I.Composto Real Normativo 6.926 3.572 7.215 681 612 19.006 528 494 510 750 736 529
RegiesdeSade
%Rel.
Custos(2010)
36% 18% 37% 5% 4% 100%
1.858.762.714 1.142.534.111 2.321.693.100 342.391.050 232.668.430

5.898.049.404
508 648 631 670 516

189.839
0,96 1,03 1,02 1,07 0,97

5
529 629 619 626 532

1.992.370
Relatrio Final
8.9 DIAS DE INTERNAMENTO EVITVEIS
308 | 364
Anexo_8.9
QuadroA.44Diasdeinternamentoevitadoseasuavalorizaoporhospital
Valorizao Produo Internamento (CP2010) (a) 23.910.882 11.579.500 36.111.784 36.568.272 51.470.788 58.982.221 35.624.663 20.823.998 97.062.428 8.265.590 133.495.370 22.949.222 2.578.018 2.463.759 23.364.065 53.802.651 144.223.132 11.688.595 28.945.468 52.980.429 34.855.347 18.648.068 1.621.659 3.315.028 6.779.872 1.637.063 652.279 27.339.577 98.631.261 30.461.738 122.704.364 156.077.570 31.547.847 31.203.500 61.953.971 73.201.784 38.778.668 17.671.197 15.773.001 16.846.918 435.579 16.737.665 47.857.214 29.304.179 10.687.998 21.492.035 48.393.447 1.821.499.662 Valorizao Dias Evitados (e)=(c)X(d) 7.040.430 2.904.831 9.562.773 10.233.437 16.221.927 17.955.915 8.993.696 5.630.577 22.235.826 2.138.633 32.814.148 4.601.341 762.140 1.015.547 6.511.564 9.793.576 46.093.866 3.402.411 6.779.923 10.549.665 8.893.340 4.840.753 726.008 808.762 2.260.561 834.042 430.128 7.068.580 24.578.216 7.878.159 31.127.230 44.787.539 7.644.093 7.735.513 15.085.999 21.309.199 9.779.151 5.099.519 3.094.853 3.218.802 181.850 2.572.264 13.386.082 7.601.398 3.490.384 5.209.255 11.196.628 476.080.536
RegiesdeSade
UnidadeHospitalar
Dias Internamento (b) 99.193 37.764 138.795 100.779 184.313 146.152 147.884 45.440 221.678 31.258 310.288 44.859 8.204 15.610 97.894 144.576 306.958 37.222 104.479 187.419 110.314 45.519 708 13.433 23.622 5.991 782 104.195 232.817 108.744 284.876 409.016 135.139 124.032 173.148 159.990 26.422 71.755 66.414 69.750 1.181 49.839 115.617 85.685 30.030 89.674 175.547 5.125.005
ValorDiriode Internamento (C)=(a)/(b) 241 307 260 363 279 404 241 458 438 264 430 512 314 158 239 372 470 314 277 283 316 410 2.290 247 287 273 834 262 424 280 431 382 233 252 358 458 1.468 246 237 242 369 336 414 342 356 240 276 401,79
Dias Evitados (d) 29.207 9.473 36.754 28.202 58.089 44.493 37.334 12.286 50.784 8.088 76.271 8.994 2.425 6.434 27.283 26.317 98.104 10.835 24.472 37.320 28.147 11.816 317 3.277 7.876 3.052 516 26.939 58.016 28.124 72.266 117.370 32.744 30.748 42.162 46.573 6.663 20.707 13.031 13.327 493 7.659 32.339 22.226 9.807 21.735 40.616 1.331.716
ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSALENT ARSALENT ARSALG ARSALG
CentroHospitalarNordeste,E.P.E. CentroHospitalarPvoadoVarzim/ViladoConde,E.P.E. CentroHospitalarTmegaeSousa,E.P.E. CentroHospitalardeEntreoDouroeVouga,E.P.E. CentroHospitalardeTrsosMonteseAltoDouro,E.P.E. CentroHospitalardeVilaNovadeGaia/Espinho,E.P.E. CentroHospitalardoAltoAve,E.P.E. CentroHospitalardoMdioAve,E.P.E. CentroHospitalardoPorto,E.P.E. HospitalSantaMariaMaior,E.P.E.Barcelos HospitalSoJooE.P.E.Porto InstitutoPortugusOncologiaF.GentilPorto,E.P.E. HospitalJoaquimUrbano HospitalNossaSenhoradaConceioValongo CentroHospitalarCovadaBeira,E.P.E. CentroHospitalardeCoimbra,E.P.E. HospitaisUniversidadedeCoimbra,E.P.E. HospitalDistritaldaFigueiradaFoz,E.P.E. HospitalInfanteD.Pedro,E.P.E.Aveiro HospitalS.Teotnio,E.P.E.Viseu HospitalSantoAndr,E.P.E.Leiria InstitutoPortugusOncologiaF.GentilCentro,E.P.E. HospitalCndidodeFigueiredoTondela HospitalDistritaldePombal HospitalDistritaldegueda HospitalDr.FranciscoZagaloOvar HospitalJosLucianodeCastroAnadia CentroHospitalarBarreiro\Montijo,E.P.E. CentroHospitalarLisboaOcidental,E.P.E. CentroHospitalarSetubal,E.P.E CentroHospitalardeLisboaCentral,E.P.E. CentroHospitalardeLisboaNorte,E.P.E. CentroHospitalardoMdioTejo,E.P.E. HospitalDistritaldeSantarm,E.P.E. HospitalGarciadaOrta,E.P.E.Almada HospitalProfessorDr.FernandodaFonseca,E.P.E. InstitutoPortugusOncologiaF.GentilLisboa,E.P.E. CentroHospitalardeTorresVedras CentroHospitalardoOesteNorte HospitalReynaldodosSantosVilaFrancadeXira InstitutoGamaPinto MaternidadeDr.AlfredodaCosta HospitalCurryCabral(3mesesSPA+9mesesEPE) HospitaldoEspritoSantovora,E.P.E. HospitaldoLitoralAlentejano,E.P.E. CentroHospitalarBarlaventoAlgarvio,E.P.E. HospitaldeFaro,E.P.E. TotaiseCustodeInternamentoMdio(nacional)
Anexo_8.9
QuadroA.45DiasdeinternamentoevitadoseasuavalorizaoporRegiodeSade
ValorizaoProduo Internamento(CP2010) 541.886.494 382.513.656 787.221.854 39.992.177 69.885.482 1.821.499.662 Dias Internamento 1.532.217 1.078.917 2.132.935 115.715 265.221 5.125.005 ValorDiriode internamento 353,66 354,53 369,08 345,61 263,50 1.686,38 DiasdeInternamento Evitveis 408.837 279.332 549.163 32.033 62.351 1.331.716 Valorizao Dias Evitados 142.111.221 101.924.600 204.547.049 11.091.782 16.405.884 476.080.536
RegiesdeSade ARSN ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG Total
%Rel 30% 21% 43% 2% 3% 100%
Anexo_8.9
QuadroA.46Ajustamentodoscustostotaistendoporbaseumcustopordoentepadromaiseficiente
Regiesde Sade ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSALENT ARSALENT ARSALENT ARSALENT ARSALG ARSALG Ajustamentodoscustostotaistendoporbaseumcustopordoentepadromaiseficiente Mdiados3maiseficientes Mdiados10maiseficientes Mdia CT/DP SimulaoCT Diferena CT/DP SimulaoCT Diferena CT/DP SimulaoCT Diferena 2.387,70 62.894.106 87.567.764 2.855,41 75.213.940 75.247.931 4.419,46 116.412.307 34.049.564 2.387,70 2.387,70 2.990,32 2.387,70 2.990,32 2.387,70 2.990,32 2.387,70 2.990,32 2.387,70 2.387,70 2.990,32 2.387,70 2.387,70 2.990,32 2.387,70 2.387,70 2.387,70 2.990,32 2.990,32 2.387,70 2.387,70 2.990,32 2.990,32 2.387,70 2.990,32 2.990,32 2.990,32 2.990,32 2.990,32 2.990,32 2.387,70 2.387,70 2.387,70 2.387,70 2.990,32 2.387,70 2.387,70 2.387,70 2.990,32 76.651.560 26.969.678 23.615.060 131.938.033 82.914.234 125.547.912 91.925.708 80.396.113 57.952.602 42.185.231 54.660.400 56.689.493 100.586.193 43.016.332 24.378.048 40.897.662 46.596.482 64.364.022 27.288.090 96.495.259 91.428.289 62.569.472 17.962.112 2.855,41 392.840 2.855,41 7.799.676 2.855,41 3.857.337 4.011,86 932.455 2.855,41 43.283.584 4.011,86 3.104.289 2.855,41 54.428.205 4.011,86 192.401 2.855,41 26.595.611 2.855,41 79.971.846 2.855,41 18.201.298 2.855,41 67.748.692 4.011,86 19.649.390 2.855,41 9.081.252 2.855,41 58.072.107 2.855,41 6.304.517 4.011,86 13.520.101 2.855,41 56.848.092 2.855,41 15.130.079 4.011,86 72.590.709 4.011,86 29.543.372 2.855,41 91.666.233 32.252.557 219.530.070 28.240.829 177.009.904 99.155.653 168.436.828 109.932.314 107.860.545 69.304.482 50.448.565 251.279.784 65.367.397 67.793.954 134.947.838 51.442.465 29.153.273 48.908.785 217.000.650 62.514.490 76.971.786 32.633.341 129.459.384 122.661.467 74.825.716 2.947.439 4.419,46 5.675.719 4.419,46 52.123.720 5.211,57 3.173.907 4.419,46 41.214.533 5.211,57 15.308.964 4.419,46 394.668 5.211,57 14.902.318 4.419,46 26.963.773 5.211,57 11.159.480 4.419,46 18.332.277 4.419,46 96.080.636 5.211,57 69.264.849 4.419,46 7.096.837 4.419,46 33.387.047 5.211,57 11.223.258 4.419,46 4.306.027 4.419,46 50.060.985 4.419,46 77.424.606 5.211,57 9.613.490 5.211,57 912.337 4.419,46 51.502.842 4.419,46 17.834.046 5.211,57 41.357.532 5.211,57 17.287.128 4.419,46 141.876.328 49.918.866 285.178.876 43.709.718 229.943.375 153.468.072 218.806.586 170.147.640 140.115.424 107.265.950 78.081.720 47.262.656 23.342.028 13.525.086 12.294.981 94.148.005 69.621.383 49.975.090 75.117.643 5.291.106 49.120.947 9.300.879
UnidadeHospitalar UnidadeLocaldeSadedoAltoMinho,EPE CentroHospitalardoAltoAve,EPE HospitaldeSantaMariaMaior,EPEBarcelos CentroHospitalardoPorto,EPE CentroHospitalarPvoadeVarzim/ViladoConde,EPE CentroHospitalardeTrsosMonteseAltoDouro,EPE CentroHospitalardoTmegaeSousa,EPE CentroHospitalardeVilaNovadeGaia/Espinho,EPE CentroHospitalardeEntreoDouroeVouga,EPE IPOPortoFranciscoGentil,EPE CentroHospitalardoMdioAve,EPE CentroHospitalardoNordeste,EPE HospitaldeSoJoo,EPE UnidadeLocaldeSadedeMatosinhos,EPE HospitalInfanteD.Pedro,EPEAveiro CentroHospitalardeCoimbra,EPE CentroHospitalardaCovadaBeira,EPE HospitalDistritaldaFigueiradaFoz,EPE UnidadeLocaldeSadedaGuarda,EPE HospitaisdaUniversidadedeCoimbra,EPE IPOCoimbraFranciscoGentil,EPE HospitaldeSantoAndr,EPELeiria UnidadeLocaldeSadedeCasteloBranco,EPE HospitaldeSoTeotnio,EPEViseu HospitalGarciadeOrta,EPEAlmada CentroHospitalarBarreiroMontijo,EPE CentroHospitalardeLisboaCentral,EPE CentroHospitalarLisboaNorte,EPE CentroHospitalardeLisboaOcidental,EPE HospitalProfessorDoutorFernandoFonseca,EPE HospitaldeCurryCabral,EPE IPOLisboaFranciscoGentil,EPE CentroHospitalardoMdioTejo,EPE HospitalDistritaldeSantarm,EPE CentroHospitalardeSetbal,EPE UnidadeLocaldeSadedoBaixoAlentejo,EPE HospitaldoEspritoSantodevora,EPE HospitaldoLitoralAlentejano,E.P.E. UnidadeLocaldeSadedoNorteAlentejano,EPE CentroHospitalardoBarlaventoAlgarvio,EPE HospitaldeFaro,EPE
163.631.329 108.022.461 4.011,86
187.296.642 160.063.779 4.011,86
326.423.101 20.937.319 101.172.330 33.459.916 104.928.030 175.302.967 79.620.028 45.121.952 30.037.239 6.968.083 16.954.305 11.662.651
75.698.527 23.271.242 281.893.051 12.532.205 81.208.975 119.133.012 168.173.233 159.342.450 115.811.433 28.307.975 41.248.889 56.547.895 4.676.549 23.698.590
161.745.972 132.679.284 4.011,86
50.508.223 33.627.959
161.721.181 218.515.184 4.011,86 237.493.275 209.996.749 4.011,86 107.911.771 165.714.786 4.011,86 196.601.294 32.169.196 69.297.208 59.986.580 51.331.087 50.184.585 31.091.010 63.116.985 16.828.309 28.279.270 44.326.095 100.347.378 32.348.041 4.011,86 89.086.434 4.011,86 65.505.153 4.011,86 47.565.299 2.855,41 33.225.050 2.855,41 68.733.156 2.855,41 77.576.927 2.855,41 26.670.927 4.011,86 18.954.670 2.855,41 79.872.951 2.855,41 39.695.191 2.855,41 48.299.766 4.011,86
216.967.390 163.268.976 5.211,57 318.624.286 128.865.738 5.211,57 144.775.935 128.850.622 5.211,57 263.763.035 43.158.641 92.970.100 71.736.881 61.385.931 60.014.850 37.181.184 84.678.626 20.124.675 33.818.675 53.008.786 134.627.440 99.509.782 5.211,57 78.096.988 5.211,57 41.832.261 5.211,57 35.814.998 4.419,46 23.170.206 4.419,46 58.902.891 4.419,46 71.486.752 4.419,46 5.109.286 5.211,57 15.658.305 4.419,46 74.333.547 4.419,46 31.012.499 4.419,46 14.019.704 5.211,57
281.849.845 98.386.521 413.906.466 33.583.558 188.070.083 85.556.475 342.639.374 178.386.121 56.064.906 65.190.723 120.772.105 14.030.257 111.030.692 95.010.019 3.478.814 10.453.882
92.887.930 26.029.811 57.547.144 51.120.793 110.001.129 31.147.947 82.044.301 174.886.757 20.213.216 4.635.032 1.976.985 26.239.613
52.342.823 55.809.398
Anexo_8.9
QuadroA.47.1CenriodePotencialEficincia3HospitaisMaisEficientes
Unidade:EureMEur
RegiesdeSade
CustosTotais MEur
DoentePadro Qtd
CustosTotais/ DoentePadro Eur 4.022 4.358 5.306 6.458 4.464 4.643
SimulaoCT Eur 1.208.578.606 662.057.555 1.120.693.938 139.315.574 144.673.473 3.275.319.146
Diferena Eur 593.388.680 397.234.811 968.127.851 203.075.476 87.994.957 2.249.821.774
ARSN ARSC ARSLVT ARSALENT ARSALG Total
1.802 1.059 2.089 342 233 5.525
448.032 243.060 393.685 53.020 52.122 1.189.919
QuadroA.47.2CenriodePotencialEficincia10HospitaisMaisEficientes
Unidade:EureMEur
RegiesdeSade
CustosTotais MEur 1.802 1.059 2.089 342 233 5.525
DoentePadro
CustosTotais/ DoentePadro Qtd Eur 448.032 4.022 243.060 4.358 393.685 53.020 52.122 1.189.919 5.306 6.458 4.464 4.643
SimulaoCT Eur 1.546 851 1.471 176 188 4.231
Diferena Eur 256 208 618 167 45 1.294
Diferenaface Mdia
621 285 663 1.814 179
QuadroA.48CenriodePotencialEficinciaMdia
Unidade:EureMEur
RegiesdeSade
CustosTotais MEur 1.802 1.059 2.089 342 233 5.525
DoentePadro
CustosTotais/ DoentePadro Qtd Eur 448.032 4.022 243.060 4.358 393.685 53.020 52.122 1.189.919 5.306 6.458 4.464 4.643
SimulaoCT Eur 2.162.520.292 1.181.587.998 1.977.385.303 251.039.043 256.931.058 5.829.463.693
Diferena Eur 360.553.005 122.295.632 111.436.486 91.352.007 24.262.628 304.322.772
QuadroA.49CenriodePotencialEficinciaDiasdeInternamentoEvitveis
Unidade:Eur,Diase%
RegiesdeSade
Dias Internamento
CustoDiriode Internamento
Diasde Internamento Evitveis
Valorizao Dias Evitados
%Rel
Camas
DiasdeInternamento EvitveisporCama
CustosTotais
1.532.217 1.078.917 2.132.935 115.715 265.221 5.125.005
354 355 369 346 263 1.686
408.837 279.332 549.163 32.033 62.351 1.331.716
142.111.221 101.924.600 204.547.049 11.091.782 16.405.884 476.080.536
30% 21% 43% 2% 3% 100%
7499 5187 8601 992 806 23085
18.951 19.650 23.782 11.181 20.355 18.784
1.858.762.714 1.142.534.111 2.321.693.100 342.391.050 232.668.430 5.898.049.404
Anexo_8.9
QuadroA.50CalculodosDiasdeInternamentoevitadosporRegiodeSade
Diasdeinternamentoevitados 1.532.217 1.078.917 2.132.935 115.715 265.221
Total
5.125.005
QuadroA.50.1CalculodosDiasdeInternamentoevitadosnaARSNorte
Unidade:EureMEur
RegiesdeSade
UnidadeHospitalar HospitaldeSoMarcosBraga
DS 23.831,0 40.888,0 601,0 4.535,0 1.458,0 7.666,0 6.364,0 13.370,0 34.868,0 23.286,0 25.152,0 7.084,0 22.440,0 21.541,0 21.212,0
DM 6,2 7,6 13,7 6,9 10,7 4,9 7,0 7,4 6,4 6,0 7,3 6,4 6,6 6,8 4,8
DI 147.010,0 310.288,0 8.204,0 31.258,0 15.610,0 37.764,0 44.859,0 99.193,0 221.678,0 138.795,0 184.313,0 45.440,0 147.884,0 146.152,0 100.779,0
A 4.298,4 6.664,0 32,6 844,5 516,1 1.650,8 460,3 3.254,0 5.866,6 4.908,0 6.414,0 1.517,8 4.187,2 4.884,3 5.040,8
B 3.084,6 5.600,6 186,0 582,3 118,0 696,4 1.420,1 1.146,3 4.016,5 2.533,5 2.562,0 747,0 2.713,0 2.999,9 2.429,1
Rest 16.448,0 28.623,4 382,5 3.108,2 824,0 5.318,8 4.483,6 8.969,8 24.984,9 15.844,5 16.176,1 4.819,2 15.539,9 13.656,9 13.742,1
NDS 19.532,6 34.224,0 568,4 3.690,5 941,9 6.015,2 5.903,7 10.116,0 29.001,4 18.378,0 18.738,0 5.566,2 18.252,8 16.656,7 16.171,2
DIB 9.253,8 16.801,8 557,9 1.746,9 353,9 2.089,2 4.260,3 3.438,9 12.049,4 7.600,5 7.685,9 2.241,0 8.139,0 8.999,6 7.287,3
DIST 101.465,4 217.215,1 5.220,7 21.423,4 8.821,7 26.201,4 31.604,5 66.547,3 158.844,8 94.440,1 118.537,6 30.912,5 102.410,7 92.659,4 65.289,2
NDI 110.719,2 234.016,9 5.778,6 23.170,3 9.175,7 28.290,5 35.864,7 69.986,2 170.894,3 102.040,7 126.223,5 33.153,5 110.549,6 101.659,1 72.576,5
NDM NDM(1) DI_Evitados 5,7 6,8 10,2 6,3 9,7 4,7 6,1 6,9 5,9 5,6 6,7 6,0 6,1 6,1 4,5 4,6 5,7 9,6 5,1 6,3 3,7 5,6 5,2 4,9 4,4 5,0 4,7 4,9 4,7 3,4 36.290,8 76.271,1 2.425,4 8.087,7 6.434,3 9.473,5 8.994,3 29.206,8 50.783,7 36.754,3 58.089,5 12.286,5 37.334,4 44.492,9 28.202,5
ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN ARSN
HospitalSoJoo,EPEPorto HospitalJoaquimUrbanoPorto HospitalSantaMariaMaior,EPEBarcelos HospitalNossaSenhoradaConceioValongo CentroHospitalarPvoadeVarzim/ViladoConde, EPE InstitutoPortugusOncologiadoPortoFrancisco Gentil,EPE CentroHospitalardoNordeste,EPE CentroHospitalardoPorto,EPE CentroHospitalarTmegaeSousa,EPE CentroHospitalardeTrsosMonteseAltoDouro, EPE CentroHospitalardoMdioAve,EPE CentroHospitalardoAltoAve,EPE CentroHospitalardeVilaNovadeGaia/Espinho,EPE CentroHospitalardeEntreoDouroeVouga,EPE
QuadroA.50.2CalculodosDiasdeInternamentoevitadosnaARSCentro
Unidade:EureMEur
RegiesdeSade ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC ARSC
UnidadeHospitalar CentroHospitalardeCoimbra,EPE HospitaisdaUniversidadedeCoimbra,EPE HospitalDistritalgueda HospitalInfanteD.Pedro,EPEAveiro CentroHospitalarCovadaBeira,EPE HospitalDistritalFigueiradaFoz,EPE HospitalSantoAndr,EPELeiria HospitalSoTeotnio,EPEViseu HospitalJosLucianodeCastroAnadia HospitalDr.FranciscoZagaloOvar HospitalDistritalPombal HospitalCndidodeFigueiredoTondela InstitutoPortugusOncologiadeCoimbraFrancisco Gentil,EPE
DS 23.763,0 38.557,0 2.735,0 16.370,0 13.230,0 5.278,0 18.891,0 23.549,0 559,0 818,0 1.534,0 111,0 6.516,0
DM 6,1 8,0 8,6 6,4 7,4 7,1 5,8 8,0 1,4 7,3 8,8 6,4 7,0
DI 144.576,0 306.958,0 23.622,0 104.479,0 97.894,0 37.222,0 110.314,0 187.419,0 782,0 5.991,0 13.433,0 708,0 45.519,0
A 2.993,3 8.779,4 779,7 2.900,2 2.896,8 1.143,3 3.890,9 3.014,8 387,1 385,7 305,7 48,2 967,6
B 2.628,2 5.686,1 202,5 1.762,7 1.329,3 684,0 1.910,7 2.687,3 16,2 52,5 104,3 2,7 1.268,7
Rest 18.141,5 24.091,4 1.752,8 11.707,1 9.003,8 3.450,7 13.089,3 17.846,9 155,7 379,7 1.124,0 60,0 4.279,7
NDS 20.769,7 29.777,6 1.955,3 13.469,8 10.333,2 4.134,7 15.000,1 20.534,2 171,9 432,3 1.228,3 62,8 5.548,4
DIB 7.884,7 17.058,4 607,5 5.288,1 3.987,9 2.052,1 5.732,2 8.062,0 48,5 157,6 313,0 8,2 3.806,1
DIST 110.374,5 191.795,5 15.138,4 74.718,7 66.623,0 24.335,1 76.435,2 142.037,4 217,9 2.781,1 9.842,8 382,8 29.896,9
NDI 118.259,2 208.853,9 15.745,9 80.006,8 70.610,9 26.387,1 82.167,4 150.099,4 266,3 2.938,7 10.155,8 391,0 33.703,0
NDM NDM(1) DI_Evitados 5,7 7,0 8,1 5,9 6,8 6,4 5,5 7,3 1,5 6,8 8,3 6,2 6,1 5,0 5,4 5,8 4,9 5,3 5,0 4,3 6,4 0,5 3,6 6,6 3,5 5,2 26.316,8 98.104,1 7.876,1 24.472,2 27.283,1 10.834,9 28.146,6 37.319,6 515,7 3.052,3 3.277,2 317,0 11.816,0
QuadroA.50.3CalculodosDiasdeInternamentoevitadosnaARSLVT
Unidade:EureMEur
RegiesdeSade ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT
UnidadeHospitalar CentroHospitalardoOesteNorte HospitalCurryCabralLisboa MaternidadeDr.AlfredodaCostaLisboa HospitalGarciadeOrta,EPEAlmada HospitalProfessorDoutorFernandoFonseca,EPE Amadora/Sintra CentroHospitalarBarreiroMontijo CentroHospitalarCascais
DS 9.808,0 12.031,0 12.917,0 23.276,0 24.853,0 13.773,0 12.579,0 17.415,0 9.233,0 10.327,0 3.543,0 17.324,0 34.406,0 27.643,0 15.805,0 346,0 50.004,0
DM 6,8 9,6 3,9 7,4 6,4 7,6 6,9 7,1 7,8 6,8 7,5 7,8 8,3 8,4 6,9 3,4 8,2
DI 66.414,0 115.617,0 49.839,0 173.148,0 159.990,0 104.195,0 87.353,0 124.032,0 71.755,0 69.750,0 26.422,0 135.139,0 284.876,0 232.817,0 108.744,0 1.181,0 409.016,0
A 1.376,7 2.275,3 1.921,9 3.627,5 5.819,6 2.575,3 1.935,1 3.097,2 2.082,5 1.374,3 350,7 3.041,0 5.915,6 4.451,9 3.057,4 144,0 9.612,7
B 983,5 1.584,6 284,2 3.419,2 2.650,3 1.633,4 1.363,0 2.108,1 947,8 1.077,2 908,0 1.879,4 4.410,4 3.784,6 1.826,6 3,6 7.479,5
Rest 7.447,8 8.171,2 10.710,9 16.229,3 16.383,1 9.564,3 9.280,9 12.209,8 6.202,7 7.875,4 2.284,2 12.403,6 24.080,0 19.406,5 10.921,0 198,4 32.911,8
NDS 8.431,3 9.755,7 10.995,1 19.648,5 19.033,4 11.197,7 10.643,9 14.317,8 7.150,5 8.952,7 3.192,3 14.283,0 28.490,4 23.191,1 12.747,6 202,0 40.391,3
DIB 2.950,5 4.753,8 852,6 10.257,5 7.950,9 4.900,3 4.089,0 6.324,3 2.843,4 3.231,7 2.724,1 5.638,3 13.231,1 11.353,8 5.479,9 10,8 22.438,5
DIST 50.432,3 78.524,1 41.327,0 120.728,4 105.465,6 72.355,3 64.449,6 86.959,5 48.204,7 53.191,8 17.034,8 96.756,3 199.378,5 163.446,8 75.140,2 677,2 269.207,5
NDI 53.382,8 83.277,9 42.179,7 130.985,9 113.416,6 77.255,6 68.538,6 93.283,8 51.048,1 56.423,4 19.758,9 102.394,6 212.609,6 174.800,6 80.620,1 687,9 291.646,0
NDM NDM(1) DI_Evitados 6,3 8,5 3,8 6,7 6,0 6,9 6,4 6,5 7,1 6,3 6,2 7,2 7,5 7,5 6,3 3,4 7,2 5,4 6,9 3,3 5,6 4,6 5,6 5,4 5,4 5,5 5,5 5,6 5,9 6,2 6,3 5,1 2,0 5,8 13.031,2 32.339,1 7.659,3 42.162,1 46.573,4 26.939,4 18.814,4 30.748,2 20.706,9 13.326,6 6.663,1 32.744,4 72.266,4 58.016,4 28.123,9 493,1 117.370,0
ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT ARSLVT
HospitalDistritaldeSantarm,EPE CentroHospitalardeTorresVedras HospitalReynaldodosSantosVilaFrancadeXira InstitutoPortugusOncologiadeLisboaFrancisco Gentil,EPE CentroHospitalarMdioTejo,EPE CentroHospitalardeLisboaCentral,EPE CentroHospitalardeLisboaOcidental,EPE CentroHospitalardeSetbal,EPE InstitutodeOftalmologiaDr.GamaPinto CentroHospitalardeLisboaNorte,EPE
QuadroA.50.4CalculodosDiasdeInternamentoevitadosnaARSAlentejo
Unidade:EureMEur
RegiesdeSade ARSALENT ARSALENT
UnidadeHospitalar HospitalEspritoSanto,EPEvora HospitalLitoralAlentejanoSantiagodoCacm
DS 12.583,0 3.678,0
DM 6,8 8,2
DI 85.685,0 30.030,0
A 2.427,1 840,3
B 1.496,0 570,4
Rest 8.659,9 2.267,3
NDS 10.155,9 2.837,7
DIB 4.488,0 1.711,2
DIST 58.970,6 18.511,9
NDI 63.458,6 20.223,1
NDM NDM(1) DI_Evitados 6,2 7,1 5,0 5,5 22.226,4 9.806,9
QuadroA.50.5CalculodosDiasdeInternamentoevitadosnaARSAlgarve
Unidade:EureMEur
RegiesdeSade ARSALG ARSALG
UnidadeHospitalar HospitaldeFaro,EPE CentroHospitalardoBarlaventoAlgarvio,EPE
DS 22.887,0 11.261,0
DM 7,7 8,0
DI 175.547,0 89.674,0
A 3.768,5 2.045,4
B 2.507,5 1.097,4
Rest 16.610,9 8.118,1
NDS 19.118,5 9.215,6
DIB 7.522,6 3.292,3
DIST 127.408,6 64.646,4
NDI 134.931,3 67.938,7
NDM NDM(1) DI_Evitados 7,1 7,4 5,9 6,0 40.615,7 21.735,3
Legenda: DS DM DI A B Rest NDS DIB DIST NDI NDM NDM(1) EpisdiosdeInternamento DemoraMdia DiasdeInternamento EpisdiosquedeviamtersidotratadosemambulatrioDI=0 Episdioscujagravidadedadoenaprincipaledas comorbilidadesjustificauminternamentocurtoDI=3 Episdioscominternamentonormaloutardio Episdiosdeinternamentosemconsiderarassituaesque poderiamtersidotratadosemambulatrio(A) DiasdeInternamentoparaosespisdiosquejustificamum internamentocurto DiasdeInternamentoparaosepisdiosRest NovaDuraodeInternamento,semconsiderarAe considreandoDIparaBeparaRest NovaDemoraMdia,excluindoosepisdiosA NovaDemoraMdia,considerandoNDIeDS
Anexo_8.9
QuadroA.51TaxadeprevalnciadeInfecesNosocomiaisemPasesEuropeus
Unidade:% Paises Grcia Portugal ReinoUnido Sua Holanda Espanha Noruega Frana Mdia Ano 2001 2003 2006 2002 2007 2005 2003 2006 TaxadePrevalncia 9,3 8,4 8,2 8,1 6,9 6,8 5,1 5,0 7,2
Relatrio Final
8.10 O DESENVOLVIMENTO DA REDE DE CCI

PREVISO DO NMERO DE CAMAS POR TIPO DE UNIDADE A NVEL NACIONAL - 2011 A 2013
Unidade:N.
TOTALNACIONAL
Previsopara2012 Novos 916 107 2.724 714 4.461 31/12/2011 1.937 347 6.040 2.699 11.023
Previsopara2013 Novos 894 64 2.050 538 3.546 31/12/2011 2.831 411 8.090 3.237 14.569
Previsopara2011 Tipologia UdeConvalescena UCuidadosPaliativos ULongaDuraoeM UMdiaDuraoeR Total NCamas 906 190 2.752 1.747 5.595 Planeadoem funcionamento 115 50 564 238 967 31/12/2011 1.021 240 3.316 1.985 6.562
PREVISO DO NMERO DE CAMAS POR TIPO DE UNIDADE NA ARS NORTE - 2011 A 2013
Unidade:N.
Previsopara2011 Planeadoem funcionamento 2 12 310 121 445 31/12/2011 334 55 1201 639 2.229
Novos 287 38 767 243 1.335
Previsopara2012 31/12/2011 621 93 1968 882 3.564
Novos 286 37 624 155 1.102
Previsopara2013 31/12/2011 907 130 2592 1037 4.666
Tipologia UdeConvalescena UCuidadosPaliativos ULongaDuraoeM UMdiaDuraoeR Total
NCamas 332 43 891 518 1.784
PREVISO DO NMERO DE CAMAS POR TIPO DE UNIDADE NA ARS CENTRO - 2011 A 2013
Unidade:N.
Novos 142 17 456 3 618
Previsopara2012 31/12/2011 434 82 1.374 657 2.547
Novos 141 0 268 0 409
Previsopara2013 31/12/2011 575 82 1.642 657 2.956
NCamas 202 45 779 581 1.607
309 |364
Relatrio Final
PREVISO DO NMERO DE CAMAS POR TIPO DE UNIDADE NA ARS LVT - 2011 A 2013
Unidade:N.
Novos 450 42 1.240 398 2.130
Previsopara2012 31/12/2011 600 120 1.877 838 3.435
Novos 431 27 1.070 341 1.869
Previsopara2013 31/12/2011 1.031 147 2.947 1.179 5.304
NCamas 157 75 571 385 1.188
PREVISO DO NMERO DE CAMAS POR TIPO DE UNIDADE NA ARS ALENTEJO - 2011 A 2013
Unidade:N.
Previsopara2011 Planeadoem funcionamento 0 0 16 11 5 31/12/2011 135 17 308 148 608
Novos 28 10 189 49 276
Previsopara2012 31/12/2011 163 27 497 197 884
Novos 27 0 47 21 95
Previsopara2013 31/12/2011 190 27 544 218 979
NCamas 135 17 292 159 603
PREVISO DO NMERO DE CAMAS POR TIPO DE UNIDADE NA ARS ALGARVE - 2011 A 2013
Unidade:N.
Previsopara2011 Planeadoem funcionamento 30 15 33 0 78 31/12/2011 110 25 252 104 491
Novos 9 0 72 21 102
Previsopara2012 31/12/2011 119 25 324 125 593
Novos 9 0 41 21 71
Previsopara2013 31/12/2011 128 25 365 146 664
NCamas 80 10 219 104 413
310 | 364
Relatrio Final
_DADOS DA REFERENCIAO PARA A RNCCI

(AT 31.08.2011)
Hospitais HLAMEGO HBARCELOS HOVAR HPe.AMRICOV.DOSOUSA HFAMALICO CHP.DEVARZIM/V.DOCONDE HMACEDODECAVALEIROS HFARO HSANTOTIRSO CHBARLAVENTOALGARVIO HFAFE CHNORDESTEBRAGANA CHALTOMINHOV.CASTELO HMIRANDELA HS.JOO HSEIA CHTRSOSMONTES ULSMATOSINHOS HFIGUEIRADAFOZ HSOUSAMARTINSGUARDA HCHAVES HGUIMARES IPOPORTO HS.MARCOS HCASTELO.BRANCO HGUEDA CHVILANOVADEGAIA HVALONGO HS.SEBASTIOFEIRA HAVEIRO HSANTOANTNIO HTONDELA HUC HOSPITALJOAQUIMURBANO HS.TEOTNIOVISEU HESTARREJA HESPRITOSANTO CHCOVADABEIRA CHCOIMBRA IPOCOIMBRA CHBAIXOALENTEJO HMONTIJO N.Doentes referenciados 104 379 40 645 175 369 142 717 253 572 104 186 737 176 721 37 293 1663 75 289 183 570 101 247 327 47 596 21 237 178 476 23 713 13 197 22 381 66 168 82 195 15 Diasp/ referenciar 13 6 11 9 11 6 11 14 8 16 11 13 7 11 26 20 16 14 10 14 13 11 25 18 12 14 14 6 11 13 16 10 17 20 19 14 11 14 13 22 13 21 Encontrarvaga 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 7 7 7 8 8 8 8 8 8 9 10 10 10 10 12 13 13 13 15 15
EM
2011-10-20
Total 16 9 14 12 14 10 15 18 12 20 15 17 12 16 31 25 21 19 15 20 19 17 32 25 19 22 22 14 19 21 24 19 27 30 29 24 23 27 26 35 28 36
311 |364
Relatrio Final
Hospitais HSANTALUZIAELVAS HSOFRANCISCOXAVIER HJOSMARIAGRANDE HLITORALALENTEJANO HOUTO HSANTACRUZ HPULIDOVALENTE HPOMBAL HSJOSE CHCALDASDARAINHA CHSETUBAL HSANTARM EGAHSMSTAMARTA HCASCAIS HEGASMONIZ HTORRESVEDRAS HBARREIRO HSTANDRLEIRIA HABRANTES HREYNALDODOSSANTOS HCURRYCABRAL HGARCIADEORTA HFERNANDOFONSECA HSANTAMARIA H.CAPUCHOS HALCOBAA HTORRESNOVAS HTOMAR IPOLISBOA HPENICHE
N.Doentes referenciados 320 131 244 303 107 16 109 38 209 44 314 176 109 106 156 152 112 340 54 83 238 133 242 266 204 17 56 45 154 4
Diasp/ referenciar 13 16 11 10 18 36 26 17 19 15 23 18 15 21 24 13 18 11 21 10 27 17 26 21 21 20 13 19 14 20
Encontrarvaga 17 18 18 19 19 20 20 21 23 24 24 25 25 28 29 32 34 35 36 36 37 38 38 46 48 49 49 49 55 91
Total 30 34 29 29 37 56 46 38 42 39 47 43 40 49 53 45 52 46 57 46 64 55 64 67 69 69 62 68 69 111
312 | 364
Relatrio Final
_QUALIDADE DA REFERENCIAO - TESTEMUNHO DA DR. INS GUERREIRO
s vezes, muito difcil perceber por que motivo um doente foi referenciado para a Rede. A informao frequentemente incompleta e por vezes omissa. Acontece recebermos doentes sem diagnstico, sem um estudo consistente da sua situao clnica. Surgem nos doentes idosos, por exemplo, com neoplasias que os prprios desconhecem. As expectativas que a pessoa e a famlia criam vo ser inevitavelmente frustradas e acaba por ser a Rede a fazer figura de incompetente, porque no foram geridas essas expectativas de forma adequada. O papel da Rede reabilitar. isso que as pessoas esperam. O tempo de espera tem de ser resolvido. No positivo dizer a um doente que entra na Rede e passarem se semanas e continuar espera. Depois h casos em que os ganhos obtidos durante o internamento se perdem depois da alta. fundamental que consigamos criar unidades de dia de promoo da autonomia de modo a evitar que se percam os ganhos obtidos durante o internamento. Custa ver os utentes voltarem com tudo perdido. Precisamos que os outros sectores mudem, que os hospitais mudem, que o sector convencionado mude. Na admisso, a falta de informao um problema recorrente. preciso que tenhamos acesso histria clnica do doente. No possvel continuarmos a ver saquinhos de medicamentos prescritos no hospital e que nos chegam pela mo da famlia. Temos de nos assumir como profissionais igualmente capazes. Em relao prescrio e poltica do medicamento, manter a situao como est contribuir para a m prtica. Vamos de ter todos de reflectir e parar o desrespeito pelos profissionais. Chegam nos doentes com VIH Sida ou Hepatite B, mas essa informao no est l e se ningum sabe, ningum se acautela. inadmissvel que se omita uma informao destas, expondo os profissionais a um risco do qual no se podem proteger. A obteno de consultas externas outro problema. preciso que consigamos ter um dilogo eficaz com os outros profissionais e instituies. Por vezes a nica via que nos resta fazer o doente entrar pela urgncia, porque foi impossvel obter uma consulta. Continua a no fazer qualquer sentido que os doentes nos cheguem sem que saibamos porqu, obrigando nos a assumir investigao da causa e realizao de meios de diagnstico que ultrapassam as competncias e objectivos da nossa interveno. Por outro lado, recebemos doentes que no deixaram sequer de ser doentes agudos. H doentes que nos chegam sem um diagnstico no esclarecido e h coisas que temos o dever de no fazer. Infelizmente preciso voltar a levar o doente urgncia, desacreditando a Rede e a sua competncia. Quem acaba por ser castigado o doente que afinal quem deveria ser protegido.
313 |364
Relatrio Final
8.11 EVOLUO DA SITUAO ECONMICA, FINANCEIRA E DE EXPLORAO DOS HOSPITAIS
314 | 364
Anexo_8.11
Quadro A.52 Origem de Fundos do SNS

Unidade: M Eur e %
Origem de Fundos Saldo de Gerncia do SNS Financiamento Inicial do OE Reforos oramentais Transf. dvida subsist. Pblicos sade Receitas de Capital Outras Receitas Cobradas (a) Total
Fonte: ACSS, Relatrio e Contas do SNS 2010
2006 14 7.632 . . . 203 7.848
2007 266 7.673 . . . 158 8.097
2008 291 7.900 . . . 117 8.308
2009 292 8.100 100 . 100 104 8.696
2010 266 8.699 . 150 2 137 9.253
Legenda: (a) inclui receitas provenientes dos Jogos Sociais, convenes internacionais, entre outras de menor materialidade
Quadro A.53 Aplicao de Fundos do SNS

Unidade: M Eur e %
Aplicao de Fundos Administraes Regionais Sade Hospitais SPA Hospitais/ULS - EPE Servios Autnomos Servios Psiquitricos Outras Despesas (b) Total
2006 3.576 1.451 2.245 115 67 130 7.582,7
2007 3.422 1.072 3.027 127 65 93 7.806,3
2008 3.643 728 3.308 114 63 161 8.015,7
2009 3.771 457 3.872 145 46 138 8.429,7
2010 4.024 300 4.517 160 47 107 9.154,2
Legenda: (b) inclui transferncias para IPSS, Convenes Internacionais, Protocolos Subsistemas de Sade, entre outras de menor materialidad
Quadro A.54 Peso Relativo da Aplicao de Fundos do SNS

Unidade: M Eur e %
Aplicao de Fundos Administraes Regionais Sade Hospitais SPA Hospitais/ULS - EPE Servios Autnomos Servios Psiquitricos Outras Despesas (b) Total
2006 47% 19% 30% 2% 1% 2% 100%
2007 44% 14% 39% 2% 1% 1% 100%
2008 45% 9% 41% 1% 1% 2% 100%
2009 45% 5% 46% 2% 1% 2% 100%
2010 44% 3% 49% 2% 1% 1% 100%
Quadro A.55 Origem vs Aplicao de Fundos do SNS

Unidade: M Eur e %
Oriem vs Aplicao de Fundos Origem de Fundos Aplicao de Fundos Origem - Aplicao
2006 7.848 7.583 265,7
2007 8.097 7.806 290,6
2008 8.308 8.016 291,8
2009 8.696 8.430 266,1
2010 9.253 9.154 99,1
Anexo_8.11
Quadro A.56 Evoluo dos Custos com Contratos Plurianuais e PPP - 2008-2010
Unidade: M Eur e %
Contratos Plurianuais Hospital da Cruz Vermelha Hospital da Prelada Centro de Atendimento do SNS (call Center) Centro Medicina Fsica e Reabilitao do Sul Hospital Braga PPP Hospital de Cascais PPP Hosp. Fernando da Fonseca Total
2008 23 34 12 5
2009 23 40 15 6 28 45 137 211 157
2010 23 35 15 6 95 45 219
Quadro A.57 Evoluo do Custo Total com Hospitais (inclui Contratos Plurianuais e PPP) - 2008-2010
Unidade: M Eur e % Aplicao de Fundos
2008 728 3.308 194 5 4.235
2009 457 3.872 63 78 4.471
2010 300 4.517 58 146 5.020,4
Hospitais SPA Hospitais/ULS - EPE Contratos Plurianuais PPPs Total

Quadro A.58 Evoluo dos Custos SNS (inclui Contratos Plurianuais e PPP) - 2008-2010
Unidade: M Eur e % AplicaodeFundos
2008 8.016 211 8.226
2009 8.430 157 8.586
2010 9.154 219 9.373
SNS ContratosPlurianuaisePPPs Total

Relatrio Final
8.12 PARMETROS DE DESEMPENHO DOS HOSPITAIS

QUALIDADE DO EDIFCIO
Frequnciade monitorizao Requisitosdosistemade monitorizao Manutenodeumabasede dadosqueincluatodosos registoseesteja permanentementeactualizada. Informatizaodoprogramado ciclodevida,mantendo disponveistodasasverses. Basede monitorizao Inspecodobanco dedados,em especial actualizaes Pontosde penalizao (Valormximo anual)
Ref.
ParmetrodeDesempenho OHospitaldispedeumabasededadosdos bensafectosaoEdifcioHospitalar, permanentementeactualizada,incluindo quaisqueroperaesmateriaisoujurdicas quetenhamporobjectoessesbens. OHospitaldispedeumprogramadeciclo devidadaspartesconstituintesdoEdifcio Hospitalar,ondeseincluemasinstalaes,os equipamentoseossistemasqueoequipam, actualizadoeimplementado. OHospitaldispedeumplanode renovao/substituiodaspartes constituintesdoEdifcioHospitalar,ondese incluemasinstalaes,osequipamentoseos sistemasqueoequipam,actualizadoe implementado. OHospitaldispedeummanualde manuteno,actualizadoeimplementado. OHospitaldispedeumplanode manutenopreventivaactualizado,paraos cincoanoscontratuaisimediatamente seguintes. OHospitaldispedeumplanode manutenopreventivadetalhado actualizado,paraoanoseguinte. OHospitalmantmactualizadaacompilao tcnicadecorrentedasintervenesde manutenoederenovao/substituio daspartesconstituintesdoEdifcio Hospitalar,ondeseincluemasinstalaes,os equipamentoseossistemasqueoequipam. OHospitalnotificadacompelomenos1 msdeantecednciasobreasdatasde realizaodetesteseinspecesderotina, quepossamafectaraactividadehospitalar. OHospitaldispedosregistosdas inspeces,dostestesedosensaios efectuados,dasintervenesdemanuteno preventivaecorrectivasefectuadas,das substituies/renovaesrealizadas,das auditoriasouinspecesperidicas conformesodefinidonoRCCTEeRSECE, necessriosrealizaoemanutenoda certificao,dasauditoriasrealizadas qualidadedearinterior,inspeces peridicasrealizadasacaldeiraseasistemas dearcondicionado,nostermosdoRSECE,e dasreclamaesrelativasacasosdeviolao dodispostonoRSECE,permanentemente actualizado.
Programada anual
adefinir pontos
Programada anual
Verificaoda adefinir pontos informaoexistente
Programada anual
Informatizaodoplanode renovao/substituio, mantendodisponveistodasas verses. Informatizaodomanualde manuteno,mantendo disponveistodasasverses, bemcomooregistodetodasas acesplaneadaserealizadas. Informatizaodoplanode manutenopreventiva, mantendodisponveistodasas verses. Informatizaodoplanode manutenopreventiva detalhado,mantendo disponveistodasasverses. Informatizaodacompilao tcnica,mantendodisponveis todasasverses.
Programada anual
Programada anual
Programada anual
Programada semestral/ ocasional
Programada trimestral
Manutenodecpia electrnicadosavisosporum perodomnimode10anos.
Registodeavisos
adefinir pontos
Informatizaodetodosos registos,descrevendoa Programada operaoefectuadaeos semestral/ocas resultadosobtidose ional identificandoclaramenteoseu executorearespectiva credenciao.
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Relatrio Final
Ref.
ParmetrodeDesempenho
Frequnciade monitorizao
Requisitosdosistemade monitorizao Informatizaodetodosos registos,descrevendoa operaoefectuadaeos resultadosobtidose identificandoclaramenteoseu executorearespectiva credenciao. Informatizaodetodosos registos,descrevendoa operaoefectuadaeos resultadosobtidose identificandoclaramenteoseu executorearespectiva credenciao. Manutenoderegistos respeitantesaosconsumos energticosporumprazo mnimode10anos. Informatizaodoplanode racionalizaoenergtica, mantendodisponveistodasas verses. Manutenoderegistos respeitantesaosconsumos energticosporumprazo mnimode10anos. Informatizaodoplanode racionalizaoenergticatem desermantidoemformato electrnico,mantendo disponveistodasasverses. Informatizaodetodosos registos,descrevendoa operaoefectuadaeos resultadosobtidose identificandoclaramenteoseu executorearespectiva credenciao. Informatizaodetodosos registos,descrevendoa operaoefectuadaeos resultadosobtidose identificandoclaramenteoseu executorearespectiva credenciao. Informatizaodoregulamento deprevenoesegurana, mantendodisponveistodasas verses. Informatizaodosplanosde contingncia,mantendo disponveistodasasverses.
Basede monitorizao
Pontosde penalizao (Valormximo anual)
10
Todasasinstalaesespeciaise equipamentosforamrecepcionadose testadosdeacordocomasinstruesdos fabricantesedosmanuaisdeservio.
Programada trimestral
Anlisederegisto dostestesdosnovos elementos
adefinir pontos
11
Arealizaodostestesdossistemasedos equipamentosfeitaporoperadores credenciadospelosfabricantes,deacordo comasinstruesdestesenosperodospor elesdefinidos.
Programada anual/ ocasional
Verificaoda informaosobre entidadesentregue
adefinir pontos
12
OHospital,apsauditoriaenergtica,dispe Programada deumplanoderacionalizaoenergtica, semestral/ actualizadoeaprovadopelaDirecode ocasional GeologiaeEnergia.
Registosdos consumose realizaode inspeces
adefinir pontos
13
OHospitaldispedecertificaoenergtica vlidaeafixadaemlocaldevidamentevisvel, Ocasional juntodaentradaprincipal.
Registosdos consumose realizaode inspeces
adefinir pontos
14
Foramrealizadasauditoriasouinspeces peridicas,conformeodefinidonoRCCTEe RSECE,necessriasrealizaoe manutenodacertificaoporperito Ocasional qualificado,incluindoasrelativasqualidade dearinterior,comaperiodicidadeno superiorprevistanoRSECE,dasquais existemregistosactualizados. Foramrealizadas,porperitoqualificado, inspecesperidicasacaldeiraseasistemas dearcondicionado,nostermosdoRSECEe Ocasional emitidoorespectivocertificadoeregistona ADENE,queseencontradevidamente afixadonolocal OHospitaldispedeumregulamentode prevenoeseguranaimplementadoe actualizado.
Realizaode inspeces
adefinir pontos
15
Realizaode inspeces
adefinir pontos
16
Ocasional
Realizaode inspeces
adefinir pontos
20
OHospitaldispedeplanosdecontingncia, Programada anual actualizadoseadequadossfinalidades.
Verificaoda adefinir pontos informaoentregue
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Relatrio Final
8.13 PARMETROS DE DESEMPENHO DOS HOSPITAIS

QUALIDADE DOS SERVIOS CLNICOS
1. Descrio Justificao MedidadaFalha Inclui/Exclui
TAXADEPRIMEIRASCONSULTASDAPRODUO PretendemediropesorelativodasPrimeirasConsultasnototaldasConsultasExternas,permitindo verificarsefoiatingidooobjectivoanualmentefixado. AtaxadePrimeirasConsultasumindicadorrelevantedacapacidadedeatracoederesoluo denovoscasosporpartedoEstabelecimentoHospitalar. [NmerodePrimeirasConsultas/NmeroTotaldeConsultasExternas] Inclui: ConsultasExternas. NmerodePrimeirasConsultas; NmeroTotaldeConsultasExternas.
IndicadoresaMonitorizar Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 2. Descrio
Anual <Objectivofixado: (n.depontosadefinir)x(objectivofixado/taxaverificada)pontos n.depontosadefinir
TAXADEEPISDIOSDECIRURGIADEAMBULATRIO Pretende medir o peso relativo dos Episdios de Cirurgia de Ambulatrio no total dos Episdios Cirrgicos,permitindoverificarsefoiatingidooobjectivoanualmentefixado. A taxa de Episdios de Cirurgia de Ambulatrio um indicador relevante de qualidade e de eficincia, na medida em que o tratamento cirrgico de muitos dos doentes em regime de ambulatrio contribui para diminuir os tempos de Internamento e as listas de espera, com consequentesbenefciossciofamiliares,econmicosepsicolgicosparaodoente. [NmerodeEpisdiosdeCirurgiadeAmbulatrio/NmerodeEpisdiosCirrgicostotais] Inclui: EpisdiosCirrgicos. NmerodeEpisdiosdeCirurgiadeAmbulatrio; NmerodeEpisdiosCirrgicostotais.
Justificao MedidadaFalha Inclui/Exclui IndicadoresaMonitorizar Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 3. Descrio Justificao
Anual <Objectivofixado: (n.depontosadefinir)x(objectivofixado/taxaverificada)pontos n.depontosadefinir
TAXAMXIMADEERROADMITIDANACODIFICAO Pretende monitorizar os erros de codificao de actos de internamento, de acordo com o regulamentointerno. Esteparmetrorepresentaumamedidadaqualidadedainformaoclnica. Se a informao clnica que emana da actividade (procedimentos cirrgicos e teraputicos, diagnsticosprincipaisesecundrios,complicaes,etc.)nosereflectedeformacompletaeclara norelatriodealta,atravsdacodificaoprecisadoprocesso,serdadaumavisopoucorealda actividade,dacomplexidadeedaqualidadeassistencialrealizadanohospital. A menor qualidade dos dados clnicos pode conduzir a enviesamentos, com impacto ao nvel de
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Relatrio Final
3.
TAXAMXIMADEERROADMITIDANACODIFICAO gestoeavaliaodaqualidadedaprestaodeservios,emestudosepidemiolgicos,aonvelda avaliaodenecessidadesdetecnologias,naalocaoderecursos,querhumanosquermateriais, entreoutros. [Nmerodeepisdioscodificadosincorrectamente/Nmerototaldeepisdioscodificados] Inclui: Todososactosdeinternamentocomrelatriodealtahospitalardefinitivo. Anual >Objectivofixado: (n.depontosadefinir)x[(taxaverificada/valordereferncia)1]pontos n.depontosadefinir
MedidadaFalha Inclui/Exclui Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 4. Descrio Justificao
TAXADECANCELAMENTODECONSULTASEXTERNAS PretendemonitorizaroscancelamentosdeConsultasExternas. OcancelamentodeumaConsultaExternaprovocaumnvelelevadodeinsatisfaoaosUtentese podecontribuirparaoagravamentodasuasituaoclnica,sendomuitasvezesresultadodeuma gesto ineficiente das agendas, assim como de indisponibilidade de recursos, nomeadamente mdicos. [NmerodeConsultasExternascanceladasdeUtentescomconsultaprogramadaparaoperodoem anlise/NmerototaldeConsultasExternasprogramadasparaoperodoemanlise] Exclui: CancelamentosdeConsultasExternasporsolicitaodoUtente; CancelamentosdeConsultasExternasdevidosseguintesrazesclnicas: OsUtentestenhamsidoadmitidosnoServiodeUrgncianas12horasqueantecedem ahoraagendadaparaaconsulta; OsUtentesestejaminternadosnadataagendadaparaaconsulta. Cancelamentos de Consultas Externas quando o Utente tenha comparecido aps a hora agendadaparaaconsulta; Cancelamentos de Consultas Externas quando o Utente no tenha comparecido no dia agendadoparaaconsulta; CancelamentosdeConsultasExternascomreprogramaoparaamesmadata,desdequeo cancelamentonotenhaocorridonadataprogramadaparaaconsulta. Nmero de Consultas Externas canceladas de Utentes com consulta programada para o perodoemanlise; NmerototaldeConsultasExternasprogramadasparaoperodoemanlise.
MedidadaFalha Inclui/Exclui
IndicadoresaMonitorizar
Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 5. Descrio Justificao
Anual >VR:(n.depontosadefinir)x[(taxaverificada/valordereferncia)1]pontos n.depontosadefinir
TAXADECANCELAMENTODESESSESDEHOSPITALDEDIA PretendemonitorizaroscancelamentosdeSessesdeHospitaldeDia,excluindooscancelamentos porsolicitaodoUtente. O cancelamento de uma Sesso de Hospital de Dia provoca um nvel elevado de insatisfao aos
318 | 364
Relatrio Final
5.
TAXADECANCELAMENTODESESSESDEHOSPITALDEDIA Utentesepodecontribuirparaoagravamentodasuasituaoclnica,sendomuitasvezesresultado de uma gesto ineficiente das agendas, assim como de indisponibilidade de recursos, nomeadamentedepessoaldeenfermageme/oumdico.
MedidadaFalha
[Nmero de Sesses de Hospital de Dia canceladas de Utentes com sesso programada para o perodo em anlise / Nmero de Sesses de Hospital de Dia programadas para o perodo em anlise] Exclui: HospitaldeDiaCirrgico; CancelamentosdeSessesdeHospitaldeDiaporsolicitaodoUtente; CancelamentosdeSessesdeHospitaldeDiadevidosseguintesrazesclnicas: OsUtentestenhamsidoadmitidosnoServiodeUrgncianas12horasqueantecedem ahoraagendadaparaaSessodeHospitaldeDia; OsUtentesestejaminternadosnadataagendadaparaaSessodeHospitaldeDia; A avaliao programada que antecede a Sesso de Hospital de Dia conclua que os resultadosclnicosouanalticosjustificamocancelamentodasesso; Cancelamentos de Sesses de Hospital de Dia quando o Utente tenha comparecido aps a horaagendadaparaasesso; CancelamentosdeSessesdeHospitaldeDiaquandooUtentenotenhacomparecidono diaagendadoparaasesso; CancelamentosdeSessesdeHospitaldeDiacomreprogramaoparaamesmadata,desde queocancelamentonotenhaocorridonadataprogramadaparaasesso; NmerodeSessesdeHospitaldeDiacanceladasdeUtentescomsessoprogramadaparao perodoemanlise; NmerodeSessesdeHospitaldeDiaprogramadasparaoperodoemanlise.
Inclui/Exclui
TAXADECANCELAMENTODEINTERVENESCIRRGICAS Pretende monitorizar os cancelamentos de Intervenes Cirrgicas programadas durante as 48 horasqueantecedemahoradeIntervenoCirrgicaprogramada. O cancelamento de uma Interveno Cirrgica programada provoca um nvel elevado de insatisfaoaosUtentesepodecontribuirparaoagravamentodasuasituaoclnica,sendomuitas vezes resultado de uma gesto ineficiente das agendas, assim como de indisponibilidade de recursos. Paraalmdisso,ocancelamentoduranteas48horasqueantecedemaIntervenoCirrgicatem impactos ainda mais significativos para o Utente e no permite, muitas vezes, a substituio do mesmo por outro Utente, no possibilitando, desta forma, salvaguardar a satisfao de necessidadesassistenciaisecontribuindoparaumincrementodaslistasdeespera. [NmerodeIntervenesCirrgicasprogramadasparaoperodoemanlisecanceladasduranteas 48 horas que antecedem a hora de interveno programada / Nmero total de Intervenes Cirrgicasprogramadasparaoperodoemanlise] Inclui: Todas as Intervenes Cirrgicas programadas (Interveno Cirrgica convencional programada,IntervenoemCirurgiadeAmbulatrioprogramada). Exclui: CancelamentosporsolicitaodoUtente; Cancelamentos quando o Utente tenha comparecido aps a hora agendada para a IntervenoCirrgica,nocasodeIntervenesCirrgicasdeambulatrio; Cancelamentos quando o Utente no tenha comparecido no dia agendado para a IntervenoCirrgicaounodiaagendadoparaoInternamentocirrgico; Cancelamentos com reprogramao para a mesma data, desde que o cancelamento no tenhaocorridonadataprogramadadaIntervenoCirrgica. Nmero de Intervenes Cirrgicas programadas para o perodo em anlise canceladas
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
319 |364
Relatrio Final
6.
TAXADECANCELAMENTODEINTERVENESCIRRGICAS duranteas48horasqueantecedemahoradeintervenoprogramada; NmerototaldeIntervenesCirrgicasprogramadasparaoperodoemanlise.
Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 7. Descrio
TAXADEMORTALIDADENEONATAL PretendemediramortalidadenoHospitaldenadosvivos,porqualquercausa,duranteoperodo compreendidoentreopartoeo28.diadevida. Considerasenadovivocadaindivduo,ataos28diasdevida,resultadodeumnascimentovivo entendendose por tal, de acordo com a definio da World Health Organization, a expulso ou extraco completa, relativamente ao corpo materno e independentemente da durao da gravidez, do produto da fecundao que, aps esta separao, respire ou manifeste quaisquer outrossinaisdevida,taiscomopulsaesdocoraooudocordoumbilicaloucontracoefectiva dequalquermsculosujeitoacodavontade,querocordoumbilicaltenhasidocortado,quer no,equeraplacentaestejaounoretida. A taxa de mortalidade neonatal um indicador relevante de qualidade, na medida em que o estabelecimentodemedidasdevigilnciaadequadasduranteagravidezeoparto,assimcomona prestaodecuidadosaosrecmnascidos,contribuemparacontrolaramortalidadeneonatal. [Nmerodenadosvivosinternadosfalecidosnoperodoneonatal(ataos28diasdevida),durante operodoemanlise/TotaldenadosvivosnoHospital,duranteoperodoemanlise] Inclui: Nadosvivos internados que ainda estejam no perodo neonatal (perodo compreendido entreonascimentovivoeosprimeiros28diasdevida,inclusive). Exclui: Nascimentosquenocumpramocritriodenascimentovivo. Nmerodenadosvivosinternadosfalecidosnoperodoneonatal(ataos28diasdevida), duranteoperodoemanlise; TotaldenadosvivosnoHospital,duranteoperodoemanlise.
Justificao
Anual(apenaspornomonitorizao) >VR:obrigatoriedadedeapresentarrelatriojustificativododesvio n.depontosadefinir
TAXADEMORTALIDADEPSOPERATRIAAJUSTADA Pretende medir a mortalidade psoperatria no Hospital, ajustada casustica dos hospitais seleccionadosdoGrupodeReferncia. Neste mbito, entendese por perodo psoperatrio o perodo que decorre entre o momento da sadadasaladeoperaeseas48horasseguintes. Na medida em que a taxa de mortalidade esperada varia para os vrios GDH, para efeitos de comparabilidade, considerase necessrio calcular uma taxa de mortalidade ajustada, de forma a consideraracomplexidadeeaseveridadedasIntervenesCirrgicas. Olimitedas48horasapsaIntervenoCirrgicapermiteumamaiordiferenciaodosutentesque falecemporcausasfundamentalmenteassociadasprestaodecuidados. Somatriodataxademortalidade,at48horasapsaIntervenoCirrgica,associadaacadaGDH cirrgicoqueorigineInternamentonoHospital,ponderadapelopesorelativodorespectivoGDHno total das Intervenes Cirrgicas que origine Internamento nos hospitais do Grupo de Referncia seleccionadosparadeterminarovalorderefernciaanual.
Justificao
MedidadaFalha
320 | 364
Relatrio Final
8.
TAXADEMORTALIDADEPSOPERATRIAAJUSTADA Maisconcretamente,ataxademortalidadepsoperatriaAjustadacalculasedaseguinteforma:
Tx mortalidade ps - operatria GDHk

p k 1
Hosp
Peso GDHk Grupo Ref.
Emque: TxmortalidadepsoperatriaGDHk[Hosp]= =
N. bitos ps - operatrio s GDHk Hosp N. total de doentes intervenci onados GDHk Hosp
k, corresponde ao nmero do GDH cirrgico, com produo registada no Hospital, durante o perodoemanlise; Emque: N.debitospsoperatriosGDHk[Hosp],correspondeaonmerodebitos,at48horas apsaIntervenoCirrgica,noHospital,paraoGDHcirrgicokcomproduoregistada noHospital,duranteoperodoemanlise; N.totaldedoentesintervencionadosGDHk[Hosp],correspondeaonmerototaldedoentes sujeitos a Interveno Cirrgica no Hospital, para o GDH cirrgico k com produo registadanoHospital,duranteoperodoemanlise; PesoGDHk[GrupoRef.]=
N. de doentes intervencionados GDHk

j1 m j1
Hospitalj.
Hospitalj
N. total doentes intervencionados GDH cir
Emque: N.dedoentesintervencionadosGDHk[Hospitalj],correspondeaonmerodedoentessujeitos aIntervenoCirrgicanohospitalj,paraoGDH cirrgicokcomproduoregistadano Hospital,duranteoperodoemanlise; N. total de doentes intervencionados GDHcir [Hospitalj], corresponde ao nmero total de doentes sujeitos a Interveno Cirrgica no hospital j, para os GDH cirrgicos com produoregistadanoHospital,duranteoperodoemanlise; j,correspondeaoshospitaisdoGrupodeRefernciaseleccionados. Ovalorderefernciaparaataxademortalidadepsoperatriaajustadacorrespondera:
N. bitos
j 1 m j 1
ps - operatrios GDH cirHospitalj

Hospitalj
N. doentes intervencionados GDH cir
Emque: N. de bitos psoperatrios GDHcir [Hospital j], corresponde ao nmero de bitos, at 48 horas aps a Interveno Cirrgica, no hospital j, para os GDH cirrgicos com produo registadanoHospital,duranteoperodoemanlise; N. total de doentes intervencionados GDHcir [Hospital j], corresponde ao nmero total de doentes sujeitos a Interveno Cirrgica no hospital j, para os GDH cirrgicos com produoregistadanoHospital,duranteoperodoemanlise; j,correspondeaoshospitaisdoGrupodeRefernciaseleccionados. Inclui/Exclui Inclui: IntervenesCirrgicasqueoriginamoInternamentodoUtente,querdecarcterprogramado querurgente. ParacadaGDHcirrgico: TxmortalidadepsoperatriaGDHk[Hosp]= =
N. bitos ps - operatrio s GDHk Hosp N. total de doentes intervenci onados GDHk Hosp
Emque:
321 |364
Relatrio Final
8.
TAXADEMORTALIDADEPSOPERATRIAAJUSTADA N.debitospsoperatriosGDHk[Hosp],correspondeaonmerodebitos,at48horas apsaIntervenoCirrgica,noHospital,paraoGDHcirrgicokcomproduoregistada noHospital,duranteoperodoemanlise; N.totaldedoentesintervencionadosGDHk[Hosp],correspondeaonmerototaldedoentes sujeitos a Interveno Cirrgica no Hospital, para o GDH cirrgico k com produo registadanoHospital,duranteoperodoemanlise; k,correspondeaonmerodoGDHcirrgicocomproduoregistadanoHospital,durante operodoemanlise.
Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 9. Descrio Anual
>VR:(n.depontosadefinir)x[(taxaverificada/valordereferncia)1]pontos n.depontosadefinir
TAXADEMORTALIDADEDURANTEOACTOOPERATRIOAJUSTADA Pretende medir a mortalidade durante o acto operatrio, ajustada casustica dos hospitais seleccionadosdoGrupodeReferncia. Nestembito,entendeseporactooperatriooperodoquedecorreentreoprimeirocontactono blocooperatriodoUtenteedoanestesista,paraapranestesiaeavaliaodoriscocirrgico,ea sadadoUtenteparaorecobro,internamentoespecialouinternamentonormal. Na medida em que a taxa de mortalidade varia para os vrios GDH, para efeitos de comparabilidade, considerase necessrio calcular uma taxa de mortalidade ajustada, de forma a consideraracomplexidadeeseveridadedosactosoperatrios. Somatriodataxademortalidade,duranteoactooperatrio,associadaacadaGDHcirrgicoque origine Internamento no Hospital, ponderada pelo peso do respectivo GDH no total das IntervenesCirrgicasnoshospitaisdoGrupodeRefernciaseleccionadosparadeterminarovalor derefernciaanual. Mais concretamente, a Taxa de Mortalidade Durante o Acto Operatrio Ajustada calculase da seguinteforma:
Justificao
MedidadaFalha
Tx mortalidade acto operatrio GDHk

p k 1
Hosp
Peso GDHk
Grupo Ref.
Emque: TxmortalidadeactooperatrioGDHk[Hosp]= =
N. bitos durante o acto operatrio GDHk Hosp N. total de doentes intervenci onados GDHk Hosp
k,correspondeaonmerodoGDH cirrgicocomproduoregistadanoHospital,duranteo perodoemanlise. Emque: N. de bitos durante o acto operatrio GDHk[Hosp], corresponde ao nmero de bitos, duranteoactooperatrio,noHospital,paraoGDHcirrgicokcomproduoregistada noHospital,duranteoperodoemanlise; N. total de doentes intervencionados GDHk[Hosp], corresponde ao nmero total de doentes sujeitos a Interveno Cirrgica no Hospital, para o GDH cirrgico k com produoregistadanoHospital,duranteoperodoemanlise. PesoGDHk[GrupoRef.]=
m j 1
N. de doentes intervenci onados GDHkHospitalj.
m j 1
N. total doentes intervenci onados GDH cirHospitalj
Emque: N. de doentes intervencionados GDHk[Hospitalj], corresponde ao nmero de doentes sujeitos a Interveno Cirrgica no hospital j, para o GDH cirrgico k com produo
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Relatrio Final
9.
TAXADEMORTALIDADEDURANTEOACTOOPERATRIOAJUSTADA registadanoHospital,duranteoperodoemanlise; N. total de doentes intervencionados GDHcir [Hospitalj], corresponde ao nmero total de doentes sujeitos a Interveno Cirrgica no hospital j, para os GDH cirrgicos com produoregistadanoHospital,duranteoperodoemanlise; j,correspondeaoshospitaisdoGrupodeRefernciaseleccionados.
Ovalorderefernciaparaataxademortalidadeduranteoactooperatrioajustadacorresponder a:
N. bitos durante o acto operatrio GDH cir

j 1
Hospitalj
N. doentes intervencionados GDH cir

j 1
Hospitalj
Emque: N. de bitos durante o acto operatrio GDHcir[Hospital j], corresponde ao nmero de bitos, durante o acto operatrio, no hospital j, para os GDH cirrgicos com produo registadanoHospital,duranteoperodoemanlise; N. total de doentes intervencionados GDHcir[Hospital j], corresponde ao nmero total de doentes sujeitos a Interveno Cirrgica no hospital j, para os GDH cirrgicos com produoregistadanoHospital,duranteoperodoemanlise; j,correspondeaoshospitaisdoGrupodeRefernciaseleccionados. Inclui/Exclui Inclui: Intervenes Cirrgicas que originam o Internamento do Utente, quer de carcter programadoquerurgente. ParacadaGDHcirrgico: TxmortalidadeactooperatrioGDHk[Hosp]= =
N. bitos durante o acto operatrio GDHk Hosp N. total de doentes intervenci onados GDHk Hosp
Emque: N. de bitos durante o acto operatrio GDHk[Hosp], corresponde ao nmero de bitos, duranteoactooperatrio,noHospital,paraoGDHcirrgicokcomproduoregistada noHospital,duranteoperodoemanlise; N. total de doentes intervencionados GDHk[Hosp], corresponde ao nmero total de doentes sujeitos a Interveno Cirrgica no Hospital, para o GDH cirrgico k com produoregistadanoHospital,duranteoperodoemanlise; k, corresponde ao nmero do GDH cirrgico com produo registada no Hospital, duranteoperodoemanlise. Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 10. Descrio Justificao TAXADEMORTALIDADENOINTERNAMENTOAJUSTADA PretendemediramortalidadeduranteoInternamento,independentementedacausa(mdicaou cirrgica),ajustadacasusticadoshospitaisseleccionadosdoGrupodeReferncia. AtaxademortalidadenoInternamentoumimportanteindicadordosresultadosassistenciais.Na medida em que a taxa de mortalidade varia para osvrios GDH, para efeitos de comparabilidade considerase necessrio calcular uma taxa de mortalidade ajustada, de forma a considerar a complexidadeeseveridadedosInternamentos. Somatrio da taxa de mortalidade no Internamento, associada a cada GDH que origine Internamento no Hospital, ponderada pelo peso do respectivo GDH no total dos Episdios de Internamento nos hospitais do Grupo de Referncia seleccionados para determinar o valor de refernciaanual. Maisconcretamente,ataxademortalidadenoInternamentoajustadacalculasedaseguinteforma: Anual >VR:(n.depontosadefinir)x[(taxaverificada/valordereferncia)1]pontos n.depontosadefinir
MedidadaFalha
323 |364
Relatrio Final
10.
n
TAXADEMORTALIDADENOINTERNAMENTOAJUSTADA
Tx mortalidade GDHi
i 1
Hosp
Peso GDHi Grupo Ref.
Emque:
N. bitos doentes internados GDHi Hosp

TxmortalidadeGDHi[Hosp]= N. total de doentes internados GDHi ; Hosp i,correspondeaonmerodoGDHcomproduoregistadanoHospital,duranteoperodoem anlise. Emque: N. de bitos de doentes internados GDHi[Hosp], corresponde ao nmero de bitos de doentes internados no Hospital para o GDH i com produo registada no Hospital, duranteoperodoemanlise; N. total de doentes internados GDHi[Hosp], corresponde ao nmero total de doentes internados no Hospital para o GDHi com produo registada no Hospital, durante o perodoemanlise.
N. de doentes internados GDHi Hospitalj
PesoGDHi[GrupoRef.]=
j 1
j 1 m
N. total de doentes internados Hospitalj
Emque: N. de doentes internados GDHi[Hospitalj], corresponde ao nmero de doentes internados no hospital j para o GDH i com produo registada no Hospital, durante o perodo em anlise; N. total de doentes internados [Hospitalj], corresponde ao nmero total de doentes internados no hospital j para os GDH com produo registada no Hospital, durante o perodoemanlise; j,correspondeaoshospitaisdoGrupodeRefernciaseleccionados. OvalorderefernciaparaataxademortalidadenoInternamentoajustadacorrespondera:
m j 1
N. bitos doentes internadosHospitalj

m
j 1
N. doentes internadosHospitalj
Emque: N. de bitos de doentes internados [Hospital j], corresponde ao nmero de bitos de doentes internados no hospital j para os GDH com produo registada no Hospital, duranteoperodoemanlise; N. total de doentes internados [Hospital j], corresponde ao nmero total de doentes internados no hospital j para os GDH com produo registada no Hospital, durante o perodoemanlise; j,correspondeaoshospitaisdoGrupodeRefernciaseleccionados. Inclui/Exclui Exclui: UtentesquefalecemnoServiodeUrgncia; Utentesquefalecememprocessosdeambulatrio; Recmnascidosquenocumpramocritriodenascimentovivo. ParacadaGDH:
N. bitos doentes internados GDHi Hosp

TxmortalidadeGDHi[Hosp]= N. total de doentes internados GDHi Hosp Emque: N. de bitos de doentes internados GDHi[Hosp], corresponde ao nmero de bitos de doentes internados no Hospital para o GDH i com produo registada no Hospital, duranteoperodoemanlise;
324 | 364
Relatrio Final
10.
TAXADEMORTALIDADENOINTERNAMENTOAJUSTADA N. total de doentes internados GDHi[Hosp], corresponde ao nmero total de doentes internados no Hospital para o GDHi com produo registada no Hospital, durante o perodoemanlise; i, corresponde ao nmero do GDH com produo registada no Hospital, durante o perodoemanlise.
Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 11. Descrio Justificao MedidadaFalha Anual
MORTALIDADEMATERNA Pretende medir os bitos de mulheres no hospital, durante a gravidez, parto ou dentro de um perodode42diasapsoseutermo,devidoacausasrelacionadascomagravidez. Este um indicador sentinela, uma vez que num contexto socioeconmico de um pas desenvolvidoexpectvelqueamortalidadematernasejapraticamenteinexistente. Nmerodebitosdemulheres,duranteagravidez,partooudentrodeumperodode42diasaps oseutermo,devidoacausasrelacionadascomagravidez,ocorridosnohospitalduranteoperodo emanlise. Exclui: Mulheresquenoseencontremduranteoperododagravidezoudentrodeumperodode 42diasapsoseutermo; Mortalidadeporcausasnorelacionadascomagravidez. Nmero de bitos de mulheres, durante a gravidez, parto ou dentro de um perodo de 42 dias aps o seu termo, devido a causas relacionadas com a gravidez, ocorridos no hospital duranteoperodoemanlise.
Inclui/Exclui
TAXADEMORTALIDADEPERINATAL PretendemediramortalidadeperinatalnoHospital,isto,bitosfetaisde28oumaissemanasde gestaoebitosdenadosvivoscommenosde7diasdeidade. Considerasenadovivocadaindivduo,ataos28diasdevida,resultadodeumnascimentovivo entendendose por tal, de acordo com a definio da World Health Organization, a expulso ou extraco completa, relativamente ao corpo materno e independentemente da durao da gravidez, do produto da fecundao que, aps esta separao, respire ou manifeste quaisquer outrossinaisdevida,taiscomopulsaesdocoraooudocordoumbilicaloucontracoefectiva dequalquermsculosujeitoacodavontade,querocordoumbilicaltenhasidocortado,quer no,equeraplacentaestejaounoretida. A mortalidade perinatal um indicador relevante de qualidade do servio de sade materno infantil,quereflecteaqualidadedaprestaodecuidadosprnatais,duranteopartoeaorecm nascidocommenosde7diasdevida. Taxascrescentesdamortalidadeperinatalpodemreflectirdeterioraodaqualidadedosservios oudoacessoaosservios. [Nmero de bitos fetais de 28 ou mais semanas de gestao e de nadosvivos com menos de 7 dias,ocorridosnoHospitalduranteoperodoemanlise/TotaldenadosvivosnoHospital,durante operodoemanlise]
Justificao
MedidadaFalha
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Relatrio Final
12. Inclui/Exclui IndicadoresaMonitorizar
TAXADEMORTALIDADEPERINATAL Exclui: Anomaliascongnitasincompatveiscomavida. Nmerodebitosfetaisde28oumaissemanasdegestaoedenadosvivoscommenosde 7dias,ocorridosnoHospitalduranteoperodoemanlise; TotaldenadosvivosnoHospital,duranteoperodoemanlise.
TAXADEREALIZAODECESARIANAS PretendemonitorizararealizaodecesarianasnototaldospartosrealizadosnoHospital. AstaxasdecesarianasemPortugaltmatingidovaloresmuitoacimadosconsideradosadequados. Comefeito,muitosdospartosporcesarianasorealizadosnoporrazesclnicas,nomeadamente pelobemestarmaternofetal,masantesporrazesdeconvenincia,comprometendoasmelhores prticas. Neste sentido, necessrio que os hospitais dediquem esforos na informao das gestanteseseusfamiliares,assimcomoquegarantamosrecursosnecessriosparaarealizaode partos vaginais em condies de segurana, incluindo, entre outros aspectos, a presena de especialistasdeobstetrcia,pediatriaeanestesiologia. [NmerodecesarianasrealizadasnoHospitalduranteoperodoemanlise/Totaldepartos realizadosnoHospitalduranteoperodoemanlise] Inclui: OtotaldepartosrealizadosnoHospital. NmerodecesarianasrealizadasnoHospitalduranteoperodoemanlise; TotaldepartosrealizadosnoHospitalduranteoperodoemanlise.
MedidadaFalha Inclui/Exclui IndicadoresaMonitorizar Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 14. Descrio
TAXADEALTASVOLUNTRIASDEINTERNAMENTO PretendemonitorizarasaltasvoluntriasdeInternamentonormal. OUtentetemodireitodenegaroseutratamento,incluindooseuInternamento,peloquese,por qualquerrazo,esemqueomdicotenhaconsideradofinalizadootratamento,oUtenteoptapor recusaracontinuaodomesmo,incluindooseuInternamento,deveserfornecidoaoUtenteum documento de alta voluntria, que este deve assinar. O Utente tem o direito de solicitar a alta voluntriaemqualquermomentodoprocessoassistencial. A monitorizao deste indicador uma medida indirecta de avaliao da qualidade, umavez que muitas vezes a alta voluntria est associada insatisfao dos Utentes e/ou dos seus familiares, devido, entre outros, a aspectos como a qualidade de informao dada pelo pessoal mdico, os cuidadosprestadospelopessoaldeenfermagem,otempodepermanncia. [NmerodeUtentescomaltavoluntriadeInternamentonormal,duranteoperodo em anlise/ NmerodealtasdeInternamentonormal,duranteoperodoemanlise] Inclui: UtentesemInternamentonormal Nmero de Utentes com alta voluntria de Internamento normal, durante o perodo em anlise;
Justificao
MedidadaFalha Inclui/Exclui IndicadoresaMonitorizar
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Relatrio Final
14. Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 15. Descrio Justificao
TAXADEALTASVOLUNTRIASDEINTERNAMENTO NmerodealtasdeInternamentonormal,duranteoperodoemanlise. Anual(apenaspornomonitorizao) >VR:obrigatoriedadedeapresentarrelatriojustificativododesvio n.depontosadefinir
TEMPOMDIODEESTADIASPRCIRRGICAS Pretende medir o tempo mdio de espera entre o dia de Internamento para a realizao da IntervenoCirrgicaconvencionalprogramadaeodiadarealizaodaIntervenoCirrgica. Este parmetro pretende monitorizar o tempo que os Utentes permanecem internados antes da realizao da Interveno Cirrgica, pois ser importante evitar que os Utentes fiquem internados maistempodoqueoefectivamentenecessrio,paraminimizaroseudesconforto,asuaansiedade,o risco de infeco nosocomial, a ocupao de camas necessrias prestao de cuidados a outros Utentes,entreoutrosaspectos. [Nmero total de Dias de Internamento que antecedem a realizao da Interveno Cirrgica convencionalprogramada,paraasaltasdeInternamentoocorridasduranteoperodoemanlise,de Utentes submetidos a Interveno Cirrgica convencional programada / Total de altas de Internamento, ocorridas durante o perodo em anlise, de Utentes submetidos a Intervenes Cirrgicasconvencionaisprogramadas] Inclui: Todos os Internamentos com realizao de Intervenes Cirrgicas programadas convencionais. Exclui: Intervenes Cirrgicas subsequentes associadas a um Episdio de Internamento com IntervenoCirrgicaconvencionalprogramada. Dias de Internamento que antecedem a realizao da Interveno Cirrgica convencional programada, para as altas de Internamento ocorridas durante o perodo em anlise, de UtentessubmetidosaIntervenoCirrgicaconvencionalprogramada; Total de altas de Internamento, ocorridas durante o perodo em anlise, de Utentes submetidosaIntervenesCirrgicasconvencionaisprogramadas.
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
Indicadoresa Monitorizar
TEMPOMDIODEESPERAPARAAREALIZAODEPRIMEIRASCONSULTAS Pretendemonitorizarotempomdiodeesperaentreadataderegistodasolicitaoeadatade realizaodePrimeirasConsultas. Este parmetro representa uma medida de acessibilidade, em tempo adequado, realizao de Primeiras Consultas. Com efeito, muitas vezes os tempos de espera para acesso a Primeiras Consultassodemasiadoelevados,querdevidoaumagestoineficientedasagendas,querdevido indisponibilidade de recursos, nomeadamente de mdicos, com potenciais consequncias negativasaonveldoagravamentodasituaoclnicadoUtenteecontribuindoparaainsatisfao dos Utentes, que muitas vezes acabam por se dirigir ao Servio de Urgncia, sobrecarregando desnecessariamenteesteservio. [Somatrio do tempo de espera, em dias, contado desde a data de registo da solicitao para Primeira Consulta at data da realizao da Primeira Consulta, para as Primeiras Consultas
MedidadaFalha
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Relatrio Final
16.
TEMPOMDIODEESPERAPARAAREALIZAODEPRIMEIRASCONSULTAS realizadas durante o perodo em anlise] / [Nmero de Primeiras Consultas realizadas durante o perodoemanlise]
Inclui/Exclui
Exclui: Primeiras Consultas que tenham sido adiadas por solicitao do Utente ou do centro de sade PrimeirasConsultasquetenhamsidocanceladasdevidosseguintesrazesclnicas: OsUtentestenhamsidoadmitidosnoServiodeUrgncianas12horasqueantecedem ahoraagendadaparaaconsulta;
OsUtentesestejaminternadosnadataagendadaparaaPrimeiraConsulta; PrimeirasConsultasquetenhamsidocanceladasquandooUtentetenhacomparecidoapsa horaagendadaparaaconsulta, PrimeirasConsultasquetenhamsidocanceladasquandooUtentenotenhacomparecidono diaagendadoparaaconsulta. Tempo de espera, em dias, contado desde a data de registo da solicitao para Primeira ConsultaatdatadarealizaodaPrimeiraConsulta,paraasPrimeirasConsultasrealizadas duranteoperodoemanlise; NmerodePrimeirasConsultasrealizadasduranteoperodoemanlise.
Anual(aplicveltendoemcontaodefinidonoponto11doAnexoIX) >VR:(n.depontosadefinir)x[(tempomdioverificado/valordereferncia)1]pontos n.depontosadefinir
TEMPOMDIODEESPERAPARAINTERNAMENTOCIRRGICOPROGRAMADO PretendemedirotempomdiodeesperaentreadatadasolicitaopelomdicodeInternamento para a realizao de Interveno Cirrgica convencional programada e a data do respectivo Internamento.AsolicitaodeveserregistadanalistadeesperaparaIntervenesCirrgicasnodia da indicao pelo mdico da necessidade de Internamento para a realizao de Interveno Cirrgicaconvencionalprogramada. Este parmetro representa uma medida de acessibilidade, em tempo adequado, realizao de IntervenesCirrgicasprogramadasconvencionaiscomInternamento.Comefeito,sabidoquea lista de espera para a realizao de Intervenes Cirrgicas tem alcanado em Portugal valores elevados,comimplicaesgravesaonveldasituaoclnicadosUtentesecontribuindoparaasua insatisfao. Tal devese, por vezes, quer a uma gesto ineficiente dos recursos, quer a uma indisponibilidadederecursos,oquesedevercombater. [Somatrio do tempo de espera, em dias, contado desde a data da solicitao pelo mdico do Internamento para Interveno Cirrgica convencional programada at data do respectivo Internamento, para os Internamentos para Interveno Cirrgica convencional programada verificados durante o perodo em anlise/ Nmero total de Internamentos para Interveno Cirrgicaconvencionalprogramada,duranteoperodoemanlise] Exclui: InternamentoscirrgicosquetenhamsidoadiadosporsolicitaodoUtente; InternamentoscirrgicosquetenhamsidocanceladospornocomparnciadoUtentenodia agendadoparaoInternamentocirrgico. Tempo de espera, em dias, contado desde a data da solicitao pelo mdico dado InternamentoparaIntervenoCirrgicaconvencionalprogramadaatdatadorespectivo Internamento, para os Internamentos para Interveno Cirrgica convencional programada verificadosduranteoperodoemanlise; Nmero total de Internamentos para Interveno Cirrgica convencional programada, duranteoperodoemanlise.
Justificao
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao
328 | 364
Relatrio Final
18. Descrio TEMPOMDIODEESPERAPARAINTERVENOEMCIRURGIADEAMBULATRIOPROGRAMADA PretendemedirotempomdiodeesperaentreadatadasolicitaopelomdicodeInterveno em Cirurgia de Ambulatrio programada e a data da realizao da respectiva interveno. A solicitao deve ser registada na lista de espera para Intervenes Cirrgicas no dia da indicao pelomdicodanecessidadederealizaodeIntervenoCirrgicadeAmbulatrioprogramada. Este parmetro representa uma medida de acessibilidade, em tempo adequado, realizao de IntervenesemCirurgiadeAmbulatrioprogramadas.Comefeito,sabidoquealistadeespera para a realizao de Intervenes Cirrgicas tem alcanado em Portugal valores elevados, com implicaesgravesaonveldasituaoclnicadosUtentesecontribuindoparaasuainsatisfao. Taldevese,porvezes,queraumagestoineficientedosrecursos,queraumaindisponibilidadede recursos,oquesedevercombater. [Somatrio do tempo de espera, em dias, contado desde a data da solicitao pelo mdico de IntervenoemCirurgiadeAmbulatrioprogramadaatdatadarespectivainterveno,paraas Intervenes em Cirurgia de Ambulatrio programada realizadas no perodo em anlise/ Nmero total de Intervenes em Cirurgia de Ambulatrio programada, realizadas durante o perodo em anlise] Exclui: IntervenesemCirurgiadeAmbulatrioquetenhamsidoadiadasporsolicitaodoUtente; Intervenes em Cirurgia de Ambulatrio que tenham sido canceladas quando o Utente tenhacomparecidoapsahoraagendadaparaaIntervenoCirrgica; IntervenesemCirurgiadeAmbulatrioquetenhamsidocanceladasquandooUtenteno tenhacomparecidonodiaagendadoparaaIntervenoCirrgica. Tempodeespera,emdias,contadodesdeadatadasolicitaopelomdicodeInterveno em Cirurgia de Ambulatrio programada at data da respectiva interveno, para as IntervenesemCirurgiadeAmbulatrioprogramadarealizadasnoperodoemanlise; NmerototaldeIntervenesemCirurgiadeAmbulatrioprogramada,realizadasduranteo perodoemanlise.
Justificao
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
TAXADEALTASCOMNOTADEALTAHOSPITALAR Pretende monitorizar a elaborao atempada da nota de alta hospitalar dos Utentes que tenham estadointernadosnoHospital. A nota de alta hospitalar um documento que resume a evoluo do Episdio de Internamento, elaboradopelomdico. Anotadealtahospitalardeveconternomnimoosseguintesdados: 1.Identificaodohospitaleserviohospitalar: Nomedoestabelecimento,moradaecontactostelefnicos; Identificaodoservioclnicoquedaalta; Identificaodoenfermeiroresponsvel; Identificaodoassistentesocial,quandoaplicvel; Identificaoerubricadomdicoresponsvel. 2.IdentificaodoUtente: a) N.doUtente; Nomecompleto,datadenascimentoesexodoUtente; MoradaderesidnciahabitualdoUtente. 3.Processoassistencial: b) DatadeInternamento; MotivodoInternamento; Datadealta; Motivodealta:curaoumelhoria,altavoluntria,falecimentooutransfernciaparaoutro hospitalarparadiagnsticoe/outratamento; Resumodoprocessoclnicoeexploraofsica;
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Relatrio Final
19.
TAXADEALTASCOMNOTADEALTAHOSPITALAR Descriodaactividadeassistencial,incluindo,osprocedimentoscirrgicose/ouobsttricos, osresultadosdosexamescomplementares,eoutrosprocedimentossignificativos(em casodefalecimento,sesetiverrealizadoaautpsia,seroindicadososresultadosmais significativosdamesma); Diagnsticoprincipal; Outrosdiagnsticos,nocasodeexistirem; Recomendaesteraputicas(incluindoasconsultaseexamesarealizarapsaalta).
Justificao
Disponibilizar em tempo adequado informao que til para o Utente, os seus familiares, o mdico de cuidados primrios, as instituies de cuidados continuados e/ou para qualquer outro nvelassistencial. [Numero total de notas de alta de Internamento definitivas, elaboradas e entregues aos Utente duranteoperodoemanlise,noprazomximode10diasapsaaltadeinternamento/Nmero totaldealtasdeInternamentoduranteoperodoemanlise] Exclui: Asnotasdealtahospitalarporfalecimento. Numero total de notas de alta de Internamento definitivas, elaboradas e entregues aos Utente durante o perodo em anlise, no prazo mximo de 10 dias aps a alta de Internamento; NmerototaldealtasdeInternamentoduranteoperodoemanlise.
MedidadaFalha
Inclui/Exclui IndicadoresaMonitorizar
<VR:(n.depontosadefinir)x[1(taxaverificada/valordereferncia)]pontos n.depontosadefinir
TAXADEREINTERNAMENTOSURGENTESDAMESMAGCD Pretende monitorizar os reinternamentos urgentes, independentemente da rea de admisso no hospital,codificadosnamesmaGrandeCategoriadeDiagnstico,deUtentesquetenhamtidoalta deInternamentonormalnos31diasqueantecedemoreinternamento. Osreinternamentosconstituemumaimportantepreocupaoclnicaesoumpossvelindicadorde inadequada prestao de cuidados e de gesto hospitalar. Neste sentido, importante que os hospitaisadopteminiciativasquepermitamumplaneamentodealtasadequado,ainformaodos UtentesedosseusfamiliaresemedidasconcretasdeseguimentodeUtentescommaiorriscode reinternamento. Os internamentos urgentes, pela sua gravidade, devem ser monitorizados ainda mais de perto, dadasasimplicaesquepodemteremtermosdemorbilidadeemesmodemortalidade. [NmerodereinternamentosurgentesdamesmaGCD,ocorridosduranteoperodoemanlise,no prazode31diasapsaaltadointernamentonormal/NmerodealtasdeInternamentonormal, duranteoperodoemanlise] Exclui: Osreinternamentosportrabalhodeparto(cdigoCID9MC644); Os reinternamentos por hemorragia por gravidez at s 22 semanas, ameaa de aborto, hemorragiaanteparto,descolamentodaplacentaeplacentaprvia(cdigoCID9MC640e CdigoCID9MC641); Osreinternamentosporhipertensoquecomplicaagravidez,opartoeopuerprio(cdigo CID9MC642); Osreinternamentosporvmitosexcessivosduranteagravidez(cdigoCID9MC643); OsreinternamentosurgentesnasseguintesGrandesCategoriasdeDiagnstico: GCD21:Traumatismos,IntoxicaeseEfeitosTxicosdeDrogas; GCD22:Queimaduras; GCD25:TraumatismosMltiplosSignificativos. Nmero de reinternamentos urgentes da mesma GCD, ocorridos durante o perodo em anlise,noprazode31diasapsaaltadoInternamentonormal;
Justificao
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
330 | 364
Relatrio Final
20. Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 21. Descrio Anual
TAXADEREINTERNAMENTOSURGENTESDAMESMAGCD NmerodealtasdeInternamentonormal,duranteoperodoemanlise.
TAXADEREINTERNAMENTO Pretendemonitorizarosreinternamentosemunidadesdeinternamentonormal,pelamesmarazo clnica(mesmaGrandeCategoriadeDiagnstico)deUtentesquetenhamtidoaltadeInternamento normalnos31diasqueantecedemoreinternamento. Osreinternamentosconstituemumaimportantepreocupaoclnicaesoumpossvelindicadorde inadequada prestao de cuidados e de gesto hospitalar. Neste sentido, importante que os hospitaisadopteminiciativasquepermitamumplaneamentodealtasadequado, umaarticulao com as unidades de cuidados continuados, a informao dos Utentes e dos seus familiares e medidasconcretasdeseguimentodeUtentescommaiorriscodereinternamento. [NmeroreinternamentosnamesmaGCD,ocorridosduranteoperodoemanlise,noperododos 31 dias posteriores data da alta do Internamento normal/Nmero de altas de Internamento normal,duranteoperodoemanlise] Exclui: Internamentosemunidadesdeinternamentoespeciais; OsreinternamentosdeUtentescompatologiacrnica,desdequeanotadealtadoepisdio de internamento anterior especifique a necessidade de reinternamento nos 31 dias aps a altadeinternamento; Osreinternamentosportrabalhodeparto(cdigoCID9MC644); Os reinternamentos por hemorragia por gravidez at s 22 semanas, ameaa de aborto, hemorragiaanteparto,descolamentodaplacentaeplacentaprvia(cdigoCID9MC640e CdigoCID9MC641); Osreinternamentosporhipertensoquecomplicaagravidez,opartoeopuerprio(cdigo CID9MC642); Osreinternamentosporvmitosexcessivosduranteagravidez(cdigoCID9MC643); ReinternamentosnasseguintesGrandesCategoriasdeDiagnstico: GCD21:Traumatismos,IntoxicaeseEfeitosTxicosdeDrogas; GCD22:Queimaduras; GCD25:TraumatismosMltiplosSignificativos. Nmero reinternamentos na mesma GCD, ocorridos durante o perodo em anlise, no perododos31diasposterioresdatadaaltadoInternamentonormal; NmerodealtasdeInternamentonormal,duranteoperodoemanlise. Anual >VR:(n.depontosadefinir)x[(taxaverificada/valordereferncia)1]pontos n.depontosadefinir
Justificao
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
331 |364
Relatrio Final
22. Descrio TAXADEINFECESNOSOCOMIAISDACORRENTESANGUNEAEMUTENTESSUBMETIDOSACATETERIZAOVENOSA CENTRAL(CVC) Pretende medir as infeces nosocomiais da corrente sangunea (INCS) de Utentes submetidos a CateterizaoVenosaCentral(CVC),ocasionadaspormicrorganismosfrequentesnoshospitais. Uma INCS de Utentes submetidos a CVC estabelecese atravs do cumprimento cumulativo dos critriosdeINCScomconfirmaolaboratorialeINCSrelacionadacomcateter. UmaINCScomconfirmaolaboratorialdeveverificar,pelomenos,umdosseguintescritrios: Critrio 1: Uma ou mais hemoculturas positivas para um microrganismo, sem relao com qualqueroutrofocoinfeccioso; Critrio2:Umdosseguintessintomas:febre(>38),calafrios,hipotensoe,pelomenos,um dosseguintes: 1. emduashemoculturasseparadasisolaseomesmocontaminantehabitualdapele,sem relaocomnenhumfocoinfeccioso(socontaminanteshabituaisdapele,porexemplo, difterides, Bacillus sp., Propionibacterium sp, estafilococos coagulase negativos ou Micrococcus); 2. na hemocultura, num Utente com catter intravascular, isolase um contaminante habitualdapeleeomdicoprescreveumateraputicaantibiticaapropriada; 3. resultado positivo de uma prova para deteco de antignios no sangue, para um microrganismo (por exemplo, H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, ou StreptococcusdogrupoB)semrelaocomqualqueroutrofocoinfeccioso. UmaINCSrelacionadacomcateterverificasese: 1. Num doente com INCS no for identificada outra porta de entrada e se isola o mesmomicrorganismonapontadocatter(>15ufcpelomtodosemiquantitativo deMaki), 2. Asituaoclnicaseresolvecomaremoodocatterintravascularcentral(CVC) 3. Severificaexsudadopurulentooueritemadolorosoaolongodotrajectodocatter eseisolaomesmoagentenahemoculturaenolocaldeinsero. (ufc:unidadesformadorasdecolnias) A infeco nosocomial de corrente sangunea de Utentes submetidos a CVC uma infeco cujas repercussessefazemsentirsignificativamenteaonveldoprolongamentodoInternamentoeda mortalidade.Tratasedeumainfecoquetemfrequentementeumacausaexgenasendo,neste sentido,possvelasuapreveno. NmerodeepisdiosdebacterimiasdeUtentessubmetidosaCVC,duranteoperodoemanlise/ NmerototaldediasdecateterizaodeUtentessubmetidosaCVCduranteoperodoemanlise Inclui: As hemoculturas positivas em doentes reinternados, em que a infeco resultante do internamentoanterior; As hemoculturas positivas repetidas, durante o mesmo episdio de internamento de um doente,sempreque:(i)oagenteisoladosejadiferentedaINCSanterior;(ii)oagenteisolado sejaomesmodaINCSanterior,masoantibiogramasejadiferente;(iii)osagentesisoladoseo antibiogramasejamiguaisINCSanterior,mastenhampassadomaisdeduassemanasdesde ahemoculturareferenteINCSanterior. Exclui: Ashemoculturaspositivasdeinfecesquejestavampresentesouemperododeincubao naalturadaadmisso; As hemoculturas positivas com contaminao ou pseudoINCS, ou seja, os casos em que h hemoculturapositiva,masemqueestanocorrespondeadoena; AsbacterimiasdeUtentesnosubmetidosaCVC. Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao Nmero de episdios de bacterimias de Utentes submetidos a CVC, durante o perodo em anlise; NmerodeUtentessubmetidosaCVC,duranteoperodoemanlise; Nmerototalde diasdecateterizaode UtentessubmetidosaCVC, duranteoperodoem anlise.
Justificao
332 | 364
Relatrio Final
23. Descrio TAXADEINFECOURINRIAEMDOENTESINTERNADOSALGALIADOS Pretendemedirasinfecesocasionadasporbactriasfrequentesnoshospitais,aonveldasvias urinrias,emutentessubmetidosasondamediantesistemadedrenagemfechado. 5 Umainfecosintomticadasviasurinriasdevecumprir,pelomenos,umdosseguintescritrios : Critrio1:O Utenteapresenta,pelomenos,umdosseguintessinaisousintomassemoutra causa reconhecida: febre (> 38), mico imperiosa, polaquiria, disria ou tenso na zona suprapbica e urocultura positiva (mais de 105 colnias por ml) com um mximo de dois microganismosdiferentes; Critrio2:OUtenteapresenta,pelomenos,doisdosseguintessinaisousintomassemoutra causa reconhecida: febre (> 38), mico imperiosa, polaquiria, disria ou tenso suprapbicae,pelomenos,umdosseguintescritrios: 1. tirareactivapositiva,naurina,paraaesteraseleucocitriae/ounitratos; 2. piria(10oumaisleuccitos/mlou3oumaisleuccitosporcampo,comobjectivade grandeampliao,naurinanocentrifugada); 3. observaodemicrorganismosnoGramdaurinanocentrifugada; 2 4. pelo menos duas culturas de urina colhida por puno suprapbica com 10 ou mais colniaspormldomesmomicrorganismo(bacilosGramnegativososS.saprophyticus); 5 5. urocultura com 10 ou menos colnias de um nico microrganismo, em doente com teraputicaantimicrobianaapropriadadirigidaparaainfecourinria; 6. diagnsticofeitopelomdico; 7. prescrio, pelo mdico, de teraputica antimicrobiana apropriada para a infeco urinria. A infeco urinria em utentes internados algaliados constitui um dos grupos mais importantes e frequentes de infeces nosocomiais, com elevada morbilidade e mortalidade associadas, implicandoumnveldeexignciaelevadonaprestaodecuidados. Oestabelecimentodemedidasde vigilnciaecontrolopermiteadiminuiodaincidnciadestas infeces. [Nmerodedoentesalgaliadosemcircuitofechado,aosquaisfoidiagnosticadainfecourinria, duranteoperodoemanlise/Nmerototaldediasdealgaliaodedoentesemcircuitofechado, duranteoperodoemanlise] Inclui: Utentesinternados(internamentonormale/ouinternamentoespecial)algaliadosemcircuito fechado,quandoentramnoHospitalouduranteasuapermanncianoHospital. Exclui: UtentescomdiagnsticodeinfecourinrianomomentodaadmissonoHospital Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao
5
Justificao
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
Nmero de doentes algaliados em circuito fechado, aos quais foi diagnosticada infeco urinria,duranteoperodoemanlise; Nmero total de dias de algaliao de doentes em circuito fechado, durante o perodo em anlise Nmerototaldedoentesalgaliadosemcircuitofechado,duranteoperodoemanlise
DeacordocomoNNISManualdoCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)
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Relatrio Final
24. Descrio TAXADEINFECODEFERIDACIRRGICAEMPROCEDIMENTOSCIRRGICOSPROGRAMADOSEMUTENTESDERISCO0 Pretendemedirasinfecesnaferidacirrgica,ocasionadasporbactriasfrequentesnoshospitais, aps Interveno Cirrgica programada limpa ou Interveno Cirrgica programada limpa contaminadadosUtentescomnvelderisco0,segundooCDCNNISRiskIndex. Neste mbito, considerase ferida cirrgica a infeco incisional superficial, a infeco incisional profundaeainfecodergoouespao. 6 Umainfecoincisionalsuperficialdeveverificarosseguintescritrios :surgeduranteos30dias posteriorescirurgiaeafectaapenasapeleeotecidocelularsubcutneonolocaldaincisoe,para almdisso,deveverificarse,pelomenos,umdosseguintescritrios: 1. drenagempurulentadaincisosuperficial; 2. cultura positiva de lquido ou de tecido proveniente da inciso superficial (a partir de uma amostracolhidaassepticamente); 3. pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas de infeco: dor ou hipersensibilidade ao tacto ou presso, inflamao local, calor ou eritema; e a inciso superficial aberta deliberadamentepelocirurgio,anoserqueaculturasejanegativa; 4. diagnsticomdicodeinfecosuperficialdainciso. Osseguintescasosnoseconsideraminfecessuperficiais:abcessomnimodopontodesutura, queimadurainfectada,infecoincisionalqueseestendeatfasciaeparedemuscular,infeco dolocaldecircunciso,eepisiotomia. 7 Umainfecoincisionalprofundadeveverificaroseguintecritrio :surgirnos30diasposteriores interveno, quando no houve colocao de prtese (qualquer corpo estranho de origem no humanacomovlvulacardaca,prtesevalvular,articular,queseimplantadeformapermanente), oudentrodoprimeiroanosetiverhavidocolocaodeprtese,eainfecoestrelacionadacom o procedimento cirrgico e, para alm disso, a infeco afecta os tecidos moles profundos da inciso(fasciaeparedemuscular).Paraalmdisso,deveverificarse,pelomenos,umdosseguintes critrios: 1. drenagempurulentadazonaprofundadainciso,masnodergosouespaos; 2. a inciso profunda abrese espontaneamente ou aberta pelo cirurgio quando o doente tempelomenosumdosseguintessinaisousintomas,anoserqueoexamemicrobiolgico culturalsejanegativo:febre(>38);dorlocalizada;ehipersensibilidadeaotactooupresso; 3. durante uma reinterveno ou por inspeco directa ou no exame histopatolgico ou radiolgico, se encontra um abcesso ou outra evidncia de infeco que afecta os tecidos profundosdainciso; 4. diagnsticomdicodeinfecoincisionalprofunda. 8 Umainfecodergoouespaodeveverificaroseguintecritrio :surgirnos30diasposteriores interveno,senotiverhavidocolocaodeprtese,ounodecursodoanoseguinteinterveno nocasodeprtese,eainfecodeveestarrelacionadacomoprocedimentocirrgicoe,paraalm disso, deve afectar qualquer parte do corpo aberta ou manipulada durante o acto operatrio, distintadainciso.Deveaindaverificarse,pelomenos,umdosseguintescritrios: 1. lquidopurulentorecolhidomediantedrenagemcolocadanumrgoounumespao; 2. cultura positiva de amostras obtidas de forma assptica a partir de fluidos ou tecidos provenientesdergosouespaos; 3. nodecursodeumareintervenoouporinspecodirecta,ounoexamehistopatolgicoou radiolgico,observaodeumabcessoououtraevidnciadeinfeco queafectaumrgo ouespao; 4. diagnsticomdicodeinfecocirrgicadergoouespao. Umdosindicadoresquepermitemediraqualidadetcnicocientficadoscirurgiesainfecode feridacirrgica. Ofactodeseconsiderarapenasaferidacirrgicaresultantedecirurgiaprogramadapermiteuma maior comparabilidade, garantindose a possibilidade de se proceder preparao adequada do Utente. [Nmero de doentes com nvel de risco 0, segundo o CDC NNIS Risk ndex, aos quais foi diagnosticada infeco de ferida cirrgica durante o perodo em anlise, que tenham sido
Justificao
MedidadaFalha
6 7
DeacordocomoNNISManualdoCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC) DeacordocomoNNISManualdoCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC) 8 DeacordocomoNNISManualdoCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)
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Relatrio Final
24.
TAXADEINFECODEFERIDACIRRGICAEMPROCEDIMENTOSCIRRGICOSPROGRAMADOSEMUTENTESDERISCO0 submetidos a Interveno Cirrgica programada limpa ou limpacontaminada/ Nmero total de doentescomnvelderisco0,segundooCDCNNISRiskndex,submetidosaIntervenoCirrgica programadalimpaoulimpacontaminada,duranteoperodoemanlise]
Inclui/Exclui
Inclui: Os Utentes com nvel de risco 0, segundo o CDC NNIS Risk ndex, submetidos s seguintes cirurgias programadas limpas: cirurgia da histerecomia abdominal, cirurgia da mama e cirurgias com aplicao de prteses osteoarticulares em qualquer localizao, sempre e quando os sintomas apaream durante o primeiro ms aps a Interveno Cirrgica e duranteoprimeiroanonocasodaaplicaodeprtesesosteoarticulares; Os Utentes com nvel de risco 0, segundo o CDC NNIS Risk ndex, submetidos s seguintes cirurgias programadas limpacontaminadas: cirurgia do clon ou da vescula, sempre e quandoossintomasapareamduranteoprimeiromsapsaIntervenoCirrgica. Exclui: OsUtentessubmetidosacirurgiaurgente,quersetratedeumaprimeirainterveno,querse tratedeumareinterveno. Nmero de doentes com nvel de risco 0, segundo o CDC NNIS Risk ndex, aos quais foi diagnosticada infeco de ferida cirrgica durante o perodo em anlise, que tenham sido submetidossseguintesIntervenesCirrgicasprogramadalimpasoulimpacontaminadas: cirurgiadahisterectomiaabdominal,cirurgiadamama,cirurgiascomaplicaodeprteses osteoarticularesemqualquerlocalizao,cirurgiadoclonoucirurgiadavescula; Nmerototaldedoentescomnvelderisco0,segundooCDCNNISRiskndex,submetidoss seguintes Intervenes Cirrgicas programadas limpas ou limpacontaminada, durante o perodo em anlise: cirurgia da histerectomia abdominal, cirurgia da mama, cirurgias com aplicaodeprtesesosteoarticularesemqualquerlocalizao,cirurgiadoclonoucirurgia davescula
TAXADEINFECODEFERIDACIRRGICAEMPROCEDIMENTOSCIRRGICOSPROGRAMADOSEMUTENTESDERISCO1 Pretendemedirasinfecesnaferidacirrgica,ocasionadasporbactriasfrequentesnoshospitais, aps Interveno Cirrgica programada limpa ou Interveno Cirrgica programada limpa contaminadadosUtentescomnvelderisco1,segundooCDCNNISRiskIndex. Neste mbito, considerase ferida cirrgica a infeco incisional superficial, a infeco incisional profundaeainfecodergoouespao. 9 Umainfecoincisionalsuperficialdeveverificarosseguintescritrios :surgeduranteos30dias posteriorescirurgiaeafectaapenasapeleeotecidocelularsubcutneonolocaldaincisoe,para almdisso,deveverificarse,pelomenos,umdosseguintescritrios: 1. drenagempurulentadaincisosuperficial; 2. cultura positiva de lquido ou de tecido proveniente da inciso superficial (a partir de uma amostracolhidaassepticamente); 3. pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas de infeco: dor ou hipersensibilidade ao tacto ou presso, inflamao local, calor ou eritema; e a inciso superficial aberta deliberadamentepelocirurgio,anoserqueaculturasejanegativa; 4. diagnsticomdicodeinfecosuperficialdainciso. Osseguintescasosnoseconsideraminfecessuperficiais:abcessomnimodopontodesutura,
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Relatrio Final
25.
TAXADEINFECODEFERIDACIRRGICAEMPROCEDIMENTOSCIRRGICOSPROGRAMADOSEMUTENTESDERISCO1 queimadurainfectada,infecoincisionalqueseestendeatfasciaeparedemuscular,infeco dolocaldecircunciso,eepisiotomia. 10 Umainfecoincisionalprofundadeveverificaroseguintecritrio :surgirnos30diasposteriores interveno, quando no houve colocao de prtese (qualquer corpo estranho de origem no humanacomovlvulacardaca,prtesevalvular,articular,queseimplantadeformapermanente), oudentrodoprimeiroanosetiverhavidocolocaodeprtese,eainfecoestrelacionadacom o procedimento cirrgico e, para alm disso, a infeco afecta os tecidos moles profundos da inciso(fasciaeparedemuscular).Paraalmdisso,deveverificarse,pelomenos,umdosseguintes critrios: 1. drenagempurulentadazonaprofundadainciso,masnodergosouespaos; 2. aincisoprofundaabreseespontaneamenteouabertapelocirurgioquandoodoentetem pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas, a no ser que o exame microbiolgico culturalsejanegativo:febre(>38);dorlocalizada;ehipersensibilidadeaotactooupresso; 3. durante uma reinterveno ou por inspeco directa ou no exame histopatolgico ou radiolgico, se encontra um abcesso ou outra evidncia de infeco que afecta os tecidos profundosdainciso; 4. diagnsticomdicodeinfecoincisionalprofunda. 5. 11 Umainfecodergoouespaodeveverificaroseguintecritrio :surgirnos30diasposteriores interveno, se no tiver havido colocao de prtese, ou no decurso do ano seguinte intervenonocasodeprtese,eainfecodeveestarrelacionadacomoprocedimentocirrgico e, para alm disso, deve afectar qualquer parte do corpo aberta ou manipulada durante o acto operatrio,distintadainciso.Deveaindaverificarse,pelomenos,umdosseguintescritrios: 1. lquidopurulentorecolhidomediantedrenagemcolocadanumrgoounumespao; 2. cultura positiva de amostras obtidas de forma assptica a partir de fluidos ou tecidos provenientesdergosouespaos; 3. nodecursodeumareintervenoouporinspecodirecta,ounoexamehistopatolgicoou radiolgico,observaodeumabcessoououtraevidnciadeinfeco queafectaumrgo ouespao; 4. diagnsticomdicodeinfecocirrgicadergoouespao.
Justificao
Umdosindicadoresquepermitemediraqualidadetcnicocientficadoscirurgiesainfecode feridacirrgica. Ofactodeseconsiderarapenasaferidacirrgicaresultantedecirurgiaprogramadapermiteuma maior comparabilidade, garantindose a possibilidade de se proceder preparao adequada do Utente. [Nmero de doentes com nvel de risco 1, segundo o CDC NNIS Risk ndex, aos quais foi diagnosticada infeco de ferida cirrgica durante o perodo em anlise, que tenham sido submetidos a Interveno Cirrgica programada limpa ou limpacontaminada/ Nmero total de doentescomnvelderisco1,segundooCDCNNISRiskndex,submetidosaIntervenoCirrgica programadalimpaoulimpacontaminada,duranteoperodoemanlise] Inclui: Os Utentes com nvel de risco 1, segundo o CDC NNIS Risk ndex, submetidos s seguintes cirurgias programadas limpas: cirurgia da histerecomia abdominal, cirurgia da mama e cirurgias com aplicao de prteses osteoarticulares em qualquer localizao, sempre e quando os sintomas apaream durante o primeiro ms aps a interveno cirrgica e duranteoprimeiroanonocasodaaplicaodeprtesesosteoarticulares; Os Utentes com nvel de risco 1, segundo o CDC NNIS Risk ndex, submetidos s seguintes cirurgias programadas limpacontaminadas: cirurgia do clon ou da vescula, sempre e quandoossintomasapareamduranteoprimeiromsapsaintervenocirrgica. Exclui: OsUtentessubmetidosacirurgiaurgente,quersetratedeumaprimeirainterveno,quer setratedeumareinterveno. Nmero de doentes com nvel de risco 1, segundo o CDC NNIS Risk ndex, aos quais foi diagnosticada infeco de ferida cirrgica durante o perodo em anlise, que tenham sido submetidossseguintesIntervenesCirrgicasprogramadaslimpasoulimpacontaminada: cirurgiadahisterectomiaabdominal,cirurgiadamama,cirurgiascomaplicaodeprteses osteoarticularesemqualquerlocalizao,cirurgiadoclonoucirurgiadavescula; Nmerototaldedoentescomnvelderisco1,segundooCDCNNISRiskndex,submetidoss
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
10 11
DeacordocomoNNISManualdoCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC) DeacordocomoNNISManualdoCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)
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Relatrio Final
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TAXADEINFECODEFERIDACIRRGICAEMPROCEDIMENTOSCIRRGICOSPROGRAMADOSEMUTENTESDERISCO1 seguintes Intervenes Cirrgicas programadas limpas ou limpacontaminadas, durante o perodo em anlise: cirurgia da histerectomia abdominal, cirurgia da mama, cirurgias com aplicaodeprtesesosteoarticularesemqualquerlocalizao,cirurgiadoclonoucirurgia davescula
TAXADEINFECODEFERIDACIRRGICAEMPROCEDIMENTOSCIRRGICOSPROGRAMADOSEMUTENTESDERISCO2 Pretendemedirasinfecesnaferidacirrgica,ocasionadasporbactriasfrequentesnoshospitais, aps Interveno Cirrgica programada limpa ou Interveno Cirrgica programada limpa contaminadadosUtentescomnvelderisco2,segundooCDCNNISRiskIndex. Neste mbito, considerase ferida cirrgica a infeco incisional superficial, a infeco incisional profundaeainfecodergoouespao. 12 Umainfecoincisionalsuperficialdeveverificarosseguintescritrios :surgeduranteos30dias posteriorescirurgiaeafectaapenasapeleeotecidocelularsubcutneonolocaldaincisoe,para almdisso,deveverificarse,pelomenos,umdosseguintescritrios: 1. drenagempurulentadaincisosuperficial; 2. cultura positiva de lquido ou de tecido proveniente da inciso superficial (a partir de uma amostracolhidaassepticamente); 3. pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas de infeco: dor ou hipersensibilidade ao tacto ou presso, inflamao local, calor ou eritema; e a inciso superficial aberta deliberadamentepelocirurgio,anoserqueaculturasejanegativa; 4. diagnsticomdicodeinfecosuperficialdainciso. Osseguintescasosnoseconsideraminfecessuperficiais:abcessomnimodopontodesutura, queimadurainfectada,infecoincisionalqueseestendeatfasciaeparedemuscular,infeco dolocaldecircunciso,eepisiotomia. 13 Umainfecoincisionalprofundadeveverificaroseguintecritrio :surgirnos30diasposteriores interveno, quando no houve colocao de prtese (qualquer corpo estranho de origem no humanacomovlvulacardaca,prtesevalvular,articular,queseimplantadeformapermanente), oudentrodoprimeiroanosetiverhavidocolocaodeprtese,eainfecoestrelacionadacom o procedimento cirrgico e, para alm disso, a infeco afecta os tecidos moles profundos da inciso(fasciaeparedemuscular).Paraalmdisso,deveverificarse,pelomenos,umdosseguintes critrios: 1. drenagempurulentadazonaprofundadainciso,masnodergosouespaos; 2. aincisoprofundaabreseespontaneamenteouabertapelocirurgioquandoodoentetem pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas, a no ser que o exame microbiolgico culturalsejanegativo:febre(>38);dorlocalizada;ehipersensibilidadeaotactooupresso; 3. durante uma reinterveno ou por inspeco directa ou no exame histopatolgico ou radiolgico, se encontra um abcesso ou outra evidncia de infeco que afecta os tecidos profundosdainciso; 4. diagnsticomdicodeinfecoincisionalprofunda.
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DeacordocomoNNISManualdoCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC) DeacordocomoNNISManualdoCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)
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Relatrio Final
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TAXADEINFECODEFERIDACIRRGICAEMPROCEDIMENTOSCIRRGICOSPROGRAMADOSEMUTENTESDERISCO2 14 Umainfecodergoouespaodeveverificaroseguintecritrio :surgirnos30diasposteriores interveno, se no tiver havido colocao de prtese, ou no decurso do ano seguinte intervenonocasodeprtese,eainfecodeveestarrelacionadacomoprocedimentocirrgico e, para alm disso, deve afectar qualquer parte do corpo aberta ou manipulada durante o acto operatrio,distintadainciso.Deveaindaverificarse,pelomenos,umdosseguintescritrios: 1. lquidopurulentorecolhidomediantedrenagemcolocadanumrgoounumespao; 2. cultura positiva de amostras obtidas de forma assptica a partir de fluidos ou tecidos provenientesdergosouespaos; 3. nodecursodeumareintervenoouporinspecodirecta,ounoexamehistopatolgicoou radiolgico,observaodeumabcessoououtraevidnciadeinfeco queafectaumrgo ouespao; 4. diagnsticomdicodeinfecocirrgicadergoouespao.
Justificao
Umdosindicadoresquepermitemediraqualidadetcnicocientficadoscirurgiesainfecode feridacirrgica. Ofactodeseconsiderarapenasaferidacirrgicaresultantedecirurgiaprogramadapermiteuma maior comparabilidade, garantindose a possibilidade de se proceder preparao adequada do Utente. [Nmero de doentes com nvel de risco 2, segundo o CDC NNIS Risk ndex, aos quais foi diagnosticada infeco de ferida cirrgica durante o perodo em anlise, que tenham sido submetidos a Interveno Cirrgica programada limpa ou limpacontaminada/ Nmero total de doentescomnvelderisco2,segundooCDCNNISRiskndex,submetidosaIntervenoCirrgica programadalimpaoulimpacontaminada,duranteoperodoemanlise] Inclui: Os Utentes com nvel de risco 2, segundo o CDC NNIS Risk ndex, submetidos s seguintes cirurgias programadas limpas: cirurgia da histerecomia abdominal, cirurgia da mama e cirurgias com aplicao de prteses osteoarticulares em qualquer localizao, sempre e quando os sintomas apaream durante o primeiro ms aps a Interveno Cirrgica e duranteoprimeiroanonocasodaaplicaodeprtesesosteoarticulares; Os Utentes com nvel de risco 2, segundo o CDC NNIS Risk ndex, submetidos s seguintes cirurgias programadas limpacontaminadas: cirurgia do clon ou da vescula, sempre e quandoossintomasapareamduranteoprimeiromsapsaIntervenoCirrgica. Exclui: OsUtentessubmetidosacirurgiaurgente,quersetratedeumaprimeirainterveno,querse tratedeumareinterveno. Nmero de doentes com nvel de risco 2, segundo o CDC NNIS Risk ndex, aos quais foi diagnosticada infeco de ferida cirrgica durante o perodo em anlise, que tenham sido submetidossseguintesIntervenesCirrgicasprogramadaslimpasoulimpacontaminada: cirurgiadahisterectomiaabdominal,cirurgiadamama,cirurgiascomaplicaodeprteses osteoarticularesemqualquerlocalizao,cirurgiadoclonoucirurgiadavescula; Nmerototaldedoentescomnvelderisco2,segundooCDCNNISRiskndex,submetidoss seguintes Intervenes Cirrgicas programadas limpas ou limpacontaminadas, durante o perodo em anlise: cirurgia da histerectomia abdominal, cirurgia da mama, cirurgias com aplicaodeprtesesosteoarticularesemqualquerlocalizao,cirurgiadoclonoucirurgia davescula.
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
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Relatrio Final
27. Descrio TAXADEINFECODEFERIDACIRRGICAEMPROCEDIMENTOSCIRRGICOSPROGRAMADOSEMUTENTESDERISCO3 Pretendemedirasinfecesnaferidacirrgica,ocasionadasporbactriasfrequentesnoshospitais, aps Interveno Cirrgica programada limpa ou Interveno Cirrgica programada limpa contaminadadosUtentescomnvelderisco3,segundooCDCNNISRiskIndex.. Neste mbito, considerase ferida cirrgica a infeco incisional superficial, a infeco incisional profundaeainfecodergoouespao. 15 Umainfecoincisionalsuperficialdeveverificarosseguintescritrios :surgeduranteos30dias posteriorescirurgiaeafectaapenasapeleeotecidocelularsubcutneonolocaldaincisoe,para almdisso,deveverificarse,pelomenos,umdosseguintescritrios: 1. drenagempurulentadaincisosuperficial; 2. cultura positiva de lquido ou de tecido proveniente da inciso superficial (a partir de uma amostracolhidaassepticamente); 3. pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas de infeco: dor ou hipersensibilidade ao tacto ou presso, inflamao local, calor ou eritema; e a inciso superficial aberta deliberadamentepelocirurgio,anoserqueaculturasejanegativa; 4. diagnsticomdicodeinfecosuperficialdainciso. Osseguintescasosnoseconsideraminfecessuperficiais:abcessomnimodopontodesutura, queimadurainfectada,infecoincisionalqueseestendeatfasciaeparedemuscular,infeco dolocaldecircunciso,eepisiotomia. 16 Umainfecoincisionalprofundadeveverificaroseguintecritrio :surgirnos30diasposteriores interveno, quando no houve colocao de prtese (qualquer corpo estranho de origem no humanacomovlvulacardaca,prtesevalvular,articular,queseimplantadeformapermanente), oudentrodoprimeiroanosetiverhavidocolocaodeprtese,eainfecoestrelacionadacom o procedimento cirrgico e, para alm disso, a infeco afecta os tecidos moles profundos da inciso(fasciaeparedemuscular).Paraalmdisso,deveverificarse,pelomenos,umdosseguintes critrios: 1. drenagempurulentadazonaprofundadainciso,masnodergosouespaos; 2. aincisoprofundaabreseespontaneamenteouabertapelocirurgioquandoodoentetem pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas, a no ser que o exame microbiolgico culturalsejanegativo:febre(>38);dorlocalizada;ehipersensibilidadeaotactooupresso; 3. durante uma reinterveno ou por inspeco directa ou no exame histopatolgico ou radiolgico, se encontra um abcesso ou outra evidncia de infeco que afecta os tecidos profundosdainciso; 4. diagnsticomdicodeinfecoincisionalprofunda. 17 Umainfecodergoouespaodeveverificaroseguintecritrio :surgirnos30diasposteriores interveno, se no tiver havido colocao de prtese, ou no decurso do ano seguinte intervenonocasodeprtese,eainfecodeveestarrelacionadacomoprocedimentocirrgico e, para alm disso, deve afectar qualquer parte do corpo aberta ou manipulada durante o acto operatrio,distintadainciso.Deveaindaverificarse,pelomenos,umdosseguintescritrios: 1. lquidopurulentorecolhidomediantedrenagemcolocadanumrgoounumespao; 2. cultura positiva de amostras obtidas de forma assptica a partir de fluidos ou tecidos provenientesdergosouespaos; 3. nodecursodeumareintervenoouporinspecodirecta,ounoexamehistopatolgicoou radiolgico,observaodeumabcessoououtraevidnciadeinfeco queafectaumrgo ouespao; 4. diagnsticomdicodeinfecocirrgicadergoouespao. Umdosindicadoresquepermitemediraqualidadetcnicocientficadoscirurgiesainfecode feridacirrgica. Ofactodeseconsiderarapenasaferidacirrgicaresultantedecirurgiaprogramadapermiteuma maior comparabilidade, garantindose a possibilidade de se proceder preparao adequada do Utente. [Nmero de doentes com nvel de risco 3, segundo o CDC NNIS Risk ndex, aos quais foi diagnosticada infeco de ferida cirrgica durante o perodo em anlise, que tenham sido
Justificao
MedidadaFalha
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DeacordocomoNNISManualdoCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC) DeacordocomoNNISManualdoCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC) 17 DeacordocomoNNISManualdoCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)
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Relatrio Final
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TAXADEINFECODEFERIDACIRRGICAEMPROCEDIMENTOSCIRRGICOSPROGRAMADOSEMUTENTESDERISCO3 submetidos a Interveno Cirrgica programada limpa ou limpacontaminada/ Nmero total de doentescomnvelderisco3,segundooCDCNNISRiskndex,submetidosaIntervenoCirrgica programadalimpaoulimpacontaminada,duranteoperodoemanlise]
Inclui/Exclui
Inclui: Os Utentes com nvel de risco 3, segundo o CDC NNIS Risk ndex, submetidos s seguintes cirurgias programadas limpas: cirurgia da histerecomia abdominal, cirurgia da mama e cirurgias com aplicao de prteses osteoarticulares em qualquer localizao, sempre e quando os sintomas apaream durante o primeiro ms aps a Interveno Cirrgica e duranteoprimeiroanonocasodaaplicaodeprtesesosteoarticulares; Os Utentes com nvel de risco 3, segundo o CDC NNIS Risk ndex, submetidos s seguintes cirurgias programadas limpacontaminadas: cirurgia do clon ou da vescula, sempre e quandoossintomasapareamduranteoprimeiromsapsaIntervenoCirrgica. Exclui: OsUtentessubmetidosacirurgiaurgente,quersetratedeumaprimeirainterveno,querse tratedeumareinterveno. Nmero de doentes com nvel de risco 3, segundo o CDC NNIS Risk ndex, aos quais foi diagnosticada infeco de ferida cirrgica durante o perodo em anlise, que tenham sido submetidos s seguintes Intervenes Cirrgicas programadas limpas ou limpa contaminadas: cirurgia da histerectomia abdominal, cirurgia da mama, cirurgias com aplicaodeprtesesosteoarticularesemqualquerlocalizao,cirurgiadoclonoucirurgia davescula; Nmerototaldedoentescomnvelderisco3,segundooCDCNNISRiskndex,submetidoss seguintes Intervenes Cirrgicas programadas limpas ou limpacontaminadas, durante o perodo em anlise: cirurgia da histerectomia abdominal, cirurgia da mama, cirurgias com aplicaodeprtesesosteoarticularesemqualquerlocalizao,cirurgiadoclonoucirurgia davescula.
TAXADEINFECORESPIRATRIAASSOCIADAAVENTILAOMECNICANAUCI Pretende medir as infeces respiratrias (pneumonia) ocasionadas por flora frequente nos hospitaisouflorarespiratriadoprpriodoentee,emdoentessubmetidosaventilaomecnica naUCI. 18 Umapneumoniadevecumprir,pelomenos,umdosseguintescritrios : Critrio1:Respiraoruidosaoufaltadesensibilidadenoexamefsicodotrax,epelomenos umdosseguintessinaisesintomas: 1. Aparecimentodenovaexpectoraopurulentaoualteraodassuascaractersticas; 2. Hemoculturapositiva; 3. Cultura positiva de uma amostra obtida por aspirao traqueal, broncoscopia ou
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Relatrio Final
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TAXADEINFECORESPIRATRIAASSOCIADAAVENTILAOMECNICANAUCI biopsia. Critrio2:ExameraioXdotraxqueevidenciainfiltradonovoouprogressivoepersistente, consolidao, cativao ou derrame pleural e, pelo menos, um dos seguintes sinais e sintomas: 1. Aparecimentodenovaexpectoraopurulentaoualteraodassuascaractersticas; 2. Hemoculturapositiva; 3. Cultura positiva de uma amostra obtida por aspirao traqueal (> 106 ufc/ml), broncoscopia(>103ufc/ml)oubipsia(>104ufc/ml); 4. Isolamento de vrus ou resultado positivo de uma prova para deteco de antignios viraisnassecreesrespiratrias; 5. Ttulo significativo de anticorpos IgM especficos ou aumento de pelo menos quatro vezesdeIgGemamostrassucessivas; 6. Evidnciahistopatolgicadepneumonia. (ufc:unidadesformadorasdecolnias)
Justificao
AinfecorespiratriaumadasinfecesnosocomiaismaisfrequentesemUnidadesdeCuidados Intensivos (adultos, crianas e recmnascidos). Dentro deste grupo, as pneumonias em doentes submetidosaventilaomecnicasoasmaisimportantes,pelamaiormorbilidadeemortalidade associadas. Oestabelecimentodemedidasde vigilnciaecontrolopermiteadiminuiodaincidnciadestas infeces. [Nmero de pneumonias de Utentes submetidos a ventilao mecnica na Unidade de Cuidados Intensivos,duranteoperodoemanlise/NmerototaldediasdeventilaomecnicadeUtentes admitidosnaUnidadedeCuidadosIntensivos,duranteoperodoemanlise] Inclui: UtentesinternadosnaUCIsubmetidosaventilaomecnica Exclui: UtentesqueapresentemossintomasnomomentodaadmissonaUCI; UtentesnointernadosnaUnidadedeCuidadosIntensivos Nmero de pneumonias de Utentes submetidos a ventilao mecnica na Unidade de CuidadosIntensivos,duranteoperodoemanlise; Nmero de Utentes submetidos a ventilao mecnica na Unidade de Cuidados Intensivos, duranteoperodoemanlise; NmerototaldediasdeventilaomecnicadeUtentesadmitidosnaUnidadedeCuidados Intensivos,duranteoperodoemanlise
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
TEMPOMDIODEESPERANODIADACONSULTAEXTERNA Pretende monitorizar o tempo mdio de espera dos Utentes entre a hora programada para a realizaodaConsultaExternaeahoradeincioderealizaodaconsulta. UmaprogramaoadequadadasConsultasExternaseumaalocaocorrectadosrecursospermite minimizar tempos de espera dos Utentes no dia da realizao da Consulta Externa, evitando a aglomeraodeUtentes,muitasvezescomelevadosnveisdedesconforto,eminimizandootempo dispendidopelosUtenteseseusacompanhantes,muitasvezescomimplicaesrelevantesanvel pessoal.
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Relatrio Final
29. MedidadaFalha
TEMPOMDIODEESPERANODIADACONSULTAEXTERNA [NmerototaldeminutosdeesperaentreahoraprogramadaparaarealizaodaConsultaExterna eahoradeincioderealizaodaconsultaparaasConsultasExternasprogramadasparaoperodo em anlise, efectivamente realizadas / Nmero total de Consultas Externas programadas para o perodoemanlise,efectivamenterealizadas] Exclui: ConsultasExternasnorealizadasporfaltadecomparnciadoUtente; Consultas Externas em que o Utente tenha comparecido aps a hora agendada para a consulta; Adiantamentos de Consultas Externas, ou seja, o tempo de adiantamento da Consulta Externaquandoestatenhaincioantesdahoraprogramada. MinutosdeesperaentreahoraprogramadaparaarealizaodaConsultaExternaeahora de incio de realizao da consulta para as ConsultasExternas programadas para o perodo emanlise,efectivamenterealizadas; NmerototaldeConsultasExternasprogramadasparaoperodoemanlise,efectivamente realizadas.
Inclui/Exclui
Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 30. Descrio Justificao Anual
>VR:(n.depontosadefinir)x[(tempomdioverificado/valordereferncia)1]pontos n.depontosadefinir
TEMPOMDIODEESPERANODIADASESSODEHOSPITALDEDIAMDICO Pretende monitorizar o tempo mdio de espera dos Utentes entre a hora programada para a realizaodaSessodeHospitaldeDiaMdicoeahoradeincioderealizaodasesso. UmaprogramaoadequadadasSessesdeHospitaldeDiaMdicoeumaalocaocorrectados recursospermiteminimizartemposdeesperadosUtentesnodiaderealizaodasesso,evitando a aglomerao de Utentes, muitas vezes com elevados nveis de desconforto, e minimizando o tempodispendidopelosUtenteseseusacompanhantes,nosdiasderealizaodassesses,muitas vezescomimplicaesrelevantesanvelpessoal. [Nmero total de minutos de espera entre a hora programada para a realizao da Sesso de HospitaldeDiaMdicoeahoradeincioderealizaodasessoparaasSessesdeHospitaldeDia Mdico programadas para o perodo em anlise, efectivamente realizadas/ Nmero total de Sesses de Hospital de Dia Mdico programadas para o perodo em anlise, efectivamente realizadas] Exclui: SessesdeHospitaldeDiaMdiconorealizadasporfaltadecomparnciadoUtente; Sesses de Hospital de Dia Mdico em que o Utente tenha comparecido aps a hora agendadaparaasesso; AdiantamentosdeSessesdeHospitaldeDiaMdico,ouseja,otempodeadiantamentoda sessoquandoestatenhaincioantesdahoraprogramada. MinutosdeesperaentreahoraprogramadaparaarealizaodaSessodeHospitaldeDia MdicoeahoradeincioderealizaodasessoparaasSessesdeHospitaldeDiaMdico programadasparaoperodoemanlise,efectivamenterealizadas; NmerototaldeSessesdeHospitaldeDiaMdicoprogramadasparaoperodoemanlise, efectivamenterealizadas.
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
TAXADEADMISSESNOPROGRAMADASPOSTERIORESAPROCEDIMENTOSAMBULATRIOS Pretende monitorizar o Internamento no programado, at 24 horas aps a realizao do
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Relatrio Final
31.
TAXADEADMISSESNOPROGRAMADASPOSTERIORESAPROCEDIMENTOSAMBULATRIOS procedimentoambulatrio,deUtentessubmetidosaosseguintesprocedimentosambulatrios: Examesendoscpicosdigestivos; Examesendoscpicospneumolgicos; Examesendoscpicosurolgicos; Nestembito,entendeseporprocedimentoambulatrioaquelequepermiteoregressodoUtente ao seu domiclio no prprio dia da realizao do procedimento, quer logo aps a realizao do examee/outratamento,querapsumperododeobservaonumareaadequadaparaoefeito.
Justificao
Este indicador uma medida indirecta da qualidade dos servios de sade prestados. Mais concretamente,esteindicadorpermitemediraqualidadedarealizaodeexamescomplementares dediagnsticoeteraputica,assimcomoavalorizaoadequadadoriscodoUtente. [Nmerodeadmissesnoprogramadasat24horasapsarealizaodeprocedimentos ambulatriosrealizadosduranteoperodoemanlise/Nmerototaldeprocedimentos ambulatriosrealizadosduranteoperodoemanlise] Inclui: Utentessubmetidosaosseguintesprocedimentosambulatrios: Examesendoscpicosdigestivos; Examesendoscpicospneumolgicos; Examesendoscpicosurolgicos; Exclui: Utentesinternados,querequeremarealizaodosmeioscomplementaresdediagnsticoe teraputicaacimareferidos,duranteoepisdiodeinternamento; Utentes internados no perodo at 24 horas aps a realizao dos procedimentos ambulatrios acima referidos, se o episdio de internamento for codificado num GDH pertencentesseguintesGCD:
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
IndicadoresaMonitorizar Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 32. Descrio Anual
GCD21:Traumatismos,IntoxicaeseEfeitosTxicosdeDrogas; GCD22:Queimaduras; GCD25:TraumatismosMltiplosSignificativos.
Nmero de admisses no programadas at 24 horas aps a realizao de procedimentos ambulatriosrealizadosduranteoperodoemanlise; Nmerototaldeprocedimentosambulatriosrealizadosduranteoperodoemanlise.
TAXADEEXECUODERELATRIOSOPERATRIOSSOBREOTOTALDEINTERVENESCIRRGICAS Pretendemonitorizaraexecuoderelatriosoperatrios. Osdadosaincluirnorelatriooperatriodevemrespeitaralegislaovigente,devendoincluir: DataehoradeinciodaIntervenoCirrgica; DadosdeidentificaodoUtente; Dados de identificao da equipa de cirurgia (cirurgies, anestesistas, pessoal de enfermagem); Diagnsticoproperatrio; TcnicacirrgicaempregueeposiodoUtente; Descobertasrelevantesduranteaoperaocirrgica; RegistodeenviodeamostraserespectivaquantidadeparaanlisenaunidadedeAnatomia Patolgica(casonosejamenviadasamostrastambmdeveserregistado); Diagnsticopsoperatrio; DataehoradefimdaIntervenoCirrgica; Assinaturadocirurgioprincipal.
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Relatrio Final
32. Justificao
TAXADEEXECUODERELATRIOSOPERATRIOSSOBREOTOTALDEINTERVENESCIRRGICAS Orelatriooperatrioumrelatriodecarcterobrigatrio,cujasprincipaisvantagenssoregistar os actos realizados no mbito das Intervenes Cirrgicas e a sua adequao com o diagnstico inicial,possibilitandoaavaliaodaprticasegundoalexartis,eproteger,querohospital,quer osprofissionaisdepossveisquesteslevantadassobreasintervenesrealizadas.Paraalmdisso, o relatrio operatrio permite avaliar possveis causas de infeces nosocomiais e/ou outras ocorrnciasapsaIntervenoCirrgica. [NmeroderelatriosoperatriosdeIntervenesCirrgicasrealizadasduranteoperodoem anlise/TotaldeIntervenesCirrgicasrealizadasduranteoperodoemanlise] Inclui: Todas as Intervenes Cirrgicas (Interveno Cirrgica convencional programada, IntervenoemCirurgiadeAmbulatrioprogramada,IntervenoCirrgicaurgente). Nmero de relatrios operatrios de Intervenes Cirrgicas realizadas durante o perodo emanlise; TotaldeIntervenesCirrgicasrealizadasduranteoperodoemanlise.
Anual <VR:(n.depontosadefinir)x[1(taxaverificada/valordereferncia)]pontos n.depontosadefinir
TAXADEPARTOSCOMANESTESIAEPIDURAL Pretendemonitorizararealizaodepartoscomanestesiaepiduralnototaldospartosrealizados nohospital. A anestesia epidural uma tcnica anestsica locoregional que tem por objectivo diminuir a dor provocada pelo parto e permitir a conscincia da gestante no caso de um parto por cesariana, elevandoosnveisdeconfortoearecuperaoposterior. [Nmerodepartoscomanestesiaepidural,realizadosnohospitalduranteoperodoemanlise/ Totaldepartosrealizadosnohospitalduranteoperodoemanlise] Exclui: Partos das Utentes que tenham renunciado voluntariamente anestesia epidural, situao quedeveestarexpressanoconsentimentoinformadoparaarealizaodoparto. Nmero de partos com anestesia epidural, realizados no hospital durante o perodo em anlise; Totaldepartosrealizadosnohospitalduranteoperodoemanlise.
Anual <VR:(n.depontosadefinir)x[1(taxaverificada/valordereferncia)]pontos n.depontosadefinir
TAXADEOCORRNCIADEQUEDASEMDOENTESINTERNADOS PretendemedirasquedasdeUtentesduranteoseuperododeInternamento. Nestembito,entendeseporperododeInternamentooperodoquedecorreentreaadmissono Internamento e o momento de sada do hospital por alta (alta voluntria ou alta pelo mdico), independentemente do destino final do Utente (domiclio, transferncia para outros hospitais, falecimento,entreoutros). Aavaliaodesteparmetroumamedidaindirectadonveldecuidadosdopessoalenfermageme dopessoalauxiliar,assimcomodopessoalresponsvelpelotransportedeUtentesnointeriordo hospital. [NmerodequedasdeUtentesduranteoseuperododeInternamento,comaltadeInternamento
Justificao
MedidadaFalha
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Relatrio Final
34.
TAXADEOCORRNCIADEQUEDASEMDOENTESINTERNADOS duranteoperodoemanlise/NmerototaldeDiasdeInternamentogeradospelosdoentescom altadeInternamentoduranteoperodoemanlise]
Inclui/Exclui
Inclui: AsquedasdoUtenteduranteoperododeInternamento,incluindoasquedasocorridasno interiordohospitalduranteasdeslocaesparaarealizaodeexamescomplementaresde diagnsticoouadeslocaoaoutrosservios; As quedas ocorridas durante as deslocaes dos Utentes do Servio de Urgncia para as unidadesdeinternamento. Nmero de quedas de Utentes durante o seu perodo de Internamento, com alta de Internamentoduranteoperodoemanlise; Nmero total de dias de Internamento gerados pelos doentes com alta de Internamento duranteoperodoemanlise.
TAXADEREGRESSOSAUNIDADESDECUIDADOSINTENSIVOS PretendemonitorizarosregressosUnidadedeCuidadosIntensivos,ouseja,qualquerregressode Utentes que tenham sado da unidade durante as 48 horas anteriores, por qualquer motivo, estandoounodirectamenterelacionadocomoepisdioprvio. A transferncia de Utentes da Unidade de Cuidados Intensivos deve ser muito bem ponderada, tendoemconsideraoasituaoclnicadosUtenteseacapacidadedasunidadesparaondeso transferidos em darem a resposta adequada sua situao. Com efeito, um nvel elevado de regressos Unidade de Cuidados Intensivos reflecte, muitas vezes, altas prematuras da unidade, problemas na prestao de cuidados de nvel inferior, entre outros aspectos. Para alm disso, o regresso est tipicamente associado a uma maior morbilidade e at mesmo mortalidade, assim comonecessidadedeummaiornmerodeDiasdeInternamento. [NmerototaldereadmissesnaUnidadedeCuidadosIntensivos,duranteoperodoemanlise,no perodo das 48 horas posteriores hora de sada da Unidade de Cuidados Intensivos /Total de doentessadosdaUnidadedeCuidadosIntensivos,duranteoperodoemanlise] Exclui: Readmissesaps48horasdasadadaUnidadedeCuidadosIntensivos; Deslocaesnohospitalparaarealizaodeexamesoutratamentos Nmero total de readmisses na Unidade de Cuidados Intensivos, durante o perodo em anlise, no perodo das 48 horas posteriores hora de sada da Unidade de Cuidados Intensivos; TotaldedoentessadosdaUnidadedeCuidadosIntensivos,duranteoperodoemanlise.
Justificao
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao Anual
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Relatrio Final
36. Descrio TAXADEREGRESSOSNOPROGRAMADOSAOBLOCOOPERATRIO PretendemonitorizarosregressosnoprogramadosaoBlocoOperatriodeUtentesque tenham sido submetidos a uma Interveno Cirrgica nos 31 dias que antecedem o regresso pela mesma razoclnica(mesmaGrandeCategoriadeDiagnstico). umindicadorderisco,eficciaeeficincia,contribuindoparacontrolarosprocessosemqueuma incorrectadecisooupraxisassistencialtmcomoconsequnciaumareintervenocirrgica,com aconsequenterepercussoclnica. [Nmerototalde regressosnoprogramadosaoblocooperatrio, duranteoperodo em anlise, noperododos31diasposterioressadadoblocooperatrio,pelamesmarazoclnica(mesma Grande Categoria de Diagnstico) /Total de Intervenes Cirrgicas realizadas, durante o perodo emanlise] Exclui: Regressosprogramados,sendoquenessecasodeverserregistada,logoapsaInterveno Cirrgica, a previso de reinterveno cirrgica nas 48 horas aps a realizao da IntervenoCirrgicaquelhedorigem; Regressosaps31diasdaIntervenoCirrgica. Nmero total de regressos no programados ao bloco operatrio, durante o perodo em anlise, no perodo dos 31 dias posteriores sada do bloco operatrio, pela mesma razo clnica(mesmaGrandeCategoriadeDiagnstico; TotaldeIntervenesCirrgicasrealizadas,duranteoperodoemanlise.
Justificao
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
TAXADEOCORRNCIADECOMPLICAESANESTSICAS Pretende monitorizar as complicaes anestesia locoregional ou anestesia geral, ocorridas nas salasdepranestesia,nassalasoperatriasounassalasderecobro. Entendeseporcomplicaoanestsicaqualquereventoinesperadoqueocorraemrelaoaoacto anestsico.Ascomplicaesanestsicasclassificamseem: Complicaes relacionadas com a tcnica: injeco locoregional, intubao endotraqueal, posicionamentodoUtente,canulaovascular,entreoutros; Complicaesrelacionadascomosfrmacosutilizados. As complicaes anestsicas podem ser imediatas, sendo detectadas quando se procede administrao da anestesia e/ou durante a Interveno Cirrgica, ou podem detectarse aps a IntervenoCirrgica. Oconhecimentodaspotenciaiscomplicaesanestsicasajudaprevenodasmesmaseatenua asconsequnciasnegativasqueestastmsobreosUtentes. [Nmerodecomplicaesanestesialocoregionalougeral,ocorridasnassalasdepranestesia, nassalasoperatriasounassalasderecobro,duranteoperodoemanlise/Totaldeanestesias locoregionaisegeraisadministradasduranteoperodoemanlise] Exclui: Todas os procedimentos que se realizam com anestesia local, sedao mnima, sedao/analgesiaconscienteesedao/analgesiaprofunda. Nmero de complicaes anestesia locoregional ou geral, ocorridas nas salas de pr anestesia,nassalasoperatriasounassalasderecobro,duranteoperodoemanlise; Totaldeanestesiaslocoregionaisegeraisadministradasduranteoperodoemanlise.
Justificao MedidadaFalha
Inclui/Exclui
Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor
Anual >VR:(n.depontosadefinir)x[(taxaverificada/valordereferncia)1]pontos
346 | 364
Relatrio Final
37. deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 38. Descrio n.depontosadefinir
TAXADEOCORRNCIADECOMPLICAESANESTSICAS
TAXADEOCORRNCIADEAPENDICECTOMIASCOMDIAGNSTICOANATOMOPATOLGICOCOMPATVELCOMA NORMALIDADE Pretende monitorizar a ocorrncia de apendicectomias brancas, ou seja, a ocorrncia de apendicectomias (ablao cirrgica do apndice) em que o diagnstico anatomopatolgico compatvelcomanormalidade. Alertaoshospitaissobreapossvelrealizaodeapendicectomiassemnecessidade,eventualmente devidoaumaprticaclnicamaisconservadoradoqueonecessrioounoutilizaoadequada demeioscomplementaresdediagnsticoquepermitamdeterminarcommaisrigoranecessidade daapendicectomias,emprejuzodoUtente. [Nmero de apendicectomias, realizadas durante o perodo em anlise, com diagnstico anatomopatolgicocompatvelcomanormalidade/Totaldeapendicectomiasrealizadasduranteo perodoemanlise] Inclui: Totaldeapendicectomias(ablao cirrgicadoapndice)cujodiagnsticoproperatrio deapendiciteaguda,independentementedodiagnsticosealterardurantearealizaoda IntervenoCirrgica,ouseja,umavezrevistaacavidadeabdominal. Exclui: Intervenes Cirrgicas com o diagnstico properatrio de apendicite aguda, sem que ocorraaablaocirrgicadoapndice. Nmero de apendicectomias, realizadas durante o perodo em anlise, com diagnstico anatomopatolgicocompatvelcomanormalidade; Totaldeapendicectomiasrealizadasduranteoperodoemanlise.
Justificao
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
TAXADEOCORRNCIADELCERASDEPRESSO Pretendemonitorizaraocorrnciadelcerasdepressoemdoentesinternados. Aslcerasdepresso(lcerasdedecbito,lcerasdapele)solesescutneasqueseproduzem emconsequnciadeumapressoprolongada,tipicamentesobresalinciassseas. A ocorrncia de lceras de presso nos hospitais um fenmeno grave, podendo contribuir de forma significativa para um aumento da morbilidade e mesmo da mortalidade. Com efeito, as lcerasdepressoso,muitasvezes,dedifciltratamentoresultandoemdor,intervenocirrgica, desconfigurao,assimcomoprolongamentodosDiasdeInternamento. Nestesentido,oshospitaisdevemenveredarosseusmelhoresesforosparapreveniraocorrncia de lceras de presso durante o perodo em que os Utentes esto internados e por isso mais sujeitos ao seu desenvolvimento, garantindo, nomeadamente, cuidados de enfermagem e uma gestoadequadadosrecursos. Uma taxa elevada de ocorrncia de lceras de presso pode ser resultado, entre outros, de: (i) ausnciadeprotocolosnaplanificaodostratamentosporpartedasequipasassistenciais,(ii)falta ou utilizao inadequada do material de preveno, tanto bsico como complementar, (iii) sobrecargadetrabalhodosprofissionaise(iv)faltadeformaodosprofissionais. [NmerodealtasdeInternamento,duranteoperodoemanlise,dedoentesaosquaisfoi diagnosticadalceradepressocomorigemhospitalar/NmerototaldealtasdeInternamento, duranteoperodoemanlise] Inclui:
Justificao
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
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Relatrio Final
39.
TAXADEOCORRNCIADELCERASDEPRESSO AltasdeInternamentoemqueconste,emqualquerdiagnsticosecundrio,ocdigo707.0 daclassificaoCID9. Exclui: AltasdeInternamentoemquealceradepressoodiagnsticoprincipal; Altas de Internamento em que a lcera de presso o diagnstico secundrio, desde que existaregistodamesmadatadeadmissodoUtente; AltasdeInternamentoclassificadasnasseguintesGrandesCategoriasdeDiagnstico: GCD9:Doenaseperturbaesdapele,tecidocelularsubcutneoemama; GDC14:Gravidez,partoepuerprio. Nmero de altas de Internamento, durante o perodo em anlise, de doentes aos quais foi diagnosticadalceradepressocomorigemhospitalar; NmerototaldealtasdeInternamento,duranteoperodoemanlise.
TAXADEOCORRNCIADEREACESIMEDIATASATRANSFUSES PretendemonitorizaraocorrnciadereacesadversasimediatasdeUtentesquetenhamrecebido umatransfusodesanguee/oudassuascomponentes. As reaces transfusionais podem ser desencadeadas por mecanismos imunolgicos e no imunolgicos,sendoclassificadasem:(i)reacestransfusionaisimediatas,ouseja,asreacesque se produzem durante a transfuso ou pouco tempo depois (no perodo de 24 horas aps a transfuso) e (ii) reaces transfusionais tardias, ou seja, as reaces que se produzem aps 24 horasdatransfuso. Ombitodesteparmetrosoasreacestransfusionaisimediatas. Ainda que a transfuso de sangue e das suas componentes seja considerada uma teraputica segura, tal depende dos procedimentos seguidos pelos profissionais de sade, sendo que caso os mesmosnosejamseguidosdeformaadequadapodemsurgirreacesadversaseindesejveis,em prejuzodoUtente. Neste sentido, este indicador tem como principal objectivo monitorizar a observncia dos procedimentos adequados, incluindo, entre outros aspectos, a identificao cuidada do Utente, a conservao do sangue e suas componentes, a vigilncia do Utente durante a transfuso e a utilizaoadequadadosequipamentos. [Nmero de reaces adversas imediatas a transfuses registadas no hospital, durante o perodo emanlise/Nmerototaldeunidadesdehemoderivadostransfusionadasnohospital,duranteo perodoemanlise] Inclui: HemliseimunolgicadevidaaincompatibilidadeABO; Hemliseimunolgicadevidaaaloanticorpo; Hemlisenoinmunolgica; Infecobacterianatransmitidapelatransfuso; Anafilaxia/Hipersensibilidade; Lesopulmonaragudapstransfuso; Infecoparasticatransmitidapelatransfuso(paludismo)
Justificao
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
Exclui: Reaces transfusionais tardias, ou seja, as reaces que se produzam aps 24 horas da transfuso. IndicadoresaMonitorizar Nmero de reaces adversas imediatas a transfuses registadas no hospital, durante o perodoemanlise; Nmerototaldeunidadesdehemoderivadostransfusionadasnohospital,duranteoperodo
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Relatrio Final
40. emanlise. Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 41. Descrio Anual
TAXADEOCORRNCIADEREACESIMEDIATASATRANSFUSES
TAXADENOTIFICAESDEREACESADVERSASMEDICAO Pretende monitorizar as reaces adversas medicao (iatrogenia), capturadas atravs de um sistemadefarmacovigilncia. De acordo com o DecretoLei n. 242/2002, de 5 de Novembro, que define o Regulamento do SistemaNacionaldeFarmacovigilnciadeMedicamentosdeUsoHumano,umareacoadversaa um medicamento qualquer reaco nociva e involuntria a um medicamento que ocorra com dosesgeralmenteutilizadasnoserhumanoparaprofilaxia,diagnsticooutratamentodedoenas ourecuperao,correcooumodificaodefunesfisiolgicas As reaces adversas medicao contribuem para aumentar tanto a morbilidade como a mortalidade,sendoresponsveispeloaumentodotempodepermannciadosUtentesnohospital, assim como pela ocorrncia de reinternamentos. O conhecimento cada vez maior de possveis efeitossecundriosdeumfrmacopermiteestabelecermedidaspreventivasqueminimizemeste risco. [NmerodenotificaesdereacesadversasmedicaodedoentescomaltadeInternamento durante o perodo em anlise/Nmero total de altas de Internamento, durante o perodo em anlise] Inclui: Reaces adversas, a medicamentos prescritos pelo hospital, em Utentes internados, independentemente do nvel de gravidade, quer a reaco adversa se registe antes ou durante o Internamento e independentemente do medicamento ter sido administrado no hospital Exclui: ReacesadversasamedicamentodeUtentesquenosejaminternados. Nmero de notificaes de reaces adversas medicao de doentes com alta de Internamentoduranteoperodoemanlise; Nmerototaldealtasdeinternamento,duranteoperodoemanlise.
Justificao
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
TAXADEERROSNAADMINISTRAODEDERIVADOSDESANGUE,PORSEGMENTO. Pretendemonitorizaroserrosnaadministraodederivadosdesangue. A administrao de derivados do sangue deve ser segmentada segundo as vrias tipologias, incluindo sangue completo, concentrado de eritrocitrio, plaquetas, leuccitos, plasma e factores decoagulao. Umerronaadministraodederivadosdesangueproduzsequandoseadministraumderivadode sangue(dequalquerdossegmentospossveis)deformaerrada,por: Identificaoincorrectadoutente;
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Relatrio Final
42.
TAXADEERROSNAADMINISTRAODEDERIVADOSDESANGUE,PORSEGMENTO. Erronarecolhadaamostra; Errodesolicitao; Errotcniconobancodesangue; Erronadistribuiodocomponentesanguneo; Errotcnicoduranteaadministraodocomponentesanguneo. O erro na administrao de derivados de sangue pode gerar ou no uma reaco adversa no Utente.
Justificao
A hemovigilncia engloba toda a cadeia transfusional, comeando pela seleco dos dadores, a extraco de sangue, as complicaes da doao, o processamento e anlise dos componentes sanguneosefinalmente,atransfusoeosefeitosadversoseinesperadosquepodeapresentaro receptor. Desta forma conseguese uma valorizao objectiva dos dados, que permitem adoptar medidas correctivas e preventivas, contribuindo para aumentar a segurana na transfuso sangunea. A monitorizao dos erros de administrao derivados de sangue, permite avaliar o nvel de segurana do circuito transfusional e detectar os pontos mais dbeis do mesmo. Com efeito a deteco atempada de tais erros permite tomar medidas correctivas e evitar potenciais reaces adversas. [Somatrio do nmero de erros notificados na administrao de derivados de sangue para cada segmento, durante o perodo em anlise/ Nmero total de unidades de derivados de sangue administradas,duranteoperodoemanlise] Inclui: Todasasadministraesdederivadosdesanguequeocorramnohospital; Nmerodeerrosnotificadosnaadministraodederivadosdesangueparacadasegmento, duranteoperodoemanlise; Nmero total de unidades de derivados de sangue, para cada segmento, administradas, duranteoperodoemanlise.
MedidadaFalha
Inclui/Exclui IndicadoresaMonitorizar
TAXADEEXECUODETCNICASCOMCONSENTIMENTOINFORMADO Pretende monitorizar o cumprimento de obteno de consentimento informado por escrito relativamenteadeterminadosactosoutcnicas.NassituaesemqueoUtente,deacordocomo previsto na lei, no tenha capacidade legal para manifestar livremente a sua vontade, deve ser aplicadoodispostonalei. O consentimento informado um direito que assiste ao Utente e um dever legal e tico dos profissionaisdesade. [Nmero total de consentimentos informados assinados para procedimentos sujeitos a consentimento informado realizados durante o perodo em anlise / Nmero total de procedimentossujeitosaconsentimentoinformadorealizadosduranteoperodoemanlise] Inclui: Osseguintesprocedimentosnostermosemquesejamlegalmenteadmitidos:
Justificao MedidadaFalha
Inclui/Exclui
IntervenesCirrgicascomanestesiageralouregional; Radiologiacomcontrasteintravascular,radiologiadeinterveno,radiologiacom anestesiaousedao; Endoscopia; Biopsiadergoscomrisco; Doaoerecepodehemoderivados; Extracodergosetecidoseclulasdeorigemhumanadedadoresvivos;
350 | 364
Relatrio Final
43.
TAXADEEXECUODETCNICASCOMCONSENTIMENTOINFORMADO
Esterilizao. Exclui: Osseguintesprocedimentos: - Autpsiamdicolegal,deacordocomalegislaoemvigor; - Autpsiaparafinsdeensinoeinvestigaocientfica,deacordocomalegislaoemvigor: - Extracodergos,tecidoseclulasdeorigemhumanadedadoresmortosnoinscritos noRegistoNacionaldeNoDadores. Emergnciasmdicasououtrassituaeslegalmenteprevistas. IndicadoresaMonitorizar Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 44. Descrio Anual <VR:(n.depontosadefinir)x[1(taxaverificada/valordereferncia)]pontos n.depontosadefinir Nmero total de consentimentos informados assinados para procedimentos sujeitos a consentimentoinformadorealizadosduranteoperodoemanlise; Nmero total de procedimentos sujeitos a consentimento informado realizados durante o perodoemanlise.
Autpsiasclnicas(nestecasoaaprovarpelofamiliarourepresentantelegal); Ensaiosclnicos; Tcnicasdereproduohumanaassistida; Partos; Interrupodagravidez;
TAXADEDOENTESVENTILADOSDAUCISUBMETIDOSASEDAOEANALGESIA Pretende medir a adequabilidade da sedao e analgesia de Utentes submetidos a ventilao mecnica. Consideramse nveis adequados de sedao e analgesia de Utentes submetidos a ventilao mecnicaosvalores2,3e4daescaladeRamsey. EsteparmetrorepresentaumamedidadaqualidadedaatenoaoUtentecrtico,umavezqueum Utente submetido a ventilao mecnica sem um nvel adequado de sedao, para adaptao ao mecanismoartificialdequenecessitaparapermanecercomafunorespiratria,podeapresentar complicaes graves, tais como hipoxemia, hipoventilao, barotrauma e alteraes hemodinmicas que podem no s pr em grave risco a sua vida, como tambm aumentar os temposdepermanncianaUnidadedeCuidadosIntensivos. [N. de doentes sados da Unidade de Cuidados Intensivos, durante o perodo em anlise, que tenhamestadosujeitosaventilaomecnicaetenhamsidosubmetidosasedaoeanalgesiacom nveladequadosegundoaescaladeRamsay/NmerodedoentessadosdaUnidadedeCuidados Intensivos,duranteoperodoemanlise,quetenhamestadosujeitosaventilaomecnica] Inclui: UtentessubmetidosaventilaomecnicanaUnidadedeCuidadosIntensivos Exclui: Casosemqueexisterennciavoluntria,expressanoconsentimentoinformado. N.dedoentessadosdaUnidadedeCuidadosIntensivos,duranteoperodoemanlise,que tenham estado sujeitos a ventilao mecnica e tenham sido submetidos a sedao e analgesiacomnveladequadosegundoaescaladeRamsay; NmerodedoentessadosdaUnidadedeCuidadosIntensivos,duranteoperodoemanlise, quetenhamestadosujeitosaventilaomecnica.
Justificao
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao Anual
351 |364
Relatrio Final
45. Descrio TAXADEDOENTESSUBMETIDOSASEDAOEANALGESIAEMPROCEDIMENTOSDEENDOSCOPIAEDEIMAGIOLOGIA Pretendemedirasedaoeanalgesiaconscienteeprofundaparaprocedimentosdeendoscopiae deimagiologia. Este parmetro pretende medir a sedao e analgesia no que respeita aos seguintes procedimentos: Broncoscopiacomousemrealizaodebiopsia; Gastroscopiateraputica; Colonoscopiateraputica; Colangiopancreatografiaretrgradaendoscpica; Enteroscopia(diagnsticaeteraputica); Videoendoscopia; Realizao de TAC e de Ressonncia Magntica a Utentes peditricos, demenciados e que soframdeclaustrofobia; Os seguintes procedimentos neurorradiolgicos: (i) embolizao de malformaes artriovenosas,(ii)endoterapiadeangiomasvenosos,e(iii)vertebroplastia; Os seguintes processos intervencionistas: (i) colocao de filtros na veia cava inferior, (ii) colocao de tips portocava, (iii) dilatao da via biliar com balo, (iv) esfincterotomia, (v) colocaodeendoprtesebiliar,e(f)arteriografiapulmonar; EcografiaaUtentessubmetidosaablaopercutneadetumoreshepticos. DeacordocomaslinhasorientadorasdaAmericanSocietyofAnesthesiologists,osnveisdesedao eanalgesiaclassificamseem:(i)sedaomnima,(ii)sedao/analgesiamoderada(consciente),(iii) 19 sedao/analgesiaprofundae(iv)anestesiageral;combasenosseguintescritrios :(i)respostaa estmulos;(ii)permeabilidadedaviaarea,(iii)ventilaoespontneae(iv)funocardiovascular. Asedaomnima(geralmenteadministradaporviaoral)caracterizasepor:(i)respostanormala estmulos verbais, (ii) via area controlada, (iii) ventilao espontnea normal, (iv) funo cardiovascularnormal. Asedao/analgesiamoderadaousedao/analgesiaconsciente(geralmenteadministradaporvia orale ouintravenosa) caracterizasepor: (i) resposta apropriadaa estmulosverbaisou tcteis(o reflexo de um estmulo doloroso no considerada uma resposta apropriada), (ii) via area controlada,(iii)ventilaoespontneaadequadae(iv)funocardiovascularusualmenteadequada. A sedao/analgesia profunda (geralmente administrada por via intravenosa) apresenta as seguintescaractersticas:(i)respostaapropriadaaestmulosrepetidosedolorosos(oreflexodeum estmulo doloroso no considerada uma resposta apropriada), (ii) via area que pode exigir interveno,(iii)ventilaoespontneaqueexigevigilnciaecontroloporquepodeserinadequada e(iv)funocardiovascularusualmenteadequada,masqueexigevigilnciaecontrolo. Aanestesiageral(geralmenteadministradaporviaintravenosa)caracterizasepor:(i)ausnciade resposta, inclusivamente a estmulos muito dolorosos, (ii) via area com necessidade de interveno,(iii)ventilaoespontneainadequada,e(iv)funocardiovascularqueexigevigilncia econtroloexaustivosporquepodeserinadequada. Arealizaodedeterminadastcnicaseprocedimentosexige,emalgunscasos,aimobilizaodo Utente. Por outro lado, tendo em conta a evoluo tecnolgica actual, possvel aumentar o confortodoUtenteevitandosofrimentodesnecessrioecontribuindopara:(i)diminuirotempode recuperao psprocedimento, (ii) suprimir a dor como causa de profundas e graves alteraes hemodinmicas, diminuindo no s a iatrogenia como os custos associados mesma, e (iii) aumentarasatisfaodoUtente. [N. de doentes submetidos a sedao ou analgesia consciente e profunda, sujeitos a procedimentosassistenciaisdeendoscopiaeimagiologiaindicadosnadescrio,duranteoperodo emanlise /Nmerototaldeprocedimentosassistenciaisdeendoscopiaeimagiologia,indicados nadescrio,realizadosduranteoperodoemanlise] Inclui: Utentessubmetidosaosprocedimentosindicadosnadescrio. Exclui: Casosemqueexisterennciavoluntriaexpressanoconsentimentoinformado; Utentesqueapenasnecessitemdesedaomnima,deacordocomaslinhasorientadorasda AmericanSocietyofAnesthesiologists; Utentes que necessitem de anestesia geral, de acordo com as linhas orientadoras da AmericanSocietyofAnesthesiologists. N. de doentes submetidos a sedao ou analgesia consciente e profunda, sujeitos a
Justificao
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
19
AprovadopelaASAHouseofDelegates,October13,1999.
352 | 364
Relatrio Final
45.
TAXADEDOENTESSUBMETIDOSASEDAOEANALGESIAEMPROCEDIMENTOSDEENDOSCOPIAEDEIMAGIOLOGIA procedimentosassistenciaisde endoscopiaeimagiologiasusceptveisdeserrealizadoscom sedaoeanalgesiaconscienteeprofunda,duranteoperodoemanlise; Nmerototaldeprocedimentosassistenciaisdeendoscopiaeimagiologiarealizadosdurante operodoemanlise,susceptveisdesedaoeanalgesiaconscienteeprofunda.
TAXADEDOENTESSUBMETIDOSASEDAOEANALGESIANAURGNCIA PretendemedirasedaoeanalgesiaconscienteeprofundanoServiodeUrgncia. Este parmetro pretende medir a sedao e analgesia no que respeita aos seguintes procedimentos: cardioversosincronizada; artrocenteses; toracocenteses; paracenteses; desbridamentodequeimaduras; reduodefracturas; luxaesouhrnias; inserodetubodedrenagempleuraloudetubodetoracostomia. DeacordocomaslinhasorientadorasdaAmericanSocietyofAnesthesiologists,osnveisdesedao eanalgesiaclassificamseem:(i)sedaomnima,(ii)sedao/analgesiamoderada(consciente),(iii) 20 sedao/analgesiaprofundae(iv)anestesiageral;combasenosseguintescritrios :(i)respostaa estmulos;(ii)permeabilidadedaviaarea,(iii)ventilaoespontneae(iv)funocardiovascular. Asedaomnima(geralmenteadministradaporviaoral)caracterizasepor:(i)respostanormala estmulos verbais, (ii) via area controlada, (iii) ventilao espontnea normal, (iv) funo cardiovascularnormal. Asedao/analgesiamoderadaousedao/analgesiaconsciente(geralmenteadministradaporvia oral e ou intravenosa) caracterizase por: (i) resposta apropriada a estmulos verbais ou tcteis (o reflexo de um estmulo doloroso no considerada uma resposta apropriada), (ii) via area controlada,(iii)ventilaoespontneaadequadae(iv)funocardiovascularusualmenteadequada. A sedao/analgesia profunda (geralmente administrada por via intravenosa) apresenta as seguintescaractersticas:(i)respostaapropriadaaestmulosrepetidosedolorosos(oreflexodeum estmulo doloroso no considerada uma resposta apropriada), (ii) via area que pode exigir interveno,(iii)ventilaoespontneaqueexigevigilnciaecontroloporquepodeserinadequada e(iv)funocardiovascularusualmenteadequada,masqueexigevigilnciaecontrolo. Aanestesiageral(geralmenteadministradaporviaintravenosa)caracterizasepor:(i)ausnciade resposta, inclusivamente a estmulos muito dolorosos, (ii) via area com necessidade de interveno,(iii)ventilaoespontneainadequada,e(iv)funocardiovascularqueexigevigilncia econtroloexaustivosporquepodeserinadequada. Arealizaodedeterminadastcnicaseprocedimentosexige,emalgunscasos,aimobilizaodo Utente. Por outro lado, tendo em conta a evoluo tecnolgica actual, possvel aumentar o confortodoUtenteevitandosofrimentodesnecessrioecontribuindopara:(i)diminuirotempode recuperaopsprocedimento,(ii)minimizarotempodepermanncianaUrgncia,(iii)suprimira dorcomocausadeprofundasegravesalteraeshemodinmicas,diminuindonosaiatrogenia
Justificao
20
AprovadopelaASAHouseofDelegates,October13,1999.
353 |364
Relatrio Final
46. MedidadaFalha
TAXADEDOENTESSUBMETIDOSASEDAOEANALGESIANAURGNCIA comooscustosassociadosmesmae(iv)aumentarasatisfaodoUtente. [N. de doentes submetidos a sedao ou analgesia consciente e profunda, sujeitos a procedimentos assistenciais na urgncia susceptveis de ser realizados com sedao ou analgesia conscienteeprofunda,duranteoperodoemanlise/Nmerototaldeprocedimentosassistenciais realizados susceptveis de ser realizados com sedao ou analgesia consciente e profunda na Urgncia,duranteoperodoemanlise] Inclui: Utentessubmetidosaosprocedimentosindicadosnadescrio. Exclui: Casosemqueexisterennciavoluntriaexpressanoconsentimentoinformado; Utentesqueapenasnecessitemdesedaomnima,deacordocomaslinhasorientadorasda AmericanSocietyofAnesthesiologists; Utentes que necessitem de anestesia geral, de acordo com as linhas orientadoras da AmericanSocietyofAnesthesiologists. N. de doentes submetidos a sedao ou analgesia consciente e profunda, sujeitos a procedimentos assistenciais na Urgncia susceptveis de ser realizados com sedao ou analgesiaconscienteeprofunda,duranteoperodoemanlise; Nmero total de procedimentos assistenciais realizados susceptveis de ser realizados com sedaoouanalgesiaconscienteeprofundanaurgncia,duranteoperodoemanlise.
Inclui/Exclui
Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 47. Descrio Justificao Anual
TEMPOMDIODEESPERAPARATRIAGEMNOSERVIODEURGNCIA PretendemedirotempomdiodeesperadosUtentesparatriagemnoServiodeUrgncia. Este parmetro representa uma medida da acessibilidade, em tempo adequado, prestao de cuidadosdesadenoServiodeUrgncia. O estabelecimento de sistemas de triagem no Servio de Urgncia tem por objectivo definir prioridades,garantindooatendimentoprioritrioerpidoaosUtentescommaioresnecessidades assistenciaisfaceaUtentesqueapresentemnecessidadesdemenorcomplexidade. [Somatrio do tempo de espera entre o registo e a triagem para todos os Utentes registados na Urgncia,duranteoperodoemanlise/NmerototaldeUtentesregistadosnaUrgncia,durante operodoemanlise] Inclui: Os Utentes registados na Urgncia, independentemente do seu destino (alta pelo mdico, altavoluntria,Internamento,transfernciaparaoutrohospital,falecimento,entreoutros), sendoquenocasodeabandonodaUrgnciapeloUtente,apsregistoeantesdatriagem, para efeitos de clculo dever ser considerado o momento em que o Utente foi chamado paraatriagem. Exclui: Os Utentes com acesso directo prestao de cuidados assistenciais na urgncia, em resultadodasuasituaoclnica. SomatriodotempodeesperaentreoregistoeatriagemparatodososUtentesregistados naUrgncia,duranteoperodoemanlise; NmerototaldeUtentesregistadosnaUrgncia,duranteoperodoemanlise.
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
Anual >VR:(n.depontosadefinir)x[(tempomdioverificado/valordereferncia)1]pontos n.depontosadefinir
354 | 364
Relatrio Final
48. Descrio TEMPOMDIODEESPERAAJUSTADOPARAATENDIMENTOAPSTRIAGEMNAURGNCIA Pretende medir o tempo mdio de espera dos Utentes entre a triagem e o momento em que recebemaprimeiraassistnciamdica,ajustadocasusticadoshospitaisseleccionadosdoGrupo deReferncia. O estabelecimento de sistemas de triagem no Servio de Urgncia tem por objectivo definir prioridades,garantindooatendimentoprioritrioerpidoaosUtentescommaioresnecessidades assistenciaisfaceaUtentesqueapresentemnecessidadesdemenorcomplexidade. Namedidaemqueotempodeesperaadequadoentreatriagem eaprimeiraassistnciamdica variaconsoantea classificaodasnecessidadesdos Utentes,considerasenecessrio calcularum tempomdiodeesperaajustado,deformaapodermonitorizarcommaiorprecisoosdesviosque possamresultardeinadequabilidadenoatendimento. SomatriodotempomdiodeesperadosUtentesentreatriagemeaprimeiraassistnciamdica, associado a cada nvel de classificao, de acordo com o sistema de triagem de Manchester, ponderadopelopesodosUtentesclassificadosnorespectivonveldetriagemnototaldeUtentes submetidosatriagemnoshospitaisdoGrupodeRefernciaseleccionadosparadeterminarovalor dereferncia. Mais concretamente, o tempo mdio de espera ajustado para atendimento aps triagem na Urgnciacalculasedaseguinteforma:
Justificao
MedidadaFalha
Tempo mdio de espera nvel i

n i 1
Hosp
Peso nvel i Grupo Ref.
Emque: Tempomdiodeesperanveli[Hosp]= =
Somatrio dos tempos de espera dos Utentes classifica dos no nvel i Hosp N. Utentes classifica dos no nvel i Hosp
Emque: SomatriodostemposdeesperadosUtentesclassificadosnonveli[Hosp],correspondeao somatrio do tempo de espera entre a triagem e a primeira assistncia mdica dos Utentes classificados no nvel i do sistema de triagem de Manchester, no Hospital, duranteoperodoemanlise; N. Utentes classificados no nvel i [Hosp], corresponde ao nmero total de Utentes que foramclassificados,noHospital,nonvelidosistemadetriagemdeManchester,durante operodoemanlise. icorrespondeaonveldeclassificaodeacordocomosistemadetriagemdeManchester; Pesonveli[GrupoRef.]=
N. Utentes classifica dos no nvel i Hospital j
j 1
m j 1
N. Utentes triados no servio de urgnciaHospital j
Emque: N. de Utentes classificados no nvel i[Hospital j.], corresponde ao nmero de Utentes classificados no nvel i do sistema de triagem de Manchester, no hospital j, durante o perodoemanlise; N. Utentes triados no Servio de Urgncia [Hospitalj], corresponde ao nmero total de UtentesqueforamsujeitostriagemdeManchesternohospitalj,duranteoperodoem anlise; j,correspondeaoshospitaisdoGrupodeRefernciaseleccionados. O valor de referncia para o tempo mdio de espera ajustado para atendimento aps triagem na urgnciacorrespondera:
Somatrio do tempo de espera dos Utentes N. Utentes

j 1 j 1 m
Hospitalj
triados no servio de urgncia Hospital j
355 |364
Relatrio Final
48.
TEMPOMDIODEESPERAAJUSTADOPARAATENDIMENTOAPSTRIAGEMNAURGNCIA Emque: SomatriodotempodeesperadosUtentes [Hospitalj],correspondeaosomatriodotempo de espera entre a triagem e a primeira assistncia mdica, para todos os Utentes submetidostriagemdeManchesternohospitalj,duranteoperodoemanlise; N. Utentes triados no Servio de Urgncia [Hospital j], corresponde ao nmero total de Utentes submetidos triagem de Manchester no hospital j, durante o perodo em anlise; j,correspondeaoshospitaisdoGrupodeRefernciaseleccionados.
Inclui/Exclui
Inclui: Utentes submetidos a triagem no Servio de Urgncia, independentemente do seu destino (alta pelo mdico, alta voluntria, Internamento, transferncia para outro hospital, falecimento,entreoutros),sendoquenocasodeabandonodaUrgnciapeloUtente,apsa triagem e antes da primeira assistncia mdica, para efeitos de clculo dever ser consideradoomomentoemqueoUtentefoichamadoparaaprimeiraassistnciamdica. Paracadanveldeprioridadedosistemadetriagem: Tempomdiodeesperanveli[Hosp]= =
Somatrio dos tempos de espera dos Utentes classifica dos no nvel i Hosp N. Utentes classifica dos no nvel i Hosp
Emque: SomatriodostemposdeesperadosUtentesclassificadosnonveli[Hosp],correspondeao somatrio do tempo de espera entre a triagem e a primeira assistncia mdica dos Utentes classificados no nvel i do sistema de triagem de Manchester, no Hospital, duranteoperodoemanlise; N. Utentes classificados no nvel i [Hosp], corresponde ao nmero total de Utentes que foramclassificados,noHospital,nonvelidosistemadetriagemdeManchester,durante operodoemanlise; i corresponde ao nvel de classificao de acordo com o sistema de triagem de Manchester. Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 49. Descrio TAXADEDOENTESQUEPERMANECEMNAURGNCIA(EXCLUINDOAUNIDADEDEOBSERVAO )MAISDOQUE3HORAS PretendemonitorizarosUtentesregistadosnoServiodeUrgnciaquepermanecemnesteservio, excluindoaunidadedeobservao,maisdoque3horas,independentementedoseudestino. Neste mbito, entendese por permanncia no Servio de Urgncia, excluindo a unidade de observao,operodoquedecorreentre: oregistodoUtentenoServiodeUrgnciaataomomentodesadadoservioporalta(alta voluntria ou alta pelo mdico), independentemente do destino final do utente (domiclio, Internamento,transfernciaparaoutroshospitais,falecimento,entreoutros),paraosUtentes quenotenhamsidotransferidosparaaunidadedeobservaodoServiodeUrgncia; oregistodoUtentenoServiodeUrgnciaataomomentodatransfernciaparaaunidade deobservao,paraosUtentesquetenhamsidotransferidosparaaunidadedeobservaodo ServiodeUrgncia. A prestao de um servio de qualidade em urgncias depende, entre outros aspectos, da organizao funcional do servio, assim como a existncia de suportes que permitam prestar o serviodeformaeemtempoadequado. Este parmetro permite identificar a possvel existncia de circuitos inadequados, dfices de coordenao,lacunasderecursos,serviosdesuporteinsuficientes,entreoutros,comimpactosao
21
Anual >VR:(n.depontosadefinir)x[(tempomdioverificado/valordereferncia)1]pontos n.depontosadefinir
Justificao
21
Ououtradesignaoatribudafuncionalmenteunidadedeobservao,desdequecumpraarespectivafuno.
356 | 364
Relatrio Final
49. MedidadaFalha
TAXADEDOENTESQUEPERMANECEMNAURGNCIA(EXCLUINDOAUNIDADEDEOBSERVAO )MAISDOQUE3HORAS nveldostemposdeatendimentodoUtente,emseuprejuzo. [Nmero de Utentes registados no Servio de Urgncia, durante o perodo em anlise, que permanecemnoserviomaisdoque3horas,independentementedodestino,excluindootempode permanncianaunidadedeobservao/NmerototaldeUtentesregistadosnoServiodeUrgncia, duranteoperodoemanlise] Inclui: UtentesquesaemdoServiodeUrgnciacomousemaltavoluntria. Exclui: TempodepermanncianaunidadedeobservaodoServiodeUrgncia. Nmero de Utentes registados no Servio de Urgncia, durante o perodo em anlise, que permanecem no servio mais do que 3 horas, independentemente do destino, excluindo o tempodepermanncianaunidadedeobservao; NmerototaldeUtentesregistadosnoServiodeUrgncia,duranteoperodoemanlise.
21
Inclui/Exclui
TAXADEDOENTESQUEPERMANECEMNAURGNCIA(EXCLUINDOAUNIDADEDEOBSERVAO )MAISDOQUE6HORAS PretendemonitorizarosUtentesregistadosnoServiodeUrgnciaquepermanecemnesteservio, excluindoaunidadedeobservao,maisdoque6horas,independentementedoseudestino. Neste mbito, entendese por permanncia no Servio de Urgncia, excluindo a unidade de observao,operodoquedecorreentre: oregistodoUtentenoServiodeUrgnciaataomomentodesadadoservioporalta(alta voluntria ou alta pelo mdico), independentemente do destino final do Utente (domiclio, Internamento,transfernciaparaoutroshospitais,falecimento,entreoutros),paraosUtentes quenotenhamsidotransferidosparaaunidadedeobservaodoServiodeUrgncia; oregistodoUtentenoServiodeUrgnciaataomomentodatransfernciaparaaunidade deobservao,paraosUtentesquetenhamsidotransferidosparaaunidadedeobservaodo ServiodeUrgncia. A prestao de um servio de qualidade em urgncias depende, entre outros aspectos, da organizao funcional do servio, assim como a existncia de suportes que permitam prestar o serviodeformaeemtempoadequado. Este parmetro permite identificar a possvel existncia de circuitos inadequados, dfices de coordenao,lacunasderecursos,serviosdesuporteinsuficientes,entreoutros,comimpactosao nveldostemposdeatendimentodoutente,emseuprejuzo. [Nmero de Utentes registados no Servio de Urgncia, durante o perodo em anlise, que permanecemnoserviomaisdoque6horas,independentementedodestino,excluindootempode permanncianaunidadedeobservao/NmerototaldeUtentesregistadosnoServiodeUrgncia, duranteoperodoemanlise] Inclui: UtentesquesaemdoServiodeUrgnciacomousemaltavoluntria. Exclui: TempodepermanncianaunidadedeobservaodoServiodeUrgncia.
22
Justificao
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
22
Ououtradesignaoatribudafuncionalmenteunidadedeobservao,desdequecumpraarespectivafuno.
357 |364
Relatrio Final
50. IndicadoresaMonitorizar
TAXADEDOENTESQUEPERMANECEMNAURGNCIA(EXCLUINDOAUNIDADEDEOBSERVAO )MAISDOQUE6HORAS Nmero de Utentes registados no Servio de Urgncia, durante o perodo em anlise, que permanecem no servio mais do que 6 horas, independentemente do destino, excluindo o tempodepermanncianaunidadedeobservao; NmerototaldeUtentesregistadosnoServiodeUrgncia,duranteoperodoemanlise.
22
Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoVR Penalidadeporno monitorizao 51. Descrio Anual
TEMPOMDIODEPERMANNCIANOSERVIODEURGNCIA Pretendemonitorizarotempomdiodepermanncianoserviodeurgncia,excluindoaunidadede observao. Neste mbito, entendese por permanncia no servio de urgncia, excluindo a unidade de observao,operodoquedecorreentre: oregistodoutentenoserviodeurgnciaataomomentodesadadoservioporalta (alta voluntria ou alta pelo mdico), independentemente do destino final do utente (domiclio,internamento,transfernciaparaoutroshospitais,falecimento,entreoutros), para os utentes que no tenham sido transferidos para a unidade de observao do serviodeurgncia; o registo do utente no servio de urgncia at ao o momento da transferncia para a unidadedeobservao,paraosutentesquetenhamsidotransferidosparaaunidadede observaodoserviodeurgncia. A prestao de um servio de qualidade em urgncias depende, entre outros aspectos, da organizao funcional do servio, assim como a existncia de suportes que permitam prestar o serviodeformaeemtempoadequado. Este parmetro permite identificar a possvel existncia de circuitos inadequados, dfices de coordenao,lacunasderecursos,serviosdesuporteinsuficientes,entreoutros,comimpactosao nveldostemposdeatendimentodoutente,emseuprejuzo. [Somatrio dos tempos de permanncia dos Utentes atendidos no servio urgncias, contabilizado desdeoregistodosUtentesnoserviodeurgnciaatsuasada,independentementedodestino, excluindootempodepermanncianaunidadedeobservao/NmerototaldeUtentesatendidos noserviodeurgncia] Inclui: Utentesquesaemdoserviodeurgnciacomousemaltavoluntria; Exclui: Tempodepermanncianaunidadedeobservaodeurgncia. Somatrio dos tempos de permanncia dos Utentes atendidos no servio urgncias, contabilizado desde o registo dos Utentes no servio de urgncia at sua sada, independentemente do destino, excluindo o tempo de permanncia na unidade de observao; NmerototaldeUtentesatendidosnoserviodeurgncia
Justificao
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
Anual
358 | 364
Relatrio Final
52. Descrio TEMPOMDIODEPERMANNCIANAUNIDADEDEOBSERVAO DOSERVIODEURGNCIA Pretende monitorizar o tempo mdio de permanncia na unidade de observao do servio de urgncia, desde a transferncia do Utente para esta unidade at ao momento da sada da mesma, independentemente do destino final do Utente (domiclio,internamento, transferncia para outros hospitais,falecimento,entreoutros) A permanncia de um Utente na unidade de observao do servio de urgncia, para alm do efectivamentenecessrio,prejudicialnosparaoUtentequeestnaunidadedeobservao,mas tambmparaUtentesquetenhamefectivamentenecessidadedeestar,masparaosquaisnoexista espao, ficando muitas vezes em corredores. Tais situaes devemse por vezes seleco inadequada dos nveis de cuidados por parte dos mdicos de urgncia, assim como a falhas de circuitosedficesdecoordenao, nosaonveldoserviodeurgncia,mastambmdeoutros serviosdohospital,comoporexemplo,aineficincianagestodecamasdeinternamento,agesto inadequadadotransportedeutentes,entreoutros. [SomatriodostemposdepermannciadosUtentesatendidosnaunidadedeobservaodoservio de urgncia, contabilizados desde a transferncia dos Utentes para a unidade de observao at sua sada da unidade, independentemente do destino final dos Utentes/ Nmero total de Utentes atendidosnaunidadedeobservaodoserviodeurgncia] Inclui: Utentes transferidos para a unidade do servio de observao para monitorizao clnica, hemodinmica, analtica, ente outras, incluindo os Utentes que, ainda que com ordem de internamento predefinida, devam passar pelo servio de observao para obter um nvel de monitorizaoouvigilnciaadequadoaoseuprocessobase. SomatriodostemposdepermannciadosUtentes atendidosnaunidadedeobservaodo servio de urgncia, contabilizados desde a transferncia dos Utentes para a unidade de observaoatsuasadadaunidade,independentementedodestinofinaldosUtentes NmerototaldeUtentesatendidosnaunidadedeobservaodoserviodeurgncia Anual(apenaspornomonitorizao) >VR:obrigatoriedadedeapresentarrelatriojustificativododesvio n.depontosadefinir
23
Justificao
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoVR Penalidadeporno monitorizao 53. Descrio Justificao
TAXADEREADMISSONAURGNCIANOPERODOAT24HORAS Pretende medir as readmisses de Utentes no Servio de Urgncia num prazo de 24 horas, independentementedomotivodareadmisso. Esteparmetrorepresentaumamedidaindirectadaqualidadedosserviosdesadeprestados.Mais concretamente,osregressosnoprogramadosaoServiodeUrgncianumcurtoespaodetempo poderiam muitas vezes ser evitados, quer atravs de um diagnstico e tratamento adequado na primeira deslocao do Utente, quer atravs de um melhor esclarecimento do Utente sobre como continuarotratamentoouavaliarossintomas. No entanto, complexo comprovar se o motivo de retorno do Utente ao Servio de Urgncia o mesmo que o fez dirigir ao servio no momento anterior (uma complicao, um sintoma incorrectamente diagnosticado na primeira admisso ou um novo sintoma poderiam prejudicar a fiabilidadedosdados).Nestesentido,prefervelanalisarumindicadorqueconsidereosregressos ao Servio de Urgncia por qualquer motivo, uma vez que deste modo o enviesamento menor e 24 menosrelevante. [Nmero de Utentes que regressam Urgncia, durante o perodo em anlise, num prazo de 24 horas do atendimento anterior, por qualquer motivo / Nmero de Utentes atendidos na Urgncia, porqualquermotivo] Exclui: Urgnciaspeditricas; Urgnciasobsttricas. NmerodeUtentesqueregressamUrgncia,duranteoperodoemanlise,numprazode24 horasdoatendimentoanterior,porqualquermotivo; NmerodeUtentesatendidosnaUrgncia,porqualquermotivo.
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
Deduo
Anual
23 24
Ououtradesignaoatribudafuncionalmenteunidadedeobservao,desdequecumpraarespectivafuno SociedadEspaoladeMedicinadeUrgenciaseEmergncias;SociedadCatalanadeMedicinadeUrgencias
359 |364
Relatrio Final
53. Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 54. Descrio Justificao
TAXADEREADMISSONAURGNCIANOPERODOAT24HORAS >VR:(n.depontosadefinir)x[(taxaverificada/valordereferncia)1]pontos n.depontosadefinir
TAXADEREADMISSONAURGNCIANOPERODOAT72HORASCOMINTERNAMENTO Pretende medir as readmisses de Utentes no Servio de Urgncia num prazo de 72 horas, com subsequenteinternamento,independentementedomotivodareadmisso. A monitorizao deste parmetro tem como objectivo principal controlar situaes em que no se tenha realizado um diagnstico e tratamento adequado ou em que tenham surgido complicaes comgravidadesuficienteparaoriginarointernamentodoUtentenumperodoat72horasapsa deslocaoanterioraoServiodeUrgncia. NamedidaemquecomplexocomprovarseomotivoderetornodoUtenteaoServiodeUrgncia exactamente o mesmo que o fez dirigir ao servio no momento anterior (uma complicao, um sintoma incorrectamente diagnosticado na primeira admisso ou um novo sintoma poderiam prejudicarafiabilidadedosdados)prefervelanalisarumindicadorqueconsidereosregressosao Servio de Urgncia por qualquer motivo, uma vez que deste modo o enviesamento menor e 25 menosrelevante. [NmerodeUtentesqueregressamUrgncia,duranteoperodoemanlise,noprazode72horas do atendimento anterior, por qualquer motivo, com internamento posterior / Nmero de Utentes atendidosnaUrgncia,duranteoperodoemanlise] Inclui: UtentestransferidosparaInternamentonoutrohospital. Exclui: Urgnciaspeditricas; Urgnciasobsttricas. NmerodeUtentesqueregressamUrgncia,duranteoperodoemanlise,noprazode72 horasdoatendimentoanterior,porqualquermotivo,cominternamentoposterior; NmerodeUtentesatendidosnaUrgncia,duranteoperodoemanlise.
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
TAXADEUTENTESQUEABANDONAMOSERVIODEURGNCIAAPSATRIAGEMSEMSEREMATENDIDOS Pretende medir a percentagem de Utentes que abandonam o Servio de Urgncia sem um atendimentocompleto. Neste mbito, considerase atendimento completo em urgncias o perodo que decorre entre a triagemdoUtentenoServiodeUrgnciaataltaclnicadaurgncia,incluindo,odiagnstico,a realizaodeexamescomplementaresdediagnstico,arealizaodetratamentos,amonitorizao na unidade de observao, quando necessrios, e o registo da alta clnica da urgncia, independentementedodestinofinaldoUtente(domiclio,Internamento,transfernciaparaoutros hospitaisfalecimento,entreoutros).
25
SociedadEspaoladeMedicinadeUrgenciaseEmergncias;SociedadCatalanadeMedicinadeUrgencias
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Relatrio Final
55.
TAXADEUTENTESQUEABANDONAMOSERVIODEURGNCIAAPSATRIAGEMSEMSEREMATENDIDOS Neste sentido, entendese por Utentes que abandonam o Servio de Urgncia aps Triagem sem um atendimento completo, a sada de um Utente do Servio de Urgncia, sem que tenha sido registadaaaltaclnicadaUrgncia.
Justificao
O abandono por parte dos Utentes aps Triagem sem atendimento completo um indicador de insatisfaodosUtentesnoquerespeitaqualidadeouacessibilidadeaosserviosdeurgncia. Uma vez avaliado este indicador, ser importante investigar as possveis causas de abandono, nomeadamente a sua relao com os circuitos assistenciais projectados, a dotao de recursos, entreoutros. [NmerodedoentessujeitosaTriagemnoServiodeUrgncia,duranteoperodoemanlise,que abandonam o Servio de Urgncia sem atendimento completo / Nmero de doentes sujeito a TriagemnoServiodeUrgncia,duranteoperodoemanlise] Inclui: Utentes que abandonam o Servio de Urgncia, sem atendimento completo, sem qualquer comunicaoformal; Utentes que abandonam o Servio de Urgncia, sem atendimento completo, que solicitam formalmenteaaltavoluntria. Exclui: Utentesclassificadoscomacorazulouverde,deacordocomosistemadetriagemde Manchester NmerodedoentessujeitosatriagemnoServiodeUrgncia,duranteoperodoemanlise, queabandonamoServiodeUrgnciasematendimentocompleto; NmerodedoentessujeitosaTriagemnoServiodeUrgncia,duranteoperodoemanlise.
MedidadaFalha
Inclui/Exclui
TAXADEOCORRNCIADEQUEDASDEUTENTESAPSTRIAGEMNAURGNCIA Pretende medir as quedas de Utentes aps Triagem no Servio de Urgncia, durante a sua permanncianesteservio. Nestembito,entendeseporpermanncianoServiodeUrgnciaoperodoquedecorreentrea Triagem do Utente no Servio de Urgncia at ao momento de sada do servio por alta (alta voluntria ou alta clnica da urgncia), independentemente do destino final do Utente (domiclio, Internamento,transfernciaparaoutroshospitais,falecimento,entreoutros). Aavaliaodesteparmetroumamedidaindirectadonveldecuidadosdopessoalenfermageme dopessoalauxiliardeenfermagem,assimcomodopessoalresponsvelpelotransportedeUtentes nointeriordohospital. [NmerodequedasdedoentessujeitosaTriagemnoServiodeUrgncia,duranteoperodoem anlise/NmerodedoentesregistadosnoServiodeUrgncia,duranteoperodoemanlise] Inclui: QuedasocorridasapsTriagemnoServiodeUrgncia; Quedasocorridasnointeriordohospitalduranteasdeslocaesparaarealizaodeexames complementaresdediagnsticoouadeslocaoaoutrosserviosporsolicitaodoServio deUrgncia.
Justificao
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Relatrio Final
56. IndicadoresaMonitorizar Deduo Pontosdepenalizao pordesviofaceaoValor deReferncia(VR) Penalidadeporno monitorizao 57. Descrio
TAXADEOCORRNCIADEQUEDASDEUTENTESAPSTRIAGEMNAURGNCIA NmerodequedasdedoentessujeitosaTriagemnoServiodeUrgncia,duranteoperodo emanlise; NmerodedoentessujeitosaTriagemnoServiodeUrgncia,duranteoperodoemanlise.
CONSULTASDEALTARESOLUO Entendese por Consulta de Alta Resoluo o processo assistencial de ambulatrio em que se estabeleceumdiagnstico,serealizamosexamescomplementaresdediagnsticonecessriosese propeotratamentonecessrionumnicodia. AConsultadeAltaResoluotemcomoobjectivoestabelecerumdiagnsticoemconjuntocomo respectivotratamentodeumUtentenomesmodiadaconsulta,realizandoseparatalosexames complementares,quandosejamnecessrios. O objectivo , por um lado, assegurar com rapidez um diagnstico e tratamento ao Utente, evitando o agravamento da sua situao clnica e, por outro lado, evitar, dentro do possvel, as deslocaes dos Utentes ao hospital, minimizando o seu desconforto e permitindo o acesso a UtentescomnecessidadesdePrimeirasConsultas.
Justificao
[Nmero de Consultas de Alta Resoluo / Total de Primeiras Consultas Externas para as especialidadesobjectodeConsultasdeAltaResoluo] Inclui: AsPrimeirasConsultasrealizadasparaasseguintesespecialidades: Anestesiologia; Cardiologia; CirurgiaGeral; Dermatologia; Gastrenterologia; GinecologiaeObstetrcia; Imunohemoterapia Pneumologia; Neurologia; Oftalmologia; Otorrinolaringologia; Pediatria; MedicinaFsicaeReabilitao; Ortopedia; Urologia. Exclui: NoseroconsideradascomoConsultasdeAltaResoluoasPrimeirasConsultasrealizadas nas especialidades acima indicadas que, para o mesmo episdio de doena, exijam, pelo menos,umaConsultaSubsequenteouumexamecomplementararealizarnumdiadiferente dodaPrimeiraConsulta. NmerodeConsultasdeAltaResoluoefectivamenterealizadas Total de Primeiras Consultas Externas para as especialidades objecto de Consultas de Alta Resoluo Anual(apenaspornomonitorizao) <VR:obrigatoriedadedeapresentarrelatriojustificativododesvio n.depontosadefinir
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Relatrio Final
9. AGRADECIMENTO DOS CONTRIBUTOS

ADELINA GOMES ADMINISTRAO CENTRAL DO SISTEMA DE SADE, IP ADRIANO NATRIO AFONSO PEDROSA AIDA BATISTA ALEXANDRE DINIZ ALICE PAIS LVARO ALMEIDA ANTNIO ALVES ANTNIO BARRETO ANTNIO DIAS ALVES ANTNIO FERREIRA ANTNIO JOS SIMES ANTNIO LOURENO ANTNIO LCIO BAPTISTA ANTNIO MELO GOUVEIA ASSOCIAO PORTUGUESA DE ENFERMEIROS ASS. PORTUGUESA DE ENFERMEIROS GESTORES E LIDERANA ARMANDO ALCOBIA ARTUR VAZ ASS. ENFERMEIROS DE SALA DE OPERAES PORTUGUESA ASS. PORTUGUESA DOS FARMACUTICOS HOSPITALARES CARLOS ARROZ CARLOS COSTA CLARA CARNEIRO DANIEL FERREIRA POLNIA DANIEL SERRO DEOLINDA FERREIRA ELAINE PINA FTIMA CANDOSO FEDERAO NACIONAL
DOS PRESTADORES DE CUIDADOS DE SADE
FRANCISCO CABRAL FRANCISCO GEORGE FUNDAO FRANCISCO MANUEL DOS SANTOS GUILHERME VITORINO HELENA ALMEIDA INS GUERREIRO INFARMED INSPECO-GERAL DAS ACTIVIDADES EM SADE JOO DIAS JOO GAMELAS JOO LOBO ANTUNES JOO LOURO JOO OLIVEIRA JOO PAULO LOPES DA CRUZ JOO PICOTO JOO QUEIROZ E MELO JOO SAMPAIO JOAQUIM S COUTO JORGE ABREU SIMES JORGE BRANCO JORGE DOS REIS JORGE MORGADO JORGE NUNES DE OLIVEIRA JORGE SIMES JORGE TORGAL JOS CARLOS LOPES MARTINS JOS CARLOS NASCIMENTO JOS FONSECA JOS MANUEL BOQUINHAS LUS CAMPOS LUS MANUEL BRITO LUS MAURCIO SANTOS LUIS MENEZES LUS PISCO LUS PORTELA
LUS PORTO GOMES MANUEL BARBOSA MANUEL LEMOS MARIA JORGE ARROZ MIGUEL CASTELO-BRANCO MIGUEL GOUVEIA MIGUEL VIGEANT GOMES NATRCIA MIRANDA OCTVIO CUNHA PAULA DIAS ALMEIDA PAULA LOBATO DE FARIA PAULO SOUSA PEDRO GOMES PEDRO PITA BARROS RAUL MASCARENHAS RITA ESPANHA RUI DINIZ SANDY SEVERINO SECRETARIA-GERAL DO MS SRGIO GOMES TEFILO LEITE TERESA PESSANHA GOMES TERESA SUSTELO UNIO DAS MISERICRDIAS PORTUGUESAS VITOR HERDEIRO VITOR RAMOS
FERNANDES E FERNANDES FERNANDO RODRIGUES
363 |364
Relatrio Final
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RelatorioGTRH Nov2011

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_R atrio Fin Rela o nal

do Grupo Tcnic para a Refo co orma Ho ospitala ar

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9. Agradecimento dos contributos ............................................................................................................363

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LISTA DE SIGLAS E ACRNIMOS

PPP RNCCI SEE SIGIC SNS SPA SPMS ULS USF

Valor em milhes de Eur

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LISTA DE FIGURAS, GRFICOS E QUADROS

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LISTA DE FIGURAS, GRFICOS E QUADROS (

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Desenvolver um Programa de gesto do Medicamento Hospitalar, utilizado no Internamento e no Ambulatrio Hospitalar.

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interferncias normativas da Tutela na gesto corrente dos recursos,

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Lisboa, Novembro de 2011

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Relat trio Final

3. ONDE ES STAMOS. COMO ESTAM ? S O MOS

2010:9.154ME Eur +48%

Quadro 1 Evoluo da aplica de fundos d SNS - 2002 a 2011 o do

2002 2 2.705,4 4 3.177,3 3 64,9 9 105,5 5 65,0 0 83,6 6 6.201,7 7

2003 2.916,8 1.450,4 1.239,4 46,4 63,0 77,8 5.793,8

2004 3.802,9 2.322,2 1.489,8 90,8 65,2 107,3 300,0 8.178,2

2005 3.694,1 3 2.212,1 2 1.643,0 1 125,2 73,4 115,6 600,5 8.463,9 8

2006 6 3.575,9 9 1.450,9 9 2.244,7 7 114,9 9 66,5 5 129,8 8 7.582,7 7

2007 3.421,6 1.072,2 3.027,4 126,5 65,3 93,3 7.806,3

2008 3.642,5 728,4 3.307,6 114,1 62,6 160,5 8.015,7

2010 4.023,5 299,8 4.516,7 159,9 46,9 107,4 9.154,2

Legend da:(a)incluitransfe ernciasparaIPSS,C ConvenesInterna acionais,Protocolos sSubsistemasdeSade,etc.

Grupo Tcnico pa a Reform Hospitalar ara ma

3.104 1.490 1.643 2.245 3.027 4.517

2010:4.817MEur +48% 3.308 3.872

457 2009 HospitaisSPA

Quadro 2 Evoluo do Custo Total com Hospitais1 - 2008-2010

2008 728 3.308 194 5 4.235

2009 457 3.872 63 78 4.471

2010 300 4.517 58 146 5.020,4

AplicaodeFundos HospitaisSPA Hospitais/ULSEPE ContratosPlurianuais PPPs Total

3,3% 49,3% 0,6% 1,6% 54,8%

O Custo total resulta da incluso do valor dos Contratos Plurianuais e PPPs

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Relat trio Final

_3.2 A dimens so do pa arque hos spitalar