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1 EFEITOS DE UM PROGRAMA DE CINESIOTERAPIA LABORAL NA REDUO DAS QUEIXAS OSTEOMUSCULARES EM TRABALHADORES DE UMA EMPRESA METALRGICA FERNANDA VIANNA SCHMITT1,

MNICA ROSA ZENI2


1

Graduanda do Curso de Fisioterapia da Universidade Luterana do Brasil

Santa Maria Rio Grande do Sul Brasil.


2

Professora do Curso de Fisioterapia da Universidade Luterana do Brasil

Santa Maria Rio Grande do Sul Brasil.

Ttulo para pginas: Efeitos de um programa de cinesioterapia laboral na reduo das queixas osteomusculares em trabalhadores de uma empresa metalrgica. Running title: Effects of a labor kinesiotherapy program in the reduction of osteomuscular complaints in workers from a metallurgical company.

Palavras-chave:

Sade

do

trabalhador;

Queixas

osteomusculares;

Cinesioterapia laboral; Metalurgia. Key words: Occupational health; Osteomuscular complaints; Labor

Kinesiotherapy; Metallurgy. Autor correspondente: M. Zeni; E-mail: monica_zeni@hotmail.com. ULBRASM, BR 287, Km 252, Trevo Maneco Pedroso - Boca do Monte - Cx. Postal 21834 - Cep 97020-001 - Santa Maria/RS

2 RESUMO

Contextualizao: As Doenas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT) so causas de sofrimento fsico e mental entre trabalhadores. O papel do fisioterapeuta na sade do trabalhador tem como foco a preveno, sendo a cinesioterapia laboral uma dentre as inmeras formas de interveno preventiva. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo descrever as queixas osteomusculares em trabalhadores metalrgicos e estudar os possveis efeitos de um programa de cinesioterapia laboral de carter educativo. Metodologia: Participaram deste estudo 24 metalrgicos. Os dados foram coletados utilizando (QNSO) o Questionrio e Nrdico O de Sintomas de

Osteomusculares

modificado

adaptado.

programa

cinesioterapia laboral ocorreu 1 vez por semana dentro do perodo de 10 semanas. Resultados: Os resultados mostraram uma elevada frequncia de queixas osteomusculares em todos os perodos avaliados, com prevalncia em ombros (50%), regio lombar (37,5%) e regio cervical (20,8%) no perodo que antecedeu a interveno. Aps a aplicao do programa de cinesioterapia laboral evidenciou-se reduo de queixas principalmente em ombros passando para 33%, regio lombar (16,7%) e regio cervical (8,3%). Outros resultados positivos, como melhora da disposio, motivao, integrao, bem-estar e relaxamento tambm foram citados pelos indivduos pesquisados. Concluso: Os resultados sugerem que um programa de cinesioterapia laboral associado educao em sade pode ser uma ferramenta eficaz na reduo de queixas osteomusculares, promovendo bem-estar aos trabalhadores.

ABSTRACT

Background: The Work-Related Muscoskeletal Disorders (WRMD) are causes of mental and physical pain among workers. The role of physical therapists at occupational health focuses on prevention, being the labor kinesiotherapy one of the many forms of preventive intervention. Objective: This study aimed to describe musculoskeletal complaints among metalworkers and analyze the possible effects of a program of labor kinesiotherapy in an educative way. Methods: Participated in this study 24 metalworkers. The data was collected using the Nordic Questionnaire Musculoskeletal Symptoms (NQMS) modified and adapted. The program of labor kinesiotherapy occurred once a week for a period of 10 weeks. Results: The results showed a high frequency of muscoskeletal complaints in all availed periods before intervention, with prevalence for shoulders (50%), lumbar (37,5%) and cervical region (20,8%). After the application of the program of labor kinesiotherapy, showed the a reduction of complaints, manly for shoulders, becoming 33%, lumbar reducing to 33% and cervical region 8,3%. Other positives results, as improved disposition, motivation, integration, wellness and relaxation also had being mentioned by the subjects of the survey. Conclusion: The results suggest that a program of labor kinesiotherapy associated with health education may be an effective tool at reduction of muscoskeletal complaints, promoting the wellness to workers.

Introduo

4 As longas jornadas de trabalho, movimentos repetitivos, posturas inadequadas mantidas diariamente, presses internas impostas, inadequao do mobilirio e fatores psicossociais contribuem significativamente para o desenvolvimento de Doenas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT), fazendo com que trabalhadores se afastem temporaria ou

permanentemente dos postos de trabalho, alm de trazer comprometimentos que os seguiro por toda a vida1. Alm do sofrimento fsico, as doenas ou distrbios osteomusculares, podem trazer problemas a sade mental comprometendo ainda mais a qualidade de vida dos trabalhadores2. Os acidentes de trabalho e as DORT provocam um enorme impacto social, econmico e sobre a sade no Brasil. Em 2009, foram registrados 723.452 acidentes de trabalho com 17.693 notificaes de DORT, entre os segurados da Previdncia Social. As consequncias disto foram o afastamento de 623.026 trabalhadores das atividades laborais por incapacidade temporria e 13.047 por incapacidade permanente3. Impulsionadas pelo interesse crescente na qualidade de vida das pessoas, a prtica da promoo da sade e preveno de doenas vem ganhando popularidade. Sua importncia est na minimizao do sofrimento, morbidade e mortalidade provocados por doenas e acidentes, e, tambm, pela necessidade do controle e reduo de gastos com assistncia em sade, tanto no setor pblico quanto privado4. O papel do fisioterapeuta na sade dos trabalhadores no se limita cura das sequelas de uma patologia, porque tem como foco a preveno. A fisioterapia preventiva pode ser definida como um conjunto de aes que atua amenizando as causas de dores e desconfortos no trabalho, evitando a instalao do processo patolgico quando esse ainda possvel5.

5 Uma dentre as inmeras formas de interveno preventiva a cinesioterapia laboral, que reduz o nvel de ansiedade, aumenta a flexibilidade, diminui tenses musculares, ativa a circulao sangunea, favorece a conscincia corporal, auxilia no desempenho do trabalho e tambm proporciona momentos de integrao entre os trabalhadores. papel do fisioterapeuta orientar a correo de posturas e movimentos incorretos com o objetivo de minimizar a sobrecarga causada por eles. Estas orientaes devem ser realizadas de forma personalizada, considerando o posto de trabalho de cada trabalhador5,6,7. Assim, percebe-se a relevncia da atuao do fisioterapeuta nos ambientes de trabalho e a importncia da criao de programas voltados s necessidades dos trabalhadores. Este estudo teve como objetivo descrever as queixas osteomusculares dos trabalhadores de uma indstria metalrgica. Alm disso, buscou-se estudar os possveis efeitos da aplicao de um programa de cinesioterapia laboral de carter educativo visando conscincia corporal e o autocuidado postural. As atividades priorizaram as necessidades dos trabalhadores, buscando avaliar fatores individuais e ambientais do trabalho, promover melhoria nas condies musculoesquelticas e reduzir quadros dolorosos, resultando em benefcios na qualidade de vida.

Metodologia

6 A presente pesquisa caracterizou-se como um estudo de caso realizado com trabalhadores de uma empresa metalrgica na qual so produzidas peas e mquinas agrcolas, localizada no municpio de Santa Maria RS. A amostra foi composta por trabalhadores do setor administrativo e do setor de produo. Os participantes foram informados a respeito dos objetivos, benefcios e riscos da pesquisa, sendo garantido o anonimato das informaes. A adeso ao estudo foi voluntria e oficializada por meio de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, seguido pela aplicao do instrumento para coleta de dados. O instrumento utilizado para coletar os dados foi o Questionrio Nrdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) modificado e adaptado s

necessidades da presente pesquisa. Este um instrumento traduzido e validado no Brasil, sendo utilizado internacionalmente com a proposta de padronizar a mensurao de relato de sintomas osteomusculares e, assim, facilitar comparao dos resultados entre os estudos8. Este instrumento apresenta uma figura humana vista de costas, na qual os sujeitos da pesquisa indicam os stios anatmicos de dor ou desconfortos. As questes relacionadas a cada rea anatmica verificam se os entrevistados apresentaram dores nos ltimos 12 meses, ltimo ms e ltimos 7 dias. A interveno fisioteraputica ocorreu atravs de atividades de educao e promoo da sade, associadas cinesioterapia laboral do tipo compensatria, realizada no meio do expediente de trabalho9,10. A frequncia desses exerccios foi de 1 vez por semana e durao mxima de 20 minutos dentro do perodo de 10 semanas. Os exerccios laborais, assim como os assuntos abordados, foram selecionados focando as necessidades dos trabalhadores, a partir de um perfil traado aps a anlise dos dados obtidos

7 com a avaliao inicial. A execuo do programa ocorreu atravs de exerccios ativos livres variados, utilizando instrumentos de carter ldico. Seguem na tabela abaixo os temas e tipos de exerccios abordados durante a interveno (tabela 1).

Tabela 1. Temas e exerccios abordados durante a interveno.


ABORDAGEM TEMTICA 1 dia Doenas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho A importncia da cinesioterapia laboral na sade do trabalhador Entendimentos bsicos sobre a coluna vertebral Principais alteraes e patologias da coluna vertebral Principais alteraes e patologias da coluna vertebral A relao das posturas adotadas durante o dia a dia com a dor Dicas para adotar uma boa postura A importncia dos exerccios de alongamento Entendimentos bsicos sobre a articulao do ombro Principais alteraes e patologias do ombro CINESIOTERAPIA LABORAL Exerccios ativos livres de amplitude de movimento de membros superiores e membros inferiores e dinmica de massoterapia utilizando bolas de tnis Exerccios de alongamentos globais ativos e exerccios de energia muscular Prtica dos movimentos fisiolgicos da coluna vertebral e exerccios isomtricos associados respirao (autocrescimento) Alongamentos ativos com nfase nos grupos musculares do tronco Exerccios isotnicos com resistncia elstica enfatizando os grupos musculares dos membros superiores Exerccios isomtricos e alongamentos ativos de membros superiores, tronco e membros inferiores Treinamento das posturas adequadas na realizao das AVDs Exerccios de alongamentos globais ativos e utilizao de exerccios de energia muscular Exerccios isotnicos com resistncia elstica enfatizando os grupos musculares dos membros superiores Exerccios respiratrios e alongamentos utilizando bales e dinmica de massoterapia utilizando bolas de tnis

2 dia

3 dia

4 dia 5 dia 6 dia 7 dia 8 dia 9 dia 10 dia

Aps o perodo de interveno, foi aplicado um questionrio para avaliar a percepo dos funcionrios em relao aos efeitos do programa de cinesioterapia laboral, contendo as questes mais relevantes do primeiro instrumento de avaliao, para comparao dos resultados. Os dados obtidos atravs dos questionrios foram tabulados no programa Microsoft Office Excel 2007. Posteriormente foi utilizada a ferramenta

8 de anlise de dados deste programa para estudo da frequncia das variveis, clculo das mdias e construo dos grficos apresentados.

Resultados Aderiram ao estudo 24 funcionrios, sendo 83,3% do sexo masculino e 16,7% do sexo feminino. As idades variaram entre 20 e 58 anos, sendo a mdia de idade 36,7 anos. Em relao escolaridade, 50% possuam ensino mdio completo, 25% ensino mdio incompleto, 8,3% ensino fundamental completo ou incompleto e, 4,2% ensino superior completo ou incompleto. Nenhum participante referiu exercer outra atividade remunerada. Apesar disso, a maioria (79,2%), relatou trabalhar mais de 8 horas por dia. A postura indicada como predominante durante a jornada de trabalho foi a postura em p (62,5%), conforme mostra o grfico abaixo (figura 1).

Figura 1. Posturas predominantes durante a jornada de trabalho. Em relao adequao do ambiente ocupacional, 91,7% disseram considerar os espaos adequados e 41,7% dos trabalhadores relataram ter realizado alguma adaptao no posto de trabalho. Quando questionados em relao s tarefas executadas durante o trabalho: 50% disseram considerar as atividades repetitivas; 62,5%, afirmaram fazer esforo significativo; 75% relataram sentir-se constantemente dispostos a realizar as atividades do trabalho e 50%, a executar atividades extraexpediente. No que diz respeito prtica de atividades fsicas e qualidade de sono, 50% disseram realizar algum tipo de atividade fsica e 70,8% afirmaram dormir menos de 8 horas por dia e ter uma boa ou tima qualidade de sono

9 Dos trabalhadores entrevistados, 79,2% referiram queixas

osteomusculares na semana da avaliao inicial. Quanto localizao destas queixas, foram coletados dados referentes aos ltimos 12 meses, ao ltimo ms e ltima semana, conforme apresentado no grfico abaixo (figura 2).

Figura 2. Frequncia e distribuio dos relatos de dores nas regies anatmicas nos ltimos 12 meses, no ltimo ms e ltimos 7 dias atravs do QNSO. Os nmeros da tabela esto representados em porcentagens. Quanto intensidade das queixas, 36,8% as classificaram como leves; 52,6% como moderadas e 10,5% como fortes. Quanto caracterizao destas, 81,8% disseram acreditar que suas queixas podem estar relacionadas a atividade ocupacional; 57,9% relataram que as queixas aumentam a intensidade durante a jornada de trabalho e 89,5% observaram que reduzem com o repouso. Ainda, 25% dos trabalhadores associaram o trabalho ansiedade, ao nervosismo, irritabilidade ou insnia. E o mesmo percentual, referiu perda de interesse pelo trabalho. Aps o perodo de dez semanas de cinesioterapia laboral, aplicou-se o questionrio final. A maioria dos participantes (95,8%) percebeu a realizao do programa dentro do seu ambiente de trabalho como uma atividade boa ou

10 muito boa. Em relao aos benefcios trazidos pelo programa, 50% relataram sentir-se mais dispostos, e afirmaram que a prtica contribuiu para seu bemestar; 20,8% disseram haver melhora na integrao com os colegas e sentiram-se mais motivados; 37,5% perceberam a prtica como um momento de relaxamento e 25% como um momento de descontrao. Ainda, 45,8% declararam realizar exerccios de alongamento com maior frequncia e 16,7%, executaram em casa os exerccios aprendidos durante a prtica da cinesioterapia laboral. Constatou-se que 58,3% dos indivduos entrevistados ainda possuem queixas osteomusculares. Porm, 83,3% perceberam reduo da intensidade dos sintomas aps o perodo de interveno. Quanto localizao, o grfico abaixo mostra a comparao do relato das queixas antes e depois do programa (figura3).

Figura 3. Comparao entre as incidncias de queixas osteomusculares antes (ltimos 7 dias) e aps o programa.

Discusso

11 Diante dos resultados obtidos destaca-se que 91,7% dos participantes referiram algum tipo de desconforto osteomuscular no ltimo ano e 79,2% relataram queixas no incio do estudo. As regies anatmicas mais acometidas foram ombros (50%) e a coluna lombar (37,5%). Estes resultados so similares a um estudo feito por Silveira e Picoloto, realizado no municpio de Canoas RS, no qual pesquisou-se os sintomas osteomusculares em trabalhadores de uma indstria metalrgica. Os resultados mostraram a lombar (29,1%) e ombros (21,6%) como regies mais acometidas11. A alta prevalncia de queixas nos ombros, pode ser explicada pelo fato dos membros superiores serem a parte do corpo mais utilizada durante a jornada de trabalho dos indivduos pesquisados. Um estudo feito para relacionar a sobrecarga do uso de membros superiores e as queixas de dor e desconforto em trabalhadores no municpio de Panambi RS, por Dallepiane e Bauer, sugere que os quadros dolorosos esto relacionados fadiga muscular, sendo decorrentes de esforos repetitivos. Esta condio produz microtraumas cumulativos, sendo o uso excessivo ou inadequado de segmentos corporais a principal causa de origem dos distrbios osteomusculares12. Junior e Assuno em sua reviso de literatura, aps analisarem diversos estudos, concluram que os distrbios no ombro so influenciados por fatores biomecnicos relacionados ao trabalho, como determinados

posicionamentos por tempo prolongado, movimentos repetitivos, vibraes, postura esttica ou com carga nos membro superiores13. J, a alta frequncia de queixas na regio lombar pode estar relacionada com a predominncia da postura em p, na qual 62,5% dos participantes relataram trabalhar. Rio e Pires apontam que a posio ortosttica, quando

12 mantida por longos perodos, associada principalmente a uma m postura uma das causas de lombalgia14. Um estudo realizado por Gurgueira, Alexandre e Filho para verificar a prevalncia de sintomas musculoesquelticos em trabalhadores que

desenvolvem suas atividades em p, na cidade de Campinas SP, constatou que a dor lombar foi a maior queixa entre os entrevistados com 59% no ltimo ano e 31,4% nos ltimos 7 dias15. Entretanto, a dor lombar tem origem multifatorial e, por isso, deve-se levar em conta outros fatores que podem estar associados alm da postura em p. Em uma pesquisa realizada por Siqueira, Cah e Vieira16 em Recife PE, para avaliar a ocorrncia de lombalgias em fisioterapeutas evidenciou-se 78,58% de relatos de dor lombar. Os autores acreditam que este percentual elevado pode estar relacionado com as longas jornadas de trabalho, sendo que, em nosso estudo, 79,2% da amostra relatou trabalhar mais de 8 horas por dia. Portanto, a carga horria de trabalho excessiva tambm deve ser levada em considerao, sendo mais um fator relacionado ao alto ndice de queixas nesta regio. Uma jornada de trabalho de 8 horas dirias leva o trabalhador a um cansao moderado, porm tolervel. Quando superior a 8 horas pode levar reduo da produtividade, manifestaes de fadiga muscular e mental, aumentando a vulnerabilidade aos acidentes de trabalho17. Um estudo realizado em uma metalrgica de Porto Alegre RS mostrou que apesar de no haver uma correlao estatisticamente significativa entre o nmero de acidentes de trabalho e as horas extras trabalhadas. Os acidentes aumentaram no ms posterior ao aumento das horas extras e diminuiram a partir do segundo ms de reduo das horas extras18.

13 No que diz respeito qualidade de sono, 70,8% dos funcionrios acreditam que a mesma seja tima ou boa e relataram dormir menos que oito horas por dia. A quantidade necessria de sono tem variaes individuais e pode ser determinada geneticamente. A durao mdia de sono para os adultos saudveis gira em torno de 7,5 a 8 horas, podendo haver variaes entre quatro e dez horas. O sono suficiente, entretanto, pode ser melhor avaliado em termos de o indivduo acordar descansado e restaurado do que em termos de horas absolutas de sono19. Aps a aplicao do programa evidenciou-se, segundo a percepo dos participantes, que a cinesioterapia laboral trouxe benefcios aos trabalhadores. Os resultados benficos obtidos corroboram com outros estudos realizados, nos quais tambm foram utilizados exerccios laborais e/ou programas educativos, na tentativa de obter melhorias nas condies musculoesquelticas e promoo de bem estar aos trabalhadores20,21,22,23,24. As regies anatmicas com maior reduo de queixas foram a cervical, os ombros e a lombar. Em um estudo realizado em Inhumas GO para avaliar os efeitos da cinesioterapia laboral na reduo das DORT em costureiros, constatou-se uma reduo significativa nas dores da regio cervical passando de 60% para 6,6%, ombros de 23,3% para 3,3% e lombar de 16,6% para 3,3%21. Em nosso estudo houve uma reduo no percentual das pessoas que possuem queixas osteomusculares de 79,2% para 58,3%. Resultados positivos tambm foram encontrados por Moreira, Cirele e Santos em um estudo realizado em 3 industrias farmacuticas no qual as queixas de dor passaram de 46% para 24% na empresa a; de 57% para 21% na empresa b; e de 35% para

14 12% na empresa c aps implantao de um programa composto por exerccios laborais25. Os exerccios laborais, de forma geral podem promover aquecimento tecidual e neuromuscular, ativando a circulao e consequentemente, aumentando o aporte sanguneo aos tecidos. Os exerccios de alongamento so teis, pois alm de aumentar a flexibilidade, preparam o sistema muscular para receber a carga imposta durante a jornada de trabalho, promovem relaxamento das musculaturas mais solicitadas e previnem encurtamento dos grupos musculares menos solicitados. J os exerccios resistidos fornecem manuteno da musculatura, normalizao do tnus dos msculos mais utilizados e previnem a hipotrofia dos menos solicitados durante a jornada de trabalho26,27. Alguns autores mostraram que a prtica exerccios laborais proporcionou maior disposio, integrao entre os colegas e relaxamento, alm da reduo de dores28,29,30. Esses resultados tambm foram encontrados em nosso estudo, mostrando que a prtica de exerccios no ambiente ocupacional pode ir alm da diminuio de quadros lgicos. Dos trabalhadores pesquisados 50% afirmaram sentir-se mais dispostos, e relataram que a prtica contribuiu para seu bem estar e 20,8% disseram haver melhora na integrao com os colegas e sentiram-se mais motivados. Estudos demonstram que a prtica de exerccios fsicos pode contribuir para o bem-estar social e psicolgico. A prtica de atividades fsicas resulta em uma srie de alterao fisiolgicas e bioqumicas envolvidas com a liberao de neurotransmissores especficos como a noradrenalina, serotonina e endorfina, resultando na sensao de bem-estar31,32,33.

15 Concluso Esse estudo sugere que a cinesioterapia laboral pode ser eficaz na reduo de quadros lgicos referidos por trabalhadores, desde que seja conduzida de forma correta e por um profissional capacitado, que saiba direcionar o programa a partir das necessidades dos trabalhadores. Alm disso, a educao em sade parece ser indispensvel na preveno das DORT, pois a partir do momento que o indivduo passa a conhecer seu corpo, entender o processo de instalao das patologias e as possveis formas de preveno, conseguindo adequar sua postura da melhor forma possvel s atividades de vida diria amenizando a sobrecarga osteomuscular, essas atitudes refletiro de forma positiva sobre as queixas. Apesar do pequeno perodo de interveno, os resultados obtidos foram importantes e parecem ter melhorado alguns aspectos da qualidade vida desses trabalhadores.

Agradecimentos Os autores agradecem empresa Idema por possibilitar a realizao desse estudo, assim como os funcionrios que participaram da pesquisa.

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