LA "CESTIDN 0EL CUI0A0D" EN LA LECISLACIDN CHILENA: INTEPPPETACIDN Y ALCANCE

PauIIna hILDS HUPTA0D

1
*
Ianca DPUEZ PDLLDNI**
Ana IsabeI LAPPAN SUN0T***


|edIante una modIfIcacIon al CodIgo SanItarIo (1997), se reconoce que el problema socIal que resuelven las
enfermeras es la ayuda a la satIsfaccIon de la necesIdad de cuIdados de salud de la poblacIon. EntendIndose que el
cuIdado es la aportacIon propIa de la enfermera a la atencIon en salud. Al efecto, se defIne su rol socIal,
asIgnndosele tres grandes funcIones: (I) la gestIon del cuIdado; (II) el ejecutar accIones derIvadas del dIagnostIco y
tratamIento mdIco; y (III) el deber de velar por la mejor admInIstracIon de recursos de asIstencIa para el pacIente.

En el proceso legIslatIvo de la Feforma a la Salud (2004), se dIcta la Ley N 19.9J7, con la fInalIdad de establecer
una nueva concepcIon de la AutorIdad SanItarIa y CestIon. En este contexto, se Inserta la "gestIon del cuIdado" en
la estructura de los ServIcIos de Salud, establecIndose, como un requIsIto a cumplIr por los establecImIentos de
salud. En concordancIa, la Norma AdmInIstratIva N 19, del |InIsterIo de Salud (2007) entrega las dIrectrIces,
objetIvos, funcIones, responsabIlIdades y atrIbucIones que permItan el funcIonamIento y admInIstracIon de la
"gestIon del cuIdado".

No obstante el desarrollo legIslatIvo, la expresIon "gestIon del cuIdado" ha presentado dIfIcultades InterpretatIvas
en cuanto a su sentIdo y alcance, lo que ha llevado a una confusa socIalIzacIon del trmIno, que se ha traducIdo en
una equivoca delImItacIon del mbIto profesIonal de la enfermera.

La comprensIon sItuacIonal, se perfeccIona consIderando las dIferentes InterpretacIones, analIzndolas,
contrastando las opInIones y realIdades. ste trabajo pretende ser un aporte en tal sentIdo.


Palabras claves: enfermeria, gestIon del cuIdado, legIslacIon en enfermeria.


THE CONCEPT OF NURSING MANAGEMENT IN CHILEAN LAW: INTERPRETATION AND SCOPE

8y an amendment to the Health Code (1997) recognIzes that the socIal problem Is solved nurses aId to meetIng the
health care needs of the populatIon. ProvIded that care Is the nurse's own contrIbutIon to health care. n effect,
defInes hIs socIal role, beIng allocated three major tasks: (I) the management of care, (II) Implement actIons arIsIng
from medIcal dIagnosIs and treatment, and (III) the duty to ensure better resource management assIstance to the
patIent.
n the legIslatIve process of the Health Feform (2004), Is Issued Law No. 19,9J7, In order to establIsh a new
conceptIon of the Health AuthorIty and |anagement. n thIs context, It Inserts the care management In the
structure of Health ServIces, establIshed as a requIrement to be met by health facIlItIes. n agreement, the Standard
AdmInIstratIve Drder No. 19, the |InIstry of Health (2007) gIves the guIdelInes, objectIves, roles, responsIbIlItIes and
powers to enable the operatIon and admInIstratIon of the care management.

0espIte the development of legIslatIon, the term care management has presented dIffIcultIes of InterpretatIon as to
the meanIng and scope, whIch has led to a confusIng term socIalIzatIon, whIch has resulted In a mIsleadIng defInItIon
of the nurse's professIonal fIeld

SItuatIonal understandIng, Is refIned by consIderIng the dIfferent InterpretatIons, analyzIng, contrastIng the vIews
and realItIes. ThIs work Intended as a contrIbutIon In thIs regard.




Keywords: nursIng, nursIng management, nursIng care, nursIng legIslatIon

ARTlC0LD RECEPClDNA0D PDR LA RE\lSTA ClENClA Y ENFERMERlA, CDN FECHA 21 0E SEPTlEM8RE 0E 200.

*0Irectora |agister en 0erecho de la Salud. UnIversIdad de los Andes, SantIagoChIle.

** nvestIgadora, 0epartamento de EstudIos, ExtensIon y PublIcacIones de la 8IblIoteca del Congreso NacIonal, SantIagoChIle.
*** 0Irectora Escuela de Enfermeria. UnIversIdad de los Andes, SantIagoChIle.
I.- ANTECE0ENTES

En 1997, el legIslador representando el sentIr de la socIedad chIlena reconocIo, medIante una modIfIcacIon al
CodIgo SanItarIo, que el problema socIal que resuelven las enfermeras es la satIsfaccIon de la necesIdad de
cuIdados de salud de la poblacIon. EntendIndose que el cuIdado es la aportacIon propIa de la enfermera a atencIon
de la salud y que el mbIto determInado a las profesIones de salud que descrIbe el CodIgo, tIene por objeto otorgar certeza
juridIca respecto al campo de accIon de cada una de ellas, en orden a garantIzar el derecho a la proteccIon de la salud.

Es asi, como a travs de la Ley N 19.5J6
2
se Introdujo un nuevo IncIso cuarto al articulo 11J del referIdo texto
normatIvo, por el cual se defInIo el rol socIal de la enfermera(o), asIgnndole al efecto tres grandes funcIones: (I)
la gestIon del cuIdado; (II) el ejecutar accIones derIvadas del dIagnostIco y tratamIento mdIco; (III) y el deber de
velar por la mejor admInIstracIon de recursos de asIstencIa para el pacIente
J
.

0e estas funcIones y para los efectos del presente articulo, adquIere especIal Inters aquella que se refIere a la
"gestIon del cuIdado". FuncIon que el proyecto de ley que dIo orIgen a la Ley N 19.5J6, la asume como "el
contenIdo del ejercIcIo profesIonal de la enfermera, lo que Incluye proveer cuIdados de enfermeria propIamente
tales y la admInIstracIon efectIva de los recursos humanos y materIales".
4
0e la mano, ahora en el contexto
acadmIco, se ha reconocIdo que la crecIente complejIdad del ejercIcIo de la actIvIdad sanItarIa, dada tanto por la
relacIon con las personas y la comunIdad, como por la IncorporacIon de nuevas tecnologias y procesos de gestIon a
condIcIonado el Importante desarrollo dIscIplInarIo de la gestIon del cuIdado, lo cual justIfIca una formacIon
unIversItarIa de carcter general, y no solo de competencIas aplIcadas, que permItan abordar de manera Integral
las necesIdades de salud de la poblacIon.
5

La "gestIon del cuIdado", segun defInIcIon de uso frecuente por autorIdades de enfermeria en ChIle, comprende el
ejercIcIo de competencIas personales, profesIonales e Instrumentales que permIten organIzar, coordInar y artIcular
los cuIdados en los dIferentes nIveles de atencIon, asegurando con ello la contInuIdad y efIcacIa de los mIsmos.

Conforme la Norma Ceneral AdmInIstratIva N 19, del |InIsterIo de Salud, de 2007, sobre UnIdades de CestIon del
CuIdado en la AtencIon Cerrada, la "gestIon del cuIdado" se defIne como la aplIcacIon de un juIcIo profesIonal en la
planIfIcacIon, organIzacIon, motIvacIon y control de la provIsIon de cuIdados, oportunos, seguros, Integrales, que
aseguren la contInuIdad de la atencIon y se sustenten en las politIcas y lIneamIentos estratgIcos de la InstItucIon
6
.

Para dar mayor precIsIon a esta defInIcIon, debe observarse que tales cuIdados, adems de oportunos, seguros e
Integrales, deben ser tambIn contInuos y personalIzados
7
.

A partIr de la normatIva vIgente, es posIble observar que el legIslador ha encargado en forma exclusIva a las
enfermeras(os) la "gestIon del cuIdado", funcIon que no ha sIdo asIgnada, legalmente, a nIngun otro profesIonal de
la salud
8
. Lo que no sucede con las funcIones de "ejecutar accIones derIvadas del dIagnostIco y tratamIento

2
Ley N 19.5J6 que concede una bonIfIcacIon extraordInarIa para enfermeras y matronas que se desempean en condIcIones que
IndIca, en los establecImIentos de los ServIcIos de Salud ( 0.D. 16.12.1997)
J
Art.11J IncIso 4. Los servIcIos profesIonales de la enfermera comprenden la gestIon del cuIdado en aquello que dIce relacIon
con la promocIon, mantencIon, restauracIon de la salud y prevencIon de enfermedades y lesIones. AsImIsmo Incluye la ejecucIon
de accIones derIvadas del dIagnostIco y tratamIento mdIco y el deber de velar por la mejor admInIstracIon de los recursos de
asIstencIa para el pacIente.
4
7ase: PrImer nforme de la ComIsIon de Salud del Senado recaido en segundo trmIte constItucIonal en el Proyecto de Ley
contenIdo en 8oletin N 198611, de 16.09.1997. 0IsponIble en: http://sIl.congreso.cl/pags/Index.html FevIsado: 09.09.09.
5
7ase Anexo al nforme de la ComIsIon de EducacIon, 0eportes y FecreacIon, recaido en el proyecto de ley que confIere el
carcter de titulo profesIonal unIversItarIo a las carreras de KInesIologia, FonoaudIologia, Enfermeria, DbstetrIcIa y PuerIcultura,
NutrIcIon y 0IettIca, Tecnologia |dIca y TerapIa DcupacIonal. 8oletin n J84904 (s), en segundo trmIte constItucIonal y
prImero reglamentarIo, exposIcIon del Jefe de la 0IvIsIon de CestIon y 0esarrollo de las Personas del |Insal, pg.6 0IsponIble en
http://sIl.congreso.cl/pags/Index.html : FevIsado 15 de julIo de 2009.
6
FesolucIon Exenta N 1127 del |InIsterIo de Salud, de 14 de dIcIembre de 2007 que fIja el texto de la Norma Ceneral
AdmInIstratIva N 19, "CestIon del CuIdado de Enfermeria para la AtencIon Cerrada" y que tIene por objeto Implementar el
|odelo de CestIon del CuIdado de Enfermeria en los establecImIentos de alta y medIana complejIdad de la atencIon cerrada en el
SIstema NacIonal de ServIcIos de Salud.
7
Sobre "gestIon del cuIdado", concepto e ImportancIa, vase: Zarate Crajales Fosa A. La CestIon del CuIdado de Enfermeria.
ndex Enferm v.1J n.44 Cranada prImavera/verano 2004.
0IsponIble en: http://scIelo.IscIII.es/scIelo.php:scrIpt=scI_arttextEpId=S11J212962004000100009Elng=es FevIsado: J1.08.2009.

7ase articulos 112 y sIguIentes del CodIgo SanItarIo, contenIdos en el LIbro QuInto 0el EjercIcIo de la |edIcIna y ProfesIones
AfInes. En ellos se defInen las profesIones de la salud de mdIcocIrujano; psIcologo; enfermera; laboratorIsta dental; odontologo;
matrona y farmacutIco, y su ejercIcIo. Las dems profesIones de la salud no se encuentran reguladas.
mdIco" y "el deber de velar por la mejor admInIstracIon de recursos de asIstencIa para el pacIente", las que son
compartIdas con otras profesIones
9
.

0ado lo anterIor, y entendIendo que son actos propIos de una profesIon aquellos que el ordenamIento juridIco
posItIvo atrIbuye unIca y exclusIvamente a una profesIon concreta
10
, o que se encuentran reservados a una
profesIon reglamentada, por dIsposIcIon de la ley; y sIn perjuIcIo, que tales actos puedan ser compartIdos por una o
ms profesIones tItuladas o con sus colaboradores
11
lo que lleva a dIstInguIr entre "actos propIos" y "actos
exclusIvos"
12
se observa que en el caso de la enfermera, la funcIon de la "gestIon del cuIdado" a dIferencIa de las
otras dos funcIones que le han sIdo encomendadas, que sI bIen tIenen el carcter de un acto propIo las comparte
con otras profesIones constItuye un "acto propIo entregado en exclusIvIdad".

II.- PPDYECCIDN 0E LA CESTIDN 0EL CUI0A0D

a) Ley N 1.37 de AutorIdad SanItarIa y CestIn

En el ao 2004, como parte del proceso legIslatIvo que establece la estructura juridIca de la Feforma a la Salud, se
dIcta la Ley N 19.9J7, que modIfIca el 0.L. N 2.76J, de 1979, con la fInalIdad de establecer una nueva concepcIon
de la AutorIdad SanItarIa, dIstIntas modalIdades de gestIon y fortalecer la partIcIpacIon cIudadana
1J
.

0Icho cuerpo normatIvo, sIendo una InIcIatIva del EjecutIvo, en su |ensaje de Ingreso
14
, declaraba de manera
textual: "Los recursos que el pais dIspone para cuIdar la salud de la poblacIon, son lImItados y escasos. Es
necesarIo, por lo tanto, que el pais orIente estos recursos para asegurar que las enfermedades causantes del mayor
sufrImIento, dao y muertes prevenIbles a la poblacIon, sean adecuadamente tratadas..." Tal orIentacIon de los
recursos - agregaba - debia estar dada por los DbjetIvos NacIonales de Salud, a saber: a) dIsmInuIr las desIgualdades
en salud; b) enfrentar los desafios del envejecImIento de la poblacIon y de los cambIos de la socIedad; c) proveer
servIcIos acordes con las expectatIvas de la poblacIon; y d) mejorar los logros sanItarIos alcanzados.

Es, en este contexto, en el que se Inserta la "gestIon del cuIdado" en la estructura de los ServIcIos de Salud. Su
InclusIon, de manera expresa, se hace a travs del articulo 1 N 22 de la ley en comento, que Introduce un nuevo
Titulo 7 y 7 al 0.L. N 2.76J, de 1979, por medIo del cual se Incorporan los articulos 25 A (Titulo 7 0e los
establecImIentos de autogestIon en red)
15
y 25N (Titulo 7 0e los establecImIentos de salud de menor

9
Conforme al articulo 11J IncIso 2 del CodIgo SanItarIo, cumplen funcIones de colaboracIon mdIca todos los profesIonales de la
salud no mdIcos, tcnIcos, auxIlIares y alumnos de las carreras de la salud, quIenes de medIar IndIcacIon y supervIgIlancIa mdIca
podrn cumplIr funcIones mdIcas (dIagnostIco, pronostIco y tratamIento mdIco), como asImIsmo atender enfermos a falta de
mdIco. FuncIon de colaboracIon que se suma a las propIas de cada profesIonal.
10
CIta a Cordova Foda realIzada por LLorIa Carcia, P. En: El delIto de IntrusIsmo profesIonal (8Ien juridIco y confIguracIon del
Injusto).TIrant Lo 8lanch. 7alencIa, 2001. p. J71.
11
Chocln |ontalvo, J.A. El delIto de IntrusIsmo. 8osch. 8arcelona. 1998. p.158.
12
8randarIz Carcia, J.A; Faraldo Cabana, P. La responsabIlIdad penal del profesIonal sanItarIo. NetbIblo, S.L. Corua, 2002. p.
174.
1J
0.D. 24.02.2004.
14
7ase: 8oletin N 298011. 0IsponIble en: http://sIl.congreso.cl/pags/Index.html
15
Articulo 25 A IncIsos 1 y 2. Los establecImIentos de salud dependIentes de los ServIcIos de Salud, que tengan mayor
complejIdad tcnIca, desarrollo de especIalIdades, organIzacIon admInIstratIva y numero de prestacIones, obtendrn la calIdad de
EstablecImIentos de AutogestIon en Fed, con las atrIbucIones y condIcIones que seala este Titulo, sI cumplen los requIsItos que
se determInen en el Feglamento a que se refIere el IncIso sIguIente.
Un reglamento, suscrIto por el |InIstro de Salud, deber regular, entre otras materIas, el sIstema de obtencIon de dIcha calIdad y
el proceso de evaluacIon del cumplImIento de los requIsItos exIgIdos y los mecanIsmos de evaluacIon y control de su gestIon.
AsImIsmo, podr establecer dIferentes requIsItos y mecanIsmos de evaluacIon de acuerdo a la complejIdad, especIalIzacIon de los
recursos humanos, organIzacIon admInIstratIva y prestacIones que otorguen, como tambIn aquellos requIsItos minImos y comunes
que todos stos debern cumplIr, los que debern estar referIdos, al menos, al cumplImIento de metas y objetIvos sanItarIos, a
gestIon fInancIera, gestIon de personal, gestIon del cuIdado e IndIcadores y estndares fIjados en convenIos y normas.
complejIdad)
16
, normas que establecen, entre otros, a la "gestIon del cuIdado" como un requIsIto minImo a cumplIr
por los establecImIentos de salud de mayor y menor complejIdad
17
.

b) PegIamento de Ios ServIcIos de SaIud

Por su parte, y con posterIorIdad, el 0ecreto N 140, de 2004, del |InIsterIo de Salud, que establece el Feglamento
DrgnIco de los ServIcIos de Salud
18
, en su articulo 51 dIspondr que la "gestIon de cuIdados" comprende las
accIones destInadas a la promocIon, mantencIon y restauracIon de la salud, la prevencIon de enfermedades o
lesIones y la ejecucIon de actIvIdades derIvadas del dIagnostIco y tratamIento mdIco. Cabe hacer notar que la
AutorIdad SanItarIa al referIrse en el articulo 51 a las UnIdades de AtencIon de PacIentes defIne la "gestIon del
cuIdado" en sImIlares trmInos a los utIlIzados al defInIr, en el articulo 11J del CodIgo SanItarIo, la gestIon del
cuIdado, comprendIda en los servIcIos profesIonales de la enfermera.

c) Norma AdmInIstratIva N 1

Con esta norma, como ya se IndIcara, se pretende la ImplementacIon de las UnIdades de CestIon del CuIdado en los
establecImIentos de salud que brInden atencIon cerrada. Segun seala la norma, la mIsma responde a la defInIcIon del articulo
11J del CodIgo SanItarIo y al nuevo ordenamIento orgnIco funcIonal para el modelo de atencIon en salud establecIdo en el 0FL N
1 de 2005 (articulos J1, J5, J6, 45 y 46) y el 0ecreto Supremo N 140 de 2004. Adems, defIne la "gestIon del cuIdado", en
trmInos sImIlares a la defInIcIon que se hIcIera en la ComIsIon de LegIslacIon en Enfermeria (|InIsterIo de Salud 19951997), para
por ultImo, expresar que la "gestIon del cuIdado" es uno de los componentes bsIcos que contrIbuyen al desarrollo de la gestIon
clinIca hospItalarIa, desde que la gestIon clinIca se sustenta en dos pIlares fundamentales: la gestIon mdIca "de curar" y la
gestIon de enfermeria "de cuIdar". La dIsposIcIon mInIsterIal, en varIados pasajes, utIlIza la expresIon "gestIon del cuIdado" para
referIr a la "gestIon del cuIdado de enfermeria".

El objetIvo de la norma es Implementar el modelo de "gestIon del cuIdado" en los establecImIentos de alta y medIana
complejIdad de la atencIon cerrada en los establecImIentos dependIentes de los ServIcIos de Salud, de modo de propIcIar la
contInuIdad de los mIsmos, establecIendo los nIveles de responsabIlIdad en esta materIa, de acuerdo a las politIcas y normas del
|InIsterIo de Salud. Para lo cual seala que la 0IreccIon del establecImIento debe asegurar la contInuIdad y calIdad de los
cuIdados, defInIendo tanto las responsabIlIdades como las atrIbucIones que permItan el funcIonamIento y admInIstracIon de la
"gestIon del cuIdado", en conformIdad a la norma.

En sintesIs, lo que esta normatIva vIene a hacer es explIcItar la forma de estructurar la "gestIon del cuIdado" en los
establecImIentos publIcos de salud, con el objeto de favorecer el cambIo organIzacIonal, mejorar la gestIon hospItalarIa y el uso
de los recursos asIgnados.


III.- PLANTEAhIENTD 0EL PPDLEhA

En la prctIca, la funcIon "gestIon del cuIdado" ha presentado dIfIcultades InterpretatIvas en cuanto a su sentIdo y
alcance, lo que ha llevado a una confusa socIalIzacIon del trmIno, que se ha traducIdo en algunos casos en una
equivoca delImItacIon del mbIto profesIonal de la enfermera, como tambIn en un cuestIonamIento por parte de
otros profesIonales de la salud, de su quehacer.

.1. Asi se ha sostenIdo que la Norma AdmInIstratIva N 19 que consagra las UnIdades de CestIon del CuIdado
escInde una actIvIdad unIca, cual es la gestIon clinIca, ello con repercusIones tIcas y juridIcas. tIcas, en cunto
afecta la atencIon Integral del pacIente y juridIcas, dadas por un supuesto aumento de los eventos adversos como
consecuencIa de la separacIon conceptual y organIzatIva de una unIca actIvIdad la atencIon en salud. Con el

16
Articulo 25 N IncIsos 1 y 2. Los establecImIentos de salud dependIentes de los servIcIo de salud, que tengan menor
complejIdad tcnIca, desarrollo de especIalIdades, organIzacIon admInIstratIva y numero de prestacIones, tendrn las atrIbucIones
que seala este titulo sI cumplen los requIsItos que se determInen conforme el articulo 25 P.
Un Feglamento, que ser suscrIto por los |InIstros de Salud y de HacIenda, deber regular, entre otras materIas, el sIstema de
obtencIon de las atrIbucIones y el proceso de evaluacIon del cumplImIento de los requIsItos exIgIdos y los mecanIsmos de
evaluacIon y control de su gestIon. AsImIsmo, podr establecer dIferentes requIsItos y mecanIsmos de evaluacIon de acuerdo a la
complejIdad, especIalIzacIon de los recursos humanos, organIzacIon admInIstratIva y prestacIones que otorguen, como tambIn
aquellos requIsItos minImos y comunes que todos stos debern cumplIr, entre los que se deber contemplar la gestIon del
personal y la gestIon del cuIdado.
17
Ambas normas, en la actualIdad, se encuentran contenIdas en los articulos J1 y 45 del 0FL N 1 de 2005, del |InIsterIo de Salud,
que fIja el texto refundIdo, coordInado y sIstematIzado del 0L N 2.76J, de 1979 y de las Leyes N 18.9JJ y N 18.469 (0.D.
24.04.2006)
18
0.D. 21.04.2005.
agravante que "en prImer trmIno stos se Imputarian a los mdIcos en cunto lideres del equIpo, a pesar que la
responsabIlIdad dIrecta pudIera corresponder a otro Integrante de dIcho equIpo"
19
.

.2. Entretanto, el ColegIo de Enfermeras de ChIle A.C. solIcIta a la Contraloria Ceneral de la FepublIca (CCF) un
pronuncIamIento ante la InterpretacIon y aplIcacIon prctIca que del concepto "gestIon del cuIdado" se estaria
efectuando por los 0Irectores de los establecImIentos dependIentes de los ServIcIos de Salud. Lo que en ocasIones
ha redundado en la entrega de la "gestIon del cuIdado" a profesIonales no enfermeras(os). En especifIco solIcIta,
que este organIsmo aclare sI la expresIon gestIon del cuIdado utIlIzada por la Ley N` 19.9J7 y el articulo 51 del
0ecreto N 140 de 2004, del |InIsterIo de Salud, alude o no a los servIcIos profesIonales que con arreglo a lo
prevIsto en el articulo 11J del CodIgo SanItarIo son propIos de la enfermera.

Frente a la consulta planteada, la CCF con fecha 06 de novIembre de 2008, emItIo el 0Ictamen N 51.951
20
. En
ste, prevIa consIderacIon del nforme emItIdo por el |InIsterIo de Salud (|NSAL) a este respecto
21
, por el cual
dIcha entIdad afIrmo que no exIste dentro de nuestro ordenamIento norma juridIca que declare como prIvatIva de
las enfermeras el desarrollo de la "gestIon del cuIdado", nI que ImpIda la IntervencIon en ella de otros
profesIonales y expresando al mIsmo tIempo que la "gestIon del cuIdado" es un concepto con un marcado
componente de carcter tcnIco y de una amplItud mayor al ejercIcIo de la labor de enfermeria, sIn perjuIcIo de
que el cuIdado sea de la esencIa de dIcha profesIon; y tenIendo a la vIsta las normas pertInentes contenIdas en la
Ley N 19.9J7; en los 0FL N 1 de 2005, 0ecreto N J8 de 2005
22
y 0ecreto N 140 de 2004, todas del |InIsterIo de
Salud, y lo dIspuesto por los articulos 11J IncIso 4 y 117 IncIso 1 del CodIgo SanItarIo, estuvo por resolver la
cuestIon planteada expresando de manera textual que: ". la gestIon del cuIdado, en el aspecto que Interesa, est
vInculada a lo sustantIvo de la actIvIdad que les corresponde desempear a las enfermeras, sIn perjuIcIo de que, tal
como se ha expuesto, su desarrollo abarca un mbIto mayor de accIones, por lo cual tambIn pueden IntervenIr en
ella profesIonales de otras especIalIdades, como las matronas".

Conforme lo anterIor, tanto desde la optIca de la CCF como de la del |NSAL, habria de comprender que la "gestIon
del cuIdado", sI bIen forma parte de la esencIa del ser enfermera(o), no constItuye una funcIon prIvatIva de la
mIsma, pudIendo sta ser desempeada por otros profesIonales, en especIal, por matronas(es).

0e lo expresado, resulta evIdente la poca clarIdad que en la prctIca exIste acerca de la verdadera naturaleza,
sentIdo y alcance que la locucIon "gestIon del cuIdado". Cabe preguntarse sI esta falta de clarIdad emana de la
legIslacIon vIgente o bIen derIva de una erronea InterpretacIon de la mIsma.

IV. NUESTPAS DSEPVACIDNES A LDS PPDLEhAS PLANTEA0DS

IV. A.- CDNSI0EPACIDNES CENEPALES

Sobre Ia IocucIn "gestIn deI cuIdado"

El legIslador se ha valIdo de la expresIon "gestIon del cuIdado", para desIgnar una funcIon propIa de las enfermeras
(os). A travs de ella nos entrega la Idea o concepto que quIere transmItIr, cual es, la realIzacIon de un conjunto de
accIones, bajo crIterIos tIcos y profesIonales propIos de las enfermeras (os) que se llevan a cabo para lograr un
objetIvo, meta o proposIto, cual es el cuIdado de los pacIentes; en cuyo resultado Influye la utIlIzacIon de los
recursos.
2J


SIn embargo, el trmIno no es univoco ya que se puede referIr tanto a la funcIon profesIonal descrIta, como a la
estructura organIzacIonal de los servIcIos de la enfermera representada por las UnIdades de CestIon del CuIdado.

19
ColegIo |dIco de ChIle A.C. nforme de tIca sobre la CestIon del CuIdado de Enfermeria. Agosto 2009. 0IsponIble en:
http://www.colegIomedIco.cl/Portals/0/fIles/notIcIas/2009/090824cuIdados_enfermerIa_depto_etIca.doc FevIsado: 09.09.09.
20
Texto dIsponIble en: http://www.contralorIa.cl/appInf/LegIsJurI/0IctamenesCenerales|unIcIpales.nsf FevIsado: 02.09.2009.
21
DfIcIo N 2.771, de 19 de agosto de 2008.
22

0ecreto Supremo del |InIsterIo de Salud, promulgado el 02 de junIo de 2005
0ecreto Supremo N38
[29/12/2005] Feglamento orgnIco de los establecImIentos de salud de menor complejIdad y de los establecImIentos de
autogestIon en red.http://web.supersalud.cl/normatIva/571/artIcle4792.html

2J
DFTZ, AC. CestIon del cuIdado en enfermeria. nvestIgacIon y EducacIon en Enfermeria. 2000. p 18. 0IsponIble en: FevIsado
|edIante esta locucIon, se unen en forma estable y permanente dos palabras -gestIon y cuIdado como una unIdad
lxIca, con sIgnIfIcado propIo, no derIvado absolutamente de la suma de los sIgnIfIcados de sus componentes. Se
trata de la combInacIon fIja de dos palabras que funcIonan como una sola. En este caso es la unIon de dos palabras
que funcIonan como un sustantIvo. 0el mIsmo modo la locucIon "gestIon del cuIdado" supera el sIgnIfIcado de las
palabras gestIon y cuIdado consIderadas en forma IndIvIdual y es en el sIgnIfIcado que la unIon de ests palabras
alcanzan en cunto locucIon donde IdentIfIcamos el quehacer propIo de las enfermeras.

Sobre Ia naturaIeza, sentIdo y aIcance de Ia "gestIn deI cuIdado"

La gestIon del cuIdado tIene como fInalIdad el cuIdado de la persona, la garantia de sus derechos y la efIcIencIa y
efIcacIa en la asIgnacIon de los recursos: contencIon de costos, cuantIfIcacIon de los benefIcIos economIcos y
socIales, relacIon costoefectIvIdad y dIstrIbucIon de los servIcIos de enfermeria a nIvel del usuarIo y a nIvel socIal.
El alcance de la gestIon del cuIdado reclama en su funcIon de un crIterIo valorIco y profesIonal propIo de las
enfermeras (os).

La gestIon de los cuIdados de enfermeria dIr sIempre relacIon con la persona: vIda, la IntegrIdad fisIca y siquIca,
la salud e IntImIdad, todos bIenes que son valorados y protegIdos juridIcamente por la socIedad. La gestIon del
cuIdado es la valoracIon, del/los pacIente/s, su entorno y los recursos con que se cuenta en vIsta a obtener el
mejor cuIdado de enfermeria posIble en una persona o grupo de personas.
24
0ebe aprecIarse, que la "gestIon del
cuIdado" es un bIen juridIco protegIdo entregado en propIedad a la socIedad en resguardo de su segurIdad.

El cuIdado de la persona y su salud, sI bIen es de la esencIa del quehacer de la enfermera, en la prctIca -prevIa
gestIon del cuIdado puede ser brIndado por un tcnIco de nIvel superIor, por otro profesIonal, por un auxIlIar de
enfermeria o por un alumno e Informalmente, por personas legas en salud. La "gestIon del cuIdado", en cambIo, es
lo que la profesIon ofrece de forma unIca a la socIedad, es la funcIon que permIte a la enfermera generar
actIvIdades de cuIdado, multIplIcando su accIonar. La "gestIon del cuIdado" representa el conocImIento abstracto
de la profesIon y su capacIdad para resolver problemas de forma dIscrecIonal. La "gestIon del cuIdado", con
conocImIentos, reflexIon y creatIvIdad IntervIene las varIables critIcas de la atencIon en salud en general, y de la
enfermeria, en especIal: acceso, oportunIdad, segurIdad, calIdad y reduccIon de costos.
25
Postulamos que la gestIon
del cuIdado en cunto funcIon profesIonal recoge el conocImIento teorIco propIo de la enfermeria y lo traduce en
una actIvIdad especifIca. En sI mIsma, la gestIon del cuIdado, no se trata de una actIvIdad destInada solamente a
apoyar una prctIca, ".ImplIca crear un cuIdado construIdo sobre la base de dIversos procesos: la reflexIon, la
IntegracIon de creencIas y valores, el anlIsIs critIco, la aplIcacIon de conocImIentos, el juIcIo clinIco, la IntuIcIon,
la organIzacIon de los recursos y la evaluacIon de la calIdad de las IntervencIones"
26
0esde otra dImensIon , se trata
de un proceso heuristIco, dIrIgIdo a movIlIzar los recursos humanos y los del entorno con la IntencIon de mantener
y favorecer el cuIdado de la persona que, en InteraccIon con su entorno, vIve experIencIas de salud
27


La "gestIon del cuIdado" es IntransferIble en cuanto requIere de un crIterIo profesIonal que, desde su planIfIcacIon
hasta su ejecucIon, responda a estndares tIcos, cIentifIcotcnIcos y juridIcos, que solo se alcanzan con una
formacIon superIor Impregnada de la tradIcIon y evolucIon hIstorIca de la enfermeria. El crIterIo a que aludImos lo
entendemos como aquella aptItud para aprecIar una sItuacIon o problema ubIcndolo en la dIscIplIna de enfermeria
y hallando su solucIon conforme a los prIncIpIos tIcos que orIentan la profesIon, las normas juridIcas que la
regulan, los conocImIentos cIentifIco y humanIstas que la avalan, los recursos de que dIspone y las necesIdades del
pacIente en concreto, que demanda de su cuIdado. SIguIendo a Abott, esta resolucIon de problemas, requIere del
saber formal y de la efIcacIa prctIca de una determInada profesIon, del conocImIento abstracto y de los
procedImIentos concretos.
La resolucIon de problemas especifIcos es lo que precIsamente una profesIon no puede delegar o encargar. Las
enfermeras, en su caso, utIlIzan como mtodo de resolucIon de problemas "el proceso de enfermeria" el que sobre
una base cIentifIca y la reflexIon profesIonal (que demanda capacIdades cognItIvas, tcnIcas e Interpersonales)
responde a las necesIdades Integrales del pacIente, su famIlIa y la comunIdad. SIendo asi, en el plano profesIonal,

24
8USQUETS, |: PonencIa: "0e la gestIon a la gestIon del cuIdado", en SemInarIo nternacIonal: CestIon del CuIdado y SegurIdad
del PacIente. Escuela de Enfermeria UnIversIdad de los Andes. SantIagoChIle. 2005.
25
|LDS, PaulIna; LAFFAN, Ana sabel y S|DNETT, |arta. CategorIzacIon de servIcIos de enfermeria: propuesta para asegurar
una atencIon de calIdad en tIempos de escasez de enfermeras. Cenc. en]erm. [onlIne]. 2009, vol.15, n.1 [cItado 20090904], pp.
1724. 0IsponIble en: http://www.scIelo.cl/scIelo.php:scrIpt=scI_arttextEpId=S0717955J200900010000JElng=esEnrm=Iso. SSN
0717955J. doI: 10.4067/S0717955J200900010000J.
26
ZAFATE CFAJALES, Fosa A: La CestIon del CuIdado de Enfermeria. lndex En]erm [onlIne]. 2004, vol.1J, n.4445 [cItado 2009
0919], pp. 4246 . 0IsponIble en: http://scIelo.IscIII.es/scIelo.php:scrIpt=scI_arttextEpId=S11J2
12962004000100009Elng=esEnrm=Iso. SSN 11J21296.
27
bIdem 26, cItando a Susan Krouac (1996).
la resolucIon de problemas, tIene que ver con competencIas. Pero, no solo ello sIno que tambIn, por las
consecuencIas juridIcas de los actos y accIones Involucradas, con su reconocImIento socIal.
28

En otro plano, la funcIon gestIon del cuIdado conlleva ejercer un lIderazgo comprensIvo que motIve a los usuarIos
Internos (personal de enfermeria) hacIa la mejora del cuIdado.
29


A travs del ejercIcIo de la "gestIon del cuIdado" (y el cuIdado) la enfermera cumple su funcIon socIal, lo que
sIgnIfIca que la profesIon resuelve un problema socIal determInado, como no lo podria hacer nInguna otra
profesIon, en razon de lo cual la socIedad, por mandato legal, se lo ha encomendado.

A partIr de la legIslacIon que consagra la "gestIon del cuIdado", como quehacer propIo y exclusIvo de la enfermera,
son actos propIos de la enfermera relacIonados con esta funcIon: la gestIon del cuIdado propIamente tal y todas
aquellas accIones que de ellas derIvan; ello en los dIferentes mbItos de accIon y/o nIveles en que se brInde
atencIon de enfermeria. Tal es asi, que reconocIdos legalmente estos actos propIos se podria llegar a confIgurar el
delIto de ejercIcIo Ilegal de la profesIon enfermera.
J0


Sobre Ia "gestIn deI cuIdado" a que aIude eI CdIgo SanItarIo y dems normas.

La "gestIon del cuIdado" que protege el CodIgo SanItarIo, la Ley N 19.9J7 y dems normas referIdas en este
articulo, es la gestIon del cuIdado de enfermeria. Que la "gestIon del cuIdado" del articulo 11J del CodIgo SanItarIo
y dems normas, no tenga un apelatIvo ("de la enfermera" o "en enfermeria") se debe a que se encuentra
establecIda en el contexto de la defInIcIon de los servIcIos profesIonales de la enfermera y responde a una
termInologia tcnIca propIa de las enfermeras y de uso comun tanto en la doctrIna nacIonal como extranjera.

Es frecuente referIrse a los servIcIos de la enfermera o a la atencIon de enfermeria con el trmIno "gestIon del
cuIdado", prueba de ello es que es habItual su uso en la normatIva admInIstratIva, en las revIstas especIalIzadas, en
la actIvIdad docente y de InvestIgacIon.
J1



.- CDNSI0EPACIDNES ESPECFICAS

.1.- La gestIn deI cuIdado factor que escInde Ia unIdad de Ia atencIn en saIud.

La aprensIon, del ColegIo |dIco de ChIle A.C. nforme de tIca sobre la CestIon del CuIdado de Enfermeria. Agosto 2009,
v.suprc .1., frente a la exIstencIa de UnIdades de CestIon del CuIdado como factor desequIlIbrante de la unIdad
de atencIon del pacIente no puede ser ms lejano al espirItu del legIslador y al de las enfermeras. En el caso de la

28
Andrew Abott (1988) en "The System of ProfessIons" desarrolla las profesIones de servIcIos. Su preocupacIon gIra en torno de la
exclusIvIdad legitIma de ejercer en un domInIo especifIco de actIvIdades (jurIsdIccIon)
29
bIdem 26
J0
Articulo J1J A, IncIso 1 CodIgo Penal. "El que, carecIendo de titulo profesIonal competente o de la autorIzacIon legalmente
exIgIble para el ejercIcIo profesIonal, ejercIere actos propIos de la respectIva profesIon de mdIcocIrujano, dentIsta, quimIco
farmacutIco, bIoquimIco u otra de caracteristIcas anlogas, relatIva a la cIencIa y arte de precaver y curar las enfermedades del
cuerpo humano, aunque sea a titulo gratuIto, ser penado con presIdIo menor en su grado medIo y multa de seIs a veInte unIdades
trIbutarIas mensuales".

Una busqueda en Coogle arrojo, a modo de ejemplo, los sIguIentes resultados:

|undo Enfermero Foro: |agister en Enfermeria mencIon CestIn deI ...
14 Abr 2008 ... |agister en Enfermeria mencIon CestIn deI CuIdado es el nombre de este nuevo Programa de postgrado que
tendr en su prImera promocIon a 12 ...
www.mundoenfermero.com/foro_total.php:Id... En cach SImIlares -
|E0WA7E 0Iplomado en CestIn deI CuIdado y Cartera de ServIcIos ...
Este dIplomado est dIrIgIdo a profesIonales de la enfermeria con desempeo en el mbIto asIstencIal, Incluyendo funcIones
clinIcas y de gestIn deI cuIdado ...
www.medwave.cl/ecampus2/dIplomadoCSE/ En cach SImIlares
magIster en enfermerIa mencIon gestIon deI cuIdado emagIster.cl
Enfermeria. |edIcIna y salud. |agIster en Enfermeria |encIon CestIn del CuIdadoen (ndIcar). a travs del fortalecImIento de los
modelos de atencIon ...
www.emagIster.cl/magIsterenfermerIamencIongestIon-deI-cuIdadocursos2576J26.htm En cach SImIlares -
|agister en Enfermeria, mencIones en CestIn deI CuIdado y ...
8ases TeorIcas del cuIdado de EnfermerIa CEstIon y lIderazgo en EnfermerIa ... LIderazgo efectIvo y comunIcacIon asertIva
en la CestIon deI CuIdado ...
www.educaeduchIle.com/masterenenfermerIamencIonesengestIon-deI-cuIdadoyenenfermerIagerontegerIatrIca
master... En cach SImIlares -
Norma N 19, antes mencIonada, esta no hace otra cosa que otorgar una base organIzacIonal comun a un servIcIo
que es transversal a la atencIon en salud. Asegurando con ello una funcIon que tIene como fInalIdad colaborar,
desde el mbIto del cuIdado, en la busqueda del bIen Integral del pacIente. En nIngun caso, el hecho que la
contrIbucIon de la gestIon del cuIdado de enfermeria sea unIca, atenta en contra de la unIdad de la atencIon en
salud. En una logIca de atencIon en equIpo la actuacIon de los dIferentes profesIonales del equIpo de salud apunta
desde el mbIto de cada una de las dIscIplInas IntervInIentes a la colaboracIon mutua con un fIn unIco que es la
atencIon Integral del pacIente. En este contexto, la gestIon del cuIdado representa una accIon necesarIa para
asegurar servIcIos de salud humanIzados y de calIdad en un contexto de utIlIzacIon optIma de los recursos
dIsponIbles.
J2
0e lo que trata la dIscutIda Norma N 19, es de generar una estructura para una funcIon que por su
complejIdad y alto Impacto en la segurIdad Integral del pacIente: fisIca, siquIca, espIrItual y socIal, requIere de ser
formalIzada, por parte de la autorIdad sanItarIa. La InnovacIon organIzacIonal propuesta, sobre la base legIslatIva
que sustenta la gestIon del cuIdado en sus vertIentes: funcIon y estructura, responde al alcance de los servIcIos de
la enfermera y a la realIdad del gran numero de profesIonales y personal tcnIco y auxIlIar que partIcIpa en la
atencIon de enfermeria.

En cunto al supuesto aumento de eventos adversos ha quedado demostrado que los servIcIos proporcIonados por
enfermeras contrIbuyen a una menor mortalIdad y a un menor indIce de InfeccIones nosocomIales, ulceras por
presIon y complIcacIones postoperatorIas. Como asImIsmo a estadias hospItalarIas ms cortas, mejor calIdad de la
atencIon, mayor segurIdad del pacIente y mayor satIsfaccIon usuarIa
JJ

J4

J5

J6

J7


SIendo asi, consIderamos que la organIzacIon de un aspectoel cuIdado de la atencIon en salud, por el contrarIo de
escIndIrla, la fortalece.

Por ultImo, en el anlIsIs del planteamIento que seala como fundamento las consecuencIas juridIcas que acarrearia
para los mdIcos la ruptura de una unIdad de mando en el equIpo de salud en cIrcunstancIas que son ellos los que
en prImer trmIno responden en cunto lideres del equIpo, a pesar de la responsabIlIdad dIrecta que pudIera
corresponder a otro Integrante de dIcho equIpo (de salud), se hace necesarIo dIstInguIr entre la realIzacIon de actos
propIos y la ejecucIon de accIones encargadas (en colaboracIon).

En el mbIto de los actos propIosconforme a la actual tendencIa, la determInacIon de la responsabIlIdad de los
equIpos profesIonales responde a dos prIncIpIos bsIcos prIncIpIo de dIvIsIon del trabajo y prIncIpIo de confIanza.
El prIncIpIo de dIvIsIon del trabajohorIzontal o vertIcal (WIlhelm, 1984) dIce relacIon con la funcIon que
desempea cada uno de los IntervInIentes. El prIncIpIo de confIanza, a su vez, se fundamenta en que lo que cabe
esperar de los dems es que actuen como es debIdo y exImIr de responsabIlIdad cuando el resultado daoso sea
consecuencIa de la IntervencIon de otro Integrante del equIpo. En un equIpo multIdIscIplInarIo de salud cada uno de
sus Integrantes tIene funcIones, oblIgacIones y responsabIlIdades precIsas, de tal manera que el mdIco tendr las
propIas y las enfermeras las que segun sea la funcIon -gestIon del cuIdado, otra le correspondan. Cada cual tIene
una funcIon determInada y en caso de IncumplImIento de una oblIgacIon o de un actuar descuIdado con
consecuencIa de dao ser responsable de su IndIvIdualIzada actuacIon profesIonal. Esto porque cada quIn es
experto en su rea y no cabe por parte de los otros ms que confIar que actuar en conformIdad a su funcIon. El
prIncIpIo de la dIvIsIon del trabajo relacIonado con el prIncIpIo de confIanza actua como crIterIo delImItador de los
deberes objetIvos de dIlIgencIa y permIte deslIndar responsabIlIdades que pudIeran generarse en toda actuacIon
colectIva. SI no fuese asi y "el mdIco tuvIese que estar atento a todo lo que hacen los dems, podria cometer un
yerro en sus labores propIas perjudIcando asi al pacIente"
J8

J9

40
.

J2
bIdem 26.
JJ
Tourangeau AE, 0oran 0|, |cCIllIs L, D'8rIenPallas LL, PrIngle 0, Tu J7 et al. mpact of hospItal nursIng care on J0day
mortalIty for acute medIcal patIents. Journal of Advanced NursIng 2007; 57(1):J244.
J4
U.S. 0epartment of Health E Human ServIces. Agency for Healthcare Fesearch and QualIty. Los cuIdados supervIsados por
enfermeras mejoran el funcIonamIento vItal de pacIentes con InsufIcIencIa cardIaca que resIden en comunIdades mInorItarIas.
Press Felease, [en linea] 2006 [fecha de acceso 9 de septIembre de 2007]. 0IsponIble en:
http://www.ahrq.gov/news/press/pr2006/spnursepr.htm
J5
U.S. 0epartment of Health E Human ServIces. Agency for Healthcare Fesearch and QualIty. Los cuIdados
supervIsados por enfermeras mejoran el funcIonamIento vItal de pacIentes con InsufIcIencIa cardIaca que resIden en
comunIdades mInorItarIas. Press Felease, [en linea] 2006 [fecha de acceso 9 de septIembre de 2007]. 0IsponIble en:
http://www.ahrq.gov/news/press/pr2006/spnursepr.htm
J6
|esa L. La enfermera es la prImera linea de defensa en la segurIdad del pacIente. EvIdentIa 2007; 4 (18).
J7
JoInt CommIssIon on AccredItatIon of Healthcare DrganIzatIons. Health care at the crossroads: StrategIes for
addressIng the evolvIng nursIng crIsIs, [en linea] 2002. [fecha de acceso 15 de agosto de 2007]. 0IsponIble en:
http://www.joIntcommIssIon.org/NF/rdonlyres/5C1J8711E076406F909F
J8
Consejo Ceneral del Poder JudIcIal. |InIsterIo de Salud de SanIdad y Consumo: FesponsabIlIdad del Personal SanItarIo. JDFCE
8AFFEFD, A.,Nuevos Aspectos de la mprudencIa JuridIcoPenal en la ActIvIdad |dIca: La culpa en el equIpo mdIcoquIrurgIco"
Normas y Textos JuridIcos. |adrId, 1995, pg.J61 y ss.


En cambIo, tratndose de actuacIones en colaboracIon, medIadas por IndIcacIon y supervIgIlancIa mdIca, el
mdIco podria llegar a responder, por el hecho ajeno, en caso de fallo en la eleccIon que haga del colaborador o
por falta de supervIsIon.

.2.-La gestIn deI cuIdado de Ia Ley N 1.37, es Ia gestIn deI cuIdado de enfermera!

Para poder conocer el verdadero sentIdo y alcance de la expresIon "gestIon del cuIdado", en la Ley N 19.9J7, se
hace necesarIo tener en consIderacIon:

Que conforme lo dIsponen las normas contenIdas en la Ley N 19.9J7, prevIamente analIzadas y hoy contenIdas en
los articulos J1 y 45 del 0FL N 1, de 2005, del |InIsterIo de Salud, se observa que entre los requIsItos minImos
que habrn de ser exIgIdos y evaluados en los establecImIentos de salud dependIentes de los ServIcIos de Salud,
que tengan mayor complejIdad tcnIca, para obtener la calIdad de "EstablecImIento de AutogestIon en Fed",
est la "gestIon del cuIdado"; requerImIento que tambIn es hecho respecto de los establecImIentos de menor
complejIdad tcnIca para el reconocImIento de cIertas atrIbucIones especIfIcadas por la propIa norma.

Que segun se aprecIa en la hIstorIa de la Ley N 19.9J7, cuando sta se encontraba en segundo trmIte
constItucIonal, se presentaron las ndIcacIones N 150, 151, 152, 158, 159, 261, 262 y 26J, todas ellas tendIentes
a Incorporar la "gestIon del cuIdado" como un requIsIto bsIco para la obtencIon de la calIfIcacIon de
establecImIento autogestIonado en red y de menor complejIdad.

En lo que respecta a la ndIcacIones N 150 y 151, que proponian el reemplazo de la oracIon fInal del IncIso 2 del
articulo 25 A por la sIguIente: "Los requIsItos debern estar referIdos al menos a gestIon fInancIera, gestIon
personal, gestIon del cuIdado, IndIcadores y estndares fIjados en convenIos y normas", debe destacarse que
ambas fueron aprobada por unanImIdad y que se hIzo presente que la IncorporacIon del concepto "gestIon del
cuIdado", reconocIdo en el CodIgo SanItarIo se realIzaba como una forma de mantener la coherencIa de la
legIslacIon aplIcable. Por su parte, el |InIstro de Salud de la poca, precIso que dIcho concepto "rescata la
presencIa y actIvIdad de la enfermeria en los hospItales, sIendo Importante consIgnarlo en la regulacIon de la
nueva autorIdad sanItarIa como forma de fortalecer los equIpos de trabajo"
41
.

Por su parte, las ndIcacIones N 158 y 159, proponian agregar un IncIso nuevo al fInal del articulo 25 A, en el cual
se expresara: "Un Feglamento deber establecer los trmInos de la gestIon de cuIdados, los cuales no podrn ser
de menor alcance a lo sealado en el articulo 11J, IncIso cuarto del CodIgo SanItarIo". SI bIen, stas fueron
rechazadas, segun consta en actas, "la ComIsIon convIno en dejar constancIa que la gestIon del cuIdado deber
hacerse conforme a lo dIspuesto por el articulo 11J, IncIso cuarto, del CodIgo SanItarIo".
42


Que el espirItu del legIslador ha sIdo comprender que la "gestIon del cuIdado" refIere al cuIdado enfermero que
alcanza a todo tIpo de personas, sanas y enfermas, durante todo el cIclo vItal, en todos los nIveles de atencIon,
desde la atencIon prImarIa hasta la atencIon altamente compleja y tecnologIzada.

0ado lo anterIor y reconocIendo que los servIcIos de enfermeria en un hospItal representan ms del 70 de las
IntervencIones y una parte sIgnIfIcatIva del presupuesto hospItalarIo lo que determIna el alto Impacto socIal de
esta profesIon y su necesarIa proyeccIon e InsercIon en la estructura orgnIca funcIonal de los servIcIos de salud
es que se explIca la InclusIon de la locucIon "gestIon del cuIdado" dentro de la estructura hospItalarIa, medIante
la Ley N 19.9J7. El |ensaje que orIgIno el Proyecto de Ley que defInIo los servIcIos profesIonales de la
enfermera, a su turno, ya lo sealaba: "la necesIdad de dIferencIar el quehacer de la enfermera, se fundamenta
en que esta profesIonal, junto al mdIco y al quimIco farmacutIco, conforman la trIada bsIca en la atencIon en
salud, pues es a ella a quIen corresponde con mayor frecuencIa resolver la demanda en salud de la poblacIon".
4J

J9
LDPEZ |ESA. |arcelo. Teoria general de la responsabIlIdad cIvIl mdIca en el derecho argentIno, francs, colombIano y
comparado. Tratado de FesponsabIlIdad mdIca. |arcelo J. Lopez |esa. Ed. LegIs. Ed UbIjus, 8uenos AIres, 2007.
40
8ernate Dchoa, F.: FesponsabIlIdad penal mdIca, trabajo en equIpo y prIncIpIo de confIanza. LETFAS JUF0CAS NU|. 7,
DTDND 0EL 2008, SSN 18702155. 0IsponIble en: http://letrasjurIdIcas.cucI.udg.mx/numeros/artIculos7/8enarte20ochoa.pdf
Consultado 20/09/2009
41
7ase Segundo nforme ComIsIon de Salud recaido en el Proyecto de Ley contenIdo en 8oletin N 298011, de 17.12.200J.
0IsponIble en: http://sIl.congreso.cl/pags/Index.html FevIsado: 02.09.2009.
42
bIdem. 42 (d)
4J
7ese PrImer nforme ComIsIon de Salud, Segundo TrmIte ConstItucIonal, recaido en el Proyecto de contenIdo en el 8oletin N`
198611, de 5 de marzo de 1997. 0IsponIble en: http://sIl.senado.cl/cgIbIn/sIl_proyectos.pl:198611
Con ello, todo IndIca que el legIslador ha querIdo entender con la expresIon "gestIon del cuIdado" que sta
constItuye una funcIon y estructura que compete a las enfermeras y a la enfermeria. Al establecer la "gestIon
del cuIdado" como requIsIto a cumplIr por los establecImIentos de salud autogestIonados y de menor
complejIdad, no pudo (el legIslador) sIno que estar pensando en los servIcIos de enfermeria.

Que la defInIcIon que sobre "gestIon del cuIdado" realIza el articulo 51 del 0ecreto N 140, del ao 2004, del
|InIsterIo de Salud, que establece el Feglamento DrgnIco de los ServIcIos de Salud, en plena concordancIa con
el espirItu del legIslador y lo dIspuesto por la Ley N 19.9J7, no es sIno aquella a que hace referencIa el articulo
11J IncIso 4 del CodIgo SanItarIo, al referIr a los servIcIos profesIonales de la enfermera.

0ebe agregarse adems, que el Feglamento, en su geografia, ubIca la "gestIon del cuIdado" en el lugar en que
tradIcIonalmente reglamentos anterIores, de sImIlar naturaleza, han ubIcado las accIones de la enfermera y de la
enfermeria. Asi por ejemplo, sucedia con el derogado Feglamento DrgnIco de los ServIcIos de Salud
44
, el que en
su Prrafo 7 defInia las FuncIones de Enfermeria en los ServIcIos ClinIcos y UnIdades de Apoyo (articulos. 167 a
172), esto justo antes de defInIr el ServIcIo de PensIonado, al Igual que lo hace el actual Feglamento.

Que, a partIr de la entrada en vIgencIa de la Ley N 19.9J7, ha sIdo recurrente en la politIca sanItarIa Impulsada
por el |InIsterIo de Salud, reconocer la "gestIon del cuIdado" como un acto propIo de la enfermera(o). Asi se
observa, por ejemplo, en:

a) El documento "DrIentacIones para Ia ImpIementacIn de Ia gestIn deI cuIdado" DrdInarIo N 156, del 26
de enero de 2006, seala que "la gestIon del cuIdado es un aspecto clave y central en la calIdad de la
atencIon de pacIentes, toda vez que las actIvIdades de enfermeria representan un alto porcentaje de toda la
gestIon sanItarIa"
45

b) ProtocoIo de Acuerdo hInIsterIo de SaIud - CoIegIo de Enfermeras de ChIIe, de 17 de octubre de 2006, que
hace sInonImo la gestIon del cuIdado a la gestIon del cuIdado de enfermeria.
46

c) Norma CeneraI AdmInIstratIva N 1, CestIn deI CuIdado de Enfermera para Ia AtencIn Cerrada, ya
comentada.

.3.- Sobre Ia extensIn de Ia gestIn deI cuIdado a otros profesIonaIes de Ia saIud

La CCF en 0Ictamen N 51.951, recoge Informe del |InIsterIo de Salud que seala que la "gestIon del cuIdado" es
un concepto con un marcado componente de carcter tcnIco y de una amplItud mayor al ejercIcIo de la labor de
enfermeria, sIn perjuIcIo de que el cuIdado sea de la esencIa de dIcha profesIon. Agrega que la "gestIon del
cuIdado" est vInculada a lo sustantIvo de la actIvIdad que les corresponde desempear a las enfermeras, sIn
perjuIcIo de que, en consIderacIon a lo prevIsto en el articulo 117 del CodIgo SanItarIo, su desarrollo abarca un
mbIto mayor de accIones, por lo cual tambIn pueden IntervenIr en ella profesIonales de otras especIalIdades
como las matronas.

ControvertImos lo dIcho por la CCF ya que la expresIon "gestIon del cuIdado" usada por el legIslador sI bIen, en
prIncIpIo, puede ser consIderada genrIca, est tratada en el CodIgo SanItarIo como propIa de los servIcIos
profesIonales de la enfermera. Nada obsta, sIn embargo, a que otros profesIonales, por ejemplo la matrona,
conforme a su propIa regulacIon en la ejecucIon de accIones que comprendan: embarazadas, parturIentas,
purperas y recIn nacIdos, sanos, hagan gestIon de la respectIva atencIon. Dtra cosa dIferente son las UnIdades de
CestIon del CuIdado en cunto estructura organIzacIonal las que son de competencIa exclusIva de las enfermeras
en el mbIto de la atencIon en general, con excepcIon de la atencIon asIgnada a las matronas u otro profesIonal.

La dIferencIas del quehacer profesIonal entre enfermeras, matronas y otros, aunque referIda a otras materIas, ya
ha sIdo aclarada por la CCF: "para desempear el empleo de jefatura paramdIca, el funcIonarIo debe tener
dIplomas de enfermera, enfermera matrona, matrona, nutrIcIonIsta, asIstente socIal, tecnologo medIco o
kInesIologo, segun corresponda. La expresIon segun corresponda utIlIzada por la norma, sIgnIfIca que el tItulo que
se tIene que ostentar se encuentra dIrectamente relacIonado con la funcIon que se realIzara en el desempeo del
respectIvo cargo de jefatura paramdIca. Asi, para ocupar dIcha plaza, no basta con poseer alguno de los dIplomas
referIdos, sIno que es necesarIo que el mIsmo este acorde con la funcIon especIfIca que en aquel se deba cumplIr,
porque es obvIo que sI a travs de ese empleo se desarrollara por ejemplo una labor relacIonada con la enfermeria,
no podr desIgnarse en aquel un servIdor que no tenga un tItulo relatIvo a dIcha actIvIdad" Ello es asi por cuanto la

44
0ecreto Supremo N 42, de 1986, del |InIsterIo de Salud (0.D. xx.xx.xxxx)
45
DrIentacIones para la ImplementacIon de la gestIon del cuIdado. 0IsponIble en:
http://www.colegIodeenfermeras.cl/datos/ftp/DrIentacIones_para_la_ImplementacIon_de_la_CestIon_de_los_CuIdados.doc
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0IsponIble en: http://www.colegIodeenfermeras.cl/datos/ftp/protocolo_gestIon_del_cuIdado_2006.htm o en
http://www.colegIodeenfermeras.cl/datos/ftp/Protocolo_de_Acuerdo_|Insal_ColegIo_0628129.pdf
certeza juridIca, aplIcable a las exIgencIas propIas de un ejercIcIo profesIonal, asi como al mbIto especifIco en el
que dIcha actIvIdad se lleva a cabo, deslInda claramente lo permItIdo y lo no permItIdo, cIrcunstancIas ambas que a
la hora de responder por una actuacIon personal, en orden IndIvIdual o patrImonIal, facIlItar un claro alcance de la extensIon de
la responsabIlIdad profesIonal, sIn mayor nImo de eludIrla, sIno que claramente de cIrcunscrIbIrla a lo que es debIdo.
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V.- CDNSI0EPACIDNES FINALES

Las razones expuestas justIfIcan afIrmar que el trmIno "gestIon del cuIdado" utIlIzado por nuestro legIslador a
partIr de la Ley N 19.5J6 (que Incorpora el IncIso 4 al articulo 11J del CodIgo SanItarIo) y su proyeccIon en la Ley
N 19.9J7, es una denomInacIon propIa para desIgnar una de funcIon exclusIva de las enfermeras. Ello, fundado
en el contexto que antecede a la propIa ley y consecuente proyeccIon que ha recIbIdo esta normatIva a partIr de
su publIcacIon.

Asi, la "gestIon del cuIdado" aunque con un contenIdo tcnIco dIferente al sentIdo comun de las palabras que la
componen gestIon y cuIdado, en cunto locucIon que es la forma en que alcanza su verdadero sentIdo y desde que
se encuentra tratada en el CodIgo SanItarIo como propIa del ejercIcIo legal de la profesIon de enfermera no puede
ms que corresponder a las enfermeras, en forma exclusIva y excluyente. En efecto, nInguna norma legIslatIva se lo
encarga a nIngun otro profesIonal. La gestIon del cuIdado es de la esencIa de la enfermeria o consustancIal a la
enfermera, quedando de manIfIesto, por lo dems, en la hIstorIa de la Ley N 19.9J7, a proposIto de la InclusIon de
esta funcIon en los articulos 25 A y 25 N analIzados y de la Norma Ceneral AdmInIstratIva N 19, de 2007, del
|InIsterIo de Salud.

SabIdo es que los servIcIos de enfermeria en un hospItal sIgnIfIcan ms del 70 de las IntervencIones y una parte
sIgnIfIcatIva del presupuesto hospItalarIo. Solo asi se justIfIca que el legIslador en la propIa Ley N 19.9J7, orgnIca
de los ServIcIos de Salud, otorgue a la "gestIon del cuIdado" una ubIcacIon relevante dentro de la estructura
hospItalarIa.

Todo IndIca que el legIslador con el trmIno "gestIon del cuIdado" lo que ha querIdo sealar es una funcIon y
estructura que compete a las enfermeras y a la enfermeria. Al establecer la "gestIon del cuIdado" como requIsIto a
cumplIr por los establecImIentos de salud autogestIonados y de menor complejIdad, no puede sIno que estar
pensando en los servIcIos de enfermeria IntrahospItalarIos.

SI bIen coIncIdImos con el 0Ictamen de la Contraloria, en cunto a que la expresIon "gestIon del cuIdado" es un
concepto que en su concepcIon lIteral tIene una amplItud mayor al del ejercIcIo de las funcIones de enfermeria;
dIferImos, en su InterpretacIon en el caso concreto, por no corresponder al espirItu del legIslador nI a la naturaleza
de la funcIon que consagra la ley.

La InterpretacIon InmInentemente gramatIcal que afIrma que, la "gestIon del cuIdado" abarca un mbIto mayor
de accIones que la de las enfermeras, por lo cual tambIn pueden IntervenIr en ella profesIonales de otras
especIalIdades, como las matronas, no se condIce con la fInalIdad de las dIsposIcIones que Insertan la "gestIon del
cuIdado" en la estructura de los ServIcIos de Salud. La dImensIon del quehacer de la matrona, a dIferencIa del de
las enfermeras, es InmInentemente IndIvIdual o sectorIal, sIn alcanzar a la organIzacIon en su totalIdad, desde una
vIsIon InstItucIonal que es a lo que apunta la Ley N 19.9J7.

EstImamos que un esfuerzo InterpretatIvo requIere no solo analIzar las palabras sIno que contextualIzarlas en la
poca que se dIcto la ley y relacIonarlas con el ordenamIento juridIco, en general. Se espera de la InterpretacIon
que sta sea congruente con la prctIca y ajustada a la realIdad, de modo que cumpla con los fInes que se propuso
el legIslador.

La falta de adecuacIon de la legIslacIon a la normatIva admInIstratIva a la realIdad tendria tanto efectos
InmedIatos como a medIano y largo plazo: formas obsoletas de trabajo y de como concebIr la enfermeria; baja en
la produccIon, calIdad y segurIdad de los servIcIos de enfermeria; Impacto sobre la efIcacIa de los equIpos de salud
y de la red asIstencIal; y aumento de costos de la atencIon de salud. A esto se puede sumar una dIstorsIon del
modelo de enfermeria: IndIcacIones que Importan un crIterIo profesIonal radIcadas en personas sIn formacIon;
socIalIzacIon Inadecuada de la profesIon; y prestacIon de servIcIos de enfermeria no basados en la evIdencIa
cIentifIca.

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0ictamen de la Contraloria Ceneral de la FepublIca de 2 de novIembre de 1994, 0 0Ictamen: 0J7JJ9N94. 0IsponIble en:
http://www.contralorIa.cl/appInf/LegIsJurI/0IctamenesCenerales|unIcIpales.nsf


La comprensIon sItuacIonal, en este caso la de la verdadera naturaleza, sentIdo y alcance de la "gestIon del
cuIdado" se perfeccIona recogIendo las dIferentes InterpretacIones, analIzndolas contrastando las opInIones y,
evIdencIas. En tal sentIdo, este trabajo pretende contrIbuIr a la generacIon de un proceso -reciproco y sImultneo
de InteraccIon InterdIscIplInarIa.