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MARIA LUCIA ROSA STEFANINI

MERENDA ESCOLAR: HISTRIA, EVOLUO E CONTRIBUIO NO ATENDIMENTO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS DA CRIANA

Tese apresentada ao Departamento de Nutrio da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo para obteno do ttulo de doutor.

Orientador: PROF.DR. SOPHIA CORNBLUTH SZARFARC

So Paulo 1997

NDICE

RESUMO SUMMARY I. INTRODUO .................................................................................................................. 1 II. OBJETIVOS ................................................................................................................... 10 III. METODOLOGIA ......................................................................................................... 11 IV. RESULTADOS E COMENTRIOS........................................................................... 19 IV.1. Reconstituio da trajetria do Programa de Merenda Escolar............................. 19 IV.2. Estudo de caso: anemia ferropriva e Programa de Merenda Escolar .................... 64 V. CONSIDERAES FINAIS ......................................................................................... 85 VI. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................ 88 VII. ANEXOS..................................................................................................................... 102 Anexo 1. Desenho amostral do estudo de prevalncia de anemia ferropriva ............... 102 Anexo 2. Instrumento utilizado no estudo de caso para obteno de informaes ...... 123 Anexo 3. Decreto n 37106 de 31/3/1955 que institui a Campanha de Merenda Escolar ........................................................................................... 126 Anexo 4. Leis, Decretos e Portarias.............................................................................. 142 Anexo 5. Composio de cardpios do Programa de Merenda Escolar ....................... 148 Anexo 6. Composio da merenda escolar do municpio de Santos ............................ 155

RESUMO

MERENDA ESCOLAR: HISTRIA, TENDNCIAS E CONTRIBUIO NO ATENDIMENTO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS DA CRIANA

No Brasil, a merenda escolar sempre esteve presente no programas de suplementao alimentar. As primeiras iniciativas datam da dcada de 30, quando alguns estados e municpios mais ricos passaram a responsabilizar-se, de forma crescente, pelo fornecimento da merenda em suas redes de ensino. Nos anos 50, criou-se o Programa Nacional de Alimentao Escolar. Desde ento, o Programa de Merenda Escolar manteve o objetivo de contribuir para melhorar as condies nutricionais e de sade dos escolares, ao fornecer alimentao suplementar. Na definio de sua composio nutritiva, estabeleceuse que deveria fornecer de 15% a 30% das recomendaes de calorias e nutrientes. Este estudo tem por objetivo reconstituir a evoluo histrica do Programa de Merenda Escolar no Brasil, como uma poltica pblica aplicada no decorrer dos ltimos cinqenta anos, e avaliar sua capacidade potencial no atendimento de necessidades nutricionais especficas dos escolares. A metodologia dividiu-se em trs partes: pesquisa documental, estudo da composio da merenda escolar e estudo de caso para caracterizar uma carncia nutricional especfica. Tomou-se como modelo a deficincia de ferro, por ser apontada, com freqncia, como um problema de sade pblica muito presente na populao estudada. Foi realizado um estudo de prevalncia de anemia em amostra representativa de escolares das 1s, 5s e 8s sries das escolas pblicas do municpio de Santos, verificou-se tambm, a composio da merenda escolar oferecida quanto s quantidades de alimentos e nutrientes. As prevalncias de anemia foram estimadas em 27,8% para os escolares das 1s sries, 11,31% para os de 5s srie e 5,61% para os de 8s srie. Houve diferenas estatisticamente significantes entre anemia e escolaridade do pai e entre anemia e regio geogrfica. Com esses resultados, considerando a importncia e a dimenso do Programa de Merenda Escolar e, ainda, o seu processo de descentralizao e municipalizao que se concretiza, torna-se necessrio repensar os seus objetos nutricionais e o seu alcance social.

SUMMARY
SCHOOL LUNCH PROGRAM IN BRAZIL: HISTORY, TRENDS AND CONTRIBUTION TO THE RECOMMENDED DIETARY ALLOWANCES OF SCHOOLCHILDREN

In Brazil, the school lunch has always been present in the food suplemmentation programs. The first attempts were carried out in the 1930s, when some Brazilian rich states and counties assumed the responsability of school lunch distribution through the public schools. In the 1950s, The National School Lunch Program was created. Since then, The School Lunch Program was maintained to improve the nutritional and health conditions of schoolchildren. Lunches served to schoolchildren should provide about onethird of the Recommended Dietary Allowances. The purpose of this study is to describe the historical background of the Brazilian National School Lunch Program, as a public issue implemented in the last 50th years, and to assess its efficacy in improving nutritional status of schoolchildren. The methodology was divided in three parts: documentary research, composition of school lunch, and case report of a specific nutritional deficiency. Iron deficiency was investigated because it is a common public health problem of our study population. A representative schoolchildren sample of 1st, 5th and 8th grades from public schools, located in the county of Santos, State of So Paulo, was used to estimate the prevalence of anaemia. The composition and nutritional adequacy of school lunch was also investigated. Anaemia (haemoglobin concentrations below the cut-off values proposed by the World Health Organization) was diagnosed in 27.8%, 11.3% and 5.6% of the schoolchildren from 1st, 5th and 8th grades, respectively. There were statistical significant differences among anaemia, fathers educational level, geographical area. Taking into account the importance of The School Lunch Program and its process of decentralisation and municipalization, it is necessary to think over its nutritional and social goals.

MERENDA ESCOLAR: HISTRIA, EVOLUO E CONTRIBUIO NO ATENDIMENTO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS DA CRIANA

I - INTRODUO
Os ltimos cinqenta anos testemunharam uma tendncia mundial, sem precedentes, do aperfeioamento da sade comunitria. Entretanto, esse avano no foi uniforme no interior das comunidades ou nas vrias partes do mundo. Um grupo grande de pases subdesenvolvidos no sentido econmico e tecnolgico, ainda apresenta, como problema de sade pblica, as doenas enfrentadas pelos pases da Europa Ocidental e pelos Estados Unidos, h cinqenta anos. Ainda no foram resolvidos problemas de controle de doenas infecciosas, de abastecimento de gua e de esgoto e da elevao no nvel de vida minimamente aceitvel. Enquanto isso, os pases desenvolvidos como Estados Unidos, Gr Bretanha e uma srie de outras naes na Europa Ocidental, enfrentam desafios de sade pblica muito diferentes. As doenas de infncia reduziramse, aumentou a esperana de vida ao nascer, as pessoas vivem at idades mais avanadas. Hoje a preocupao desses pases se refere necessidade do controle de doenas crnicas e degenerativas - cncer, enfermidades cardiovasculares e renais, diabetes, artrite, molstias msculo-esquelticas e alteraes mentais associadas velhice. Nessas comunidades, a ampliao dos horizontes da Sade Pblica foi tal que foram includos na lista de sua atuao, problemas como preveno de acidentes, sade mental e controle do ambiente fsico (ROSEN, 1994). Segundo OMRAN (1971), esses pases ultrapassaram os trs estgios sucessivos que compem a transio epidemiolgica: a Era da pestilncia e da fome com altas taxas de mortalidade e baixa expectativa de vida; a Era do declnio das pandemias com queda gradativa da mortalidade, aumento da expectativa de vida e grande crescimento

populacional e o terceiro, a Era das doenas degenerativas e causadas pelo homem, quando a mortalidade continua a declinar e alcanar nveis relativamente baixos, a expectativa de vida aumenta e a fertilidade passa a ser o principal fator no crescimento da populao. A esse modelo OLSHANSKY e AULT (1986) sugerem um quarto estgio: a Era do retardamento das doenas degenerativas na qual h queda da mortalidade nas idades mais avanadas por retardamento de mortes por doenas crnicas, ficando a expectativa de vida acima de 80 anos(apud: CASTRO, 1995). O Brasil se caracteriza pela presena dos dois extremos de preocupao, evidenciando de forma profunda as desigualdades sociais e de qualidade de vida existentes. Sua transio epidemiolgica vem sendo marcada pela coexistncia de distintos padres de mortalidade e morbidade, com aumento crescente das doenas cardiovasculares, neoplasias e causas externas, ao lado de prevalncias relevantes de doenas infecciosas. Esse perfil se enquadra no modelo polarizado prolongado, proposto por FRENK (1991), que tem como caracterstica principal essa situao prolongada retratada por um perfil de mortalidade e morbidade mista em diferentes regies geogrficas e grupos sociais (apud: CASTRO, 1995). Tem se observado no pas, nas ltimas dcadas, o aparecimento crescente, principalmente nos grandes centros urbanos, de patologias tpicas de pases desenvolvidos, proporcionando mudanas significativas do quadro epidemiolgico da populao. Entretanto, enfrenta problemas de pases subdesenvolvidos, como por exemplo, os agravos nutricionais, caracterizados por carncias alimentares, que esto muito presentes. Pode-se dizer que o estado nutricional da populao reflete o atendimento das necessidades do ser humano que incluem no s a disponibilidade e o acesso aos alimentos, como a diversificao e adequao nutricional da dieta, condies de saneamento, sade e moradia. A situao alimentar e nutricional da populao pois, exemplo dos mais ilustrativos das desigualdades existentes no nosso meio. A desnutrio

energtico-proteica representa, de fato, importante problema de sade entre as crianas brasileiras menores de 5 anos, associando-se como causa ou conseqncia ao elevado risco de morrer. Agravos nutricionais precoces, repetidos e prolongados durante as fases crticas do crescimento e desenvolvimento deixam efeitos que se manifestam em atraso considervel de estatura, maturao defasada do esqueleto e do sistema nervoso central. O crescimento fsico do indivduo constitui o resultado de caractersticas genticas e de influncia do meio ambiente; entre essas influncias a doena infecciosa e a ingesto de alimentos desempenham um papel de particular importncia. A natureza desses dois fatores de interao se baseia, igualmente, em elementos sociais e econmicos relacionados com a disponibilidade de alimentos, com o seu consumo e com as condies ambientais. Josu de Castro, destacado mdico e cientista social, escrevendo sobre os determinantes da fome mundial, j a considerava no como um problema de limites na produo, por fora da natureza, mas sim, como simples problema de distribuio de tudo aquilo que o homem capaz de produzir (CASTRO, 1939). O alimento no apenas uma necessidade para a manuteno da vida, mas tambm uma mercadoria e est, portanto, indissoluvelmente ligado s formas de organizao econmica (ROSEN, 1994). As causas bsicas da desnutrio se referem quelas que explicam como os recursos potenciais de uma sociedade so mobilizados para a produo de bens e servios e como so distribudos. A produo, a distribuio e o consumo dos bens e servios so determinados pela estrutura socio-econmica da sociedade, incluindo a ideologia e a poltica. O acesso desigual aos bens de consumo, como a alimentao, os servios de sade, a educao, a habitao, os salrios, determina o subdesenvolvimento da sociedade. Esse desequilbrio na utilizao dos bens de produo resulta na sistemtica ingesto inadequada de nutrientes e na ausncia em maior ou menor grau de sade em grupos populacionais.

Os problemas relacionados com a desnutrio repercutem de forma direta e indireta sobre as condies de vida e de sade da populao. As pesquisas realizadas pelo IBGE*(1977) e INAN** (1990), no mbito nacional e que retratam o padro de crescimento da populao em dois momentos com intervalo de quinze anos (ENDEF*** e PNSN**** ), mostraram diminuio no que se refere a prevalncia de desnutrio energtico-proteica; apesar disto, o quadro evidenciado em 1989, mostrou-se distante do esperado quando so adequadas as condies de sade e nutrio na infncia e quando h acesso universal da populao alimentao e sade, necessidades estas, elementares. A prevalncia de dficits estaturais e ponderais na infncia situava o Brasil junto a pases em desenvolvimento cuja riqueza nacional representada pelo PIB per capita, correspondia metade ou um tero da riqueza brasileira. Apontava diferenas macro-regionais marcantes separando o Brasil em dois segmentos: Norte e Nordeste, com caractersticas semelhantes s naes pobres da frica e Amrica Central e o Sul, Sudeste e Centro-Oeste, pases de nveis altos ou mdios de riqueza, com sistemas mais eficientes de seguridade social (IBGE, 1992; MONTEIRO, 1996). Assim, embora tenha havido melhoria no perfil de desenvolvimento estatural da populao em relao ao encontrado na dcada de 70, o problema nutricional manteve-se grave e precoce: aos 5 meses de idade as crianas brasileiras j comeavam a apresentar sinais visveis de atraso no crescimento. Alm da desnutrio energtico-proteica, apresentam posio de destaque no perfil epidemiolgico nutricional da populao brasileira, as carncias de nutrientes especficos sendo de maior relevncia as de ferro, vitamina A e iodo, pela abrangncia da populao atingida ou pela gravidade e comprometimento que determinam. O ferro se destaca como aquele que mais nitidamente aparece como insuficiente. A anemia carencial, ligada
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IBGE - Instituto Brasileiro de Geogrfia e Estatstica INAN - Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio *** ENDEF - Estudo Nacional de Despesa Familiar **** PNSN - Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio
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deficincia de ferro alimentar representa relevante problema nutricional de sade coletiva, por se estender considervel parcela da populao nos diferentes estratos sociais e pelas implicaes nos indicadores de sade da populao. Sua presena determina aumento do risco da prematuridade, de recm nascidos com baixo peso, reduz o rendimento do trabalho fsico, diminui a resistncia s agresses infecciosas e afeta o desenvolvimento comportamental, tanto o motor como o cognitivo (POLLITT e col.; 1986 e WALTER, 1993). A deficincia de ferro , isoladamente, a deficincia nutricional mais comum no mundo (DeMAEYER, 1989). As estimativas publicadas no incio da dcada de 90, situavam em pelo menos 1 bilho, o nmero de pessoas portadoras dessa deficincia (UNITED NATIONS, 1992). Os grupos mais vulnerveis deficincia de ferro so os lactentes, as crianas e as mulheres. A mais severa forma de deficincia desse mineral a anemia e, embora a maior incidncia seja encontrada em pases em desenvolvimento, a deficincia de ferro comum nos pases desenvolvidos (DeMAEYER, 1989). No Brasil, os estudos de prevalncia de anemia so dispersos e referem-se a grupos especficos da populao. Em levantamento da literatura sobre esse assunto, observa-se que a grande maioria dos trabalhos foi conduzida na dcada de 80 e referem-se, especialmente, a grupos populacionais de crianas com menos de 6 anos de idade e gestantes (VANNUCHI, FREITAS & SZARFARC, 1992). Os resultados desses estudos apontam para a presena relevante da anemia nos segmentos populacionais considerados. Outros levantamentos apontam tambm o grupo de adolescentes como vulnervel diferena de ferro ( DeMAEYER, 1985). Os escassos trabalhos dirigidos aos escolares tambm os incluem como importante grupo a ser considerado na questo de implantao de medidas preventivas. Em diagnstico de anemia e desnutrio, feito em amostra representativa de escolares, ingressantes na 1 srie do 1 grau da rede pblica de um municpio, situado na Regio Metropolitana da Grande So Paulo, em 1991,

PIB - Produto Interno Bruto

encontrou-se prevalncia de 50% de anemia (STEFANINI e col., 1995). Este valor mostra uma evoluo negativa da maior relevncia quando comparado com estudo realizado em 1978, tambm com crianas da 1 srie do 1 grau, em vinte escolas do municpio de So Paulo, que encontrou 20% de anmicos (NUSSENSWEIG, e col., 1982). A anemia nutricional, como a desnutrio, tambm determinada pelo consumo inadequado de alimentos, quer pela quantidade, quer pela dificuldade de consumo de alimentos fontes de ferro e/ou baixa biodisponibilidade do ferro ingerido (LAYRISSE e col., 1968). H necessidade de, atravs de alimentos, alm de suprir ferro nutricional em quantidade suficiente, assegurar que uma proporo adequada desse mineral seja absorvida. A absoro de ferro pelo organismo depende, no s das reservas corporais, mas tambm, da forma e quantidade do mineral dos alimentos e da combinao dos mesmos em cada refeio. A quantidade de ferro absorvida deve ser equivalente quantidade perdida que, em um indivduo adulto normal, cerca de 1mg/dia. Em situaes de deficincia, o organismo absorve quantidades maiores desse nutriente que chegam at 4 mg/de ferro por dia. As quantidades recomendadas de consumo so influenciadas por dois fatores: os requerimentos individuais e a biodisponibilidade do ferro consumido. Alm destes, deve ser considerado o teor da vitamina C, como promotora da absoro de ferro, aspecto que tem sido frequentemente descrito na literatura (HALLBERG & ROSSANDER, 1982; STECKEL e col., 1983). A vitamina C pode transformar em torno de 75% a 98% do ferro trivalente para sua forma divalente, mais solvel e bem absorvida, dependendo do veculo; o ferro contido em pes, carnes e especialmente na gema do ovo, menos susceptvel reduo inica que o ferro contido nas frutas e vegetais (MARTNEZ-TORRES & LAYRISSE, 1972). De uma forma concisa, a anemia e a desnutrio tm como determinante direto a alimentao. Deve ser enfatizado que esses determinantes diretos ocorrem como

consequncia das relaes sociais, econmicas e biolgicas que, quando adversas, levam a uma precaridade da qualidade de vida e de sade da populao. Embora a baixa renda desempenhe um papel importante na determinao da anemia ferropriva, sendo forte condicionante do consumo alimentar insuficiente, outros fatores devem ser considerados. Ressalta-se o acesso precrio e a qualidade dos servios de sade, educao e saneamento, nem sempre satisfatrios. A escassez e a m distribuio desses servios determinam prticas alimentares inadequadas e infestaes parasitrias frequentes, alm de doenas infecciosas de repetio. Esses fatores, por sua vez, esto invariavelmente associados ao baixo poder aquisitivo (SZARFARC e col. 1995). O conhecimento das causas que determinam a ocorrncia da desnutrio energticoproteica e da anemia ferropriva, bem como, a significativa prevalncia dessas morbidades e suas implicaes sinrgicas no estado de sade da populao, exigem definio de uma poltica abrangente que possibilite seu controle e preveno. Os estudos de prevalncia dessas deficincias apontam como um dos grupos mais atingidos o de crianas menores de 5 anos, obviamente, pelo perodo de intenso crescimento nessa fase de vida e portanto de necessidade de maior quantidade relativa de nutrientes. Como j foi referido, entretanto, a presena dessas carncias no grupo de escolares no , absolutamente, desprezvel merecendo ateno do poder pblico. evidente que a preveno das carncias nutricionais deve ser considerada desde o perodo gestacional e durante os primeiros cinco anos de vida quando o ritmo de crescimento intensificado. Entretanto, a dificuldade de alcanar crianas da faixa de idade entre 1 a 6 anos, por no haver nmero de creches suficientes ou outros espaos institucionais para atendimento desse grupo, torna-o mais vulnervel s mesmas. Somente aps os seis anos de idade as crianas vo para a escola, j ento, com um quadro de

carncia estabelecido e havendo necessidade de interveno para revert-lo e no torn-lo mais severo. O problema alimentar e suas conseqncias biolgicas, necessariamente deve ser contemplado com polticas e programas de nutrio e alimentao, com os objetivos complementares de garantir o consumo adequado de alimentos e o aproveitamento biolgico de nutrientes, em condies satisfatrias, para toda a populao. Sob uma ptica abrangente, assume-se a idia de que os objetivos e estratgias de alimentao e nutrio devem fazer parte dos objetivos e estratgias das polticas nacionais de desenvolvimento econmico e social. Esta conduta no exclui a aplicao de medidas setoriais intervencionistas como as que se inserem na rea de sade ou de educao. Como medida intervencionista surgem os programas de suplementao alimentar. Na histria dos programas de suplementao alimentar no Brasil, desde sua origem, a merenda escolar esteve presente. As primeiras iniciativas datam da dcada de 30, quando alguns dos estados e municpios mais ricos, diante da escolarizao obrigatria, passaram a responsabilizar-se, de forma crescente, pelo fornecimento da merenda em suas redes de ensino. No entanto, somente nos anos 50, criou-se o Programa Nacional de Alimentao Escolar. Dessa poca at hoje, o Programa de Merenda Escolar manteve o objetivo de contribuir para melhorar as condies nutricionais e de sade dos escolares, ao fornecer alimentao suplementar. A Merenda Escolar visa fornecer criana algo mais do que ela recebe em casa. Na definio da sua composio nutritiva estabelece-se que dever fornecer de 15% a 30% das quantidades dirias recomendadas de calorias e nutrientes (FAE, 1996). O Programa Nacional de Alimentao Escolar - PNAE destaca-se em dimenso, tempo de existncia, manuteno, cobertura e perodo de permanncia dentre os programas de suplementao alimentar, ainda que no esteja dirigido ao grupo de maior vulnerabilidade

biolgica. Considera-se, contudo, que a alimentao nas primeiras sries escolares, um foco privilegiado de atuao: a logstica da distribuio dos alimentos em quase a totalidade das escolas oficiais e filantrpicas do pas, caractersticas mpares do PNAE, permite atender a mais de 3000 municpios brasileiros e 20 milhes de escolares (PELIANO, 1992). Em funo desse meio fantstico que permite atuar no campo de poltica pblica em nutrio, impe-se a necessidade de aproveit-lo de forma que contribua efetivamente na melhoria das condies de sade e nutrio dessa populao. A merenda escolar deve ser um meio eficaz para fornecer alm da energia, os micronutrientes que dificilmente so oferecidos na alimentao diria, em quantidades suficientes para atender as necessidades dos escolares, como mostram estudos de consumo. Este estudo, ao reconstituir a trajetria do Programa de Merenda Escolar, como uma poltica pblica aplicada no decorrer dos ltimos cinqenta anos, pretende verificar a sua contribuio no atendimento das necessidades nutricionais dos escolares. Tendo como modelo o problema de carncia de ferro e a necessidade de interveno para o seu controle, pretende verificar a viabilidade de utilizar esse programa j estabelecido, para diminuir a prevalncia de carncias nutricionais especficas entre os seus usurios.

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II OBJETIVOS

1) Reconstituir a evoluo histrica do Programa de Merenda Escolar no Brasil e de suas metas em relao ao atendimento das necessidades nutricionais do escolar.

2) Avaliar a capacidade potencial da merenda no atendimento de necessidades nutricionais especficas de escolares.

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III. METODOLOGIA
Para atender aos objetivos propostos, o estudo dividiu-se em trs partes: III.1. Pesquisa documental para se reconstituir a trajetria do Programa de Merenda Escolar, quando se procurou identificar fatos e argumentos que nortearam a sua existncia nas diferentes correntes conceituais da sade e nutrio. Utilizou-se: A) fontes primrias - leis, decretos, portarias, relatrios institucionais e outros documentos que disciplinaram a ao do governo. B) fontes secundrias: livros, teses, artigos cientficos, relatrios de pesquisa e outros documentos que analisaram a interveno governamental no setor. Foram analisados nessas fontes, os objetivos do Programa de Merenda Escolar no decorrer de sua histria, as formas de operacionalizao, cobertura populacional e composio alimentar e nutricional dos cardpios. III.2. Estudo da composio da merenda escolar. Tendo como referncia as informaes constantes nos documentos pesquisados na 1 parte do estudo, que reconstituiu a histria do Programa de Merenda Escolar, aprofundou-se a anlise da composio dos cardpios oferecidos na merenda escolar, quanto ao atendimento das necessidades nutricionais especficas, em diferentes momentos da histria do programa. III.3. Estudo de caso III.3.1. Para caracterizar a carncia nutricional especfica, tomou-se como modelo a anemia ferropriva, uma vez que a mesma tem sido apontada como problema de sade pblica cada vez mais presente. Foi realizado um estudo de prevalncia de anemias e de desnutrio energtico-protica, em escolares do municpio de Santos, Estado de So Paulo. Foi verificada a composio da merenda escolar fornecida por esse

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municpio selecionado para o estudo da prevalncia da deficincia de ferro e desnutrio. Analisou-se os cardpios oferecidos nas escolas durante um ms, segundo a frequncia e composio de alimentos, no fornecimento de nutrientes essenciais, com a finalidade de propor modelo de interveno.

III.3.2. Caracterizao do municpio A escolha do municpio de Santos para o estudo de prevalncia de anemia foi decorrente da solicitao, da Secretaria Municipal de Sade daquele municpio, para diagnosticar o problema, com vistas a estudar formas de interveno. O municpio de Santos, no litoral do Estado de So Paulo, possui uma rea de 725 Km2 e uma populao de 438.468 habitantes, segundo o IBGE, 1996. a cidade com o maior contingente da populao residente na regio da Baixada Santista, que tambm inclui os municpios de Cubato, So Vicente, Guaruj, Praia Grande e Bertioga. Sua taxa de urbanizao de 99,6% e a densidade populacional 591,03 hab/km2. Santos apresenta alguns indicadores sociais que a colocam numa situao vantajosa em relao a outros municpios do Estado de So Paulo. Segundo os dados do IBGE, Censo 91, essa cidade tinha uma taxa de alfabetizao de 94,6%, apresentava ndices de saneamento superiores mdia das cidades brasileiras; a rede de gua atendia 98% dos domiclios e a de esgotos 92,5%. A renda mdia dos chefes de famlia alcanava 7,0 salrios mnimos em 91, prximo a do municpio de So Paulo. A qualidade dos servios de Sade oferecida naquele municpio, reconhecida internacionalmente. Houve investimentos da administrao municipal na rea de sade, saneamento e educao. Existe a promoo de aes voltadas para os grupos de risco. A mortalidade infantil vem decrescendo desde 1990, tendo atingido 25,67 das mortes por 1000 nascidos vivos em 1993. A estrutura populacional de Santos difere da maioria dos municpios de So Paulo, uma vez que

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apresenta taxa geomtrica de crescimento anual (TGCA) decrescente (2,66 em 1970, 1,89 em 1980 e 0,26 em 1991). H uma desacelarao do crescimento quando comparado com dcadas anteriores. A porcentagem da populao de 7 a 14 anos de 13,7% em relao populao total. (Municpio de So Paulo 10,9% e Osasco 17,24%). A cobertura desse grupo populacional matriculado no 1 grau praticamente total. As taxas de evaso das escolas de 1 grau, em Santos foram em 1994, de 11,6% das escolas estaduais, 2,2% das escolas municipais e 0,15% das escolas particulares. (FERREIRA, e col., 1994)

III.3.3. Populao de estudo A populao de estudo foi constituda por escolares matriculados nas 27 escolas municipais da cidade de Santos no ano de 1996, distribudas por quatro zonas geogrficas. Em funo do objetivo de um diagnstico que aponte a tendncia da anemia ferropriva, decidiu-se amostrar a populao constituda por escolares matriculados nas 1as, 5as e 8as sries. Alm do estudo nessas trs sries apontaram uma tendncia, elas concentram idades importantes do ponto de vista de vulnerabilidade presena de anemia: a 1 srie, constituda de crianas de 7 a 8 anos de idade, marca o incio da vida escolar e retrata a ateno recebida no perodo de vida anterior; a 5 srie constituda de crianas predominantemente de 11 e 12 anos de idade, marca o perodo inicial da adolescncia e a 8 srie composta de adolescentes de 14 a 16 anos. A Tabela 1, descreve essa populao, e o mapa que o acompanha mostra a distribuio geogrfica das escolas no municpio.

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Tabela 1 - Nmero de classes e alunos matriculados na 1, 5 e 8 sries do 1 grau nas escolas pblicas, perodo diurno, distribudos por escola e zona de localizao do Municpio de Santos/SP, 1996.
NOME DA ESCOLA (EMPG) REGIO GEOGRFICA DAS ESCOLAS 1 SRIE
CLASSE ALUNOS

5 SRIE
CLASSE ALUNOS

8 SRIE
CLASSE ALUNOS

Pedro II Maria Luiza Alonso Lourdes Ortiz Auxiliadora da Instruo Cidade de Santos Embar Dino Bueno Edmia Ladevig Ruy Ribeiro Couto Baro do Rio Branco Olavo Bilac Ayrton Senna Vila Belmiro Gota de Leite Docas de Santos 28 de Fevereiro Avelino de Paz Vieira Martins Fontes Mrio de Andrade Alcntara Fernando Costa Padre Leonardo Nunes Benevenuto Pedro Crescenti Paulo Figueira Jr Jos Carlos Azevedo Jos da Costa Sobrinho

Jos Gensio TOTAL Fonte: Secretaria Municipal de Educao, Santos, SP

ORLA (I) 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 CENTRO (II) 14 15 16 17 18 19 NOROESTE (III) 20 21 22 23 24 25 26 MORROS (IV) 27

3 4 3 5 4 3 4 4 3 5 4 1 5 5 6 2 4 6 3 3 8 4 1 2 3 95

109 137 87 174 138 92 131 131 124 178 144 36 175 178 211 73 114 213 116 120 295 147 70 61 107 3361

4 6 4 4 6 4 8 2 6 3 5 6 1 1 2 62

107 185 173 123 175 152 245 75 201 119 163 199 44 31 73 2065

3 5 5 1 2 5 1 2 1 2 3 1 1 32

111 181 185 37 78 187 33 75 48 66 91 20 19 1131

Observa-se na tabela acima a queda linear do nmero de classes e de escolares nos trs momentos, quando comparados com a taxa de evaso escolar descrita por FERREIRA e col. (1994) e referida na caracterizao do municpio. Dados oficiais da Secretaria Estadual da Educao de So Paulo registram, que o Municpio de Santos, no ano de 1996, apresentou taxa mdia de evaso de 8,91% na 1 srie, 9,92% na 5 e 7,94% na 8 srie. Entretanto h grande variao dessas taxas entre as escolas.

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III.3.4. Amostragem Foi estabelecido um plano de seleo, com dupla estratificao: a distribuio das escolas por regies geogrficas, tentando estabelecer um possvel controle sobre as variveis socio-econmicas e a distribuio dos alunos por sries escolares, tentando um possvel controle sobre a varivel idade, j que a srie escolar pode ser tomada, aproximadamente, como um indicador associado mesma. falta de uma investigao piloto no municpio em questo, foi assumida a prevalncia de 50% para a qual corresponde a maior varincia. Utilizou-se a teoria de amostragem estratificada casual simples em dois estgios: no primeiro, selecionou-se escolas dentro dos estratos geogrficos e no segundo, selecionou classes, respeitando-se a estratificao por sries. A amostragem foi feita para trs regies geogrficas, Orla, Central e Noroeste. A regio Morro no foi includa no plano amostral por contar com apenas uma escola, e por haver interesse em inclu-la no estudo. O desenho amostral est detalhado no Anexo 1. A alocao proporcional das escolas e das classes na amostra, por srie escolar e por regio geogrfica est disposta na Tabela 2: Tabela 2 - Nmeros de escolas e de classes pertencentes amostra para estimao da anemia ferropriva, segundo regio geogrfica e sries escolares, Municpio de Santos/SP, 1996.
REGIO GEOGRFICA N DE ESCOLAS ORLA CENTRAL NOROESTE MORRO TOTAL 4 1 2 1 8 1 SRIE N DE CLASSES 7 2 4 1 14 N DE ESCOLAS 2 1 1 1 5 5 SRIE N DE CLASSES 5 2 1 1 9 N DE ESCOLAS 1 1 1 3 8 SRIE N DE CLASSES 2 1 1 4 N DE TOTAL N DE ESCOLAS CLASSES 7 3 4 2 16 14 5 6 2 27

III.3.5. Variveis estudadas a. Concentrao de hemoglobina - O diagnstico da anemia foi feito atravs da dosagem da concentrao sangunea de hemoglobina, utilizando fotmetro de alta preciso (HemoCue). O sangue foi colhido por puno digital com lancetas descartveis. A colheita sangunea foi feita por tcnicos habilitados da Faculdade de Sade Pblica

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da USP. Os critrios da OMS* para diagnstico de anemia (DeMAEYER, 1989), foram os utilizados neste estudo: Idade (anos) 6 a 14 (ambos os sexos) 15 homens 15 mulheres limite inferior de hemoglobina (g/dl) 12,0 13,0 12,0

b. Peso e Altura - Para conhecer o estado nutricional foram utilizados os indicadores de peso e de altura para idade e sexo, que definem o perfil antropomtrico e o estado nutricional da populao; utilizou-se o Z-SCORE (n de desvios padro abaixo ou acima da mediana da populao de referncia em relao ao peso e a altura da criana) e a populao de referncia foi a do National Center for Health StatisticsNCHS (1977), conforme recomendao da OMS (WHO, 1986). A medida do peso foi feita com balana eletrnica porttil, marca Soehnle, produzida na Alemanha, com capacidade para 150 Kg e preciso de 100 g. A altura foi medida atravs do estadimetro porttil, (trena fabricada pela Stanley Mabo, na Frana), graduado em dcimos de centmetros. Foi utilizado um degrau de madeira para anular a diferena do rodap, durante a tomada da medida. c. Escolaridade do pai ou responsvel - A escolaridade do pai ou responsvel foi utilizada para definir o nvel socio-econmico da populao dos escolares; conforme proposto por ZURAYK e col. (1987). Esses autores encontraram grande dependncia entre a escolaridade e a classe social, havendo forte associao entre o nvel de escolaridade e a renda. Alm disso, h facilidade na obteno dessa varivel. Adotou-se, neste estudo, as categoria: analfabeto - no estudou e no sabe ler/escrever; primrio incompleto - estudou de 1 a 3 anos; primrio completo estudou de 4 a 7 anos; ginsio completo - estudou 8 anos e concluiu o primeio grau; acima de 8 anos, para 2 grau incompleto, 2 grau completo, superior incompleto e superior completo.

Organizao Mundial de Sade

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B.5. Estratgia de campo a. Cada equipe de campo foi composta de quatro pessoas, sendo dois antropometristas e dois tcnicos de coletas de sangue e leitura que foram devidamente treinados e supervisionados. b. Os resultados dos exames foram encaminhados por escrito, para os diretores das escolas e nominalmente para cada criana, por classe e por escola acompanhados de recomendaes. c. Durante a fase de campo foi realizada entrevista com os responsveis pelo Programa de Merenda Escolar do municpio. d. Competiu Escola: fornecer a listagem dos alunos das classes sorteadas contendo nomes dos alunos, sexo, data de nascimento, srie e horrios de aulas; encaminhar as cartas, fornecidas pelos pesquisadores (anexo 2), aos responsveis pelos alunos solicitando informaes sobre medicamentos que estavam tomando, a escolaridade e ocupao dos pais e autorizao para a coletas de sangue e preencher os questionrios sobre a alimentao institucional: n de refeies, horrios, composio dos cardpios.

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IV. RESULTADOS E COMENTRIOS

A apresentao dos resultados foi subdividida em dois componentes procurando atender aos objetivos propostos: o primeiro, referente reconstituio da trajetria do Programa de Merenda Escolar, suas metas e atendimento das necessidades; o segundo, um estudo de caso para ilustrar a presena de problemas de carncia nutricional com vistas a sugerir formas de preveno, utilizando o Programa de Merenda Escolar. A reconstruo da trajetria exigiu uma subdiviso em itens, de forma a facilitar a leitura e interpretao do contedo denso de informaes. O desenvolvimento dos itens: - Introduo s polticas de alimentao e nutrio, Poltica de Alimentao e Nutrio no Brasil e Programa de Merenda Escolar - procurou seguir a ordem cronolgica dos acontecimentos relacionados ao estado da arte nos campos da sade e nutrio.

IV.1. RECONSTITUIO DA TRAJETRIA DO PROGRAMA DE MERENDA ESCOLAR

Introduo s polticas de alimentao e nutrio A preocupao com o bem estar de mes e crianas no recente. Foi registrada na Inglaterra, por volta de 1748 com o escrito Um ensaio sobre a amamentao e o manejo de crianas por Willian Cardogan, onde o autor defendeu o direito das crianas vida e liberdade e ditou algumas regras empricas para amamentao e alimentao e outros cuidados. A decretao da Lei da Sade Pblica (Public Health Act), nos Estados Unidos, em 1848, marca o incio da poltica de sade decorrente da atuao da Associao pela Sade das Cidades (Health of Towns Association) fundada em 1844 e que

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representou a primeira tentativa de organizao da comunidade em torno de problemas sociais e sanitrios. Na Frana e na Alemanha tambm surgiram no sculo XVIII, aes direcionadas ao bem estar e sade de crianas e de mulheres grvidas; mas foi no final do sc. XIX e incio do atual que a preocupao com todas as fases da vida infantil se mostrou uma caracterstica eminente do movimento por melhorias sociais, nos Estados Unidos e Europa Ocidental. O enfoque residia na higiene geral para preveno de doenas, no aperfeioamento da dieta e cuidados pr-natais (ROSEN 1994). Ainda segundo ROSEN, as razes de preocupao com as crianas foram de ordem poltica, econmica e humanitria: o decrscimo no nmero de nascimentos aps 1870, na Europa e Estados Unidos e a necessidade de homens jovens e saudveis para servir s foras armadas. Essa preocupao, no por acaso, coincide com o reaparecimento de idias e polticas mercantilistas, de empenho em conquistar colnias, garantir mercados e fontes de matrias primas. Os estudiosos sabiam que as causas da alta mortalidade das crianas eram a desnutrio, a ignorncia dos pais, o alimento contaminado e outros fatores ligados pobreza. O problema precisava ser atacado em frentes distintas: por meio de proviso de leite puro, instruo da me sobre alimentao e cuidados da criana, legislao do trabalho de gestantes, criao de creches e estmulo ao aleitamento materno (ROSEN, 1994). Com relao sade da criana em idade escolar, tambm a partir do sc. XVIII notamse alguns passos na direo do desenvolvimento de servios de sade. Na Frana, a conveno de 1793 aprovou o princpio das inspees mdicas nas escolas mas no se tomou nenhuma atitude nesse sentido, at o sc. XIX. Essa medida somente foi instalada em 1879. A Alemanha foi o segundo pas a desenvolver um sistema de superviso de sade de escolares. Os primeiros servios mdicos nas escolas da Europa foram instituidos em

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Bruxelas (1874), Sucia (1878) e Inglaterra, em 1907. Nos Estados Unidos a inspeo mdica escolar comeou por volta de 1870, de forma espordica e se estabeleceu somente em 1894 devido epidemia de difteria (MARTINS, 1985). O movimento pela merenda escolar se iniciou em Nova York, em 1908, como um esforo para suplementar a dieta de crianas subnutridas. Era oferecida uma merenda quente, ao meio dia, para as crianas pobres. Estudos realizados em 1917, estimaram que 21% das crianas das escolas da cidade de Nova York sofriam de subnutrio; em 1918 encontrou-se a prevalncia de 15 a 25% nos escolares dos Estados Unidos, mas somente na dcada de 30 a Merenda Escolar se fortaleceu. Em 1935, a Corporao Federal das Mercadorias Excedentes, aproveita a existncia do programa de merenda escolar para reduzir os excedentes agrcolas. Ao fim de 1938, quarenta e cinco estados americanos participavam do programa de distribuio de merenda escolar. Nesse programa enfatizavase a educao em nutrio, um assunto introduzido no currculo da escola pblica em 1918 e desde ento, componente regular da educao elementar, primria e secundria. Esse processo foi formalizado em 1946 com o Ato Nacional da Merenda Escolar (National Lunch Act) que previa subsdios aos programas administrativos estaduais (EGAN, 1994). O processo de ateno ao escolar dos Estados Unidos encontrava paralelo na Gr Bretanha, Europa e Japo. Dava-se especial ateno ao estado nutricional dos escolares. O Japo realizava, em 1889 um programa alimentar para crianas pobres e mal nutridas que se manteve e expandiu a tal ponto e atualmente, a distribuio de merenda atinge a maioria dos escolares desde os da pr-escola at os alunos dos nveis secundrios. Em 1904, a Gr Bretanha sancionou o Ato de Proviso das Refeies (Provision of Meals Act) que organizava o fornecimento de refeies para crianas da escola elementar. Em 1934 introduziu-se o leite nos planos escolares, subsidiado com fundos pblicos. A Segunda Guerra Mundial expandiu esse esquema em 1944 com o Ato da Educao, e as

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Regulamentaes da Proviso de Leite e Refeies (Provision of Milk and Meals Regulation) que obrigavam as autoridades educacionais a fornecer merenda a todas as crianas que desejassem. Este foi um reflexo do Relatrio Beveridge, de 1942, intitulado Seguridade Social e Servios Afins (Social Insurance and Allied Services) que considerava a necessidade de se cuidar da sade de forma abrangente, como parte de uma poltica social nacional (ROSEN, 1994). Na Inglaterra, em 1943, o governo anunciou a aprovao da poltica de um servio nacional de sade, lanado como uma grande experimentao, organizado por uma comunidade industrializada moderna, que se props a administrar os recursos de sade existentes de maneira democrtica, em benefcio do povo: um marco na histria da sade comunitria. A ao do governo relativa nutrio tomou forma, estimulada pela crise econmica mundial, de 1929 a 1936, quando a desnutrio generalizada se seguiu ao desemprego em massa. Depois, foi intensificada pelas necessidades impostas pela Segunda Guerra Mundial, devido escassez de alimentos, ao racionamento e necessidade de proteger trabalhadores, mulheres e crianas. Nos Estados Unidos, paralelamente ao programa da Corporao Federal de Artigos Excedentes para a merenda escolar e outros programas, inaugurou-se, em 1939, o Plano Selo-Alimento (Food-Stamp), subsidiado pelo Governo, para oferecer suplementao alimentar atravs de mercados locais famlias de baixa renda (EGAN, 1994). Na Gr Bretanha a manuteno do nvel nutricional do povo e, em especial das mes e crianas, mereceram grande preocupao durante a guerra; a poltica geral era a de garantir a todas as pessoas todos os nutrientes essenciais nas quantidades necessrias para manter a sade. Alguns alimentos como a margarina e a farinha foram fortificados pela adio de vitaminas A e D, minerais e clcio.

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Os Estados Unidos passaram, devido Guerra, em janeiro de 1943, a enriquecer alimentos: po branco tinha que ser fortalecido com niacina, riboflavina, tiamina e ferro. Atualmente, 26 estados e os territrios do Hava e Porto Rico, seguem essa legislao. Desde o final da dcada de 40 e princpio dos anos 50, era enfatizado o conhecimento que a subnutrio na infncia era um problema grave de sade pblica na maioria dos pases da Amrica Latina. Considerava-se que as altas taxas de mortalidade e morbidade, prevalentes em crianas, eram consequentes aos processos infecciosos e parasitrios. FEDERICO GOMEZ e col., (1956) no Mxico e Julio Meneghello, no Chile, foram os pioneiros a assinalar o problema e a magnitude da desnutrio como fator agravante dessa situao. Estudos epidemiolgicos do Instituto de Nutrio do Centro Amrica e Panam (INCAP), localizado na Guatemala, ampliaram o entendimento da gravidade do problema em nvel social (BEHAR, 1976). Desde ento, grande variedade de programas tm sido colocados em prtica com a inteno de combater a desnutrio. Inicialmente, no comeo da dcada de 50, a maioria dos pases da Amrica Latina faziam a distribuio gratuita do leite devido excedentes desse alimento em pases produtores. O programa foi suspenso quando diminuiu a produo. Como lies importantes dessa distribuio ficaram: o conhecimento da contaminao do leite e da diarria como consequncia; a existncia da diluio intrafamiliar ou venda do produto doado; o no acesso, ao programa das crianas mais carentes e tambm, e principalmente, a no resoluo do problema da subnutrio (BEHAR, 1991). No final da dcada de 50 e incio dos anos 60, o Fundo Internacional de Socorro Infncia - UNICEF* , a FAO** - Organizaes das Naces Unidas para Agricultura e Alimentao e a OMS implantaram o Programa Integrado de Nutrio Aplicada (PINA) em alguns pases da Amrica Latina. O enfoque principal era educativo. Era um programa

**

United Nations International Children Emergency Fund United Food an Agriculture Organization

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que buscava integrar setores por meio de aes nas escolas, centros de sade e na agricultura. As escolas, com a assessoria dos rgos da agricultura, passaram a formar as hortas escolares, envolvendo as crianas num processo educativo de produo e consumo dos alimentos. Nos centros de sade, as mes recebiam educao alimentar. Foi um programa vertical que exigia muito esforo e tempo, com integrao dos professores j sobrecarregados. O mesmo ocorria com a equipe de sade e de agricultura. Mesmo assim os PINAs funcionaram por vrios anos e foram suspensos quando terminou a ajuda externa (BEHAR, 1991). Durante a dcada de 60, quando a prevalncia alta da desnutrio era dada pela escassez de recursos para a compra de alimentos proteicos, surgem as misturas de vegetais para substitu-los, com destaque para o leite, alimento de custo muito elevado. A ajuda internacional se volta para o estmulo do desenvolvimento de produtos e aparecem as misturas, utilizando excedentes de cereais e soja. Surge a Incaparina na Guatemala e outras misturas semelhantes em vrios pases da Amrica Latina (Colombina, Peruvita, etc). Voltam os grandes programas de distribuio de alimentos com a ajuda externa misturas vegetais. Os critrios no se baseavam em risco nutricional. Desconsidera-se adequao cultural ou aceitabilidade. A avaliao se limitava a medir as quantidades de alimentos distribudos.

Poltica de Alimentao e Nutrio no Brasil A prtica de sade pblica no Brasil, iniciada na dcada de 1920, com a formao de uma sociedade urbano-industrial, recebeu grande impulso aps a revoluo de 1930, com o fortalecimento do Estado. Inaugurou-se a poltica nacional de sade, criou-se o Ministrio da Educao e Sade; em 1934 surgiu o Departamento Nacional de Assistncia MdicoSocial, cujo enfoque se dirigiu aos grupos ligados produo e ao binmio materno-

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infantil. O conhecimento acadmico-cientfico, na rea de alimentao e nutrio intensifica-se no perodo de 1915 a 1935, quando foram criados, em vrios pases, centros e comisses de pesquisa ligados, ao campo da alimentao e nutrio, direcionados a estudarem as necessidades nutricionais e alimentares do ser humano, e os recursos disponveis para satisfaz-las. Na dcada de 30, a Liga das Naes reconhecia que a soluo dos problemas existentes no campo alimentar e nutricional teria que passar pela resoluo da questo social de pobreza onde estava a raiz das suas causas (COMIT MISTO FAO/OMS, 1976). Uma publicao da Repartio Internacional do Trabalho intitulada Inquritos sobre a alimentao nos pases americanos, registra a preocupao da XI Conferncia Sanitria Panamericana e da Organizao Internacional do Trabalho com os mtodos e os resultados dos inquritos sobre alimentao que contribuiram para a elaborao de uma poltica alimentar comum. um marco na histria do encontro de vrios pases para discutirem a questo alimentar e nutricional (REPARTIO INTERNACIONAL DO TRABALHO, 1943). No Brasil, no comeo da dcada de 30, foram iniciados os inquritos nutricionais, que ampliaram a conscincia sobre os fatores que envolvem o problema da fome e da subnutrio, por meio do avano na cientificidade das pesquisas. O primeiro exemplo de metodologia de inqurito no Brasil data de 1932 e foi conduzido por Josu de Castro, em Recife, voltado para as condies alimentares da classe operria, abrangendo 500 famlias num total de 2.585 pessoas. Seus resultados revelaram um regime alimentar insuficiente e carenciado, caracterizado por terrvel monotonia (falta de variedade de substncias que entram no cardpio), rico em carbohidratos e de baixo valor calrico. Composto quase que exclusivamente de farinha com feijo, charque, caf e acar (CASTRO, 1957). A esse, seguiram-se outros tambm dirigidos por Josu de Castro e em 1943, o Departamento

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Nacional de Sade promoveu uma srie de inquritos nas capitais brasileiras, com enfoque na cobertura de populao como um todo, avaliando-se o estado nutricional atravs da comparao da ingesto de alimentos com necessidades padronizadas, pretendendo investigar a dimenso quantitativa e no qualitativa. Retrataram uma situao alimentar precria e, embora evidenciassem o carter social da m alimentao, no o expuseram em toda sua dimenso (COIMBRA e col., 1982). As pesquisas mais importantes feitas com escolares foram de autoria de Dante Costa, em 1942 e 1948, em escolas pblicas primrias do Distrito Federal, denunciando prevalncia de deficincias de tiamina, vitamina A e protenas (COSTA, 1960 apud. COIMBRA e col., 1982). O Brasil, segundo Batista Filho, tem sido um dos pases em que se testemunha, h muito tempo, um interesse explcito pela rea de alimentao e nutrio. Menciona, como exemplos, as medidas dos governos coloniais, que tornaram obrigatrio o plantio de mandioca nas reas cultivadas com cana no Nordeste, como forma de melhorar a alimentao das populaes empregadas na explorao da monocultura do acar e a criao do Comissariado de Alimentao Pblica, em 1918, para atender a crise de carestia agravada pela primeira guerra mundial, fato que assinala tomada da posio do poder governamental. A partir de 1930, o governo brasileiro define maior interesse pelos problemas alimentares. Em 1937 criou a Comisso Reguladora de Tabelamento e, no ano seguinte, oficializou a importante medida da decretao da Lei do Salrio Mnimo. De acordo com essa Lei, o salrio deve ser estabelecido segundo uma estimativa que assegure 50% do seu valor para a compra de alimentao essencial mnima, capaz de atender a cobertura das recomendaes de energia e nutrientes (BATISTA FILHO, 1985). Pelos Arquivos Brasileiros de Nutrio, publicao que marcou presena no Brasil num considervel perodo de vinte quatro anos, de 1944 a 1968, encontram-se registrados

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rgos e comisses governamentais, criados durante esse longo tempo, que imprimiram as diretrizes das polticas de nutrio no Pas, e que caracterizaram as formas iniciais dos programas posteriores. Pode-se mesmo considerar que um marco na poltica nacional de nutrio aconteceu em 1940, ano em que se criou o Servio de Alimentao da Previdncia Social, uma entidade estatal do Governo Getlio Vargas. Paralelamente, foi fundada a Sociedade Brasileira de Alimentao - SBA, primeira entidade civil, formada pelos profissionais da nutrio, com o objetivo de colaborar com as autoridades pblicas no estudo e soluo dos problemas que, direta ou indiretamente, se relacionam com os interesses da alimentao nacional (CASTRO, 1977, apud STEFANINI, 1987). O Servio de Alimentao da Previdncia Social, o SAPS, como popularmente ficou conhecido, era encarregado de fornecer alimentao aos trabalhadores segurados pelos Institutos de Aposentadoria e Penso, eixo dorsal da poltica previdenciria, que cobria os empregos na indstria, no comrcio, na estiva, no setor de transportes e cargas e no sistema bancrio. Alm da obrigatoriedade de instalao de refeitrio em empresas com mais de 500 empregados, o SAPS criou restaurantes populares e conferiu importncia relevante educao alimentar. A Sociedade Brasileira de Alimentao participou ativamente, atravs de grupo de intelectuais liderados por Josu de Castro, da criao do SAPS, encontrando neste rgo, apoio institucional, necessrio na execuo de polticas e de pesquisa em nutrio. Esse mesmo grupo organizava o saber da nutrio formando um paradigma slido e hegemnico, que servia de referencial na orientao de interveno pblica. O SAPS foi o primeiro e, durante muito tempo, o maior exemplo da aplicao social da cincia da nutrio, constituindo-se em legtimo representante de poltica de alimentao, inaugurada em 40. Foi tambm, a matriz de um grupo de estudiosos da

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nutrio de importncia na histria do saber no Brasil, onde se estruturou uma escola e centro de pesquisa e reflexo liderada por Josu de Castro e se organizou uma grande equipe em torno de Dante Costa. A Sociedade Brasileira de Alimentao seguia junto ao SAPS, tendo sete Comisses de Estudos voltados para os temas: Medicina e Higiene, Biologia, Economia, Agronomia, Bromatologia, Estudos Sociais e Etnografia (COIMBRA e col., 1982). Em 1945 instituiu-se a Comisso Nacional de Alimentao - CNA, regulamentada somente em 1951, como rgo incumbido de assistir o Governo na formulao da poltica nacional de alimentao, coordenando para este fim os vrios rgos da administrao pblica (CASTRO, 1977, apud STEFANINI, 1987). A poltica do governo Vargas direcionou-se, inicialmente, aos interesses da classe trabalhadora urbana e a partir de 1950, instalam-se vrios programas de alimentao no pas. Nesse perodo, a corrente de pensamento ditada pelos rgos internacionais, Organizao Panamericana de Sade-OPS, Organizao das Naes Unidas para Agricultura e Alimentao-FAO e Fundo Internacional de Socorro Infncia das Naes Unidas-UNICEF conduziu a implementao de programas e projetos de nutrio e introduziu, na maioria dos pases da Amrica Latina, os programas de distribuio gratuita de alimentos. A conduo dessa corrente de pensamento foi marcada com a realizao de trs conferncias sobre os problemas de nutrio na Amrica Latina, promovidas por esses rgos internacionais. A primeira realizada em Montevido, em 1948, e a segunda no Rio de Janeiro em 1950, recomendaram estudos sobre metodologias e prticas alimentares, composio de alimentos e programas de alimentao escolar, alm do enfoque em educao alimentar. A 2 Conferncia recomendou tambm, que se estimulasse, com prmios e bolsas, os especialistas e institutos de nutrio que treinassem recursos humanos

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para inquritos alimentares. Consideravam a subnutrio resultante da ignorncia e enfocavam a necessidade de programas educativos. A terceira Conferncia realizada em Caracas, em 1953, descreveu o estado de deficincia proteica, comum a vrios pases, conhecida como sndrome pluricarencial infantil ou Kwashiorkor, presente na Amrica Latina, apresentado principalmente por crianas aps o desmame e em pr-escolares, decorrente do consumo insuficiente de alimentos ricos em protenas de alto valor biolgico, leite, carnes e ovos, devido baixa produo e preos altos. Recomendou tratamento e insistiu na preveno por meio de alimentao complementar para melhorar a nutrio da me e da criana; recomendou tambm, a adoo de uma poltica nacional de alimentao e nutrio. Nos captulos nutrio em programas de sade pblica, enriquecimento de alimentos e desnutrio proteica do documento final dessa Conferncia, destacam-se as recomendaes: que os centros de sade considerassem os programas de nutrio como uma de suas rotinas; que se utilizassem misturas de alimentos naturais, antes de recorrer ao enriquecimento com produtos qumicos; que as medidas de sade pblica, para preveno da desnutrio, implicavam na orientao das mes gestantes, que eram ignorantes e possuam hbitos alimentares e tabus que restringiam o consumo; que era necessrio investigar alimentos pouco conhecidos; que a distribuio de leite integral ou desnatado fosse efetuada nas unidades de sade; que o aleitamento prolongado fosse incentivado s para os locais onde no se dinspunha de leite ou outros alimentos para os lactentes; que houvesse complementao aps os seis meses de vida e, finalmente, recomendou a investigao de preparao de frmulas apropriadas para completar a dieta de lactentes e crianas usando trigo, soja, milho e leite em p (CASTRO e col., 1954). Essas trs Conferncias foram determinantes da introduo dos programas de suplementao e complementao alimentar nos pases latino-americanos, com destaque

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especial

para

alimentao

de

crianas

escolares.

(OFICINA

SANITRIA

PANAMERICANA, 1954). Os anos 50 foram marcados pela diviso cada vez mais polarizada entre os pases capitalistas e socialistas que caracterizou o perodo ps Segunda Guerra. As grandes potncias capitalistas, lideradas pelos Estados Unidos, preocupadas com a propaganda do socialismo, procuraram, atravs de organismos internacionais, como por exemplo, a Organizao das Naes Unidas-ONU, estabelecer programas de assistncia tcnica agricultura, de desenvolvimento de comunidade e de ajuda alimentar. Os programas de ajuda alimentar estabelecidos atravs da ONU* , FAO e UNICEF, que se expandiram especialmente nessa dcada, serviram tambm para o escoamento dos excedentes de produo do Canad e dos Estados Unidos, que haviam alcanado grande desenvolvimento agrcola a partir da chamada Revoluo Verde (GOLDENBERG, 1989). Em 1954, atravs da Lei dos Alimentos para a Paz, os Estados Unidos passaram a regulamentar essas doaes. Cabe aqui um parnteses para relatar um fato, no mnimo, curioso. Em 1954, no programa de ajuda alimentar Food for Peace foi includo o tabaco para ser distribudo aos pases em vias de desenvolvimento. O Ministrio de Agricultura dos Estados Unidos expedia, anualmente, dez milhes de dlares de tabaco com a quota destinada aos pases que sofriam de fome. Essa prtica foi abandonada somente nos anos 80. Hoje os Estados Unidos so os maiores exportadores de tabaco: 31% de sua produo total exportada. Enquanto o consumo de cigarros nas dcadas de 70 a 80, declinou nos Estados Unidos, aumentou 33% na frica e 24% na Amrica Latina. Depois de 1964, com a campanha do Ministrio de Sade, nos Estados Unidos, 38 milhes de adultos cessaram de fumar, enquanto no mesmo perodo (1960 a 1980) o consumo de cigarros aumentou 400% na ndia e 300% na Nova Guin. Em 1990 o tabaco era o produto agrcola no alimentar mais

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cultivado em 120 pases e, nos pases em desenvolvimento, 72% da superfcie agrria total eram destinadas a sua cultura. Estima-se que o tabaco ocupava o espao de culturas alimentares que poderiam nutrir de 10 a 20 milhes de pessoas (BARRY, 1991). Nessa mesma linha de doaes, os organismos internacionais instituram a suplementao alimentar voltada ao grupo materno-infantil e escolar nos pases em desenvolvimento. Vale a pena enfatizar que por ocasio da 1 Conferncia, em 1948, foi proposto programa de alimentao complementar para os escolares e na 3 Conferncia, seis anos depois, foram constatados progressos considerveis: se conhecia a expanso do programa dirigido maioria dos escolares de zonas urbanas e rurais de Porto Rico, que recebiam leite desnatado e margarina enriquecida com vitamina A. Na Venezuela, em 1952, eram fornecidos 10,32 milhes de almoos escolares. No Brasil, quatorze, dos vinte e cinco estados na poca, tinham programas de almoo subvencionados pelos governos locais. O Comit Nacional da FAO, liderado por Josu de Castro, traou o 1 Plano Nacional de Alimentao para o Brasil e o apresentou na 3 Conferncia Latinoamericana de Nutrio, enfatizando o grupo materno-infantil e mencionando o escolar e o trabalhador. Desde ento, At a dcada de 70, a histria dos programas de suplementao alimentar se confunde, praticamente, com a histria da merenda escolar.

Programa de Merenda Escolar No Brasil, na dcada de 40, existiam algumas aes, desencadeadas pelo Servio de Alimentao e Previdncia Social-SAPS, dirigidas s crianas, como o desjejum dos filhos dos operrios, o copo de leite escolar e as sopas escolares (ROSENBURG, 1972). Dante Costa, destacado nutrlogo brasileiro, em palestra de encerramento da
*

Organizao das Naes Unidas

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Semana da Criana, em 1946, disse considerar a escola um local de combate desnutrio infantil, recomendando para isso, a utilizao de trs medidas: o desjejum, a merenda e o almoo escolares (COSTA, 1950). O desjejum escolar foi implantado em 1925 na Noruega, depois na Rssia, Chile, Argentina. No Brasil, Dante Costa, chefe da Seo Tcnica do SAPS, implantou, em 1942, o desjejum escolar que era servido das 6:30 s 7:30 da manh. O desjejum consistia de um sanduche de carne, de galinha, ovo ou queijo, um copo de leite e uma fruta; mais detalhadamente; 250g de leite, 50g de po a 20% de farinha integral, 3g de manteiga fresca, 40g de queijo, 15g de acar e 200g de suco de laranja fresco, totalizando de 413 a 470 calorias. Quanto composio da merenda escolar, Dante Costa recomendava que fosse constituda de preferncia de alimentos slidos contendo tambm leite e sucos de frutas e respeitasse os hbitos regionais. Na impossibilidade de fornecimento dessa merenda por restrio econmica, aconselhava priorizar o copo de leite e considerava a sopa, como merenda nica, a pior soluo, servindo apenas de carter demaggico. Em 1953, quatorze dos vinte e cinco estados brasileiros tinham programas de almoos, subvencionados pelo governos locais, dirigidos a trabalhadores, enquanto 10% dos estudantes das escolas primrias se beneficiavam da alimentao escolar (OFICINA SANITRIA PANAMERICANA, 1954). Constam das recomendaes da 3 Conferncia citada anteriormente: ampliao da alimentao escolar; a utilizao do programa como veculo da educao sanitria na mudana de hbitos alimentares; a utilizao, a longo prazo, de alimentos locais e esforos para fabricao de alimentos e misturas de alimentos baratos. O UNICEF e a FAO se colocaram disposio para ajudar os governos a estabelecer projetos transformadores de produtos de valor especial para a alimentao infantil, tais como, a farinha de pescado e derivados de soja. Havia interesse da Organizao das Naes Unidas-ONU em tornar o Brasil importante beneficirio do

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programa de doao de alimentos. Na histria da poltica nacional da alimentao, o que tivemos no Brasil, foi a apropriao pelo governo federal das experincias dos governos estaduais e municipais, bem como das prprias escolas atravs das Caixas, que custearam programas de merenda escolar desde o comeo deste sculo. Em So Paulo, as iniciativas na rea de alimentao escolar se originaram das Caixas. O programa estadual comeou em 1945, sob a responsabilidade da Diretoria do Servio de Sade Escolar, quando fornecia recursos financeiros quinze escolas. Em 1946 o nmero de escolas passou a 42, chegando-se a 26.700 alunos atendidos, dos quais 1.778 gratuitamente. Em 1947, criou-se a Seo de Nutrio do Servio de Sade Escolar para administrar um programa maior, atingindo 82 escolas, das quais 36 recebiam Sopa e 46, merendas. Eram, ento, 45.000 alunos servidos, 15.000 gratuitamente. At uma nova equipe foi contratada, nutricionistas diplomadas pela Faculdade de Higiene e Sade Pblica da Universidade de So Paulo, sob a direo de um mdico especializado. Esse sucesso se deveu ampliao de recursos com o apoio da Legio Brasileira de Assistncia, o SESI e inmeras indstrias (COIMBRA e col., 1982). A partir de 1948, surge a tendncia da ultrapassagem do nmero das merendas gratuitas sobre as vendidas. Nos relatrios h pouco sobre a composio das merendas. O mximo que se pode saber que existiam, desde 1951, sete padres dessas refeies: sopa; sopa e lanche slido; sopa e lanche lquido; lanche slido; lanche lquido; lanche misto; especial. provvel que lanche lquido fosse apenas o copo de leite e lanche slido fosse o sanduche. Nos finais de 1951, meses depois que o grupo de Castro tomou efetivamente postos na Comisso Nacional de Alimentao (CNA), por sugesto de alguns especialistas americanos, entre eles Norman Jolliffe, foi planejada uma viagem de aperfeioamento e treinamento de tcnicos nos Estados Unidos. O objetivo principal era uma especializao

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em mtodos de inquritos nutricionais e o escolhido por Josu de Castro, para realiz-la foi o nutrlogo Walter Santos, a fim de que pudesse coordenar um inqurito na Amaznia. Feita no primeiro semestre de 1952, essa viagem teve grande importncia para a proposta do Programa Nacional de Merenda Escolar. Ao voltar, Walter Santos trazia um modelo bem concreto sobre como formular um programa com esse intuito, que caractersticas organizacionais deveria ter, quais as rotinas de operao, acompanhamento e controle. Mas foi somente em 1954 que o UNICEF autorizou a distribuio de leite em p para escolares, viabilizando a implantao do projeto (COIMBRA e col., 1982). A regulamentao da Merenda Escolar, em nvel nacional, iniciada atravs de portarias do Ministrio da Educao e Sade, j na dcada de 40 (SOUTTO MAYOR, 1951), ento, incrementada atravs da Campanha Nacional de Merenda Escolar, instituida em maro de 1955, pelo Decreto Federal n 37.106/55. (Anexo 3) Esse decreto, ao instituir a Campanha Nacional da Merenda Escolar-CNME, regulamentando as Portarias j existentes do Ministrio da Educao e Sade, define as atribuies desse rgo em trs aes: incentivar por todos os meios ao seu alcance, tcnicos e financeiros, os empreendimentos pblicos ou particulares que se destinavam a facilitar a alimentao do escolar; estudar e adotar providncias destinadas melhoria do valor nutritivo da merenda escolar e ao barateamento dos produtos e promover medidas para aquisio desses produtos nas fontes ou mediante convnios com entidades internacionais. Era preciso cuidar das protenas e vitaminas, bem como resgatar os pobres das trevas da ignorncia nutricional. Para isso, eram doados leite e mais tarde trigo laminado e trigo bulgor, excedentes da produo do Hemisfrio Norte. Surge, em 1954, a 1 edio da Cartilha da Merenda Escolar onde Josu de Castro escreve a introduo e inclui, no plano de trabalho para elevar os nveis de nutrio do pas, o Programa Nacional de Merenda Escolar, como elemento essencial para a luta contra

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a fome e subnutrio. O estabelecimento desse Programa, segundo ele, permitiria racionalizar os programas de merenda escolar j existentes e estend-los a todo o pas, dando-lhes orientao tcnica e assistncia econmica. Alm da suplementao alimentar, a merenda serviria para o desenvolvimento de atividades educacionais (CASTRO, 1954). Em 1955, aps o Decreto de Instituio da Campanha, foi distribuda a 2 edio dessa Cartilha, informando que naquele ano o programa tinha atendido perto de 800.000 escolares atravs de convnios firmados, pelo Ministrio da Educao e Cultura, com governos estaduais e municipais. Nessa mesma publicao so relacionados os objetivos da merenda escolar e h extensa orientao sobre os alimentos a ela destinados, quanto aos fatores que deveriam ser considerados para a seleo dos mesmos (valor nutritivo, preo, aceitabilidade e facilidade de preparos), sugestes de preparo de mingaus, sopas, doces e sanduches e instrues para a determinao do peso e da altura das crianas, cujos resultados deveriam ser interpretados pelas professoras e encaminhados aos pais, com as orientaes necessrias (SANTOS & PAES e col., 1956). O prefcio da terceira edio dessa cartilha, escrito pelo Superintendente da CNAE, em 1959, publicado em espanhol, pela Agncia para o Desenvolvimento Internacional (AID*) do Departamento de Estado dos Estados Unidos da Amrica, para ser distribuida no Programa Aliana para o Progresso, revela a colaborao do Fundo Internacional de Socorro Infncia (UNICEF), o que permitiu a ampliao rpida do programa para dois milhes de crianas (SANTOS, 1963); desde 1951, o Brasil passou a ter o maior programa de latino-americano apoiado pelo UNICEF, fornecendo leite em p, margarina e cpsulas de vitaminas crianas, nutrizes e gestantes, a um custo de US$ 230.000,00 (COIMBRA e col., 1982).

Agency for International Development, conhecida no Brasil como USAID

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Alm do UNICEF, em seus primeiros anos de existncia, a CNME recebeu volumes crescentes de alimentos da ONU e da Commodit Credit Corporation (CCC), agncia do governo norte americano, responsvel pela poltica de estoques e preos mnimos agrcolas de seu pas (TORRES FILHO e CARVALHO, 1989). O valor global das mercadorias fornecidas pelo UNICEF seria de US$ 215.000,00 e o governo brasileiro se obrigava a complement-lo, com dotaes significativas, destinadas aquisio de gneros alimentcios de alto valor nutritivo, a serem utilizados em conjunto com o leite doado. Marca-se a o incio dos formulados (COIMBRA e col., 1982). As indstrias que participaram das primeiras concorrncias, ainda em 1954, eram firmas pequenas nacionais. A maior delas foi a INPAR, Indstria de Produtos Alimentcios Racionais que venceu as concorrncias no Ministrio de Educao e Cultura-MEC e era a indicada pela superintedncia da CNME aos representantes regionais, a fim de que levassem a sugesto s Secretarias de Educao, responsveis pelas compras (COIMBRA e col., 1982). Os alimentos racionais eram principalmente farinhas enriquecidas de cereais e leguminosas, como o milho, o trigo, o arroz e a soja. Dava-se preferncia quelas s quais eram adicionados minerais e vitaminas e que estivessem prontas para uso, de cozimento rpido. A composio delas deveria conter: 10% de protenas (sendo 2% de origem animal) 18% de clcio, 1mg% de tiamina, 600 mcg% de riboflavina, 8 mg% de niacina, 12000 Unidades Internacionais de Vitamina A e 12000 Unidades Internacionais de vitamina D2 (COIMBRA e col., 1982). A compra desses gneros de complementao do leite, dependia essencialmente de quem era o superintendente e qual sua posio face aos formulados. Note-se que esse cargo no era ocupado necessariamente por tcnico em nutrio, mas por indicao poltica.

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A grande sustentao de Campanha era o Governo Federal que aumentava, ano a ano, as dotaes. O Decreto 40052, de 1/10/56 criou o Fundo Especial para custear as despesas da Campanha, sendo formado por contribuies da unio, estados e municpios e as de convnios. Foi ao mesmo tempo, um passo importante na institucionalizao do programa e um poderoso instrumento de centralizao de poderes do Superientendente. Verifica-se um importante salto institucional nesse perodo (1956 a 1958) com mais pessoal, mais recursos, mais presena e visibilidade. Quanto distribuio de merenda aos escolares, no h quase informaes consistentes sobre o atendimento que prestava. As fontes so contraditrias, sendo que os relatrios da CNME descrevem apenas aspectos acessrios e alguns dados quantitativos como nmeros de escolas, de municpios atendidos e nmeros de merendas servidos, e mesmo esses dados eram desencontrados. Nesses relatrios, o nmero de escolares atendidos pela CNME chega a 1.400.000 em 1958, no Brasil. Em 1960, o Relatrio do MEC* apontava 2.572.426 escolares, de 19.891 escolas em 1661 municpios atendidos. Nessa fase o UNICEF estava retirando, ano a ano, a sua participao e a Commodit Credit Corporation, se mostrava cada vez mais resistente em vender o leite em p ao Brasil, sob o argumento da escassez. Surgem ento em 1962, os programas da Agncia para Desenvolvimento Internacional (AID) e dos Alimentos para a Paz. O perodo de 1961 a 1964 se configura como o mais nebuloso, instvel e perturbado da histria de CNME. Houve muitas mudanas sucessivas de superintendentes, no total de nove. Interrompeu-se a participao do UNICEF e entra a participao da USAID** . Em 1 de dezembro de 1961 se fez a primeira autorizao para transferncia de gneros alimentcios do programa da USAID. O leite deveria vir, segundo o acordo firmado, em embalagens que tivessem legveis os dizeres: Leite em p fornecido pelo povo dos Estados Unidos da Amrica e distribudo pelo Governo Brasileiro. Comeam as remessas

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Ministrio de Educao e Cultura United States Agency for International Development

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de leite em 1962 e a USAID se torna exclusiva fornecedora, deslocando o UNICEF. Depois comea a se retrair e, no final de 63 e incio de 64, no autoriza nenhuma entrega devido forte preocupao com a crescente influncia comunista no governo Goulart. Aps abril de 64, as quantidades de alimentos autorizadas para o Brasil foram de 17500 toneladas. Em 1965 a USAID autorizou a entrega de mais 43186 toneladas. O Brasil comeou a receber alimentos diferentes do leite em p. Pretendia-se iniciar o Almoo escolar com trigo (laminado ou em farinha) farinha de milho, trigo bulgor, manteiga, leo vegetal e queijo. Em 1964 a CNAE atendia 23% da populao de escolares matriculados (NEVES, 1965). O perodo de 1964 a 1972, que cobriu os dois primeiros governos militares e parte do terceiro, caracterizou-se por profundas alteraes na poltica de alimentao escolar, na sua concepo, no fomento da Campanha, na organizao interna e no alcance geogrfico. O Superintendente e seu corpo de auxiliares, todos militares, permaneceram em seus cargos durante todo o tempo; houve a presena macia do Programa Alimentos para a Paz e do Programa Mundial de Alimentos, fornecendo quase a totalidade dos gneros. A Campanha adquire dimenso nacional, sendo um dos programas sociais que mais longe, geograficamente, marcam a presena do Estado, como agente de polticas sociais, embora este fato acabe por contribuir com as desigualdades e discriminaes. Estabeleceram previses de atendimento entre 4 a 7 milhes de escolares, durante oito meses letivos (176 dias) com uma quantidade de 33g de leite em p per capita. Percebendo a necessidade de comunicar-se com os diversos setores da sociedade, para contribuir com o esforo de legitimao do Regime de 31 de maro, a Campanha estabeleceu estratgia de divulgao de suas atividades: ressurgiu o Boletim de CNME, com periodicidade trimestral, foram organizadas exposies, sendo a maior, por ocasio do 10 aniversrio; retomou-se a

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reunio anual de representantes regionais. Foram consolidadas as alianas internacionais com a USAID e com o Programa Mundial de Alimentos (COIMBRA e col., 1982). Em junho de 1965, numa promoo conjunta USAID/CNME realizou-se, no Rio de Janeiro, o III Seminrio Interamericano de Alimentao Infantil, com a participao de diversas entidades pblicas e filantrpicas. Discutiu-se o andamento de vrios programas em dezessete pases da Amrica Latina. Durante o evento, foram referidas as experincias de combinao de farinha de milho, trigo e soja no cardpio das merendas escolares, como novas frmulas de alimentos. Representantes das indstrias americanas, a convite da USAID, falaram sobre o interesse do seu governo em apoiar as indstrias de alimentao infantil e das possibilidades mercadolgicas oferecidas pelos programas de alimentao escolar (COIMBRA e col., 1982). Neste perodo, concretizou-se um projeto que vinha sendo negociado h alguns anos. Foram doadas duas mquinas de fazer massa de farinha de trigo, pela Federao Americana de Moageiros, instaladas em Guarulhos, So Paulo. Outras doaes foram feitas, pelo estado norte-americano de Maryland, para outra fbrica em Niteri (CNAE, 1965). ento lanado o Programa de Almoo Escolar, concebido como uma refeio completa, capaz de fornecer todos os nutrientes necessrios alimentao do escolar, para o qual o leite e farinceos, doados do exterior, receberiam uma complementao de verduras e alimentos ricos em protenas, fornecidos pelos estados e comunidades locais. A Campanha passa a se denominar Campanha Nacional de Alimentao Escolar - CNAE, (Decreto Fed. 56886/65) abrangendo, alm da faixa do 1 grau, os estudantes dos cursos supletivos, parte do secundrio e parte dos pr-escolares. Os dados de cobertura declarados pelo Superintendente, para o ano de 1965, so pouco claros; o nmero de refeies servidas para os 3500 municpios, no seriam suficientes para 51 dias letivos; as remessas

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americanas, que totalizaram 43.186 toneladas, seriam insuficientes para fornecer 30 gramas, por almoo, por dia (COIMBRA e col., 1982). A doao de alimentos de rgos internacionais foi mantida at meados da dcada de 60, quando terminou a vigncia do acordo com esses organismos e o governo brasileiro teve que assumir, com o oramento federal, a compra de produtos destinados aos programas de suplementao alimentar. Isto determinou a introduo de alimentos formulados - (sopas, mingaus, milk-shakes, etc). O Programa de Merenda Escolar transformou-se em importante demandante da recm constituda indstria nacional de alimentos formulados*. Em 1966, o governo norte-americano anunciou mudanas profundas na poltica de ajuda externa; j no havia os enormes estoques excedentes e a produo agrcola precisava expandir-se; portanto os pases pobres deviam buscar formas de auto-ajuda, com a colaborao das universidades, da indstria privada e dos tcnicos norte-

americanos. As compras de alimentos nos Estados Unidos teriam que ser pagas em dlares. Seriam abertas novas linhas de crdito, aos pases que quisessem adquirir mquinas, fertilizantes e outros insumos. Os contatos da CNAE com as indstrias j no eram recentes, mas o estreitamento dessas relaes foi intensificado na reunio do Panam, sob os auspcios da USAID, a IV Conferncia Interamericana sobre M Nutrio. Alm dos participantes da Campanha, a delegao brasileira contou com executivos das indstrias de laticnios e de alimentao. O propsito dessa participao foi o de motivar a indstria para a produo de alimentos de alto valor nutritivo, principalmente protico, pois era a maior carncia na dieta brasileira.

Entende-se como formulados, produtos novos para os quais no h hbito de consumo e uma demanda estabelecida; so produtos que incorporam insumos novos, procedimentos mais sofisticados, preparados cientificamente, com equilbrio de nutrientes mais premeditado (CASTRO, 1985)

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A opo por produtos formulados se apoiou na ideologia nutricional da poca (dcada 60). Estudos e publicaes internacionais indicavam que a desnutrio estaria associada a hbitos alimentares em desacordo com as necessidades biolgicas do organismo humano. As polticas dos governos, especialmente nos pases pobres, deveriam utilizar, preferencialmente, alimentos enriquecidos. Esta verso da questo alimentar serviu de base para uma estratgia mercadolgica da indstria de alimentos em nvel internacional. Como vantagem dos produtos formulados apontavam-se o aspecto operacional, a regularidade da oferta, a baixa perecibilidade, a facilidade no transporte e no armazenamento e a simplicidade no preparo. Uma publicao que circulou no Brasil nessa poca, com periodicidade bimensal, foi a revista intitulada Produtos e Nutrio: Funes da nutrio e seus ltimos progressos, cujo conselho cientfico consultivo contava com expoentes do campo da nutrio. interessante observar o contedo dos assuntos tratados; por exemplo, um exemplar de 1970, inclui duas pesquisas, sendo uma, sobre o diagnstico da situao alimentar no Brasil, feito pela Comisso Nacional de Alimentao - CNA. Esse trabalho conclu que em todas as regies brasileiras existiam deficincias de consumo, incidindo nos grupos populacionais de poder aquisitivo reduzido; que existia ignorncia sobre o valor dos alimentos e as necessidades orgnicas; que o ciclo vicioso do subdesenvolvimento, composto pela ignorncia, aliada aos maus hbitos de consumo de alimentos pobres em valor nutritivo, somava-se ausncia de saneamento bsico, completando o cenrio da subnutrio e infeco e, gerando inferioridade fsica, doena, pobreza e morte. Esse mesmo artigo, afirmava que os programas de alimentao no passado eram divorciados dos de nutrio, resultando num consumo de menor valor nutritivo mas que essa tendncia havia se modificado, felizmente. Alertava ainda para o perigo que representa a falta de protenas completas na fase de crescimento at 6 anos de idade, que podem tornar

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indivduos mutilados mentais. O outro artigo contido na mesma revista, intitulava-se P de carne - alimento obtido do aproveitamento de gado de m qualidade, afirmando ser produto que poderia ser usado como protena pura ou adicionado a mandioca, milho ou batata. Mencionava que o Ministrio da Sade de Tanganica verificou que escolares que recebiam dieta enriquecida com o p de carne alcanavam altura maior e eram mais sadias. (PRODUTOS E NUT., 1970). No final de 1966, a Revista da CNAE reconhece que a Campanha se expandiu bastante em termos estruturais, mas a ambiciosa meta de atender a 11milhes de escolares, at o final daquele ano, estava distante demais. No Relatrio Anual de 1967, a CNAE reconhece ter atendido, em 1966, 7.046.731 crianas, com mdia anual de atendimento de 50 dias, 28% da meta prevista. Em 1967, durante o governo de Costa e Silva, extinto o SAPS. Prossegue a implementao do setor industrial, com a instalao de mquinas da homogeneizar alimentos, na Baixada Fluminense,doadas pela Aliana para o Progresso. A Campanha possua, nesse ano, 78 setores regionais. Publica-se o primeiro relatrio anual, intitulado Alimentao Escolar no Brasil, onde no existem especificaes quanto ao tipo e qualidade dos alimentos servidos, qual a composio nutricional da merenda ou do almoo escolar, etc. Em l968, houve um novo impulso da CNAE; h ampliao de seus laos com a indstria e ela torna-se independente at mesmo do estado. Passa a ter 120 setores regionais; as relaes com a USAID prosseguem estreitas: envia para a Campanha 25000 toneladas de alimentos, promove viagem de estudos aos Estados Unidos, para um grupo de nove brasileiros, enquanto o setor industrial foi presenteado com mquinas para o, aproveitamento do preparado CSM* (corn,soy milk), (COIMBRA e col., 1982).

(farinha distribuida pela USAID, composta de 75% de fub, 5% de soja e 20% de leite destinado.

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Tambm nessa poca, a CNAE teve que receber do Ministrio do Planejamento, duas mil mquinas, que as comprou da Dinamarca, como parte de acordo entre os dois pases. Essas mquinas, foram chamadas de vacas mecnicas e deveriam ser utilizadas para a reconstituio do leite em p (CSM), que apresentava dificuldades nesse processo; porm para a instalao das mesmas, eram necessrias instalaes eltricas e hidrulicas

especiais e, ainda, a capacidade de produo era muito superior demanda, tornando-as anti-econmicas. Ainda em 1968, o relacionamento da CNAE com as indstrias foi mais intensificado atravs da formao da Associao Brasileira de Alimentao Escolar - ABAE. Dois fatos concorreram para solidificar essa idia lanada antes do regime ps-64 e reforada pela USAID, em l966: o primeiro, foi a produo da soja em larga escala, destinada exportao e utilizada como estratgia comercial atravs da introduo de produtos derivados, no programa de merenda escolar; o segundo, foi a realizao do II Simpsio Brasileiro de Alimentao e Nutrio, organizado pela Universidade de Pernambuco, dirigido pelo Prof. Nelson Chaves e patrocinado pelo CNPq* e ABIA (Associao Brasileira das Indstrias de Alimentao). Os assuntos, nesse encontro, variaram muito, mas a nfase foi dada aos problemas da carncia protica da populao brasileira e de como a soja e seus derivados poderiam resolv-la. (COIMBRA e col.,1982). A ao institucional da Campanha, no perodo de 1967 a 1972, observada nos

relatrios, aponta para recursos limitados e desigualmente distribudos. O paradigma nutricional sofreu transformao nesse perodo, firmando-se uma nova nutrologia. Na verdade, no apareceu nada de novo. Segundo anlise de Coimbra, as idias da nutrio, desde a dcada de 30, provinham de duas vertentes: de um lado, das universidades e dos centros de pesquisa que se caracterizavam por um tratamento experimental e laboratorial

Conselho Nacional de Pesquisa

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dos problemas da alimentao humana; do outro, das primeiras agncias de alimentao, como o SAPS, onde a prioridade do iderio da alimentao voltava-se para preocupaes e interrogaes que transcendiam cincia pura. A segunda vertente foi a que melhor se ligou ao estado, devido ao peso poltico de Josu de Castro e de Dante Costa e da forma como definiam o problema alimentar brasileiro. Segundo suas idias, a alimentao era problematizada como algo essencialmente social, que dependia de um leque de causas que obrigavam a pensar a sociedade como um todo. A vertente laboratorial era essencialmente tcnica, preocupada com sua cincia, e no com a sociedade. Com o regime implantado em 1964, as idias problematizadoras, implantadas e conduzidas por Josu de Castro, so descartadas e, no vazio criado, cada vez mais a nutrio e a desnutrio se tornaram problemas tcnicos, que deviam ser resolvidos tecnicamente. Este enfoque no ocorreu somente com a cincia da nutrio. Na concepo dessa poca, ao mesmo tempo que os profissionais continuavam a reiterar a relao entre a sociedade e a alimentao, se recusavam a discutir aquilo que ela definia como preocupaes estranhas sua disciplina. A alimentao fica entendida como um processo eminentemente fisiolgico, passado no interior do organismo e separado do componente social. A dcada de 70 merece destaque no que diz respeito produo do conhecimento no campo da epidemiologia social e no de polticas pblicas da sade e nutrio. A epidemiologia social universaliza a abordagem da questo sade, identificando problemas setoriais com a qualidade de vida da populao (BREILH, 1981). A sade consolida o pensamento crtico que transforma as maneiras tradicionais de pensar a sade pblica e busca novos paradigmas que incorporam o social (CARVALHEIRO, 1991). Nesse quadro, volta-se a considerar a necessidade de enfrentar o problema da desnutrio corrigindo suas

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causas bsicas; estimula-se o planejamento de programas multi-setoriais de diagnstico e de aes. A reunio especial de Ministros da Sade das Amricas, realizadas em 1972, difundiu a idia de se criar um sistema de assessoramento para os pases latino-americanos com o objetivo de apoi-los, tcnica e politicamente, em seu compromisso de combater a desnutrio. Isto resultou na criao do Projeto Interagencial de Promoo de Polticas Nacionais de Alimentao e Nutrio - PIA/PNAN, contando com a participao da OPS* /OMS, FAO, UNICEF e CEPAL** - (OMS, 1972). Nesse mesmo ano o governo brasileiro criou o Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio - INAN (Lei Federal 5829/72) estabelecendo o I Programa Nacional de Alimentao e Nutrio - I PRONAN, que foi mal administrado e pouco executado (COIMBRA, 1985). Estudiosos de nutrio apontavam a necessidade de se retornar questo da correo do problema nutricional com programas efetivos do governo, multi-setoriais, que implicassem em alteraes nas causas bsicas do modelo de determinao da desnutrio energtico-proteica. O estado da arte em nutrio concentra-se no estudo do perfil nutricional das populaes e seus determinantes. Estimulou-se o surgimento de projetos multi-setoriais de diagnstico e ao, que contemplassem os aspectos da disponibilidade de alimentos, quantitativos e qualitativos, renda familiar, fatores de sade agravantes ou precipitantes (BEHAR, 1991). A criao do INAN, foi defendida por vrios setores pblicos e privados. Houve a designao de um grupo de estudos para propor sugestes sobre o rgo, onde participou a elite da Campanha, que tinha como perspectiva a instituio CNAE ampliada e estabilizada. O INAN, vinculado ao Ministrio da Sade, implicava na absoro das

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OPS - Organizao Panamericana de Sade CEPAL -

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funes da CNAE, deslocando as decises do Programa de Merenda Escolar para fora da esfera da Educao. Os dirigentes da Campanha movimentaram-se para impedir essa incorporao, trazendo como resultado, de um lado, o adiamento da soluo para o impasse orgnico e, de outro, o enfraquecimento do INAN. No perodo de 1973 a 1979, houve mudanas institucionais internas na CNAE que permitiram a compra de grande parte de alimentos, pelas coordenaes regionais, como acar, farinhas e leos, enquanto a Superintendncia comprava os alimentos industrializados e enriquecidos. Em julho de 1973, no II Congresso Brasileiro de Sade Escolar, lanada a Caracterizao Operacional da Merenda Escolar Brasileira ou, como ficou chamada, a COMEB. A COMEB tratava de normas para licitaes de alimentos para a Campanha, disciplinava o controle microbiolgico dos gneros a serem distribudos, indicava os mtodos cientficos da administrao regional e definia a metodologia de aferio do NPU (Net Protein Utilization). As idias da CNAE, segundo suas prprias lideranas, a respeito da merenda escolar, giravam em torno de uma triangulao: valor nutritivo, palatabilidade e custo. No entanto, a importncia era concentrada no valor nutritivo, sendo a aceitabilidade e custo, questes secundrias. O valor nutritivo mnimo que o programa buscava para a merenda escolar brasileira, no binio 1973-1974, era: VCT* de 350 Kcal, 11,5g de protenas, 7g de protena de alto valor biolgico, 650 UI de vitamina A, 0,2 mg de vitamina B1, 0,2 mg de Vitamina B2, 2,5 mg de vitamina B6 e 2 mg de ferro. Coimbra compara esses valores, a ttulo de curiosidade, com os exigidos pela Campanha em 1956, para as farinhas enriquecidas de cereais, que comprava para complementar o leite recebido pela UNICEF. Embora o

VCT - Valor Calrico Total

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refinamento do ndice NDpCal %** no fosse empregado naquela poca, os requerimentos exigidos eram 5 a 20 vezes maiores do que os da COMEB. (COIMBRA e col., 1982). Essa proposta da COMEB foi apresentada no I Encontro da CNAE/MEC com Indstrias de Alimentao, realizado em 1973, em Braslia. No mesmo ano de 1973, o Decreto

72034/73 acrescentou aos objetivos da Merenda Escolar, diminuir os ndices de repetncia e evaso, minimizar o problema da desnutrio e melhorar o rendimento escolar. Nesse perodo, os principais alimentos comprados pela CNAE foram: paoca de amendoim, farinha lctea sabor caramelo, sopa creme flor, condilac sabor cco, sopa de feijo com macarro, creme de cereais com legumes, sopa creme de milho com PTS (protena texturizada de soja). Alm dessas compras, as coordenaes regionais , com recursos estaduais ou atravs de repasse da Superintendncia, tambm faziam suas licitaes, principalmente na regio sudeste (Decreto Lei de 25/6/71 - descentralizao administrativa da CNAE). Estas deveriam gastar , preferencialmente, com alimentos in natura, mas, freqentemente, aplicavam em formulados. Os mais comprados eram cereais, carnes, leo, biscoitos, balas, doces, mingaus e farinhas. Assim, a Campanha substituiu os gneros que recebia da USAID e outros, por produtos elaborados por um sub-setor industrial que a Campanha encorajou e sustentou. Em 1979, o relatrio do Programa Nacional de Alimentao Escolar apontava atendimento a 3498 municpios e 14.003.762 escolares.

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NDpCal % - Expressa a porcentagem de calorias derivadas das protenas, corrigidas pela eficincia da utilizao das protenas - NPU. (WHO, 1965).

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Em 1975 foi traado o II PRONAN, que abordou a desnutrio energtico-proteica como problema social, determinado pela desequilibrada distribuio de renda, conseqncia da poltica econmica adotada (ARRUDA, 1982). O II PRONAN estabeleceu trs linhas bsicas de ao: a suplementao alimentar ao grupo maternoinfantil, escolares e trabalhadores; o estmulo e racionalizao da produo de alimentos bsicos e aes complementares de pesquisas, de capacitao e recursos humanos e de combate s carncias especficas (INAN, 1975). O II PRONAN, englobou o PNAE que tinha como meta proporcionar suplementao alimentar aos escolares do primeiro grau matriculados nos estabelecimentos de ensino pblico e aos pr-escolares, atravs do fornecimento de uma refeio de valor nutricional equivalente a 15% e at 30% das recomendaes nutricionais dirias durante o ano letivo. De 1973 a 1978, amplia-se o controle central atravs de mecanismos de acompanhamento implantados pela Superintendncia da Campanha. Em contrapartida, foram delegadas s Representaes Regionais as aquisies de gneros, mediante a transferncia de recursos, sendo reforadas suas estruturas administrativas e fsicas. No perodo de 1976 a 1985, no mbito federal, estadual e municipal, ocorreu a multiplicidade de programas de suplementao alimentar, que se caracterizaram pela diversidade e superposio de objetivos, pela inconstncia e descontinuidade e pela ausncia de avaliao, sendo definidos por diferentes foros, comisses, conselhos, grupos de trabalhos, etc. Surgem diversos estudos que procuram analisar esses programas sob diferentes aspectos (STEFANINI, 1987). Quanto aos campos do diagnstico nutricional e da poltica de Sade, nesse perodo, destacam-se dois episdios relevantes: a) o Estudo Nacional de Despesa Familiar - ENDEF, realizado pela Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE, em 1974/75, por amostragem

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domiciliar, abrangendo 55000 domiclios em todo o pas. Conforme dados desse trabalho, divulgados em 1977, somente 32,8% da populao possua uma dieta adequada em energia, apresentando diferenas regionais marcantes. Essa pesquisa foi um marco de referncia fundamental para a avaliao da situao social do pas. IBGE, 1977). O ENDEF quebra o mito de que haveria sria carncia de protena no Brasil. Revelou que o brasileiro tem sobretudo desnutrio calrica. Mostrou que ricos e pobres consomem aproximadamente os mesmos alimentos, mas em quantidades diferentes. A partir dessa concepo, oficializada pelo II PRONAN, os programas de distribuio de alimentos passam a ser vistos como instrumentos de redistribuio de renda e as compras institucionais dirigem-se ao pequeno produtor. Concluiu-se que as aes necessrias para prevenir a desnutrio coincidiam com as do plano geral de desenvolvimento social e econmico do pas. b) Em 1978 houve um fato importante para a poltica de sade e nutrio: a Conferncia Internacional Alma-Ata, com o objetivo de alcanar sade para todos no ano 2000, recomendava que as atividades de nutrio fossem includas nas aes bsicas do programa de ateno primria de sade. Esse programa, segundo planejamento estratgico, proposto nessa Conferncia, deveria ter sua cobertura estendida toda populao, simplificando aes a nvel primrio, com apoio logstico e tcnico de referncia (OMS, 1978). Enquanto se discutia o sistema de sade, evidenciando-se a necessidade da participao da comunidade no diagnstico e nas propostas de soluo para esse setor, os programas verticais de suplementao alimentar se expandiram. Quanto Merenda Escolar, em 1973, na Semana de Debates sobre Alimentao Escolar, ocorrida na Cmara Municipal de So Paulo, o Diretor do Servio de Sade

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Escolar da Secretaria da Educao do Estado de So Paulo, afirmou que a merenda deveria suprir 25% das necessidades nutricionais mnimas dirias da criana e props um cardpio semanal: leite com farinha sojarroz; leite com frutas; sopa de feijo com macarro; leite com nescau; sopa de legumes com sojarroz; canjica com farinha de amendoim. (TOLEDO, 1973). Entre as recomendaes finais dessa semana de Debates destacam-se: a necessidade de ampliao de estudos, pesquisas e inquritos nutricionais e alimentares para se conhecer melhor os problemas existentes; que o valor mdio da merenda atingisse o valor calrico no inferior a 375 calorias, com taxa protica mnima de 12 g e a nfase na educao alimentar. O Diretor do Departamento de Assistncia Escolar da Secretaria de Educao e Cultura do municpio de So Paulo, nesse mesmo evento, apontou a desnutrio protico-calrica como problema constante e permanente em nosso meio e esclareceu que a Prefeitura do municpio de So Paulo havia assumido a merenda escolar como uma alimentao supletiva, complementar alimentao de casa, composta de alimento de alto valor nutritivo, de fcil digesto de modo a no interferir na refeio de casa. Os horrios estabelecidos foram os afastados dos horrios da refeio do domiclio. Atendia, na ocasio, 250 mil crianas. O Programa no se interrompia no recesso ou frias escolares. O cardpio bsico oferecia 341 calorias e 15 g de protena por merenda. Alimentos fornecidos: leite com chocolate e acar; sanduche; leite com farinha de amendoim ou outra farinha; sopa de legumes com fub e farinha de soja, ou CSM (leite, fub e soja) e ovo cozido; canjica; leite com enriquecedor e po com pat. Em So Paulo, criado o Departamento de Assistncia Escolar da Secretaria de Estado da Educao, pela Lei 7510/76. Em 1978, o Departamento de Assistncia Escolar da Secretaria Municipal de Educao de So Paulo promoveu o I Curso de Sade Escolar, cujo tema enfocado foi: bases

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nutricionais da Merenda Escolar. Nessa oportunidade foram repassados o conceito, as caractersticas e a situao nutricional do escolar, bem como, a definio e as caractersticas da merenda escolar (CAVALCANTI, 1978). Ficou reforado que havia necessidade de alimentao equilibrada, para atender s exigncias nutricionais necessrias ao crescimento e desenvolvimento e intensa atividade fsica da vida escolar; ressaltou-se a importncia do intervalo de idades (7 a 14 anos) como o perodo em que o indivduo refora intensamente os hbitos fixados, os conhecimentos adquiridos em qualquer rea, inclusive na de alimentao e nutrio. Os valores e atividades firmados nessa etapa da vida influem decisivamente no comportamento alimentar do indivduo. Da resulta a ateno que se deve dispensar ao escolar, quanto s atividades educativas na rea de sade, alimentao e nutrio. Ficou reafirmado o objetivo geral do Programa de Merenda Escolar, de contribuir para melhorar as condies nutricionais e de sade dos escolares e os especficos, de fornecer criana alimentao suplementar e o de educar a criana na rea de alimentao e nutrio. No documento onde ficou registrado esse Curso, consta que a merenda escolar definida em 1971, pela Diviso de Estudos, Normas e Programas de Nutrio (DENPN) do Departamento de Sade Escolar da SES, tinha como finalidade suprir, pelo menos, 25% das necessidades proteico-calricas e de minerais do escolar, modificada, a partir do II PRONAN, para 15 a 30% das recomendaes nutricionais dirias. Alis, j em 1973, o INAN, atravs do I PRONAN, props que a Merenda Escolar atendesse pelo menos 25% das necessidades nutricionais do escolar durante 140 dias do ano, e que fosse includa no currculo de ensino do 1 grau, disciplina especfica de educao nutricional. Estas aes concorreriam para: melhorar os hbitos alimentares dos escolares; diminuir os ndices de absentesmo e desero escolar; aumentar a capacidade de

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aprendizagem e o aproveitamento escolar e reduzir a prevalncia da desnutrio do grupo assistido (INAN, 1973). O potencial educativo da merenda Escolar foi reforado mais tarde no captulo novos alimentos, velhos hbitos e o espao para aes educativas, do livro O problema alimentar do Brasil. CASTRO e PELIANO (1985) dizem: a hora boa para se definir os espaos de uma nova concepo correta de educao alimentar. No h que voltar a propla como substitutivo de transformaes estruturais. Mas sabemos tratar-se de um significativo instrumento adicional de apoio e complementao s intervenes na rea alimentar. Em particular, cabe definir-lhe um papel maior na escola, lugar geomtrico de formao de atitudes, hbitos e persuases intelectuais. Em 1979, a Diretoria da Diviso de Nutrio do Departamento de Assistncia Escolar da Secretaria de Educao de So Paulo, em palestra proferida em Encontro Tcnico Cientfico de Alimentao, insiste em considerar fundamental o aspecto da aceitao dos produtos destinados ao programa e no somente o aproveitamento em termos de PER (quociente de eficincia protica) e NPR (quociente da utilizao real da protena) (MORAES, 1981). Em 1981, surgiu o Instituto Nacional de Alimentao Escolar - INAE - em substituio CNAE iniciada h 25 anos, responsvel pelo PNAE* e precursor da Fundao de Assistncia ao Estudante - FAE, criada em 1984. O INAE foi criado atravs da Portaria Ministerial n 708, de 22 de dezembro de 1981, com trs diretrizes bsicas: busca da eficincia, com destaque descentralizao de atividades para os estados e municpios, busca da eficcia com destaque ao tratamento cientfico a ser dado alimentao escolar e, a terceira, a busca do envolvimento comunitrio.

PNAE - Programa Nacional de Alimentao Escolar

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Comeam a ocorrer mudanas estruturais significativas. A regionalizao do cardpio comea a tomar forma, sendo firmado convnio com a COBAL** com vistas a melhorar a flexibilidade operacional e regionalizar as compras. O INAE atua em todos os estados brasileiros, atravs de convnios com as Secretarias da Educao, mantendo representao em cada um deles, tendo como objetivos principais: prestar cooperao tcnica para a execuo de atividades relativas ao PNAE; definir padres nutricionais e operacionais a serem adotados na execuo do programa; fornecer os gneros alimentcios e supervisionar, analisar e avaliar em conjunto com as Secretarias os resultados da execuo do programa. Os anos 80, se iniciaram com um quadro de crise que somava, enorme dvida externa contrada na dcada anterior, a escassez do capital no mercado externo, a retrao do comrcio internacional e economias destroadas por polticas recessivas de ajuste crise (UG, 1989). O Brasil, diferentemente de outros pases da Amrica Latina, no seguiu o caminho do ajuste a partir da crise do petrleo, em 1974. Optou por uma estratgia de crescimento com endividamento. Entramos na dcada de 80 com uma poltica de achatamento salarial, restrio ao crdito, aumento de taxa de juros, diminuio do investimento pblico, queda na produo, aumento do desemprego. Os efeitos da crise sobre as polticas sociais determinaram a criao do fundo de arrecadao FINSOCIAL, em 1982, que era proveniente da taxao de 0,5% dos rendimentos brutos das empresas privadas e estatais. Como medida compensatria ao desemprego e ao achatamento salarial, utilizou-se recursos do FINSOCIAL para implantao de vrios programas de suplementao

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COBAL - Companhia Brasileira de Alimentos

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alimentar, sendo os mais abrangentes o PNAE e o Programa de Alimentao ao Trabalhador (PAT). O INAE teve como meta para 1982 o fornecimento, de duas refeies dirias; de 700/800 calorias que representam 30% das necessidades energticas da criana; para 1983 as metas foram proporcionar merenda a toda populao pr-escolar, do 1 e 2 graus, num universo de 23 milhes de educandos e ampliar a assistncia, atravs de programas de bolsas de manuteno e sade escolar. Os produtos distribudos variavam entre alimentos formulados e alimentos bsicos de consumo tradicional. A partir de 1983, com o surgimento da FAE - Fundao de Assistncia ao Estudante, consolida-se o papel das Secretarias Estaduais da Educao, como executoras do Programa de Merenda Escolar. Essa fundao foi fruto da fuso do INAE com a FENAME - Fundao Nacional do Material Escolar. Todas as atividades de assistncia ao estudante desenvolvidas pelo MEC, compreendendo a concesso de bolsas de estudo e crdito educativo, programa de merenda escolar e material didtico, foram reunidas na FAE. Em meados da dcadas de 80 o PNAE, no mbito nacional, foi submetido a um processo de redefinio estratgica com os objetivos de regionalizar os cardpios, descentralizar o processo de compra, promover a articulao com a Secretaria Especial de Abastecimento e Preos e implantar o sistema de qualidade dos alimentos (BATISTA FILHO & BARBOSA, 1988). Segundo as metas governamentais, o PNAE deveria garantir o atendimento a todos os alunos da Rede de Ensino, durante 180 dias letivos, estendendo-se ao perodo de frias. Entretanto, segundo CAMPINO (1985), a mdia de atendimento s crianas, nos primeiros anos da dcada de 80, era de 130 dias por ano, a quantidade de merenda distribuda insuficiente e a qualidade inadequada. reconhecida a necessidade de elevar o valor

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nutricional das refeies oferecidas e o nmero de dias de atendimento (PELIANO e col., 1985). At 1983, o funcionamento do Programa de Merenda Escolar em So Paulo foi feito de forma centralizada no Departamento de Assistncia ao Escolar da Secretaria de Estado da Educao, subsidiado, em parte, pelo PNAE do Ministrio de Educao e Cultura. A partir desse ano, antecipando-se iniciativa dos rgos federais, o Governo do Estado de So Paulo deu incio ao processo de descentralizao do PME, atravs da Lei Estadual n 573/83. Configurava-se como um processo gradativo, experimental e optativo para os municpios (FONSECA, 1988). Em trabalho realizado pelo Ncleo de Polticas da UNICAMP, em 1983, em So Paulo participaram do processo de descentralizao, 118 municpios com uma populao de 970.960 crianas e, em 1989 j haviam 552 municpios participantes com 3.627.139 beneficirios (NUTTI, 1986). Em 5/10/84, o Decreto Estadual 22.758, criou os Conselhos Municipais da Merenda Escolar, com a finalidade de orientar a poltica de aquisio, armazenamento, preparo e distribuio de produtos destinados Merenda Escolar. Em publicao do Departamento de Alimentao do Escolar so enunciadas as vantagens da municipalizao da merenda escolar: permite a elaborao da merenda escolar, compatvel com os hbitos alimentares dos escolares, atravs da dieta habitual da regio; proporciona maior variedade de alimentos, especialmente os in natura, aumentando as alternativas dos cardpios; incentiva a economia local ao adquirir alimentos na prpria regio; estimula a gerao de empregos e reduz custo unitrio da merenda escolar com a diminuio do custo dos transportes.

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O ano de 1985 marca o incio da municipalizao federal. A FAE, por meio da Diretoria de Apoio Alimentar e Nutricional, elaborou um documento de orientao aos municpios, sobre os aspectos que devem ser considerados no planejamento e na organizao de um programa de alimentao escolar. Nesse documento a FAE expe, como objetivo do PNAE, a melhoria nos nveis de alimentao e nutrio do estudante com vistas ao melhor rendimento escolar. Esclarece ainda, que a alimentao escolar entendida como a refeio que a criana recebe, para cobrir seu gasto nutricional, durante o perodo que permanece na escola, sendo que o PNAE estabeleceu que cada refeio deve atender 15% das necessidades de energia e protena para um turno de 4 horas. Cita, como exemplo, um cardpio que contm 320 Kcals e 13,4g de protica: 50g de arroz, 20 g de cenoura, 50g de frango e 5g de leo. O Decreto n 23.632 de 5/7/85 fixa os valores nutricionais mnimos para os escolares do PME de 300 Kcal e 8g de protenas para crianas com trs horas de atividades escolares. No Estado de So Paulo, o Departamento de Assistncia Escolar da Secretaria de Educao, atendeu, em 1982, aproximadamente 3,6 milhes de alunos, em 18.423 escolas. Foi introduzido em 1981, o programa frias na escola, com atividades de lazer e recebimento de trs refeies, implantado em 317 escolas, contando com a participao de 1200 voluntrios e 800 monitores remunerados. No incio de 1988 o governo do Estado de So Paulo fez modificaes no PME, instituindo o ciclo bsico, formado pelo 1 e 2 anos do 1 grau, e a jornada nica para essas duas sries, devendo a criana permanecer um perodo de seis horas na escola. A Resoluo 62 de 13/3/89, fixou para esses alunos de jornada nica, o valor nutricional mnimo da merenda escolar a ser fornecido, em trs refeies, de 720 Kcal e 22g de protena e NDp Cal% maior que 7. Nesse ano, 70% dos cardpios da merenda escolar de So Paulo eram compostos por produtos formulados.

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Fato importante a ser registrado em 1988, foi a incluso na Constituio, em seu Artigo 208 do captulo III, da Merenda Escolar como dever do Estado, garantindo no mnimo 15% das necessidades do escolar. A cobertura do PME executado pela FAE, em 1989, era de 24 milhes de alunos. O atendimento era maior nas regies mais desenvolvidas, atingindo mais os alunos de maior renda (PELIANO, 1990). Durante o ano de 1990, a FAE adquiriu 138.116 toneladas de alimentos, bsicos e formulados, a um custo de US$ 402 milhes. O total de alimentos, foi suficiente para o atendimento de 30% (60 dias) da meta inicial (SILVA, 1996). No ano seguinte, foi adquirido o mesmo volume de alimentos, mas o valor dispensado foi de US$ 281 milhes; esta diferena foi atribuda diminuio dos preos dos produtos formulados e do abandono progressivo, pela FAE, da compra desses produtos, tradicionalmente mais caros (PELIANO e BEGHIN, 1994). Em 1993, a FAE implementou a poltica de descentralizao, firmando 310 convnios, com municpios de todo o pas e manteve os convnios com as 27 unidades da federao para atender aos municpios no participantes do processo. A descentralizao da merenda escolar foi concretizada em julho de 1994, por meio da Lei Federal 8.913. Essa lei, em seu Artigo 4, determina que a elaborao dos cardpios dos programas de alimentao escolar, sob a responsabilidade dos estados e municpios, atravs de nutricionista, seja desenvolvida em acordo com o Conselho de Alimentao Escolar e respeitando os hbitos alimentares de cada localidade, sua vocao agrcola e a preferncia por produtos in natura. Essa Lei define ainda, em seu Artigo 2 a composio dos Conselhos de Alimentao Escolar: representantes do rgo de administrao da educao pblica, dos professores, dos pais e alunos, de trabalhadores e outros da sociedade local (FAE, 1994). (Anexo 4).

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Em So Paulo, o Decreto n 40.685 de 26/2/96, cria o Conselho Estadual de Alimentao Escolar - CEAE que tem por finalidade controlar e fiscalizar a aplicao de recursos financeiros federais, repassados ao Governo do Estado e recursos financeiros estaduais, repassados s Prefeituras Municipais, destinados merenda escolar; tem ainda a finalidade de articular-se com rgos da administrao pblica ou privada, no intuito de promover a melhoria do programa de merenda escolar, especialmente quanto elaborao de cardpios (Anexo 4 ). Segundo diretrizes da FAE de 1994, a refeio diria do PNAE deveria fornecer no mnimo 15% das necessidades nutricionais de energia e de protenas, durante 200 dias letivos (350 kcals e 9g de protenas), para aproximadamente, 30 milhes de alunos, com o objetivo de melhorar os nveis de alimentao e nutrio do estudante, com vistas ao seu melhor rendimento escolar. No planejamento do cardpio, a FAE recomendava que se considerasse os hbitos e as preferncias alimentares locais e incentivasse a formao dos hbitos alimentares sadios, valorizando os espaos educativos. Recomendava ainda, o uso mais freqente de frutas e verduras. Em 1994, a poltica de descentralizao foi estendida a todos os municpios do pas que tinham infra-estrutura operacional e administrativa capaz de gerenciar o programa. Nesse ano, a FAE firmou convnio com 2500 municpios. A FAE foi extinta em 1997 dando lugar Fundao Nacional de Desenvolvimento da Educao - FNDE, que continuou normatizando o PNAE. Em So Paulo, no ano de 1996, dos 625 municpios do Estado, 425 estavam descentralizados por convnio. Nesse mesmo ano a FAE baixou a Portaria 291/96, dando autonomia aos municpios para definirem os alimentos que compem os cardpios e regulamentando as normas para o controle de qualidade. O Departamento de Suprimento

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Escolar (DSE) de So Paulo, se organizou com o modelo de gesto dividido em dois sistemas: o descentralizado, onde o DSE repassa recursos financeiros para os municpios (R$ 0,06/aluno/dia) e estes, compram a merenda e a centralizada, onde o DSE compra a merenda e transporta aos municpios e s escolas. Somente 23 municpios (a Capital e 22 municpios circunvizinhos) pertencem a este ltimo sistema. O Departamento de Suprimento Escolar (DSE), nesse mesmo ano, forneceu merenda escolar, de forma centralizada, aproximadamente 1,5 milhes de alunos de um mil e quinhentas unidades escolares, do Ensino Fundamental da Rede Estadual, localizadas na capital e em vinte e dois municpios do Estado. Os demais 4,8 milhes de alunos, foram atendidos pelo repasse financeiro aos 601 municpios, integrantes do sistema descentralizado de merenda escolar*. O DSE define como objetivo do Programa de Alimentao Escolar, por ele gerenciado, a promoo das condies nutricionais dos escolares matriculados na Rede Estadual de Ensino, atravs de suplementao e educao alimentar. Tanto o objetivo, como as metas de atendimento, coincidem com as do PNAE: A merenda suplementa as exigncias nutricionais dirias da criana durante o perodo de permanncia na escola, garantindo os nveis de ateno necessrios s atividades pedaggicas. A proposta do DSE cobrir 15 a 20% das necessidades nutricionais dirias, principalmente em termos calricos-proticos, o que significa oferecer 350 Kcal e 9 g de protena por refeio.

Dados fornecidos pela Assessoria Tcnica de Planejamento e Controle Educacional da SEESP, Merenda Escolar, 1996.

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Um estudo realizado em sete escolas estaduais da cidade de Piracicaba, So Paulo, para avaliar a contribuio da merenda oferecida aos escolares do ciclo bsico da rede oficial de ensino, mostrou que a merenda contribui com aproximadamente 30% do total dirio recomendado de energia, e com 100% das recomendaes dirias de protenas, para o grupo de 7 e 8 anos de idade. A contribuio da vitamina C, esteve em torno de 25% e a do ferro 16,3%. Note-se que esse estudo analisou a merenda escolar fornecida s crianas do ciclo bsico que estavam no sistema de Jornada nica (Decreto 28170 de 21/1/88), isto , freqncia escola por um perodo de 6 horas dirias, recebendo trs refeies, com a meta de suprir 720 Kcal e 22g de protenas (SILVA, 1996). Em agosto de 1996, o DSE implantou o Programa de Enriquecimento da Merenda Escolar-PEME, que consiste no repasse de verba s unidades escolares do sistema centralizado (escolarizao), para aquisio de alguns alimentos perecveis, que possam complementar o cardpio bsico. Este programa, refora a poltica de descentralizao, adotada pelo Governo do Estado, permitindo a reduo dos custos, a melhoria de qualidade, e a diversificao da merenda. Trimestralmente o DSE publica, no Dirio Oficial do Estado, o cardpio a ser seguido pelas escolas estaduais do sistema centralizado de merenda escolar. No perodo de fevereiro a abril de 1997, foi realizada a avaliao, nas escolas estaduais dos municpios de So Paulo, Cotia, Diadema, Guarulhos, Ribeiro Pires e Taubat, sobre a oferta efetiva de alimentos da merenda escolar centralizada. Considerou-se como oferta efetiva de alimentos, a quantidade total preparada para o nmero de alunos do turno, inscritos no Programa de Merenda Escolar. Encontrou-se que as escolas que contavam com o Programa de Enriquecimento, no seguiam as recomendaes, ao adquirirem alimentos para acrescentar ao cardpio padro; no observavam as quantidades per capita a serem preparadas e, portanto, os porcionamentos definidos pelo DSE; na maioria absoluta das

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escolas o valor calrico-proteico da merenda oferecida, no atingia a proposta de 350 Kcal e 9g de protena.

Ao final deste captulo, que teve o objetivo de reconstituir a trajetria do Programa de Merenda Escolar, cabem algumas consideraes: a) durante todo o perodo de existncia desse programa, os objetivos explcitos nos documentos oficiais se mantiveram: melhorar as condies nutricionais dos escolares atravs da educao e suplementao alimentar com algumas modificaes adicionais em algumas pocas, porm mantendo essa finalidade central. b) O programa estabeleceu, nos diferentes perodos, as metas de atendimento de 15% a 30% das necessidades nutricionais, destacando sempre as energticas e proticas. c) Os alimentos que compuseram a merenda escolar variaram de acordo com os interesses polticos, nacionais e internacionais de cada perodo. d) A preocupao com o atendimento das necessidades de vitaminas e minerais, aparecem em poucas oportunidades, ficando subentendido que, ao atender as necessidades proticas e energticas, os outros nutrientes tambm participariam na mesma proporo, o que na maioria absoluta das vezes no corresponde realidade; e) A importncia do Programa de Merenda Escolar sempre foi atribuda s grandes quantidades de alimentos distribudos, ao custo e ao nmero de escolares atendidos. A aceitao e a contribuio alimentao do escolar nunca foram consideradas nas escassas tentativas de avaliao. f) Encontram-se registrados, nos documentos oficiais e em alguns estudos, os alimentos que compuseram a merenda escolar em diferentes perodos:

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dcada de 40 - conforme Dante Costa escreveu, a merenda era composta de um sanduche, contendo carne, frango, queijo, ovo e verduras, fruta em (suco, ou inteira) e leite; variava ainda com os hbitos regionais. A anlise da composio dessa merenda, nas quantidades definidas nos documentos, permite concluir que fornecia 506 Kcal, 21g de protena, 0,8 mg de ferro e 52 mg de vitamina C (Anexo 5). dcada de 50 - a merenda se constitua do leite, doado pelo UNICEF e comprado da Commodit Credit Corporation, enriquecido com farinhas de milho, de trigo de aveia, de soja ou mista e complementado com outros alimentos, adquiridos com recursos da Caixa Escolar. Recomendava-se por meio da Cartilha da Merenda Escolar, (1956) que a merenda no deveria substituir nenhuma refeio da casa; que os alimentos deveriam ser de fcil e rpida digesto e as preparaes rpidas. O cardpio sugerido constitua-se de mingau (leite com alguma dessas farinhas) ou sopa de verduras, legumes, feijo, ou gro de bico, sanduches, frutas frescas e bebidas a base de leite. dcada de 60 - Findou a participao do UNICEF e comea a da USAID. Aps 1964, surgem as participaes do Programa Alimentos para a Paz e do Programa Mundial de Alimentos. O cardpio se compunha de leite, trigo bulgor, trigo laminado, farinha de milho, manteiga, leo vegetal e queijo em quantidades no mencionadas. Aps 1966 - comea o incentivo fabricao de formulados; a USAID passa a enviar o preparado CSM (corn-soy milk). Estudo sobre a merenda escolar do municpio de So Paulo que funcionava de forma diferente do PNAE, pois contava com subsdios relevantes da Prefeitura Municipal, em 1969, apresentou uma composio que fornecia aos escolares, 366

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a 390 kcal, 10g de protena, 0,60 mg de ferro e 1,75 mg de vitamina C, constituda de po com margarina ou mel e leite com chocolate. Essa merenda era fornecida trs vezes por semana, em dias alternados; Nos outros dias eram servidos: sopa de fub com CSM contendo 170 kcals e 3,6 g de protenas; leite com canjica com 220 kcals e 9g de protena e em outro dia a merenda servida era sopa liofilizada com macarro, totalizando 145 Kcals e 6,5 g de protenas (ROSENBURG, 1972). (Anexo 5). dcada de 70 - a merenda se constitua de alimentos formulados. A sugesto de cardpio semanal se compunha de: leite com farinha de sojarroz, leite com frutas; soja de feijo com macarro; leite com chocolate; sopa de legumes com sojarroz, canjica com farinha de amendoim (Anexo 5). No final da dcada de 70, especialistas da rea de nutrio sugeriam cardpio com alimentos no formulados, como exemplo: leite com chocolate, aucar, po com pat de fgado e banana. (360 Kcal, 5,4 g de protena de bom valor biolgico). dcada de 80 - Alimentos formulados e in natura Inicia-se o processo de municipalizao da merenda escolar em So Paulo. Mesmo assim, 70% dos cardpios, em 1988, eram compostos por produtos formulados - bebidas lacteas, biscoitos, macarro, risotos, polentas, etc. dcada de 90 - Concretiza-se a descentralizao do programa federal e estadual com os processos de municipalizao e escolarizao. A proporo de formulados passa a ser cada vez menor na composio dos cardpios, especialmente no Estado de So Paulo.

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IV.2. ESTUDO DE CASO: ANEMIA FERROPRIVA E PROGRAMA DE MERENDA ESCOLAR

Resultados do estudo de prevalncia de anemia em escolares do municpio de Santos O universo de estudo, conforme exposto na Tabela 1 da Metodologia, foi constitudo por escolares matriculados nas 27 escolas pblicas do Municpio de Santos, no ano de 1996, nas 1s, 5s e 8s sries. O nmero total efetivo de alunos matriculados nessas escolas, por ocasio da pesquisa, calculado a partir dos dados de transferncia e evaso encontrados na amostra estudada, foi de 5675 e esto distribudos, por regio geogrfica e por srie escolar, na Tabela 3. Essa tabela tambm apresenta a distribuio da populao amostrada, constituda dos alunos matriculados nas 1s , 5s e 8s sries das 27 classes sorteadas. Os nmeros apresentados nessa populao amostrada se referem aos dos escolares que foram examinados, isto foram excludos os que faltaram no dia do exame (9,8%), os que se recusaram (1,0%) e os que no tiveram a autorizao dos pais (7,6%).

Tabela 3 - Populao total dos alunos matriculados por ocasio da pesquisa e populao da amostra estudada, distribudas por srie escolar e regio geogrfica das escolas pblicas. Municpios de Santos/SP, 1996.
Regio Geogrfica 1 SRIE 5 SRIE 8 SRIE Popul.ao Popul. Popul. Popul. Popul. Popul. Total Amostra Total Amostra Total Amostra (n alunos) (n alunos) (n alunos) (n alunos) (n alunos) (n alunos) 1259 718 892 107 2976 184 51 127 34 396 951 438 250 63 1702 111 39 29 28 207 685 192 120 997 51 27 16 94 TOTAL Popul. Popul. Total Amostra (n alunos) (n alunos) 2895 1348 1262 170 5675 346 117 172 62 697

ORLA CENTRAL NOROESTE MORRO TOTAL

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A populao da amostra foi, portanto, constituda de 697 escolares, sendo 331 (47,5%) do sexo feminino e 366 (52,5%) do sexo masculino. A distribuio por srie escolar segundo o sexo, apresentou proporo semelhante populao total, com ligeira predominncia dos meninos. A tabela 4 apresenta a populao da amostra distribuda segundo a idade, srie escolar e sexo. Tabela 4 - Distribuio numerica e percentual da populao da amostra segundo idade, srie escolar e sexo. Municpio de Santos/SP., 1996.
1 SRIE Idade (anos) <8 8 ---- 9 9 ----10 10 ----11 11 ----12 12 ----13 13 ----14 > = 14 TOTAL M % 171 (81,8) 26 (12,4) 6 (2,9) 2 (1,0) 2 (1,0) 1 (0,5) 1 (0,5) 209 (100,0) F % 147 (80,3) 27 (14,8) 5 (2,7) 2 (1,1) 1 (0,5) 1 (0,5) 183 (100,0) M % 7 (2,9) 47 (45,2) 27 (26,0) 16 (15,4) 7 (6,7) 104 (100,0) 5 SRIE F % 12 (11,7) 59 (57,3) 16 (15,5) 12 (11,7) 4 (3,9) 103 (100,0) 9 (1,8) 41 (82,0) 50 (100,0) M % 8 SRIE F % 6 (14,0) 37 (86,0) 43 (100,0) M % 171 (47,1) 26 (7,2) 6 (1,7) 9 (2,5) 49 (13,5) 28 (7,7) 26 (7,2) 48 (13,2) 363 (100,0) TOTAL F % 147 (44,7) 27 (8,2) 5 (1,5) 14 (4,3) 60 (18,2) 17 (5,2) 18 (5,5) 41 (12,5) 329 (100,0)

* obs: No foram obtidas as datas de nascimento de 5 escolares

Como foi comentado anteriormente, observa-se queda linear do nmero de escolares, na (tabela 1 e 4), da 1 para as 5s e 8s sries, demonstrando um afunilamento da participao na formao educacional: eram, no primeiro momento, 95 classes de 1 srie, passando para 62 de 5 e finalmente 32 de 8, sendo a mdia de alunos por classe mantida em torno de 35 para as trs sries.

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A 8 srie contava com menos de 1/3 dos alunos matriculados na 1. Estes dados se contrapem queles descritos por FERREIRA e col., (1994) quando apresentaram, na caracterizao do Municpio de Santos, a taxa de evaso das escolas de 1 grau de 11,6% para as escolas estaduais e 2,2% para as municipais, em 1994. No banco de dados da Secretaria de Estado da Educao de So Paulo (SEE), esto registradas as taxas de evaso e as taxas de reteno por escola e por municpio do Estado. Segundo esse banco, Santos apresentou em 1996 a mdia de taxa de evaso de 8,9% para a 1 srie, 10,54 para a 5 e 7,94 para a 8 sendo que houve muita variao entre as escolas. Na primeira srie, por exemplo, a taxa de evaso entre as escolas variou de 1,60 a 25,77.

Escolaridade dos pais A distribuio da escolaridade dos pais apresentada nas figuras 2a e 2b, a seguir, mostra uma situao que pode ser considerada favorvel quando comparada com a de outros estudos com escolares, como por exemplo, o efetuado com ingressantes nas escolas pblicas do Maring, no Paran, (UCHIMURA, 1994), e em Osasco, So Paulo (STEFANINI e col., 1995). Estes resultados espelham os encontrados no estudo de KAYANO e col. (1994) onde Santos aparece com o menor ndice de analfabetismo entre quarenta e nove municpios estudados. Observa-se na tabela 5 os nveis de escolaridade dos pais dos alunos, segundo as escolas amostradas e as regies geogrficas. Ao analisar o nvel de escolaridade do pai, segundo as regies geogrficas, observou-se associao significante entre ser analfabeto e pertencer regio geogrfica do morro

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Figura 2a. Escolaridade da Me, segundo as sries dos escolares. Santos/SP 1996

60

50

40 1 Srie 5 Srie 30 8 Srie

20

10

Analf.

< 4 anos

4 a 7 anos Escolaridade da Me

8 anos

> de 8 anos

Figura 2b. Escolaridade do Pai, segundo as sries dos escolares. Santos/SP 1996

60

50

40

1 Srie 5 Srie 8 Srie

30

20

10

Analf.

< 4 anos

4 a 7 anos Escolaridade do Pai

8 anos

> de 8 anos

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Tabela 5 - Distribuio dos alunos segundo escolaridade do pai e regio geogrfica das escolas. Municpio de Santos/SP, 1996.
Escolaridade do Pai Regio Geogrfica das Escolas ORLA CENTRAL NOROESTE MORRO TOTAL Analfabeto % 30,3 (10) (3,4) 152 ( 5) (5,9) 33,3 (11) (8,9) 21,2 ( 7) (17,1) < 4 anos 25,0 (11) (3,8) 50,0 (22) (25,9) 18,2 (8) (6,5) 6,8 ( 3) (7,3) 100,0 (44) (8,1) 4 a 7 anos 38,3 (62) 21,2) 17,3 (28) (32,9) 33,3 (54) (43,9) 11,1 (18) (43,9) 100,0 (162) (29,9) 8 anos 51,9 (42) (14,4) 16,0 (13) (15,3) 22,2 (18) (14,6) 9,9 ( 8) (19,5) 100,0 (81) (15,0) + 8 anos 75,5 (167) (57,2) 7,7 (13) (20,0) 14,5 (32) (26,0) 2,3 ( 5) (12,2) 100,0 (221) (40,9) Total 292 (100,0) 85 123 41 541

100,0 (33) (6,1) X2 = 134,03 (p<0,001)

Estado Nutricional A avaliao do estado nutricional foi includa neste estudo para contribuir com a anlise das necessidades nutricionais da populao estudada. A presena prolongada da desnutrio energtico-proteico nas fases de crescimento, anteriores vida escolar, denunciada pela inadequao na relao altura para a idade (A/I). J a utilizao do indicador peso para a idade (P/I), pode indicar a presena da desnutrio no momento do diagnstico ou em perodo anterior. Conhecer o comportamento desses indicadores na populao torna-se fundamental quando se pretende avaliar as polticas sociais que esto sendo conduzidas e propor alteraes. Utilizou-se esses dois indicadores (A/I e P/I) que foram expressos em escore Z e na distribuio percentilar. As distribuies percentilar e dos valores de escore Z dos ndices, peso idade (P/I) e altura para idade (A/I) para a populao estudada, apresentaram-se curvas bem aproximadas s de referncia (NCHS). As prevalncias de valores abaixo de -2 escore Z para A/I, foi de 3,29% e de P/I foi de 1,86%, praticamente o esperado para uma

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populao de crianas que no apresentaram episdios frequentes e prolongados de desnutrio energtico-protico nas fases mais crticas do crescimento.

Figura 3 - Prevalncias estimadas de anemia ferropriva segundo rea geogrfica e srie escolar. Municpio de Santos/SP, 1996

45,0 40,0

35,0

30,0

25,0 20,0

Orla Central Noroeste Morro

15,0

10,0

5,0

0,0

1 Srie

5 Srie

8 Srie

Total

A populao de estudo se comps de escolares cujas idades variaram de 7 a 16 anos, que incluindo, portanto, os perodos da pr-adolescncia e da adolescncia; nessas fases a escolha de indicador para diagnstico nutricional, que utiliza apenas medidas antropomtricas, muito polmica. Esses indicadores definem bem a situao nutricional das crianas da 1 srie, pois estas esto em idades anteriores pr-adolescncia.

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Anemia O parmetro que define a presena de anemia, de acordo com a OMS, a concentrao de hemoglobina. Essa medida, o teste laboratorial indispensvel na triagem da patologia por deficincia de ferro, pois reflete diretamente a quantidade desse mineral no organismo. O estgio avanado da deficincia de ferro est associado diminuio significativa de concentrao da hemoglobina no sangue, esse indicador permite de maneira relativamente simples, devido praticidade de coleta e de obteno do resultado, a realizao de rastreamento (screening) e de avaliao de resposta a programas de interveno com ferro. No presente estudo, a concentrao mdia dos valores de hemoglobina (Hb) encontrada entre os escolares foi de 12,81g/dl e a distribuio das mdias conforme o sexo e as sries escolares, pode ser observada na tabela 6.

Tabela 6 - Concentrao mdia de Hb (g/dl) e desvio padro, segundo sexo e srie escolar. Municpio de Santos, 1996.
1 Srie mdia Hb 12,51 5 Srie mdia Hb 13,25 8 Srie mdia Hb 14,45 Total mdia Hb 12,98

Sexo Masculino

n 212

Dp 1,07

n 104

Dp 1,03

n 50

Dp 1,09

n 366

Dp 1,25

Feminino

184

12,39

1,07

103

12,84

1,31

44

13,06

1,36

331

12,62

1,21

Total

396

12,45

1,07

207

13,05

1,19

94

13,80

1,40

697

12,81

1,25

Foram 157 escolares da amostra que apresentaram valores de hemoglobina inferiores ao limite de 12 g/dl, sendo 122 da 1 srie, 28 da 5 e 7 da 8 srie.

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Para o clculo da prevalncia de anemia, por srie e por regio utilizou-se a expresso: P = prevalncia p ij = rij N ij .l ij onde=> i = regio geogrfica

j = srie escolar r = nmero de escolares, na amostra, com anemia ferropriva N = nmero mdio de alunos na populao l = nmero de classes Para encontrar o nmero mdio de alunos na populao por regio geogrfica (Nij) utilizou-se a expresso: N ij = N ij (e) L ij onde => Nij(e) = nmero total efetivo de escolares matriculados por ocasio da pesquisa Lij = nmero de classes na populao. e = n total efetivo de classes Os valores das prevalncias de anemia ferropriva estimada para a populao, segundo as regies geogrficas e sries escolares encontram-se, expressos em porcentagem, na tabela 7 e podem ser visualizados na Figura 3.

Tabela 7.- Prevalncias estimadas (expressas em %) e os erros-padro estimados para a populao, distribudos por regio geogrfica e sries escolares, Municpio de Santos /SP, 1996.
REGIO GEOGRFICA ORLA CENTRAL NOROESTE MORRO TOTAL 1 srie 5 srie 8 srie Prevalncia Erro Prevalncia Erro Prevalncia Erro Estimada(%) padro Estimada(%) padro Estimada(%) padro 18,57 19,23 42,42 42,02 27,81 0,0246 0,0470 0,0399 0,0684 0,0293 11,36 5,47 19,23 12,70 11,31 0,0257 0,0290 0,0671 0,0427 0,0355 6,13 6,25 4,17 5,61 0,0285 0,0397 0,0373 0,0328 TOTAL Prevalncia Erro Estimada(%) padro 13,36 11,59 28,54 27,94 20,89 0,0235 0,0386 0,0424 0,0187

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As prevalncias estimadas de anemia para escolares das 1s, 5s e 8s sries do primeiro grau, conforme esto apresentadas na tabela 7, foram respectivamente, 27,81%, 11,31% e 5,61%. Estes resultados confirmaram a hiptese inicial deste estudo, quanto a presena importante da anemia ferropriva em escolares da rede pblica de ensino. Ela aparece de forma marcante nas crianas ingressantes (1 srie). Mesmo, as prevalncias estimadas para as 5s e 8s sries no so desprezveis, principalmente se forem consideradas pelo menos duas situaes: a primeira relacionada a taxa de evaso, j comentada anteriormente, que define uma populao bem reduzida nesses estratos quando comparados ao de ingressantes; a segunda situao, diretamente relacionada anterior, se refere s melhores condies de vida que, provavelmente, tm os escolares que conseguem continuar os estudos at finalizarem o primeiro grau. Por isto, vlido pensar que as crianas que abandonaram a escola esto em piores condies de vida e com maiores chances de apresentar problemas nutricionais. Alguns estudiosos tm questionado os limites de referncia dos nveis de hemoglobina, utilizados pela OMS, para indicar o problema da anemia, principalmente na faixa etria de 6 a 14 anos, quando a criana atravessa perodos diferentes de crescimento. Conforme j apresentados por SZARFARC (1983) e LERNER (1994), o padro proposto pela OMS apresenta a vantagem indiscutvel do reconhecimento internacional, permitindo a comparabilidade de estudos originrios de diferentes pases. No entanto, valores fixos de concentrao de hemoglobina para a definio do limite crtico, abaixo dos quais o indivduo considerado anmico, podem no ser sensveis s modificaes que acompanham o seu desenvolvimento fisiolgico; a sensibilidade e especificidade obtidos com a utilizao desses valores muito varivel.

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Uma forma de analisar os valores encontrados, se refere utilizao de curvas de referncia como as elaboradas por DALLMAN & SIIMES (1979) e utilizadas pelo International Nutritional Anemia Consultative Group (INACG). Esses Autores traaram curvas de referncia com base em levantamento da concentrao de hemoglobina de uma populao sadia, e propuseram a utilizao do percentil 3 (P3) como limite mnimo aceitvel. Lembrando que a anemia o estgio mais severo da deficincia de ferro no organismo e que sua presena denuncia que as reservas desse mineral j esgotaram, DALLMAN e SIIMES, 1979) propuseram a utilizao do percentil 10 (P10) como limite para indicar provvel deficincia de ferro. Valores da concentrao de hemoglobina e do volume corpuscular mdio (VCM) abaixo desse percentil, indicam risco de deficincia de ferro. Observa-se na tabela 8 a prevalncia de anemia segundo os padres de OMS (<12g/dl) e o da curva proposta (< P10). No foi encontrada diferena significativa de prevalncia de anemia entre os dois padres.

Tabela 8 - Prevalncia de anemia segundo os padres da OMS e de D & S, nos escolares da amostra. Municpio de Santos/SP, 1996. Tamanho da amostra Sexo Masculino Feminino Total 366 331 697 OMS % 18,8 26,59 22,52 D&S % 22,13 25,98 23,96

As figuras 4a e 4b apresentam a distribuio de concentrao de hemoglobina da populao estudada, segundo os padres da OMS e as curvas de referncia de DALLMAN & SIIMES. (D & S)

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Reafirmando a anemia como reflexo de uma deficincia severa de ferro, VITERI e col. (1972) verificaram que o limite de um desvio-padro abaixo da mdia de concentrao de Hemoglobina de um grupo de referncia, indica um risco de 20% de deficincia de ferro e o limite de um e meio desvios padro, aumentaria esse risco para 75%. De acordo com VITERI (Tabela 9) a deficincia de ferro est presente em porcentagem significativa da populao estudada. Para os escolares aqui estudados, esse risco seria de % ao se utilizar esse limite proposto para a concentrao de hemoglobina.

Tabela 9 - Distribuio percentual dos escolares segundo risco de deficincia de ferro, por idade e sexo. Municpio de Santos/SP., 1996. Idade(anos) 7---8 X - 1 DP (risco 20%)* M F 12,9 12,8 19,0 18,1 10,2 21,0 23,5 33,3 X - 1 DP (risco 75%)* M F 7,9 6,0 9,5 7,2 7,7 5,2 16,5 24,2

8 ---- 10 10 ---- 14 14 e +

* Proposto por VITERI e col. (1972)

Vale a pena ressaltar que no existe consenso para o diagnstico da anemia e/ou deficincia de ferro. O prprio DALLMAN (1996) em publicao recente, prope o limite inferior de 11,5 g/dl para crianas de 5 a 10 anos, de 12 g/dl para maiores de 11 anos e de 13 g/dl para meninos de 15 a 19 anos. Utilizando, para a populao deste estudo, o ponto de corte de 11,5 g/dl, proposto por Dallman, para faixa etria de 5 a 10 anos, como limite inferior do valor mdio normal, as prevalncias estimadas ficam em 8,6% para Regio da Orla, 11,2% para Regio Central, 23,5% para Regio Noroeste e 14% para o Morro. Estes valores tambm apontam para a existncia de anemia como problema de sade pblica, pois esto acima do esperado para uma populao saudvel (2,5%).

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Procurou-se verificar a existncia de associao entre a escolaridade dos pais das crianas e a presena da anemia. Do total de escolares anmicos, 19,4% tinham pais que no haviam completado o primrio (- de 4 anos de escola), 31% tinham de 4 a 7 anos de estudo e 14% tinham ginsio completo e 34,9% tinham mais de 8 anos de estudo. Este resultados confirmam a presena importante da anemia nos diferentes estratos sociais, determinada frequentemente por prticas alimentares equivocadas. Com relao a associao da regio geogrfica da escola, tambm utilizada como marcador social, encontrou-se que anemia em 36,6% da populao amostrada na regio noroeste e 30,6% na regio do morro. Houve associao significante entre pertencer regio geogrfica noroeste e apresentarr anemia. Ficam evidentes, com esses resultados, que a anemia deve ser considerada como importante problema de sade pblica entre as crianas de Santos. Note-se que ela esteve presente em 20,89% da populao estudada e a prevalncia variou com a idade e com a regio geogrfica da escola. As regies noroeste e morro, consideradas as mais carentes, conforme indicadores socio-econmicos, apresentaram em crianas das 1s sries as prevalncias mais altas: 42,42% e 42,02% (Tabela 7).

Discusso A escassez de dados epidemiolgicos sobre anemia para esse grupo etrio, no Brasil, dificulta a anlise comparativa dos resultados encontrados neste trabalho. Entretanto, estudo semelhante realizado em amostra de escolares ingressantes na rede pblica de ensino do municpio de Osasco, em So Paulo, em 1991, encontrou resultados de prevalncia de anemia bem mais alarmantes do que estes achados em Santos: 51% das crianas ingressantes tinham hemoglobina abaixo de 12 g/dl (STEFANINI e col., 1995).

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A escolaridade dos pais utilizada como marcador social, em ambos os municpios estudados, definiu um perfil mais favorvel ao municpio de Santos onde 59,1% da populao estudada tinha escolaridade de ginsio completo ou mais, enquanto a do municpio de Osasco, apenas 22,5% completara o ginsio, (8 srie). Como a anemia est mais associada s condies socio-econmicas desfavorveis, a presena maior desse quadro em Osasco pode ser explicada, em parte, por diferenas nessa distribuio. Mesmo o perfil antropomtrico dos escolares do municpio de Osasco, foi um pouco pior, tendo apresentado deficits do crescimento em 4% (abaixo de -2 escores Z) da amostra, quando utilizado o indicador altura/idade. De qualquer forma os estudos de prevalncia da anemia realizados nos ltimos quinze anos, como j mencionado, mostram uma tendncia de crescimento diferentemente do que vem ocorrendo com a desnutrio proteco-calrica que apresentou reduo em mais de 60% no mesmo perodo. Os resultados do estudo de prevalncia da anemia ferropriva em escolares da rede de ensino do municpio de Santos, So Paulo, vm confirmar a hiptese de sua presena, de forma preocupante, tambm nas crianas com mais de 6 anos de idade, exigindo especial ateno do poder pblico. Mais preocupantes se tornam esses resultados, ao se referirem Santos que, conforme algumas informaes, j mencionadas na Metodologia, em funo da priorizao das polticas sociais adotadas nos ltimos anos, apresenta situao privilegiada, em relao a outros municpios, quando so comparados indicadores sociais e de evaso escolar, renda mdia dos chefes de famlia, mortalidade infantil, entre outros. Como foi comentado na Introduo deste trabalho, o modelo de determinao da anemia ferropriva est diretamente ligado ao consumo insuficiente de alimentos fontes de ferro.

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Retomando este aspecto, com a finalidade de analisar as possibilidades de atuao do poder pblico no sentido de melhorar esse quadro confirmado de anemia existente na populao, torna-se relevante acrescentar informaes ligadas especificamente ao consumo do ferro. A anlise de estudos de consumo e despesa familiar com alimentos nas reas metropolitanas, realizados em trs momentos no Brasil, o primeiro, em 1961/62, da Fundao Getlio Vargas, o segundo, em 1974/75, mais abrangente, e nico a pesquisar o consumo alimentar, o Estudo Nacional de Despesa Familiar (IBGE, 1977) e o terceiro em 1987/88 (IBGE), mostra a diminuio da participao de alimentos ricos em ferro na alimentao. Analisando a composio das cestas de alimentos, nos trs momentos, observou-se queda da ingesto de ferro que pode ser explicada por mudanas nas prticas alimentares da populao; houve a substituio do feijo, principal fonte desse mineral, por outros alimentos que no o contm. Embora tenha ocorrido aumento do consumo de aves, houve diminuio do consumo total das carnes, no perodo estudado, uma vez que as demais carnes (bovinos, sunos, peixes e visceras) tambm apresentaram seu consumo diminudo, restringindo a ingesto do ferro heme. Alm da diminuio do ferro total da dieta, sua densidade (mg/1000kcal) tambm diminuiu: h menor proporo de alimentos fontes desse nutrientes no dia alimentar do brasileiro. Alm disto, a maior proporo do ferro consumido atualmente de origem vegetal, e sua absoro no vem sendo facilitada pela presena de vitamina C, veiculada por hortalias cruas e/ou frutas, s refeies, devido as alteraes dos hbitos de consumo (SZARFARC, STEFANINI e LERNER, 1995) Em inquritos alimentares recentes, tambm tm sido observadas essas alteraes: o jantar ou o almoo, composto por arroz, feijo e outros alimentos como carnes ou ovos e verduras, vem sendo substituido por uma refeio rpida tipo lanche (LERNER, 1994).

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HOFFMAN (1994), tambm aponta a diminuio do consumo do feijo fonte de ferro da maior relevncia ao longo das dcadas de 70 e 80 no Brasil, nas reas rurais e principalmente nas urbanas, associada s mudanas nos hbitos alimentares. Embora as necessidades de ferro sejam as mesmas hoje do que outrora, os aportes alimentares so menores em razo do modo de vida atual. importante tambm acrescentar que houve, nas ltimas dcadas, significativo avano no conhecimento dos processos de absoro, metabolismo e interao entre nutriente, relacionados ao ferro. A absoro e o aproveitamento desse nutriente depende das reservas corporais, forma e quantidade disponvel nos alimentos e da combinao destes em cada refeio (MONSEN & BALINTFY, 1982; BAYNES & BOTWELL, 1990; BOTWELL e col, 1989; MONSEN e col, 1978; LAYRISSE e col, 1968). Considerando esses processos relativamente recentes, bem como, conhecendo o comportamento alimentar, se faz necessrio dissemin-los na populao e incorpor-los nas definies de polticas pblicas que tenham como objetivo melhorar as condies nutricionais e de sade. Finalmente, dentro da proposta deste trabalho falta verificar quanto de ferro a merenda escolar fornece, uma vez que, segundo seus objetivos, pretende melhorar as condies nutricionais e de sade dos estudantes, fornecendo de 15% a 30% das quantidades dirias recomendadas de calorias e nutrientes. Voltando ao estudo de caso em Santos, que serviu como exemplo ilustrativo para apontar a existncia de um problema nutricional, a anemia ferropriva, verificou-se a composio da merenda escolar. No ano de 1996, ano do estudo da prevalncia de anemia, o Municpio de Santos j contava com o Programa de Merenda Escolar descentralizado.

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Foi considerada a composio dos cardpios da merenda escolar servidos durante um ms. A maior parte desses cardpios compunha-se de alimentos in natura e contava com alguns formulados. Durante cada semana, eram servidas refeies completas em trs dias da semana e, nos outros dois, a merenda se compunha de lanches e refresco. Os cardpios oferecidos durante um ms, bem como a composio energtica e de alguns nutrientes podem ser observados no Anexo 6. Os alimentos fontes de ferro: carnes e derivados estiveram presentes em 50% das merendas, 9 em 20 dias, na quantidade de 50g por merenda; o feijo, fonte de ferro no heme, esteve presente uma vez por semana na quantidade de 30g por dia e sempre acompanhado de carne, ou frango ou lingia, combinao recomendvel para o melhor aproveitamento do ferro. Constatou-se ausncia das verduras nos cardpios, provavelmente pela inexistncia do hbito de consumo na faixa de idade escolar e pelo tempo gasto em seu preparo. Os legumes, de mais fcil preparo, entraram duas vezes. Apenas uma vez foi oferecida fruta, sendo que os sucos naturais tambm no fizeram parte do cardpio. Os refrescos que acompanharam os lanches, eram artificiais. A FAO/OMS/UNU (1985) estimam as necessidades mdias dirias de energia e de protenas, por exemplo, para crianas de 7 a 8 anos de idade, em 1880 Kcal e 42g respectivamente. As referentes ao ferro variam de 5 mg a 29 mg segundo o potencial biodisponvel desse nutriente na dieta e as condies individuais. Conforme indicao do documento Aplicao das Recomendaes Nutricionais Adaptadas Populao Brasileira (VANNUCCHI, 1990), que estima a biodisponibilidade do ferro em 7% , e utilizando o padro recomendado pela FAO/OMS/UNU, as crianas de 6 a 11 anos necessitam ingerir 16 mg de ferro por dia. Analisando as quantidades oferecidas desses trs componentes e lembrando que as metas definidas para o PNAE so de atender no mnimo 15% das necessidades nutricionais

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de energia (290 Kcal, 6,3 g prot.), verifica-se que, quanto a estas, quase a totalidade dos cardpios da merenda de Santos ultrapassou esses valores. Contudo, em relao ao atendimento do ferro, que deveria oferecer pelo menos 2,4 mg/dia, isto ocorre apenas nos cardpios compostos com arroz, feijo e algum tipo de carne que foram oferecidos sete vezes no ms. Mesmo a presena de cido ascrbico como estimulador do aproveitamento do ferro no heme, esteve presente em apenas um nico cardpio que inclua uma fruta e atendia a 50% das necessidades recomendadas. Nos demais, esse nutriente esteve praticamente ausente. Considerando outros nutrientes importantes que podem ser veiculados pela merenda escolar, como a Vitamina A e o clcio, verifica-se que esto pouco contemplados nos cardpios de Santos. As necessidades desses nutrientes, para essa faixa de idade, so de, aproximadamente, 800 mcg de retinol e de 900 mg de Clcio; 15% dessas necessidades correspondem a 120 mcg e 135 mg, respectivamente para 7 a 9 anos e de 12 a 15 anos. A merenda oferecida durante vinte dias em Santos atendeu essa meta em apenas nove dias para vitamina A e em quatro para o clcio. Confirmada a tendncia de diminuio do consumo de alimentos fontes de ferro e observada a ampliao do problema da anemia para as idades escolares, necessrio repensar a poltica de alimentao e nutrio dirigida a esse grupo. O Programa de Merenda Escolar deve assumir o seu papel social, priorizando os nutrientes que so mais difceis de serem consumidos no cardpio familiar. As dificuldades encontradas para suprir as deficincias de ferro e de outros nutrientes na dieta normal, principalmente em populao de baixo nvel socio-econmico que tem maior monotonia na alimentao, apontam para a necessidade de prioriz-los na composio da merenda. As medidas para aumento do ferro disponvel da dieta podem ser resumidas em trs: aumento do consumo habitual de alimentos fontes do mineral, mudana de prticas

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alimentares que levem combinao dos alimentos fontes com aqueles que favorecem sua absoro, e fortificao de alimentos com ferro. Essas medidas necessariamente acompanhadas de programas educativos e informativos paralelos podem ser tambm incorporadas merenda escolar. Os alimentos fontes de ferro mais importantes so as carnes e o feijo. Aumentar o consumo de carnes e feijo da merenda escolar no to simples; vrios aspectos precisam ser considerados: adequao do horrio a ser oferecida uma refeio completa; tempo que a criana dispe para consumir a merenda; locais de preparo e distribuio; recursos humanos suficientes e preparados; utenslios e custo. Todos esses pontos podem variar entre os municpios e entre as escolas. Santos, por exemplo, consegue oferecer esse tipo de refeio, apenas uma vez por semana. Quanto segunda medida para aumentar o consumo do ferro, isto , mudanas das prticas alimentares, necessrio introduzir mais frutas e combinar melhor os alimentos. O ferro no heme do feijo necessita da carne ou da vitamina C para melhorar sua biodisponibilidade. Uma sopa de feijo por exemplo, no fonte de ferro quando oferecida sem outro alimento como carne ou alimento fonte de vitamina C. A terceira medida, a fortificao de alimentos, um dos caminhos mais eficazes na preveno e controle da deficincia de ferro, seja para a populao em geral, seja para grupos especficos. O desenvolvimento de produtos fortificados, entretanto, esbarra em vrias dificuldades como, a identificao de um alimento vivel de ser fortificado, a frmula do suplemento adequado para proporcionar biodisponibilidade aceitvel, sem alteraes das qualidades organolpticas e que tenha um tempo de prateleira compatvel com sua distribuio e consumo habituais.

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A fortificao de alimentos com ferro apresenta dificuldades adicionais especficas, uma vez que as formas biodisponveis do mineral so quimicamente reativas e tendem a produzir alteraes indesejveis nos alimentos aos quais adicionado. No Brasil, os alimentos in-natura contribuem com a maior parte dos itens que compem o cardpio nacional, dificultando assim a escolha daqueles viveis fortificao. Dentre os processados, por sua vez, alguns como o po, por exemplo, no so consumidos por crianas de baixa idade, que so as mais expostas ao risco de anemia, e, as crianas maiores no o consomem em quantidades homogneas; j o acar, de uso amplo, apresenta dificuldades tcnicas para sua fortificao. Registram-se diversas experincias com fortificao de alimentos no Brasil. Entre estas, podem ser citadas as realizadas por grupo de estudos formado por pesquisadores do Instituto de Sade, da Faculdade de Sade Pblica e da Faculdade de Cincias Farmacuticas da USP, que fortificou alguns produtos e avaliou sua aceitao e eficcia atravs de interveno em escolares; os alimentos experimentados, por esse Grupo, com a fortificao, eram veiculados pelo Programa de Merenda Escolar. Foram avaliados: p para refresco com sulfato ferroso e vitamina C; barrinha de cereais com sulfato ferroso (SZARFARC e col., 1992); biscoitos enriquecidos com sulfato ferroso; biscoito com concentrado de hemoglobina bovina, frmula idealizada no Chile, adaptada ao Brasil por NOGUEIRA & COLLI (1992) e avaliado em escolares do 1 grau por SZARFARC e col., (1994). Os resultados desses estudos embora desenvolvidos durante tempo limitados, so favorveis utilizao de alimentos fortificados, como medida preventiva da carncia de ferro; mostraram que a fortificao uma alternativa eficaz. provvel que a utilizao de produtos fortificados no Programa de Merenda Escolar, o qual se distingue de outros programas de suplementao pela continuidade, amplitude de

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cobertura, tempo de permanncia e oportunidade de consumo quase dirio, seja uma interveno eficaz no controle de deficincias nutricionais especficas no grupo atendido. Contudo, em vista das experincias anteriores com formulados produzidos especialmente para atender ao programa, cuja aceitao e eficcia no eram consideradas, a introduo de alimentos fortificados de forma quase que compulsria, parece no ser a melhor opo. H necessidade de deciso poltica, legislao prpria bem cuidada para a fortificao de alimentos, apoio da indstria para a produo de alimentos enriquecidos sem alterao significativa nos preos, e amplo trabalho de conscientizao e esclarecimentos da populao sobre prticas alimentares recomendveis para prevenir a carncia de ferro ou de outros nutrientes. Existindo alimentos fortificados disponveis no mercado, tanto a populao em geral, como os responsveis pela compra dos produtos para a merenda escolar, podero compor a alimentao de forma mais adequada a atender as necessidades de nutrientes especficos. Enquanto esta possibilidade mais eficaz no existir, h necessidade de reviso dos cardpios que vm sendo oferecidos, a fim de torn-los mais ricos em ferro. Essas observaes indicam que existe a possibilidade de oferecer merenda escolar que, alm de atender s necessidades energticas durante o perodo escolar, pode melhorar o valor nutricional oferecido criana, caso seja composta de alimentos adequadamente combinados. A preocupao em garantir 15% ou 30% das necessidades nutricionais que esteve sempre presente na histria do Programa de Merenda Escolar precisa ser revista, frente a grande dificuldade de atendimento das necessidades nutricionais especficas, destacando o ferro, aqui analisado, com a alimentao habitual da populao que freqenta a escola pblica.

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V. CONSIDERAES FINAIS

A reconstituio da histria do Programa de Merenda Escolar permitiu conhecer o seu forte componente poltico e entender que interesses econmicos sempre o cercaram. O conhecimento da sua histria pode servir tambm para aumentar a conscincia crtica de quem o executa. Permite tambm saber que seu objetivo declarado, em todos os momentos, foi melhorar os nveis de alimentao e nutrio do escolar. Suas metas foram praticamente constantes ao longo de sua existncia: fornecer de 15% a 30% das necessidades energticas e proticas dos escolares de 7 a 15 anos de idade. Lembrando que as necessidades energticas variam com a idade, o fornecimento mnimo de 15% de energia significa oferecer refeies com 290 Kcal1 para crianas de 7 a 9 anos e com 390 Kcal para meninos de 13 a 15 anos. Essa prtica no ocorre: as pores so igualmente preparadas e distribudas para todas as crianas independentemente do sexo, idade e atividade fsica. Mesmo esse mnimo de 290 Kcal ou a mdia entre os extremos (340 Kcal) nem sempre tem sido atingido com facilidade como observado na composio dos cardpios sugeridos nos diferentes perodos e verificado na merenda escolar do municpio de Santos. (anexo 5 e 6). A presena da desnutrio foi REFERIDA, desde a introduo do Programa de Merenda Escolar at os dias de hoje, como justificativa para a sua existncia e manuteno em todo o territrio nacional. O Programa quase sempre apontou a merenda como um meio eficaz para diminuiu a prevalncia da desnutrio. entretanto as avaliaes elaboradas no decorrer de sua existncia somente levaram em conta os nmeros das merendas distribudas e de escolas atendidas, no havendo preocupao com a aceitao e eficcia do programa.

FAO/OMS/UNU

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Nos ltimos vinte anos, a situao brasileira tem apresentado intensas modificaes do ponto de vista de crescimento econmico, acompanhado de crescimento da concentrao de renda, aumento na oferta de servios pblicos, alteraes demogrficas seguidas do processo de urbanizao e do declnio da fecundidade e paralelamente a esse quadro, redues expressivas na prevalncia da desnutrio. Essas redues no ocorreram uniformemente em todo o pas, tendo sido relativamente menores na populao das Regies Norte e Nordeste e nas famlias de menor renda, determinando a ampliao das diferenas regionais e socio-econmicas - (MONTEIRO, 1995). Isto sugere que os resultados sobre a estado nutricional dos escolares do Municpio de Santos no devem ser generalizados. A situao do estado nutricional apresentada indicou que no ocorreram episdios freqentes e prolongados de desnutrio e de infeces em idade anteriores, suficientemente graves para interferem no crescimento das crianas. Mas, se em Santos a desnutrio no foi significativa nessa idade, o mesmo pode no ocorrer em outras comunidades. Esta anlise aponta para a necessidade de definir metas a partir das realidades locais encontradas. Com relao aos nutrientes especficos a situao se torna mais complexa. Observa-se nos cardpios e nos alimentos oferecidos nas diversas pocas at a atualidade, que nutrientes de importncia no quadro epidemiolgico da populao brasileira, tm sido freqentemente esquecidos, trs deles podem ser destacados nesta anlise: o ferro, a vitamina C e a vitamina A. Os dois primeiros por serem fatores determinantes da anemia e a vitamina A cuja carncia se constitui em um dano social muito presente em reas do Nordeste se estendendo aos bolses de pobreza em Minas, Rio de Janeiro, So Paulo e outros.

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O estudo da prevalncia da anemia, realizado como modelo para conhecer, a situao de uma deficincia, apresentou resultados que indicam a necessidade de repensar os objetivos nutricionais do Programa. Mas esses objetivos devem ser revistos com cuidado, uma vez que no ser a merenda escolar a poltica social responsvel pela melhoria do quadro de deficincia nutricionais da populao de escolares. A dimenso e a importncia poltica que o Programa detm devem ser canalizados para o melhor atendimento possvel dos objetivos a que se prope, podendo tornar-se em meio de preveno de carncias nutricionais especficas, aliando-se o fornecimento de merendas de valor nutricional mais adequado s prticas educativas e conscientizao da comunidade envolvida. A descentralizao e municipalizao do Programa de Merenda Escolar, iniciada em So Paulo em 1983 e no nvel federal em 1985, tem aberto novas perspectivas para a atuao do Programa. Para ampliar o seu papel social torna-se necessrio que o Programa busque sua interlocuo com as aes da sade do escolar. necessrio haver um trabalho integrado e consciente dos profissionais da educao e da sade com a participao da comunidade, para se potencializar o papel das polticas pblicas, permitindo que sejam orientadas e priorizadas segundo as realidades existentes.

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LEIS E DECRETOS, PORTARIAS


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Braslia, Senado Federal, 1988 art. 208 cap. III - Merenda Escolar como dever do

Especial para custear as despesas da Campanha. 4. BRASIL, Leis, Decretos, etc. administrativa da CNAE. 5. BRASIL, Leis, Decretos, etc.. Decreto n 23.632 de 5/7/1985: fixa os valores Decreto n de 25/6/1971: descentralizao

nutricionais mnimos de Calorias e protenas. 6. BRASIL, Leis, Decretos, etc.. Decreto n 37.106 de 31/3/1955: institui a Campanha da Merenda Escolar, Rio de Janeiro, 1955. In: MEC, CNAE, Instituies para a instituio do setor regional da CNAE. Nestl, 2 ed., So Paulo, 1971. 7. BRASIL, Leis, Decretos, etc.. Decreto n 56.886 de 20/9/1965: altera a denominao

de CNME para CNAE e amplia do atendimento.

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8. BRASIL, Leis, Decretos, etc..

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Nacional de Alimentao e Nutrio - INAN, Braslia, 1972. 9. BRASIL, Leis, Decretos, etc. Decreto n 72.034/73 10. BRASIL, Leis, Decretos, etc. Lei n 8.913, de 12/7/1994: dispe sobre a

descentralizao da merenda escolar. 11. BRASIL, Leis, Decretos, etc. Portaria 291/96: autonomia para os municpios para

composio do cardpio e controle de qualidade. 12. BRASIL, Leis, Decretos, etc.. Portaria Ministerial n 708 de 22/12/81: criao do Instituto Nacional de Assistncia Escolar - INAE. 13. BRASIL. Leis e Decretors, etc.. Decreto n. 39.0007 DE 11/04/1956 altera o nome da Campanha de Merenda Escolar para Campanha Nacional de Merenda Escolar. 14. . SO PAULO (Estado). Leis, Decretos, etc.. Decreto n. 28.170 de 21/1/88:

sistema de Jornada nica para o ciclo bsico, So Paulo, 1988. 15. SO PAULO (Estado). Decreto n 40685 de 26/2/96: criao do Conselho Estadual de Alimentao Escolar - CNAE, 1996. 16. SO PAULO (Estado). Resoluo n. 62 de 13/3/89 - fixa para alunos de Jornada nica, valor nutricional mnimo da merenda escolar. 17. SO PAULO (Estado). Leis, Decretos, etc.. Lei n. 573/83.