Campus Acadmico de Silves

Escola Superior de Sade Jean Piaget / Algarve

Licenciatura em Enfermagem 4 Ano 2 Semestre

PROJECTO DE INVESTIGAO

Relao entre o Grau de Dependncia e as Actividades de Vida dos Utentes Dependentes da ECCI de Vila do Bispo

Bruno Alexandre Heitor Martins

Silves, Abril de 2010

ESSJP-Algarve -- Curso de Licenciatura em Enfermagem

Campus Acadmico de Silves

Escola Superior de Sade Jean Piaget / Algarve

Licenciatura em Enfermagem 4 Ano 2 Semestre

PROJECTO DE INVESTIGAO

Relao entre o Grau de Dependncia e as Actividades de Vida dos Utentes Dependentes da ECCI de Vila do Bispo

Autor:

Bruno Alexandre Heitor Martins Orientador: Mestre Lgia Eduarda Pereira Monterroso

Silves, Abril de 2010

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ndice

1 - Objectivo geral .........................................................................................................4 1.1 - Objectivos especficos...........................................................................................4 1.2 - Problema...............................................................................................................5 1.3 - Justificao ...........................................................................................................6 1.4 - Limitao do estudo ..............................................................................................7 1.5 - Questes de investigao ..................................................................................... 7 1.6 Definio de termos..............................................................................................7 2 Reviso da literatura ...............................................................................................7 3 Procedimentos metodolgicos.................................................................................9 3.1 Desenho da investigao ..................................................................................... 9 3.1.1 O meio/contexto ................................................................................................9 3.1.2 Populao alvo ................................................................................................10 3.1.3 Processo de amostragem................................................................................ 10 3.1.4 - Tipo de estudo ................................................................................................. 10 3.1.6 - Mtodo de recolha de dados ............................................................................ 11 3.1.7 Previso da recolha de dados .........................................................................12 3.1.8 Tratamento dos dados/anlise.........................................................................12 3.2 Consideraes ticas ......................................................................................... 12 4 - Bibliografia .............................................................................................................14 5 Cronograma .......................................................................................................... 15

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TITULO Relao entre o Grau de Dependncia e as Actividades de Vida dos Utentes Dependentes da ECCI de Vila do Bispo.

1 - Objectivo geral Segundo Fortin (1999, p.100) o objectivo de um estudo um enunciado declarativo que precisa as variveis-chave, a populao alvo e a orientao da investigao . Com estudo pretendemos investigar, descrever e analisar, sendo que o nosso principal objectivo saber se existe relao entre o grau de dependncia e as actividades de vida dos utentes da Equipa de Cuidados Continuados Integrados do Centro de Sade de Vila do Bispo.

1.1 - Objectivos especficos Analisar o grau de dependncia dos utentes a receber apoio domicilirio pelas Equipas de Cuidados Continuados Integrados. Aferir qual das actividades de vida presente na escala MDA se encontra mais afectada nos utentes da Equipa de Cuidados Continuados de Vila do Bispo. Verificar se a dependncia nas actividades de vida est relacionada com o sexo. Apurar se o aumento da idade est directamente associado dependncia nas actividades de vida.

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1.2 - Problema Qualquer investigao tem por ponto de partida uma situao considerada como problemtica, isto , que causa mal estar, uma irritao, e que, por consequncia exige uma explicao ou pelo menos uma melhor compreenso do fenmeno observado. (FORTIN, 1999, p48) Com base na afirmao acima referida e analisando a populao actual, observa-se uma alterao demogrfica da mesma, tendo esta acentuado nas ultimas dcadas e contribuindo para o um envelhecimento da populao devido ao aumento da esperana mdia de vida. Tal situao leva a que entre os indivduos da sociedade possa haver previsivelmente diferentes graus de dependncia e independncia (ROPER, et al. 2001, p.67) o aumento da incapacidade e perda de autonomia das pessoas idosas, promovido pelo dfice cognitivo, funcional e sensorial, acompanhado por doenas relacionadas com os processos degenerativos do envelhecimento. No h um estado absoluto de independncia. A dependncia poder cifrar-se na ajuda de outras pessoas (ROPER, et al, 2001, p.68) Os factores acima referidos associados ao facto de, com a evoluo da medicina, se promover o menor tempo possvel de internamento e a prestao de cuidados no domicilio, levou necessidade de se constiturem equipas de cuidados continuados integrados que, sendo formadas por equipas multidisciplinares, tm nos enfermeiros os principais agentes prestadores de cuidados, tendo por finalidade a promoo da sade no domiclio. Das principais dificuldades destas equipas destacase o grau de dependncia dos utentes em apoio domicilirio, o que promove o aumento do tempo que necessrio disponibilizar para cuidar de cada utente individualmente, sendo o tempo a disponibilizar proporcional ao grau de dependncia do utente. Quanto maior o grau de dependncia mais tempo a equipa multidisciplinar tem de disponibilizar. Sendo que as actividades de vida esto inter-relacionadas, - ideia tambm defendida por Roper, et al. (2001, p.29) ao referir que quanto mais se analisam as actividades de vida mais se percebe a complexidade de cada uma delas. Um factor integrante dessa complexidade o facto de todas se encontrarem intimamente relacionadas - um problema que se coloca de que modo que quando uma pessoa

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se encontra debilitada numa actividade de vida, as outras no ficam tambm afectadas. O problema em foco neste estudo constatar qual o grau de dependncia dos utentes que recebem visita domiciliria pela equipa de cuidados continuados integrados do Centro de Sade alvo deste estudo.

1.3 - Justificao Um dos objectivos das Equipas de Cuidados Continuados Integrados, a promoo de qualidade de vida, por parte dos utentes que recebem a visita domiciliria. Por vezes o grau de dependncia dos utentes to elevado que a qualidade de vida destes utentes diferente de qualquer outra pessoa, pois com pequenos cuidados prestados no domiclio, estes utentes podem sentir que tm qualidade de vida. Ideia tambm defendida por Twycross, (2003, p.19) ao referir que a qualidade de vida est relacionada com o grau de satisfao subjectiva que a pessoa sente pela vida, e, influenciada por todas as dimenses da personalidade. O facto de se focalizar este estudo nas dependncias do indivduos a receber apoio domicilirio tem por base o facto do envelhecimento da populao favorece o desenvolvimento de limitaes funcionais fsicas e/ou sensoriais, factores que dificultam as actividades de vida quotidiana, conduzindo dependncia (AUGUSTO, et al, 2002, p.15), logo as actividades de vida iro ficar dependentes de outros, como no caso deste estudo as Equipas de Cuidados Continuados Integrados. As dependncias de um individuo que recebe apoio domicilirio fazem associar directa ou indirectamente tambm a sua famlia nos cuidados e os enfermeiros que se dirigem ao domicilio para prestar cuidados tm de promover as necessidades de cuidados de sade das famlias, que esto dentro da esfera da aco da prtica de enfermagem. A enfermagem de cuidados de sade famlia pode ser orientada para a famlia como contexto, como um todo. (HANSON, 2005, p.469) Tentaremos constatar se os indivduos a receber apoio domicilirio atravs do Centro de Sade de Vila do Bispo so maioritariamente uma populao rural ou urbana, pois como refere Stanhope e Lancastre (1999, p.345) em geral, as populaes rurais tm uma percepo mais pobre do seu estado de sade e estado funcional do que as das zonas urbanas. ____________________________________________________________________
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1.4 - Limitao do estudo Podero surgir limitaes ao longo do desenvolvimento deste estudo, como a pouca ou quase nula experiencia do investigador, entre outras limitaes que podero surgir com o desenvolvimento do trabalho. Outro ponto que pode limitar oeste estudo a no colaborao dos enfermeiros da Equipa de Cuidados Continuado Integrados na realizao do estudo.

1.5 - Questes de investigao Qual o grau de dependncia dos doente que recebem apoio domicilirio da Equipa de Cuidados Continuados integrados do Centro de Sade de Vila do Bispo? O facto de um doente ter uma actividade de vida alterada vai influenciar as outras actividades de vida? O facto de uma pessoa ter o grau elevado num dos itens da escala a apresentar (escala MDA) ir fazer com que o doente se apresenta no item muito severo de dependncia?

1.6 Definio de termos Enfermeiro, grau de dependncia, actividades de vida, cuidados domicilirios, equipa de cuidados continuados integrados.

2 Reviso da literatura A reviso da literatura, segundo Fortin, (1999, p.74), um processo que consiste em fazer o inventrio e o exame crtico do conjunto de publicaes pertinentes sobre um domnio de investigao.

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Assentando no problema deste projecto de relevncia referir que a rea da sade tem tido uma grande evoluo ao longo das ultimas dcadas, ideia tambm defendida por Augusto (2002, p.15) ao referir que mudana a palavra de ordem nos tempos que correm a rea da sade no excepo, a acompanhar esta evoluo encontra-se a enfermagem, que com a principal figura Florence Nightingale, a partir de meados de 1800 guiou o desenvolvimento da enfermagem, e da enfermagem comunitria. (STANHOPE e LANCASTER, 1999, p.7). Associado evoluo da sade encontra-se o aumento da esperana mdia de vida, tal situao leva diminuio da mortalidade em idades mais jovens (Augusto, 2002), sendo que a organizao mundial de sade j chamou a ateno para o aumento do numero de idosos na Europa, obrigando a um aumento dos cuidados aos idosos. Este aumento da esperana media de vida uma ideia que tambm defendida por Roper et al, (2002, p.99), ao referirem hoje em dia h muita gente que vive mais tempo. Com o aumento da esperana media de vida, existe naturalmente um aumento da procura por parte da populao em termos dos servios sociais e de sade (ROPER et al 2002, p.100), para colmatar tal situao a enfermagem delineou alguns objectivos, tendo por finalidade a disponibilidade para prestar apoio a todos os indivduos que necessitem. Roy and Andrews (2001, p. 33) referem que o objectivo da enfermagem contribuir para o objectivo global dos cuidados de sade, isto , para promover a sade dos indivduos e da sociedade. Segundo a Organizao Mundial de Sade, esta define-se como sendo um estado de completo bem-estar, o que torna a sade como algo ideal, referido como sendo mesmo inatingvel, assim a definio de sade nunca pode ser usada como meta utilizada pelos servios de sade, pois existem sempre algum desequilbrio entre as suas vrias componentes. Esta ideia acentua-se associada anterior referida, o aumento da esperana media de vida, logo inevitvel que medida que a pessoa avana pela vida, haja uma mudana continua, e cada aspecto da sua vida seja influenciado pelas circunstancias biologias, psicolgicas, socioculturais, logo em diferentes fases da vida, haja diferentes graus de dependncia e independncia nas actividades de vida. (ROPER et al, 2002, p.66). Esta situao leva-nos ao ponto principal deste estudo, s dependncias e independncias dos indivduos nas actividades de vida. Este termo, actividades de vida utilizado para definir uma grande variedade de actividades efectuadas pela pessoa tendo por finalidade obter o seu equilbrio, sendo de realar que todas elas se ____________________________________________________________________
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encontram relacionadas entre si, complementando-se umas s outras. Roper et al (2002 p.29) defendem esta ideia ao referir que o termo Actividades de Vida utilizado num sentido amplo. Cada actividade tem muitas dimenses e ser na verdade mais conceptualizada como uma actividade global composta por algumas actividades especiais do que como um complexo de determinados elementos. Quanto mais se analisa as Actividades de Vida mais se percebe a complexidade de cada uma delas. Um factor integrante dessa complexidade o facto de todas se encontrarem intimamente relacionadas. Com o objectivo de se atingir a plenitude do bem estar nas actividades de vida em doentes que necessitam de apoio domicilirio devido ao grau de dependncia desses mesmos doentes, existem Equipas de Cuidados Continuados Integrados, que so especializadas e tendem a evoluir para prestar cada vez mais os cuidados no domicilio com qualidade. Em certas situaes as equipas envolvem os familiares, ou cuidadores informais, nos cuidados a prestar ao doente em contexto domicilirio, o que promove a permanncia do doente nesse mesmo contexto, tendo por finalidade a prestao de cuidados com melhor qualidade. Esta ideia defendida por Twycross (2003, p.21) ao referir que enfermeiras especializadas em cuidados domicilirios estabelecem a ligao com a equipa de cuidados primrios de sade e aconselham sobre o tratamento e os cuidados. Como do apoio a toda a famlia, torna-se possvel que um maior nmero de doentes se mantenha em casa durante mais temo.

3 Procedimentos metodolgicos

3.1 Desenho da investigao

3.1.1 O meio/contexto O meio escolhido para o desenvolvimento deste projecto ser os utentes que recebem visita domiciliria pela Equipa de Cuidados Continuados Integrados do Centro de Sade de Vila do Bispo.

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3.1.2 Populao alvo A populao alvo deste estudo os utentes que recebem a visita domiciliria da Equipa de Cuidados Continuados Integrados do Centro de Sade de Vila do Bispo.

3.1.3 Processo de amostragem O processo de amostragem ser acidental, no probabilstico. Iro fazer parte do estudo todos os utentes pertencentes ECCI de Vila do Bispo que tenham recebido visita domiciliria de 10 a 22 de Maio de 2010. Para, a aplicao do instrumento de colheita de dados vai-se pedir colaborao aos enfermeiros da ECCI, pois sero eles, que iro aplicar o questionrio durante as visitas domicilirias.

3.1.4 - Tipo de estudo No trabalho a desenvolver, ser utilizada a metodologia quantitativa, que ser aplicada atravs da anlise dos resultados obtidos nos questionrios e caracterizandose pela recolha e quantificao de dados obtidos atravs da aplicao de estatstica simples. Ideia tambm defendida por Fortin, (1999, p270) ao referir que a estatstica intervm na investigao quantitativa, e o conhecimento da estatstica um trunfo importante, pois permite ter uma viso critica sobre os resultados. Por sua vez, este estudo ir ter uma componente descritiva, que se caracteriza pela descrio de fenmenos que esto a ser abordados e tm interesse para um determinado pblico, ou seja caracteriza o fenmeno pelo qual algum se interessa. Na maioria dos casos o estudo descritivo satisfaz pelo menos dois princpios: a descrio de um conceito relativo a uma populao e a descrio das caractersticas de uma populao no seu conjunto. (FORTIN, 1999, p.162)

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3.1.5 - Variveis Independentes: Segundo Fortin (1999, p.37), a varivel independente a que o investigador manipula num estudo experimental para medir o seu efeito na varivel dependente. Assim, neste estudo, as variveis independentes so: - Idade; - Sexo; - Estado civil; - Situao profissional; - Agregado familiar.

Dependentes: A varivel dependente segundo Fortin (1999, p.37), a que sofre o efeito esperado da varivel independente: o comportamento, a resposta ou o resultado observado que devida presena da varivel independente. Tendo esta definio por base, as variveis dependentes neste estudo so: - Grau de dependncia; - Actividades de vida (corporais, sensoriais, locomotoras e mentais).

3.1.6 - Mtodo de recolha de dados O mtodo de recolha de dados ser baseado em um questionrios dirigido aos utentes a receber apoio domicilirio, para caracterizao da dependncia nas actividades de vida de cada utente. A escala a aplicar ser a escala Mini Dependance Assessment (MDA) aplicada j em dissertao de mestrado em sade pblica por Santos (2004).

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3.1.7 Previso da recolha de dados O questionrio ser aplicado durante o ms de Maio e ser entregue pessoalmente aos enfermeiros que prestam cuidados na ECCI do Centro de Sade de Vila do Bispo, tendo por finalidade que sejam aplicados a todos os utentes pertencentes ECCI de Vila do Bispo que tenham recebido visita domiciliria de 10 a 22 de Maio de 2010.

3.1.8 Tratamento dos dados/anlise Os dados recolhidos sero tratados informaticamente atravs da aplicao Excel e sero apresentados em grficos e tabelas. A anlise estatstica ser feita com base em estatstica descritiva para aferir a distribuio de frequncias e medida de tendncia central (Media, moda e mediana).

3.2 Consideraes ticas Referindo Fortin (1999, p.114), a tica, no seu sentido mais amplo, a cincia da moral e da arte de dirigir a conduta. De forma geral, a tica o conjunto de permisses e de interdies que tm um enorme valor na vida dos indivduos e em que estes se inspiram para guiar a sua conduta. Tendo a referncia anterior por base, todo o investigador est sob responsabilidade penal, civil e deontolgica relativamente s leis e regras internas que regem as diferentes profisses. Tem ainda obrigaes e responsabilidades morais, para com a sociedade, a comunidade cientfica e os participantes no estudo. Pretende-se, no papel de investigador, proteger os direitos dos participantes do estudo, designadamente o direito do livre arbtrio, o direito de consentimento informado, direito divulgao total, direito privacidade, confidencialidade e ao anonimato e o direito proteco contra danos.

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Para se empregar a escala MDA na colheita de dados para posterior desenvolvimento deste estudo, foi contactado o seu autor que autorizou a sua utilizao.

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4 - Bibliografia Augusto, B. et al. (2002). Cuidados continuados Famlia, Centro de Sade e Hospital como parceiros no cuidar. Coimbra: Edies Formasau.

Fortin, M. (1999). O Processo de Investigao da Concepo Realizao. Loures: Lusocincia.

Hanson, S. (2005). Enfermagem de Cuidados de Sade Famlia Teoria, Prtica e Investigao. Loures: Lusocincia.

Quivy, R. e Campenhoudt, L. (1995). Manual de Investigao em Cincias Sociais. Lisboa: Gradiva.

Roper, N., Logan, W. and Tierney, A. (2001). O modelo de Enfermagem Roper-LoganTierney. Lisboa: Climepsi Editores.

Roy, C. and Andrews, H. (2001). Teoria da Enfermagem O Modelo de Adaptao de Roy. Lisboa: Instituto Piaget.

Stanhope, M. and Lancaster, J. (1999). Enfermagem Comunitria Promoo da Sade de Grupos, Famlias e Indivduos. Loures: Lusocincia.

Santos, P. (2005). O familiar cuidador em ambiente domicilirio: Sobrecarga fsica, emocional e social. Lisboa: Universidade Nova de Lisboa Escola Nacional de Sade Pblica. http://cuidadoscontinuados.no.sapo.pt/tese/0_resumo_indice.pdf (acedido em 17/04/2010).

Twycross, R. (2003). Cuidados Paliativos. Lisboa: Climepsi Editores.

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5 Cronograma

Etapas da Investigao - Monografia Reviso Bibliogrfica + Elaborao do Projecto de Investigao Pesquisa Bibliogrfica Elaborao do Enquadramento Terico Elaborao do Instrumento de Pesquisa de Dados Aplicao do Questionrio - Recolha de Dados Tratamento dos Dados (estatisticamente) Anlise dos Dados Consideraes Finais, Sugestes e Concluses Entrega da Memria final

Maro

Abril

Maio

Junho

Julho

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Anexos

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Bruno Alexandre Heitor Martins, aluno do 4 ano do curso de Enfermagem da Escola Superior de Sade Jean Piaget Silves, encontra-se a realizar a monografia de final de curso, que tem por tema Relao entre o Grau de Dependncia e as Actividades de Vida dos Utentes Dependentes da ECCI de Vila do Bispo.

Este estudo tem como objectivo geral conhecer o grau de dependncias dos utentes da ECCI de Vila do Bispo.

De modo a poder concretizar o seu trabalho de investigao, necessitamos de fazer um levantamento de dados relativos ao tema. Por este motivo dirige-se aos Cuidadores formais, que pertencem ao Centro de Sade de Vila do Bispo, solicitando o preenchimento deste questionrio e de uma escala de dependncias (MDA) junto dos utentes da ECCI. A resposta de carcter annimo.

Assegura-se nesta investigao o sigilo e a confidencialidade dos dados recolhidos, bem como a sua utilizao no mbito estrito e divulgao deste trabalho.

Tendo como objectivo, formalizar o seu consentimento livre e esclarecido, solicito que assinale com uma cruz no espao correspondente.

Fui informada (o) dos objectivos do estudo e aceito participar no mesmo.

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QUESTIONRIO PARA IDENTIFICAO DAS DEPENDNCIAS DOS UTENTES NO DOMCILIO

PARTE I

Caracterizao do Utente

Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino

Idade:

____ (anos)

Estado Civil: ( ) Solteiro ( ) Divorciado ( ) Casado ( ) Vivo ( ) Unio de facto

Reside com: ( ) Marido / Esposa ( ) Filho / Filha ( )Amigo/Vizinho ( ) Me / Pai ( ) Irm / Irmo ( ) Outros ( ) Av / Av ( ) Sogro / Sogra

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PARTE II

Escala Mini Dependance Assessment (MDA) (ESCALA DE AVALIAO DE DEPENDNCIA RPIDA E GLOBAL)
I ACTIVIDADES CORPORAIS a Alimentao 0 = Alimenta-se normalmente 1 = Necessita parcialmente de auxlio ou de alimentao triturada 2 = Necessidade total de ajuda humana ou de alimentao artificial (sonda, perfuso) b Higiene 0 = Faz a sua higiene normalmente 1 = Necessita de ajuda parcial 2 = Necessita de ajuda total c Eliminao 0 = Mico e defecao normal 1 = Incontinncia urinria e fecal ocasional 2 = Incontinncia urinria e fecal permanente (alglia ou doente ostomizado) Sub-total II ACTIVIDADES LOCOMOTORAS a Transferncia (subir ou descer da cama) 0 = Efectua-se normalmente 1 = Necessita de ajuda parcial ou de apoio 2 = Necessita de ajuda total b Deslocao (no domiclio ou no exterior) 0 = Efectua-se normalmente 1 = Necessita de ajuda humana ou tcnica 2 = Necessita de uma cadeira de rodas ou impossibilidade de deslocaes c Espao de vida (+- ajuda humana ou tcnica) 0 = Possvel no exterior ou em casa 1 = Limitado ao domiclio 2 = Limitado cama Sub-total TOTAL: __ + __ + __ + __ = ____ NULO (0) LIGEIRO (1-7) MODERADO (8-14) SEVERO (15-19) MUITO SEVERO (20-24) c Audio 0 = Normal 1 = M 2 = Muito m ou surdez Sub-total IV ACTIVIDADES MENTAIS a Memria 0 = Normal 1 = Esquecimentos mais ou menos frequentes 2 = Esquecimentos muito frequentes ou amnsia b Comportamento 0 = Normal 1 = Perturbaes minor: teimosia, emotividade, lamentaes 2 = Perturbaes major: agitao, desorientao, fuga c Humor 0 = Normal 1 = Tristeza ou irritabilidade 2 = Apatia ou agressividade Sub-total b Viso 0 = Normal 1 = M 2 = Muito m ou cegueira III ACTIVIDADES SENSORIAIS a Fala 0 = Expresso verbal perfeita 1 = Dificuldade em falar 2 = Dificuldade na compreenso ou afasia

Fonte: Avaliar a dependncia dos idosos, Benhamou (s.d.)

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