ARRITMIAS VENTRICULARES Arritmias Ventriculares No Sostenidas (AVNS): Extrasstoles ventriculares Taquicardia ventricular 3o + latidos a FC >100lpm de duracin < 30s

0s y sin cambios En caso de cardiopata estructural subyacente las AVNS son factor pronstico adverso, sin que quede claro si son estas las precipitantes de muerte sbita. Paciente SIN cardiopata estructural: En estos las AVNS suelen ser extrasstoles aisladas monomrficas, en ocasiones en parejas y menos frecuentemente cortas TVNS, sin ser estas factor pronstico ni limitantes funcionales, por lo que no requieren tratamiento, a no ser que haya palpitaciones frecuentes que disminuyan la calidad de vida. En sintomticos, explicar que estos sntomas son benignos y el pronstico es muy bueno, tranquilizndolos y desaconsejando excitantes; tabaco, alcohol, cafena... Ya que

causante de iatrognias importantes. La amiodarona demostr reducir la mortalidad en pacientes con IAM previo y actividad ectpica ventricular compleja TVNS a) b) c) d) individualizado: Clnica Disfuncin ventricular B-bloq. + IECA IC Isquemia residual Corregirla (diferentes mtodos)

asintomtica (grados III o IVb de Lown). Beneficio que persisti varios aos despus de la discontinuacin del tratamiento, en pacientes con FEVI>40%. IAM previo + disfuncin ventricular + TVNS mortalidad elevada (30% en 2 aos) DAI mejora la supervivencia Paciente con miocardiopata dilatada: El significado pronstico de las AVNS en estos pacientes es controvertido. Poca evidencia que la relacione con un mayor riesgo de muerte sbita, aunque s se relaciona con un aumento de la mortalidad global. El tratamiento con frmacos tipo I en pacientes con miocardiopata dilatada e IC se asocia a un aumento de mortalidad No tratamiento! S si hay sntomas y la supresin de la ectopia ventricular sea importante para mejorar su calidad de vida B-bloqueadores o amiodarona.

B-Bloq. De eleccin (Control >50% de los

pacientes) Verapamilo (CaAntag. NDHP) Si fracasa el Bbloq. Si fracasan los 2 (EXCEPCIONAL) ANTIARRTMICOS ms potentes, pues tienen ms efectos adversos y su uso se limita a casos refractarios Amiodarona Ablacin con catter se contempla en: 1. EVNS monomrficas frecuentes y sintomticas en los que ha fracasado el tto antiarritmico pueden aumentar la frecuencia e intensidad de las palpitaciones. Si esto no es suficiente tto mdico: Paciente con CI: en un IAM es donde la AVNS adquiere significado pronstico, pues en fase aguda la mayora padecen EVNS, as como tambin pueden darse TVNS. Tanto las EV como la TVNS en pacientes con IM constituyen marcadores de riesgo independientes de muerte sbita y cardaca global. Aunque existe controversia en estudios diferentes sobre ello. ALTO RIESGO: ECG anormal + FEVI<40% + TVNS Este mtodo de estratificacin de riesgo no es suficiente como para instaurar el tto mediante su uso, pues se demostr que la supresin de EV asintomticas de forma preventiva era

Pacientes con disfuncin ventricular e IC: El 60% de los pacientes con insuficiencia cardaca tienen 30 EV/h, y el 50% presentan TVNS. Sin embargo, el valor pronstico de las AVNS es controvertido No est indicado el tto antiarrtmico en pacientes con IC y AVNS, excepto en pacientes sintomticos, en cuyo caso debe emplearse la amiodarona. Queda por aclarar

el papel del DAI en la supervivencia de estos pacientes. Miocardiopata hipertrfica: No se recomienda el tratamiento antiarrtmico en estos pacientes, aunque hay grupos determinados que podran beneficiarse del tratamiento con amiodarona, DAI o miectoma Estratificacin de riesgo ms exhaustiva.

TAQUICARDIAS VENTRICULARES SOSTENIDAS -Arrtmia infrecuente -Duracin >30s, mono o polimrfico. A diferencia de otras arrtmias i sobre todo de la FV, esta tiene un enorme abanico de posibilidades clnicas que van de asintomtica a colapso circulatorio completo (parada cardaca). -Tratamiento ligado a la cardiopata estructural de base, si la hay.