RECONOCIMIENTOS

SINDROME TURNER: UNA GUIA PARA FAMILIAS

Los autores queremos agradecer a todas las nias y sus familias que nos han enseado tanto como vivir con sndrome Turner; al personal de TSS-US por apoyar este proyecto; a Martha R. Mallory (Houston, TX) por traducir al Espaol; a Greg Carter (Raleigh, NC) por disear grficos; a Ellen Jones, MEd (Buffalo, NY) por sugerir libros; y a Eli Lilly & Co., por proveer fondos y ayudar con grficos. Tambin apreciamos la valiosa cooperacin de: Dennis Agle, padre de una nia de 14 aos con TS, quin fu miembro del Directorio y editor del boletin informativo de TSS-US. Vive con su familia cerca de Los Angeles, CA. donde es consultor bancario. Tina Jones es madre de una nia de 12 aos que tiene TS. Est relacionada con TSS-US desde 1990 y ha servido en la Junta de Directores por muchos aos como Secretaria y luego como Presidente. Tina vive con su esposo y sus cuatro hijos en Casper, WY. donde es artista a comisin y maestra de vidrio cincelado. Peggy LeBrun es madre de dos nios, incluyendo su hija de 12 aos de edad que tiene TS. Es consultora de relaciones pblicas y vive cerca de Milwaukee, WI. Ha sido miembro del Directorio de TSS-US desde 1997. Jessica Lord es una mujer con TS que ha sido miembro de TSS-US desde 1980 y actualmente es parte del Directorio. Se est preparando en la universidad University of Connecticut para llegar a ser una neurosicloga clnica pediatra y espera trabajar con nios que tienen incapacidades de desarrollo y mdicas. Mary Gwyn Roper, MD, es mdico con TS. Est recibiendo preparacin como endocrinloga pediatra. Vive en Chapel Hill, NC, con su esposo y ha estado relacionada con TSS-US desde 1994. David Sandberg, PhD, es siclogo pediatra e investigador especializado en ayudar a los nios con desrdenes endocrinos y sus familias. Trabaja en Childrens Hospital en Buffalo y en University of Buffalo, (NY), y ha participado en grupos de apoyo para familias locales y nacionales por muchos aos. Merriott Terry ha sido Directora Ejecutiva de TSS-US por dos aos continuando su carrera en organizaciones sin fines lucrativos en el sector educativo y administrativo. Vive en una rea residencial de Houston, TX, con Jack, su esposo por 32 aos y tienen dos hijos adultos. Louis Underwood. MD, es Profesor de Pediatra y fu Jefe de la Divisin de Endocrinologa Peditrica de University of North Carolina, Chapel Hill. Ha participado en diferentes maneras en varios grupos de apoyo para padres durante su larga carrera.

SINDROME TURNER: UNA GUIA PARA FAMILIAS

TABLA DE CONTENIDO

Introduccin Los elementos

2 2 3 4

Como usar esta gua Las faces del sndrome Turner

Qu es el sndrome Turner? Qu causa el sndrome Turner? Los componentes, factoresy fundamentos de Xs y Ys 6 La gentica de TS 7 Cmo se diagnostica TS? 7 Antes del nacimiento 8 Durante la infancia 8 Durante la niez y adolescencia 8 Durante la edad adulta ____________________________________________________________________________ Crecimiento en TS Tratamiento con hormona de crecimiento Otros rasgos o caractersticas fsicas Desarrollo sexual 15 Desarrollo sexual en TS 16 Tratamiento con hormonas femeninas 16 Fertilidad 17 Inteligencia y rendimiento escolar 18 Desarrollo social y emocional ____________________________________________________________________________ 21 Riones 21 Odos y audicin 22 Ojos y visin 22 Huesos y dientes 23 Sistema inmunitario 24 Metabolismo 24 Piel ____________________________________________________________________________ 26 Aspectos del cuidado de la salud 26 Aspectos relacionados con el crecimiento 28 Aspectos sociales 29 Aspectos de sexualidad y fertilidad 30 Aspectos de educacin y carrera ____________________________________________________________________________

Crecimiento y Desarrollo

Crecimiento 9 12 14

Otros Aspectos de Salud

20

Corazn y vasos sanguneos

Apoyo Social y Emocional

25

Aspectos generales

Conclusin

31 32 34 36

Sumario Recursos Glosario Apndice Lista de control para el cuidado de la salud

1

SINDROME TURNER: UNA GUIA PARA FAMILIAS

INTRODUCCION

INTRODUCCION Como usar esta gua

Este libreto fu diseado para las familias que estn afectadas por sndrome* Turner (TS) y contiene mucha informacin, de la cal alguna ser aplicable para la mayor parte de las nias con TS y otra aplicar solamente a algunas nias. TS es una condicin altamente variable. Cada nia con TS es nica y no hay ninguna generalizacin que sea aplicable para todas las nias, aunque sta sea muy exacta para el grupo. La mayor parte de las nias con TS son saludables y bin adaptadas; aunque algunas enfrentan dificultades especiales fsicas, emocionales, sociales o de aprendizaje. Todas se beneficiarn de buena atencin mdica, apoyo emocional informativo y evaluacin cuidadosa de condiciones relacionadas. Sugerimos que lean este libreto desde el principio hasta el final, y despus hagan una lista de sus preguntas y puntos de inters para hablar con el mdico de su hija o el equipo de proveedores de servicios de salud. Compartan este libreto con otros miembros de su familia, amigos, maestros, consejeros y entrenadores. Juntos apoyarn en toda forma posible el crecimiento saludable de su hija. Las palabras transmiten actitudes, por lo tanto hemos decidido poner primero a la persona a travs de toda esta gua. Hablamos de nias con TS, y no de nias TS, para poner nfasis en que las personas no son definidas por una condicin mdica. Cuando hablamos de nias con TS recuerden que estamos generalizando y que cada nia es nica. Muchas gracias.
*Las palabras del glosario aparecen en color oscuro y subrayadas la primera vez que son usadas.

Las faces del sndrome Turner

Sara es una nia recin nacida, alerta y con ojos brillantes. Sus padres y el mdico notan de inmediato en sus manos y pies una hinchazn que es fuera de lo comn y que tiene pliegues de piel adicionales en la parte posterior y en los lados de su cuello. El mdico sabe que estas caractersticas son a menudo seas de una condicin llamada sndrome Turner y por lo tanto ordena que se hagan estudios de sangre para confirmar su diagnsico. Los padres estn preocupados aunque el mdico les asegura que Sara es un beb muy fuerte y saludable. Emilia es de 7 aos de edad y tiene una infeccin de odos. Ella ha visto a su pediatra por primera vez despus de muchos aos. Cuando el mdico anota la estatura de Emilia en el cuadro grfico de crecimiento, se fija que ella es ms pequea que la mayor parte de otras nias de su misma edad. Tambin observa que sus uas son angostas y dirigidas hacia arriba. El mdico dice a los padres de Emilia que tiene la sospecha que Emilia puede tener sndrome Turner y quiere referirla a un mdico endocrinlogo pediatra (un doctor que est especializado en la atencin de nios con problemas de crecimiento y hormonas).

INTRODUCCION Dona tiene 14 aos y est muy preocupada porque su pecho est todava tan plano como el de su hermana que tiene 8 aos. Ocupa el segundo lugar entre las nias ms pequeas de su clase. No le molesta tanto su estatura baja como la falta del desarrollo de sus senos. Est enfrentando mucha dificutad en la escuela y se siente sola desde que su buena amiga se traslad. Su mdico tambin est preocupado y le saca una muestra de sangre del brazo para un anlisis cariotipo, el estudio de sangre usado para diagnosticar el sndrome Turner. Marta tiene 24 aos y sus perodos menstruales han parado desde hace varios meses. Su gineclogo ha examinado la mayor parte de las causas ms comunes de amenorrea (ausencia de perodos menstruales), y los resultados de algunos estudios de sangre que ella tuvo son sorprendentes parece ser que los ovarios de Marta ya se estn poniendo en estado de menopausia. La estatura de Marta apenas alcanza a 5 pies (152 cm) y, cuando el mdico la examina ms cuidado-samente, encuentra que sus uas son fuera de lo comn y que tiene un paladar arqueado y alto (techo de la boca). Se le ocurre que Marta puede pertenecer al grupo de mujeres con sndrome Turner que tienen una pubertad normal y que sus ovarios solamente fallan temprano en la edad adulta. Los resultados de un anlisis cariotipo confirman el diagnstico. Estas cuatro mujeres no parecen tener mucho en comn son de diferente edad y su apariencia y comportamiento no se parece en nada pero cada una de ellas tiene sndrome Turner (TS). El propsito de este libreto es de responder algunas de las preguntas que ustedes y su hija puedan tener acerca de esta condicin. Una buena parte de esta informacin podr tambin ser de beneficio para mujeres adultas con sndrome Turner, aunque el propsito de dirigirse a fondo a los aspectos de adultos est fuera del alcance de este libreto. El mdico de su hija es la persona ms calificada para contestar las preguntas especficas acerca de su hija, pero la informacin general que encuentren en este libreto les ayudar a entender mejor esta condicin y lo que significar para su hija y su familia.

LOS ELEMENTOS Qu es el sndrome Turner?

Un sndrome es un conjunto de rasgos, caractersticas o sntomas que se presentan a menudo juntos y se cree que provienen de la misma causa. En 1938, el Dr. Henry Turner public un reporte describiendo siete nias que tenan en comn un nmero de rasgos o caractersticas, incluyendo: estatura baja, falta de desarrollo sexual, cubitus valgus (brazos que se dirigen ligeramente haca afuera a partir de los codos), cuello membranoso aleado y lnea del cabello muy baja en la parte posterior de la cabeza. La condicin que describi lleg a ser conocida como el sndrome de Turner o, como en la actualidad, sndrome Turner. SINDROME TURNER: UNA GUIA PARA FAMILIAS 3

INTRODUCCION Muchas personas se refieren a TS como disgenesia gonadal porque una de sus principales caractersticas es la falta del desarrollo (disgenesia) de los ovarios (rganos femeninos que almacenan vulos y producen hormonas sexuales, conocidas tambin como gnadas). En 1959, el Dr. C.E. Ford descubri que la causa de TS es una condicin (gentica) de cromosomas que involucra a los cromosomas sexuales. El observ que la mayor parte de las nias con TS que examin no tenan todo o parte de uno de sus cromosomas X, y sugiri que el material gentico ausente era la causa de los resultados fsicos observados en esta condicin. El diagnstico de TS se hace en base de un examen de sangre llamado anlisis cariotipo, una fotografa tomada bajo un microscopio de los cromosomas de las clulas de una persona. TS es una de las condiciones genticas ms comunes que afecta a una de cada 2,000 a 2,500 nias. Afortunadamente, la mayor parte de las nias con TS pueden esperar tener una vida saludable, productiva y feliz.

Qu causa TS?

Los componentes, factores y fundamentos de Xs y Ys Para comprender la causa de TS ser de ayuda conocer un poco acerca de genes y cromosomas. Nuestro cuerpo est hecho de clulas microscpicas incontables y cada una de ellas contiene estructuras delgadas que parecen barras o palos llamadas cromosomas. Estos cromosomas contienen unidades an ms pequeas llamadas genes. Los genes son como los programadores del computador de nuestras clulas que contienen los mensajes que dan instrucciones a las clulas de lo que tienen que hacer y cuando lo deben hacer. Los genes son responsables del color de nuestros ojos y cabello, de nuestra estatura y

Autosomas. La mayor parte de las clulas del cuerpo contienen 22 pares de cromosomas llamados autosomas. Cada par es diferente y lleva un par diferente de genes. Un par de cromosomas sexuales. La mayor parte de las clulas del cuerpo tienen un par de cromosomas sexuales. Esta clula contiene un cromosoma X (el ms grande) y un cromosoma Y, por lo tanto es probable que esta persona sea un hombre (XY). Si estuvieran presentes dos cromosomas X, probablemente la persona sera una mujer (XX).

Figura 1. Genes en el ncleo de una clula

INTRODUCCION el grosor de nuestro cuerpo, nuestro crecimiento y desarrollo todo acerca de nosotros se relaciona de una manera u otra a nuestros genes. Cada clula normal contiene 22 pares de cromosomas llamados autosomas y un par de cromosomas sexuales. El cromosoma sexual puede ser un X o un Y generalmente, las mujeres tienen dos cromosomas X y los hombres tienen un cromosoma X y un Y (Figura 1). Las clulas reproductivas (esperma en hombres y vulos/ ova en mujeres) contienen solamente 23 cromosomas, un miembro de cada uno de los 23 pares. Cada vulo contiene 22 autosomas y un cromosoma sexual X, y cada esperma contiene 22 autosomas y un cromosoma sexual que puede ser X o Y. Cuando el vulo y el esperma se unen en el momento de concepcin, el zgoto normal (vulo fertilizado en el estado ms temprano de su desarrollo) contiene un conjunto completo de 46 cromosomas 44 autosomas (22 del padre y 22 de la madre) y dos cromosomas sexuales (uno del padre y uno de la madre). Si dos cromosomas X estn presentes, el beb ser de sexo femenino (o 46XX en lenguaje de genes); si un cromosoma X y uno Y estn presentes, el beb ser de sexo masculino (46XY) (Figura 2).

Figura 2. Nio o nia?

Las clulas en los vulos femeninos (ova) contienen 22 autosomas (no estn en el dibujo) y un cromosoma sexual X.

Las clulas en el esperma masculino contienen 22 autosomas (no estn en el dibujo) y un cromosoma sexual X o Y.

Este vulo fertilizado contiene dos cromosomas X, uno del vulo de la madre y otro del esperma del padre. Este vulo fertilizado es probable que desarrolle en una mujer.

Este vulo fertilizado contiene un cromosomas X del vulo de la madre y un cromosoma Y del esperma del padre. Este vulo fertilizado es probable que desarrolle en un hombre.

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INTRODUCCION Los cromosomas sexuales (X y Y) contienen muchos genes y unos cuantos de ellos son responsables de crear las diferentes apariencias y caractersticas fsicas que se asocian con los hombres y las mujeres. Algunos de estos genes provocan el desarrollo de los rganos sexuales (ovarios en las mujeres y testculos en los hombres) los cuales producen las hormonas que resultan en el desarrollo sexual. En las mujeres 46XX, la mayor parte del cromosoma X, ya sea del padre o de la madre, es casualmente inactivado (tiene sus genes apagados) en cada clula del cuerpo con excepcin de clulas reproductivas. Sin embargo, unos pocos genes que son similares a los genes en el cromosoma Y permanecen activos. Se necesitan dos cromosomas X completos para el crecimiento normal y el desarrollo de las nias. La gentica de TS El sndrome Turner resulta cuando todo o parte de uno de los cromosomas X desaparece antes o inmediatamente despus del momento de concepcin. No hay nada que los padres hacen para causar o aumentar el riesgo de TS en sus hijas y nada que pueden hacer para prevenirlo. En aproximadamente la mitad de los casos de TS, uno de los cromosomas sexuales est ausente completamente, dejando 45 cromosomas en lugar de los normales 46. Este cariotipo se escribe como 45X (referido en el pasado como 45XO). Las nias con este cariotipo tienden a tener rasgos de TS notorios y a menudo son diagnosticadas pronto despus de su nacimiento. (Figura 3)

Figura 3. Cariotipos

Cariotipo femenino normal.

Cariotipo de sndrome Turner.

El sndrome Turner ocurre cuando solamente un cromosoma X normal est presente. El otro cromosoma X puede estar ausente completamente en algunas o en todas las clulas del cuerpo, o puede estar presente, pero incompleto o alterado.

INTRODUCCION Acerca de un 30% de nias con TS tienen algunas clulas que tienen el nmero normal de cromosomas (46XX) y otras que les falta un X (45X); se cree que esto es el resultado de la prdida de un cromosoma X en algunas clulas despus de la fertilizacin. La presencia de ms de un patrn de cromosomas en una persona se llama mosaicismo. El 45X/46XX mosaicismo puede ser dificil de diagnosticar porque muchas clulas del cuerpo tienen el patrn comn 46XX. Estas nias pueden tener menos caractersticas de TS que las nias a cuyas clulas les falta un cromosoma X. Un porcentaje pequeo de nias con TS tiene algunas clulas con un cromosoma X y algunas clulas con un cromosoma X y todo o parte de un cromosoma Y. Las nias con todo o parte de un cromosoma Y, en cualquiera de sus clulas, tienen un riesgo mayor de desarrollar tumores en sus gnadas poco desarrolladas an durante la niez, por lo tanto generalmente se recomienda la eliminacin de las gnadas por medio de ciruga. Otro 20% de nias con TS tienen ambos cromosomas X, pero uno de ellos es incompleto o alterado. La mayor parte de estas alteraciones ocurren inmediatamente despus de la concepcin y reflejan una prdida del material gentico de uno de los cromosomas X. Estos incluyen cromosomas anillos (el cromosoma X tiene la forma de un aro o anillo con los extremos unidos), isocromosomas (cromosoma X con 2 brazos largos en lugar de un brazo largo y un brazo corto) y omiciones (parte del cromosoma est ausente). Por dcadas, los cientficos han tratado de encontrar que genes en el cromosoma X causan las caractersticas de TS. En 1997 el primero de estos genes, el gene SHOX (short stature homeobox-containing), fu descubierto. La prdida de este gene del cromosoma X parece ser la clave principal que causa la estatura baja de las nias con TS. Debido a que este gene es expresado durante el desarrollo fetal (antes del nacimiento) en las extremidades (especialmente codo, rodilla y mueca), huesos de la quijada y orejas, probablemente tambin es la causa de algunos otros rasgos o caractersticas de TS. Otros genes que estn involucrados en TS podrn ser descubiertos en el futuro. Antes del Nacimiento TS puede ser descubierto accidentalmente durante el embarazo si se hace un anlisis cariotipo en clulas recogidas durante una amniocentesis o chorionic villous sampling (CVS). Con frecuencia estos estudios son ordenados porque la madre es mayor (lo cual NO es un factor de riesgo para TS). TS tambin puede ser descubierto cuando una ultrasonografa prenatal muestra que el feto tiene condiciones fsicas comunes de TS, tales como higroma cstico (una acumulacin de fluido linfa alrededor del cuello) o defectos del corazn, y un anlisis cariotipo prenatal confirma TS. Un aborto espontaneo puede ocurrir si los TURNER SINDROME: UNA GUIA PARA FAMILIAS 7

Como se diagnostica TS?

INTRODUCCION problemas son severos. Cuando se hace el diagnstico temprano en el embarazo, los padres pueden luchar con la decisin dificil y personal acerca de tener el beb. Pueden encontrar muy beneficioso hablar con familias que tienen una nia con TS, adultos que tienen TS, y un endocrinlogo pediatra, como tambin con su equipo de consejeros genticos. Turner Syndrome Society of the US (TSS-US), nombrada en la seccin Recursos, puede ayudar a los padres en esta situacin desafiante a encontrar apoyo e informacin mdica bin fundada. Durante la infancia Ms o menos la mitad de las nias con TS son diagnosticadas al nacer o durante su infancia, generalmente debido a la presencia de rasgos o caractersticas fsicas tpicas, linfedema (hinchazn causada por exceso de fluido linftico, especialmente en las manos y los pies) o una condicin del corazn algunas veces vista en TS. El mdico del beb debe ordenar un anlisis cariotipo para confirmar el diagnstico, aunque se haya obtenido uno antes de que el beb haya nacido. Durante la niez y adolescencia Algunas nias no tienen seas o rasgos fsicos evidentes de TS al nacer y no llegan a ser diagnosticadas hasta ms tarde en la niez, a menudo porque tienen una estatura inexplicablemente pequea o un desarrollo muy lento. Otras nias llegan a llamar la atencin de un proveedor de servicios de salud solamente porque no llegan a entrar en la pubertad esto es, no desarrollan senos o si sus senos comienzan a desarrollar, luego paran, pero no menstruan. Un endocrinlogo pediatra puede encontrar en estas nias algunos otros rasgos o caractersticas de TS ms sutiles o delicados que no pudieron ser notados por su proveedor general de servicios de salud. Si los resultados de un anlisis cariotipo de sangre son normales en una nia de un estatura inexplicablemente pequea o de pubertad atrasada, pero el mdico continua sospechando la existencia de TS, se puede remover un pedacito pequeo de piel para que los cromosomas en clulas diferentes de aquellas en la sangre puedan ser examinados. Este estudio podr ser necesario para confirmar el diagnstico de mosaicismo, en el cal algunas de las clulas tienen cromosomas normales y otras no. Durante la edad adulta En un nmero pequeo de mujeres con TS, la pubertad ocurre normalmente pero en un tiempo determinado sus ovarios dejan de

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

funcionar y producir sus hormonas y la menstruacin se suspende. Algunas de estas mujeres son diagnosticadas cuando ven al gineclogo porque sus perodos han parado o se han vuelto irregulares, o porque tienen dificutad en llegar a embarazarse. El mdico puede ordenar estudios de hormonas que sugieren TS, pero la nica forma de diagnosticar la condicin con toda certeza es con un anlisis cariotipo.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO Crecimiento

Como para cualquier nio, los aspectos relacionados con el crecimiento y desarrollo son importantes en el cuidado de las nias con TS. Esta seccin pondr nfasis en tres reas que con frecuencia son de inters para las nias con TS: el crecimiento de estatura, el desarrollo sexual, y el desarrollo de las habilidades requeridas para tener xito en la escuela y con las relaciones sociales. Crecimiento en TS La estatura baja es el rasgo o caracterstica ms comn de TS. Por lo general las nias con este sndrome son un poco ms pequeas al nacer su tamao promedio es de menos de 18.5 pulgadas (47 cm) en comparacin a 20 pulgadas (51 cm) de otras nias recin nacidas y tienden a crecer bastante despacio durante su infancia y niez temprana. Aproximadamente 50% de las nias entran en la categora de menos del 5 percentil en estatura a los 1.5 aos y 75% a los 3.5 aos de edad. Las nias con mosaicismo varian ms en su crecimiento, pero 50% todava se encuentran en menos del 5 percentil aproximadamente a los dos aos de edad. El crecimiento continua siendo ms lento de lo normal durante toda la niez, por lo tanto la diferencia en estatura entre las nias con TS y las otras nias de la misma edad aumenta a medida que pasa el tiempo. Muchas nias con TS tienen una edad de huesos retrasada, lo cual quiere decir que sus huesos son ms parecidos a los de las nias menores que ellas. La pubertad en las nias generalmente comienza cuando la edad de los huesos es de aproximadamente 11 aos. Las hormonas femeninas (estrgenos) producidas por los ovarios durante la pubertad (o tomadas por la nia en forma de pastillas u otra) aceleran el crecimiento de los huesos y su madurez. El crecimiento fsico se detiene cuando las placas de crecimiento de los huesos se fusionan juntas, lo cual sucede a la edad de huesos de aproximadamente 15 aos. La mayor parte de nias con TS que no han sido tratadas con ninguna hormona no tendrn un estirn de crecimiento pubertal y podrn continuar creciendo de una manera lenta hasta que lleguen a sus 20 aos (Figura 4). TURNER SINDROME: UNA GUIA PARA FAMILIAS 9

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

E s t a t u r a Edad (Aos)
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Nias sin TS Nias con TS sin tratamiento

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Figura 4. Sndrome Turner cuadro de crecimiento

Girls without TS Untreated girls with TS

Cuadro Grfico de Crecimiento: Los cuadros grficos de crecimiento son usados para comparar la estatura de un nio con las estaturas de otros nios de la misma edad y sexo. Este cuadro muestra el alcance de estatura para nias con sndrome Turner y el alcance de estatura para otras nias. La lnea gris de arriba marcada con 95 es la lnea del 95 percentil para nias normales. Esto significa que una nia cuya estatura est en esa lnea es ms alta que 95% de nias de su edad. La lnea gris clara con 50 representa la estatura promedio para la edad que se d. Cuadro Grfico de Crecimiento sndrome Turner: El rea entre las lneas grises claras de la parte de arriba y abajo representa el alcance de la mayor parte de nias. El rea blanca entre las lneas grises oscuras de arriba y abajo representa el alcance de estatura de la mayor parte de nias con sndrome Turner sin tratamiento. Como usar un cuadro grfico de crecimiento: Para usar un cuadro grfico de crecimiento, encuentren la edad de la nia en la parte de abajo del cuadro y dibujen all una lnea vertical. Encuentren la estatura de la nia (en pulgadas o centmetros) a lo largo del lado del cuadro y dibujen una lnea horizontal all. El punto donde las dos lneas se cruzan es la estatura de la nia por edad. Ejemplo: Nancy es una nia con TS de 8 aos que es 45.5 pulgadas (115 cm.) de estatura. (Punto A en el cuadro grfico de crecimiento). Su estatura es un poco menos del 5 percentil en el cuadro grfico de crecimiento, lo que significa que ella es ms baja que aproximadamente 95% de nias normales de su edad. Su estatura est en el 75 percentil del cuadro de sndrome Turner , lo cual significa que ella es ms alta que aproximadamente 75% de nias de 8 aos con sndrome Turner. TURNER SINDROME: UNA GUIA PARA FAMILIAS 11