VADEMCUM

4.1
Principio activo TERBUTALINA Sistema Dosis habitual ICP 250-500 g/4-6 h

Jess Molina Pars Jess Mndez-Cabeza Velzquez Gonzalo Lumbreras Garca Centro de Salud Francia I. Fuenlabrada. Madrid

TABLA I. AGONISTAS BETA2-ADRENRGICOS DE ACCIN RPIDA

Indicaciones Precauciones Tratamiento de eleccin en las crisis de asma Presentaciones Terbasmn inhalacin Aerosol 250 g 400 ds Efectos secundarios Tos, irritacin orofarngea Riesgo de broncoespasmo paradjico Temblor Palpitaciones Taquicardia Nerviosismo Hipopotasemia Estos efectos son ms importante en los preparados por va oral (no incluidos aqu)

Como tratamiento crnico, se recomienda su uso a demanda o de "rescate"

Prevencin y tratamiento del asma inducida por el ejercicio

Se aconseja utilizar los ICP en cmaras espaciadoras Terbasmn turbuhaler Polvo 500 g 200 ds Tedipulmo Sol. nebul. Terbasmn solucin nebulizacin Sol. nebul. 1% Butoasma Aerosol 100 g 200 ds Ventoln inhalador Aerosol 100 g 200 ds Salbutamol Aldo Unin solucin Sol. inhal. 0,5% Ventoln respirador Sol. inhal. 0,5% Uso muy limitado Berotec inhaletas Cps. inhal. 200 g Berotec solucin inhalacin Sol. inhal. 0,5% Beta2 no selectivo Onsukil inhalador 10 g 200 ds

Turbuhaler 500 g/6 h Solucin nebulizador 0,3 mg (1 gota/kg); mximo 10 ds 10 mg (34 gotas)/ml SALBUTAMOL ICP 100-200 g/4-6 h

Utilizar con precaucin en hipertiroidismo y cardiopatas

Solucin nebulizador 0,1-0,15 mg (0,02-0,03 ml)/kg (mximo 5 mg/ds) 5 mg/ml FENOTEROL Inhaletas 200 g /6-8 h Solucin nebulizador

Mayor riesgo de efectos cardiovasculares por su menor selectividad por los receptores beta2 Ms efectos secundarios cardiovasculares

PROCATEROL

ICP 10 g/8 h

111

TABLA II. AGONISTAS BETA2-ADRENRGICOS DE ACCIN PROLONGADA

Principio activo Sistema Dosis habitual Indicaciones Precauciones Presentaciones Efectos secundarios

SALMETEROL

ICP 50 g/12 h

Tratamiento de fondo del asma, asociado a corticosteroides inhalados

Se aconseja utilizar los ICP con cmara espaciadora

Utilizar con precaucin en hipertiroidismo y cardiopatas

Prevencin del asma inducida por ejercicio

Begln inhalador Aerosol 25 g 60 ds 120 ds Betamicn inhalador Aerosol 25 g 60 ds 120 ds Inaspir inhalador Aerosol 25 g 60 ds 120 ds Serevent inhalador Aerosol 25 g 60 ds 120 ds Begln accuhaler Polvo 60 ds, 50 g Betamicn accuhaler Polvo 60 ds, 50 g Inaspir accuhaler Polvo 60 ds, 50 g Serevent accuhaler Polvo 60 ds, 50 g Broncoral aerosol Aerosol 12 g 50 ds Foradil aerosol Aerosol 12 g 50 ds Neblik aerosol Aerosol 12 g 50 ds Broncoral Cps. inhal. 12 g 60 ds Foradil Cps. inhal. 12 g 60 ds Neblik Cps. inhal. 12 g 60 ds Oxis turbuhaler Polvo 4,5 g 60 ds Polvo 9 g 60 ds

Similares a los de los agonistas beta2- adrenrgicos de accin corta

Accuhaler 50 g/12 h

Utilizacin en nios mayores de 4 aos

No se aconseja en las crisis asmticas

FORMOTEROL

ICP 12-24 g/12 h

Aerolizer 12-24 g/12 h

Turbuhaler 4,5-9 g/12 h

112

TABLA III. ANTICOLINRGICOS Y SUS ASOCIACIONES

Principio activo BROMURO DE IPRATROPIO Sistema Dosis habitual ICP 20-40 g/6-8 h Indicaciones Precauciones Tratamiento de segunda lnea en la crisis de asma, con efecto sinrgico aadido al de los agonistas beta2-adrenrgicos de accin rpida Usar con precaucin en el glaucoma de ngulo cerrado Sequedad y mal sabor de boca Presentaciones Efectos secundarios

Atrovent aerosol Aerosol 20 g 300 ds

Inhalator Ingelheim 40 g/6-8 h

Atrovent inhaletas Cps. inhal. 40 g 60 ds Atrovent monodosis Sol. inhal. 250 g 20 ds 500 g 20 ds Combivent aerosol dosificador 100 g salbutamol + 20 g bromuro de ipratropio 300 ds Berodual aerosol dosificador 15 ml 300 ds Berodual solucin inhalacin Sol. inhal.

Solucin nebulizador 250-500 g/6-8 h

BROMURO DE IPRATROPIO + SALBUTAMOL

ICP 1-2 pulsaciones/4-6 h

BROMURO DE IPRATROPIO + FENOTEROL

ICP 1-2 pulsaciones/6-8 h

Poco utilizado

Solucin nebulizador 0,1-0,5 ml/4-8 h

113

TABLA IV. METILXANTINAS

Principio activo TEOFILINA Sistema Dosis habitual Oral Comprimidos de accin retardada 100 a 300 mg Indicaciones Precauciones Precaucin en: Diabetes mellitus Hipertensin arterial Dispepsia Glaucoma Cardiopatas Hipertiroidismo Presentaciones Efectos secundarios

Eufilina Comprimidos retard. 250 mg Theo Dur Comprimidos retard. 200 mg 300 mg Theolair Comprimidos retard. 175 mg 250 mg Theoplus Comprimidos retard. 300 mg

Trastornos gastrointestinales

Cefalea

Irritabilidad

Rango teraputico: 10-20 mg/l

Insomnio, temblor

Taquicardia, arritmias, palpitaciones Importantes interacciones

La intoxicacin puede llegar a producir convulsiones y muerte Oral Cpsulas de accin retardada 100 a 300 mg Pulmeno Cpsulas retard. 200 mg 350 mg Teofilina Ratiopharm Cpsulas retard. 300 mg Unilong Cpsulas retard. 250 mg 375 mg Vent Retard Cpsulas 100 mg 200 mg 300 mg 600 mg

114

TABLA V. CROMONAS
Principio activo CROMOGLICATO DISDICO Sistema Dosis habitual ICP 10-20 mg/6-8 h Indicaciones Precauciones Presentaciones Efectos secundarios

Antiinflamatorio baja potencia

de

Alergocrom aerosol Aerosol 10 ml Frenal aerosol Aerosol 10 ml

Prevencin del asma inducida por el ejercicio

Tos, picor farngeo tras la inhalacin

Cps. inhal. 20-40 mg/6-8 h

No indicado en las agudizaciones asmticas

Broncoespasmo ocasional Frenal cps. inhal. Cps. inhal. 20 mg Intal Cps. inhal. 20 mg Nebulasma Cps. inhal. 20 mg

Solucin nebulizador 20 mg/6-8 h

Nebulcrom Amp. nebulizacin 20 mg Brionil Aerosol 2 mg Cetimil Aerosol 2 mg Tilad Aerosol 2 mg

NEDOCROMIL SDICO

ICP 4 mg/6-12 h

115

TABLA VI. CORTICOSTEROIDES INHALADOS (I)

Principio activo BUDESONIDA Sistema Dosis habitual ICP 50-400 g/8-12 h Indicaciones Precauciones Presentaciones Efectos secundarios

Tratamiento de fondo del asma

Budesonida Aldo Unin Aerosol 50 g 200 ds Aerosol 200 g 200 ds Olfex bucal Aerosol 50 g 200 ds Aerosol 200 g 200 ds Pulmicort aerosol Aerosol 50 g 200 ds Aerosol 200 g 100 ds Pulmictn Aerosol 50 g 200 ds Aerosol 200 g 100 ds Ribujet Aerosol 200 g 200 ds

En ICP utilizar siempre una cmara espaciadora, ya que as aumenta la biodisponibilidad del frmaco y se reducen los efectos secundarios tanto locales como sistmicos

Locales Tos, irritacin farngea Candidiasis orofarngea Aftas Disfona

Sistmicos Estudios no concluyentes; podra ser que dosis altas y mantenidas se asocien a supresin adrenal, osteopenia, adelgazamiento de la piel, etc.

Turbuhaler 100-400 g/8-12 h

Pulmicort turbuhaler Polvo 100 g 100 ds Polvo 200 g 100 ds Polvo 400 g 100 ds Miflonide cps. inhal. 200 g 60 ds 200 g 120 ds 400 g 60 ds 400 g 120 ds Pulmicort suspensin nebulizador 250 g/ml 5 ds 500 g/ml 5 ds

Aerolizer 200-400 g/8-12 h

Solucin nebulizador Inicio: 500-1000 g/12 h Mantenimiento: 250-500 g/12 h

116

TABLA VI. CORTICOSTEROIDES INHALADOS (II)

Principio activo DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA Sistema Dosis habitual ICP 50-500 g/8-12 h Tratamiento de fondo del asma Indicaciones Precauciones Presentaciones Asmabec clickhaler Aerosol 50 g 200 ds Aerosol 250 g 100 ds Becloasma Aerosol 50 g 200 ds Aerosol 250 g 200 ds Becloforte inhal Aerosol 250 g 180 ds Becotide Aerosol 50 g 200 ds Betsuril Aerosol 250 g 180 ds Broncivent Aerosol 250 g 180 ds Decasona Aerosol 250 g 180 ds Novahaler Aerosol 100 g 200 ds Aerosol 250 g 200 ds Beclomet easyhaler Polvo 200 g 200 ds Beclomet easyhaler Polvo 200 g 200 ds. x 2 env Inalacor inhalador Inhalador 50 g 120 ds Inhalador 250 g 120 ds Flixotide inhalador Inhalador 50 g 120 ds Inhalador 250 g 120 ds Flusonal inhalador Inhalador 50 g 120 ds Inhalador 250 g 120 ds Trialona inhalador Inhalador 50 g 120 ds Inhalador 250 g 120 ds Inalacor accuhaler Polvo 100 g 60 ds Polvo 500 g 60 ds Flixotide accuhaler Polvo 100 g 60 ds Polvo 500 g 60 ds Flusonal accuhaler Polvo 100 g 60 ds Polvo 500 g 60 ds Trialona accuhaler Polvo 100 g 60 ds Polvo 500 g 60 ds Efectos secundarios

Locales Tos, irritacin farngea Candidiasis orofarngea Aftas Disfona

En ICP utilizar siempre una cmara espaciadora, ya que as aumenta la biodisponibilidad del frmaco y se reducen los efectos secundarios tanto locales como sistmicos

Sistmicos Estudios no concluyentes; podra ser que dosis altas y mantenidas se asocien a: supresin adrenal, osteopenia, adelgazamiento de la piel, etc.

Easyhaler 200-600 g/12 h

PROPIONATO DE FLUTICASONA

ICP 50-500 g/12 h

Accuhaler 100-500 g/12 h

117

TABLA VII. CORTICOSTEROIDES ORALES Y PARENTERALES

Principio activo PREDNISONA Sistema Dosis habitual Oral 0,15-2 mg/kg/da Indicaciones Precauciones Presentaciones Dacortn Comprimidos 2,5 mg 5 mg 30 compr. 5 mg 60 compr. 30 mg 30 compr. Prednisona Alonga Comprimidos 5 mg 5 mg 60 compr. 10 mg 30 compr. Urbasn Comprimidos 4 mg 10 compr. 4 mg 30 compr. 16 mg 40 mg Urbasn soluble Ampollas 8 mg 1 vial 8 mg 3 viales 20 mg 1 vial 20 mg 3 viales 40 mg 1 vial 40 mg 3 viales 250 mg 1 vial Actocortina Viales 100 mg 500 mg 1g Hidroaltesona Comprimidos 20 mg envase 10 20 mg envase 30 Dacortn H Comprimidos 5 mg Estilsona Gotas 13,3 mg/ml Normosona Comprimidos 5 mg Dezacor Comprimidos 6 mg 30 mg Gotas 22,7 mg/ml Zamene Comprimidos 6 mg 30 mg Gotas 22,75 mg/ml Efectos secundarios

Tratamiento de fondo en el asma grave que no responde a otros tratamientos

METILPREDNISOLONA

Oral 0,12-1,5 mg/kg/da

Dosis altas y mantenidas se pueden asociar a supresin adrenal, osteopenia, adelgazamiento de la piel, etc.

Parenteral 1-2 mg/kg/da

En las crisis de asma moderadas o graves, asociados a agonistas beta2adrenrgicos inhalados de accin rpida

HIDROCORTISONA

Parenteral Dosis de carga: 10 mg/kg Mantenimiento: 5 mg/kg/6 h

PREDNISOLONA

Oral 0,2-2 mg/kg/da

DEFLAZACORT

Oral 0,25-1 mg/kg/da

118

TABLA VIII. CORTICOSTEROIDES INHALADOS ASOCIADOS A AGONISTAS BETA2-ADRENRGICOS DE ACCIN PROLONGADA

Principio activo PROPIONATO DE FLUTICASONA + SALMETEROL Sistema Dosis habitual ICP 50 g salmeterol + 500 g fluticasona/12-24 h Tratamiento de fondo del asma cuando dosis bajas de corticosteroides solos no controlan la enfermedad, o como tratamiento de mantenimiento en el paciente controlado No estn indicados en el tratamiento inicial del asma Accuhaler 50 g salmeterol + 500 g fluticasona/12-24 h Indicaciones Precauciones Presentaciones Anasma inhalador 25/50 120 ds 25/125 120 ds 25/250 120 ds Inalado inhalador 25/50 120 ds 25/125 120 ds 25/250 120 ds Plusvent inhalador 25/50 120 ds 25/125 120 ds 25/250 120 ds Seretide inhalador 25/50 120 ds 25/125 120 ds 25/250 120 ds Anasma accuhaler 50/100 60 ds 50/250 60 ds 50/500 60 ds Inalado accuhaler 50/100 60 ds 50/250 60 ds 50/500 60 ds Plusvent accuhaler 50/100 60 ds 50/250 60 ds 50/500 60 ds Seretide accuhaler 50/100 60 ds 50/250 60 ds 50/500 60 ds Symbicort turbuhaler Polvo 160/4,5 120 ds Efectos secundarios

Los propios de los corticosteroides inhalados y los agonistas beta2-adrenrgicos de accin prolongada

BUDESONIDA + FORMOTEROL

Turbuhaler 160 g budesonida + 4,5 g formoterol/12-24 h

119

TABLA IX. ANTILEUCOTRIENOS

Principio activo MONTELUKAST Sistema Dosis habitual Oral 2-5 aos: 4 mg/da 6-14 aos: 5 mg/da > 14 aos: 10 mg/da Indicaciones Precauciones No indicado en las agudizaciones del asma. Puede asociarse a corticosteroides inhalados o utilizarse como tratamiento nico en el asma leve Presentaciones

Singulair Pediatra: Compr. masticables 4 mg 5 mg Compr. recubiertos 10 mg 28 compr. Accolate Compr. 20 mg Aeronix Compr. 20 mg 60 compr. Olmorn Compr. 20 mg

ZAFIRLUKAST

Oral > 12 aos: 20 mg/12 h

No indicado en agudizaciones de asma. Puede asociarse a corticosteroides inhalados o utilizarse como tratamiento nico en el asma leve

Interacciona con los alimentos y con el citocromo P450

Smbolos empleados en las tablas anteriores: ICP: inhalador de cartucho presurizado, ds: dosis, g: microgramos, mg: miligramos, ml: mililitro, kg: kilogramo, h: hora, / x h: dosis a emplear cada x horas, Sol. nebul: solucin para nebulizador, Cps. inhal.: cpsulas para inhalacin, Compr.: comprimidos, Amp.: ampollas.

El tratamiento por va inhalatoria es el de eleccin. Se han incluido formulaciones orales en aquellos productos que no tienen presentacin como forma inhalada (teofilinas, corticosteroides orales y antileucotrienos) y que, sin embargo, se utilizan en el tratamiento de las enfermedades que cursan con afectacin respiratoria.

120

COMPATIBILIDAD ENTRE LAS CMARAS DE INHALACIN Y LOS INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) DISPONIBLES EN EL MERCADO
CMARAS ICP Salbutamol Butoasma Ventoln Terbutalina Terbasmn Formoterol Broncoral Foradil Neblik Salmeterol Begln Betamicn Inaspir Serevent Beclometasona Becloasma Becloforte Becotide Betsuril Broncivent Decasona Budesonida Budesonida Aldo Unin Olfex Pulmicort Pulmictn Ribujet Fluticasona Flixotide Flusonal Inalacor Trialona Salmeterol + fluticanosa Anasma Inalado Plusvent Seretide Nedocromil Brionil Cetimil Tilad Bromuro de ipratropio Atrovent Cromoglicato disdico Alergocrom Cromoasma NEBUCHAMBER*+ NEBUHALER INHALVENTUS VOLUMATIC BABYHALER*+ FISONAIR, ILDOR, DINAHALER, AEROSCOPIC*, AEROCHAMBER*+

121

*Cmaras que disponen de mascarilla, + cmaras no financiadas