DISCUSION DE CASO Integrantes: Dra. Anabella Eulalia Gonzales Miguel Dra. Roco Beln Guerra Jurez Dra.

Lidia Marina Borrayo Morales Dr. Jos Emigdio Orellana Vega Dr. Edin Antonio Coy Macz

1) IDENTIFICACION DE ASPECTOS MAS IMPORTANTES Datos generales: Juan masculino 28 aos de edad, hijo nico, MOTIVO DE CONSULTA: inquietud por la posible aparicin de nuevas crisis HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: paciente que ha venido varias veces a consultar por inquietud de posible aparicin de nuevas crisis, en las que dice que puede volverse loco y de padecer o presentar un infarto del miocardio, y teme terminar en la emergencia de un hospital, que ha presentado temblores, sensacin de mareo e inestabilidad, palpitaciones y falta de aire, que aparecen de forma espordica, estos cuadros lo han despertado por las noches Antecedentes patolgicos personales: y Crisis de ansiedad por separacin

Antecedentes patolgicos familiares: y no

Hbitos txicos: y y y y Drogas excitantes: no Fuma: no Alcoholismo: no Dependencia a ansiolticos, automedicacin.

Historia psicosocial: Pertenece a una familia disfuncional, que en su niez sufri trastorno de ansiedad de separacin, en su adolescencia fue tmido prefiriendo estar con gente adulto, no acceda a campamentos con chicos de su edad, aislado, asisti a la universidad donde resida, termino sus estudios empresariales e inicia a trabajar en el negocio de la familia.

Examen fsico: Paciente ansioso Diafortico Taquicrdico Taquipneico

Laboratorios: y TSH: en valores normales

Impresin clnica: y Trastorno de ansiedad con agorafobia

2) Restricciones del caso: Informacin incompleta sobre datos generales Informacin incompleta de la historia de la enfermedad actual Informacin incompleta de la historia psicosocial No se especifica el tiempo de evolucin del cuadro clnico No hay un orden cronolgico de la historia No se sabe desde cuando est auto-medicndose, ni qu ansioltico toma Poca empata con el psicoterapeuta e inconstancia de su terapia 3) Diagnstico: Trastorno de ansiedad con agorafobia con ataque de pnico Tratamiento: Se debe iniciar dando plan educacional al paciente para que conozca su enfermedad. a) ISRS a. Paroxentina 10-60 mg/da b. Citalopram 150-200 mg/da en horas de sueo (Tratamiento de eleccin) b) Benzodiazepinas a. Lorazepam b. Alprazolam 0.5 mg cada 12 horas y se evala dosis segn evolucin c. Diazepam d. Clonazepam c) Terapia cognitivo conductual a. Tcnicas de relajacin i. Control de la respiracin ii. Relajacin muscular progresiva de Jacobson d) Tcnica de Counselling e) Grupos de autoayuda.

Anlisis del caso: Los trastornos de ansiedad son frecuentes en estas edades, se trata de un paciente comprendido en la etapa de adulto joven del sexo masculino, con factores pre-disponentes en su infancia que pertenece a una familia disfuncional que no ha sido tratado adecuadamente, no ha tenido apoyo familiar. Adems no ha tenido un psicoterapeuta experimentado que pueda ayudarlo. La ansiedad endgena es ms frecuente en el sexo masculino segn las estadsticas, de comienzo precoz, a diferencia de la ansiedad exgena. Segn el cuadro clnico de Juan observamos ms de 4 sntomas que lo clasifican dentro de los trastornos de ansiedad. Debemos de recordar que Juan se automedica con ansiolticos y estos pueden producir efectos secundarios (cefalea, nauseas, ansiedad, insomnio, anorexia, prdida de peso y ocasionalmente puede dar temblor, mareos y diarrea) que pueden agravar el cuadro y que incluso nos pueden llevar a dar un mal diagnstico y un mal tratamiento. Segn esta historia nos hicieron falta datos a la anamnesis, debido a que el 80 % de la informacin para dar un diagnstico depende de la historia clnica del paciente. Conclusiones: Esta patologa es ms frecuente en el adulto joven, este paciente no ha llevado un tratamiento adecuado, no se le ha dado un seguimiento que nos lleve a un buen pronstico. No hubo apoyo de la familia, ni vigilancia de la familia para que el paciente persista con su tratamiento. Este tipo de patologa puede durar aos si no es diagnosticada de forma precoz y tratada adecuadamente. Recomendaciones: Este tipo de pacientes debe de ser tratado por un equipo multidisciplinario, pero previamente debe de captarse en una atencin primaria. Se debe brindar tratamiento integral tanto al paciente como a la familia. Se deben recopilar adecuadamente los datos, desde el punto de vista bio-psicosocial. Se debe de realizar una historia clnica completa y minuciosa de forma cronolgica y ordenada. Se debe entablar una adecuada relacin mdico paciente, crear una adecuada atmosfera, brindar confianza al paciente para que este se exprese, no criticar al paciente en el transcurso de la entrevista.

Comentario individual: Los trastornos de ansiedad son patologas tan frecuentes, debido a los mltiples problemas que se tienen en la actualidad y principalmente por las desintegraciones de la familia, que si no se tratan adecuadamente conlleva a estos trastornos. Nosotros los mdicos somos el pilar importante para diagnosticar primariamente estos casos, y darle la importancia que se merece para dar un tratamiento temprano y referirlo con los especialistas en psiquiatra para un manejo ptimo y que sea tratado multidisciplinariamente por otras patologas que este conlleva. Adems para dar un buen diagnostico se necesita de la mayor cantidad de informacin que se tenga. Es importante

conocer los mecanismos de accin, efectos adversos de los medicamentos, para dar el plan educacional. .