CASO 1 Hombre de 30 aos que presenta 3 semanas de fiebre continua y decaimiento.

Al examen fsico presenta adenopatas cervicales bilaterales escasas y pequeas, no dolorosas, faringe con leve eritema y discreta hepatoesplenomegalia. Se ha realizado examen de orina, radiografa de trax, TAC de senos paranasales, hemocultivos y ecotomografa abdominal sin llegar a diagnstico. 1.- Seale el diagnstico sindromtico en este caso. Sndrome Mononuclosico 2.- Qu exmenes complementarios realizara (generales) y que podra encontrar en cada uno de ellos? Generales: Hemograma ( linfocitosis >50%, linfocitos atpicos >10 %, trombocitopenia leve y neutropenia relativa) 3.- Qu etiologa le parece ms probable en este caso y por qu? CMV , por la edad del paciente y por el compromiso sistmico que presenta. 4.- Seale el examen especfico para realizar el diagnstico etiolgico en este caso Ig M CMV 5.- Qu complicaciones podran ocurrir en este caso? Complicaciones hematolgicas e ictericia 6.- Seale el manejo y recomendaciones que indicara al paciente. Si es inmunocompetente no requiere terapia antiviral especfica 7.- Elabore 5 diagnsticos diferenciales. Para cada uno, seale los elementos clnicos y de laboratorio general que orientaran hacia tal diagnstico? - EBV, las manifestaciones clnicas en este caso son ms marcadas, considerar la edad del paciente. - Hepatitis, sin embargo en este caso la fiebre no es tan prolongada - Rubola : no tiene tanta fiebre , tiene un exantema carcterstico y las adenopatas son occipitales y retroauriculares. - Difteria: est erradicada en Chile - Linfomas ( fiebre de origen desconocido, y adenopatas) - ETS CASO 2 Hombre de 60 aos, diabtico, con antecedente de ciruga de revascularizacin miocrdica un ao atrs con safenectoma de la pierna izquierda. Consulta por fiebre asociada a aumento de volumen y dolor en la pierna izquierda. Al examen presenta una placa de eritema rojo brillante con borde bien definido y piel de naranja. 1.- Cul es el diagnstico clnico ms probable? Erisipela

2.- Qu agente etiolgico est involucrado en este caso? S. pyogenes 3.- Cul es el tratamiento antimicrobiano de eleccin? Penicilina sdica iv (2-4 millones cada 6 horas por 7-14 das) 4.- Cul es el principal diagnstico diferencial y como se puede discriminar clnicamente? Celulitis ( por la clnica de la lesin) 5.- Qu factores de riesgo identifica en este caso? Diabetes Mellitas Safenectoma de la pierna izquierda 6.- Si el cuadro clnico se produce a repeticin Qu medida profilctica puede indicarse? Pencicilina Benzatina mensual, por lo menos durante 6 meses.