Consentimiento Informado Anexo

COORDINACIN Rita Tristancho Ajamil Jefa de Servicio de Atencin Primaria, Planificacin y Evaluacin de la Direccin General de Programas Asistenciales Lourdes
Brito Gonzlez Tcnica de la Direccin General de Programas Asistenciales GRUPO DE TRABAJO Lourdes Brito Gonzlez. DUE. Servicio de Atencin Primaria, Planificacin y Evaluacin de la Direccin General de Programas Asistenciales. Luciano Daz Gonzlez. Odontlogo. USBD de San Sebastin del rea de Salud de La Gomera. Aroldo R. Felipe Govantes. Mdico Estomatlogo. USBD de Santa Cruz de La Palma del rea de Salud de La Palma. Juan Francisco Garca Cabrera. Higienista Dental. USBD de Puerto de la Cruz-Casco Botnico del rea de Salud de Tenerife. Gladys Gmez Santos. Mdica Estomatloga. Servicio de Promocin de la Salud de la Direccin General Salud Pblica. Ricardo Graziani Gonzlez. Mdico Estomatlogo. USBD de San Jos del rea de Salud de Gran Canaria. Ana Argelia Hernndez Domnguez. Higienista Dental. USBD de Canalejas del rea de Salud de Gran Canaria. Antonio Moreno Gonzlez. Odontlogo. USBD de Puerto del Rosario del rea de Salud de Fuerteventura. Margarita Padrn Moreno. Mdica. Odontloga. Servicio de Atencin Primaria, Planificacin y Evaluacin de la Direccin General de Programas Asistenciales. Beatriz Prieto Regueiro. Odontloga. USBD de Valterra del rea de Salud de Lanzarote. Magdalena Rojo Moreno. Mdica. Unidad Tcnica de la Gerencia de Atencin Primaria del rea de Salud de Tenerife. Lourdes Surez Prez. DUE. Unidad Tcnica de la Gerencia de Atencin Primaria del rea de Salud de Gran Canaria. Jess Yanes Contreras. Mdico Estomatlogo. USBD de Puerto de la Cruz-Casco Botnico del rea de Salud de Tenerife.
Edicin: Gobierno de Canarias Servicio Canario de la Salud Direccin General de Programas Asistenciales Servicio de Atencin Primaria, Planificacin y Evaluacin 1 Edicin: Marzo 2010 Realizacin e Impresin: Daute Diseo, S.L. Depsito Legal: G.C. 234-2010 ISBN: 978-84-606-5025-6
PRESENTACIN
La Consejera de Sanidad consciente de la importancia que tiene para la salud y la calidad de vida de las personas mantener una boca sana, ha establecido como uno de sus objetivos prioritarios mejorar la atencin de la salud oral. Para ello considera que es necesario reforzar y completar las actuaciones generales que desde el ao 1988 se vienen desarrollando en esta materia en Atencin Primaria, incorporando nuevas prestaciones y ampliando su cobertura. En este sentido, en colaboracin con los Colegios Oficiales de Dentistas de nuestra Comunidad Autnoma, se ha puesto en marcha el Programa de Atencin Dental Infantil de Canarias (PADICAN), dirigido a la poblacin de seis a quince aos y se ha adelantado la edad de comienzo de revisin de la boca a los 3 aos. La nueva incorporacin al Programa de Salud Oral de la aplicacin de medidas preventivas y de educacin para la salud en la poblacin de 3 a 5 aos por parte del personal sanitario de los centros de salud en colaboracin con el profesorado de educacin infantil, implicar a largo plazo una disminucin de la patologa oral en edades posteriores. Todo ello nos ha llevado a desarrollar un nuevo Programa que se consolida como una herramienta indiscutible que constata el importante papel que desempean las Unidades de Salud Bucodental, garantizando unos servicios dentales basados en la promocin y prevencin de la salud, que van a contribuir a una mejora de la salud oral de la poblacin. Para facilitar esta labor nuestra consejera est realizando un gran esfuerzo para mejorar la tecnologa clnica existente y dotar a sus servicios dentales de las aplicaciones informticas necesarias para evaluar las actividades realizadas. Desde aqu, quiero felicitar al equipo de profesionales que con su experiencia y conocimiento ha participado en la elaboracin de este programa as como a las distintas Unidades de Salud Bucodental que han aportado sus valiosos comentarios, animndoles a implementar este conjunto de acciones en su prctica diaria.
Mercedes Rolds Caballero Consejera de Sanidad Gobierno de Canarias
PROLOGO
La necesidad de actualizar los criterios clnicos y preventivos de la actividad odontolgica que se vena desarrollando en nuestra red asistencial y la puesta en marcha del Programa de Atencin Dental Infantil de Canarias (PADICAN), han sido los principales motivos que han llevado a esta Direccin General a desarrollar el nuevo Programa de Salud Oral en Atencin Primaria. Transcurridos diez aos de la ltima revisin del Programa, se ha procedido a su actualizacin contemplando no slo los diferentes cambios en la prctica clnica, sino tambin las nuevas necesidades de salud oral de la poblacin canaria. El Programa de Salud Oral se dirige tanto a la poblacin infanto-juvenil como a la poblacin adulta. Sus objetivos y actividades estn dirigidos a garantizar las prestaciones en salud oral preventivas, rehabilitadoras y de promocin de la salud necesarias para obtener el mayor porcentaje de poblacin infanto-juvenil libre de enfermedades orales, contribuir a una buena salud oral de las mujeres durante su embarazo y detectar precozmente en la poblacin adulta de riesgo posibles lesiones precancerosas y/o de cncer oral. La revisin se ha llevado a cabo por un grupo de trabajo multidisciplinar formado por profesionales asistenciales de la mayora de las reas de Salud junto a personal tcnico de la Direccin General de Salud Pblica y de las Gerencias de Atencin Primaria bajo la coordinacin tcnica del Servicio de Atencin Primaria, Planificacin y Evaluacin de la Direccin General de Programas Asistenciales. Se han considerado los criterios tcnicos y de diagnstico que cuentan con una mayor evidencia cientfica y siguiendo las prioridades establecidas en la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud.
Gloria Julia Nazco Casariego Directora General de Programas Asistenciales
NDICE
INTRODUCCIN LIMITES DEL PROGRAMA. POBLACIN DIANA OBJETIVOS Objetivo General Objetivos Especficos METAS Y ACTIVIDADES ALGORITMOS DE ACTUACIN PRESTACIONES INCLUIDAS Y EXCLUIDAS EN EL PROGRAMA DE SALUD ORAL DE ATENCIN PRIMARIA SEGN LA EDAD DE LA POBLACIN EVALUACIN Sistemas de registro Indicadores NORMATIVA DE INTERS ANEXO I. Programa de Atencin Dental Infantil de Canarias (PADICAN) ANEXO II. Criterios Diagnsticos y Pautas de Actuacin De Caries De Gingivitis De Maloclusin En la Deteccin Precoz del Cncer Oral En las Mujeres Embarazadas De Fluorosis En la atencin a Pacientes "Especiales" Personas Diabticas Con coagulopatas y tratamiento anticoagulante Personas Irradiadas en cabeza y cuello Personas Hipertensas Prevencin de Endocarditis Infecciosa Con Hepatopatas Con Insuficiencia Renal Crnica Con Osteonecrosis de los maxilares por bisfosfonatos Personas Discapacitadas Con Corticoterapia ANEXO III. Criterios Tcnicos y Pautas de Actuacin En el tratamiento mdico y derivacin de procesos infecciosos odontolgicos En el tratamiento de traumatismos oseodentarios, heridas y lesiones de la mucosa oral En la Disfuncin de la Articulacin TemporoMandibular (ATM) En la colocacin de Obturaciones en dientes permanentes En la realizacin de Extracciones En la colocacin de Selladores en fosas y fisuras
9 12 13 13 13 14 17 19
21 21 21 24 27 37 39 39 39 40 43 44 48 48 49 50 51 52 52 53 57 68 69 71 73 73 75 75 76 76
77 77 78 79 85 86 99 101 101 101 102 106 106 106 107 109 111 113 115 117 119 121 123 125 127 129 129 129 130 131 131 132 132 134 136 136 138 139 141 143 145 147
En la realizacin de Tartrectomas En la recomendacin de Colutorios Fluorados En la aplicacin de Barniz de Flor En la aplicacin de Gel de Flor En la realizacin de Radiografa de aleta de mordida y periaplicales en poblacin infantil En la Esterilizacin del Instrumental ANEXO IV. Criterios de Derivacin Al o a la Dentista concertada Al Servicio de Ciruga Maxilofacial Al Servicio de Radiologa para una Ortopantomografa Al o a la Trabajador/a Social Desde y a Pediatra Desde y a la Matrn/a Desde y a Medicina de Familia ANEXO V. Consentimientos Informados Introduccin Para la aplicacin de Gel de Flor Para la aplicacin de Barniz de Flor Para la colocacin de Selladores en fosas y fisuras Para la realizacin de Radiografas Dentales Para la realizacin de Tartrectoma Para la colocacin de Obturaciones Para la realizacin de Extracciones Para la administracin de Anestesia Local Oral ANEXO VI. Educacin para la Salud Consejos de Salud Oral: Para Personas Diabticas Para Personas con Enfermedades Cardiacas Para Personas Irradiadas Para Personas con Epilepsia Para Personas que le han realizado un Trasplante Para las Mujeres Embarazadas Para Lactantes Para Poblacin Infantil de 2 a 5 aos Para Poblacin Infantil de 6 a 8 aos Para jvenes de 9 a 15 aos Para Personas Mayores Gua rpida para dejar de fumar 6 mitos sobre el tabaco Ambientes libres de humo de tabaco Pautas de actuacin en Educacin Sanitaria en consulta Actividades de Educacin Sanitaria Grupal sobre Salud Oral que puedan realizarse a travs de Aulas de Salud de la Direccin General de Programas Asistenciales y el Programa Cepilln Cepilln de la Direccin General de Salud Pblica ANEXO VII. Recomendaciones para los y las pacientes tras los diversos tratamientos odontolgicos Extraccin Dental Obturacin Tartrectoma Barniz de Flor Gel de Flor Sellador Sutura Reimplante Dentario ANEXO VIII. Referencias Bibliogrficas
153 155 155 155 155 156 156 156 156 157
INTRODUCCIN
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, en su artculo 6 establece que las actuaciones de las Administraciones Pblicas Sanitarias estarn orientadas: - A la promocin de la salud. - A promover el inters individual, familiar y social por la salud mediante la adecuada educacin sanitaria de la poblacin. - A garantizar que cuantas acciones sanitarias se desarrollen estn dirigidas a la prevencin de las enfermedades y no slo a la curacin de las mismas. - A garantizar la asistencia sanitaria en todos los casos de prdida de la salud. - A promover las acciones necesarias para la rehabilitacin funcional y reinsercin social del o de la paciente. La Ley de Ordenacin Sanitaria de Canarias incluye dentro de las funciones de la estructura sanitaria pblica la atencin bucodental, con especial atencin a la prevencin, previendo la posibilidad de incorporar, dentro de los lmites presupuestarios, el resto de las prestaciones asistenciales (art. 23.2.e). La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud, en su artculo 12.2i seala la atencin a la salud oral como una de las actividades bsicas garantizadas por la atencin primaria. El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud. El apartado 9 de su Anexo II regula la atencin a la salud oral en los siguientes trminos: "9. Atencin a la salud oral. Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas y teraputicas, as como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y preventivas dirigidas a la atencin a la salud oral. La indicacin de esta prestacin se realiza por los odontlogos y las odontlogas, y mdicos/as especialistas en estomatologa.
La atencin bucodental en atencin primaria tiene el siguiente contenido: 9.1. Informacin, educacin para la salud y, en su caso, adiestramiento en materia de higiene y salud oral. 9.2. Tratamiento de procesos agudos odontolgicos, entendiendo por tales los procesos infecciosos y/o inflamatorios que afectan al rea bucodental, traumatismos oseodentarios, heridas y lesiones en la mucosa oral, as como la patologa aguda de la articulacin tmporomandibular. Incluye consejo bucodental, tratamiento farmacolgico de la patologa bucal que lo requiera, exodoncias, exodoncias quirrgicas, ciruga menor de la cavidad oral, revisin oral para la deteccin precoz de lesiones premalignas y, en su caso, biopsia de lesiones mucosas. 9.3. Exploracin preventiva de la cavidad oral a mujeres embarazadas: Incluye instrucciones sanitarias en materia de dieta y salud oral, acompaadas de adiestramiento en higiene bucodental, y aplicacin de flor tpico de acuerdo a las necesidades individuales de cada mujer embarazada. 9.4. Medidas preventivas y asistenciales para la poblacin infantil de acuerdo con los programas establecidos por las administraciones sanitarias competentes: Aplicacin de flor tpico, obturaciones, sellados de fisuras u otras." 9.5.Se consideran excluidos de la atencin bucodental bsica los siguientes tratamientos: 9.5.1. Tratamiento reparador de la denticin temporal. 9.5.2. Tratamientos ortodncicos. 9.5.3. Exodoncias de piezas sanas. 9.5.4. Tratamientos con finalidad exclusivamente esttica. 9.5.5. Implantes dentarios.
PROGRAMA DE SALUD ORAL EN ATENCIN PRIMARIA Servicio Canario de la Salud
9.5.6. Realizacin de pruebas complementarias para fines distintos de las prestaciones contempladas como financiables por el Sistema Nacional de Salud en esta norma. 9.6.En el caso de personas con discapacidad que, a causa de su deficiencia, no son capaces de mantener, sin ayuda de tratamientos sedativos, el necesario autocontrol que permita una adecuada atencin a su salud oral, para facilitarles los anteriores servicios sern remitidos a aquellos mbitos asistenciales donde se les pueda garantizar su correcta realizacin.
47,1%). En cuanto a la evolucin de la prevalencia de caries a los 12 aos en la provincia de Santa Cruz de Tenerife se produjeron dos descensos en los tres estudios (61,2% 49,2% - 44,3%) y en la provincia de Las Palmas un primer descenso y un ascenso posterior (56,6% - 41,5% - 58,2%). Respecto a la evolucin de la caries en Canarias, a los 12 aos, en comparacin con los estudios nacionales, se observa que solo la provincia de Santa Cruz de Tenerife sigue la misma tendencia de los estudios nacionales, es decir por una parte un primer descenso del CAOD en la dcada de los 90 y una estabilizacin posterior y por otra parte un descenso de la prevalencia de caries en las dos dcadas. No obstante, a pesar de la distinta evolucin de la provincia de Las Palmas, no existen diferencias significativas entre los ndices actuales de caries de Canarias y los valores promedios nacionales (1,51 vs 1,33). De igual modo, los valores del SIC en Canarias son similares a los promedios nacionales (3,72 vs 3,52) y tampoco hay diferencias significativas en la prevalencia de caries en Canarias respecto al valor del ltimo estudio nacional (51,92% vs 47,2%). En lo que respecta al ndice de Restauracin (IR: porcentaje que representan las piezas obturadas en el ndice CAOD) a los 12 aos, ascendi de 24,05% en 1991 a 30,43% en 1998 y a 37,20% en 2006. A pesar del aumento que se refleja, nuestros ndices de restauracin actuales son inferiores a los promedios nacionales tanto a los 7 aos en denticin temporal (10,49% vs 22,9%) como a los 12 aos en denticin permanente (37,20% vs 52,9%). En cuanto a la fluorosis, a los 12 aos en Canarias aument la prevalencia entre 1991 y 1998 pasando de 27% a 38,7% y disminuy al 21,5% en el 2006, siendo lo ms destacable el gran descenso de la prevalencia de nios con fluorosis grave y moderada. A pesar de las fluctuaciones de la caries manifiestas en los tres estudios, a los 12 aos en Canarias nos hemos mantenido desde 1991 a la actualidad en el nivel de caries bajo de la clasificacin de la OMS. La evolucin acontecida en la prevalencia de fluorosis dental refleja el efecto de las medidas adoptadas a los 10 aos de inicio de las mismas.
EVOLUCIN DE LA SALUD ORAL EN LA POBLACIN INFANTO-JUVENIL
Para valorar la evolucin de las enfermedades orales en la poblacin infanto-juvenil de Canarias disponemos de tres estudios epidemiolgicos realizados en 1991, 1998 y 2006 por la Direccin General de Salud Pblica. La evolucin de la caries se valora mediante el promedio de dientes temporales cariados obturados (ndice cod) a los 7 aos y mediante el promedio de dientes permanentes cariados ausentes y obturados (ndice CAOD) a los 12 aos. Para el conjunto de la poblacin canaria, a los 7 aos el cod vari de 1,42 en 1991 a 1,14 en 1998 y 1,37 en 2006. A los 12 aos el CAOD pas de 1,86 a 1,21 y 1,51 en los tres estudios respectivamente y el SIC (Significant Caries Index, que se define como el CAOD medio del tercio de la poblacin con la mayor puntuacin de caries) pas a los 12 aos de 4,28 a 3,15 y 3,72. Este modelo global de evolucin ha sido diferente en la ltima dcada en las distintas reas geogrficas. A los 12 aos entre 1991 y 1998 podemos observar un descenso del ndice CAOD en ambas provincias, pasando de 2,06 a 1,33 en Santa Cruz de Tenerife y de 1,68 a 1,11 en Las Palmas. En cambio entre 1998 y 2006 la evolucin en ambas provincias es diferente, observndose una estabilizacin en la provincia de Santa Cruz de Tenerife, pasando el CAOD a 1,15 y un ascenso significativo en Las Palmas alcanzando un valor de 1,81. En cuanto a la evolucin de la prevalencia de caries en denticin temporal a los 7 aos, en la provincia de Santa Cruz de Tenerife se produjo un descenso y una estabilizacin posterior (46,6% - 34,2% - 35,1%) y en la de Las Palmas un descenso y un ascenso posterior (45,7% - 41,4% -
LA SALUD ORAL EN LA POBLACIN ADULTA
Para valorar la situacin de la salud oral en la poblacin adulta se dispone de un nico estudio epidemiolgico realizado por la Direccin General de Salud Pblica en al ao 2002.
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INTRODUCCIN
El 88 % de los canarios y las canarias con edades entre 35 y 44 aos conservan ms de 20 dientes (aunque no todos sanos), con lo que se cumple la recomendacin de la OMS de que "para el ao 2000 el 75% de las personas adultas de esta edad deben conservar al menos 20 dientes". Esto unido a la baja cifra de desdentados totales (0,6%), puede ser considerado como un dato favorable para esta cohorte. El 36% de las personas adultas canarias entre 65 y 74 aos conservan ms de 20 dientes, con lo que no cumplimos la recomendacin de la OMS de que "para el ao 2000 el 50% de las personas adultas mayores de 65 aos deben conservar al menos 20 dientes". Esto unido a la elevada cifra de desdentados totales (ms del 20%), nos indica la desfavorable situacin de este grupo. La prevalencia de caries en la poblacin adulta de Canarias es de casi el 100% en los tres grupos de edad estudiados: 35-45 aos, 65-74 aos y personas mayores de 74 aos. La prevalencia de caries activa (o caries sin tratar) es del 71% a los 35-44 aos, 60% a los 65-74 aos y 53% en las personas mayores de 74 aos. El CAOD en Canarias es de 12,2 en el grupo de 35-44 aos, 20,9 en la cohorte de 65-74 aos y 24,2 en los mayores de 74 aos respectivamente. El CAOD en Canarias es significativamente mayor que el valor promedio del estudio na-
cional del ao 2000, en el grupo de personas adultas jvenes y en el grupo de 65-74 aos, siendo en este estudio estos valores de 8,40 y 18,10 respectivamente en el promedio de los espaoles. El IR en Canarias es del 39% en el grupo de 35-44 aos, 11% en la cohorte de 65-74 aos y 6% en las personas mayores de 74 aos. Los trastornos de la mucosa oral ms frecuentes son las lceras, candidiasis y leucoplasias. A los 35-45 aos, la prevalencia de estas lesiones es: lceras 4%, leucoplasia 4% y candidiasis 2%. A los 65-74 aos estos valores son del 8%, 5% y 6% respectivamente y en las personas mayores de 74 aos, de 11%, 3% y 7% respectivamente.
Por todo ello el objetivo del presente Programa es seguir contribuyendo a conseguir un buen nivel de salud oral en la Comunidad Canaria. De ah que sus objetivos especficos estn dirigidos a garantizar las prestaciones sanitarias necesarias para conseguir ese buen nivel de salud oral en las diferentes etapas de la vida de la persona con una especial atencin a su etapa infantil y juvenil.
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LMITES DEL PROGRAMA. POBLACIN DIANA
El presente Programa tiene como mbito de aplicacin la Comunidad Autnoma de Canarias. La poblacin de referencia es la infantil, juvenil, adolescente y adulta de las Zonas de Salud que se adscriben a las diferentes Unidades de salud bucodental (USBD). Esta se concreta en el presente Programa de la siguiente manera: La Poblacin de 3 a 5 aos, ambas edades incluidas. La Poblacin de 6 a 15 aos, ambas edades incluidas. Las Mujeres Embarazadas. La Poblacin Adulta.
La incorporacin al Programa de la poblacin de 6 a 15 aos, se ir haciendo de forma progresiva tal como se defina en el PADICAN (Programa de Atencin Dental Infantil de Canarias- ver Anexo I), inicindose las prestaciones incluidas en ste durante el ao 2010, para los nios y nias nacidos en 2000, 2001, 2002, 2003 y 2004. En cada nuevo ao, se ir incluyendo la cohorte de jvenes que cumplan 6 aos durante el ao y que continuarn manteniendo la garanta de las prestaciones hasta alcanzar los 15 aos de edad, ambas edades incluidas. Por otro lado, los y las jvenes que en el ao 2010 tengan entre 11 y 14 aos seguirn beneficindose de las prestaciones del Programa de Salud Oral, hasta que superan la edad de los 14 aos. El resto de grupos poblacionales incluidos en el Programa se captarn segn se detalla en los apartados especficos de ste.
En todos estos grupos de poblacin se desarrollan actividades asistenciales de promocin, prevencin y rehabilitadoras especificadas en el Programa. La incorporacin al Programa de la poblacin de 3 a 5 aos va encaminada fundamentalmente a la aplicacin de medidas preventivas y de educacin sanitaria en la familia y sus vas de captacin sern diversas.
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OBJETIVOS
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Mejorar el nivel de la salud oral de la poblacin objeto de este Programa a travs de la realizacin de actividades preventivas, de promocin de la salud y asistenciales.
3. Diagnosticar y aplicar tratamientos preventivos a la poblacin de 6 a 15 aos que acude a la consulta odontolgica. 4. Prestar los cuidados odontolgicos preventivos a las mujeres embarazadas que acudan a consulta. 5. Detectar precozmente el Cncer Oral en la poblacin adulta de riesgo que acude a consulta. 6. Impartir Educacin Sanitaria Oral individual y grupal.
OBJETIVOS ESPECFICOS Segn criterios y pautas de actuacin definidas en el Programa: 1. Incluir a la poblacin objeto del mismo. 2. Realizar actividades asistenciales de promocin, prevencin y rehabilitadoras en la poblacin de 3 a 5 aos.
7. Diagnosticar y tratar las patologas orales que determina el Programa en la poblacin de 6 a 15 aos. 8. Diagnosticar y tratar las patologas orales que determina el Programa en la poblacin adulta. 9. Colaborar con la Direccin de la Zona Bsica de Salud en la facturacin a Terceros.
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METAS Y ACTIVIDADES
OBJETIVO N 1 Incluir en el Programa a la poblacin objeto del mismo. Metas Sensibilizar a la poblacin y profesionales sanitarios de la importancia de la salud oral: a. Reuniones de informacin, formacin y coordinacin con el 100% de los Equipos de Atencin Primaria (EAP). b. Las USBD incluirn en el Programa a la poblacin escolar de 3 a 5 aos: - Por derivacin de las Unidades de Atencin Peditrica (UAP), y/o - Por captacin en los colegios por parte de Enfermera y/o de las propias Unidades que van a los colegios. c. Se incluir en el Programa a la poblacin de 6 a 15 aos, segn establece el PADICAN. d. Las USBD continuarn dando atencin bsica odontolgica a aquella poblacin de 14 aos nacida antes del ao 2000 que haya quedado fuera del PADICAN, segn establece el Programa de Salud Oral. e. Las matronas y matrones derivarn al 100% de las mujeres embarazadas a la USBD. f. Las Unidades de Atencin Familiar (UAF) derivarn al 100% de la poblacin adulta a las USBD segn criterios de derivacin definidos en el Programa. Actividades - Las Direcciones de Zona informaran a los EAP sobre el Programa y fundamentalmente los criterios de derivacin a la USBD, y se los facilitarn por escrito. - La poblacin de 3 a 5 aos ser derivada por la UAP a la USBD. - Las USBD que realizan exploraciones odontolgicas en los colegios derivaran a la consulta a aquella poblacin escolar de 3 a 5 aos que requieran de atencin. - La poblacin de 6 a 15 aos ser captada segn se defina en el PADICAN.
- Toda mujer embarazada ser remitida por el/la matrn/a o la UAF a la USBD segn criterios establecidos en el Programa - Toda persona adulta ser derivado por la UAF a la USBD segn criterios establecidos en el Programa. OBJETIVO N 2 Realizar actividades asistenciales de promocin, prevencin y rehabilitadoras en la poblacin de 3 a 5 aos. VER LA TABLA PG. 19 Y 20 Metas - Atender en la consulta odontolgica a la poblacin de 3 a 5 aos. - Realizar una exploracin de salud oral al 100% de los nios y nias de 3 a 5 aos que acuden a consulta. - Al 100% de los padres, madres y tutores de los nios y nias que acuden a consulta, se les dar consejos y recomendaciones sobre salud oral. Actividades - Se realizar una exploracin de salud oral en consulta. - Se registrar en la Ficha de Salud Oral informatizada y en el protocolo correspondiente. - Se aplicar barniz de flor cuando cumplan las recomendaciones definidas en el Programa. - Se le dar a los padres, madres o tutores de los nios y nias que acuden a consulta, consejos y recomendaciones sobre hbitos de higiene bucal y de alimentacin saludable, uso racional del flor, prevencin de accidentes y de hbitos nocivos, as como sensibilizar sobre la importancia de las revisiones peridicas. - Se volver a citar para el prximo ao al nio o a la nia hasta que cumpla los 6 aos momento en el cual se incorporar al PADICAN.
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METAS Y ACTIVIDADES
OBJETIVO N 3 Diagnosticar y aplicar tratamientos preventivos a la poblacin de 6 a 15 aos que acude a la consulta odontolgica. VER EL ALGORITMO DE ACTUACIN PG. 18 Metas - Realizar una exploracin de salud oral al 100% de la poblacin de 6 a 15 aos que acude a consulta. - Abrir Ficha de Salud Oral al 100% de esta poblacin que acude a consulta registrando los datos de identificacin, antecedentes generales y odonto-estomatlogicos, y hbitos. Actividades - Se realizar una exploracin de salud oral en consulta cuando acuden por primera vez y posteriormente al menos cada ao. - Se registrar en la Ficha de Salud Oral informatizada y en el protocolo correspondiente. - Se aplicar gel de flor o barniz segn criterios y pautas de actuacin establecidas. - Se realizarn tartrectomas segn criterios y pautas de actuacin establecidas. - Se realizarn sellados de fosas y fisuras a aquellas menores de alto riesgo segn criterios y pautas de actuacin establecidas. - Se detectarn las maloclusiones aplicando las pautas de actuacin definidas. - Se volver a citar a consulta a todo/a menor que haya recibido tratamiento segn periodicidad establecida y tipo de tratamiento recibido. OBJETIVO N 4 Prestar los cuidados odontolgicos preventivos a las mujeres embarazadas que acudan a consulta. Metas - Atender en la consulta odontolgica al 100% de las mujeres embarazadas que acuden. - Registrar en la Ficha de Salud Oral informatizada al 100% de las mujeres embarazadas que acuden a consulta odontolgica. - Realizar la atencin odontolgica pautada al 100% de las mujeres derivadas a la consulta. - Conseguir un ndice de placa compatible con salud oral. Actividades - Se registrar en la Ficha de Salud Oral informatizada y en el protocolo correspondiente.
- Se prestar atencin odontolgica segn criterios y pautas de actuacin definidas en el Programa. - Se volver a citar a consulta a toda mujer embarazada que haya recibido tratamiento segn periodicidad establecida y tipo de tratamiento recibido. OBJETIVO N 5 Detectar precozmente el Cncer Oral en la poblacin adulta de riesgo. VER EL ALGORITMO DE ACTUACIN PG. 17 Metas - Hacer una exploracin de salud oral al 100% de las personas adultas que acuden a consulta. - Aplicar al 100% de las personas adultas que acude a la consulta catalogadas de riesgo el Protocolo de Deteccin precoz del cncer oral. Actividades - Se realizar una revisin oral completa a toda persona adulta que acude a consulta y que presente los factores de riesgo asociados al cncer oral. Se aplicarn los criterios a seguir en la revisin oral definidos en el Protocolo informatizado. - La UAF derivar a la consulta de odontologa a aquella persona adulta que presente una lesin oral sospechosa, siguiendo los criterios definidos para ello. OBJETIVO N 6 Impartir Educacin Sanitaria Oral individual y grupal. Metas - Impartir educacin sanitaria oral grupal segn criterios y pautas de actuacin de Aulas de Salud en aquellos centros de enseanza de la/las Zona/s Bsica/s de Salud adscritas a la USBD que lleguen a un acuerdo con stas de manera individual o sujetas a un convenio de colaboracin. - Participar en el 100% de aquellas actividades de Promocin de la Salud organizadas por la Direccin de Zona Bsica de Salud, relacionadas con la salud oral. - Realizar educacin sanitaria individual al 100% de pacientes y familiares que acudan a la consulta odontolgica. - Las Direcciones de Zona facilitaran la promocin en salud y la educacin sanitaria oral grupal. Actividades - En los centros de enseanza: La poblacin a la que irn dirigidas las actividades de educacin sanitaria oral son fundamentalmente:
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alumnado familiares personal docente personal de comedor Las actividades irn principalmente encaminadas a fomentar los hbitos de higiene oral y de alimentacin saludable, uso racional del flor, prevencin de accidentes y de hbitos nocivos, as como sensibilizar sobre la importancia de las revisiones peridicas. - En el resto de la Comunidad: Las actividades irn principalmente encaminadas a fomentar los hbitos de salud oral en funcin de las necesidades especficas de la poblacin diana (Centros de Mayores, Asociaciones de Vecinos, etc.). - En la consulta: Se realizar educacin sanitaria a todo nio o nia y familiares que pasen por la consulta odontolgica atendiendo a las pautas de actuacin en educacin sanitaria definidas en el programa. Se realizar educacin sanitaria a la persona adulta que acude a la consulta odontolgica atendiendo a las pautas de actuacin en educacin sanitaria definidas en el programa. Se realizar educacin sanitaria a la mujer embarazada que acude a la consulta odontolgica atendiendo a las pautas de actuacin en educacin sanitaria definidas en el programa, incidiendo en la importancia del cuidado del futuro bebe. OBJETIVO N 7 Diagnosticar y tratar las patologas orales que determina el Programa en la poblacin de 6 a 15 aos VER EL ALGORITMO DE ACTUACIN PG. 18 Metas - Se realizar a todo/a menor aquel tratamiento indicado que cumpla los criterios establecidos en el Programa. - Todo/a menor ser derivado a donde proceda segn los criterios establecidos en el Programa. Actividades - Obturacin de los dientes permanentes a aquellos menores que cumplan los criterios establecidos en el Programa. - Exodoncias a todo/a menor segn criterios establecidos en el Programa. - Se realizara radiografa periapical y de aleta de mordida cuando el o la menor cumpla los criterios establecidos en el Programa para ello. - Tratamientos mdicos de la patologa oral que lo requiera segn criterios establecidos en el Programa.
- Se derivar al o a la dentista privada cuando el o la menor requiera de un tratamiento especial de los contenidos en el PADICAN, segn criterios de derivacin definidos en el Programa. - Se derivar a otro u otra profesional (trabajador/a social, pediatra,...) del EAP o al nivel especializado (radiologa, maxilo facial,..) cuando cumpla algunos de los criterios de derivacin establecidos en el Programa. - Se recomendar aquellos tratamientos no cubiertos como prestacin por el Servicio Canario de la Salud (obturacin de piezas temporales, ortodoncia,....). - Se volver a citar a consulta a todo/a menor que haya recibido tratamiento segn periodicidad establecida y tipo de tratamiento recibido. OBJETIVO N 8 Diagnosticar y tratar las patologas orales que determina el Programa en la poblacin adulta Metas - Registrar en la Ficha de Salud Oral informatizada al 100% de las personas adultas que acuden a consulta. Actividades - Exodoncias a toda persona adulta segn criterios establecidos en el Programa. - Tratamientos mdicos de toda patologa bucal que lo requiera segn criterios establecidos en el Programa. - Tratamientos quirrgicos que a criterio del/de la dentista y de acuerdo al equipamiento e instrumental de la consulta se puedan realizar (p.e. terceros molares, cordales, restos radiculares, ...). - Se derivar al nivel especializado a la persona adulta en caso de gravedad, deteccin de una lesin sospechosa de malignidad, o porque no pueda ser tratado en la consulta, siendo preciso la elaboracin de un informe para el o la especialista. - Se derivar a otro u otra profesional (trabajador/a social, matrn/a, mdico/a de familia,....) del EAP a la persona adulta cuando cumpla algunos de los criterios de derivacin establecidos en el Programa. - Se volver a citar a consulta a toda persona adulta que haya recibido tratamiento segn periodicidad establecida y tipo de tratamiento recibido. OBJETIVO N 9 Colaborar con la Direccin de la Zona Bsica de Salud en la facturacin a Terceros
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METAS Y ACTIVIDADES
Metas - Facilitar los trmites para la correcta tramitacin de los cobros a terceros.
Actividades - Elaborar el informe pertinente para la Unidad Administrativa. - Cumplimentar el formulario especfico para la Unidad Administrativa.
ALGORITMOS DE ACTUACIN
ALGORITMO DE LAS ACTIVIDADES EN LA REVISIN ODONTOLGICA DE LA POBLACIN ADULTA ( 14 aos hasta 2015 / 16 aos a partir del 2015)
Ficha de Salud Oral
LESIN
Factores de Riesgo: eliminarlos
MALIGNA
Sospecha de MALIGNIDAD
Derivacin a la UAF
Derivacin a Ciruga Maxilofacial
Eiminar factores irritantes locales
Control a los 15 das
Persiste la lesin
Derivacin C. Maxilofacial, para diagnstico de certeza
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ALGORITMO DE LAS ACTIVIDADES EN LA REVISIN ODONTOLGICA DE LA POBLACIN INFANTO-JUVENIL
EXPLORACIN Registrar en la Ficha Educacin sanitaria: - Higiene oral - Consejos dietticos
Ausencia de patologa
Caries
Fluorosis
Maloclusin
Enfermedad Periodontal
Revisin anual Aplicacin anual de gel de flor, si hay factores de riesgo
Clasificacin de la fluorosis (ndice TF: leve, moderada, grave) Educacin sanitaria Control anual
Sospecha de caries (surco manchado o mancha blanco) en denticin temporal y/o permanente Caries incipiente o penetrante en denticin temporal
Clasificacin de la Maloclusin (OMS) Educacin sanitaria Recomendacin de acudir al ortodoncista Control y gel de flor, si procede, a los 6 meses o anual
Periodontitis Gingivitis
Caries incipiente en denticin permanente (surco manchado retentivo u otros signos)
Caries penetrante en denticin permanente (cavidad visible)
Tartrectoma si hay sarro Control a los 6 meses Educacin sanitaria Verificacin radiolgica Control peridico de placa Tartrectomas peridicas Derivacin a especialistas si precisa
Sin afectacin pulpar Educacin sanitaria Control y gel de flor a los 6 meses Recomendacin de acudir al dentista privado para realizar tratamientos conservadores de la denticin temporal si procede. Sellado de molares permanentes sanos si procede.
Con afectacin pulpar
Obturacin del M6 en PrePADICAN Obturacin de todos los dientes permanentes en PADICAN Educacin sanitaria Control y gel de flor a los 6 meses Sellado de molares permanentes sanos si procede
Educacin Sanitaria Control y gel de flor a los 6 meses Sellado de molares permanentes sanos si procede
PrePADICAN
PADICAN
Recomendacin de acudir al/a la dentista privado
Derivacin al/a la dentista concertado
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PRESTACIONES INCLUIDAS Y EXCLUIDAS EN EL PROGRAMA DE SALUD ORAL DE ATENCIN PRIMARIA SEGN LA EDAD DE LA POBLACIN
PRESTACIONES INCLUIDAS Y EXCLUIDAS EN EL PROGRAMA DE SALUD ORAL DE ATENCIN PRIMARIA SEGN LA EDAD DE LA POBLACIN
POBLACIN
PRESTACIONES ASISTENCIALES INCLUIDAS EN LA CONSULTA
OTRAS PRESTACIONES INCLUIDAS
PRESTACIONES EXCLUIDAS
PROFESIONALES DEL EAP IMPLICADOS EN EL PROGRAMA USBD, Pediatra
De 0 a 2 aos
Derivaciones especficas de pediatra Revisin (diagnstico de patologas orales) Recomendaciones sobre higiene y alimentacin. Aplicacin de barniz de flor Extraccin de dientes temporales Pruebas complementaras precisas para realizar los tratamientos incluidos (radiografas, analticas etc.). Urgencias Prestaciones bsicas del PADICAN: Revisin (diagnstico de patologas orales) Recomendaciones sobre higiene y alimentacin Sellados de fisuras Aplicacin de gel de flor Obturaciones de la denticin permanente. Extracciones de dientes temporales y permanentes. Tartrectomas. Pruebas complementaras (Radiografas, analticas etc.). Urgencias Reimplante y ferulizacin en los casos de avulsin de dientes permanentes Revisin (diagnstico de patologas orales) Recomendaciones sobre higiene y alimentacin Sellados de fisuras del primer y segundo molar Aplicacin de gel de flor Obturacin del primer molar permanente. Extracciones de dientes temporales y permanentes. Limpieza de la boca. Urgencias. Pruebas complementarias (radiografas, analticas, etc...). Extracciones de piezas temporales prescritas por un o una ortodoncista en la fase de diagnstico o del tratamiento ortodncico. Cualquier intervencin o prueba diagnstica necesaria para la realizacin de prestaciones no incluidas
De 3 a 5 aos
Participacin en el Programa de Promocin de la Salud Oral Cepilln, Cepilln
USBD, Pediatra
De 6 a 10 aos (PADICAN 2010) En el ao 2015: desde los 6 a los 15 aos (1)
Participacin en actividades de Aulas de Salud
Prestaciones especiales del PADICAN que son derivadas a los y las dentistas privados (1) Extracciones de piezas temporales o permanentes prescritas por un ortodoncista en la fase de diagnstico o del tratamiento ortodncico. Cualquier intervencin necesaria para la realizacin de prestaciones no incluidas en el Programa
USBD, Pediatra
11 a 14 aos (ao 2010) 12 a 14 aos (ao 2011) 13 y 14 aos (ao 2012) 14 aos (ao 2013)
Extracciones de piezas temporales o permanentes prescritas por un o una ortodoncista en la fase de diagnstico o del tratamiento ortodncico Cualquier intervencin o prescripcin necesaria para la realizacin de prestaciones no incluidas en el Programa
USBD, Pediatra,
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Reimplante y ferulizacin en los casos de avulsin de dientes permanentes Embarazadas Revisin (diagnstico de patologas orales) Consultas Recomendaciones sobre higiene y alimentacin Screening de cncer oral Extracciones dentales Limpieza de la boca en mujeres embarazadas (2) Urgencias Pruebas complementarias (radiografas, analticas, etc...).
> 14 aos (hasta el 2015) > 16 aos (ao 2015 en adelante) (2)
Cualquier intervencin o prescripcin necesaria para la realizacin de prestaciones no incluidas en el Programa (ejemplo prescripcin de prtesis)
USBD Medicina de Familia, Matrona
(1) En aos sucesivos entrar una cohorte ms al PADICAN hasta cubrir a todos los nios de 6 a 15 aos, quedando las prestaciones reflejadas anualmente en los convenios que se suscriban con los Colegios Oficiales de Dentistas. (2) Hace referencia tambin a las adolescentes menores de 15 aos embarazadas.
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EVALUACIN
EVALUACIN
SISTEMAS DE REGISTRO
POR EDAD Y SEXO
1.2. Poblacin de 3 a 5 aos que deriva pediatra (pediatra y enfermera) a la consulta odontolgica/Total de la poblacin de 3 a 5 aos adscrita a la ZBS. 1.3. Poblacin de 3 a 5 aos que deriva pediatra (pediatra y enfermera) a la consulta odontolgica/Total de la poblacin de 3 a 5 aos que acude a consulta odontolgica.
POR EDAD Y SEXO
El principal sistema de registro ser la ficha de salud oral informatizada en el sistema DRAGO-AP. Las agendas informatizadas de odontologa. Los registros en papel de la actividad diaria y mensual tendentes a desaparecer una vez implantada la informatizacin en todas las consultas odontolgicas. El sistema informtico SICH, exclusivo para el PADICAN.
1.4. Poblacin de 6 a 15 aos que acude a consulta/Total de poblacin de 6 a 15 aos adscrita de la ZBS. 1.5. N de mujeres embarazadas derivadas a la consulta odontologa por la matron/a/Total de mujeres embarazadas atendidas en consulta odontolgica. 1.6. N de mujeres embarazadas derivadas a la consulta odontologa por medicina de familia / Total de mujeres embarazadas atendidas en consulta odontolgica.
POR EDAD Y SEXO
INDICADORES
La evaluacin del Programa de Salud Oral de la CAC vendr determinada por la obtencin de una serie de indicadores que se obtienen de los objetivos especficos definidos en el Programa, con sus metas y actividades. Estos indicadores son de dos tipos: de proceso: actividad de resultados: coberturas Estn dirigidos a evaluar tanto la parte de procesos clnicos rehabilitadores como la preventiva y de promocin de la salud. Los indicadores que se establecen en funcin de los objetivos especficos planteados, sus metas y actividades, son: Objetivo especfico n 1: Captar a la poblacin objeto del Programa. 1.1. N de reuniones de informacin, formacin y/o coordinacin con el EAP por parte de la USBD en cada ZBS (desglosado: informacin, formacin y coordinacin).
1.7. N de personas adultas que acuden a consulta odontolgica/Total poblacin adscrita adulta de la ZBS. 1.8. N de personas adultas derivadas por medicina de familia (mdico/a y enfermera) a la consulta de odontolgica/ Total de personas adultas que acuden a consulta odontolgica, Objetivo especfico n 2: Realizar actividades asistenciales de promocin, prevencin y rehabilitadoras en la poblacin de 3 a 5.
POR EDAD Y SEXO
2.1. Poblacin de 3 a 5 aos atendida en consulta / Total de la poblacin de 3 a 5 aos adscrita a la ZBS. * Atendida en consulta: se entiende como tal cuando se le ha hecho a ese nio o nia una ex-
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ploracin odontolgica, aplicacin de barniz de flor si lo requiere, consejo sanitario sobre salud oral a padres, madres o tutores, y registro de la actividad hecha. Objetivo especfico n 3: Diagnosticar y aplicar tratamientos preventivos a la poblacin de 6 a 15 aos que acude a la consulta odontolgica.
POR EDAD Y SEXO
de los definidos por el Programa de Aulas de Salud y el Programa Cepilln Cepillan, en la lnea de cuantificar cuantas acciones o talleres en materia de salud oral se han dirigido a la poblacin infantil, familia, personal de los centros escolares y otros grupos de poblacin, cuantos han sido las y los participantes, as como el n de profesionales y categora participantes en estas acciones grupales.
POR EDAD Y SEXO
3.1. Poblacin de 6 a 15 aos que se le ha realizado una exploracin de salud oral/ Total de poblacin de 6 a 15 que acude a consulta. 3.2. Poblacin de 6 a 15 aos que se le ha aplicado gel o barniz de flor/Total de poblacin de 6 a 15 aos que acude a consulta. 3.3. Poblacin de 6 a 15 aos que se le ha realizado sellados de fosas y fisuras/Total de poblacin de 6 a 15 aos que acude a consulta. 3.4. Poblacin de 6 a 15 aos que se le ha realizado una tartrectoma/Total de poblacin de 6 a 15 aos que acude a consulta. 3.5. Poblacin de 6 a 15 aos que se le ha detectado problemas de maloclusin/Total de poblacin de 6 a 15 aos que acude a consulta. Objetivo especfico n 4: Prestar los cuidados odontolgicos preventivos a las mujeres embarazadas que acudan a consulta. 4.1. N de mujeres embarazadas que han recibido la atencin odontolgica segn protocolo definido en el Programa/ N de mujeres embarazadas que acude a consulta. Objetivo especfico n 5: Detectar precozmente el Cncer Oral en la poblacin adulta de riesgo que acude a consulta.
POR EDAD Y SEXO
6.2. Poblacin de 3 a 15 aos que en el ao (y/o familiares) ha recibido consejos sobre salud oral definidos en el Programa/Total de poblacin de 3 a 15 aos que acude a consulta.
POR EDAD Y SEXO
6.3. Poblacin adulta que en el ao ha recibido consejos sobre salud oral definidos en el Programa/Total de poblacin adulta que acude a consulta. 6.4. N de mujeres embarazadas que en el ao han recibido consejos sobre salud oral definidos en el Programa/ Total de mujeres embarazadas que acude a consulta. Objetivo especfico n 7: Diagnosticar y tratar las patologas orales que determina el Programa en la poblacin de 6 a 15 aos.
POR EDAD Y SEXO
7.1. Poblacin de 6 a 15 aos que ha recibido alguna obturacin en dientes permanentes/Total de poblacin de 6 a 15 aos que acude a consulta. 7.2. Poblacin de 6 a 15 aos que se le ha realizado alguna exodoncia/Total de poblacin de 6 a 15 aos que acude a consulta. 7.3. Poblacin de 6 a 15 aos que se le ha solicitado una ortopantomografa/Total de poblacin de 6 a 15 aos que acude aconsulta. 7.4. Poblacin de 6 a 15 aos que se le ha solicitado una radiologa periapical o de aleta de mordida/Total poblacin de 6 a 15 aos que acude a consulta. 7.5. Poblacin de 6 a 15 aos que se le ha derivado a maxilofacial/ Total poblacin de 6 a 15 aos que acude a consulta. 7.6. Poblacin de 6 a 15 aos que se le ha derivado para anestesia general o sedacin vigilada/Total poblacin de 6 a 15 aos que acude a consulta.
5.1. N de personas adultas a los que se les ha aplicado el protocolo de Deteccin Precoz de Cncer Oral (anamnesis y exploracin fsica)/Total poblacin adulta que acude a consulta. Objetivo especfico n 6: Impartir Educacin Sanitaria Oral individual y grupal. 6.1. En lo que se refiere a los indicadores de las actividades de Educacin Sanitaria Oral grupal, estos se extraern
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EVALUACIN
SOLO REFERIDO A LAS USBD: 7.7. Poblacin de 6 a 15 aos que ha sido derivada a un/a dentista privado para un tto. especial/Total de poblacin de 6 a 15 aos que acude a consulta.
Objetivo especfico n 9: Colaborar con la Direccin de la Zona Bsica de Salud en la facturacin a Terceros. 9.1. N de informes elaborados para la Unidad Administrativa para el cobro a terceros. 9.2. % de formularios cumplimentados correctamente para la Unidad Administrativa para el cobro a terceros.
Objetivo especfico n 8: Diagnosticar y tratar las patologas orales que determina el Programa en la poblacin adulta.
POR EDAD Y SEXO
8.1. Poblacin adulta que se le ha realizado alguna exodoncia/Total de poblacin adulta que acude a consulta. 8.2. Poblacin adulta que ha sido derivada al nivel especializado/ Total de poblacin adulta que acude a consulta. 8.3. Poblacin adulta que acude a revisin/Total de poblacin adulta que acude a consulta.
IMPORTANTE:
POBLACIN ADULTA: 14 aos hasta 2015 16 aos a partir de 2015
8.4. Poblacin adulta que se le ha solicitado una ortopantomografa/Total de poblacin adulta que acude a consulta.
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NORMATIVA DE INTERS
En este apartado se relaciona la normativa de referencia para el Programa de Salud Oral relativo a la poblacin infanto juvenil, a las mujeres embarazadas, a las personas inmigrantes, a la violencia de genero, a las personas mayores, a las profesiones sanitarias, entre otras normativas. 1. Ley 1/1997, de 7 de febrero, de ATENCIN INTEGRAL A LOS MENORES En el artculo 18, sobre obligaciones de los centros y servicios sanitarios recoge: En el punto 1: El personal de los centros y servicios sanitarios deber comunicar de inmediato a los rganos y servicios municipales y autonmicos competentes los hechos que puedan suponer la existencia de situaciones de riesgo o desamparo de los menores. Especficamente, estn obligados a poner en conocimiento de la Administracin Pblica autonmica, los hechos y circunstancias que permitan presumir la existencia de malos tratos, abandono y drogodependencias. En el punto 2, contina: El incumplimiento de la obligacin prevista en el nmero anterior por el personal sanitario al servicio de las Administraciones Pblicas canarias, ser considerado falta disciplinaria grave......... En el artculo 8, sobre la colaboracin inter-administrativa, define: En el punto 1: Las Administraciones Pblicas canarias colaborarn, en todo momento, en el ejercicio de las competencias de atencin integral a los menores que tienen asignadas, a cuyo efecto estn obligadas a: a) Intercambiarse la informacin y datos disponibles que afecten a los menores, con la debida reserva, siempre que sea necesaria para el ejercicio de las competencias que tienen atribui-
das; b) Facilitar el ejercicio de las competencias propias de las otras administraciones, cooperar y prestarle el auxilio que precisen para dicho ejercicio........
2. Ley Orgnica 4/2000, de 11 de enero, sobre DERECHOS Y LIBERTADES DE LAS PERSONAS EXTRANJERAS EN ESPAA y su integracin social, en su redaccin dada por la Ley Orgnica 8/2000, de 22 de diciembre, por la Ley Orgnica 11/2003, de 29 de septiembre y por la Ley Orgnica14/2003, de 20 de noviembre Art. 12. Derecho a la asistencia sanitaria En el punto 3: "Las persona extranjeras menores de 18 aos que se encuentren en Espaa tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que las personas espaolas". Sobre la asistencia sanitaria de los padres, se recoge en el punto 1 del mismo artculo, que especifica que las personas extranjeras que se encuentren en Espaa inscritos en el padrn del municipio en el que residen habitualmente tienen derecho a la asistencia sanitaria. En el punto 4: Las mujeres extranjeras embarazadas que se encuentren en Espaa tendrn derecho a la asistencia sanitaria durante el embarazo, parto y postparto 3. Ley Orgnica 1/2004, de 28 de diciembre, de MEDIDAS DE PROTECCIN INTEGRAL CONTRA LA VIOLENCIA DE GNERO. En el Captulo III, en el mbito sanitario. Artculo 15. Sensibilizacin y formacin. 1. Las Administraciones sanitarias, en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, promovern e impulsarn actuaciones de los profesionales sanitarios para la deteccin precoz de la violencia de gnero y propondrn las medidas que estimen necesarias a fin de optimizar la contribucin
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NORMATIVA DE INTERS
del sector sanitario en la lucha contra este tipo de violencia. 2. En particular, se desarrollarn programas de sensibilizacin y formacin continuada del personal sanitario con el fin de mejorar e impulsar el diagnstico precoz, la asistencia y la rehabilitacin de la mujer en las situaciones de violencia de gnero a que se refiere esta Ley. 4. Ley 16/2003 de 28 de mayo, (BOE 29/05/2003) de COHESIN Y CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. En el artculo 12, punto 2 La atencin primaria comprender:... c) las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin famliar y atencin comunitaria...; f) las atenciones y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos; i) La atencin a la salud oral. 5. Ley 41/2002 de 14 de noviembre (BOE 15/11/2002) BSICA REGULADORA DE LA AUTONOMA DEL PACIENTE Y DE DERECHOS Y OBLIGACIONES EN MATERIA DE INFORMACIN Y DOCUMENTACIN CLNICA. En su artculo 9, sobre los lmites del consentimiento informado y consentimiento por representacin. En el punto 3.c: Se otorgar el consentimiento informado y consentimiento por representacin en los siguientes supuestos: [...] c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervencin. En este caso, el consentimiento lo dar el representante legal del menor despus de haber escuchado su opinin si tiene doce aos cumplidos. Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emanci-
pados o con 16 aos cumplidos, no cabe presentar el consentimiento por representacin. Sin embargo, en caso de actuacin de grave riesgo, segn el criterio del facultativo, los padres sern informados y su opinin ser tenida en cuenta para la toma de la decisin correspondiente. Como se puede leer, esta ley plantea como novedad que slo se otorgar el consentimiento informado por representacin cuando el paciente menor de 16 aos no sea capaz intelectual y emocionalmente de comprender el alcance de la intervencin, o, lo que es lo mismo, todo menor capaz de comprender el alcance de la intervencin puede prestar consentimiento para la misma sin autorizacin de sus padres. En todo caso, se tendr en cuenta la entidad de la intervencin y el riesgo que comporta para el menor y la supremaca del inters del menor. Asimismo, de la intervencin se deriva su derecho a la confidencialidad. 6. Ley 51/2003, de 2 de diciembre (BOE 3/12/2003), de IGUALDAD DE OPORTUNIDADES, NO DISCRIMINACIN Y ACCESIBILIDAD UNIVERSAL DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD. 7. Ley 44/2003 de 21 noviembre, de ORDENACIN DE LAS PROFESIONES SANITARIAS. (BOE N 280, 22/11/03): en su Ttulo I, art. 4, punto 4: corresponde a todas las profesiones sanitarias participar activamente en proyectos que puedan beneficiar la salud y el bienestar de las personas en situacin de salud y enfermedad, especialmente en el campo de la prevencin de enfermedades, de la educacin sanitaria, de la investigacin y del intercambio de informacin con otros profesionales y con las autoridades sanitarias, para mejor garanta de dichas finalidades.
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ANEXO I Programa de Atencin Dental Infantil de Canarias (PADICAN)
PROGRAMA DE ATENCIN DENTAL INFANTIL DE CANARIAS (PADICAN)
QU ES EL PADICAN? Es un Programa de Atencin Dental Infantil que se enmarca dentro del Programa de Salud Oral de Atencin Primaria del Servicio Canario de la Salud. Se caracteriza por ser un Programa de provisin mixta (pblica y privada) con financiacin pblica. Se inicia en el ao 2009.
La incorporacin al nuevo programa se ir haciendo de forma progresiva. En cada nuevo ejercicio, se irn incluyendo las cohortes de nios y nias que cumplan 6 aos y que continuarn manteniendo la garanta de las prestaciones del PADICAN hasta el ao que cumplan los 15 aos. Todo ello, sin prejuicio de que los jvenes nacidos antes del 2000 y hasta los 14 aos, sigan beneficindose de las prestaciones del Programa de Salud Oral que se especifican en la tabla de las pginas 19 y 20.
OBJETIVOS DEL PADICAN General Mejorar el nivel de salud oral de la poblacin objeto de este Programa a travs de la realizacin de actividades preventivas, asistenciales y de educacin sanitaria, aumentando la cartera de servicios y la mayor accesibilidad a los servicios sanitarios. Especficos 1. Captar a la poblacin de 6 a 15 aos de edad. 2. Garantizar la puesta en marcha del Programa y su desarrollo. 3. Diagnosticar y aplicar tratamientos preventivos a la poblacin objeto del Programa que acude a la consulta odontolgica. 4. Detectar lesiones o patologas en esta poblacin, que requiera una prestacin especial y garantizar su tratamiento. 5. Impartir Educacin Sanitaria sobre salud oral en la consulta. PROFESIONALES QUE REALIZAN LAS ACTIVIDADES DEL PADICAN Realizarn las actividades de este Programa de Atencin Dental Infantil, las y los profesionales de las Unidades de Salud Bucodental (USBD) del Servicio Canario de la Salud (SCS) y aquellos profesionales del sector privado que se sumen al convenio anual firmado entre el SCS y los dos Colegios Oficiales de Dentistas de Canarias. En relacin a los y las dentistas privadas, estos debern cumplir y acogerse a lo estipulado en el Convenio de colaboracin entre el SCS y los Colegios Oficiales de Dentistas de Las Palmas y de Santa Cruz de Tenerife.
PRESTACIONES DEL PROGRAMA
Se contemplan dos tipos de prestaciones: bsicas y especiales. POBLACIN A LA QUE VA DIRIGIDO EL PADICAN La poblacin infantil nacida a partir de 1 de enero del 2000 al cumplir los 6 aos permaneciendo en el programa hasta el ao en que cumplen 15 aos. Prestaciones Bsicas Estas prestaciones sern ofertadas por las Unidades de Salud Bucodental (USBD) del Servicio Canario de la Salud y, los y las dentistas privadas adscritos al convenio.
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Revisin anual del estado de salud de la cavidad oral, incluyendo exploracin radiogrfica cuando el grado de patologa dental del nio as lo precise, previo consentimiento formulado por los padres o tutores. Sellados de fisuras o fosas en las molares permanentes. Obturaciones en piezas dentarias permanentes por caries. Exodoncias de piezas dentarias temporales y permanentes. Tartrectomas. Educacin para la salud oral individual. En las consultas se proporcionarn conocimientos sobre dieta, higiene y hbitos. Aplicacin tpica de flor. Se seguirn las pautas de actuacin que en cada momento recomiende la Direccin General de Salud Pblica, en funcin de las concentraciones de flor del agua de abastecimiento pblico. Deteccin de Maloclusin. Diagnstico de gingivitis o enfermedades periodontales. Radiologa simple. Siempre que est indicado, se efectuar radiografa periapical y aleta de mordida, debiendo realizarse con todos los requerimientos tcnicos determinados legalmente y siguiendo las indicaciones de los protocolos, aprobados por la Direccin General de Programas Asistenciales, previo informe de la Comisin de Seguimiento. Urgencias. Cuando un usuario/a del PADICAN presente una urgencia de carcter dental, cualquiera que sea su origen, y especialmente si le produce dolor, el o la profesional deber atenderle tan pronto como le sea posible, dentro de su horario de consulta, poniendo los medios ms adecuados, segn su criterio, para resolverla. Si afecta a piezas permanentes, se aplicar, si procede, tratamiento asistencial bsico, o en su caso, tratamiento especial. Si afecta a la denticin temporal, se prestar un tratamiento exclusivamente paliativo a base de terapia farmacolgica o extraccin de la pieza afectada. Por ejemplo: procesos infecciosos o inflamatorios, heridas y lesiones de la mucosa oral, traumatismos seos dentarios. Prestaciones especiales
Gran reconstruccin: para reconstruir dientes del grupo inciso canino con fractura o malformacin que haya requerido una endodoncia previa; y/o para reconstruir cualquier diente que se haya endodonciado por caries profunda. Reconstruccin simple en dientes del grupo inciso canino fracturados o con malformacin que no haya requerido una endodoncia previa. Apicoformacin (de todos los dientes permanentes por caries profundas o del grupo inciso canino por fractura o malformacin): - Apicoformacin unirradicular. - Apicoformacin birradicular. - Apicoformacin multirradicular. Ferulizacin del grupo inciso-canino. Reimplante dentario. Perno prefabricado en cualquier diente. Sutura de tejidos blandos a consecuencia de laceracin debida a traumatismo. Mun metlico colado en dientes unirradiculares. Mun metlico colado en dientes multirradiculares. Corona provisional de resina. Mantenedor de espacio (uno o varias piezas dentales). Exclusiones
Menores cuya asistencia sanitaria no pertenezca al Servicio Canario de la Salud. Menores no residentes en la Comunidad Autnoma de Canarias. Cuando la extraccin de una pieza temporal o permanente deba realizarse exclusivamente por indicacin ortodncica, quedar excluida de las prestaciones del Programa, entendindose como tales las extracciones prescritas por un o una ortodoncista, en fase diagnstica o teraputica de un tratamiento ortodncico. La atencin dental ortodncica. Los tratamientos del grupo incisivo canino por agenesia de todas o alguna de las piezas. Cualquier intervencin necesaria para o por la realizacin de prestaciones excluidas en el Programa. Cualquier tratamiento incluido en el Programa, cuando exista un tercero obligado a responder de dicho tratamiento. La Prtesis dental. Tratamientos con finalidad exclusivamente esttica.
Estas prestaciones sern ofertadas por las y los dentistas privados adscritos al convenio. Endodoncias de todos los dientes permanentes por caries profundas o del grupo inciso canino por fractura o malformacin: - Endodoncia unirradicular - Endodoncia birradicular. - Endodoncia multirradicular. Proteccin pulpar en dientes del grupo inciso-canino. Extraccin de diente supernumerario erupcionado. FUNCIONAMIENTO. ACCESO Una vez que los nios y las nias nacidas despus del 1 de enero del 2000 y cumplan 6 aos, forman parte del PADICAN podrn permanecer en l hasta que cumplan los 15 aos. La informacin sobre el PADICAN estar disponible en diferentes sitios:
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Internet: www.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs 012: dentistas de las USBD Centros de Salud
La USBD dar de alta al nio o la nia (CIP) en su consulta y abrir su Ficha de Salud Oral informatizada en la cual ir registrando las diferentes actuaciones y tratamientos realizados a ese menor que acude a su consulta. En esta primera consulta, efectuar una exploracin completa de la cavidad oral y programar los tratamientos bsicos que considera adecuados as como dar consejos en materia de salud oral, registrando tambin las intervenciones realizadas en la Cartilla de Salud Oral Infantil y en su Ficha de Salud Oral del SICH. Si durante la prestacin de la atencin dental bsica el nio o la nia requiere de un tratamiento especial de los contenidos en el PADICAN, la USBD derivara a ese nio o nia a un/a dentista habilitado/a. Para ello tendr que hacer la solicitud a la Direccin de rea a travs del SICH. La Direccin de rea asignara un/a dentista habilitado/a en funcin del domicilio del nio o de la nia. La Direccin de rea se encargar a travs del SICH de comunicar al o a la profesional del sector privado que se le ha asignado un tratamiento especial y ste/a ser quien avise a los padres, madres o tutores dndoles la cita para la actuacin correspondiente. Cuando el o la dentista del sector privado haya finalizado el tratamiento especial, el nio o la nia volver a su dentista en el sistema pblico para seguir con las actividades preventivas y de seguimiento, habiendo registrado en la cartilla de salud oral las actuaciones realizadas y en el sistema informtico SICH. En el caso de que se haya elegido un o una profesional del sistema privado: Los padres, madres o tutores del nio o de la nia elegirn el o la dentista del listado que se publica. Una vez elegido, llamaran para solicitar cita, acudiendo a la cita con la tarjeta sanitaria del o de la menor. Estos profesionales contarn con un equipo informtico en donde tendrn instalado el programa SICH. En l darn de alta al nio o a la nia (CIP) en su consulta y abrir su Ficha en la cual ir registrando las diferentes actuaciones y tratamientos realizados a esa nia o nio que acude a su consulta, adems de quedar estas reflejadas en la Cartilla de Salud Oral Infantil. En caso de que el o la profesional del sector privado considere necesario un tratamiento especial, tendr primero que solicitar la autorizacin del tratamiento a la Direccin de rea. La solicitud de la autorizacin de un tratamiento especial se hace a travs del programa informtico SICH (ver pg. 34) y recibir la respuesta por el mismo. En caso de una urgencia, ver el apartado correspondiente.
Las madres, padres o tutores del nio o de la nia elegirn el o la dentista del listado que se publica cada ao. Una vez elegido solicitaran cita y acudirn a la consulta con la tarjeta sanitaria del o de la menor. Una vez que los padres, madres o tutores eligen dentista, deben firmar un documento de adscripcin anual de asistencia dental (ver pg. 33), que se le facilitar en la consulta dental, en donde se comprometen a permanecer con dicho profesional durante todo el ao. Este documento de adscripcin anual de asistencia dental est disponible en formato electrnico y se imprimir en las consultas. El o la profesional dar de alta a la nia o al nio en su consulta, en el sistema informtico SICH a travs del cdigo CIP de su tarjeta sanitaria. En la primera consulta el o la profesional facilitar al o a la menor la Cartilla de Salud Oral Infantil. Esta es un documento personal e intransferible que deber llevar cada vez que acuda a la consulta junto con la tarjeta sanitaria. En la Cartilla, el o la profesional ir anotando los tratamientos realizados. Al ao siguiente ese nio o nia puede acudir al mismo o a la misma dentista que el ao pasado, o elegir otro u otra profesional en caso de no querer seguir con el del ao anterior. Por otro lado, si se quisiera cambiar de profesional durante el ao por motivos justificados, los padres, madres o tutores lo tendran que solicitar a la Direccin de rea correspondiente que valorar tal solicitud. En el caso de cambio de profesional, bien por libre eleccin anual o por autorizacin de la Direccin de rea, al objeto de garantizar la continuidad en el proceso asistencial, es muy importante que los y las profesionales vayan registrando en el sistema informtico SICH DRAGO y en la Cartilla de Salud Oral Infantil de cada menor, las actuaciones practicadas hasta la fecha. En el caso de que se haya elegido un o una profesional del sistema pblico, de las Unidades de Salud Bucodental (USBD), esta ser el de su Zona Bsica de Salud: Las madres, padres o tutores del nio o de la nia elegirn dentista del listado que se publica cada ao, que ser la USBD de su zona de salud. Una vez elegida solicitaran cita y acudirn a la consulta con la tarjeta sanitaria.
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El o la dentista privada si lo considera oportuno, podr derivar a un nio o a una nia a la USBD que le corresponda en los siguientes supuestos: En el caso de un nio o una nia, que habindose o no incorporado en su momento al Programa, est 2 o ms aos sin acudir al mismo. Si una nia o un nio procedente de otra Comunidad Autnoma u otro pas se incorporara al Programa con un retraso mayor de 2 aos de lo previsto.
sin ser imprescindible la autorizacin previa de la Direccin de rea de Salud, si bien esta debe de solicitarse a travs del SICH como cualquier otro procedimiento aunque la respuesta sea a posteriori. Se consideran urgentes los tratamientos siguientes: Endodoncia con gutapercha Extraccin dental por traumatismo Reimplante dentario con ferulizacin. Ferulizacin de dos o ms dientes. Apicoformacin. Sutura de tejidos blandos.
Por otro lado, los o las dentistas privados adscritos al convenio: No podrn demorar en dar cita ms de 30 das tanto para la primera cita como las sucesivas. Las urgencias tendrn que ser atendidas en un plazo mximo de 48 horas. Solo podrn rechazar a un nio o a una nia cuando hayan alcanzado un cupo mnimo de 300 nios/as. Todas las pruebas complementarias (analticas y radiografas) realizada al nio o nia quedaran en poder del o de la paciente. Tratamientos con anestesia general En el caso de que un nio o una nia requiera de una prestacin, y que sta, por las caractersticas del o de la menor se deba de hacer con anestesia general o sedacin vigilada, el o la profesional lo remitir a la Direccin de rea, a travs del SICH, la cual autorizar la derivacin del o de la paciente para su atencin en Centros Hospitalarios propios o concertados. Urgencias (en el caso de dentistas privados) En el caso de tratamientos urgentes como consecuencia de un traumatismo o accidente, se administrar el tratamiento
Por otro lado en el caso de lesiones traumticas, se excluyen del pago aquellos casos cubiertos por otro seguro o tercero. Otras derivaciones Si dada la situacin el o la dentista necesita derivar, lo har a travs del sistema informtico SICH. Los motivos para derivar son: Una ortopantomografa. Una consulta a Ciruga Mxilofacial. Derivacin para tratamiento bajo anestesia general o sedacin.
En el caso de un tratamiento farmacolgico del o de la dentista privada, el SCS facilitara a estos profesionales a travs de su colegio profesional, un modelo de receta especfico para este Programa (ver pg. 35 ); y en caso de una analtica, el o la dentista usara su propio formato. En ambos casos el nio o la nia tendr que ir a su pediatra o mdico del centro de salud para solicitar la receta oficial o la analtica.
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INFORME CLNICO
para recetas de dentistas
DATOS PACIENTE
Apellidos: Edad: Domicilio: Nombre: Localidad: Telfono:
DATOS CLNICOS
Diagnsticos Producto prescrito Genrico o DCI Posologa Unidades por toma Pauta de administracin Duracin del tto.
DATOS DENTISTA
Datos de identificacin y firma:
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ANEXO II Criterios diagnsticos y pautas de actuacin
CRITERIOS DIAGNSTICOS Y PAUTAS DE ACTUACIN
CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE CARIES. PAUTAS DE ACTUACIN
1. Diagnstico Deber ser diagnosticada por el o la dentista responsable de la USBD, previa exploracin del o de la paciente. 2. Responsable de realizar la actividad Dentista 3. Poblacin a la que va dirigida la actividad A toda la poblacin incluida en el Programa. 4. Diagnstico de caries y pautas de actuacin Se manejaran los siguientes criterios: 1. Surco manchado. Ante la duda de si hay o no caries, control cada seis meses. 2. Surco manchado retentivo, es decir se engancha la sonda y se desplaza, y el suelo est blando: diagnstico de caries incipiente por lo que se obtura. 3. Cavidad visible: diagnstico de caries penetrante, tambin se obtura.
4. Criterios diagnsticos y pautas de actuacin a. A la inspeccin se observa encas rojo viscosas, globulosas y aumentadas de tamao sobre todo en los espacios interdentarios, generalizada o localizada (ms frecuentemente en el sector inferior y anterior). b. A la exploracin se produce sangrado al tocar con el explorador o sonda, o simplemente con aire. Se acompaa la mayora de las veces de saburra y restos de alimentos. c. Aplicar tratamiento adecuado en cada proceso.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE MALOCLUSIN. PAUTAS DE ACTUACIN
1. Diagnstico Deber ser diagnosticada por el o la dentista responsable de la USBD, previa exploracin del o de la paciente. 2. Responsable de realizar la actividad Dentista 3. Poblacin a la que va dirigida la actividad A la poblacin infantil incluida en el Programa.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE GINGIVITIS. PAUTAS DE ACTUACIN
1. Diagnstico Deber ser diagnosticada por el o la dentista responsable de la USBD, previa exploracin del o de la paciente. 2. Responsable de realizar la actividad Dentista 3. Poblacin a la que va dirigida la actividad A toda la poblacin incluida en el Programa.
4. Criterios diagnsticos y pautas de actuacin Se determinar la anomala. S existe maloclusin, se derivar al nio, o a la nia al o a la Ortodoncista, aclarando a las madres, padres o tutores que esta prestacin no est incluida en el Programa. Se utilizarn los criterios de la OMS y la clasificacin de Angle para definir la maloclusin. Estos son: Criterios de la OMS 0 1 Sin anomala, ni maloclusin. 1.1. Anomalas ligeras: uno o ms dientes rotados o inclinados, apiamiento de una amplitud mayor a un premolar o incisivo lateral.
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1.2. Anomalas moderadas: - Mordida cruzada posterior unilateral de uno o varias piezas. - Mordida cruzada anterior incisal de una o dos piezas, sin repercusin funcional. - Mordida borde a borde con oclusin molar correcta. Anomalas graves, especialmente la presencia de uno o ms de estas condiciones: - Overyet maxilar > o igual 9 mm - Prognatismo inferior > o igual 4 mm - Mordida abierta anterior - Diastema en incisivos de ms de 4 mm - Apiamiento en incisivos > 4 mm - Desviacin de la lnea media de ms de 4 mm
Las deficiencias nutricionales en vitaminas antioxidantes A, C y E; en beta caroteno y en hierro, se asocian a un aumento de riesgo de padecer cncer. Infecciones por el virus del papiloma humano (VPH). Hay evidencia de asociacin del cncer oral con los serotipos 2, 11 y 16. Los tipos 16 y 18 actan como carcinognicos lo que indica un papel de cofactor en la carcinognesis oral. La exposicin prolongada a la luz solar, normalmente asociada al tipo de actividad laboral al aire libre (pescadores, agricultores, pastores, hamaqueros), se asociara sobretodo con el desarrollo de cncer de labio.
Clasificacin de ANGLE CLASE I: relacin anteroposterior normal de los primeros molares permanentes, la cspide mesio-vestibular del primer molar superior est en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior. CLASE II: relacin anteroposterior anmala entre los primeros molares permanentes. El surco vestibular del primer molar inferior cae por detrs de la cspide mesio-vestibular del primer molar superior. CLASE III: el surco vestibular del primer molar inferior est por delante de la cspide mesio-vestibular del primer molar superior.
Otros factores: La irritacin crnica (sepsis oral), constituye una cuestin controvertida. La presencia de dientes rotos con bordes traumatizantes, prtesis mal adaptadas, restauraciones dentarias desbordantes e incorrectas y mala higiene oral son un hallazgo habitual en numerosos pacientes con cncer oral, pero no se ha demostrado la existencia de una relacin causal. Lesiones precancerosas: leucoplasia, eritroplasia, eritroleucoplasia. En estas lesiones el cncer oral puede aparecer con mayor frecuencia que en el tejido equivalente de apariencia normal Condiciones precancerosas: liquen plano, lupus eritematoso discoide, queilitis actnica, fibrosis oral submucosa, xeroderma pigmentosum de kaposi, Sndrome de PlummerVinson, disqueratosis congnita. Son estados orgnicos generalizados asociados con un aumento significativo del riesgo de padecer un cncer oral. Las lesiones localizadas en: suelo de boca, cara ventral de la lengua, surco bucal inferior, alveolo y ngulo de la boca tienen mayor probabilidad de transformacin maligna. Prevencin El Protocolo de deteccin precoz del cncer oral tiene por finalidad contribuir a disminuir la morbimortalidad de esta patologa en las personas adultas, siendo la medida ms efectiva la prevencin primaria, es decir reducir la aparicin de nuevos casos. En la ficha de salud oral del o de la paciente, se anotaran las caractersticas clnicas de la lesin. Prevencin primaria
PROTOCOLO DE DETECCIN PRECOZ DEL CNCER ORAL
Ms del 90% de los cnceres de la cavidad oral y faringe se observan en personas mayores de 45 aos, y representa entre el 2 y el 3 % de todas las muertes por cncer en nuestro pas. Aunque la letalidad es muy elevada (superior al 50%) las tasas de supervivencia aumentan cuando stos se detectan de forman precoz. Factores de riesgo del cncer oral Principales factores de riesgo en la gnesis del cncer oral: El consumo de tabaco se considera como la principal causa de cncer oral. El consumo de alcohol se considera tambin importante, pero acta ms como irritante local. Adems existe un efecto de sinergismo entre tabaco y alcohol.
Consiste en reducir o eliminar los factores de riesgo claramente vinculados en la gnesis del cncer oral. Las estrategias se basarn en una promocin de los hbitos saludables destinados a:
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disminuir y/o eliminar el consumo de tabaco y/o alcohol. realizar diariamente una dieta equilibrada sobre todo en el consumo de frutas y vegetales. aconsejar el uso de protectores labiales y viseras a aquellas personas expuestas al sol. utilizar mecanismos que impidan la transmisin de la enfermedad del VPH fundamentalmente por va sexual. mantener un buen nivel de higiene oral y un estado ptimo de la denticin. instruir en tcnicas de autoexamen y realizar una revisin peridica odontolgica. practicar exmenes a la poblacin de alto riesgo a partir de los cuarenta aos, sobre todo a varones que han sido o son grandes fumadores y bebedores.
no de la lesin. Si la lesin persiste se proceder a derivarlo a nivel especializado para descartar patologa. El carcinoma oral no produce sntomas hasta que la lesin se ulcera, por ello toda lesin oral que no responda a medidas teraputicas habituales en un plazo de 15 das debe considerarse maligna hasta que no se demuestre lo contrario, para lo cual la biopsia es el mtodo diagnstico definitivo del cncer oral. Prevencin terciaria Persigue prevenir la aparicin de recidivas as como reducir la morbilidad teraputica. El o la dentista debe contribuir a mejorar la calidad de vida de estos pacientes involucrndose en la prevencin y manejo de las secuelas del tratamiento oncolgico.
Prevencin secundaria Implica la deteccin de la enfermedad en el estado ms precoz posible. Ante una lesin oral, primeramente se har un diagnstico diferencial con lesiones orales de causa conocida como son: a. Lesiones traumticas: mucosa mordisqueada. ulceraciones traumticas por mordedura de la mucosa oral (traumatismo epilepsia, anestesia local). lceras de decbito por rollos de algodn o por prtesis sobre todo las mucosoportadas. lesiones provocadas por mal posicin dental, caries extensas, uso inadecuado del cepillado dental. b. Lesiones provocadas por agentes qumicos: por contacto directo con la mucosa oral, el ms frecuente es por A.A.S. necrosis palatina postanestesia. ulceraciones bucales secundarias a la quimioterapia. estomatitis alrgica medicamentosa o por contacto. sobrecrecimiento gingival por hidantona, ciclosporinas o nifedipino. perforacin palatina por cocana osteonecrosis por bifosfonatos c. Lesiones provocadas por agentes fsicos: lesiones en la mucosa oral secundaria a la radioterapia lesiones por quemadura elctrica lesiones producidas por el calor o el fro extremos d. Discromas de la mucosa oral por pigmentacin exgena: estomatitis por depsito de metales (bismuto, plomo, mercurio) y tatuaje por amalgama de plata. Una vez realizado el diagnstico de presuncin se dara consejo al o a la paciente para eliminar el factor de riesgo y se le volvera a citar a los 15 das para comprobar la remisin o
CRITERIOS A SEGUIR EN LA REVISIN ORAL PARA LA DETECCIN PRECOZ DEL CNCER ORAL
1. Responsable de realizar la actividad Dentista. 2. Poblacin a la que va dirigida la actividad A la poblacin adulta de riesgo. 3. Criterios La demora diagnstica y por tanto la existencia de un estado ms avanzado en el momento del tratamiento puede ser atribuida a: retraso del o de la paciente en acudir a la consulta dental. incapacidad del o de la profesional para identificar las manifestaciones de la enfermedad hasta que se encuentra en un estadio avanzado. Asumiendo que se posee el conocimiento adecuado para reconocer los signos y sntomas que exhibe el cncer oral, la informacin necesaria para llegar a un diagnstico correcto, se obtiene mediante tres vas sucesivas: 1. Anamnesis 2. Exploracin fsica 3. Pruebas diagnsticas complementarias Anamnesis La Sociedad Americana del Cncer recomienda remitir al segundo nivel asistencial a aquellos y aquellas pacientes que
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presenten alguno de los siguientes signos o sntomas, para ello preguntaremos a la persona por la existencia y duracin de las mismas: Heridas o ulceras que no cicatrizan en dos semanas. Dolor o molestias en la boca que no desaparecen espontneamente. Presencia de engrosamiento o tumoracin en la mejilla. Persistencia de una lesin blanquecina o rojiza en la zona de la garganta, lengua, amgdala o el suelo de la boca u otra zona de la mucosa oral. Sensacin de cuerpo extrao en la cavidad oral o en la faringe con molestias persistentes en la misma zona. Dificultad para tragar o masticar. Dificultad para mover la lengua o la mandbula. Sensacin de anestesia en la lengua, labio inferior u otra zona de la boca. Cambios de forma o tamao de los tejidos que desestabilizan y/o impiden el asentamiento o uso de una prtesis dental. Movilidad dentaria sin causa aparente. Prdida espontnea de dientes. Sialorrea, ocasionalmente sanguinolenta. Cambios de la voz. Aparicin de una masa en el cuello. Prdida de peso. As mismo debemos conocer los hbitos de la persona en relacin con los factores de riesgo (ver protocolo de deteccin precoz del cncer oral). Exploracin fsica de la cara, cavidad oral y cuello
La exploracin debe ser ordenada e incluir las diversas regiones de la cara: frente, nariz, mejillas, labios y mentn. Se debe inspeccionar y palpar tanto los tejidos blandos (piel, msculos glndulas) como el esqueleto. Tambin debe explorarse los movimientos de ambos ojos, ya que la invasin orbitaria por un cncer oral o del seno maxilar puede alterarlos.
Exploracin de la cavidad oral: Debe realizarse igualmente de forma ordenada y completa, primero mediante inspeccin y luego por palpacin. Labios: - Inspeccionar la piel y el bermelln con los labios en reposo y con la boca abierta. - La exploracin de la mucosa exige la eversin de los labios, para as evaluar la mucosa labial, la parte anterior de los vestbulos y frenillos. - Se prestar atencin a los cambios en el color, la textura de los tejidos as como las modificaciones del contorno y simetra labiales. Mucosa yugal: - La exploracin debe ser bilateral desde la comisura labial a la orofaringe. - Asegurarse que los separadores tisulares o espejos no cubran las comisuras labiales impidiendo su exploracin. - No confundir anomalas con estructuras anatmicas normales como el conducto de Stenon o alteraciones mucosas como la lnea alba. Enca: - Explorar las dos vertientes de ambos rebordes alveolares comenzando por el trgono retromolar derecho y recorriendo la enca vestibular inferior llegar hasta el trgono retromolar izquierdo. - Para explorar las vertientes linguales se proceder de igual manera pero con la ayuda de un espejo por visin indirecta. - Tras el reborde inferior se explora el superior de la misma forma. Lengua: - Exploracin del dorso de la lengua en reposo con la boca abierta. - Exploracin de la lengua en protusiva observando su posicin o movilidad. Cuando existe una parlisis del nervio hipogloso la punta de la lengua se desviar hacia el lado paralizado. - Explorar los bordes laterales anteriores de la lengua indicando al o la paciente que con la lengua fuera de la boca la desplace hacia ambos lados. Para explorar la zona posterior traccionaremos la lengua hacia fuera y hacia ambos lados, tomando su extremo an-
Las manifestaciones iniciales del cncer oral son inespecficas por lo que debe llevarse a cabo de una forma meticulosa y completa. Esta exploracin puede requerir ms de 5 10 minutos. Material necesario: Fuente de luz. Espejos. Depresores linguales. Guantes. Gasas. Aspiracin. Anestesia tpica en spray (til en pacientes con reflejo nauseoso exacerbado). Exploracin facial: Inspeccin visual en busca de asimetras, tumores, cambios cutneos, parlisis facial. Las alteraciones detectadas deben ser exploradas por palpacin para determinar consistencia, lmites y movilidad.
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terior con una gasa y separando la comisura labial del mismo lado. - Finalmente se pide al o a la paciente que eleve la lengua al paladar para explorar la cara ventral de la misma. - No confundir con tumores las papilas caliciformes, las amgdalas linguales y las papilas franjeadas. Suelo de boca: - Con la lengua elevada hacia el paladar se inspecciona el suelo de boca desde la lnea media hasta los pilares anteriores del velo y posteriormente se palpar bidigitalmente (un dedo en el interior de la boca y otro apoyado en la piel de la regin suprahioidea). - Se explorar adems la glndula submandibular, sublingual y las caruncular de los conductos de Wharton. Paladar: - Explorar el paladar duro y blando en toda su extensin deprimiendo el dorso de la lengua con un espejo o un depresor. - Explorar las paredes farngeas lateral y posterior. - Evaluar la movilidad del paladar blando (pidiendo al o a la paciente que diga ahhh!) y la posicin de la vula, alteraciones en ella pueden indicar parlisis del nervio neumogstrico.
Exploracin de cuello: El cncer oral tiende a propagarse a travs de los ganglios linfticos cervicales, por lo que stos deben ser explorados rutinariamente. Esta exploracin consiste en: 1. Inspeccin: para ello es preciso colocarse delante del o de la paciente buscando asimetras, tumores y alteraciones cutneas. 2. Palpacin: es preciso colocarse al lado o por detrs del o de la paciente: con la cabeza en posicin extendida palparemos sobretodo los ganglios submentales y submaxilares. con el cuello extendido y rotado hacia el lado contrario palparemos las cadenas ganglionares laterocervicales. cuando se detecta un aumento ganglionar es preciso evaluar: - Localizacin. - Nmero. - Tamao. - Consistencia. - Situacin en relacin con la lesin primitiva. - Movilidad o fijacin a la piel, msculos o eje vascular del cuello. Confirmacin diagnstica: biopsia. El nico mtodo objetivo de realizar un diagnstico de certeza de un cncer de la cavidad oral es la realizacin de una biopsia.
Indicaciones de la biopsia de mucosa oral: Lesiones sin causa evidente que persisten ms de 14 das. Lesiones aparentemente inflamatorias o traumticas que no responden a la eliminacin de la presunta causa irritante local tras 10 a 15 das. Leucoplasia. Eritroplasia. Lesiones inflamatorias de causa desconocida que persisten durante largos periodos de tiempo. Tumores visibles de la mucosa oral, o palpables bajo una mucosa de apariencia normal. Lesiones que causan dolor o trastornos sensitivos. Lesiones que interfieren localmente con una funcin oral. Lesiones seas observables en una radiografa y cuya naturaleza no sea evidente. Lesiones que exhiben caractersticas de malignidad: - Ulceracin. - Persistencia en el tiempo superior a dos semanas. - Consistencia firme. - Base indurada. - Infiltracin de los tejidos vecinos. - Fijacin de la lesin a los tejidos adyacentes. - Tejido muy vascularizado que sangra con cualquier traumatismo o con el simple contacto. - Crecimiento rpido. - Lesin recidivada. Contraindicaciones de la biopsia de mucosa oral: Estructuras normales y variantes anatmicas de las mismas. Lesiones inflamatorias o traumticas que respondan a un tratamiento conservador. Lesiones vasculares. Cuando se sospeche de la existencia de un melanoma, no debe realizarse una biopsia incisional.
CRITERIOS EN LA EXPLORACIN PREVENTIVA DE LA CAVIDAD A MUJERES EMBARAZADAS. PAUTAS DE ACTUACIN
1. Responsable de realizar la actividad Dentista e Higienista Dental. 2. Poblacin a la que va dirigida la actividad Toda mujer embarazada que acude a consulta odontolgica. 3. Pautas de actuacin A toda mujer embarazada que acude a la Unidad de Salud Bucodental remitida por la matrona o el matrn, la UAF o por cuenta propia, se le realizar:
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1. Una revisin completa de la cavidad oral y si procede, diagnstico de la patologa existente por parte del o de la dentista de la Unidad. 2. Profilaxis oral con eliminacin de clculo y placa supra y subgingivales (Tartrectoma), a criterio del o de la dentista responsable de la USBD. 3. Se aplicar gel de flor dependiendo del riesgo y necesidades de la paciente a criterio del o de la dentista responsable de la USBD. 4. Educacin para la salud individual y grupal, en colaboracin con el matrn o la matrona: Informacin orientada hacia la concienciacin en salud oral, autocuidado de la paciente y formacin como agente de salud en su entorno familiar y social. Instrucciones en Higiene Oral, consejo diettico y recomendaciones para el cuidado del futuro beb (P.ej. sndrome de la caries del bibern). Estas actividades se pueden realizar en una sola consulta o en varias concertadas, a criterio de la USBD. En caso de requerir tratamiento odontolgico, se citar para una posterior consulta. Se har una segunda revisin completa de la cavidad oral, en el tercer trimestre del embarazo.
de severidad. Como quiera que en la fluorosis, todas las superficies de un diente dado estn igualmente afectadas, el sistema de clasificacin no necesita ser aplicado a todas las superficies y slo se explora, con ayuda de un espejo, la superficie labial o vestibular de todos los dientes y se registra el resultado del valor ms alto observado en una pareja de dientes homlogos (hecho indispensable para ser diagnosticado como fluorosis). La exploracin de la fluorosis debe hacerse con luz natural, por lo tanto debe apagarse la luz de la lmpara del equipo. Previamente a la exploracin, es imprescindible que los dientes sean limpiados y secados con una gasa porque la saliva interfiere en la valoracin. Los criterios del ndice TF son los siguientes: 0. Despus de limpiar y secar la superficie, el esmalte aparece transparente, blanco, cremoso y brillante, como normalmente. Fluorosis leve 1. Aparecen lneas blancas opacas atravesando la superficie del diente, en todas partes y correspondiendo a la posicin de los perikimates. En algunos casos puede verse un casquete blanco, como un "pico nevado", en las cspides y bordes incisales. 2. Las lneas blancas son ms pronunciadas y frecuentemente se unen para formar pequeas reas nubosas opacas dispersas por la superficie del diente. Son comunes los "picos nevados" de los mrgenes incisales y las cspides. Fluorosis moderada 3. Las reas nubosas aparecen por toda la superficie y entre ellas tambin pueden verse las lneas blancas. 4. Toda la superficie del diente est opaca, con aspecto de tiza. Aquellas partes de la superficie expuestas al uso o la atriccin pueden aparecer menos afectadas. Fluorosis grave 5. La superficie entera es opaca y hay agujeros redondos, por prdida focal del esmalte superficial, siendo el tamao del dimetro de cada uno de ellos inferior a 2 mm. 6. Los agujeros pequeos se fusionan en el esmalte opaco para formar bandas, que son igualmente menores de 2 mm, en su altura vertical. Tambin se incluye en esta fase la destruccin del vrtice de la cspide en la cara labial que haya dado lugar a una prdida de la dimensin vertical del diente menor de 2 mm. 7. Hay prdida de la superficie del esmalte en reas irregulares, pero en menos de la mitad de la superficie. El resto del esmalte intacto es opaco. 8. La prdida de la superficie externa del esmalte abarca ms de la mitad de la superficie. Como en el caso anterior, el resto del esmalte intacto es opaco.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE FLUOROSIS. DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS PATOLOGAS. CONCEPTOS BSICOS SOBRE EL FLOR. PAUTAS DE ACTUACIN RECOMENDADAS
Criterios de diagnstico de Fluorosis Para clasificar la fluorosis hay mltiples ndices si bien recomendamos utilizar la que hemos usado en los 3 estudios epidemiolgicos de la salud oral de los y las escolares de Canarias con la finalidad de hacer comparaciones. El indice citado es el Indice de Thylstrup y Fejerskov (Indice TF), que es el que se recomienda para situaciones de fluorosis endmica, como el caso de Canarias. Este ndice tiene 10 clases agrupados en 3 niveles: leve, moderada y severa. leve: clases 1-2 moderada: clases 3- 4 severa: clases 5-9
La aparicin clnica de la fluorosis dental puede ser dividida en diez clases, que van de 0 a 9 y reflejan grados crecientes
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9. La prdida de la mayor parte de la superficie externa del esmalte provoca el cambio de la forma anatmica de la superficie del diente. A menudo se observa un collar cervical de esmalte opaco. Diagnstico diferencial de la Fluorosis: opacidades no inducidas por el flor rea afecta: en la fluorosis se afectan todas la superficies del diente y por completo, y a menudo se resalta la zona cerca de las cspides y mrgenes incisales. En las opacidades del esmalte, stas estn generalmente centradas en las superficies lisas, y son de extensin limitada. Forma de la lesin: en la fluorosis se asemejan a lneas en pinceladas que van aumentando hasta fusionarse y dar una imagen de nube. En las cspides y bordes incisales forman como una caperuza blanca que se conoce como "picos nevados". En cambio, en las opacidades del esmalte la forma es redonda u oval. Lmites de la lesin: en la fluorosis la distribucin es difusa sobre la superficie, y de intensidad variable. En cambio las opacidades se diferencian claramente del diente adyacente normal. Color: en la fluorosis son lneas o nubes blancas opacas, que incluso pueden tener apariencia de tiza. Aparecen los "picos nevados" en cspides y bordes incisales. La zona mesio-incisal de los incisivos centrales superiores, tras la erupcin, puede decolorarse hacia un tono marrn. En cambio, las opacidades son de color blanco opaco, o amarillo y naranja, en el momento de la erupcin. Dientes afectos: la fluorosis siempre aparece en dientes homlogos. Los dientes que erupcionan antes, esto es, los incisivos y los primeros molares, son las piezas que se ven menos afectadas. Por el contrario, los premolares y los segundos molares se afectan ms. Las opacidades son mas comunes en la superficie labial de dientes aislados, y raramente se presentan en dientes homlogos. Puede afectarse cualquier diente, pero son ms comunes entre los incisivos. Casos de exposicin limitada al flor En estos casos son slo ciertos grupos de dientes y/o parte de la superficie dental los que se afectan, si bien con todos los signos de fluorosis dental. El diagnstico se confirma por la historia de ingesta de flor individual. Conceptos bsicos sobre el flor. Pautas de actuacin recomendadas 1. Conceptos Bsicos sobre el Flor Qu es el flor? Elemento qumico de gran reactividad.
En forma de fluoruro supone entre el 0,06 y el 0,09 de la corteza terrestre. Dnde se encuentra? De forma natural en rocas y suelos formando parte de numerosos minerales, como son el espatoflor (utilizado para la obtencin de flor elemental), la criolita (empleada en la produccin de aluminio), las apatitas, la mica, la horblenda, y las pegmatitas (por ejemplo topacio y turmalina), y en las rocas de origen volcnico. Cmo llega al agua? Fundamentalmente por la accin de arrastre que el agua realiza sobre las rocas y minerales ricos en flor. Importancia del flor para el ser humano Radica en que es uno de los pocos elementos que pueden tener efectos beneficiosos y perjudiciales en un intervalo estrecho de concentracin. Es decir, a dosis relativamente pequeas es capaz de proteger a la poblacin frente a la caries, que es la enfermedad ms importante en cuanto a extensin en las sociedades desarrolladas, y a dosis muy superiores puede llegar a producir alteraciones seas y dentales ms o menos graves, conocidas como fluorosis. Cmo acta? El flor, puede llegar a la persona a partir de diferentes fuentes, pero la ms importante, con diferencia, es el agua de bebida. Prcticamente todo el flor ingerido es absorbido en el tracto intestinal. Una vez en la sangre, manifiesta una especial predileccin por los tejidos duros, a saber, el hueso y el diente. La magnitud de la fijacin, tanto en uno como en otro, est en la ingesta total y la edad de la persona. Acta sustituyendo a los grupos hidrxilo de la hidroxiapatita dando lugar a la fluorapatita, un compuesto de dureza y resistencia muy superiores, lo que proporciona al diente una mayor defensa frente a la accin de los cidos que forma la placa bacteriana, principales causantes de la caries. As, las actividades que actualmente se realizan dentro de los programas de prevencin de la caries dental, tienen los objetivos fundamentales de: Evitar el efecto destructor de los cidos de la placa bacteriana, mediante la promocin educativa de hbitos para el correcto cepillado de los dientes (que arrastra la placa bacteriana), y de disminucin del contenido de azcares de la dieta (que disminuye la formacin de la placa bacteriana). Estas actividades educativas constituyen la base de los programas de prevencin. Aumentar la resistencia del diente frente al ataque de los cidos de la placa bacteriana, mediante la utilizacin de compuestos fluorados.
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Cuando acta? La fase de mayor accin coincide con el periodo de maduracin pre eruptivo de los dientes, debido a la gran porosidad del esmalte en formacin. Sin embargo, contina actuando durante toda la vida aunque en mucha menor magnitud. El flor atraviesa la barrera placentaria, si bien sta ejerce de filtro, de tal manera que los niveles de concentracin de flor en la sangre fetal son inferiores a los de la sangre materna. Esta es la razn de que se observe una menor afectacin por fluorosis en la denticin temporal que en la definitiva. La edad de mayor riesgo de desarrollo potencial de fluorosis es de 0 a 7 aos. Qu es la fluorosis y cmo se produce? Cuando la ingesta de flor es excesivamente alta, la sustitucin masiva de hidroxiapatita por fluorapatita, da lugar a alteraciones en la mineralizacin del esmalte, que se manifiesta por la aparicin de manchas en el esmalte dental, que van de blanco opaco en las fases ms tempranas, hasta amarillo marrn en las ms avanzadas. En los casos muy graves, estas manchas oscuras ocupan la superficie total del diente. As mismo, debido a la excesiva dureza del esmalte alterado pueden aparecer fisuras y grietas que dan al diente un aspecto corrodo. No tiene curacin, pero pueden realizarse tratamientos de blanqueo para evitar el efecto antiesttico Cmo se puede evitar la aparicin de fluorosis? Fundamentalmente controlando la ingesta total de flor de la poblacin infantil. O lo que es prcticamente lo mismo, controlando la concentracin de flor en el agua de bebida y controlando el uso de suplementos fluorados. El contenido ptimo de flor del agua de consumo viene determinado por las temperaturas medias anuales. Por lo tanto, existirn diferentes recomendaciones para reas geogrficas diferentes. De forma general, se acepta un intervalo entre 0,7 a 1,5 mg/l, intervalo que se establece en la legislacin aplicable a las aguas potables de consumo pblico. Situacin en Canarias En la Comunidad Autnoma de Canarias actualmente solo en Tenerife aparecen concentraciones superiores a 1,5 ppm en determinadas entidades singulares de poblacin. En funcin del contenido del flor del agua de abasto, en las Islas nos encontramos con: zonas de bajo contenido en flor y alta prevalencia de
caries dental, y zonas con altas concentraciones de flor en la aguas y prevalencias de fluorosis dental elevadas junto a bajas prevalencias de caries. Esto es debido al origen de las aguas utilizadas para consumo. Las aguas de origen subterrneo que se encuentran en terrenos volcnicos, son aguas de alto contenidos en minerales y por lo tanto en aquellas zonas donde la roca madre presenta compuestos fluorados, son ricas en flor. Las aguas procedentes de plantas desaladoras son pobres en sales y por lo tanto no contienen flor. Qu acciones se estn realizando? Entre los aos 1.990 y 1.996 la Direccin General de Salud Pblica (DGSP), desarroll un programa especfico de estudio y seguimiento y evolucin del contenido en flor de las aguas de abastecimiento pblico de la Comunidad Autnoma, con objeto de conocer exactamente la situacin de cada una de las islas respecto a la concentracin de flor en estas aguas, as como de establecer las relaciones entre esta situacin y los resultados del estudio epidemiolgico de salud oral, efectuado en 1.991 por la misma Direccin General. Actualmente, y como labor de seguimiento de los niveles de concentracin de flor en las aguas de abastecimiento, se incluye la determinacin peridica de este elemento en las aguas de consumo pblico, dentro de los programas de vigilancia y control, que diseados por la Direccin General de Salud Pblica se vienen ejecutando por los Ayuntamientos y reas de Salud de cada una de las islas, respectivamente. La reduccin de la fluorosis detectada entre los dos ltimos estudios epidemiolgicos de la salud oral de los escolares canarios (1998 y 2006) realizados por la DGSP, revela como Canarias, que tradicionalmente se ha caracterizado por ser de las pocas zonas de Espaa con endemismo de fluorosis, empieza a ver los efectos de las medidas que se han ido tomando para paliar esta situacin como las diversas plantas de tratamiento de aguas colocadas al efecto en Tenerife, la sustitucin en determinados municipios canarios de determinadas fuentes de agua por agua procedentes de plantas desaladoras o la mezcla de aguas. As mismo, la difusin de las medidas preventivas de la fluorosis entre los educadores y el personal sanitario ha podido tambin contribuir a esta disminucin. A pesar de ello, an queda una elevada proporcin de poblacin con fluorosis resultante no
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slo del exceso de flor en el agua de abastecimiento pblico, sino probablemente de la suma de otras fuentes de flor como el uso incontrolado de dentfricos con elevadas concentraciones de flor, suplementos fluorados, colutorios, geles y aguas envasadas con altas concentraciones de flor. Respecto a las aguas envasadas, son las marcas producidas en Canarias las que han sido ms consumidas. Dentro de ellas, algunas marcas que superaban la concentracin de 1,5 ppm de fluoruro ya no se comercializan en la actualidad, pero estuvieron disponibles al pblico durante mucho tiempo en el que pudieron causar parte de los efectos que se han observado en los tres estudios epidemiolgicos. Por lo que respecta a los criterios sanitarios de la calidad del agua de consumo humano, actualmente, se establece para un valor paramtrico de 1,5 mg/l, tal y como se recoge en el Real Decreto 140/2003, de 7 de febrero, que incluye al fluoruro en la parte B del anexo I. La superacin del lmite implica la calificacin de la muestra de agua como no apta para el consumo de forma inmediata. Este cambio en la concepcin del incumplimiento junto con la existencia de tratamientos de reconocida eficacia ya implantados en las Islas, ha fundamentado las actuaciones de proteccin de la salud de la poblacin desarrolladas por la Administracin Sanitaria de la Comunidad Autnoma de Canarias en los ltimos aos, estableciendo restricciones de uso y consumo en los municipios afectados, que se mantendrn hasta la subsanacin de la alteracin. Independientemente de las acciones indicadas, hay que recordar que la educacin para la salud es la base de la prevencin dental, tanto respecto a los hbitos de cepillado e higiene dental, como a la alimentacin correcta y equilibrada no cariognica. En este sentido, habr de tenerse en cuenta, que el uso de productos fluorados depender de la concentracin de flor en las aguas de abastecimiento pblico y de la ingesta de flor procedente de otras fuentes. Fluorosis y consumo de agua naturalmente fluorada en lactantes La lactancia o periodo comprendido entre 0 y 12 meses, requiere unas necesidades de lquidos, que la mayor parte de las veces son aportados a travs de la leche. La leche materna carece de concentraciones elevadas de flor, pero normalmente la alimentacin con leche materna en
Canarias suele abarcar el periodo de 0 a 3 meses y muchas veces no es en exclusiva sino combinada con leches de frmula. Los y las pediatras recomiendan el uso de este tipo de leche hasta los 2 aos si es econmicamente posible. Para elaborar el bibern con leches de frmula, suele ser recomendado en pediatra en primera instancia aadir el polvo al agua envasada vigilando que esta no contenga un exceso de flor. Si lo anterior no es posible, se recomienda aadir el polvo al agua de abastecimiento pblico previamente hervida. Se ha demostrado que el uso de estas frmulas combinadas con agua de abastecimiento pblico con concentraciones ptimas de flor (1 ppm) puede producir fluorosis en la denticin permanente, lo cual es lgico si tenemos en cuenta que la calcificacin de los dientes anteriores permanentes se inicia durante los 12 primeros meses de vida. No obstante, no existe evidencia cientfica clara del lmite exacto de flor en el agua que habra que permitir durante este periodo de la vida para que no produjera fluorosis. Una vez hecha una revisin de la literatura se sacan las siguientes conclusiones: No existe ningn ensayo clnico controlado ni mucho menos metaanlisis sobre este tema, que seran el tipo de evidencias cientficas de primer orden. No obstante, hay consenso de grupos o asociaciones dentales de prestigio, sobre que hay que aconsejar usar para la elaboracin de la leche de frmula un agua con contenido bajo en flor, si bien no se atreven a indicar el lmite preciso. En el resto de la bibliografa consultada (tipo revisiones y otras) algunos autores sugieren el lmite de 0,3 o de 0,5 ppm de flor.
La postura de la DGSP ha sido hasta ahora recomendar el uso de aguas envasadas para la bebida y elaboracin de las comidas en menores de 8 aos donde el agua de abastecimiento pblico supere 1,5 ppm. Se recomienda consultar la etiqueta para revisar el contenido de flor. Normalmente las aguas envasadas pobres en sales minerales en general suelen ser pobres en flor y suelen llevar indicado en la etiqueta que son aptas para la preparacin de comidas para los bebs. 2. Pautas de actuacin Higiene bucal Se recomienda el cepillado con la aparicin del primer diente en la boca. Antes de la erupcin de los mismos
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se aconseja efectuar la limpieza oral con una gasa envuelta en el dedo pasndola por todas las superficies sin olvidar la lengua. A partir de los 2 aos se puede empezar a utilizar la pasta dental pero en poca cantidad (el tamao de la ua del dedo meique del nio o nia) y supervisado por los padres, 2 veces al da, enjuagndose y expectorando despus del uso. Debe recordarse que el cepillado tiene fundamentalmente el fin de arrastrar la placa bacteriana y que ese efecto es independiente de la existencia de flor en la pasta dental. Entre los 2 y los 6 aos se recomiendan dentfricos con una concentracin de flor entre 500 y 1000 ppm, si bien en los primeros la efectividad frente a la caries es inferior. Los dentfricos con bajas concentraciones (250-500-550 ppm) tienen la ventaja de reducir la ingestin de fluoruros en nios y nias, y as reducir el riesgo de fluorosis pero los resultados sobre su efectividad son contradictorios. En este grupo de edad se recomendar que el cepillado se haga siempre ayudado por una persona adulta, vigilando que se enjuague bien para eliminar todos los restos de pasta. Como medida general, no debe utilizarse pasta dental fluorada por los nios y nias menores de 2 aos, ni aconsejarse el uso de colutorios fluorados en menores de 6 aos, as como evitar las pastas dentales fluoradas con sabores atractivos (fresa, cola, caramelo, etc.). A partir de los 6 aos se recomiendan dentfricos con una concentracin de flor entre 1000 y 1500 ppm. Nota: 1ppm = 0,001 mg/g
Desaconsejar el uso del agua de abastecimiento pblico como agua de bebida para el consumo de nias y nios entre 0 y 7 aos, y de las mujeres en periodo de gestacin. Esta limitacin del uso se debe ampliar al agua utilizada para reconstruir la leche, y en la elaboracin de potajes, purs y otras comidas destinadas a la alimentacin infantil. Debe evitarse el uso de pastas dentales fluoradas y otros productos de higiene dental con flor. Evitar el uso de suplementos fluorados en tabletas, compuestos vitamnicos, etc. Sustituir el agua de abastecimiento pblico por agua embotellada, comprobando que en el etiquetado correspondiente no se realiza advertencia sanitaria alguna sobre el contenido en flor, o en su caso, que la concentracin de flor se encuentra por debajo de los 1,5 mg/l, tanto para el agua de bebida como para la elaboracin de alimentos en las nias y nios menores de 8 aos.
CRITERIOS A SEGUIR EN LA ATENCIN ODONTOLGICA EN LA PERSONA DIABTICA
Contenido en flor de las aguas de consumo - Si la concentracin de flor en el agua de abastecimiento pblico es inferior a 0,7 mg/l, se aconseja como medida preventiva frente a la caries dental: Utilizar enjuagues o colutorios fluorados Fomentar la utilizacin de pastas dentales fluoradas No se debe olvidar que la higiene dental mediante el cepillado correcto de los dientes, es la medida ms importante de salud oral, al igual que la educacin sobre la alimentacin correcta y equilibrada, no cariognica. - Si la concentracin de flor en el agua de abastecimiento pblico est entre 0,7 y 0,9 mg/l, se insistir sobre todo, en la puesta en marcha de medidas educativas sobre el cepillado dental y alimentacin correcta, ya que no es necesario utilizar habitualmente colutorios fluorados. - Si la concentracin de flor en el agua de abastecimiento pblico es superior a 1,5 mg/l, la actitud adecuada ser:
La diabetes mellitus es una de las patologas ms frecuentes a las que se enfrentan los y las odontlogas en la clnica diaria. Su importancia radica en la posible aparicin de complicaciones agudas que por su gravedad suponen un riesgo inmediato para la vida de la persona diabtica y complicaciones crnicas que afectan a diversos rganos, de modo que estas personas pueden presentar nefropata, hipertensin, cardiopata isqumica enfermedad cerebrovascular, arteriosclerosis. Para un mejor conocimiento del estado de la persona diabtica es importante que acuda a consulta aportando medicacin actual y los controles de las glucemias/glucosurias/ hemoglobinas glicosiladas recientes. Criterios a seguir: En pacientes diabticos bien controlados: pueden ser tratados como una persona no diabtica. En pacientes sin un buen control metablico: lo deseable sera mejorar en lo posible su control glucmico, en coordinacin con su UAF de referencia. Y en general, se debe informar y educar a todas las personas diabticas para que no modifiquen sus hbitos alimenticios ni su pauta de tratamiento antes de la intervencin odontolgica.
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CRITERIOS A SEGUIR EN LA ATENCIN A PACIENTES CON COAGULOPATAS Y CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE. PAUTAS DE ACTUACIN
ternativa, es el cido psilon-aminocaprico (Caproamin) al 25%, en enjuagues de 5-10 ml. Medidas tras el tratamiento odontolgico Se prescribir dieta lquida y fra durante las primeras 2448 horas. En caso de que exista riesgo de infeccin postoperatoria se pautarn antibiticos. Si la cicatrizacin es correcta se revisar al o a la paciente a los 3 4 das y seguir su pauta normal de anticoagulacin En cuanto a la analgesia utilizaremos paracetamol y/o un opiceo suave del tipo de la codena. En la medida de lo posible, se evitar el uso de AAS u otros AINES por el evidente incremento de riesgo de sangrado. Las hemorragias pueden ocurrir durante el tratamiento o inmediatamente despus, pero generalmente ocurren ms tarde, entre el 1 y 5 da postintervencin. Se aplicarn las medidas hemostticas locales sealadas anteriormente. Consideraciones en pacientes en tratamiento con antiagregantes plaquetarios 1. Antiagregacin simple - No se debe interrumpir de forma sistemtica el tratamiento con antiagregantes plaquetarios (AGP) en todo paciente sometido a intervencin dental con riesgo de sangrado. Aunque es posible un aumento del sangrado postoperatorio en los tratados con AAS, ste puede ser controlado eficazmente mediante la aplicacin de medidas hemostticas locales adecuadas (compresin, suturas, etc.). - De acuerdo con las evidencias disponibles parece que el riesgo de sangrado persistente, en pacientes tratados con AAS es dbil, independientemente de las dosis utilizadas. En cualquier caso dicho riesgo no parece superar los riesgos de la interrupcin del tratamiento con AAS. - En relacin al resto de los AGPs, y teniendo en cuenta el importante nmero de intervenciones dentales que se realizan, no se dispone de ninguna evidencia clnica slida, ni comunicaciones de casos, que apoye la existencia de un riesgo de sangrado particularmente elevado. 2. Antiagregacin doble. - La doble antiagregacin (AAS + clopidogrel) se usa como complemento a la colocacin de un Stent (normalmente durante un mes para los convencionales y de un ao para los recubiertos), para evitar el riesgo de trombosis. Estos son los tiempos que tarda en producirse el proceso de endotelizacin, de
En odontologa los y las pacientes con dificultades en la hemostasia constituyen un serio riesgo en un tratamiento dental de carcter quirrgico. Consideraciones en pacientes en tratamiento con anticoagulantes Cada paciente debe ser evaluado individualmente de acuerdo con la gravedad del trastorno. Por ello a la hora de planificar el tratamiento odontolgico se debe consultar con su hematlogo/a y/o con el o la facultativa que haya prescrito el anticoagulante, indicando en el informe correspondiente si es necesario o no suspender o reducir la administracin del frmaco, y la pauta recomendada previamente a la prctica de la exodoncia. Recomendaciones durante el tratamiento odontolgico Trataremos previamente las infecciones agudas y aminorar la inflamacin. Comprobacin del Ratio Internacional Normalizada (INR), debe estar en el rango adecuado para la realizacin del tratamiento quirrgico. Se recomienda conocer el INR al menos en las 24 horas previas de la intervencin. Tratamiento profilctico de la endocarditis infecciosa si fuese necesario. Tcnica quirrgica lo ms atraumtica posible. Evitaremos en lo posible las infiltraciones anestsicas tronculares, (preferiblemente anestesia intraligamentosa). Aplicaremos medidas hemostticas locales: 1. Irrigacin intraoperatoria de la zona cruenta con el contenido de una ampolla de 500 mg de un antifibrinoltico: (cido tranexmico (TXA) o acido psilon aminocaprico (AECA). 2. Sutura de la herida, se recomienda utilizarla reabsorbible. 3. Si se produce un sangrado excesivo, habr que realizar un relleno con material hemosttico reabsorbible. 4. Compresin con una gasa empapada en un antifibrinoltico 20 minutos 5. Enjuagues con antifibrinoltico cada 6 horas al menos 2 das durante dos minutos sin ingerir el contenido de la ampolla. Se evitar comer o beber en la hora siguiente a los enjuagues. El mejor conocido es el cido tranexmico al 4.8-5% (Amchafibrin), cuatro enjuagues al da de 10 ml. durante 2 minutos. Una al-
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manera que el dispositivo queda excluido del contacto con la sangre; un mes en los convencionales y un ao en los recubiertos. (Los Stent convencionales, disminuyen algo la cifra de reestenosis (se presenta en 25-30%) y durante un mes tienen riesgo de trombosis; los recubiertos, disminuyen mucho la cifra de reestenosis (se presenta en 10% de pacientes) pero mantienen el riesgo de trombosis durante un ao). - En estos casos, la suspensin de uno de los antiagregantes, trae consigo un aumento importante del riesgo de trombosis. El manejo inadecuado de estos frmacos, nos puede llevar a situaciones de gravedad. - En estos y estas pacientes, el riesgo de sangrado quirrgico es muy importante. - El manejo de estas y estos pacientes debe pasar por demorar el procedimiento el tiempo necesario, o realizar el tratamiento quirrgico en mbito hospitalario. Consideraciones en pacientes con enfermedades hematolgicas En pacientes con hemofilia, enfermedad de Von Willebrand, trombocitopenia y otras ditesis hemorrgicas, todas las consideraciones vistas anteriormente, en cuanto a extremar las medidas de profilaxis de sangrado durante y despus del acto quirrgico, son aqu igualmente vlidas. No obstante, debe quedar claro que en este tipo de trastornos, es ineludible contar con la valoracin y colaboracin del o de la hematloga.
empea una labor fundamental en colaboracin con el o la radioterapeuta y la o el onclogo. Existen tres fases claramente diferenciadas en cuanto a las medidas de prevencin y tratamiento: antes, durante y despus de la radioterapia. Por ello, organizaremos las pautas de actuacin recomendadas en tres protocolos diferentes. Normas bsicas generales. Antes de la radioterapia 1. Realizar una anamnesis y una exploracin completa del o de la paciente (intra y extraoral as como la palpacin de las cadenas ganglionares). 2. Interconsulta con el o la radioterapeuta y onclogo/a para conocer las caractersticas del tratamiento que va a recibir. 3. Ortopantomografia y radiografias intraorales para valoracin del estado bucodentario. 4. Recomendar un plan de tratamiento prerradioterapia: a. Instaurar un plan exhaustivo de higiene oral y aplicacin de fluoruros (cubetas individuales) b. Segn el estado oral y el tipo de paciente (clasificacin de Daly) 5. Recomendaremos: Tartrectoma, tratamiento conservador en aquellos dientes con un grado de supervivencia aceptable, endodoncias en dientes sin patologa periapical, modificar o ajustar prtesis removibles, etc. 6. Realizar extracciones dentales en dientes inviables y con enfermedad periodontal severa al menos 15 20 das antes de la radioterapia, tcnica quirrgica atraumtica con alveoloplastia, cierre hermtico con sutura, anestesia sin vasoconstrictor, no usar tcnicas anestsicas intraligamentosas, respetar el periostio, cobertura antibitica si lo requiere y enjuagues con clorhexidina antes y despus de la exodoncia. Durante la radioterapia. 1. Mantener la pauta profilctica en higiene oral, el uso de fluoruros, recomendar dieta anticariognica blanda y pobre en hidratos de carbono. 2. Tratamiento sintomtico de las lesiones orales sobre todo de las mucositis. 3. Retirar el uso de las prtesis removibles. 4. No realizar ninguna tcnica quirrgica bucal (extracciones, ciruga oral, ciruga periodontal). 5. En caso de pulpitis o absceso: tratamiento pulpar, tratamiento farmacolgico y enjuagues con clorhexidina. Despus de la radioterapia
CRITERIOS A SEGUIR EN LA ATENCIN ODONTOLGICA EN PACIENTES IRRADIADOS EN CABEZA Y CUELLO. PAUTAS DE ACTUACIN
La irradiacin teraputica de los tumores de cabeza y cuello consigue buenas tasas de supervivencia pero no est exenta de efectos secundarios y secuelas no deseadas en la cavidad oral. Estas complicaciones segn su cronologa (Riobo 1994) se clasifican en: - inmediatas: mucositis, disgeusia, glosodinia, xerostoma. - a medio plazo: caries, trismo, disfagia, necrosis mucosa. - a largo plazo: osteorradionecrosis, alteraciones del desarrollo del germen dental y del crecimiento seo y endarteritis obliterante carotdea. El tratamiento de estas complicaciones es preventivo, paliativo y multidisciplinar, en el cual el o la odontloga des-
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- Recomendaciones generales: 1. Controlar al o a la paciente cada 2 3 meses, reforzando la higiene oral y el uso de fluoruros al menos hasta seis meses. 2. No se deben realizar extracciones dentales, siempre es preferible el tratamiento conservador, al menos en un ao, teniendo presente que el riesgo de osteorradionecrosis es por tiempo indefinido. 3. Durante tres meses se recomienda no llevar prtesis completas y removibles mucosoportadas para evitar lceras y posibles necrosis seas, aunque hay autores que sugieren mnimo un ao. - Tratamiento odontolgico individualizado: 1. Tratamiento paliativo de las complicaciones descritas anteriormente (mucositis, hiposialia, perdida del gusto, infecciones secundarias (candidiasis, herpes simple....) etc. 2. Tratar la hiperestesia dentinaria si aparece. 3. Se recomienda ajustar las prtesis dentales al recolocarlas. 4. Se recomendar realiza las obturaciones necesarias. 5. Prevenir la osteorradionecrosis y tratar las lesiones incipientes. 6. Revisiones postradioterapia recomendadas: a. a las tres semanas b. a los 6 meses c. cada 6 meses tras el primer ao durante 2 aos 7. Ortopantomografia de control por lo menos los dos primeros aos, siempre bajo criterio odontolgico de la USBD.
CRITERIOS A SEGUIR EN LA ATENCIN ODONTOLGICA EN PACIENTES HIPERTENSOS. PAUTAS DE ACTUACIN
Un o una paciente hipertensa bien controlada no supone un riesgo especial en clnica, aunque debido a situaciones de estrs que pueden producirse en la misma, hay que tener presentes las siguientes consideraciones: Preguntaremos si existen antecedentes personales de hipertensin. En estos casos necesitaremos saber: Cul es el control de dicha hipertensin (si no reciben tratamiento adecuado o no lo toman de forma habitual). Cules son los medicamentos para el control de la misma (interacciones con los vasoconstrictores Antidepresivos tricclicos, IMAO, bloqueantes).
En pacientes de riesgo, puede ser til el control basal de las cifras tensionales antes del procedimiento dental. - Hay cifras de normalidad (<140/90mm/hg) o se encuentran en un margen de HT leve (140-160/90100mm/hg), se podra proceder a tratamiento dental. - Si persisten, tras una segunda toma, cifras de TA significativamente elevadas de manera moderada con sistlicas entre 160-180mm/hg y diastlicas entre 100 y 110mm/hg (HT moderada), se debe posponer la intervencin odontolgica y derivar al o a la paciente para valoracin a su mdico o mdica de cabecera. - Si encontramos cifras tensionales sistlicas por encima de 180 mm/hg y/o diastlicas por encima de 110 mm/hg (HT severa), se debe remitir de manera urgente. En todo caso, debe individualizarse en cada situacin, en funcin de las caractersticas del o de la paciente y del tipo de intervencin que se va a realizar. Valorar la necesidad de ansiolticos previos al tratamiento dental, usando para estos casos benzodiacepinas (estos pacientes sufren mayores aumentos tensionales ante la ansiedad que uno normotenso). Utilizaremos buena tcnica anestsica: a) Los mayores aumentos de la T.A., ocurren durante el tratamiento quirrgico o conservador dental sin una correcta anestesia en la zona. b) Se puede usar anestsicos con vasoconstrictor para evitar cualquier sensacin dolorosa que induzca la liberacin de adrenalina endgena. Parece que el uso de vasoconstrictores con el anestsico no modifica las cifras tensionales, que s lo hacen por el estrs y el dolor. c) No obstante, parece prudente no sobrepasar la dosis de dos carpules de anestsico con vasoconstrictor por los cambios hemodinmicos que con toda probabilidad produce la adrenalina (mximo de 2 carpules). Se debe proceder a administrar lentamente y con aspiraciones continuas para evitar administracin intravascular. Si se precisa ms anestesia, usarla sin vasoconstrictor. Durante el tratamiento, evitaremos cambios posturales rpidos (hipotensin ortosttica asociada a algunos hipotensores). En caso de emergencia hipertensiva, si es necesario, se puede usar captopril (25 mg y repetir a los 30 min. si procede). En la actualidad, cada vez se preconiza ms el provocar descensos muy lentos de la T.A., por lo que el frmaco ms indicado en la actualidad es el captopril a dosis bajas. Hay que evitar descensos bruscos.
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CRITERIOS A SEGUIR EN LA PREVENCIN DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA. PAUTAS DE ACTUACIN
Los procedimientos odontolgicos recomendados en los que se debe considerar la profilaxis de la endocarditis bacteriana son las extracciones dentales, procedimientos periodontales, tartrectoma con sangrado, colocacin de bandas infragingivales, inyeccin intraligamentosa de anestsicos y en general las maniobras bucodentales que conlleven sangrado. Los procesos infecciosos dnde est indicada la profilaxis de la endocarditis bacteriana son los siguientes: ALTO RIESGO: portadores de prtesis cardacas valvulares (incluidas bioprtesis y homoinjertos) cardiopatas congnitas cianticas ductus arterioso permeable comunicacin intraventricular
coartacin artica insuficiencia y/o estenosis mitral insuficiencia y/o estenosis artica lesiones intracardacas operadas con anomalas hemodinmicas residuales cortocircuitos sistmicos o pulmonares con correccin quirrgica antecedentes de endocarditis bacteriana
RIESGO MODERADO: estenosis mitral aislada valvulopata tricuspidea estenosis pulmonar miocardiopata hipertrfica prolapso mitral con insuficiencia valvular y/o valvas redundantes aorta bicspide con ligeras anomalas hemodinmicas esclerosis artica con ligeras anomalas hemodinmicas lesiones degenerativas valvulares en los ancianos lesiones intracardacas operadas sin anomalas en los primeros seis meses tras la intervencin
Pautas preventivas (recomendadas por la Sociedad Americana de Cardiologa European Society of Cardiology (ESC 2004) y Sociedad Espaola de Cardiologa).
Profilaxis estndar Intolerancia a la va oral Alrgicos a penicilina Amoxicilina Ampicilina Clindamicina o Azitromicina/Claritromicina Adultos: 2 g; nios: 50 mg/kg 1 h antes del procedimiento Adultos: 2 g i.m. o i.v.; nios: 50 mg/kg i.m. o i.v. 30 min antes del procedimiento Adultos: 600 mg; nios: 20 mg/kg oral 1 h antes del procedimiento Adultos 500 mg (nios 15 mg/kg) 1 h antes del procedimiento Adultos: 600 mg i.v.; nios: 20 mg/kg i.v. 30 min. antes del procedimiento
Alrgica a penicilina e intolerancia a la va oral
Clindamicina
CRITERIOS A SEGUIR EN LA ATENCIN ONDONTOLGICA EN PACIENTES CON HEPATOPATAS. PAUTAS DE ACTUACIN
En caso de sospechar una patologa heptica grave, remitiremos al o a la especialista al paciente para consultar sobre el estado actual de la enfermedad, las alteraciones secundarias a la hepatopata, medicacin actual y posible interaccin de frmacos de prescripcin odontolgica habitual. En caso de un o una paciente con sntomas de hepatitis aguda, no debe ser tratado sin previa consulta mdica; y en caso de urgencias, se establecer un plan de tratamiento en consenso con especialista. Prevencin de riesgo de hemorragias Es posible que una persona con hepatitis crnica persistente evolucione a una insuficiencia heptica o cirrosis, que a su
Las tres grandes complicaciones en un o una paciente con una hepatopata son: - el contagio para el personal sanitario o en forma de infeccin cruzada para el resto de los pacientes (sobre todo las hepatitis vricas). - la posibilidad de producirse hemorragias en casos de disfuncin heptica importante. - la disfuncin metablica que incrementa el riesgo de toxicidad farmacolgica.
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vez puede descompensarse y empeorar la salud de la persona. Debemos explorar en busca de hemorragias gingivales, petequias o hematomas que puedan alertar de una hemostasia deficiente. Los parmetros de determinacin son INR o tiempo de protrombina, recuento de plaquetas, recuento de hemates, enzimas hepticos ALT y AST, su incremento sugiere dao heptico y dificultad para el metabolismo de los frmacos. Se recomienda minimizar el uso de frmacos de metabolismo heptico, ajustar las dosis y consultar con el mdico del o de la paciente en caso de duda.
b) Solo en plasma, si no disponemos de la prueba anterior. A partir de la creatinina plasmtica, peso del o de la paciente y su edad (Ecuacin de Cockcroft Gault), se puede calcular aproximadamente: (140-edad en aos) x peso en kilos x Creatinina srica ( mol/L)
Corregido (
: x 1.23 y
x 1.04)
De forma general se considera que es de 100 ml/min (el 100% de filtrado) El valor de la creatinina plasmtica tiene una relacin con el aclaramiento de creatinina (o lo que es lo mismo, con el volumen de filtrado glomerular o con la funcin de filtracin renal) que origina una curva del tipo que describimos a continuacin.
CRITERIOS A SEGUIR EN LA ATENCIN ONDONTOLGICA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA. PAUTAS DE ACTUACIN
Los dos grandes sndromes por los que se llega a la insuficiencia renal son el S. Nefrtico (edema, tromboembolismo, insuficiencia cardiaca) y el S. Nefrtico (hematuria, HTA), cuadros agudos que no se nos presentan en consulta en la fase aguda (pacientes hospitalizados) pero que tras ese proceso, con su tratamiento de fondo, con mejor o peor control de su proceso de base s se nos pueden presentar con algn grado de Insuficiencia Renal Crnica (IRC). En cualquier caso, adems de en funcin de su proceso de base, hemos de tratarlo considerando el grado de insuficiencia renal. Entendemos por IRC a la prdida lenta y progresiva de nefronas que condiciona una reduccin del filtrado glomerular e incapacidad para mantener la homeostasis normal. La prueba base para el estudio de la funcin renal es el aclaramiento de creatinina que se puede calcular de dos maneras: a) Idealmente, en orina de 24 h. y aplicando la siguiente frmula: Ucr (mg./dl) x Vol orina mli/min) Ccr = Pcr Las cifras normales de volumen de filtrado son: - En el hombre: 125 ml/min 25 - En la mujer: 95 ml /min 20
8 6 Pcr. mg/dl 4 2
30
60 90 GFR, ml/min
120
Cuando el aclaramiento de creatinina esta en 120 ml/min (o en general en 100), la creatinina plasmtica esta por debajo de 1 mg./ml Si un o una paciente pasa de una creatinina plasmtica de 1 a 2 mg, significa que el filtrado glomerular ha disminuido al 60%, por lo que se ha perdido un 40% de la funcin renal. Una creatina plasmtica entre 2 y 3 mg., significa que casi un 60 -70% de la funcin de filtracin renal est perdida. Cifras de entre 4 y 18 casi cursan sin variaciones de la funcin renal (no significativas). De manera general: - Creatinina plasmtica de 1 mg/dl, nos dan una funcin renal normal. - Creatinina plasmtica de 2 mg/dl, debemos tener actitud expectante
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- Creatinina por encima de 4 mg/dl , paciente en insuficiencia renal (NO se puede tratar en consulta). - Paciente que en poco tiempo pasa de 2 a 3 mg/dl, significa que ha sufrido una gran prdida de la funcin renal, por lo que se remitir a la mayor brevedad a su mdico o mdica (prdida muy importante de la funcin). Nuestro medio es uno de los mas prevalentes de nuestro pas en IRC, y entre las causas encontramos la Diabetes (30%), HTA (25% de las IRC), Glomerulonefritis (GMN) crnica (15%), Enf. Urolgicas (6%) y otras. Habitualmente es asintomtica en las primeras fases (dependiendo de la enfermedad de base), con cada progresiva del filtrado y aumento de la creatinina plasmtica. Inicialmente las nefronas sanas van compensando a las enfermas, en un proceso lento, de aos de evolucin, y con perdidas de hasta el 50% (periodo de compensacin completa). A partir de filtraciones menores al 50%, ocurre lo que se denomina retencin compensadora, con sntomas leves o incluso asintomticos, pero con algunas pruebas de laboratorio alteradas (anemia, astenia, hematocrito) y progresivamente hasta filtrados de 10% con alteraciones como aumento progresivo de la urea, hiperpotasemia, hipernatremia, poliuria, mayor retencin, edemashasta concluir con un cuadro florido de uremia que lleva a la clnica florida y posterior requerimiento de dilisis. Clnica: Piel: color urmico pajizo, prurito. Respiratorio: edema pulmn, derrame pleural CV: HTA, insuficiencia cardaca, pericarditis, trast. EKG. Digestivo: ftor urmico, estomatitis, anorexia, vmitos, gastritis, diarrea. Neurolgico: neuropata, alteraciones psquicas, convulsiones, coma, ACV. Endocrino/metablico: hiperparatiroidismo 2, hipogonadismo, resistencia a la insulina (RI), hiperlipemia. Sangre: anemia (alt. eritropoyetina y a veces dficit de Fe), coagulopatas (alt. adhesividad y agregacin plaquetaria), inmunodeficiencia. seo: osteomalacia, osteoesclerosis, osteoporosis. Como pautas generales: 1. Mucha atencin con las creatininas plasmticas entre 1 2 mg/dl. (IRC leve o moderada compensada, aclaramientos del 50%). Si est diagnosticado, tratado y con informe del nefrlogo o de la nefrloga, se pueden tratar en consulta.
2. No tratar a pacientes con creatininas > 2 mg/dl (compensacin precaria). En fases previas a la dilisis, la situacin de compensacin es muy precaria, por lo que en situaciones de estrs, o por efecto de la NA asociada a la anestesia local pueden ser causa de descompensacin (replantearse el momento del tratamiento). 3. En el caso de pacientes dializados/as, lo ideal para tratamientos no muy agresivos (obturaciones, extracciones no complejas) sera proceder tras la dilisis o en da posterior a la misma. El peor momento para tratar a estos pacientes sera antes de la dilisis (peores constantes plasmticas). En caso de tratamientos ms agresivos, probablemente precise mbito hospitalario. 4. De manera general : Estudio de la coagulacin (recuento plaquetario, TTPA, T. de Protrombina). En caso de sangrado excesivo usaremos las medidas de control habituales (compresin, sutura, hemostticos tpicos, una gasa embebida en un antifibrinoltico). Estudio del hematocrito y la tasa de hemoglobina No se requiere profilaxis antibitica (excepto en fstulas quirrgicas para dilisis). Control de la HTA. Control de los frmacos usados (evitar frmacos nefrotxicos y ajustar los que su eliminacin dependa del funcionalismo renal) (ver mas adelante). 5. Especial cuidado con las y los pacientes trasplantados, bajo tratamiento con inmunosupresores y corticoides. Requerir interconsulta al servicio de nefrologa correspondiente. Considerar la posibilidad de profilaxis antibitica por la posibilidad de la fstula quirrgica para la hemodilisis, y la plaquetopenia y anticoagulacin habitual de estos y estas pacientes. Uso de frmacos en la insuficiencia renal El uso de frmacos puede comportar problemas especiales en pacientes con insuficiencia renal (IR). Causas: 1. La incapacidad para excretar un frmaco que se elimina por el rin puede dar lugar a su acumulacin o a la de sus metabolitos en caso de administracin repetida. 2. En las nefropatas asociadas a albuminuria se pueden producir efectos farmacolgicos ms intensos por la disminucin de la capacidad de fijacin a las protenas plasmticas y de aumento de la fraccin libre circulante del frmaco. 3. En caso de IR los efectos de algunos frmacos pueden disminuir (diurticos tiacdicos). 4. Especial sensibilidad a frmacos nefrotxicos.
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Consideraciones en caso de usar frmacos: 1. En primer lugar promover la administracin de un frmaco alternativo, cuya eliminacin no dependa del funcionalismo renal. 2. Hay que evitar el uso de frmacos nefrotxicos siempre que sea posible, ya que las consecuencias de la toxicidad renal son mayores cuando la funcin renal est ya previamente alterada. 3. Hay que ajustar las dosis (reduciendo las dosis de mantenimiento o alargando los intervalos de dosificacin, o bien ambas cosas a la vez) en las siguientes situaciones de IRC: Cuando la proporcin del frmaco que se suele excretar en forma inalterada por la orina es mayor del 50%.
Cuando el grado de afectacin del funcionalismo renal es profundo, con valores de la depuracin de creatinina menores de 50 ml/min. Cuando el margen teraputico del frmaco es estrecho (diferencia entre las concentraciones teraputicas y las txicas pequea).
En la tabla se dan orientaciones para el ajuste de las dosis de algunos frmacos en caso de insuficiencia renal, segn el valor del aclaramiento de la creatinina o creatinina plsmtica, sabiendo que pacientes de edad avanzada pueden tener un aclaramiento de la creatinina inferior a 50 ml/min sin presentar una cifra de creatinina srica alterada.
FRMACO
ELIMINACIN
DOSIS FR NORMAL
MTODO AJUSTE DE DOSIS
AJUSTE EN CASO DE IR SEGN EL VALOR DEL FILTRADO GLOMERULAR (mL/min) >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min
Antimicrobianos
Eritromicina Claritromicina Amoxicilina A. Clavulnico Penicilina G Ciprofloxacino Norfloxacino Doxiciclina Tetraciclina Clindamicina Metronidazol Vancomicina* H (R) H (R) R (H) R (H) R (H) H (R) H (R) H (R) R (H) H H (R) R (H) 0,5-4 mill U/6 h 500-750 mg/12 h 400 mg/12 h 100-200 mg/24 h 250-500 mg/6 h 150-300 mg/6 h 7,5 mg/kg/6 g 1 g/12 h 500 mg/8 h 250-500 mg/6-12 h D D I D D D I D I D D I 100 % 100 % 8h 100 % 100 % 100 % 12 h 100 % 6-8 h 100 % 100 % 12-24 h 100 % 75 % 8-12 h 75 % 75 % 50 % 12-24 h 100 % 12-24 h 100 % 100 % 2-7 d 50-75 % 50-75 % 12 h 75 % 25-50 % 33 % 24 h 100 % Evitar 100 % 50 % 7-10 d
Antifngicos
Fluconazol Ketoconazol R H 50-200 mg/da 200-400 mg/da D D 100 % 100 % 50 % 100 % 25 % 100 %
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Antivricos
Aciclovir R 5 mg/kg/8 h D I I 5 mg/kg 8-12 h 8-12 h 5 mg/kg 12-24 h 24 h 2,5 mg/kg 24 h 48-96 h
Ganciclovir
2,5 mg/kg/8 h
Analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Acido acetilsaliclico AAS Codeina Morfina Meperidina Paracetamol Ibuprofeno, Naproxeno H (R) 650 mg/4 h I 4h 4-6 h Evitar
100 %
75 %
50 %
H H (R)
650 mg/4 h
I D
4h 100%
6h 100%
8h 100%
Cardiotnicos
Digoxina* R (H) 0,25-0,5 mg/da I 24 h 24 h 48 h
Hipotensores
Atenolol Captopril R R (H) 50-100 mg/da 25-50 mg/8 h D D I 100 % 100 % 50 % 75 % 25 % 50 %
Otros
Cimetidina Omeprazol Ranitidina Corticoides (3) Clorfeniramina Difenhidramina Alprazolam Diacepam R H R H H H H (R) H 400 mg/12 h 20-40 mg/da 150-300 mg/da D D D D D I D D 75-100 % 100 % 50-100 % 100% 100% 6 100% 100% 50-75 % 100 % 50 % 100 % 100 % 6-9 100 % 100 % 25-50 % 100 % 25 % 100 % 100 % 9-12 100 % 100 %
(*) Frmacos que precisan monitorizacin plasmtica por su escaso margen teraputico. Eliminacin predominante: H: heptico; R: renal. La letra entre parntesis indica eliminacin menos importante pero significativa. Las dosis indicadas y los ajustes propuestos son meramente orientativos. Mtodo de ajuste de dosis: I: intervalo de dosis; D: reduccin de dosis. 100%= no variar dosis (no precisa cambio) (3) Pueden agravar la uremia y producir retencin de Na, edemas e HTA
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DIAGNSTICO, PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES POR BISFOSFONATOS. RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL (SECOM)* * Este documento ha sido elaborado por el Prof. Dr. Junquera LM y aprobado el da 22 de mayo del 2008 por la Comisin Cientfica de la SECOM, compuesta por los Dres. Acero J, Burgueo M, de Vicente JC, Martn-Granizo R, Santamara J, Infante P, Raspall G. y Lpez Cedrn JL. Introduccin Los bisfosfonatos (BFN) se usan en el tratamiento de diversas patologas como las lesiones osteolticas asociadas a metstasis seas o al mieloma mltiple, la hipercalcemia maligna, la enfermedad de Paget y la osteoporosis. Es importante para el clnico conocer los diferentes tipos de aminobisfosfonatos comercializados, as como su potencia relativa (Tabla I). La constatacin en la pertinente historia de salud del uso de alguno de estos frmacos, constituye el punto de partida de todas las medidas de diagnstico y profilaxis de la osteonecrosis de los maxilares en relacin con el empleo de bisfosfonatos (ONRB). En la actualidad se podra hablar, al menos acadmicamente, de dos entidades con diferentes grados de informacin cientfica: las osteonecrosis en relacin con la administracin intravenosa de estos medicamentos y las osteonecrosis en relacin con la administracin oral de los mismos. Para el primer grupo las estrategias de prevencin y tratamiento empiezan a estar consolidadas, mientras que para el segundo se precisar de una mayor documentacin cientfica para alcanzar este objetivo. En la Tabla II se recogen las principales diferencias entre estas dos entidades. Factores de Riesgo Los factores de riesgo que se relacionan con la presentacin de las ONRB pueden simplificarse de la siguiente manera: 1. Pacientes con mieloma mltiple (MM) tienen el mayor riesgo de presentacin de ONRB, que se incrementa un 9% por cada dcada que aumente la edad. En segundo lugar estaran las pacientes con cncer de mama. 2. Pacientes con tratamiento concomitante con corticoesteroides, parecen tener un mayor riesgo de osteonecrosis.
3. La va intravenosa en pacientes oncolgicos, los bisfosfonatos de mayor potencia (cido zoledrnico), y un mayor tiempo de empleo y/o dosis se asocian con una mayor frecuencia de presentacin de ONRB. 4. Las osteonecrosis suelen presentarse en pacientes que han tomado bisfosfonatos orales durante ms de tres aos, con un tiempo medio de consumo de 5, 6 aos (rango: 3,3-10,2 aos). En cambio, el tiempo de utilizacin de pacientes con osteonecrosis en relacin con los bisfosfonatos intravenosos puede ser inferior a 1 ao (9,3 meses para el cido zoledrnico y 14,1 meses para el pamidronato). 5. En las osteonecrosis en relacin con los aminobisfosfonatos intravenosos los antecedentes de ciruga dentoalveolar multiplican por siete la posibilidad de presentacin de ONRB, mientras la presencia de patologa inflamatoria (dental o periodontal) incrementa en el mismo porcentaje esta posibilidad. 6. En las osteonecrosis en relacin con aminobisfosfonatos orales, mucho ms infrecuentes, el 50% de los casos se presentan espontneamente (sin antecendentes de ciruga dentoalveolar), localizndose mayoritariamente en los segmentos posteriores de la mandbula. 7. Los efectos de los aminobisfosfonatos intravenosos sobre el hueso pueden persistir incluso 10 aos despus de suspendido el tratamiento. 8. La utilizacin de aminobisfosfonatos intravenosos para las indicaciones clsicas de los orales (osteoporosis, prevencin de fracturas de cadera y vertebrales: Zometa, 5 mg una dosis anual, durante tres aos), parece tener el mismo comportamiento con respecto a las osteonecrosis que el empleo de bisfosfonatos orales. 9. Otros tratamientos o enfermedades concurrentes (diabetes, tabaco, alcohol, higiene oral, quimioterapia), pueden suponer un incremento en el riesgo. Objetivos a. Facilitar el diagnstico clnico y complementario de las osteonecrosis por bisfosfonatos por parte de los y las especialistas de la salud oral (Cirujanos/as orales y maxilofaciales, odontlogos/as y estomatlogos/as). b. Explicitar las medidas preventivas ms apropiadas para limitar el nmero de casos de esta patologa, a la luz de los conocimientos actuales. c. Detallar la forma de tratamiento ms reconocida para los diferentes estadios de la osteonecrosis, una vez establecida. d. Proporcionar un documento para la buena praxis mdica y odontolgica en pacientes que padecen esta enfermedad o estn en riesgo de sufrirla.
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Criterios diagnsticos. Definicin de caso Al objeto de diferenciar la osteonecrosis de los maxilares en relacin con bisfosfonatos (ONRB) de otras patologas que cursen con exposiciones seas y retrasos en la cicatrizacin de los procesos alveolares, se deben de tener en cuenta los siguientes criterios de diagnstico e inclusin: Criterios Clnicos Paciente que ha recibido, est recibiendo o recibi bisfosfonatos intravenosos u orales sin antecedentes previos de radioterapia en el territorio maxilofacial. La existencia de un antecedente previo de radioterapia crvico-facial conllevar un diagnstico diferencial comprometido entre una osteonecrosis fsica, qumica o mixta. Presencia de una o varias lesiones ulceradas con exposicin sea en el maxilar superior y/o la mandbula de ms de ocho semanas de evolucin (AAOMS, 2006). Esta exposicin sea puede ser asintomtica y autolimitada en su tamao, o acompaarse de dolor, aumento en su extensin y formacin de secuestros seos. Algunos casos de ONRB pueden presentarse sin una exposicin sea franca, predominando el dolor de origen no filiado, con o sin pequeas fstulas orales. Pruebas Complementarias Ortopantomografa. Tcnica de imagen ms utilizada. Puede no aportar informacin en estadios precoces de la ONRB. Tomografa Computarizada (TC). Puede posibilitar un diagnstico precoz, y definir la verdadera extensin de la osteonecrosis, confirmando tambin el estadio clnico y, por lo tanto, orientando hacia el tratamiento especfico para cada caso. La Resonancia Magntica (RM) una tcnica complementaria para valorar la afectacin del hueso medular y partes blandas. Cultivos microbiolgicos y antibiograma. Estudio Histolgico. Biopsia La biopsia del hueso expuesto se har obligatoriamente ante la sospecha de que el origen de la lesin guarde relacin con la patologa que motiv la utilizacin intravenosa de los bisfosfonatos, de modo primario o metasttico, especialmente si se trata de pacientes con antecedentes de mieloma mltiple. En pacientes en tratamiento con bisfosfonatos orales se deber hacer una biopsia ante la mnima sospecha clnica de que se trate de un carcinoma epidermoide oral, de acuerdo con las indicaciones habituales en estos casos.
Prevencin de la patologa bisfosfonatos intravenosos en pacientes oncolgicos Una de las teoras patognicas del ONRB es el depsito del frmaco en los osteoclastos, que explica por qu la dosis acumulada es un factor de riesgo en relacin directa y por qu se puede encontrar ONRB en pacientes que han suspendido el tratamiento hace aos. Por otro lado, no se han publicado casos por debajo de los 6 meses de administracin del frmaco. Por esto, podramos considerar que el hueso durante las primeras semanas de tratamiento se comporta como sano, con idntica capacidad de regeneracin. Proponemos por tanto que no se contraindiquen los procedimientos invasivos que puedan ser necesarios durante los primeros 3 meses. Hay que tener en cuenta que la situacin clnica de base de estos pacientes hace necesario el inicio inmediato del tratamiento por lo que este no podra diferirse por aplicar las medidas preventivas (hipercalcemia maligna, mieloma, metstasis osteolticas). Antes y durante los tres primeros meses de la administracin del tratamiento intravenoso (AAOMS, 2007) Los diferentes especialistas (onclogos/as, hematlogos/as, gineclogos/as, urlogos, etc.) deberan informar al o a la paciente y su entorno sobre la importancia del mantenimiento de la salud oral con relacin al tratamiento y solicitar una valoracin del o de la paciente por parte del o de la especialista en ciruga oral y maxilofacial o del odontlogo/a o estomatologo/a, antes del inicio del tratamiento. El o la especialista en salud oral deber diagnosticar la existencia de focos infecciosos, tanto dento-alveolares como periodontales, presentes o futuros y recomendar y proceder a su inmediato tratamiento. Si precisara la realizacin de exodoncias deber empezar su plan de tratamiento con este acto quirrgico, al objeto de generar un intervalo de tiempo prudencial (15-20 das) entre la exodoncia y la primera administracin intravenosa del bisfosfonato. Debern ser exodonciados los dientes con un pronstico incierto. Respecto a la colocacin de implantes intraseos, no hay una recomendacin explicita que lo contraindique ni case reports en que se demuestre asociacin entre un implante correctamente osteointegrado y ONRB. No se recomienda la colocacin de implantes antes de la administracin IV de bisfosfonatos si se espera que no haya finalizado el periodo de osteo-integracin en ese momento. El o la dentista deber realizar todos los tratamientos no invasivos apropiados para alcanzar un buen nivel de salud oral, informando al o a la paciente y a su entorno sobre la importancia de este objetivo como principal medida profilctica de la ONRB. Estos tratamientos conserva-
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dores pueden realizarse durante la administracin del bisfosfonato. El o la dentista deber evaluar y corregir la posible existencia de traumatismos protticos, especialmente sobre las superficies linguales de la mandbula. Tambin debe evaluar y corregir la posible presencia de Ptorus, exstosis de gran tamao y otras prominencias seas en caso de riesgo de futuras complicaciones, especialmente en pacientes con prtesis removibles. El o la dentista y el o la especialista mdico, bajo cuyo criterio se instaurar el tratamiento intravenoso del aminobisfosfonato, debern informar y concienciar al o a la paciente sobre los riesgos relacionados con la ciruga dentoalveolar una vez que se ha instaurado el tratamiento, as como sobre la persistencia del riesgo de ONRB durante un largo periodo de tiempo despus de su aplicacin.
rante este periodo se podr realizar todo tipo de tratamiento quirrgico y rehabilitador, comenzando por los que requieran un mayor compromiso en el remodelado seo. Durante la administracin del tratamiento oral (debido al escaso nivel de evidencia disponible, las recomendaciones referentes a este tipo de administracin oral debern ser actualizadas constantemente) Pacientes con menos de tres aos de tratamiento y sin factores de riesgo: Los y las especialistas de la salud oral podrn realizar cualquier tipo de tratamiento quirrgico y rehabilitador (implantologa) que requiera el buen cuidado de su paciente. Se deber obtener un consentimiento informado que aada a los riesgos propios de cada ciruga, la osteonecrosis en relacin con la ingesta del bisfosfonato oral. Se deber controlar peridicamente (al menos anualmente) el estado de salud oral. Pacientes con menos de tres aos de tratamiento, con factores de riesgo: administracin concomitante de corticoides, edad por encima de los 70 aos: Sera recomendable, si las condiciones clnicas lo permiten, la suspensin del medicamento durante un periodo de tres meses antes de la realizacin de cualquier tipo de ciruga oral. La reincorporacin del tratamiento se realizar cuando la cicatrizacin de la ciruga efectuada haya concluido. En el caso de la ciruga implantolgica se recomienda un plazo mnimo de tres meses. La determinacin sangunea en ayunas del telopptido C-terminal del colgeno tipo I (b-CTx) que rinda valores superiores a 150 pg/mL permitira realizar cualquier tipo de ciruga con mnimo riesgo y sin la necesidad de suspender el aminobisfosfonato. Sin embargo, este parmetro precisa de mayor evidencia cientfica para confirmar su validez. Aunque es posible que la ciruga en el maxilar superior tenga una significativa menor incidencia de osteonecrosis, esto se encuentra pendiente de una mayor evidencia cientfica, por lo que no podemos afirmar que las actuaciones agresivas sobre el maxilar no incrementen el riesgo de ONRB en esa localizacin. Se debe obtener un consentimiento informado que aada a los riesgos propios de cada ciruga, la osteonecrosis en relacin con la ingesta del bisfosfonato oral. Controlar peridicamente (al menos anualmente) el estado de salud oral.
Durante la administracin del tratamiento intravenoso (despus de los primeros 3 meses de tratamiento) Deber evitarse la realizacin de cualquier tipo de ciruga oral e implantolgica. Ante la presencia de un foco infeccioso el tratamiento de los conductos debe ser la primera indicacin, procurando un mnimo trauma periapical y periodontal. Valorar cobertura antibitica. El o la dentista deber controlar peridicamente el estado de salud oral del o de la paciente, manteniendo sus condiciones ptimas. Se recomiendan controles al menos cada seis meses. Despus del tratamiento intravenoso Deber evitarse la realizacin de cualquier tipo de ciruga oral al menos durante un periodo no inferior a los 10 aos de la ltima administracin del bisfosfonato. Aunque es cierto que se ha demostrado la presencia de zoledrnico hasta 12 aos despus, no hay datos al respecto en la literatura de referencia y este punto permanece controvertido. El o la dentista deber motivar y mantener un riguroso control de la salud oral de la o del paciente, durante largo tiempo. Bisfosfonatos orales o bisfosfonatos intravenosos (zometa) a una dosis anual durante tres aos Antes de la administracin del tratamiento oral Los y las diferentes especialistas que prescriben el tratamiento deben informar y recomendar a sus pacientes la evaluacin de su salud oral antes del inicio del tratamiento. Los y las especialistas en salud oral tienen un plazo de 3 aos para alcanzar un ptimo estado de salud oral. Du-
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Pacientes con ms de tres aos de tratamiento, con o sin factores de riesgo: Las mismas recomendaciones que en el grupo precedente. Tratamiento de la patologa instaurada Estadio 1: exposicin de hueso necrtico, asintomtica y sin signos de infeccin Cuantificacin en milmetros del tamao de la exposicin. Sugerir, si fuera posible, la suspensin del aminobisfosfonato por parte del o de la especialista que lo prescribi. Pautar enjuagues con colutorio de clorhexidina al 0,12% o al 0,2% cada 12 horas durante 15 das. Control evolutivo a los 15 das: - Igual o menor tamao de exposicin que en el momento del diagnstico: mantener la misma pauta durante otros 15 das. - Incremento en el tamao de la exposicin, dolor o signos de infeccin: aplicar el tratamiento de estadio 2. Control evolutivo al mes: - Mejora o resolucin: sugerir al o a la especialista correspondiente la restauracin del aminobisfosfonato si la situacin clnica del o de la paciente lo aconseja. Aplicar rigurosamente las normas de prevencin. - Incremento en el tamao de la exposicin, dolor o signos de infeccin: aplicar el tratamiento de estadio 2. Estadio 2: exposicin de hueso necrtico, en pacientes con dolor y signos de infeccin. Podra incluirse en este estadio a aquellos y aquellas pacientes con proceso doloroso en los maxilares no atribuible a otra causa y con signos radiolgicos de osteonecrosis. No se aplicara en estos casos el punto 1 de las siguientes recomendaciones: Cuantificacin en milmetros del tamao de la exposicin. Recomendar, si fuera posible, la suspensin del aminobisfosfonato por parte del o de la especialista que lo prescribi. Pautar enjuagues con colutorio de clorhexidina al 0,12% o al 0,2% cada 12 horas durante 15 das. Administar antibioterapia oral de manera emprica (mientras no se disponga de resultados de cultivo y antiobiograma): - Primera indicacin: Amoxicilina/cido clavulnico 2.000/125 mgrs. cada 12 horas, durante 15 das. En los protocolos de EEUU: Penicilina VK 500 mgrs. cada 8 horas.
- Pacientes alrgicos a Penicilina: Levofloxacino 500 mgrs. cada 24 horas, durante 15 das. Alternativa: Azitromicina. Administrar anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) por va oral. Control evolutivo a los 15 das: - Menor tamao de exposicin, desaparicin o mejora del dolor, desaparicin de los signos flogticos: pasar a tratamiento de estadio 1. - Persistencia o agravamiento de la sintomatologa: mantener la misma pauta de tratamiento durante otros 15 das. Solicitar estudio complementario: TC (aunque se disponga de estudio previo) Control evolutivo al mes: - Desaparicin del dolor, desaparicin de los signos flogticos: pasar a tratamiento de estadio 1. Promover, si la situacin clnica lo requiere, la reincorporacin del tratamiento con el aminobisfosfonato. Aplicar rigurosamente las normas de prevencin. - Persistencia o agravamiento de la sintomatologa: valorar la necesidad del tratamiento recomendado para el estadio 3.
Estadio 3: exposicin de hueso necrtico, en pacientes con dolor, signos de infeccin y evidencia clnica o radiogrfica de secuestro seo u otra complicacin (tal como fracturas): Recomendar, si fuera posible, la suspensin del aminobisfosfonato por parte del o de la especialista que lo prescribi. Administrar antibioterapia oral y enjuagues con clorhexidina segn la pauta recogida en el estadio 2. Bajo anestesia local, si fuera posible, eliminar el secuestro seo incluyendo, si precisara, la exodoncia de los dientes involucrados, irrigacin del lecho quirrgico con clorhexidina 0,2% y cierre del defecto con material reabsorbible. Control evolutivo a los 15 das: - Evolucin favorable: suspender la antibioterapia oral y los antiinflamatorios. Mantener los enjuagues con el colutorio. Aplicar rigurosamente las normas de prevencin sobre los dientes remanentes. Control a los 15 das. - Evolucin desfavorable (incremento en la exposicin, dolor intenso, signos de infeccin): mantener antibioterapia, enjuages y anti-inflamatorios durante 15 das. Control evolutivo al mes: - Evolucin favorable: promover, si la situacin clnica lo requiere, la reincorporacin del tratamiento con el aminobisfosfonato. Aplicar rigurosamente las normas de prevencin sobre dientes remanentes. - Evolucin desfavorable: programar nueva ciruga, igualmente conservadora bajo anestesia local.
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- En circunstancias graves con fracaso de todas las medidas previas pueden plantearse situaciones complejas en las que puede proponerse ciruga alternativa, siempre lo mas conservadora posible: Fractura patolgica: legrado tejido seo necrtico y placa de reconstruccin (evitar injertos)
Osteonecrosis (ON) hasta borde inferior: reseccin en bloque y placa de reconstruccin (evitar injertos). Fstula extraoral: desbridamiento eliminando reas de ON que produzcan irritacin mucosa. Medidas mdicas descritas.
PROTOCOLO DIAGNSTICO
BF orales
BF iv
Bajo riesgo (< 3 aos)
Alto riesgo (> 3 aos)
Antes de inicio
En tratamiento
Sin sospecha OMRB
Con sospecha OMRB
Sin sospecha OMRB
Con sospecha OMRB
Recomendar valoracin odontolgica
Interconsultar CMF PROTOCOLO BISFOSFONATO
Interconsulta CMF PROTOCOLO BISFOSFONATO A los 8 meses del inicio Revisiones semestrales
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TABLA I. Principales bisfosfonatos, va de administracin y potencia relativa

NOMBRE GENRICO NOMBRE COMERCIAL VA DE ADMINISTRACIN CASA COMERCIAL POTENCIA RELATIVA
Pamidronato
Aredia Linoten Pamifos Zometa Aclasta Fosamax Adronat Fosavence Didronel Difosfen Osteum Actonel Acrel Losentra Skelid Boniva Bonviva
Intravenosa
Novartis Mayne Madaus Novartis Novartis Merck Abello Merck Procter-Gamble Rubio Vias Proctor-Gamble P&G Pharmaceuticals Aventis Sanofi Roche Roche
100
cido zoledrnico
Intravenosa
100.000
Alendronato
Oral
1.000
Etidronato
Oral
Risedronato
Oral
Tiludronato Ibandronato
Oral Oral Intravenoso
10 10.000
TABLA II. Principales diferencias entre las osteonecrosis por aminobisfosfonatos orales e intravenosos
BISFOSFONATOS INTRAVENOSOS Incidencia Tiempo de administracin Localizacin Tamao de exposicin Antecedente quirrgico Evolucin Relativamente frecuente: 0,8 - 12% Corto: 9,3 - 14,1 meses Mandbula/maxilar superior/ambos Sectores posteriores Habitualmente mayor tamao 70% de los casos Impredecible. Sucesin de estadios BISFOSFONATOS ORALES Muy frecuente: 0,01 - 0,04% Largo: 3,3 - 10,2 aos Mayoritariamente en mandbula Sectores posteriores Menor tamao 50% de los casos Ms favorable
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CRITERIOS A SEGUIR EN LA ATENCIN A PERSONAS DISCAPACITADAS. PAUTAS DE ACTUACIN Es difcil etiquetar, clasificar o agrupar a las personas con discapacidad puesto que se trata de una poblacin muy diversa. Dentro de los diversos cuadros clnicos que se pueden encontrar en personas discapacitadas: con parlisis cerebral, con retraso mental, sndrome de Rett etc. Al final del captulo haremos mencin especial a la persona con Sndrome de Down. La odontologa en personas discapacitadas en la mayora de los casos se considera una disciplina muy compleja debido a: Alta incidencia de patologa oral. Dificultad de manejo clnico odontolgico, lo que limita el tratamiento dental. Pronstico reservado de los tratamientos por el difcil mantenimiento de una buena higiene oral y un buen control de dietas cariognicas. Dificultad de acceso a centros sanitarios. Grado de dependencia. Disponibilidad de medios y coste econmico elevado. Necesidad de un equipo con personal especializado en el tratamiento odontolgico a personas discapacitadas. Patologa oral Factores predisponentes: Defectos en el desarrollo de las estructuras sea y tejidos dentales. Deficiencias funcionales orofaciales como las alteraciones en la masticacin, fonacin y deglucin. Hbitos nocivos como el bruxismo, mordisqueamiento, rumiacin, empaquetamiento y lesiones por autoagresin. Dietas montonas excesivamente blandas y azucaradas. Medicacin que favorece la hiposialia, xerostoma, sobrecrecimiento gingival. Falta de higiene oral. Las causas son varias, desde problemas fsicos con falta de coordinacin motora y limitacin de habilidades, hasta problemas de la conducta o falta de cuidados asistidos por parte del o de la responsable de la persona discapacitada. Patologa oral ms frecuente: Gingivitis. Enfermedad periodontal. Caries. Traumatismos. Maloclusiones. Lesiones irritativas en la mucosa oral.
Pautas de actuacin Al cumplimentar la ficha de salud oral es importante anotar el tratamiento farmacolgico, el grado de comunicacin y las posibles interacciones de las alteraciones sistmicas con el tratamiento dental. En la exploracin oral se valorar la existencia de malformaciones orofaciales, la presencia de caries o inflamacin gingival as como la presencia de maloclusin o disfuncin (bruxismo, babeo). En estas personas la sedacin englobar desde el uso de premedicacin con ansiolticos (el ms utilizado es el diazepam 5 10 mg la noche antes y la misma dosis una hora antes de la cita) hasta el uso de anestesia general en un centro hospitalario. Se debe evitar tumbar en exceso a la persona por riesgo de asfixia o aspiracin debido a alteraciones funcionales deglutorias. Se valorar la capacidad de la persona para desarrollar una higiene oral aceptable de forma autnoma o asistida, adaptando el cepillo dental para la remocin de placa con movimientos adecuados. Cuando se realice de forma asistida se formar al o a la cuidadora, indicndole el punto gatillo (salida del nervio mentoniano) que se presionar para que el o la paciente abra la boca. Con el uso de un abrebocas se facilitara la higiene oral, desde el uso del cepillo dental adaptado, hasta la limpieza con una gasa e irrigacin de agua con una jeringa eliminando los restos de comida. Se informar de la conveniencia de dieta adecuada y en pacientes con alto riesgo de caries habr que pautar gel o barniz de flor de forma peridica. En general se ha de actuar en el terreno de la informacin y formacin a cuidadores y familiares centrndose en reforzar la correcin de habitos nocivos y en aconsejar medidas higinico dietticas adecuadas. Cuando el grado de comprensin, colaboracin o tolerancia es casi nulo o la discapacidad fsica y/o psquica es importante y presentan bocas muy spticas y alto grado de patologa oral, se deber recurrir al procedimiento bajo anestesia general, para lo cual sern remitidos al centro hospitalario mediante derivacin al servicio de maxilofacial correspondiente. Paciente con Sndrome de Down El sndrome de Down es una de las causas ms frecuentes de retraso mental y cardiopata congnita. La mitad de estas personas presenta en la edad adulta prolapso de la vlvula mitral lo que condiciona la necesidad de la profilaxis de la endocarditis bacteriana.
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De igual modo, presentan alteraciones en sistema inmunolgico lo que favorecer una alta incidencia de infecciones. En cuanto a la cavidad oral, sern mas vulnerables a padecer enfermedad periodontal, aftas, candidiasis o gingivitis lcero-necrotizante aguda (GUNA); alteraciones seas como hipoplasia maxilar, tendencia a clase III, mordida cruzada posterior uni o bilateral por protusin lingual y macroglosia, mordida abierta anterior con interposicin lingual y falta de sellado labial, retraso en la erupcin, agenesia dental, defectos en la forma y tamao dental, bruxismo, disfuncin de ATM. Se ha demostrado que estas personas tienen un nivel de caries igual o menor que en la poblacin general. Manejo clnico odontolgico: Se debe captar a estas personas desde un principio para introducir medidas preventivas en fases tempranas, estableciendo dietas sanas y crear hbitos para una higiene oral correcta, as como instaurar una vigilancia de la salud oral de manera peridica. A los 6 aos se comenzar con fluorizaciones peridicas controlndose cada 4 6 meses. A partir de los 12 aos el objetivo primordial ser el control de la gingivitis y la enfermedad periodontal, siendo aconsejable el uso de barnices con clorhexidina. Estas personas suelen ser perfectamente controlables en la clnica dental, y slo en aquellos con gran retraso mental ser necesario el tratamiento bajo anestesia general.
ministrar dosis suplementarias cuando se le van a efectuar tratamientos dentales de cierta importancia segn la pauta siguiente: 1. Paciente que toma una dosis normal, es decir, el equivalente a 20 mg de hidrocortisona al da (durante al menos 1 mes). Se puede suponer que existe cierto grado de supresin, por lo que se seguirn las mismas indicaciones que en el siguiente apartado, a no ser que su mdico o mdica de cabecera indique lo contrario. 2. Paciente que toma una dosis doble de la normal, equivalente a 20-40 mg de hidrocortisona al da (durante al menos 1 mes). Se podr realizar el tratamiento odontolgico de rutina despus de haber doblado la dosis habitual durante la maana del tratamiento. 3. Paciente que toma una dosis superior al doble de la normal, es decir, mayor del equivalente a 40 mg de hidrocortisona al da. En estas personas no se considera necesario aumentar la dosis, puesto que tienen una cobertura suficiente con su dosis habitual. 4. Paciente que ha tomado corticosteroides en los ltimos 12 meses. Consultaremos con su mdico o mdica de cabecera para ver en cul de los apartados anteriores lo incluimos, mientras que, si hace ms de 12 meses que los tom y el o la paciente se encuentra en buen estado, no har falta suplementos de corticoides y se podr efectuar el tratamiento normal. Pero adems de la dosis que el o la paciente toma, es importante tener en cuenta el tipo de tratamiento que se le ha de efectuar, ya que todos no provocan el mismo estrs: a. Si el o la paciente va a ser sometido a intervenciones con un mnimo de estrs, como obturaciones, tartrectomas, biopsias menores o tratamientos de prtesis fija o removible, no es necesario aumentar la medicacin. b. Si la intervencin supone un estrs moderado, como ciruga periodontal, ciruga del tercer molar o extracciones mltiples, ser conveniente duplicar la dosis. c. Por ltimo, las intervenciones que requieren perodos mayores pueden obligar a triplicar la dosis. La dosificacin suplementaria ha de disminuirse progresivamente a lo largo de los 2 3 das siguientes a la intervencin, de modo que sea proporcional a la disminucin del dolor, el miedo, la fiebre y otros sntomas de estrs. En cualquier caso, debemos poner en conocimiento del o de la especialista que trata la enfermedad de base, nuestras consideraciones y consensuar el mejor procedimiento para cada paciente.
CRITERIOS A SEGUIR EN LA ATENCIN ODONTOLGICA EN LA PERSONA CON CORTICOTERAPIA
Corticoterapia crnica y manejo quirrgico Consideraciones en el tratamiento dental de los casos de administracin de corticoides en dosis suprafisiolgicas. Se considera que se produce una supresin suprarrenal despus de 1 mes de estar tomando la cantidad equivalente a 20 mg de hidrocortisona al da. Al existir dicha supresin, el o la paciente no est en condiciones de adaptarse a situaciones de estrs, por lo que conviene ad-
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CORTICOIDES ORALES. Equivalencia de dosis y propiedades. CORTICOIDE Equivalencia en mg (oral) 25 20 5 4 5 4 6-7,5 0,75-0,8 0,6-0,8 2 2 4 Actividad mineralcorticoide MEDIA MEDIA BAJA NULA BAJA NULA NULA-BAJA NULA NULA ALTA NULA NULA Semivida biolgica Duracin de la accin
Cortisona Hidrocortisona (cortisol) Prednisona Metilprednisolona Prednisolona Metilprednisolona Deflazacort Dexametasona Betametasona Fludrocortisona Parametasona Triamcinolona
8-12 horas 8-12 horas 12-36 horas 12-36 horas 12-36 horas 12-36 horas 12-36 horas 36-72 horas 36-72 horas 18-36 horas 36-54 horas 12-36 horas
CORTA CORTA INTERMEDIA INTERMEDIA INTERMEDIA INTERMEDIA INTERMEDIA LARGA LARGA INTERMEDIA LARGA INTERMEDIA
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ANEXO III Criterios tcnicos y pautas de actuacin
CRITERIOS TCNICOS Y PAUTAS DE ACTUACIN
CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO MDICO Y PARA LA DERIVACIN DE PROCESOS INFECCIOSOS ODONTOLGICOS 1. Prescripcin Deber ser prescrito por el o la dentista responsable de la USBD, previa exploracin del o de la paciente. 2. Poblacin a la que va dirigida la actividad Toda la poblacin incluida en el Programa. 3. Pautas de actuacin Tratamiento mdico: antibiticos (preferentemente Amoxicilina- cido Clavulnico o Clindamicina si existe alergia a la penicilina), analgsicos (preferentemente Paracetamol), AINES (preferentemente Ibuprofeno) y protectores gstricos, si procede. En los casos de pulpitis irreversibles (sintomticas, asintomticas y necrosis pulpar) y fstulas odontognicas intraorales que puedan ser resueltas con endodoncia, adems de instaurar el tratamiento mdico, si procede: - Si es paciente del PADICAN derivar a travs del rea de Salud (va SICH) para que se le realice una endodoncia/apicoformacin por un o una dentista privada habilitada. - Si es paciente PREPADICAN o adulto, aconsejar que se realice una endodoncia/apicoformacin, si puede, en un o una dentista privada. En el caso de las complicaciones que se describen debajo, el o la paciente se derivar al Servicio de Ciruga Mxilofacial o al que corresponda en su caso, adems de instaurar el tratamiento mdico si procede: - Abscesos no resolutivos o complicados. - Celulitis difusa, angina de Ludwig. - Fascitis necrotizante cervicofacial. - Mediastinitis de origen odontognico. - Sepsis.
- Osteomielitis. - Complicaciones neurolgicas: tromboflebitis del seno cavernoso, absceso cerebral, meningitis. - Complicaciones vasculares: absceso en la vaina carotdea, erosin de las arterias carotdeas, tromboflebitis sptica de la vena yugular interna. - Complicaciones orbitarias. - Pericoronaritis por cordal malposicionado, incluido o semi-incluido.
CRITERIOS TCNICOS Y PAUTAS DE ACTUACIN PARA EL TRATAMIENTO DE TRAUMATISMO OSEODENTARIOS Y HERIDAS Y LESIONES DE LA MUCOSA ORAL
TRATAMIENTO DE TRAUMATISMO OSEODENTARIOS 1. Responsable de realizar el tratamiento Dentista 2. Poblacin a la que va dirigida la actividad Ante un traumatismo dental en un nio o una nia de cualquier edad (0 a 14 aos) que acuda de urgencias a la USBD, lo primero a realizar es un estudio radiogrfico mediante radiografis periapicales para valorar el estado del diente y los tejidos de soporte. Si se sospecha fractura sea, prescribir ortopantomografa. Si el traumatismo tiene como consecuencia fracturas o luxaciones de dientes permanentes del grupo inciso-canino y la nia o el nio por su edad tiene derecho a la prestacin, se remitir al rea de Salud que lo derivar a un o una dentista habilitada, despus de haber realizado la radiografa y de prescribir tratamiento sintomtico. Si el traumatismo tiene como consecuencia una avulsin dental debe realizarse el reimplante dentario. Al ser un
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tratamiento que tiene carcter de mxima urgencia, dado que el xito del mismo depende de la rapidez con que se instaure, debe realizarse en la USBD. Esta prestacin, estar destinada a tratar a todos los nios y nias de entre 6 y 14 aos incluidos en el Programa que hayan sufrido un traumatismo que ocasione una avulsin o salida de un diente permanente en su totalidad del alveolo dentario. La USBD debe realizar todos los pasos que se detallan, exceptuando la endodoncia que ser derivada al rea de Salud en los casos en que por su edad tenga derecho la nia o el nio. En el resto de los casos se le recomendar que se haga la endodoncia en un o una dentista privada. 3. Procedimiento para realizar la actividad Si el diente tiene caries profunda o enfermedad periodontal muy avanzada, hay fracturas alveolares mltiples, patologa sistmica grave como endocarditis, tratamiento con inmunosupresores, o el diente lleva mucho tiempo en seco (varias horas) o es un diente inmaduro con ms de una hora fuera de la boca, no optar por el reimplante dentario. Si el diente viene colocado dentro del alveolo porque lo introdujo ya el profesor/a o un familiar no se extraer del alveolo. Solo se lavar el rea afecta con suero o con clorhexidina. Cuando acude con el diente en la mano en seco o en saliva, leche, solucin de Hank etc., solo si el aspecto del diente parece muy contaminado se lavar con suero fisiolgico. Colocacin del diente avulsionado en el interior del alveolo dentario en su posicin correcta. Ferulizacion del diente afectado con los dientes adyacentes. La fijacin deber ser semirrgida mediante un material que carezca prcticamente de memoria, de modo que los dientes no estn sometidos a movimiento durante la cicatrizacin, as como permitir el mantenimiento de la higiene oral y que no afecte negativamente a la enca. La frula se retirar a los siete o diez das, excepto si hay fractura sea, en cuyo caso se har a los dos meses. Una vez conseguida la cicatrizacin periodontal, se proceder a la endodoncia (criterios marcados para sta) y seguimiento radiolgico peridico, (cada 23 meses) para observar posibles reas de reabsorcin radicular Se recomienda la administracin de antibiticos sistmicos (derivados penicilnicos a dosis altas o doxiciclina a dosis habituales) mientras el diente est ferulizado. La necesidad de analgsicos se valorar segn las circunstancias personales.
Adems de informar al o a la paciente de la importancia de la higiene oral, se prescribir un colutorio de hexetidina. Hay que valorar la profilaxis antitetnica si han pasado ms de cinco aos desde la ltima vacuna. Finalizado el tratamiento, se redactar un resumen en la historia de salud, acompaado de las radiografas precisas para cada uno de los pasos o copias de stas. Si procede, formalizar el documento de facturacin a terceros.
TRATAMIENTO DE HERIDAS Y LESIONES DE LA MUCOSA ORAL 1. Responsable de realizar el tratamiento Dentista 2. Poblacin a la que va dirigida la actividad Esta prestacin, estar destinada a tratar a todos los nios y nias de entre 6 y 14 aos incluidos en el Programa que hayan sufrido un traumatismo que ocasione una herida o lesin de la mucosa, acompaada o no de fracturas dentales, luxaciones o avulsin dental. 3. Procedimiento para realizar la actividad Valorar la permeabilidad de las vas respiratorias. Determinacin de la integridad de las estructuras salivares, dientes y huesos Inspeccin visual y palpacin de la lesin. Buscar fragmentos de dientes que puedan haberse alojado en la mucosa y tejido profundo del labio que pueden causar inflamacin e infeccin grave si no se extraen antes del cierre. Si existe duda sobre la localizacin de un diente o fragmento, hacer radiografa de las partes blandas de la zona afectada. El tipo de anestesia depender de la zona afectada. Los cortes en la mucosa bucal o en la enca cicatrizan sin reparacin si los bordes de la herida no estn muy separados y si no se forman colgajos. Las heridas que permanecen separadas ms de 2-3 cm solo precisan de uno a tres puntos de sutura. Suturar la laceracin, aproximando los bordes de la lesin, evitando cualquier tensin sobre los tejidos ya comprometidos. Los colgajos interpuestos entre los dientes pueden extirparse o cerrarse con material 5-0. En ocasiones se forma un colgajo de tejido en la mucosa gingival que cubre la cresta mandibular o maxilar que resulta difcil de suturar porque los tejidos de soporte son muy finos. En este caso, los puntos se pasan alrededor del diente y a travs del colgajo de tejido.
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Instaurar tratamiento antibitico. Se informar al o a la paciente de que coma alimentos blandos y que se enjuague la boca con un antisptico con suavidad despus de cada comida. Hay que valorar la profilaxis antitetnica si han pasado ms de cinco aos desde la ltima vacuna. Si procede, formalizar el documento de facturacin a terceros.
ciones del molar de los 6 aos (Esto es para 2009 la poblacin de 10 a 14 aos, para 2010 la poblacin de 11 a 14 aos, etc.). Si el Programa contina, salvo nuevas modificaciones que pudieran darse, en el 2014 slo los y las jvenes de 14 aos continuarn con el programa antiguo y en el 2015 todos los nios y las nias de 6 a 15 aos, ambas edades incluidas, tendrn todas las prestaciones del PADICAN, es decir, podrn optar a realizarse en la USBD una obturacin de cualquier diente permanente por caries. 3. Concepto y tipos de obturaciones Definiciones: Obturacin: Restauracin directa o plstica mediante materiales que se endurecen, de manera espontnea o inducida, una vez colocados en la cavidad teraputica que el o la facultativa ha configurado ad hoc sobre la cavidad patolgica o defecto dentario. Se distinguen los siguientes tipos de obturacin: Atendiendo a la extensin: Obturaciones Simples: interesan una sola superficie dentaria. Obturaciones Compuestas: afectan a dos superficies dentarias. Obturaciones Complejas: afectan a tres superficies dentarias. Reconstrucciones: - Gran Reconstruccin: Este tratamiento podr ser realizado en el grupo anterior, bien por traumatismo o malformacin o en dientes posteriores endodonciados por caries profunda. En el grupo anterior a veces habr sido necesaria la realizacin de endodoncia previa y colocacin de perno para la restauracin del diente afectado. - Reconstruccin Simple: Este tratamiento podr ser realizado en el grupo anterior, bien por traumatismo o malformacin. Atendiendo a la localizacin: Abordaje convencional (para caries supragingivales). Abordaje con apoyo de tcnicas quirrgicas. Atendiendo al material: Amalgamas. Estticas: Silicatos (en desuso). Ionmeros de vidrio. Compmeros. Composites (resinas compuestas). En este Programa el material empleado para las obturaciones lo decidir exclusivamente el o la profesional segn su criterio.
CRITERIOS TCNICOS Y PAUTAS DE ACTUACIN ODONTOLGICA EN LA DISFUNCIN DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)
Identificar los posibles factores etiolgicos y condicionantes (oclusales, parafuncionales, disfuncionales, traumticos), efectuando las pruebas diagnsticas complementarias requeridas en cada caso. Tratamiento sintomtico con medidas farmacolgicas (analgsicos antiinflamatorios, relajantes musculares, ansiolticos..) y/o medidas fsicas (termoterapia, fisioterapia ...). Recomendar si procede frula de descarga.
Se derivar a consulta maxilofacial, a aquellos y aquellas pacientes con disfuncin temporomandibular subsidiarios de tratamiento por ciruga maxilofacial.
CRITERIOS TCNICOS PARA LA COLOCACIN DE OBTURACIONES EN DIENTES PERMANENTES. PAUTAS DE ACTUACIN.
1. Prescripcin Deber ser prescrito por el o la dentista responsable de la USBD, previa exploracin del o de la paciente. 2. Responsable de realizar la actividad Dentista 3. Poblacin a la que va dirigida la actividad Se realizarn las obturaciones de dientes permanentes a la poblacin incluida en el Programa, con edades entre 6 y 15 aos, para el tratamiento de la caries. Las cohortes que entren en el PADICAN tendrn derecho a realizarse en la USBD obturaciones en cualquier diente permanente por caries y aquellas cohortes que no entren en el PADICAN pero tienen derecho al PREPADICAN (Programa antiguo) podrn optar a realizarse obtura-
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4. Casos de exclusin No se realizar el tratamiento en los siguientes casos: Falta de colaboracin del o de la paciente y/o del padre/madre o tutor/a. Cuando el ndice de placa no sea aceptable.
CRITERIOS TCNICOS PARA LA REALIZACIN DE EXTRACCIONES DE DIENTES TEMPORALES Y PERMANENTES. PAUTAS DE ACTUACIN.
1.
Prescripcin Deber ser prescrita por el o la dentista responsable de la USBD, previa exploracin del o de la paciente.
2. Responsable de realizar la actividad Dentista. 3. Poblacin a la que va dirigida la actividad Toda la poblacin. Previo Consentimiento Informado del o de la paciente, o del padre/madre/tutor/tutora, en caso de menores de edad o personas discapacitadas. Indicaciones de la extraccin dentaria Tratamiento conservador inviable, soporte seo inadecuado y/o posibilidad de perpetuar una enfermedad o proceso morboso existente, por diversas causas o situaciones: - Patologa dentaria: Caries que ha destruido total o parcialmente la corona dentaria, con lesin pulpar o con otras complicaciones. Destruccin del tejido dentinario radicular (rizolisis, lesin cemento-dentinaria). - Patologa periodontal. - Anomalas de erupcin: Retenciones dentarias, parciales o totales, que no puedan resolverse con tratamientos conservadores. La exodoncia en fase precoz previene la aparicin de las complicaciones de tipo infeccioso, mecnico, reflejo o tumoral. Los dientes supernumerarios erupcionados deben ser diagnosticados para realizar su extraccin, si procede. - Infeccin focal: Patologa valvular cardaca. - Traumatismo dentomaxilar. - Dientes afectados o en relacin ntima con reas radiolcidas apicales.
- Tratamientos previos a Radioterapia. (ver protocolo) - Tratamientos previos a terapia con Bifosfonatos intravenosos/orales. (ver protocolo) - Tratamientos previos a Trasplante. (ver protocolo) Motivos protsicos. Bajo criterio del o de la dentista, no del o de la paciente y/o protsico dental. Dientes ectpicos. Siempre que ocasionen patologa y no sea posible efectuar algn tratamiento conservador. Motivos socio-econmicos. Con la finalidad de evitar los problemas derivados de focos de sepsis evidentes. Negativa del o de la paciente al tratamiento conservador, o de los padres, madres o tutores en caso de menores de edad o personas discapacitadas, siempre y cuando haya sntomas clnicos.
4. Casos excluidos Falta de colaboracin del o de la paciente, padre, madre y/o tutor o tutora. Motivos Ortodncicos. Dientes sanos. (Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre. Anexo II. Apartado 9.5.3) 5. Estudios previos a la exodoncia. Ficha de salud oral. Exploracin de la cavidad bucal. Estudios complementarios: siempre y cuando se considere que son necesarios para la realizacin de la extraccin dentaria, a criterio del o de la odontoestomatloga. - Radiologa: ortopantomografa y/o radiografa intrabucal periapical. - Laboratorio: pruebas de hemostasia, pruebas de alergia a medicamentos.
CRITERIOS TCNICOS PARA LA COLOCACIN DE SELLADORES
1.
Prescripcin Deber ser prescrito por el o la dentista responsable de la USBD, previa exploracin del o de la paciente.
2. Responsable de realizar el sellado Dentista y/o Higienista Dental.
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3. Poblacin a la que va dirigida la actividad Se colocarn sellados de fisuras a toda la poblacin incluida en el Programa, para la prevencin de la caries en los primeros y segundos molares permanentes siguiendo las indicaciones de la tabla adjunta:
2. Responsable de realizar la aplicacin Dentista y/o Higienista Dental 3. Poblacin a la que va dirigida la actividad Se realizar la tartrectoma a la poblacin infantil incluida en el programa y a las mujeres embarazadas. En el caso de las embarazadas, se indica la realizacin de la tartrectoma en cualquier momento del embarazo a criterio del o de la profesional. 4. Indicaciones Presencia a la exploracin de clculo o sarro visible y palpable en uno o ms dientes. Se har a mano o con aparato de ultrasonidos.
Indicaciones de los selladores de fisuras en funcin de la seleccin del o de la paciente y la morfologa del diente No sellar - Ausencia de nuevas lesiones de caries en el ltimo ao. - No caries en denticin temporal. - No caries en ningn molar permanente erupcionado. - Buena exposicin a fluoruros. - Dieta no cariognica. - Buena higiene. - Revisiones peridicas. Sellar - Caries en denticin temporal (cod > 0). - Algn molar permanente afectado por caries (CAOD > 0). - Exposicin baja a fluoruros. - Dieta cariognica. - Revisiones irregulares. - Fisuras estrechas y retentivas. - Elevada experiencia de caries en los padres. - Compromiso mdico. - Medicacin que produzca xerostoma. Casos excluidos - Cuando el ndice de placa no es aceptable. - Falta de colaboracin del paciente, madre, padre y/o tutor.
CRITERIOS TCNICOS PARA LA RECOMENDACIN DE COLUTORIOS FLUORADOS
1.
Prescripcin Debe ser prescrito por el o la dentista responsable de la USBD, previa exploracin del o de la paciente.
2. Responsable de realizar la recomendacin Dentista y/o Higienista Dental. 3. Poblacin a la que va dirigida la actividad Se realizar la recomendacin de realizar colutorios fluorados en casa a la poblacin mayor de 6 aos, con riesgo moderado o alto de caries, siguiendo las indicaciones de la tabla adjunta.
Indicaciones de la recomendacin de colutorios fluorados en funcin de la seleccin del o de la paciente Riesgo moderado de caries (cuando se cumple una o ms de las condiciones expuestas): recomendar colutorio con 0,05% de flor (230 ppm de flor) de frecuencia diaria: Una nueva lesin de caries en el ltimo ao. Caries en denticin temporal. Algn molar permanente afectado por caries. Exposicin baja a fluoruros: concentracin de flor del agua menor de 0,7 mg/l. Dieta cariognica. Higiene deficiente. Revisiones irregulares. Riesgo alto de caries (cuando se cumple una o ms de las condiciones expuestas): Recomendar colutorio
4. Realizacin de la actividad. Una vez al ao, cuando acuda a la consulta para hacer la revisin anual, reevaluando y reponindose el sellador si fuera necesario.
CRITERIOS TCNICOS PARA LA REALIZACIN DE TARTRECTOMA
1.
Prescripcin El tratamiento debe ser prescrito por el o la dentista responsable de la USBD previa exploracin del o de la paciente.
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con 0,2% de flor (920 ppm de flor) de frecuencia semanal o quincenal: Dos o ms nuevas lesiones de caries en el ltimo ao. Elevada experiencia de caries en los padres y/o madres. Caries rampantes del bibern. Compromiso mdico. Medicacin que produzca xerostoma. Dieta muy cariognica. Nula o casi nula exposicin a fluoruros. Higiene ausente o muy deficiente.
No caries en denticin temporal. No caries en ningn molar permanente erupcionado. Exposicin aceptable a fluoruros (concentracin de flor en el agua de bebida habitual entre 0,7 y 1,5 mg/l). Exposicin excesiva a fluoruros (concentracin de flor en el agua de bebida habitual superior a 1,5 mg/l). Dieta no cariognica. Buena higiene. Revisiones peridicas.
Respecto a los enjuagues que combinan flor con clorhexidina y triclosn, aunque su eficacia est probada, el efecto clnico a largo plazo est poco documentado. 4. Casos excluidos Falta de colaboracin del o de la paciente, madre, padre y/o tutor o tutora.
Recomendado. Cuando se cumpla una o ms de las condiciones expuestas: Una nueva lesin de caries en el ltimo ao. Caries en denticin temporal. Algn molar permanente afectado por caries. Exposicin baja a fluoruros (concentracin de flor en el agua de bebida habitual inferior a 0,7 mg/l). Dieta cariognica. Higiene deficiente. Revisiones irregulares. Muy recomendado. Cuando se cumpla una o ms de las condiciones expuestas: Dos o ms nuevas lesiones de caries en el ltimo ao. Elevada experiencia de caries en los padres y/o madres. Caries rampantes del bibern. Compromiso mdico. Medicacin que produzca xerostoma. Dieta muy cariognica. Nula o casi nula exposicin a fluoruros. Higiene ausente o muy deficiente.
CRITERIOS TCNICOS PARA LA APLICACIN PROFESIONAL DE BARNIZ DE FLOR
1.
2. Responsable de realizar la aplicacin Dentista y/o Higienista Dental. 3. Poblacin a la que va dirigida la actividad Se realizar la aplicacin de barniz de flor a la poblacin infanto juvenil incluida en el Programa, para la prevencin de la caries, siguiendo las indicaciones de la tabla adjunta. Estar preferentemente indicada en poblacin con edades comprendidas entre 3 y 5 aos.
Indicaciones de la aplicacin profesional de barniz de flor en funcin de la seleccin del o de la paciente No recomendado cuando se cumplen todas las condiciones expuestas: Ausencia de nuevas lesiones de caries en el ltimo ao.
4. Realizacin de la actividad Segn la OMS en comunidades con bajo nivel de caries (Canarias) se recomienda su utilizacin cuando los nios y nias presentan experiencia pasada de caries o caries activas, pudiendo aplicarse con dos protocolos diferentes: - de 2 a 4 veces al ao, o bien - 3 veces durante 2 semanas En comunidades con alto nivel de caries, el barniz debe aplicarse a todos los nios y nias, en todos los dientes, de 2 a 4 veces al ao. No existe evidencia de que puedan ser un factor de riesgo de fluorosis dental, incluso aunque se apliquen a menores de 6 aos.
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Dado su alto costo respecto al gel de flor, se aplicar en los primeros y segundos molares bajo criterios de eficiencia.
5. Casos excluidos Pacientes con problemas de Asma debido a una posible sensibilidad de los componentes del barniz. Falta de colaboracin del o de la paciente, madre, padre y/o tutor o tutora.
Recomendado. Se recomienda cuando se cumpla una o ms de las condiciones expuestas: Una nueva lesin de caries en el ltimo ao. Caries en denticin temporal. Algn molar permanente afectado por caries. Exposicin baja a fluoruros (concentracin de fluoruro en el agua de bebida habitual inferior a 0,7 mg/l). Dieta cariognica. Higiene deficiente. Revisiones irregulares. Muy recomendado. Se recomienda cuando se cumpla una o ms de las condiciones expuestas: Dos o ms nuevas lesiones de caries en el ltimo ao. Elevada experiencia de caries en los padres y/o madres. Caries rampantes del bibern. Compromiso mdico. Medicacin que produzca xerostoma. Dieta muy cariognica. Nula o casi nula exposicin a fluoruros. Higiene ausente o muy deficiente.
CRITERIOS TCNICOS PARA LA APLICACIN PROFESIONAL DE GEL DE FLOR
1.
2. Responsable de realizar la aplicacin Dentista y/o Higienista Dental. 3. Poblacin a la que va dirigida la actividad Embarazadas: se aplicar gel de flor dependiendo del riesgo y necesidades de la paciente a criterio del/de la dentista responsable de la USBD. Poblacin infanto juvenil: se realizar la aplicacin profesional de gel de flor a toda la poblacin incluida en el Programa, para la prevencin de la caries, siguiendo las indicaciones de la tabla adjunta.
Indicaciones de la aplicacin profesional de gel de flor para la poblacin infanto juvenil en funcin de la seleccin del o de la paciente No recomendado cuando se cumplen todas las condiciones expuestas: Ausencia de nuevas lesiones de caries en el ltimo ao. No caries en denticin temporal. No caries en ningn molar permanente erupcionado. Exposicin aceptable a fluoruros (concentracin de fluoruro en el agua de bebida habitual entre 0,7 y 1,5 mg/l). Exposicin excesiva a fluoruros (concentracin de fluoruro en el agua de bebida habitual superior a 1,5 mg/l). Dieta no cariognica. Buena higiene. Revisiones peridicas.
4. Realizacin de la actividad La aplicacin ms usual es semianual, pero se puede aplicar con periodicidad trimestral cuando el riego de caries es muy alto. La aplicacin con intervalos que oscilan entre 3 y 12 meses causan poco riesgo de fluorosis, incluso en menores de 6 aos. En cambio, hay riesgos de toxicidad aguda si el nio o nia accidentalmente ingiere un exceso de gel, lo que se manifiesta por nauseas, vmitos, dolor de cabeza y dolor abdominal. Por este motivo no se recomienda a menores de 6 aos. 5. Casos excluidos Falta de colaboracin del o de la paciente, madre, padre y/o tutor o tutora. 6. Concentraciones de fluoruro del agua de abasto Para aplicar todas las consideraciones expuestas anteriormente sera ideal conocer la concentracin exacta de fluoruro del agua de la localidad donde vive la nia/el nio. No obstante, como las concentraciones de fluoruro son muy variables, no suelen ser publicadas por el Servicio de Sanidad Ambiental de la Direccin General de Salud Pblica.
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Actualmente solo podemos conocer a travs del SINAC (Sistema de Informacin Nacional de Aguas de Consumo) si una localidad determinada tiene o no su agua apta para el consumo. A travs de la direccin de Internet:
http://sinac.msc.es/sinac/ciudadano/IndexCiudadanoAction.do
de abastecimiento asociada ni en aqullas donde no se han realizado anlisis de agua. 7. Concentraciones de fluoruro en las aguas envasadas producidas en canarias Ver tabla I. Las aguas envasadas ms consumidas en Canarias son las de produccin local. En la tabla I se detallan los contenidos de fluoruro de las marcas de aguas envasadas producidas en Canarias, segn la isla de procedencia y el tipo de agua de acuerdo a la clasificacin del Real Decreto 1074/2002, de 18 de octubre, por el que se regula el proceso de elaboracin, circulacin y comercio de aguas de bebida envasadas. Se especifican en mg/l las concentraciones de fluoruro en todos los anlisis disponibles para cada marca.
se nos permite visualizar los ltimos boletines de anlisis de red de distribucin de una localidad determinada en cualquier municipio de Espaa. En aquellas localidades donde la concentracin de flor del agua es superior a 1,5 ppm, el SINAC advierte que el agua no es apta para el consumo sealando que el parmetro afectado es el fluoruro. Como el acceso pblico por Internet al sistema es reciente, se presenta el inconveniente de que no es posible realizar la consulta en determinadas localidades donde no esxiste an una zona
TABLA I. Contenido de flor en las aguas de bebidas envasadas en Canarias
MARCA Agua de Aridane Agua Barbuzano Fuente Alta Fonteide Aguas de Guayadeque Vitalia La Ideal II La Ideal I San Antn II San Antn Fuente Bruma Fuenteumbra Fuenteniguada Toscal Ahemon AMN Teror carbnica Fuenteror Aguas de Roque Nublo Aguas de Roque Nublo
PROCEDENCIA La Palma La Palma Tenerife Tenerife Gran Canaria Gran Canaria Gran Canaria Gran Canaria Gran Canaria Gran Canaria Gran Canaria Gran Canaria Gran Canaria Gran Canaria Gran Canaria Gran Canaria Gran Canaria Gran Canaria Gran Canaria
TIPO Agua Potable Preparada Agua Mineral Natural Agua de Manantial Agua Mineral Natural Agua de Manantial Agua Potable Preparada Agua Mineral Natural Agua Mineral Natural Agua Mineral Natural Agua de Manantial Agua Mineral Natural Agua de Manantial Agua de Manantial Agua de Manantial Agua Potable Preparada Agua Mineral Natural Agua Mineral Natural Agua Potable Preparada Agua de Manantial
FLUOR (mg/l) < 0,2 < 0,2 0,51-0,59 < 0,2 0,2 0,5 0 ,205 0,28 0,14 0,3 < 0,2 0,7 0,5 0,4-0,3-0,7-0,6 < 0,2 0,4 0,3 0,69 0,81
Fecha ltimos anlisis 2009 2008 2008-2009 2008 2007-2008 2008 2009 2009 2009 2008 2007 2008 2008 2005-2006-2007-2008 2003 a 2008 2008 2008 2008 2008
Fuente: Servicio de Seguridad Alimentaria, Direccin General de Salud Pblica, Servicio Canario de la Salud, 23-4-2009.
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8. Concentraciones de fluoruro en las aguas envasadas no producidas en Canarias Se remite a la pgina: http://www.aguainfant.com/AGUAS ESP/pdf/agua-lactante.pdf para consultar las concentraciones de flor de las aguas envasadas no producidas en Canarias.
9. Concentraciones de fluoruro en dentfricos comercializados en Espaa Ver tabla II.
Tabla II: Contenido en flor en dentfricos espaoles. Esta tabla no es exhaustiva. Fuente: Servicio de Promocin de la Salud. Direccin General de Salud Pblica. Servicio Canario de la Salud. 28-7-2009 NOMBRE COMERCIAL Bexident encas pasta dental clorhexidina Elgydium dentfrico con clorhexidina antiplaca Halita dentfrico Parogencil forte encas Perio Aid tratamiento gel dentfrico Vademecum Elgydium junior con fluorinol PHB petit gel Deliplus 2 en 1 flor ms calcio infantil dentfrico ms elixir Deliplus gel dental infantil Auchan gel dentfrico sabor fresa Binaca dientes de leche Colgate smiles 0- 6 aos Fluocaril Kids Flor Kin infantil pasta dentfrica fresa dosificador Las tres mellizas Licor del Polo junior Auchan rik & rok gel dentfrico y elixir Bexident dientes sensibles Bexident encas con triclosn Cariax desensibilizante pasta dentfrica/ gel/ dentfrico lquido Cariax gingival Carrefour kids Carrefour kids 2 en 1 Colgate max fresh lquido clean mint Colgate max fresh lquido cool mint Colgate max white lquido Colgate oxygen Colgate smiles 6+ aos Deliplus crema dental flor Flor kin calcio pasta dentfrica Gingikin B5 pasta dentfrica Kemphor crema dental fluorada Kemphor extra fresh PO3FNa2 gr % NaF gr % ppm In flor 0 0 0 0 0 175 250 250 375 375 450 500 500 500 500 500 500 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000
0,14 0.055 0,30 0,30 x 0,1106 0,11 x 0,11 0,11 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,72 0,22 0,80 0,76 0,22 0,76 0,76
x x
81
Kemphor junior Kin Forte Encas pasta dentfrica Kin Fresh pasta dentfrica/dentfrico lquido Kin Nature dientes gel Licor del Polo 2 en 1 junior Licor del Polo clorofila Licor del Polo esmalte sano Orthokin dentfrico lquido Supersol gel dental junior Supersol gel dental kids Vitis junior gel dentfrico White kin pasta dentfrica Binaca Denivit blanco y brillo Binaca blanqueante profesional Binaca dientes blancos con triclene Colgate antisarro ms blanqueador Oral B Stages Rembrandt plus Rembrandt complete mint Elgydium dientes sensibles (con fluorinol) Binaca aquafresh Binaca aliento extra fresco Binaca aliento fresco Binaca aliento sano Binaca blanqueante Binaca encas Binaca encas delicadas Binaca limpieza extrema Sensodyne extrafresh Sensodyne f farma Sensodyne pasta blanqueadora Auchan aliento fresco Auchan blanqueadora Auchan gel dentfrico blanqueador Carrefour 2 in 1 Carrefour 2 in 1 blanqueante Carrefour 2 in 1 extra fresco Carrefour aliento fresco Carrefour blanqueante Carrefour crema dental blanqueadora Colgate flor gel Colgate herbal Colgate max fresh clean mint Colgate max fresh cool mint Colgate max white Colgate proteccin anti-edad
0,76 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,8 0,22 0,222 0,22 0,221 0,22 0,8 0,24 0,243 0,243 0,24 0,24 x x -
0,306 0,306 0,306 0,306 0,306 0,306 0,306 0,306 0,306 0,306 0,306
1,1 1,1 x 0,76 0,76 0,76 1,1 1,1
x 0,1 0,1 0,1
0,32 0,32 1,06 0,32 0,32 0,32 1,05
1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1053 1091 1100 1100 1100 1100 1160 1160 1250 1350 1400 1400 1400 1400 1400 1400 1400 1400 1400 1400 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450
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Colgate protection caries Colgate sensation blanqueador Colgate sensitive blanqueador Colgate sensitive multiproteccin Colgate sensitive original Colgate sensitive proteccin esmalte Colgate total Colgate total blanqueador Colgate total frescor avanzado Colgate total limpieza avanzada Colgate total proteccin de encas Colgate triple action Deliplus crema dental bicarbonato y flor Deliplus crema dental blanqueador Deliplus crema dental gingival Deliplus gel dental Deliplus gel ultrafresco con micropartculas Denivit crema dental antimanchas Fluocaril blanqueador Fluocaril dientes sensibles Fluocaril proteccin de noche Kemphor blanco total Kemphor blanco total dentfrico ms elixir Kemphor dientes sensibles Kin care pasta dentfrica Kin hidrat pasta dentfrica Licor del Polo 3d clean Licor del Polo action 3 Licor del Polo artic fresh dentfrico ms elixir Licor del Polo balsmico dentfrico ms elixir Licor del Polo blanco polar Licor del Polo blanqueador avanzado Licor del Polo blanqueador avanzado dentfrico ms elixir Licor del Polo fresh ultrapolar Licor del Polo Menta fresca Licor del Polo menta fresh dentfrico ms elixir Licor del Polo mentol activo dentfrico ms elixir Licor del Polo night protect Licor del Polo prosalud Licor del Polo xxx fresh dentfrico ms elixir Oral B advantage Oral B sensitive Orthokin fresa mentolada pasta dentfrica y dentfrico liquido Profiden anticaries Profiden blanco y fresco Sensikin pasta dentfrica Sensodyne proesmalte
0,72
0,10 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,325 0,325 0,325 0,325 0,325 0,325 0,325 0,325 0,325 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32
1,10
1,10 0,32 1,10 0,32 0,32 0,32 1,06 1,06 0,32 0,32
1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450
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Signal action gel Signal aliento fresco hexedrine y flor Signal blanqueador Signal blanqueador bicarbonato Signal blanqueador natural Signal frescor explosivo Signal frescor intenso blanqueador Signal gel fresco Signal microgrnulos Signal proteccin anticaries flor calcio Signal sistema blanqueador Signal white now Spar crema dental blanqueante Spar dentfrico elixir dental Supersol crema dental blanqueadora Supersol dentfrico y elixir 2 en 1 blanqueante Supersol gel dental triple accin Thera med mint explosion Carrefour gel bi flor Spar gel dental bi flor Deliplus crema dental dientes y encas sensibles Deliplus dentfrico elixir 2 en 1 blanqueador Deliplus dentfrico elixir 2 en 1 clorofila Deliplus dentfrico elixir 2 en 1 dientes sensibles Spar dentfrico elixir 2 en 1 blanqueante Supersol dentfrico y elixir 2 en 1 menta fresca Auchan crema total Auchan dientes maduros Carrefour encas plus Carrefour sistema antisarro Gum caries protect Gum sensivital Spar crema dental bi flor Spar crema dental triple accin Supersol crema dental bi flor ms calcio Errezil aloe vera Fluocaril junior Gingilacer pasta dentfrica Interprox gel dentfrico Lacer blanc pasta dentfrica Lacer fresh gel dentfrico Lacer junior pasta dentfrica Oraldine pasta dentfrica Orto Lacer Parogencil control PHB blanqueadora
0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 x 0,32 0,32 x x x 0,32 0,103 x 0,325 0,325 0,325 0,325 x x x x 0,2 0,2 0,21 x x x x 0,325 x 0,32
1,06 x 1,06 x x 0,757 x
x x 0,445 0,445 0,41 x x x x 1,13 1,13
0,32 1,13 0,8 0,1 0,32 0,3315 0.33
1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1460 1460 1463 1463 1463 1463 1470 1470 1490 1490 1490 1490 1490 1490 1490 1490 1490 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500
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PHB uso diario Vitis antiage pasta dentfrica Vitis electric pasta dentfrica Vitis encas pasta dentfrica Vitis orthodontic pasta dentfrica Vitis pasta dentfrica Xeros dentaid pasta dentfrica Desensin gel dentfrico Desensin plus pasta dentfrica Fluocaril bi flor menta Flor Aid 250 pasta dentfrica Lacer antiplaca anticaries con flor pasta dentfrica Lacer oros Sensi lacer gel dentfrico Xero lacer pasta dentfrica Blantex
0,760 1,90 0,8 1,89 0,8 1,00
0.33 0,332 0,332 0,33 0,33 0,332 0,332 0,5530 0,5530 0,3315 0,5530 0,32 0,32 0,26
1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 2500 2500 2500 2500 2500 2500 2500 2500 2550
CRITERIOS PARA LA REALIZACIN DE RADIOGRAFAS DE ALETA DE MORDIDA Y PERIAPIACALES EN POBLACIN INFANTIL Estas directrices, desarrolladas por la American Dental Association (ADA), estn destinadas a optimizar la seguridad del o de la paciente y a minimizar la exposicin a radiacin, pero regulando los recursos disponibles para la atencin sa-
nitaria. Las recomendaciones siempre estn sujetas al juicio clnico del o de la dentista con base individual, aunque cualquier examen radiogrfico debe estar precedido de examen clnico completo y revisin de la historia del o de la paciente. Si el o la especialista clnico decide prescribir radiografas, se recomienda el principio tan baja como sea razonablemente posible (ALARA) para minimizar la exposicin a la radiacin. Los procedimientos ALARA recomendados se detallan en la figura adjunta.
Mantener la exposicin ALARA: procedimiento y tecnologa

Procedimiento Seleccin de pacientes para radiografas dentales Evitar repetir tomas Reducir exposicin excesiva Mantener soluciones de proceso de pelcula en su mxima potencia Tecnologa Pelcula de alta velocidad Pantallas intensificadoras Radiografa digital Dispositivo indicador de posicin (DIP) rectangular
Radiacin ALARA
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Evaluacin de desarrollo dental y enfermedades dentales en pacientes nuevos Nios y nias con denticin primaria: Si la evidencia clnica indica caries, el cierre de los espacios interproximales entre los dientes primarios posteriores necesitar una evaluacin radiogrfica con aletas de mordida posteriores. Las imgenes periapicales y oclusales ayudan a evaluar el desarrollo dental y el trauma dentoalveolar. Nios y nias con denticin de transicin: Si la evidencia clnica indica caries o enfermedad periodontal, se aconsejan radiografas de aleta de mordida o especficas periapicales respectivamente. Los dientes que no han erupcionado o los supernumerarios pueden evaluarse con radiografas oclusales.
Pacientes en otras circunstancias Pacientes con otra patologa: Es necesario el mejor juicio clnico del o de la profesional para determinar el tipo de imagen que se necesita obtener.
CRITERIOS TCNICOS PARA LA ESTERILIZACIN DEL INSTRUMENTAL. PAUTAS DE ACTUACIN
Lavado de manos del personal sanitario Tipos de lavado de manos y procedimiento: Lavado rutinario Se realiza con un jabn normal y tiene una duracin entre 10 y 15 segundos, su funcin es eliminar la flora transitoria de las mismas.
PROCEDIMIENTO
Pacientes de reevaluacin con caries clnica o riesgo de caries en aumento Nios, nias y adolescentes: Las lesiones cariosas que no puedan examinarse visualmente o con sonda, deben evaluarse con aletas de mordida. Segn el estado de riesgo de caries del o de la paciente, el examen radiogrfico se debe realizar cada 6 a 12 meses.
Pacientes de reevaluacin sin caries clnica y sin aumento del riesgo de caries Nios y nias con denticin primaria o de transicin, que no tengan aumento del riesgo de caries: Deben realizarse aletas de mordida posteriores cada 12 a 24 meses si las superficies proximales no pueden examinarse adecuadamente en forma visual o con sonda. Adolescentes que no tengan aumento del riesgo de caries: Deben realizarse exmenes de aletas de mordida posteriores cada 18 a 36 meses.
Lavar bien manos y muecas. Utilizar jabn. Insistir en uas y espacios interdigitales. Aclarar con abundante agua. Secar con una toalla desechable o papel.
Lavado higinico o especial Se realizar con un jabn tipo antisptico homologado en recipiente con dosificador y con una duracin de unos 30 segundos a 1 minuto. Su objetivo es eliminar la flora transitoria y disminuir la flora habitual, realizndose siempre al comenzar el trabajo y entre paciente y paciente y al finalizar la jornada.
PROCEDIMIENTO
Pacientes de reevaluacin con enfermedad periodontal Nios, nias y adolescentes con enfermedad periodontal: Deben realizarse radiografas periapicales en las reas donde la enfermedad periodontal (que no sea gingivitis inespecfica) pueda identificarse clnicamente. El avance de la enfermedad periodontal, segn la evaluacin clnica, determinar la frecuencia necesaria de los exmenes radiogrficos.
- Lavar bien manos y muecas. - Utilizar jabn antisptico obligatorio (UNE-EN 1499). - Insistir en uas y espacios interdigitales. - Aclarar con abundante agua. - Secar con una toalla desechable o papel. Lavado quirrgico Se realizar cuando exista un riesgo importante de infeccin para el o la paciente, y en reas Quirrgicas antes de la colocacin de guantes estriles. Se realizar con un jabn tipo antisptico obligatoriamente en recipiente, la utilizacin de un cepillo estril y cepillado de uas obligatorio y con una duracin de 2-3 minutos.
Pacientes para supervisn de crecimiento y desarrollo Nios y nias con denticin primaria: En ausencia de signos clnicos, no se aconsejan exmenes radiolgicos en nios y nias a los que no les han salido los dientes permanentes. Adolescentes: La posicin y el desarrollo de los terceros molares puede evaluarse con imgenes periapicales especficas.
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PROCEDIMIENTO
- Mojar las dos manos y los antebrazos. - Tomar el jabn en la palma de la mano. - Lavarse las manos y los brazos hasta los codos. - Tomar el cepillo estril entre los dedos. - Mojar el cepillo y poner el jabn. - Cepillarse las uas durante medio minuto. - Aclarar con abundante agua, manteniendo los codos y antebrazos ms altos, para evitar que el agua se arrastre sobre las manos. - Volver a poner jabn en la palma de las manos. - Volver a aclarar con abundante agua, manteniendo los codos y antebrazos como se mencionaba anteriormente. - Secar con un material desechable.
Guantes Es una de las barrera de proteccin ms importantes, ya que protege a dos niveles PERSONAL/PACIENTE, impidiendo as el contacto de la piel con los fluidos orgnicos. Existen tres tipos de guantes de uso en consulta: exploracin, estriles y uso domstico para los procesos de limpieza del material. Limpieza del instrumental de la usbd El proceso de limpieza del material de la consulta es vital para conseguir con xito una desinfeccin y esterilizacin ptima. Por ello debemos de tener presentes dos consignas muy importantes: Todo material sobre el que no se pueda garantizar un lavado correcto no podr ser esterilizado. Primero lavar y despus desinfectar (no invertir el orden).
El lavado de manos ha de realizarse por todo el personal de la USBD.

RECOMENDACIONES
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Antes de comenzar el trabajo. Siempre que estn sucias. Despus de ir al aseo. Despus de sonarse. Antes y despus de comer, fumar, etc. Al terminar el trabajo.
La limpieza del material es tan importante como los procesos de esterilizacin, ya que la mayor parte de los problemas en los procesos infecciosos relacionados con el material, son debidos a deficiencias en el lavado y no a fallos en la esterilizacin. Por ello, es de suma importancia controlar los procesos que transcurren antes de la esterilizacin, as como todo el circuito del material ya esterilizado hasta su utilizacin. Detergente enzimtico Son detergentes especficos para uso hospitalario, ya que no agreden al material y son muy eficaces en la eliminacin de la sangre y otros fluidos corporales. El utilizado en las USBD es el Instrunet Enzimtico EZ+T (ver anexo I). Recomendado para instrumental clnico sucio con restos de sangre, glcidos, lpidos, etc. No altera las gomas ni plsticos. Evite el contacto con los ojos y piel. Lavado por inmersin Durante este procedimiento, utilizar medidas de barrera de proteccin (gafas, guantes, bata, etc.). Preparar la solucin detergente segn las indicaciones del fabricante (anexo I). Antes de sumergir el material, elimine de estos los restos ms grandes, pasndolo bajo el chorro del grifo de agua fra. Con lo que reduciremos la carga de patgenos. Para evitar la coagulacin de protenas y restos de sangre, sumerja el material despus del uso. Se recomienda que la temperatura del agua con el detergente sea de unos 40-45C, para as aumentar su efectividad de arrastre.
Equipos de proteccin del personal de la usbd Delantal Este tiene que proporcionarnos una buena impermeabilidad entre el uniforme y las gotas de lquido desinfectante y agua en el proceso de limpieza. Protectores Oculares Sern necesarios para proteger los ojos frente al material disperso y residuos generados por los instrumentos rotatorios. Los ojos del o de la paciente tambin deben estar protegidos, ya que tambin pueden verse afectados. Los utilizaremos tambin en los procesos de limpieza del material. Proteccin Oronasal Son utilizadas para evitar transmisiones areas, en especial en la utilizacin de instrumentos de alta velocidad. Las ms utilizadas son las de fibra de vidrio y polipropileno, por su eficacia en la filtracin.
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Sumerja completamente el instrumento, si es articulado procederemos a su abertura, para facilitar el proceso de limpieza. Cepillado del material o paso por cubeta de ultrasonido. Aclare con agua abundante o bajo en chorro los restos de detergente. Secado del material con pao limpio, papel o pistola de aire.
PROCEDIMIENTO
Cubeta de ultrasonido Este aparato nos permite eliminar los residuos del instrumental, emitiendo ondas ultrasnicas de alta frecuencia que generan burbujas minsculas en las superficies del instrumental, estas se expanden hasta que generan un vaco parcial alrededor de la burbuja, provocando la absorcin hacia el interior atrayendo la suciedad. Slo son efectivos los dispositivos metlicos, por el contrario los materiales plsticos y elsticos no lo son, ya que producen un efecto rebote de la onda que anula la cavitacin y su efecto de barrido. En su interior pondremos una solucin de 3 l. de agua y 25 ml de detergente Enzimtico Instrunet EZ-T. Seleccionaremos el tiempo y la temperatura adecuada. Es importante que la temperatura del agua ronde los 45 C, y en procesos posteriores a la retirada de los residuos orgnicos se podr superar los 60C, obteniendo adems una termodesinfeccin del instrumental.
RECOMENDACIONES
(anteriormente se ha realizado el procedimiento de limpieza del material) Inmersin. Introducir el material dentro de la solucin, asegurndonos que est perfectamente sumergido y que el material articulado, deber estar bien abierto y separado por piezas. El tiempo de inmersin, ser el recomendado por el fabricante (ver anexo II) Aclarado. Someteremos el material a un paso por abundante agua, con el fin de diluir y eliminar la sustancia desinfectante. Secado. Este se realizar de manera minuciosa e individualizada, teniendo especial atencin en las zonas articuladas y las zonas huecas.
Embolsado El objetivo de este es guardar estril el material y permitir su uso con posterioridad. Utilizaremos bolsas mixtas con un film transparente e impermeable por un lado y por el otro una capa de papel de celulosa.
PROCEDIMIENTO
1. Utilice detergentes sin espuma. 2. La cubeta deber rellenarse hasta seal del nivel. 3. El instrumental debe estar abierto y cubierto totalmente por el lquido. 4. La cubeta deber estar tapada, para evitar aerosoles. 5. El instrumental ha de colocarse en la cesta correspondiente. 6. No sobrecargar en demasa la cubeta. 7. La solucin se cambiar cada 24 horas. 8. Los tiempos dependern del grado de suciedad (efectivos a partir de 3).
Introducir el material/instrumental en la bolsa de eleccin. El material debe quedar holgado en la bolsa, por lo que no llenaremos las bolsas completamente, con el fin de que el vapor circule entre el instrumental. El instrumental articulado se debe abrir y los desmontables se separaran por piezas. El instrumental de superficies lisas o capsuladas, debern colocarse boca abajo y colocaremos siempre un indicador qumico en su interior. Marcaremos en la bolsa el lugar de procedencia y la fecha de esterilizacin en el borde exterior del auto-sellado.
Desinfeccin del instrumental de la usbd En las USBD utilizamos Desinfectante de Alto nivel (Instrunet F.A. ) un formulado indicado para la desinfeccin manual en fro del instrumental y/o sensibles al calor y no resistentes al proceso de esterilizacin (ver anexo II).
Caractersticas de los embases Permitir la extraccin y salida del aire, manteniendo la resistencia a los cambios de presin. Ser resistente a la humedad, altas temperaturas, permitiendo el secado.
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Debe permitir la entrada del agente esterilizador, sin que su composicin acte o reaccione con un compuesto qumico de ste. Una vez estril, debe actuar como barrera frente a los microorganismo. Cumplir con la Norma UNE-EN 868 sobre envases.
Para la desinfeccin de superficies, utilizaremos un desinfectante de medio nivel o incluso hipoclorito sdico. No utilizaremos desinfectantes muy agresivos ya que pueden daar el material del equipo odontolgico.
Esterilizacin Es la destruccin de todo tipo de microorganismos vivos incluyendo virus, bacterias, hongos y las esporas bacterianas en un objeto consiguiendo total asepsia. Existen varios sistemas de esterilizacin, siendo el de eleccin en Odontologa el calor hmedo. (1032 ORDEN de 29 de mayo de 2002), por la relacin entre temperatura y tiempo, consiguindose altas temperaturas en una cmara a presin mediante la presurizacin del vapor. Ventajas Rpida y fcil de usar. Permite esterilizar material embolsado. Penetra a travs de los envoltorios de papel y la tela. Econmico y fiable. Fcil monitorizacin. Inconvenientes Corrosin y oxidacin. Daa el plstico. Deteriora el filo del instrumental. El esterilizador de calor hmedo que utilizamos en la mayora de las Unidades es el TUTTNAUER 2540E, tambin el TUTTNAUER 2340 y el MATACHANA 21 L E. Su tiempo de esterilizacin es de 12 y secado 30 a 134 C
PROCEDIMIENTO
Aplicaremos la solucin desinfectante en la zona. Dejaremos actuar al lquido desinfectante el tiempo determinado por el fabricante. Limpiaremos y secaremos con un pao limpio o papel la zona.
Limpieza y desinfeccin de los circuitos internos Las mangueras del circuito de aspiracin deben ser desconectadas despus de cada jornada y sumergirlas en detergente enzimtico para ablandar los restos orgnicos, las escupideras debemos desinfectarlas de igual manera con desinfectante de superficies. Filtros Los filtros del sistema de aspiracin tambin se deben desmontar y lavarlos junto a las mangueras. Estos permiten en su interior la colocacin de unas pastillas de carbono activo que elimina los malos olores y espuma. Tambin recogen los restos de amalgama.
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
Introducir el material dentro del esterilizador teniendo en cuenta: - No cargar ms del 75% de la capacidad. - Separar las bolsas de las paredes.
Limpieza y desinfeccin del silln dental El gabinete dental se contamina desde el momento que se inicia el tratamiento y los equipos empiezan a funcionar creando aerosoles, depositando las bacterias a un metro del campo operatorio. El silln debe ser lo ms liso posible y se debe desinfectar entre paciente y paciente, las superficies ms crticas son las que el equipo odontolgico manipulan durante las intervenciones, debemos evitar en la medida de lo posible las manipulaciones.
Preparar la disolucin del desinfectante de eleccin (*). Circular mediante el propio mecanismo de aspiracin dicha solucin, por las mangueras y sistema interno del silln. Apagar el silln de la red elctrica. Desconectar las mangueras del silln dental. Sumergir las mangueras en detergente enzimtico durante unos 15 min. Aclarar con abundante agua. Secar. Limpiar el filtro, bajo chorro de agua. Colocar pastilla de carbono activo. Colocar el filtro en su lugar. Volver a conectar las mangueras al silln.
Desinfectantes de uso No se utilizarn desinfectantes abrasivos, que pueden decolorar y envejecer los materiales.
89
Por lo general se emplean compuestos de amonio e incluso podemos realizar una inmersin en AGUA OXIGENADA 1,5
Este instrumental, tiene unas pequeas estras, para favorecer su manipulacin, estas estras sern un magnfico reservorio, si no ha sido desinfectado y esterilizado previamente.
PROCEDIMIENTO
Limpieza, desinfeccin y esterilizacin de las jeringas aire/agua Es uno de los aparatos que ms contaminacin genera, por ello al igual que el resto del equipo se desinfectar y esterilizar.
PROCEDIMIENTO
Hacerla funcionar unos 20-30 segundos. Desmontarla y limpiarla con el equipo desconectado. Se esterilizar en el autoclave (siempre ver indicaciones del fabricante), si no es posible la esterilizacin se limpiar su exterior con un desinfectante de alto o medio nivel.
Limpieza, desinfeccin y esterilizacin del instrumental rotatorio Este material es una de las principales y mayor fuente de transmisin de patgenos, ya que al estar en el interior de la boca y por medio de su mecanismo de accin dispersa en el ambiente millones de micro-partculas de saliva y sangre que pueden estar contaminada por algn patgeno. Desinfeccin
PROCEDIMIENTO
Antes de desconectar el instrumental rotatorio del equipo, se dejar circular el agua del circuito interno del equipo unos 10-20 segundos. Se limpiar externamente con una gasa impregnada en desinfectante, si es mucha la contaminacin podemos cepillar las estras con un cepillo de uas (nunca sumergirlo en el ultrasonido). Aclarar y secar. Se lubricar el instrumental con el producto indicado por el fabricante. (hidrosoluble) (*) Se limpiar el instrumental. de posibles restos de lubricante y se embolsar como el resto de material que vamos a esterilizar. Limpiar las conexiones o fibra ptica con alcohol. Embolsar. Esterilizaremos el material en un programa adecuado, sin ciclo de secado y a 121C. Colocando el cabezal ms alto que el cuerpo, con el fin de evitar que la condensacin penetre en cabezal (*). Tras la esterilizacin, no se deben enfriar bruscamente.
Se desinfectar con un desinfectante de alto o medio nivel, no utilizaremos leja y como ltima opcin utilizaremos una solucin detergente impregnada en una gasa. Estos suelen tener varias piezas que se pueden desmontar, para su limpieza y lubricado. (*) Estos no se pueden sumergir, ya que sus conductos se deterioraran.
(*) mirar indicaciones del fabricante del instrumental.
Registros La documentacin y registros de los procesos realizados son de carcter obligatorio (RD 414/96) y podrn ser exigidos por las autoridades sanitarias. La norma UNE-EN 556 establece que el registro y archivo de datos es obligatorio durante al menos 5 aos. Diario Tras la realizacin de cada ciclo de esterilizacin, se cumplimentar de la Hoja de Control de Material Odontolgico (anexo IV). En ella se registrar: Todo el material (clasificado) que se ha esterilizado en ese ciclo. Fecha de esterilizacin. Validez o nulidad del ciclo.
Esterilizacin Es muy importante la buena esterilizacin de este tipo de instrumental, ya que la turbina y el contrangulo estn en contacto directo con la cavidad oral del o de la paciente. La vlvula de reflujo de este instrumental, puede expulsar agua contaminada con microorganismo de un o una paciente tratada anteriormente, cuando accionamos el pedal en un nuevo acto.
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Nmero de Ciclo Firma y nombre del o de la responsable de la Esterilizacin. Cualquier observacin al respecto.
Almacenamiento Para que la conservacin del material estril sea la idnea, este se debe guardar en vitrinas con puertas, evitando la luz directa y el polvo ambiental. Tras la esterilizacin del instrumental, se proceder al almacenamiento de la siguiente manera:
PROCEDIMIENTO
Semanal Cambio de lquido desinfectante - Registraremos la fecha de cambio de lquido desinfectante (Instrunet F.A) que se producir cada semana (ver anexo II) - Firma y nombre del o de la responsable del cambio de Desinfectante. Mantenimiento interno del esterilizador de calor hmedo - En el se registrar el mantenimiento del interior de la cmara del autoclave y se realizar cada 7 das. (ver anexo III) - Firma y nombre del o de la responsable del mantenimiento. Semestral - En esta hoja registraremos la fecha de caducidad del material, pasado los 6 meses desde la fecha de su ltima esterilizacin (ver anexo II). - Firma y nombre del o de la responsable de la esterilizacin.
Sistemas de validacin de los procesos de esterilizacin Para comprobar la correcta esterilizacin de los productos, una vez realizados los procesos de esterilizacin, se deber realizar un cultivo bacteriolgico sobre el mismo. Por ello existen una serie de sistemas de control: Control Fsico Son las grficas emitidas por el esterilizador, en las que se reflejan las condiciones en las que se est desarrollando el ciclo de esterilizacin dentro de la cmara del mismo. En esta aparecen los datos de temperatura, presin y tiempos alcanzados. Control Qumico Se utilizan tiras reactivas que viran su color cuando se someten al proceso de esterilizacin. Utilizaremos: - De proceso: Aparecen en el exterior de los envases, teniendo como funcin la de diferenciar que paquetes han sido procesados y cuales no. - Internos: Son los que utilizaremos para conocer del procesado en el interior de los equipos. Se utilizan principalmente en instrumental hueco, para saber si el agente esterilizante ha llegado hasta su interior. Control Biolgico Es el control ms fiable en cuanto a eficacia y letalidad y se realizar quincenalmente.
Se dejar enfriar el material, para evitar condensaciones. Se comprobar. - Que la bolsa est identificada y con su correspondiente fecha. - Que los controles de esterilizacin hayan sido correctos. - Que el envoltorio no presente roturas, ni humedades. Se colocar el material de forma que se evite su manipulacin. Se organizar de forma que quede asegurada su rotacin teniendo en cuenta la fecha de caducidad. No se debe mezclar el material estril con otro que no lo est. No se debe almacenar en zonas de corrientes de paso de aire. Se debe almacenar en lugar seco y protegido del polvo y de la luz solar directa y evitar las fuentes de calor. No se debe almacenar a menos de 25 cm del suelo ni a menos de 40 cm del techo. No comprima los productos ni los almacene en exceso. Si la bolsa est estropeada, la esterilidad se ha perdido. Elimine siempre las bolsas que contengan manchas, humedad, polvo o grietas en su superficie.
Caducidad La caducidad de un material esterilizado est directamente relacionada con las condiciones de envasado y almacenamiento. Los envases utilizados han de permitir la entrada y salida de aire y mantener la resistencia a los cambios de presin. Tambin deben ser resistentes a la humedad y a las altas temperaturas. En condiciones normales de conservacin se aceptan los siguientes tiempos: - Papel de grado mdico (bolsa o papel mixto):
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Embolsado simple: 6 meses. Embolsado doble: 12 meses.
Dotacin de las USBD En referencia a los elementos de desinfeccin y esterilizacin las Unidades tendrn que estar dotadazas con el siguiente equipamiento mnimo. Elementos de higiene personal: a. Detergente lquido en dosificador. b. Toallas de papel desechables. c. Ropa y calzado de uso exclusivo. d. Jabn antisptico en dosificador. e. Elementos de proteccin personal, tales como guantes, mascarillas, protectores oculares o faciales. Elementos de esterilizacin y desinfeccin: a. Esterilizador de calor hmedo. En caso de que el proceso de esterilizacin se realice en otro centro, deber aportarse documento emitido por la persona fsica o el o la representante legal de la persona jurdica que se responsabilice del proceso de esterilizacin, que, en todo caso, deber llevarse a cabo en un centro autorizado por el Servicio Canario de la Salud. b. Recipientes diferenciados para desinfeccin del instrumental que no pueda esterilizarse y para desinfeccin de las impresiones para prtesis. c. Sistema de empaquetado adecuado que mantenga las condiciones de esterilidad del instrumental, con indicacin de la fecha de esterilizacin. d. Limpiador ultrasnico de instrumental o sistema equivalente que evite la limpieza a mano del instrumental. CADENA DE LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN 1. Proteccin. Colocarse guantes reforzados o doble guante, delantal impermeable, mascarilla y pantalla de proteccin facial. 2. Eliminacin de mayor carga patgena del instrumental. Con el fin de eliminar la mayor carga de patgenos del instrumental, antes de sumergirlo en el lquido enzimtico, este se pasar por debajo del chorro de agua.
3. Lavar el material. Sumergir en detergente enzimtico entre 5 y 15 minutos dependiendo del producto utilizado, introduciendo el material en el ultrasonido, teniendo especial cuidado en las zonas ms difciles (partes articuladas, estras, oquedades, etc). 4. Enjuagar, aclarar y escurrir/secar. Pasar el material bajo el chorro de agua a presin para que arrastre las partculas de materia orgnica que pudieran quedar y restos de detergente. Despus secar. 5. Introducir en solucin desinfectante. Seguir las instrucciones del fabricante: Dilucin adecuada, tiempo de inmersin correcto. Eliminar las soluciones turbias, con restos orgnicos y sin fecha de caducidad. 6. Aclarar y secar. Despus de sumergir el material en la solucin desinfectante pasarlo bajo un chorro de agua a presin y secarlo con papel absorbente y desechable, ya que debajo de una gota de agua pueden quedar bacterias o virus que impidan la accin del proceso de esterilizacin. 7. Clasificar y embolsar adecuadamente. Tener en cuenta la consulta de procedencia. 8. Marcar el material. Indicar el lugar de destino y la fecha en la que se produce el ciclo de esterilizacin. Marcar en la solapa de la bolsa. 9. Colocacin del material. Introducir el material dentro del esterilizador teniendo en cuenta que: - No cargar ms del 75% de la capacidad. - Separar las bolsas de las paredes. - Dejar espacio entre las bolsas o entre el material. - Cerrar la puerta y poner en marcha el programa adecuado al tipo de material, comprobando que los parmetros son los correctos. 10. Comprobar. A la finalizacin del proceso de esterilizacin, la comprobacin visual de los indicadores de tiempo, temperatura y ciclo correcto emitida por la tira de papel del esterilizador y los cambios de color de los indicadores qumicos y Test Biolgico. 11. Registrar y firmar. En el modelo establecido los datos del proceso, como prueba de que el material ha seguido el procedimiento adecuado. 12. Almacenar. El material esterilizado en un lugar adecuado (vitrinas, estantes, armarios, etc) protegindolos de la humedad, salpicaduras y manipulaciones que puedan deteriorar el envase. Los envases deteriorados y mojados.
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1.
IDENTIFICACIN DEL PREPARADO Y DE LA SOCIEDAD O EMPRESA Identificacin de la sustancia o preparado: INSTRUNET EZ + T Uso de la sustancia o preparado: Lquido para la limpieza manual del instrumental endoscpico e instrumental clnico. Los equipos y el instrumental deben ser esterilizados o desinfectados mediante mtodos adecuados en una etapa posterior. Identificacin de la sociedad o empresa: Fabricado por: LABORATORIOS INIBSA, S.A. Ctra. Sabadell-Granollers, km. 14.5 08185 Lli de Vall (Barcelona) Espaa Tel. + 34 93 860 95 00 Fax.+ 34 93 843 96 95 Telfono de emergencia: + 34 91 562 04 20 (Servicio Nacional de informacin Toxicolgica)
2. COMPOSICIN/INFORMACIN SOBRE LOS COMPONENTES Componentes peligrosos: Sustancia Tensioactivo no-inico Enzima proteasa Enzima amilasa % 7 6 0,5 N CAS 68526-86-3 9014-01-1 9000-90-2 Smbolo Xn Xn Xn Frases R R22, R41 R42 R42
3. DENTIFICACIN DE LOS PELIGROS Peligros especficos para el hombre y el medio ambiente: Puede ser irritante para la piel y los ojos en su forma concentrada. 4. PRIMEROS AUXILIOS - Informacin general: Retirar las prendas que hayan estado en contacto con el producto. - Contacto cutneo: Lavar inmediata y abundantemente con agua y acudir al mdico. - Contacto ocular: Lavar inmediata y abundantemente con agua y acudir al mdico. - En caso de inhalacin: Procurar aire fresco. En caso malestar, acdase inmediatamente al mdico (si es posible,mustrele la etiqueta) - En caso de ingestin: Beber abundante cantidad de agua, sin inducir el vmito. Acdase al mdico y mustrele, si es posible, la etiqueta del envase. 5. MEDIDAS DE LUCHA CONTRA INCENDIOS Medios de extincin adecuados: Agua pulverizada, espuma Medios de extincin no adecuados: Agua a chorro Equipo de proteccin especial en caso de incendio: Usar equipo de proteccin habitual contra el fuego 6. MEDIDAS EN CASO DE VERTIDO ACCIDENTAL - Precauciones personales: Tomar las medidas indicadas en el apartado 8. - Precauciones ambientales: Evitar verter el producto al alcantarillado pblico. - Mtodos de limpieza/ eliminacin: Utilizar mangas absorbentes para que los grandes derrames no se extiendan, y absorber con lminas absorbentes. Recoger en recipiente con cierre para residuos debidamente etiquetado y disponer de acuerdo al apartado 13. 7. MANIPULACIN Y ALMACENAMIENTO - Manipulacin: Manejar de acuerdo con las buenas prcticas de higiene y seguridad para la manipulacin de productos qumicos. Manipular alejado de toda llama o fuentes de chispas. No fumar. - Almacenamiento: Conservar nicamente en el recipiente de origen bien cerrado. Mantener fuera del alcance de los nios. Mantener lejos de alimentos y bebidas. Mantener en lugar seco y fresco. Conservar alejado de toda llama o fuente de chispas . No fumar.
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8. CONTROLES DE LA EXPOSICIN/PROTECCIN PERSONAL - Valores lmite de exposicin: Enzima proteasa (n CAS 9014-01-1) VLA-EC: 0,00006mg/m3 (INSHT 2004) - Proteccin respiratoria: En el caso que la ventilacin sea inadecuada, usar mscara de proteccin (filtro tipo P3) - Proteccin ocular: Usar gafas protectoras. - Proteccin de las manos: Utilizar guantes de proteccin (ej. Nitrilo) - Medidas generales de proteccin e higiene: Disponer de lavaojos. 9. PROPIEDADES FSICO-QUMICAS - Estado fsico: Lquido - Color: Verde - Olor: Caracterstico - pH (sin diluir): 6,8 . 7,6 - Densidad: 1,07g/ml - ndice de refraccin 1,42 (aprox.) - Residuo seco (105C): 10 . 13% - Solubilidad en agua: Completa 10. ESTABILIDAD Y REACTIVIDAD Estabilidad: Estable en condiciones normales de uso. 11. INFORMACIN TOXICOLGICA - Toxicidad aguda: Estudio de la toxicidad oral aguda: mtodo de clase txica aguda (mtodo OECD 401): DL50 por va oral (rata) >2.000mg/kg. - Irritacin: El producto sin diluir puede ser irritante - Informacin toxicolgica adicional: Contiene perfume. Puede provocar una reaccin alrgica. 12. INFORMACIN ECOLGICA Ecotoxicidad: - Ecotoxicidad en peces, CL50 (96h) (mtodo OECD 203): >100ppm - Ecotoxocidad en Daphnias, CE50 (48h) (mtodo OECD 202): >100ppm - Inhibicin crecimiento algas, CI50 (72h) (mtodo OECD 201): >100ppm Persistencia y degradabilidad: Biodegradabilidad (mtodo OECD 302B): >70%, fcilmente biodegradable 13. CONSIDERACIONES RELATIVAS A LA ELIMINACIN Producto: Detergente Disponer el producto de acuerdo con la legislacin nacional y/o local vigente. 14. INFORMACIN RELATIVA AL TRANSPORTE Producto No regulado de acuerdo con la normativa de transporte de mercancas peligrosas Observaciones: Mantener lejos de alimentos y bebidas. Conservar alejado de toda llama o fuentes de chispas o calor - No fumar. 15. INFORMACIN REGLAMENTARIA Clasificacin peligrosidad: Puede ser irritante para la piel y los ojos en su forma concentrada. Frases de riesgo: Puede ser irritante para la piel y los ojos en su forma concentrada. Frases de prudencia: S2 Mantngase fuera del alcance de los nios. S13 Mantngase lejos de alimentos y bebidas. S24/25 Evtese el contacto con los ojos y la piel. S26 En caso de contacto con los ojos, lvense inmediata y abundantemente con agua y acdase a un mdico. S37/39 sense guantes adecuados y proteccin para los ojos/la cara. S46 En caso de ingestin, beber abundante cantidad de agua sin inducir al vmito. Acdase al mdico y mustrele la etiqueta.
16. OTRAS INFORMACIONES Listado Frases R contempladas en los apartados 2 y 3: - R22 Nocivo por ingestin - R 41 Riesgo de lesiones oculares graves - R42 Posibilidad de sensibilizacin por inhalacin Adaptacin de la clasificacin y ficha de seguridad del producto segn la Directiva 2001/59/CE. La informacin contenida en esta Ficha de Datos de Seguridad est basada en el estado actual de nuestros conocimientos. Su objetivo es describir el producto desde el punto de vista de la salud, seguridad y cuidado del medio ambiente. No representa una garanta de las propiedades del producto. Corresponde al usuario la utilizacin correcta y responsable del producto.
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ANEXO II: F_EST_09_CAMBIO LQUIDO DESINFECTANTE
ESTERILIZACIN
Fecha: Rev:
Registrar las fechas en las que se realiza el cambio del lquido desinfectante. La frecuencia del cambio est establecida en el Instructivo para la correcta desinfeccin.
Fecha
Responsable
Observaciones
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ANEXO III: F_EST_07_MANTENIMIENTO INTERNO DE ESTERILIZACIN DE CALOR HMEDO
ESTERILIZACIN
CAMBIO DE AGUA Y LIMPIEZA DE ESTERILIZADOR (Calor Hmedo) MES ENERO SEMANAL LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA LIMPIEZA DE LA CAMARA BISEMANAL CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA CAMBIO DE AGUA FECHA
Fecha: Rev:
FIRMA DE USUARIO/A
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
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ANEXO IV: HOJA DE CONTROL MATERIAL ODONTOLGICO
ESTERILIZACIN
Fecha:
USBD:
FECHA:
CANTIDAD CANTIDAD INSTRUMENTAL DE OBTURACIN
PROCESO DE ESTERILIZACIN:
MATERIAL
AUTOCLAVE: N SERIE: N CICLO CORRECTO: N CICLO NULO:

Nombre y firma del operario/a:
INSTRUMENTAL DE EXTRACCIN CUCHARILLAS BRUIDORES INSTRUMENTO DE COMPOSITE ATACADORES DE AMALGAMA PORTAMATRICES GRAPAS O CLAMPS INSTRUMENTAL ROTATORIO O VIBRATORIO TURBINA CONTRANGULO ACCESORIOS: Fresas Cepillos Copas de pulido Puntas de limpieza
FRCEPS SUPERIORES
FRCEPS INFERIORES
ELEVADORES O BOTADORES SUPERIORES E INFERIORES
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CUCHARILLAS QUIRRGICAS
PERIOSTTOMO
SEPARADORES
GUBIAS
PINZAS
GRAPAR TIRA DE IMPRESORA:
PORTAAGUJAS
TIJERAS
MANGO DE BISTUR
INSTRUMENTAL DE EXPLORACIN
ESPEJOS
SONDAS (de exploracin, periodontales)
OBSERVACIONES (Anotar incidencias):
ANEXO IV Criterios de derivacin
CRITERIOS DE DERIVACIN
CRITERIOS PARA LA DERIVACIN AL O A LA DENTISTA CONCERTADO/A Endodoncias en piezas permanentes: En caso de afectacin pulpar establecida y en el caso de caries que supongan compromiso o riesgo aparente de afectacin pulpar. - En el caso de necesidad de retratamiento endodntico se comunicar la incidencia a la Direccin de rea correspondiente. Tratamientos de incisivos y caninos permanentes en caso de malformaciones y traumatismos. Proteccin pulpar en dientes del grupo inciso-canino en caso de malformaciones o traumatismos. Extraccin de supernumerarios erupcionados. Cuando exista alguna asociacin patolgica o esttica que sea originada por el supernumerario. Gran reconstruccin: en piezas endodonciadas posteriores. Reconstruccin simple: pieza endodonciada anterior o pieza con traumatismo o malformacin. Apicoformacin: en grupo incisivo-canino. Ferulizacin del grupo inciso canino. En casos de subluxacin, extrusion y luxacin lateral. En caso de avulsin se realizar en la USBD, si acude de urgencias. Tratamiento mediante mantenedor de espacio: No se indicar si previo control radiogrfico, la raiz/raices de la/s pieza/s a sustituir, y que erupcionarn en el futuro, tienen ya dos tercios o ms de su longitud definitiva.
Supernumerarios incluidos. Cordales incluidos o semiincluidos. Piezas dentarias incluidas. Restos radiculares incluidos fracturados que precisen osteotomas. Quistes de los maxilares. Patologa tumoral sea de los maxilares. Patologa tumoral de la mucosa oral. Adenopatas, tumoraciones, quistes laterocervicales. Valoracin de imgenes anormales de la ortopantomografa. Torus palatinos, mandibulares (exostosis sea), si se precisa. Hiperplasia inflamatorias. pulis. Lesiones premalignas de mucosa oral. Frenillo labial superior e inferior cortos. Anquiloglosis: valoracin y tratamiento. Pacientes que no colaboren, bien sea para extracciones dentarias o que precisen cualquier tipo de tratamiento quirrgico que requiera anestesia general. Fracturas de maxilar superior e inferior y del territorio orofacial. Imgenes radiolcidas apicales susceptibles de tratamiento quirrgico apical (apicectoma). Procesos infecciosos del suelo de la boca y laterocervicales. Patologa inflamatoria y tumoral de glndulas salivares. Cualquier tipo de lesin de la mucosa oral que tras quince das de evolucin no se resuelve. Ciruga oral en pacientes mdicamente comprometidos.
CRITERIOS PARA LA DERIVACIN AL SERVICIO DE CIRUGA MAXILOFACIAL
CRITERIOS PARA LA DERIVACIN AL SERVICIO DE RADIOLOGA PARA UNA ORTOPANTOMOGRAFA Sospecha de lesin sea. Pacientes que vayan a ser derivados a un Servicio de Ciruga Mxilofacial por lesin sea. Antes de acudir a este
Sern derivados al Servicio de Ciruga Maxilofacial las personas con las siguientes patologas o problemas:
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Servicio el o la paciente deber aportar siempre la ortopantomografa. Patologa de la Articulacin Tmporo Mandibular que requieran derivacin a un Servicio de Ciruga Mxilofacial. Pacientes que han sufrido un traumatismo siempre que se sospeche lesin sea con o sin lesiones dentales o periodontales.
Cualquier profesional del equipo de atencin primaria (EAP) puede identificar factores de riesgo social en la infancia y en la atencin a personas adultas y si se conoce su condicin de progenitores/cuidadores deben comunicarlo a la trabajador/a social a travs de interconsulta y derivacin si procede. Atencin al maltrato infantil
Exclusiones No se podrn solicitar ortopantomografas: Para diagnstico de caries. En estos casos se realizarn radiografas de aleta de mordida. Por motivos de ortodoncia.
El maltrato infantil en todas sus formas constituye un problema de salud pblica originado por mltiples causas: psicolgicas, familiares, econmicas y sociales. Su incidencia es similar a la de otras causas de mortalidad y morbilidad infantil como el cncer o los accidentes, siendo causante de diversas secuelas fsicas y psquicas. El o la profesional de atencin primaria debe conocer los indicadores de maltrato (Anexo 09. Programa de Salud Infantil del SCS), teniendo en cuenta que: La constatacin de un nico indicador no prueba que exista maltrato. Sirven para alertar a cualquier profesional sobre la posible existencia de una situacin de maltrato cuando exista: - La presencia reiterada de uno de los indicadores - La presencia de diversos indicadores combinados - La aparicin de lesiones serias Existen adems una serie de indicadores inespecficos que tambin hay que tener presentes en la consulta, stos son: No acudir a las consultas concertadas Ausencia de informes tras ingresos hospitalarios Cambios frecuentes de mdicos Acudir a consulta sin motivo aparente Imposibilidad de recabar datos de la vida familiar en la entrevista clnica Definiciones de los tipos de maltrato
CRITERIOS PARA LA DERIVACIN AL O A LA TRABAJADOR/A SOCIAL
Se derivarn a las Unidades de Trabajo Social del centro de salud, aquellos casos que determina el Programa de Salud Infantil del Servicio Canario de Salud, siguiendo los protocolos que en este programa se detallan. A continuacin se presenta un resumen extractado de: ASPECTOS SOCIALES. Capitulo 28 del Programa de Salud Infantil del SCS. Actuacin general ante riesgo social Actuacin general para la identificacin de factores de riesgo social en la infancia, entendiendo el riesgo social como el incremento de la susceptibilidad a contraer enfermedad psquica y/u orgnica y la mayor vulnerabilidad de presentar situacin de desproteccin del nio o de la nia. Factores de Riesgo Social e Instructivo. (Anexo 06. Programa de Salud Infantil del SCS) Enfermedad psquica del padre/madre Discapacidad intelectual de la madre Antecedentes de maltrato de los padres o madres Patologa crnica grave y/o discapacidad del o de la menor Dependencia al alcohol y/o otras drogas de los padres o madres Madre y/o padre adolescentes Aislamiento social Dificultades familiares Marginalidad: prisin, desempleo repetido, bajo nivel econmico, sin vivienda, inmigracin, mendicidad, etc Ausencia continuada de los padres o madres
Maltrato o abuso fsico. Es la accin no accidental de alguna persona adulta que provoca dao fsico o enfermedad en el nio o en la nia, o que le coloca en grave riesgo de padecerlo. Puede ser una accin voluntaria o tambin derivar de un exceso de disciplina o de un castigo inapropiado. Incluye: Lesiones cutneas (excoriaciones, equimosis, heridas, hematomas, quemaduras, mordeduras), traumatismos, fracturas, Sndrome del nio zarandeado, intoxicaciones. Maltrato o abuso emocional. Acciones de los padres o responsables del nio o de la nia tales como hostilidad verbal crnica en forma de insulto, desprecio, crtica o amenaza de abandono y constante bloqueo de las iniciativas de interaccin infantiles por parte de cualquiera de los miembros de la familia. Incluye adems: infundir
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miedo o terror, rechazar, humillar, infravalorar, aislamiento, encierro, o implicar al nio o a la nia en actividades antisociales. Abuso sexual. Implicacin de nios o nias en actividades sexuales para satisfaccin de la persona adulta a travs de la fuerza, engaar o aprovechar la posicin de superioridad, ascendencia, poder o autoridad. Con contacto fsico seran: la violacin, incesto, tocamientos, estimulacin sexual, etc. Sin contacto fsico seran: el exhibicionismo, solicitud verbal, etc. Negligencia o abandono fsico. Es abstenerse de atender a las necesidades del nio o de la nia y a los deberes de guarda y proteccin, o cuidado inadecuado del nio o nia. Las formas que adquiere este tipo de maltrato son la desatencin, el abandono, los problemas fsicos, necesidades mdicas no atendidas o ausencia de los cuidados mdicos rutinarios (vacunaciones, etc.). Negligencia o abandono emocional. Falta persistente de respuesta a las seales, expresiones emocionales y conductas procuradoras de proximidad e interaccin iniciadas por la nia o el nio y falta de iniciativa de interaccin y contacto por parte de una figura adulta estable. Las formas que puede tomar este tipo de mal-
trato incluyen la privacin afectiva, no atender las necesidades afectivas del nio o de la nia (cario, estabilidad, seguridad, estimulacin, apoyo, proteccin, autoestima, etc.). Explotacin laboral. Los padres/madres/tutores asignan al nio o la nia con carcter obligatorio la realizacin continuada de trabajos (domsticos o no) que exceden los lmites de lo habitual, que deberan ser realizados por adultos, e interfieren en sus necesidades como menor. Maltrato prenatal. Falta de cuidado por accin o por omisin, del cuerpo de la futura madre o autosuministro de sustancias o drogas que, de una manera consciente o inconsciente perjudican al feto. Maltrato institucional. Se refiere a cualquier legislacin, procedimiento, actuacin u omisin, procedente de los poderes pblicos, o bien derivada de la actuacin individual del o de la profesional, que comporte abuso, negligencia, detrimento de la salud, la seguridad, el estado emocional, el bienestar fsico, la correcta maduracin o que viole los derechos bsicos de la infancia. El sndrome Munchausen por poderes. Los cuidadores inventan o provocan enfermedades en el nio o en la nia, al que someten a continuas exploraciones mdicas, suministro de medicamentos o ingresos.
PRESENCIA DE INDICADORES DE MALTRATO (ANEXO 3)
Evidencia de maltrato
Sospecha de maltrato
Maltrato no agudo
Maltrato agudo
Interconsultar en EAP Valoracin social Valoracin clnica
Se confirma
No se confirma
PLAN DE INTERVENCIN SEGN CADA CASO

Fuente: Programa de Salud Infantil. Servicio Canario de la Salud
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MENOR VCTIMA DE MALTRATO DE FORMA AGUDA
MALTRATO PSICOLGICO Y NEGLIGENCIA (por accin u omisin)
MALTRATO FSICO (por accin)
ABUSO SEXUAL
ATENCIN SANITARIA VALORACIN DE LA GRAVEDAD PARTE DE LESIONES NOTIFICACIN
HOSPITAL DE REFERENCIA Y NOTIFICACIN
HOSPITAL DE REFERENCIA Y NOTIFICACIN
SEGUIMIENTO EN ATENCIN PRIMARIA

Atencin social a la discapacidad Necesidades de atencin de la familia ante esta situacin: Necesidad de informacin adecuada y adaptada a los momentos por los que pasa la familia. Apoyo a los padres y madres para conocer las formas de acceso a los servicios, prestaciones, etc., de los diferentes niveles del sistema sanitario.
Atencin coordinada entre los servicios y consultas de atencin primaria y atencin especializada. Apoyo psicosocial desde los primeros momentos. Informacin de recursos adecuado a las necesidades que va presentando la familia.
Coordinacin intra e interinstitucional. Enlace con los servicios sanitarios y con los servicios sociales bsicos y especializados facilitando la accin coordinada.
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INDICADORES DE MALTRATO
Fsicos del/la nio/a Magulladuras o moretones Quemaduras Fracturas Intoxicaciones Heridas o raspaduras Lesiones abdominales, hinchazn del abdomen, dolor localizado, vmitos recidivantes Mordedura humana Sndrome de Mnchausen por poderes Falta higiene Consultas frecuentes a urgencias Accidentes frecuentes por falta de supervisin Hematomas inexplicados Infecciones leves recurrentes o persistentes Ropa inadecuada Alimentacin con horario inadecuado Retraso crecimiento Enfermedad crnica llamativa que no ocasiona consulta mdica Retraso en las reas madurativas Retraso del aprendizaje escolar En el comportamiento del/la nio/a Cauteloso respeto al contacto fsico con adultos Se muestra aprensivo cuando lloran otros nio/as Miedo de sus padres, de ir a casa, o llora al terminar las clases y dejar la escuela Muestra conductas extremas (llanto inconsolable) Dice que le han pegado En la conducta del/de la cuidador/a Ha sido objeto de maltrato en la infancia Utiliza disciplina severa, inapropiada para la edad, para la falta cometida y para la condicin del nio/a No explica las lesiones del nio/a, o da explicaciones ilgicas y poco convincentes Parece no preocuparse del nio/a Percibe al nio/a de manera negativa Intenta ocultar la lesin o proteger la identidad del agresor Vida en el hogar catica Apata, inutilidad Bajo nivel intelectual o mentalmente enfermo Fue objeto de negligencia en la infancia Tiene una enfermedad crnica que le impide la correcta atencin al nio/a
MALTRATO FSICO (POR ACCIN)
NEGLIGENCIA (POR OMISIN)
Somnolencia, apata, depresin Hiperactividad, agresividad Tendencia a la fantasa Comportamientos autogratificantes Absentismo escolar Se queda dormido en clase Llega muy temprano a la escuela y se va muy tarde Dice que no hay quin le cuide Comportamientos antisociales Conductas para llamar la atencin del adulto
FACTORES DE RIESGO SOCIAL E INSTRUCTIVO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Enfermedad psquica del padre/madre: cuadros de psicosis y cuadros de neurosis, como cuadro depresivo o ansioso con tratamiento farmacolgico del padre o la madre. Discapacidad intelectual de la madre: dificultad manifiesta, con o sin diagnstico, para entender las intrucciones o mensajes en consulta por coeficiente intelectual bajo. Antecedentes de maltrato de los padres: tanto vctimas como presencia de maltrato a la madre. Patologa crnica grave y/o discapacidad del menor: ver protocolo de discapacidad. Dependencia al alcohol y/o otras drogas los padres: dependencia al alcohol y/o otras drogas del padre/madre. Madre y/o padre adolescentes: edad de la pareja inferior a 18 aos, especialmente la madre sin apoyo. Aislamiento social. Madre/padre adolescentes: inexistencia o carencia de contactos de apoyo percibido o dificultad para recibirlo por causas culturales, fsicas (aislamiento geogrfico) u otras. Dificultades familiares: dificultades familiares como conflictividad, disfuncin familiar y/o familia monoparental sin apoyo. Dificultades expresadas por alguno de sus miembros. Marginalidad: prisin, desempleo repetido, bajo nivel econmico, sin vivienda, inmigracin, mendicidad, etc. Dificultades expresadas por alguno de sus miembros. Ausencia continuada de los padres:excesivo nmero de horas fuera del hogar que suponga responsabilidades prematuras de los menores.
La exploracin de los factores sociales en ocasiones genera dificultades para los profesionales sanitarios, no familiarizadoss con el abordaje de forma sistemtica de algunos aspectos de carcter social. Las siguientes sugerencias pueden ayudar a la exploracin de los mismos: Para los factores 1, 2, 3 y 5: preguntar cuando se explora sobre los antecedentes y situacin de la salud actual de los padres. Para el factor 3: Ha habido algn problema de violencia en su familia/infancia? Para el factor 6: edad de los padres Para el factor 7:Tiene apayo para el cuidado del nio/a y lo considera suficientes? Es decir, si tiene quien le ayude a cuidar al nio cuando lo necesita. Para los factores 8 y 9: Existe algn problema en su familia, que le est afectando en este momento? Si hay que especificar, intoducir algunos ejemplos como enfermedad, conflictos, dificultades econmicas, etc. que afectan en un momento u otro a las familias. Para el factor 10: situacin laboral y horario laboral de los padres. Cuntas horas pasa el nio/a en casa solo/a (teniendo en cuenta la edad)?
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CRITERIOS PARA LA DERIVACIN DESDE Y A PEDIATRIA Pediatra derivar a la USBD a todo nio y nia, de 3 a 5 aos, para revisin y apertura de la ficha de Salud Oral. Pediatra derivar a la USBD para revisin y aplicacin de las actividades contempladas en el Programa de Salud Bucodental de la C.A. de Canarias 1999-2000, slo a los nios y nias de 14 y menos aos, nacidos antes del ao 2000. Pediatra derivar a la USBD a los nios y nias incluidos por derecho en el PADICAN, (de 6 a 15 aos), nacidos a partir del 1 de enero de 2000, y que no hayan sido captados hasta el momento. Todo nio o nia, de 0 a 15 aos, podr ser derivado a la USBD en caso de que se le haya detectado algn problema oral y/o requiera de una valoracin odontolgica complementaria, con la excepcin de aquellos nios y nias, incluidos en el PADICAN, que hayan optado por la provisin privada de servicios bucodentales, los cuales sern derivados a su odontoestomatlogo/a correspondiente. La USBD derivar a la consulta de pediatra a toda nia o nio al que se le haya detectado un posible problema general o sistmico, no diagnosticado, y/o requiera de una valoracin peditrica: - Enfermedad. - Trastorno del crecimiento y desarrollo. - Malnutricin. - Hbitos nocivos. - Hbitos txicos. - Riesgo social, maltrato, abandono. - Nio sin Historia de salud peditrica. La USBD derivar a la consulta de pediatra a todo nio o nia que presente posible descompensacin sistmica de su enfermedad de base. Las USBD y la Direccin de Zona determinaran conjuntamente con Pediatra la manera de derivacin.
algn problema oral y/o requiera una valoracin odontolgica complementaria. La captacin de la paciente por la USBD ser controlada por el/la matrn/a en las sucesivas revisiones, a travs de la Historia de salud Informatizada. Determinar conjuntamente con el/la matrn/a la manera de derivacin. Ser derivada a el/la matrn/a toda mujer embarazada en caso de que se le haya detectado algn problema y/o requiera de una valoracin obsttrica/ginecolgica.
CRITERIOS PARA LA DERIVACIN DESDE Y A MEDICINA FAMILIAR Se derivar de medicina familiar a odontologa a todo o toda paciente que: Se le haya detectado algn problema orall y /o requiera una valoracin odontolgica complementaria. Se le indique o est en tratamiento con bifosfonatos, terapia bloqueadora del factor de necrosis tumoral (antiTNF), inmunosupresores... A toda o todo paciente en situacin de riesgo como complemento a la valoracin de su estado de salud general (DM, cardipatas, edad, hbito tabquico, enolismo...). Vaya a ser intervenido/a quirrgicamente y sea necesario eliminar focos spticos orales que puedan agravar su enfermedad de base o puedan generar complicaciones sistmicas. Se derivar de forma Urgente/Preferente a odontologa a todo o toda paciente que: a. Vaya a ser sometido a radioterapia en el rea de cabeza y cuello. b. Lesiones con sospecha de malignidad. Se derivar de odontologa a medicina de familia a todo o toda paciente que: Presente posible descompensacin sistmica de su enfermedad de base (personas hipertensas, personas diabticas..). Presente clnica de sospecha de una posible enfermedad no diagnosticada para valoracin, tratamiento o derivacin a especializada si procede. Se les requiera una informacin exhaustiva de su patologa de base o intercurrente.
CRITERIOS PARA LA DERIVACIN DESDE Y A LA MATRONA O MATRN Toda mujer embarazada ser remitida por el/la matrn/a a la Unidad de Salud Bucodental (USBD). Igualmente ser derivada a consulta odontolgica toda mujer embarazada, en caso de que se le haya detectado
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ANEXO V Consentimientos informados
CONSENTIMIENTOS INFORMADOS
REVISIN Y ELABORACIN DE DOCUMENTOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LAS PRESTACIONES REALIZADAS EN LA CONSULTA DENTAL DE LAS UNIDADES DE SALUD ORAL Dentro de las prestaciones, que se ofertan en las USBD de Atencin Primaria, la necesidad de recabar el consentimiento para cualquier actuacin viene regulada por la ley 41/2002 bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica". El consentimiento del o de la paciente hay que recabarlo siempre antes de cualquier intervencin, debe obtenerse en el momento previo a que el o la dentista planifique la intervencin, dejando a el o la paciente el tiempo necesario para reflexionar sobre el tratamiento, siempre que no se trate de actividades urgentes o que requieran hospitalizacin. Se comunicar a l o la paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades (art. 4.2 de la ley 41/2002).
El consentimiento ser Verbal dejando constancia en la historia de salud (art. 4.1 de la ley bsica reguladora de la autonoma del paciente) y comprende la fidelidad y la naturaleza de cada intervencin, sus riesgos (deben ser riesgos tpicos normales y los atpicos seran excepcionales y no precisaran ser mencionados en el documento de consentimiento informado, art.10.1 de la Ley 41/2002) y sus consecuencias. El Consentimiento ser Escrito ante los procedimientos claramente quirrgicos y debe constar en la historia de salud. El consentimiento escrito de el/la paciente ser necesario para cada acto mdico, excepto que el tratamiento incluya varias acciones idnticas, en este caso, podra ser vlido un nico consentimiento para todas las actuaciones (Ej. multiexodoncias).
En nuestra cartera de servicios, en odontologa en atencin primaria, recabaramos el consentimiento por escrito y dejando constancia en la historia de salud en las siguientes actuaciones clnicas:
CASOS HABITUALES Pacientes no comprometidos clnicamente y que no planteen gran riesgo legal. PROCEDIMIENTOS CLNICOS Procedimientos que utilicen anestesia. Extracciones simples complicadas.
CASOS ESPECIALES Pacientes muy comprometidos clnicamente. Pacientes que planteen gran riesgo legal (demandas previas). Investigacin (pacientes que participen en estudios epidemiolgicos etc.) PROCEDIMIENTOS CLNICOS Procedimientos que utilicen anestesia. Extracciones simples complicadas. Obturaciones. Radiografas dentales. Tartrectomas. Selladores Aplicacin de flor, barniz en cubetas.
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Debe recibir la informacin y dar el consentimiento el propio o la propia paciente, salvo en las siguientes excepciones:
EXCEPCIONES Paciente discapacitado/a temporal Paciente con incapacidad permanente
ACTITUD A SEGUIR Posponer la intervencin, salvo urgencia vital. Reciben la informacin y dan el consentimiento los representantes legales si faltan, personas vinculadas al o la paciente, por razones familiares de hecho. Reciben la informacin y dan el consentimiento los representantes legales. Reciben la informacin y dan el consentimiento los padres, madres tutores si el procedimiento plantea riesgos que precise un documento de consentimiento escrito, previamente informados por sus hijos (manteniendo el secreto profesional). Reciben la informacin y dan el consentimiento los padres, madres representantes legales despus de haber escuchado su opinin (si tienen ya 12 aos cumplidos).
Paciente incapacitado/a legalmente
Menores emancipados con 16 aos cumplidos
Menores de 12 aos
El o la paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento (art, 8.5 de la Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente). El o la dentista debe informarle de los riesgos o consecuencias que asume al rechazar la intervencin.
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FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA APLICACIN DE GEL DE FLOR

D./Da. D.N.I. en calidad de (Paciente, padre/madre, tutor/tutora o representante legal) de D./Da. de aos y
DECLARO: Que el/la Dentista D./Da.

abajo firmante me ha explicado que es conveniente, en mi situacin proceder a la aplicacin de gel de flor dndome la siguiente informacin: 1. El propsito principal de la intervencin es la aplicacin de flor tpico en forma de gel en unas cubetas desechables que se colocarn en las dos arcadas dentales (superior e inferior). 2. El/la Profesional me ha explicado que se trata de un tratamiento preventivo, para disminuir el riesgo de caries en la cavidad oral. 3. Comprendo que se considera un tratamiento altamente efectivo, en pacientes que tengan un riesgo alto y moderado de caries. 4. Tambin me ha explicado puede ser realizado por un/una dentista o por un/una higienista dental. 5. Me han explicado que no debo ingerir alimentos o lquidos hasta 30 minutos despus de la aplicacin para no disminuir la efectividad del gel de flor. 6. El/la Profesional me ha explicado que los riesgos de la aplicacin de la cubeta de flor son los ocasionados por la aspiracin o por la ingesta accidental de una gran cantidad de gel, que aunque poco probable, pudiera provocar una intoxicacin aguda que diera lugar a nauseas, vmitos, y dolor abdominal. Es por este motivo que no se recomienda este procedimiento en menores de 6 aos debido a la dificultad de stos en controlar correctamente el acto de la deglucin. 7. Entiendo que como medida complementaria para la prevencin de la caries son necesarias las revisiones peridicas y el mantenimiento de una estricta higiene oral. 8. Condiciones particulares del caso:
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el/la dentista que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas planteadas. En tales condiciones, CONSIENTO que se realice el tratamiento, y para que conste firmo el presente
En Firma del/de la Dentista
de
de Firma del/de la paciente, padre/madre, tutor/tutora o representante legal
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D./Da. D.N.I. en calidad de (Paciente, padre/madre, tutor/tutora o representante legal) de D./Da.
de
aos y
REVOCO:
El consentimiento prestado en este documento y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.
de
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FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA APLICACIN DE BARNIZ DE FLOR


abajo firmante me ha explicado que es conveniente, en mi situacin proceder a la aplicacin de barniz de flor dndome la siguiente informacin: 1. El propsito principal de la intervencin es la aplicacin de flor tpico en forma de barniz mediante pinceles o torundas de algodn aplicado en las dos arcadas dentales. 2. El/la Profesional me ha explicado que se trata de un tratamiento preventivo para disminuir el riesgo de caries en la cavidad oral. 3. Comprendo que se considera un tratamiento altamente efectivo en pacientes que tengan un riesgo alto y moderado de caries. 4. Tambin me ha explicado que puede ser realizado por un/una dentista o por un/una higienista dental. 5. Entiendo que no se deben ingerir alimentos slidos o lquidos durante las 2-4 horas siguientes y que no se deben cepillar los dientes hasta el da siguiente. 6. Me han advertido que los dientes temporalmente pueden presentar un color amarillento y una sensacin spera. 7. Entiendo que como medida complementaria para la prevencin de la caries son necesarias las revisiones peridicas y el mantenimiento de una estricta higiene oral. 8. Condiciones particulares del caso:
de
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de
aos y
REVOCO:
de
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FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA APLICACIN DE SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS


abajo firmante me ha explicado que es conveniente, en mi situacin proceder al sellado de fisuras de la pieza dentaria dndome la siguiente informacin: 1. El propsito principal de la intervencin es la colocacin de una resina selladora en las fosas y fisuras de uno o ms dientes. 2. El/la Profesional me ha explicado que se trata de un tratamiento preventivo para evitar la aparicin de caries futuras sobre un diente sano. 3. Me han explicado que se considera un tratamiento efectivo en algunos pacientes que tienen un alto riesgo de caries. 4. Entiendo que pueda haber hbitos (masticar chicle, morder objetos o alimentos duros...) que puedan provocar la fractura del sellador. 5. Me han explicado que a pesar de evitar estos hbitos con el tiempo el sellador puede romperse y en tal caso sea necesario reemplazarlo. 6. Igualmente me ha explicado que se trata de un procedimiento, que puede ser realizado por un/una dentista o por un/una higienista dental.. 7. Entiendo que como medida complementaria para la prevencin de la caries son necesarias las revisiones peridicas y el mantenimiento de una estricta higiene oral. 8. El/la Profesional me ha explicado que todo acto mdico lleva implcitas una serie de complicaciones comunes y potencialmente serias que podran requerir tratamientos complementarios. 9. Condiciones particulares del caso:
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de
aos y
REVOCO:
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FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIN DE RADIOGRAFAS DENTALES


abajo firmante me ha explicado que es conveniente, en mi situacin proceder a la realizacin de una radiografa dental dndome la siguiente informacin: 1. El propsito principal de esta prueba diagnstica es obtener una imagen detallada de una determinada zona de la cavidad oral (radiografa periapical) o bien de la zona posterior de los cuatro cuadrantes en que se divide la boca (radiografas de aleta), en la que observaremos las diferentes piezas dentarias y los tejidos que las rodean. 2. Me han explicado que el objetivo de estas tcnicas es conseguir una imagen que nos permita diagnosticar diferentes patologas, como son caries, procesos infecciosos y otros. 3. Comprendo que la exposicin a la radiacin utilizando este tipo de tcnicas radiogrficas es muy baja aunque el facultativo intentar hacer siempre el menor nmero de placas posibles. 4. Me han explicado que durante la radiografa debo estar solo en la consulta sin moverme sujetando la placa como me ha explicado el personal sanitario. En el caso de que no pudiera realizar este procedimiento yo solo, necesitara la ayuda de un familiar que nunca sera una mujer embarazada. 5. Igualmente comprendo que se trata de un procedimiento que puede ser realizado por un/una dentista o bien por otro tipo de personal sanitario debidamente autorizado. 6. Tambin me han advertido de que existen elementos que tienen por objetivo reducir la radiacin sobre zonas importantes del organismo como pueden ser los protectores plomados. 7. Condiciones particulares del caso:
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aos y
REVOCO:
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FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIN DE TARTRECTOMA


abajo firmante me ha explicado que es conveniente, en mi situacin proceder a la realizacin de una tartrectoma (limpieza dental) dndome la siguiente informacin: 1. El propsito principal de la intervencin es la realizacin de una tartrectoma (limpieza dental) que tiene como objetivo la eliminacin del sarro o clculo que se encuentra adherido a la superficie de los dientes. 2. Me han explicado que este sarro o clculo es un factor irritante que en el caso de no eliminarlo dar lugar a una inflamacin de las encas (gingivitis) que se manifestar con dolor, hinchazn y sangrado. 3. La tcnica se lleva a cabo mediante un aparato de ultrasonidos que produce una vibracin que hace desprender el clculo del diente o bien de forma manual mediante instrumental especfico. 4. Comprendo que aunque no es una tcnica dolorosa, si puede resultar en algunos casos molesta dependiendo de la sensibilidad dentaria de cada persona. 5. Tambin me han advertido que, aunque poco frecuente, pueda provocar ciertas molestias en la zona de la enca y sensibilidad leve o moderada en los dientes. 6. Tambin s que la tartrectoma o limpieza dental puede ser realizada por un/una dentista o por un/una higienista dental. 7. Entiendo que como medida complementaria para la prevencin de las enfermedades de la enca son necesarias las revisiones peridicas y el mantenimiento de una estricta higiene oral. 8. Condiciones particulares del caso:
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aos y
REVOCO:
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FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIN DE OBTURACIN


abajo firmante me ha explicado que es conveniente, en mi situacin proceder a realizar una o varias obturaciones dentales o empastes, dndome la siguiente informacin: 1. El propsito principal de la intervencin es restaurar los tejidos dentarios duros y proteger la pulpa, para conservar el diente y su funcin. 2. Me ha explicado que el tratamiento que voy a recibir implica la administracin de anestesia local, que consiste en proporcionar, mediante una inyeccin, sustancias que provocan un bloqueo reversible de los nervios de tal manera que se inhibe transitoriamente la sensibilidad con el fin de realizar el tratamiento sin dolor. 3. Me ha explicado que tendr la sensacin de acorchamiento del labio o de la cara, que normalmente van a desaparecer en dos o tres horas. Tambin me ha explicado que la administracin de la anestesia puede provocar, en el punto en el que se administre la inyeccin, ulceracin de la mucosa y dolor, hematoma y menos frecuentemente, limitaciones en el movimiento de apertura de la boca, que pueden requerir tratamiento posterior, y que la anestesia puede provocar mareos bien por la ansiedad por bajada de la tensin arterial que debe ser comunicado inmediatamente a el /la dentista para adoptar las medidas correctoras oportunas y evitar tan incmoda sensacin. Comprendo que aunque de mis antecedentes personales no se deducen posibles alergias o alergia al agente anestsico, la anestesia puede provocar urticaria, dermatitis, asma, edema angioneurtico (asfixia), que en casos extremos puede requerir tratamiento urgente. 4. El/la Dentista me ha explicado que esta intervencin no cura la enfermedad de la caries sino que trata una lesin de caries y que solo las medidas preventivas (dieta adecuada, higiene correcta y otras) revisiones peridicas, evitarn disminuirn la aparicin de nuevas lesiones de caries en el mismo diente o en otros dientes. 5. Durante la intervencin podra ocurrir una exposicin pulpar y en tal caso el/la dentista me explicar el tratamiento oportuno. 6. La intervencin consiste en limpiar la cavidad o lesin de tejido enfermo y rellenarla posteriormente con el material que en cada caso el/la dentista considere oportuno, conservando el diente. 7. El/la Dentista me ha advertido que es frecuente que se produzca una mayor sensibilidad, sobre todo al fro, que normalmente desaparecer de modo espontneo. 8. Tambin me ha recomendado el/la Dentista que vuelva a visitarle lo ms pronto posible, si advierto signos de movilidad o alteraciones de la mordida, pues en ese caso sera preciso ajustarla. 9. Comprendo que este tratamiento puede producir que posteriormente sea necesario realizar una Endodoncia/Apicoformacin, especialmente en los casos en que la caries es muy profunda, lo que conlleva que el diente quede frgil y precise adems otros tipos de tratamientos. 10. Tambin comprendo que es posible que no me encuentre satisfecho con la forma y el color del diente tras el tratamiento, porque las cualidades de las restauraciones directas nunca sern idnticas a su aspecto de diente sano. 11. Entiendo que la duracin de la obturacin es limitada, estando sta en funcin de la cantidad de diente sano existente, del desgaste del material y de mis hbitos masticatorios. 12. Entiendo que este tratamiento precisa de revisiones peridicas y del mantenimiento de una estricta higiene oral con el fin de evitar posibles complicaciones. 13. El/la Dentista me ha explicado que todo acto quirrgico lleva implcitas una serie de complicaciones comunes y potencialmente serias que podran requerir tratamientos complementarios tanto mdicos como quirrgicos. 14. El/la dentista me ha explicado que durante o despus del procedimiento se puede producir la ingestin accidental de instrumentos, material o residuos orgnicos, requiriendo en algunos casos pruebas complementarias para su diagnstico y tratamiento.
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15. En caso de que haya que realizar este tratamiento en varias actuaciones de forma programada en sucesivas citas, el o la paciente acepta la validez de este consentimiento para todas ellas y en cualquier momento puede revocarlo. 16. Condiciones particulares del caso:
Es fundamental que nos advierta de: de cualquier alergia que tenga sospeche tener. de cualquier enfermedad que usted padezca.. si experimenta mareos frecuentemente y de los medicamentos que est tomando.
de
de
aos y
REVOCO:
de
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FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIN DE EXTRACCIN


abajo firmante me ha explicado que es conveniente, realizar una o varias extraciones dentales dndome la siguiente informacin: 1. En consecuencia, comprendo que no mantendr ese o esos dientes y que, nicamente, podr ser sustituido por una prtesis. Que podra recurrir a tcnicas conservadoras como la periodoncia o la endodoncia, y las descarto por el estado que presenta, y que no hace razonable su conservacin, o porque por motivos personales prefiero esta opcin. 2. Me ha explicado que el tratamiento que voy a recibir implica la administracin de anestesia local, que consiste en proporcionar, mediante una inyeccin, sustancias que provocan un bloqueo reversible de los nervios de tal manera que se inhibe transitoriamente la sensibilidad con el fin de realizar el tratamiento sin dolor. Me ha explicado que tendr la sensacin de acorchamiento del labio o de la cara, que normalmente van a desaparecer en dos o tres horas. Tambin me ha explicado que la administracin de la anestesia puede provocar, en el punto en el que se administre la inyeccin, ulceracin de la mucosa y dolor, hematoma en la zona y menos frecuentemente, limitaciones en el movimiento de apertura de la boca, que pueden requerir tratamiento posterior y que la anestesia puede provocar mareos bien por la ansiedad por bajada de la tensin arterial que debe ser comunicado inmediatamente a el/la dentista para adoptar las medidas correctoras oportunas y evitar tan incmoda sensacin. Comprendo que aunque de mis antecedentes personales no se deducen posibles alergias o alergia al agente anestsico, la anestesia puede provocar urticaria, dermatitis, asma, edema angioneurtico (asfixia), que en casos extremos puede requerir tratamiento urgente. 3. La intervencin consiste en la aplicacin de un instrumento quirrgico al diente, practicando la luxacin y osteotoma si procede, de manera que pueda desprenderse del alvolo donde est insertado, posteriormente se aproximan los bordes de la herida entre s mediante compresin de las paredes del alvolo, para facilitar la coagulacin y cicatrizacin, que se ayuda mordiendo un apsito estril durante unos minutos. 4. Aunque se me han realizado los medios diagnsticos que se han estimado precisos, comprendo que es posible que durante el curso del tratamiento pueda producirse un proceso infeccioso, sobreinfeccin por grmenes en la boca, alveolitis que puede requerir tratamiento con antibiticos y/o antiinflamatorios, una hemorragia, que exigira, para cohibirla, la colocacin en el alvolo de una torunda de algodn seca u otro producto hemosttico incluso sutura. rotura de la corona del diente, fracturas y luxaciones de dientes contiguos, heridas en la mucosa de la mejilla o en la lengua, insercin de la raz en el seno maxilar, fractura de los maxilares, lesin del germen del diente definitivo en el caso de la extraccin de un diente temporal, luxacin de la Articulacin Tmporo Mandibular en pacientes predispuestos, alteracin de la sensibilidad, comunicacin orosinusal (boca-nariz), ingestin accidental de instrumentos, material o residuos orgnicos, requiriendo en algunos casos pruebas complementarias para su diagnstico y tratamiento. que no dependen de la forma o modo de practicarse la intervencin, ni de su correcta realizacin, sino que son imprevisibles, en cuyo caso el facultativo tomar las medidas precisas y continuar con la extraccin, o bien lo programar para otra cita o lo derivar al especialista correspondiente.
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5. Entiendo que este tratamiento precisa de una estricta higiene oral con el fin de evitar posibles complicaciones. 6. El/la Dentista me ha explicado que todo acto quirrgico lleva implcitas una serie de complicaciones comunes y potencialmente serias que podran requerir tratamientos complementarios tanto mdicos como quirrgicos. 7. En caso de que haya que realizar este tratamiento en varias actuaciones de forma programada en sucesivas citas, el paciente acepta la validez de este consentimiento para todas ellas y en cualquier momento puede revocarlo. 8. Condiciones particulares del caso:
de
de
aos y
REVOCO:
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FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA ADMINISTRACIN DE ANESTESIA LOCAL ORAL


abajo firmante me ha explicado que es conveniente, administrarme anestesia local oral dndome la siguiente informacin: 1. Consiste en proporcionar, mediante una inyeccin, de una sustancia (anestsico local) que provocan un bloqueo reversible de los nervios de tal manera que se inhibe transitoriamente la sensibilidad con el fin de realizar el tratamiento sin dolor. 2. Me ha explicado que tendr la sensacin de acorchamiento del labio o de la cara, que normalmente van a desaparecer en dos o tres horas. 3. Tambin me ha explicado que la administracin de la anestesia puede provocar, en el punto en el que se administre la inyeccin, ulceracin de la mucosa , pequeos hematomas, dolor y menos frecuentemente, limitaciones en el movimiento de apertura de la boca, que pueden requerir tratamiento posterior, y que la anestesia puede provocar mareos, bien por la ansiedad disminucin de la tensin arterial que debe ser comunicado inmediatamente a el /la dentista para adoptar las medidas correctoras oportunas y evitar tan incmoda sensacin. 4. Comprendo que aunque de mis antecedentes personales no se deducen posibles alergias o alergia al agente anestsico, la anestesia puede provocar urticaria, dermatitis, asma, edema angioneurtico, que en casos extremos puede requerir tratamiento urgente. 5. Condiciones particulares del caso:
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de
aos y
REVOCO:
de
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ANEXO VI Educacin para la salud
EDUCACIN PARA LA SALUD
CONSEJOS SOBRE SALUD ORAL PARA PERSONAS DIABETICAS Controle sus niveles de glucosa en sangre (azcar) en unos niveles aceptables En la diabetes, los cambios en los vasos sanguneos disminuyen el flujo de sangre y la eliminacin de desechos de los tejidos corporales. Adems si est mal controlada, los niveles altos de azcar en los fluidos de la boca estimulan el crecimiento de bacterias que podrn causar enfermedad infecciosa tanto en los dientes (caries) como en los tejidos que los rodean y mantienen en su lugar (enfermedades periodontales). La enfermedad periodontal puede iniciarse en la juventud y agravarse con el tiempo si no se instaura un tratamiento adecuado. Abandone el hbito de fumar Fumar perjudica gravemente la salud oral en todas las personas. Sin embargo, una persona que fuma y que tiene diabetes corre mucho ms riesgo de desarrollar una enfermedad de las encas que alguien sin diabetes. El o la profesional sanitaria pueden ayudarlo a dejar de fumar. Hidrtese correctamente con la ingesta de abundantes frutas y verduras (5 al da) y escogiendo el agua como bebida principal La diabetes provoca sequedad de la boca por falta de una secrecin adecuada en la cantidad de saliva. Esto favorece una infeccin por hongos conocida como candidiasis bucal. Si a la sequedad bucal se le aade adems un mal control del azcar, la combinacin de estos problemas podra resultar en aftas, unas pequeas lceras blanquecinas y dolorosas que aparecen en la boca. Extreme las medidas de higiene oral y tmese unos minutos para inspeccionar su boca de forma habitual Es muy importante cepillarse los dientes y usar hilo dental todos los das. Informe al o a la dentista si su dentadura postiza no le resulta cmoda o le duelen las encas. A veces, las encas sangran al cepillarse los dientes o pasar el hilo dental. Es posible tambin que haya seque-
dad, dolor, manchas blanquecinas o un gusto desagradable en la boca. Cualquiera de estos malestares justifica una cita con el o la dentista. Recuerde: si la diabetes no est bajo control la posibilidad de tener problemas en su boca aumenta. Recuerde: cepillarse despus de cada comida y refrigerio con un cepillo de dientes de cerdas suaves y usar el hilo dental al menos una vez al da as como productos que su dentista le recomiende (cepillo manual o elctrico, seda cepillo interdental, cepillo para limpiar la prtesis completa o parcial, etc.). En caso de usar dentadura postiza, es importante mantenerla limpia. Su dentista o su higienista le ensearn a mantener una buena higiene bucal y le indicarn si precisa una limpieza dental y la periodicidad ms adecuada en su caso, siendo fundamental entonces la visita de revisin anual. Sus dientes pueden durar muchos aos, independientemente de su edad!
CONSEJOS SOBRE SALUD ORAL PARA PERSONAS CON ENFERMEDADES CARDIACAS
Cada vez hay ms pruebas que sugieren que la enfermedad periodontal tambin puede ser un factor de riesgo que aumenta la probabilidad de sufrir enfermedades cardiacas. De hecho, las personas con enfermedad periodontal tienen casi dos veces ms probabilidades de sufrir una enfermedad de las arterias del corazn. Las enfermedades periodontales son infecciones de las encas, los huesos y las fibras que unen el diente al hueso. La causa principal de estas enfermedades es la placa, una pelcula pegajosa que se forma en los dientes y est llena de bacterias. Si no se retira la placa todos los das con el cepi-
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llado y el uso del hilo dental, la placa puede fijarse al diente y endurecerse hasta convertirse en sarro (clculos) que a su vez acumula ms placa. Las bacterias de la placa liberan toxinas que, junto con las propias defensas del cuerpo contra las bacterias, irritan las encas, causando inflamacin e infeccin. Fumar puede empeorar el pronstico, especialmente en personas con enfermedades crnicas como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. La enfermedad periodontal puede exacerbar condiciones cardiacas existentes. Por un lado, el tratamiento de la enfermedad periodontal puede ayudar a restaurar la elasticidad de las arterias que irrigan sangre al corazn. Hay estudios que han sugerido una relacin entre la enfermedad periodontal y la aterosclerosis (enfermedad que afecta los vasos sanguneos arteriales y sustrato de la enfermedad cardiovascular) y han propuesto que el tratamiento periodontal puede reducir el riesgo cardiovascular. Y por otro lado, hay pacientes cardipatas con un riesgo alto o moderado de sufrir endocarditis infecciosa (inflamacin de la cubierta interna del corazn). Por ejemplo, los portadores de prtesis valvulares, endocarditis previas, cardiopatas congnitas complejas, trasplantados etc. Estas personas requieren antibiticos antes de someterse a procedimientos dentales y tener especialmente controlada su enfermedad periodontal. Es importante informar a su dentista de sus problemas cardiacos y de salud en general, al igual que de cualquier cambio en su salud dental o general. Hgale saber si tiene las encas rojas, le duelen, le sangran o se retraen de los dientes. Adems de problemas en las encas, las personas con enfermedades cardiacas que toman ciertos medicamentos pueden sentir la boca seca debido a un menor flujo de saliva; esto puede producir dolor, lceras, infeccin y caries. Debe informar o llevar los medicamentos que est tomando al visitar al o la dentista pues stos podran afectar al tratamiento as como seguir atentamente las instrucciones de su mdico/a y dentista cuando le receten medicamentos especiales como los antibiticos. Si fuma, trabaje con su mdico/a o dentista para intentar dejar el hbito. Si su peso corporal no es el ptimo, trabaje con su mdico/a para reducir su peso corporal estableciendo un plan diettico saludable y un nivel adecuado de ejercicio fsico Su dentista le recomendar programar sus citas en el momento ms idneo del da para minimizar el estrs asociado a la consulta bucodental. De igual modo, podr diagnosticarle una enfermedad periodontal o cualquier otra patologa de la
boca que pueda padecer; tratarla si es posible y, en aquellos casos en los que el tratamiento no est incluido en las prestaciones del Servicio Canario de la Salud, aconsejarle sobre el tratamiento ms adecuado a su caso particular. Su dentista en colaboracin con su mdico/a de atencin primaria o cardilogo/a, determinarn si su condicin cardiaca requiere o no el uso de antibiticos antes de aquellos procedimientos dentales que puedan producir sangrado. Recuerde: cepillarse despus de cada comida y refrigerio con un cepillo de dientes de cerdas suaves y usar el hilo dental al menos una vez al da o con los productos que su dentista le recomiende (cepillo manual o elctrico, seda cepillo interdental, cepillo para limpiar la prtesis completa o parcial, etc.). En caso de usar dentadura postiza, es importante mantenerla limpia. Su dentista o su higienista le ensearn a mantener una buena higiene bucal y le indicarn si precisa una limpieza dental y la periodicidad ms adecuada en su caso, siendo fundamental entonces la visita de revisin anual. Recuerde: la buena salud oral no slo mantiene los dientes y las encas libres de infeccin, sino que tambin puede tener un efecto positivo en la salud de su corazn y de sus arterias. Sus dientes pueden durar muchos aos, independientemente de su edad!
CONSEJOS SOBRE SALUD ORAL PARA PERSONAS IRRADIADAS
Las personas con neoplasias de cabeza y cuello en los que se realiza tratamiento con radioterapia sufren efectos secundarios en su boca, fundamentalmente la aparicin de caries rpidamente progresivas y osteoradionecrosis (afectacin del hueso por disminucin del riego de sangre, que lo hace ms vulnerable a las infecciones y con retraso de la cicatrizacin). Para prevenir las complicaciones orales de la radioterapia, es muy importante: Acudir a la o al dentista para realizar los tratamientos necesarios (obturaciones, extracciones de piezas etc.) antes de la radioterapia. Abandonar el consumo de tabaco y alcohol. Durante las sesiones de radioterapia es importante la proteccin de los dientes con protectores intraorales de plomo y en este periodo se recomienda realizar enjua-
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gues con flor y clorhexidina a elevadas concentraciones para la prevencin de la caries. Una vez finalizadas las sesiones de radioterapia se recomienda realizar controles trimestrales con su dentista. Acudir al o a la dentista para realizar de inmediato el tratamiento de las complicaciones de la radioterapia como, la inflamacin de las mucosas, la disminucin de la saliva y la obturacin de las lesiones de caries que puedan aparecer y, posponer, si fueran precisas, las extracciones dentarias al menos durante el primer ao, para evitar la osteoradionecrosis.
Tendencia al sangrado de la enca Agrandamiento de la enca (hipertrofias)
Por ello, si usted toma medicacin antiepiltica, est atento a la aparicin precoz de los signos anteriores para acudir a su dentista e iniciar el tratamiento lo antes posible. Recuerde: cepillarse despus de cada comida y refrigerio o por lo menos dos veces al da con un cepillo de dientes de cerdas suaves y usar el hilo dental al menos una vez al da, as como los productos que su dentista le recomiende (cepillo manual o elctrico, seda cepillo interdental, cepillo para limpiar la prtesis completa o parcial, etc.). En caso de usar dentadura postiza, es importante mantenerla limpia. Su dentista o su higienista le ensearn a mantener una buena higiene bucal y le indicarn si precisa una limpieza dental y la periodicidad ms adecuada en su caso, siendo fundamental entonces la visita de revisin anual. Sus dientes pueden durar muchos aos, independientemente de su edad
Recuerde: cepillarse despus de cada comida y refrigerio o por lo menos dos veces al da con un cepillo de dientes de cerdas suaves y usar el hilo dental al menos una vez al da, as como los productos que su dentista le recomiende (cepillo manual o elctrico, seda cepillo interdental, cepillo para limpiar la prtesis completa o parcial, etc.). En caso de usar dentadura postiza, es importante mantenerla limpia. Su dentista o su higienista le ensearn a mantener una buena higiene bucal y le indicarn si precisa una limpieza dental y la periodicidad ms adecuada en su caso, siendo fundamental entonces la visita de revisin anual. Sus dientes pueden durar muchos aos, independientemente de su edad!
CONSEJOS SOBRE SALUD ORAL PARA PERSONAS A LAS QUE LE HAN REALIZADO UN TRASPLANTE
CONSEJOS SOBRE SALUD ORAL PARA PERSONAS CON EPILEPSIA
Las personas trasplantadas precisan tratamiento con frmacos del grupo de los quimioterpicos. Estos medicamentos pueden causar sensibilidad en la boca y garganta, por lo que se recomienda hacer una visita a su dentista antes de comenzar el tratamiento. Tambin producen una disminucin de las defensas, lo que exige un control especial de las infecciones de la boca y, en ciertos casos exige la administracin de antibiticos y otros medicamentos especficos antes del tratamiento odontolgico. Algunos de estos medicamentos, como las ciclosporinas, pueden ocasionar una inflamacin de las encas que pueda requerir tratamiento quirrgico. Recuerde: cepillarse despus de cada comida y refrigerio o por lo menos dos veces al da con un cepillo de dientes de cerdas suaves y usar el hilo dental al menos una vez al da, as como los productos que su dentista le recomiende (cepillo manual o elctrico, seda cepillo interdental, cepillo para limpiar la prtesis completa o parcial, etc.).
La epilepsia es un desorden de la funcin cerebral que cursa con prdida de conciencia episdica y habitualmente alteraciones motoras y sensoriales. Puede ser de causa desconocida o secundaria a procesos infecciosos cerebrales, traumatismos, tumores etc. Las principales complicaciones orales en la persona epilptica son: 1. Como consecuencia de la crisis: Heridas en la cara, la lengua y las mucosas. Para evitarlo se recomienda poner un pauelo de lado a lado evitando morder al inicio de la crisis Fracturas y desplazamientos de los dientes y la articulacin de la mandbula 2. Como consecuencia de la medicacin: Aftas Sequedad de la boca
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En caso de usar dentadura postiza, es importante mantenerla limpia. Su dentista o su higienista le ensearn a mantener una buena higiene bucal y le indicarn si precisa una limpieza dental y la periodicidad ms adecuada en su caso, siendo fundamental entonces la visita de revisin anual. Sus dientes pueden durar muchos aos, independientemente de su edad!
sta podr agravarse. En ocasiones la alteracin de los tejidos de soporte produce cierta movilidad dentaria que generalmente desaparece tras el parto. Adems existe relacin entre la presencia y gravedad de periodontitis en el segundo trimestre del embarazo y el aumento de riesgo de parto prematuro. Su dentista le indicar en que momento debe realizarse una limpieza dental si la precisa. Si usted consigue una situacin de niveles bajos de bacterias cariognicas en su boca, contribuir positivamente a un menor riesgo de caries de su futuro beb. Para ello es fundamental que adems de extremar la higiene oral personal, se restauren los dientes con caries y de este modo lograr una disminucin de los nichos donde puedan estancarse los microorganismos productores de la caries. Los tratamientos conservadores deben realizarse en el segundo trimestre del embarazo. Muchas mujeres embarazadas podran necesitar algn tipo de tratamiento odontolgico en el cual se indique la toma de radiografas de alguna zona de la boca. Hoy en da tenemos al alcance tecnologa moderna, como el delantal de plomo y las radiografas de alta velocidad, que minimizan los riesgos que pudiera tener una mujer embarazada al exponerse a las radiaciones durante el tratamiento dental. Aun as, la toma de radiografas durante el embarazo debe limitarse a aquellos casos en que se deban tratar situaciones agudas o tratamientos donde sea imprescindible tomar una radiografa para tener un diagnstico acertado y se recomienda que se pospongan al segundo trimestre. Recuerde: cepillarse despus de cada comida y refrigerio con un cepillo de dientes de cerdas suaves y usar el hilo dental al menos una vez al da, as como los productos que su dentista le recomiende (cepillo manual o elctrico, seda cepillo interdental, comprimidos reveladores de placa bacteriana, etc.).
CONSEJOS DE SALUD ORAL PARA LAS MUJERES EMBARAZADAS
Durante el embarazo es fundamental realizar una visita al o a la dentista. En este periodo existen las condiciones bucales ideales para producirse ms caries. En este sentido prevalece la creencia de que sta se produce porque el calcio de los dientes es extrado por el nuevo ser; sin embargo, esto es falso pues el esmalte tiene un intercambio mineral muy lento, de manera que conserva su contenido mineral toda la vida. La verdadera causa es que en esta poca, la composicin salival se ve alterada, y disminuye la capacidad de la saliva para amortiguar la acidez de la boca, lo que ayuda al desarrollo de las bacterias productoras de la caries. En esta etapa tambin se producen cambios en los modos y estilos de vida. Los cambios en los hbitos alimenticios implican un mayor nmero de comidas al da y un mayor consumo de hidratos de carbono debido a que las necesidades de estos alimentos durante el embarazo son mayores. La mujer suele consumir ms azcares del tipo de refrescos, dulces, galletas etc que son alimentos que favorecen la aparicin de caries. Lo ideal es aumentar el consumo de frutas y otros hidratos de carbono como arroz, papas, pan, cereales integrales etc que no favorecen tanto la aparicin de caries. Unido a esto, se presenta la deficiencia del cepillado por dos motivos: las nuseas que produce la prctica de este hbito y porque la mujer embarazada se ve asediada por la sintomatologa propia de este estado, todo lo cual contribuye a la acumulacin de placa con bacterias organizadas y adheridas a ella sobre la superficie del diente. Adems, durante el embarazo las caries ya establecidas avanzan ms rpidamente. Por otra parte en este periodo las encas tienden a inflamarse fcilmente y sangrar como consecuencia de los cambios hormonales. Si existe una enfermedad periodontal previa,
CONSEJOS DE SALUD ORAL PARA LACTANTES
Los y las bebs necesitan buen cuidado dental tanto en el hogar, como en la consulta de pediatra y de odontologa. Cuanto ms temprano se comience dicha atencin, ms pronto ayudaremos a asegurar que los primeros dientes del o de la beb sean saludables y crezcan de forma correcta. Esto es importante porque los primeros dientes (dientes de leche o temporales) sirven para masticar, sonrer, hablar y para mantener el espacio necesario para los dientes
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permanentes. Cuando un diente de leche se pierde muy pronto o presenta una caries avanzada, los otros dientes pueden desplazarse hacia el espacio vaco y los nuevos venir torcidos; adems esta prdida prematura puede afectar el habla, la autoestima y otros aspectos psicolgicos. La erupcin de los dientes temporales
Prevencin de la caries dental La lactancia materna durante ms de 40 das puede actuar preventivamente e inhibir el desarrollo de caries en la denticin primaria. En cambio, se ha constatado que algunas frmulas lcteas son cariognicas. Evite que la o el beb se duerma con un bibern que contenga algn lquido que no sea agua. Despus de la erupcin del primer diente, evite el amamantamiento o la toma de bibern durante la noche y procure que tras la ltima toma, antes de dormir, limpiar los dientes a la o al beb. Entre los 12 y 14 meses de edad se debe ir sustituyendo el bibern por vaso. Limpie los dientes y dle agua inmediatamente despus de administrarle algn medicamento. Algunos contienen azcar, especialmente aerosoles, inhaladores y jarabes. Evite el consumo prolongado de bebidas azucaradas como jugos de frutas, refrescos u otros lquidos dulces en el bibern. Controle la dieta: - Controle la frecuencia y cantidad de alimentos dulces. - Evite dar de merienda comidas pegajosas, adhesivas que contienen altos niveles de azcar. - Acostumbre al nio o a la nia desde pequea a ofrecerle meriendas sanas. La leche (sin azcar o cacao) y la fruta entera, sin licuar, no producen caries. Lmpiele los dientes por lo menos dos veces al da. Es muy importante el cepillado de la noche antes de dormir. Realice el primer control odontolgico entre los 6 meses y 1 ao. Evite premiarle con golosinas. Si en algn momento va a tomar golosinas, las que llevan en el envoltorio el distintivo de "El diente feliz" (diente cubierto por un paraguas) no contienen azcar y ayudan a mantener la boca sana. Prevencin de anomalas dentomaxilofaciales o maloclusiones dentales La lactancia materna ayuda a prevenir las anomalas dentomaxilofaciales porque: 1. Contribuye notablemente en el crecimiento y desarrollo del aparato masticatorio 2. Evita la adquisicin de hbitos bucales deformantes 3. Mejora la oclusin en etapas posteriores del desarrollo infantil Otro modo de prevenir las maloclusiones es evitando los hbitos nocivos en el o la beb como el uso de chupetes no anatmicos y la prolongacin del uso de los chupetes ms all de los 18 meses, la succin del dedo
Hay 20 dientes en la denticin primaria. Los incisivos primarios son los primeros dientes que aparecen en la cavidad bucal, los incisivos inferiores erupcionan primero entre los 6 y 7 meses de vida. Los molares son los ltimos dientes en salir y lo hacen entre los 20 y 30 meses. Los dientes temporales cumplen en la infancia las mismas funciones que los dientes permanentes en las personas adultas. No por ser temporales tiene menor importancia su cuidado y mantenimiento. El retraso en la aparicin del primer diente generalmente indica un retraso en el resto de la erupcin, tanto temporal como permanente. Los dientes permanentes comienzan su erupcin a los 6 aos de edad. Por lo tanto los dientes temporales que se pierden tempranamente por traumatismos o caries pueden ocasionar graves problemas, en cuanto a la alteracin del espacio que est reservado para su sucesor permanente. El cuidado apropiado de los dientes temporales establece los hbitos de higiene y buen cuidado bucal de la persona adulta. Cuidados de los dientes y encas del/de la beb Limpie suavemente las encas del/de la beb despus de amamantar o darle frmulas. Para esto se utiliza un pao hmedo, gasa pequea o el mismo paal. A partir de los 5 meses estimule las encas para favorecer el desarrollo de los maxilares y la erupcin dentaria; esto se logra dejando que el o la beb muerda cosas un poco ms duras, si son fras mejor, pues alivia el dolor o molestia que ocasiona el nuevo diente. Cuando broten los primeros dientes comience a limpiar con un cepillo infantil suave, de cabeza pequea, sin pasta dental. Se recomienda colocar pasta con flor a partir de los 2 aos. Se recomiendan dentfricos con una concentracin de flor entre 500 y 1000 ppm, si bien en los primeros la efectividad frente a la caries es inferior. A esta edad se recomendar que el cepillado se haga siempre ayudado por una persona adulta, vigilando que se enjuague bien para eliminar todos los restos de pasta.
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o de la lengua, la interposicin del labio, la respiracin bucal etc. Es importante acudir a la consulta dental cuando se presenta de forma crnica alguno de estos hbitos. Prevencin de la fluorosis dental El flor es el medio ms eficaz para combatir la caries dental, pero su consumo excesivo mientras los dientes se estn desarrollando, puede causar fluorosis dental. Esta enfermedad produce cambios en la calidad y apariencia del esmalte. Clnicamente podemos observar en la superficie del esmalte pequeas lneas blancas, poros y hasta manchas marrones, de menor a mayor severidad. El flor puede consumirse a travs del agua, los alimentos, la pasta dental y los suplementos vitamnicos en forma de comprimidos o gotas. El perodo de mayor riesgo en el que puede ocurrir fluorosis en los dientes anteriores, es entre los 18 y 36 meses de edad. Ocurre fluorosis si la nia o el nio ingiere habitualmente agua con concentraciones de flor mayores de 1,5 mg/l. No obstante, el riesgo existe desde el embarazo de la madre hasta que el nio o la nia tiene 8 aos, pues es durante este perodo cuando se estn calcificando los dientes y el flor en exceso altera el proceso de mineralizacin. Para evitar la fluorosis dental en los dientes del/de la beb, deben seguirse las siguientes recomendaciones: Infrmese con su dentista sobre la concentracin de flor del agua de abastecimiento pblico de su zona si su beb toma agua del grifo. Si el agua que toma o que usa para la elaboracin de biberones y otras comidas es envasada, revise la concentracin de flor en la etiqueta. En lactantes se recomienda usar aguas envasadas con concentraciones de flor que no superen 0,5 ppm. En general no se recomienda dar al o a la beb suplementos vitamnicos con flor. Estos se reservan para situaciones de muy alto riesgo de caries. Cepille los dientes del/de la beb sin pasta dental hasta los dos aos; Prevencin bucal para las familias de lactantes El cuidado bucal de la familia es de suma importancia para evitar la caries en su beb. Las bacterias que producen la caries dental se transmiten de la madre y/o el padre al beb. Esto puede ocurrir cuando lo besan en la boca o cuando introduce la cuchara, el bibern o la chupa primero en su boca y despus en la del/de la beb. De ah, la importancia de que
tanto la familia como el o la beb mantengan una correcta higiene bucal y eviten esos hbitos. Las medidas de prevencin que deben aplicarse para evitar la transmisin de las bacterias ligadas a la caries dental son: Mantenga una dieta equilibrada controlando la frecuencia y consumo de alimentos y bebidas azucaradas. Cepille sus dientes con pasta dental con flor despus de las comidas. Utilice el hilo dental o los cepillos interdentales para eliminar los restos de comida que quedan atrapados entre los dientes. Realice controles odontolgicos regulares. Aplicando todas estas medidas preventivas, la familia conviviente no solo tendr una correcta salud bucal, sino que adems estar reduciendo el riesgo de que su beb presente caries dental.
CONSEJOS DE SALUD ORAL PARA LA POBLACIN DE 2 A 5 AOS
La alimentacin sana Qu puedo hacer para darle una alimentacin sana y prevenir la caries? Debe proporcionarle una dieta equilibrada, rica en productos frescos como verduras, frutas, cereales, leche (especialmente yogures), pescado, carnes magras, huevos (entre 3 y 6 a la semana). Los frutos secos tienen excelentes propiedades; sin embargo, por el peligro de atragantamiento, en estas edades se recomiendan los ms blandos (nueces) y siempre bajo la supervisin de una persona adulta. Reduzca el consumo, especialmente entre comidas, de azcares refinados como golosinas, galletas, pasteles, bollos, helados, chocolate y bebidas azucaradas como batidos, refrescos o nctar de frutas. Intente identificar los productos potencialmente cariognicos. Muchos alimentos preparados contienen "azcares escondidos" como el ketchup, las salsas etc. Para averiguar si un alimento contiene azcar consulte la etiqueta. Evite premiar a la nia/el nio con golosinas entre comidas o en fiestas y cumpleaos. En todo caso, si toma alguna golosina, procure que sea sin azcar. Estas se suelen identificar por la imagen de una muela con un paraguas abierto, impresa en el envoltorio. Los y las escolares de ambos sexos, entre los 4 y los 6 aos de edad, tienen un peso medio de 20 kg. y una talla
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media de 112 cm. Requieren diariamente 90 kcal/kg. (unas 1800 kcal/da). Higiene de la boca CEPILLADO Puede la nia/el nio cepillarse sin ayuda? No, los y las escolares deben ir aprendiendo a usar las distintas tcnicas de cepillado pero siempre con la supervisin de una persona adulta que controle el resultado final. Cmo debemos limpiar la boca? Debemos remover toda la placa bacteriana, que es una pelcula que se adhiere a la superficie de los dientes. Cualquier cepillo blando con una cabeza pequea, preferiblemente diseado para nios y nias, ser adecuado para efectuarlo. Los dientes deben limpiarse por todas sus caras. No hay que olvidarse de cepillar la lengua, donde tambin quedan bacterias depositadas. Normalmente todo este proceso dura aproximadamente entre dos y tres minutos. Cundo debe limpiarse la boca? Despus de cada comida y dndole especial atencin a la higiene nocturna. Cmo podemos asegurarnos de que hemos realizado una higiene correcta? Para que el cepillo elimine adecuadamente la placa, debe cambiarse cada tres o cuatro meses. Existen pastillas reveladoras de placa bacteriana, para disolver en la boca, que tien de color las zonas donde an no se ha logrado una higiene perfecta. Es un buen instrumento para visualizar las reas donde debemos mejorar el cepillado. FLOR Qu es el flor? Es un elemento presente en la naturaleza, que hace que los dientes sean ms resistentes a la accin de los cidos. Se aporta fundamentalmente a travs del agua, los alimentos, las pastas de dientes etc. Debo darle al nio o a la nia pasta de dientes con flor? S, pero hay pastas que tienen un alto contenido en flor y podran ser potencialmente txicas para menores, por eso se aconseja usar pastas especificas para la infancia. Su pediatra o su dentista le indicar la pasta adecuada en funcin de la edad del nio o de la nia y de la concentracin de flor del agua que consuma. Salvo contraindicacin facultativa, en nios y nias de 2 a 5 aos se recomiendan pastas con 500 ppm de fluoruro.
Cuanta pasta debo usar? Los padres deben supervisar el cepillado y controlar que las cantidades de pasta en el cepillo sean del tamao de la ua del dedo meique de la nia/ el nio. La visita al dentista Qu es la caries? La caries es una enfermedad contagiosa del diente que en muchas ocasiones no somos capaces de advertir en las primeras fases de su desarrollo. Por tanto es necesaria la ayuda del o de la dentista para diagnosticarla. Cmo se produce? Las bacterias de la placa transforman el azcar de los alimentos en cidos que van atacando a los dientes, dando lugar as a la caries dental. Las madres y los padres que tienen caries pueden transmitir las bacterias que la producen a sus hijas o hijos. Si toda la familia mantiene una higiene bucal correcta y visita peridicamente al dentista, ser ms fcil prevenir la caries en los y las escolares. Qu es el sarro? Es el resultado del endurecimiento y calcificacin de la placa bacteriana. Debe ser retirado por un o una profesional porque no es posible eliminarlo con un cepillo dental. Puede causar problemas de las encas. Cundo se debe hacer la primera revisin de la boca? La boca debe revisarse en la consulta dental o de pediatra en cuanto salga el primer diente de leche. Los dientes de leche son importantes para el nio y la nia? S. Cumplen un papel fundamental a la hora de preparar el espacio para la correcta erupcin de los dientes permanentes en la boca. Ayudan a comer y hablar correctamente Son fundamentales en la vida de relacin y en la autoestima. Puede aparecer sarro o caries en los dientes de leche? S. Por eso es importante la revisin peridica, dos veces al ao, por pediatra o dentista para detectarlos a tiempo. Prevencin de accidentes y de hbitos nocivos PREVENCIN DE ACCIDENTES Cmo puedo evitar un accidente bucal? Use cinturn de seguridad en el coche, asientos apropiados para la edad de su nia/nio y cascos en ciclomotores. Existen sillas especialmente diseadas para bicicletas. Use el casco apropiado. No deje a su nia/nio en los columpios sin supervisin y use los apropiados para su edad.
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Vigile a su nia/nio en todo momento para prevenir golpes contra superficies duras. Los protectores bucales previenen daos en los dientes, mejillas y encas cuando se practican actividades como patinaje, bicicleta, etc. Cercirese de que su casa sea segura para nios y nias. Evite escaleras sin pasamanos, bordes y esquinas puntiagudas y pequeos objetos o cables que puedan ser introducidos en la boca. Qu debo hacer si a pesar de mis cuidados ha tenido un accidente en la boca? Lo primero es mantener la calma y llevarlo urgentemente a la consulta dental. HBITOS NOCIVOS
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6. Que debo hacer si se chupa el dedo? Este tipo de hbito es perjudicial para la boca si se mantiene mucho en el tiempo. Algunos nios y nias lo dejan por si solos pero en caso de no ser as, consulte a su dentista. Puede causar el bibern problemas en la boca? S. Evite dejar a su nia/nio durmiendo con un bibern con leche, zumo u otros lquidos dulces. Si no es posible, use solo agua en el bibern de la noche. De este modo podemos prevenir la "caries por bibern". Limpie siempre los dientes antes de que el nio o la nia se duerma. Puede ser perjudicial el uso del chupete? El uso excesivo del chupete puede ocasionar problemas en el desarrollo de los maxilares. En ningn caso debe mantenerse por encima de los tres aos. Nunca d a su nio o a su nia un chupete mojado en leche condensada, miel u otros lquidos dulces. Qu debo hacer si habitualmente respira por la boca? Los nios y las nias con trastornos respiratorios o psicomotores deben ser controlados por su dentista ya que pueden presentar problemas de malposicin de la lengua. Esto debe ser corregido antes de que se presente una alteracin del desarrollo de los maxilares.
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comidas (mayonesas, ketchup, alioli, etc.). Durante las comidas se beber slo agua. Evite picotear entre comidas y si se va a tomar un tentempi, procure evitar los alimentos o bebidas azucarados. Si en algn momento se toman golosinas, las que llevan el distintivo de El diente feliz (representado por una muela sonriendo con un paraguas abierto) no contienen azcar y ayudan a manterner la boca sana. Si adems estas golosinas contienen xilitol como edulcorante, la prevencin de la caries es an mayor. Hasta los 8 aos el cepillado debe ser realizado con la ayuda de una persona adulta, debe durar al menos 2 minutos y al finalizar enjuagarse bien la boca evitando tragar restos de dentfrico. Para controlar si se ha limpiado bien la boca es conveniente usar comprimidos reveladores de placa bacteriana. Si usa seda dental debe hacerlo tambin con ayuda. El dentfrico a utilizar debe contener una concentracin de flor entre 1000 y 1500 ppm. Se recomienda una tcnica de cepillado vertical. La que se muestra en la figura 1 puede ser un buen ejemplo. Adems a partir de los 6 aos ya se pueden usar enjuagues con flor si lo recomienda su dentista pues el nio y la nia normalmente ya controla la deglucin. Hasta los 8 aos debe controlarse el tipo de agua que bebe en lo referente a la concentracin de flor. Hasta esta edad debido a que los dientes permanentes que no han erupcionado en la boca estn an formndose dentro del hueso, las aguas con concentraciones de flor superiores a 1,5 mg/l pueden causar fluorosis dental. Evite los juegos violentos que puedan causar algn golpe en la boca, as como abrir botellas, partir nueces, almendras, etc. con los dientes. Use casco protector cuando vaya en ciclomotor, bicicleta, monopatn o patines. Procure usar un protector bucal durante las actividades deportivas o recreativas.
CONSEJOS DE SALUD ORAL PARA LA POBLACIN DE 9 A 15 AOS CONSEJOS DE SALUD ORAL PARA LA POBLACIN DE 6 A 8 AOS 1. Mantenga una dieta variada y equilibrada, con horarios de comida regulares. Recuerde la importancia de un desayuno adecuado. 2. No abuse de golosinas, refrescos, zumos no naturales o con azcares aadidos, bollera industrial o salsas en las comidas (mayonesas, ketchup, alioli, etc.). Durante las comidas se beber solo agua.
1. Mantenga una dieta variada y equilibrada, con horarios de comida regulares. Recuerde la importancia de un desayuno adecuado. 2. No abuse de golosinas, refrescos, zumos no naturales o con azcares aadidos bollera industrial o salsas en las
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3. Evite picotear entre comidas y si se va a tomar un tentempi, procure evitar los alimentos o bebidas azucarados. 4. Si en algn momento se toman golosinas, las que llevan el distintivo de El diente feliz (representado por una muela sonriendo con un paraguas abierto) no contienen azcar y ayudan a manterner la boca sana. Si adems estas golosinas contienen xilitol como edulcorante, la prevencin de la caries es an mayor. 5. Cepille los dientes despus de cada comida durante 2 minutos. Adems de la tcnica de cepillado dental, que se muestra en la figura 1, se recomienda empezar a utilizar sin ayuda el hilo dental, siguiendo las instrucciones que se exponen en la figura 2.
6. Para controlar si se ha limpiado bien la boca es conveniente usar comprimidos reveladores de placa bacteriana. 7. Adems se pueden usar enjuagues con flor si lo recomienda su dentista. 8. Evite los juegos violentos que puedan causar algn golpe en la boca, as como abrir botellas, partir nueces, almendras, etc. con los dientes. 9. Use casco protector cuando vaya en ciclomotor, bicicleta, monopatn o patines. 10. Procure usar un protector bucal durante las actividades deportivas o recreativas. 11. El piercing en la lengua, los labios y las mejillas puede traer como consecuencia dolor, inflamacin, infecciones, dientes fracturados y daos a los tejidos blandos.
FIGURA 1. TCNICA DE CEPILLADO RECOMENDADA

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Colocar el cepillo inclinado de modo de las cerdas toquen la superficie externa de los dientes y moverlo desde arriba hacia abajo.
Colocar el cepillo sobre la cara interna de los dientes y cepillar suavemente desde delante hacia atrs.
Colocar el cepillo verticalmente, detrs de los dientes, un poco inclinado y moverlo desde arriba hacia abajo.
Cepillar suavemente sobre la superficie masticatoria de los dientes, desde delante hacia atrs. Cepillar tambin la lengua de delante hacia atrs.
FIGURA 2. USO DEL HILO DENTAL

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Enrolle un trozo de hilo de seda dental alrededor de los dedos medios.
Tense el hilo, dejando un espacio de 2-3 cm.
Frote la pared de los dientes con el hilo de seda, limpindolos con un movimiento de zig zag.
Deslice el hilo de seda, verticalmente, desde la enca hacia abajo.
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CONSEJOS DE SALUD ORAL PARA LAS PERSONAS MAYORES Durante la tercera edad es posible que su salud oral sufra alteraciones, incluso teniendo buenos hbitos de higiene, por el uso de prtesis, la toma de medicamentos o por trastornos de salud comunes en la vejez. Es importante que comunique a su dentista las enfermedades que padece, sobre todo en el caso de tener diabetes, cncer o afecciones cardacas pues pueden afectar a su salud oral. Saberlo le permitir atender adecuadamente sus necesidades especiales. Tanto su mdico/a de cabecera como su dentista le ayudarn a enfrentarse satisfactoriamente a sus problemas. En esta poca de la vida destacamos como alteraciones ms frecuentes: La caries radicular o de la raz de los dientes. Por ello es importante utilizar un cepillo adecuado que ayude a alcanzar esa zona especialmente. La sensibilidad dental puede aparecer y/o agravarse en la tercera edad, ya que las encas se retraen con el tiempo y quedan al descubierto zonas que no estn protegidas por el esmalte y que son particularmente sensibles al dolor ante alimentos y bebidas fras o calientes, cidas o dulces. Por ello se recomienda usar una pasta para dientes sensibles y si el problema contina, consultar a su dentista. La sequedad de la boca. Puede ser causada por la toma de medicamentos o alguna enfermedad que padezca. Si la sequedad no se trata, pueden daarse los dientes. Su dentista le recomendar el mtodo ms adecuado en su caso para tratarla. Las enfermedades de las encas. Son un trastorno potencialmente grave que se agrava con la edad. En sus primeras etapas la enfermedad es reversible, por lo que es muy importante identificarla precozmente y
asegurar su diagnstico y tratamiento, mediante revisiones dentales peridicas. Hay diversos factores que pueden empeorarla, como son: - Higiene oral deficiente - Enfermedades sistmicas como la diabetes, afecciones cardacas y cncer - Factores ambientales como el stress y el tabaquismo - Uso de medicamentos Recuerde: cepillarse despus de cada comida y refrigerio o por lo menos dos veces al da con un cepillo de dientes de cerdas suaves y usar el hilo dental al menos una vez al da, as como los productos que su dentista le recomiende (cepillo manual o elctrico, seda cepillo interdental, cepillo para limpiar la prtesis completa o parcial, etc.). Use una pasta con alto contenido en flor. No abuse de los antispticos bucales. Debe realizar una ingesta adecuada de lquidos y, sobre todo, zumos de frutas naturales; el sabor de los zumos estimula la produccin de saliva, que es antisptica y limpia la boca. En caso de usar dentadura postiza, cepille la dentadura bajo el agua del grifo. Si la dentadura est manchada, utilice productos especiales para su limpieza. Enjuguela a fondo antes de usarla. Vigile que su fijacin y/o adaptacin sea correcta; si no lo fuera consulte a su dentista. No es recomendable dormir con ella. Su dentista o su higienista le ensearn a mantener una buena higiene bucal y le indicarn si precisa una limpieza dental y la periodicidad ms adecuada en su caso, siendo fundamental entonces la visita de revisin anual. Sus dientes pueden durar muchos aos, independientemente de su edad!
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GUA RPIDA PARA DEJAR DE FUMAR
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6 MITOS SOBRE EL TABACO
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AMBIENTES LIBRES DE HUMO DE TABACO
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PAUTAS DE ACTUACIN EN EDUCACIN SANITARIA EN LA CONSULTA La consulta sanitaria o entrevista sanitario/a-paciente es una de las situaciones ms favorables que existen para la educacin sanitaria de personas, tanto <<sanas>> como <<enfermas>>. La educacin sanitaria tiene cuatro objetivos principales: Conseguir que la gente est bien informada sobre los problemas de salud y enfermedad. Hacer que adopte la salud como un valor fundamental. Modificar los hbitos o conductas insanas y Promover las adecuadas conductas positivas de salud.
Para conseguir estos objetivos, los y las agentes de educacin sanitaria deben elaborar mensajes informativos y persuasivos, y hacerlos llegar a la poblacin. El proceso o tcnica mediante el cual el mensaje alcanza a los/las educandos es lo que se conoce como mtodo de educacin sanitaria. En la consulta el mtodo utilizado es el directo o bidireccional pues existe un contacto directo entre el educador o educadora y el/la educando, utilizndose la palabra hablada como medio de comunicacin. La palabra hablada constituye el primer medio y el ms efectivo con que siempre ha contado la educacin. El contacto directo facilita la aclaracin, por parte del educador o educadora, de las dudas o problemas que puedan presentrsele al/a la educando. Aqu la relacin es estrecha, crendose entre ellos una fuerte interaccin lo que hace que la eficacia sea mayor que la de otros mtodos como los indirectos en los que se interponen entre ambos los medios de comunicacin, pues existe una lejana en el espacio y/o en el tiempo entre el educador o educadora y el/la educando. La palabra educativa puede utilizar cuatro vas principales de aplicacin: el dilogo, la clase, la charla y la discusin en grupo. En la consulta el dilogo de la entrevista sanitaria es uno de los mejores mtodos de educacin sanitaria y para que sea eficaz se precisa de una serie de caractersticas: La creacin previa de un clima de confianza y comprensin mutua. El tacto social del entrevistador o entrevistadora debe procurar disipar los recelos que todo tipo de contacto humano provoca en una primera aproximacin. Saber escuchar (no interrumpir al entrevistado o entrevistada, no discutir ni criticar sus opiniones, ni siquiera las equivocadas), saber conversar (emplear un lenguaje claro, apropiado a la mentalidad y cultura del entrevis-
tado o entrevistada) y saber aconsejar (no aportar una solucin que parezca personal, ms bien, al contrario, procurar que la respuesta sea hallada espontneamente por el entrevistado o entrevistada). Alivio de la ansiedad. Muchas personas que acuden a un consultorio dental presentan un elevado nivel de ansiedad que los bloquea para cualquier aprendizaje (modelo de necesidades de Maslow). Determinacin de las necesidades educativas y asistenciales del o de la paciente. A la hora de organizar la asistencia y plantear las medidas educativas debemos tener en cuenta cul es el motivo de la consulta (el o la profesional puede considerar que necesita realizar un programa educativo pero los intereses del o de la paciente son nicamente asistenciales). Reconocimiento por parte del o de la paciente de sus necesidades de educacin. Si la persona no las reconoce no merece la pena intentarlo, pues estamos abocados al fracaso. Relacionar las necesidades en salud oral con sus propias necesidades. - En la infancia apelar al deseo de ser como las personas mayores, a la curiosidad y a las necesidades de jugar. - En un o una adolescente apelar al aspecto fsico, muy importante en su relacin con el grupo de iguales o la pareja. - En una persona adulta podemos recurrir a: la necesidad de mantener una buena apariencia para que le den trabajo, el fallecimiento de un familiar por cncer, el mayor coste de los tratamientos que de las medidas preventivas, la mejor aceptacin de su pareja sexual etc. - En una persona mayor mejorar la autoestima para poder entablar nuevas relaciones - En el embarazo la motivacin es evitar infecciones que daen el embrin/feto o evitar los efectos secundarios de la medicacin administrada o el evitar partos prematuros consecuencia de periodontitis. - En la persona cardipata la motivacin sera evitar que los grmenes de la boca lleguen al corazn o a los dispositivos artificiales que le hayan colocado (vlvulas, stent, bypass etc.). Motivarlo para crear en l o en ella necesidades de tipo educativo. As como la informacin acta sobre el rea de los conocimientos o cognitiva, la motivacin acta sobre el rea afectiva con la idea de modificar las actitudes (opiniones, sentimientos e intenciones) de la persona en relacin con el problema y as dejar abierto el camino para el cambio de conducta. Las motivaciones ms fuertes del ser humano son el miedo, el amor y el dinero En las personas adultas, una buena motivacin es enfatizar las diferentes consecuencias negativas sobre
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la salud de las conductas autodestructivas con el fin de despertar un cierto nivel de miedo en el o la paciente. Lo que no es conveniente es despertar un miedo excesivo, pues ello puede desencadenar una reaccin de rechazo en la persona, paralizando el cambio de actitud. Cuando la relacin es ptima, una buena motivacin es sugerir al o a la paciente que el mdico o la mdica se sentira muy complacida y satisfecha si intentara el abandono del hbito y mucho ms an si lo lograse (los y las pacientes en general desean complacer a los y las profesionales en quienes han depositado su confianza y de quienes solicitan consejo). Una buena motivacin para que las personas cambien sus conductas insanas es la posibilidad de obtener algn tipo de premio si lo logran. Como es lgico, el mejor premio es el mantenimiento de un buen estado de salud en el futuro. De todas formas es importante buscar o disear premios ms inmediatos, como ahorro econmico, mayor xito en las relaciones de pareja, etc. Esto es especialmente importante en los y las adolescentes y personas adultas jvenes, en los que la salud o, mejor dicho, su prdida no sirven en general como motivacin. Siempre es mejor la motivacin intrnseca, que parte de las necesidades del propio paciente, que la motivacin extrnseca o inducida, mediante el uso de premios (motivacin positiva) o castigos y amenazas (motivacin negativa). No obstante en ocasiones es difcil de conseguir dado las limitaciones de tiempo principalmente. Establecimiento de objetivos. Una vez que el o la paciente est motivado y quiere hacer algo por su salud, se deben plantear objetivos concretos y fciles de comprender, que sean relevantes, atractivos, cuantificables y alcanzables para el o la paciente. Para conseguir los objetivos es imprescindible la fuerza de voluntad. Para mejorarla hay diversas estrategias: - Trabajar sobre pequeos xitos (proponiendo objetivos inicialmente modestos para progresar hacia logros mayores). Por Ej. el o la profesional puede poner como objetivo que el ndice de placa sea del 50% y luego ir aumentando el objetivo progresivamente en las siguientes visitas. - Establecer contratos de comportamiento. (Firma de un contrato en el que se aceptan clusulas que incluyen comportamientos a realizar y recompensas que se obtendrn). - El modelado, basado en intentar conseguir lo que otros consiguen (si l o ella puede, yo puedo). - Automonitorizacin y registro de logros. Ej valorar la eficacia de nuestro cepillado con el revelador de placa. Comienzo de la accin educativa. Una vez que se han realizado todos los pasos anteriores ahora estamos en condiciones de implementar la medida educativa, pues
las posibilidades de xito son mayores. Para que los consejos educativos impartidos por los y las profesionales sanitarios que trabajan en este mbito sean efectivos, es fundamental tener presente los siguientes puntos: - Mensajes informativos y motivadores, y con instrucciones sobre cmo hacer para pasar a la accin. - El lenguaje ha de estar adaptado a la edad, sexo y nivel de instruccin de las y los pacientes. - El mensaje debe ser repetido frecuentemente, cuanto ms a menudo mejor. - El dilogo educativo (comunicacin verbal individual) debe complementarse, siempre que sea posible, con acciones educativas de grupo (comunicacin verbal de grupo) y comunicacin escrita (folletos educativos). - Debe promoverse la modificacin de los factores ambientales que se oponen al cambio de conducta, sobretodo en el caso de la salud oral los factores del microambiente familiar y del hogar, pues los factores del macroambiente sociopoltico, comunitario y laboral estn ms inaccesibles.. Evaluacin. Es un paso importante y muchas veces olvidado, ya que ayuda al o a la paciente a ver sus logros, reforzando su conducta. Le permite comparar su estado actual con el anterior y valorar su esfuerzo, permitiendo que la o el profesional pueda redefinir nuevos objetivos si es necesario. Principios a considerar a la hora de impartir educacin sanitaria en la consulta
El o la paciente. La persona cuya conducta se pretende modificar. Debemos considerarlo como un todo, y no solo preocuparnos por su boca sino por l o por ella como conjunto, teniendo en cuenta aspectos como la edad, desarrollo fsico y mental, estado de salud, entorno social, experiencias odontolgicas, etc. Adems de conseguir esta informacin, debemos dejar que se exprese y participe activamente en el proceso educativo. El personal sanitario. Debe tener amplias dotes de comunicacin y demostrar inters por el o la paciente en todo momento, sin demostrarle rechazo ni desagrado en caso de incumplimiento del tratamiento. Por el contrario, debe animarlo o animarla a seguir e intentarlo de nuevo. El tiempo. Se deben emplear mdulos educativos de 1015 minutos, repetidos semanalmente de 3 a 5 veces. La atmsfera emocional. Es producto de la combinacin de los factores antes tratados. El ambiente debe ser agradable, demostrando en todo momento inters por el o la paciente y por su salud. Debe plantearse un dilogo entre profesional y paciente, evitando abrumarlo/a con excesiva informacin tcnica, usando un lenguaje comprensible y evitando lucimientos por
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parte del o de la profesional. El uso de folletos no debe convertirse en un sustituto del consejo, sino ser un complemento. Una atmsfera adecuada garantiza un mayor xito del folleto. El mensaje. El consenso actual incluye los siguientes puntos: 1. Reducir tanto la cantidad como la frecuencia de ingesta de comidas y bebidas que contengan azcar. 2. Limpiar los dientes y encas cuidadosamente todos los das con una pasta fluorada. El cepillo es el elemento ms importante para eliminar la placa. 3. Recomendar el consumo de flor apropiado en funcin de las fuentes a las que est expuesto la persona (agua, dentfricos etc.) y a los factores de riesgo individuales (hbitos dietticos, enfermedades sistmicas etc.) 4. Visitas peridicas al o a la dentista.
Sus objetivos se vinculan a la creacin de una oferta permanente hacia la ciudadana de acciones y recursos de educacin para la salud grupal, para lo que se form a los/las sanitarios/as de Atencin Primaria en Educacin para la Salud (individual, grupal y comunitaria), a la coordinacin y divulgacin de las intervenciones en Educacin Sanitaria y Promocin de la Salud entre los diversos organismos pblicos, y la de promocionar a travs de los medios de comunicacin programaciones estables sobre hbitos de vida saludables. Su mbito de intervencin se establece a nivel de todas las Zonas Bsicas de Salud del archipilago, Metodologa El desarrollo de Aulas de Salud se desenvuelve a travs de tres elementos: 1. Formacin de formadores. Est centrada en tres grandes mbitos: - Educacin para la salud (centrando este mbito en el Programa Aulas de Salud). Sirve para presentar el marco de trabajo. - Dinmica de grupos y modelo educativo experiencial. Ayuda a conocer y trabajar la metodologa educativa que se desarrolla en los talleres con la poblacin. - Formacin especfica (contenidos y recursos) sobre un rea temtica determinada. En este caso la temtica a desarrollar se centrar en frmulas de intervencin educativa en el mbito social. Apoya el conocimiento y desarrollo de los contenidos especficos y de los recursos para hacerlo. 2. Realizacin de actividades formativas con la poblacin. Se desarrollan a travs de diferentes talleres educativos que ponen en marcha los/as profesionales de la salud. Estn basadas en el trabajo con grupos experienciales y de apoyo mutuo. Para su realizacin se puede contar con los siguientes recursos: - Presentaciones de apoyo (power point, transparencias): elemento que recoge de forma didctica los contenidos y a partir del cual se puede estructurar el desarrollo de las sesiones. Son un elemento flexible y de apoyo conceptual que puede usarse o no en funcin del grupo, de la destreza de la persona que gua, etc. En muchos de los casos estn acompaadas de pistas didcticas que nos permiten desarrollar dinmicas concretas a partir de algunas de las diapositivas. - Dinmicas: recogen el desarrollo de los contenidos de forma prctica, vivencial y ldica. Con ellas se
ACTIVIDADES DE EDUCACIN PARA LA SALUD (EpS) GRUPAL SOBRE SALUD ORAL QUE PUEDEN REALIZARSE A TRAVS DE AULAS DE SALUD DE LA DIRECCIN GENERAL DE PROGRAMAS ASISTENCIALES Y PROGRAMA CEPILLN CEPILLN DE LA DIRECCIN GENERAL DE SALUD PBLICA
AULAS DE SALUD En el ao 2006 se pone en marcha una lnea de actuacin denominada Aulas de Salud, que nace con el objetivo de aglutinar todas aquellas acciones de Educacin para la Salud (EpS) que se estuviesen llevando a cabo en la Comunidad Autnoma Canaria (CAC), con la finalidad de unificar tanto los mensajes como el lenguaje y la metodologa utilizada para este fin. Asimismo, se disearon y elaboraron documentos y materiales didcticos, que se acompaaban siempre de sus fichas metodolgicas y contexto o rea en la que utilizarla, para dotar al personal de los Centros de Salud (CS), principalmente enfermera, de instrumentos fiables y basados en las ltimas evidencias cientficas, que le sirvieran de apoyo a la hora de sensibilizar, informar y formar a la poblacin de referencia en su CS en materia de EpS. Esta lnea emana de la propuesta de aciones del Plan de Salud de Canarias 2004-2008, del Plan Estratgico de Atencin Primaria 2006-2009 y del Pacto Social por la Sanidad en Canarias aprobado en octubre de 2005, as como de los diversos Protocolos y Programas de Salud instaurados en la Atencin Primaria a travs de la Direccin General de Programas Asistenciales.
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pretende que todos/as aprendan haciendo, reflexionando sobre lo hecho y generalizando el aprendizaje. Las dinmicas estn asociadas a los contenidos de las presentaciones y, en ese sentido, pueden ser usadas con stas o de forma libre ya que permiten cubrir objetivos de aprendizaje por s mismas. - Materiales didcticos: estn asociados a algn tipo de dinmica o estrategia y parten de la idea de que las personas pueden aprender a travs de la interaccin con materiales y/o recursos didcticos. Todos los materiales complementan o desarrollan algunos de los contenidos del rea temtica. En muchos casos pueden usarse como elementos de refuerzo o, incluso, como estrategia para obtener informacin inicial acerca de lo que se conoce o no sobre un tema determinado. Los materiales tienen un carcter ldico. - Documentacin de consulta: destinado a profundizar en los temas desarrollados, a resolver posibles dudas que se puedan presentar, a ser entregada a personas que soliciten ms contenidos, etc. 3. Evaluacin Los dos elementos anteriores estn atravesados por procesos evaluativos de carcter inicial, de procesos y de resultados. Poblacin receptora La poblacin receptora de la accin de Aulas de Salud contempla dos colectivos: 1. Profesionales de la salud, fundamentalmente enfermeros/as, trabajadores/as sociales y mdicos/as. Son el colectivo al que se dirige directamente una formacin general sobre metodologa educativa aplicada al mbito de la educacin para la salud y otra especfica sobre reas temticas concretas. Los objetivos de esta formacin son capacitarlos como agentes educativos y sociales de educacin para la salud y poner a su alcance materiales y recursos que les ayuden en esa labor. 2. Poblacin en general. Siguiendo los objetivos de prevencin, promocin y educacin dentro de la Atencin Primaria, que alcance a la poblacin y que redunde en el logro de estilos de vida ms saludables. Contenidos del CD Aulas de Salud En este CD podremos encontrar todo el material necesario para desarrollar cualquier actividad educativa recogida den-
tro Aulas de Salud. Asimismo, tambin se hace referencia a otras acciones educativas grupales, que integradas en la Cartera de Servicios, han sido elaboradas por otros servicios y/o autores. En el men inicial encontraremos: 1. Presentacin: en el que se hace la presentacin del CD. 2. Recursos didcticos: en este apartado accederemos a documentacin agrupada en cinco grandes grupos dentro de cada subservicio, rea temtica y taller respectivo: Fichas metodolgicas: que son los guiones de los talleres en los que se detalla cmo ponerlos en marcha. Materiales complementarios: documentos de apoyo que se entregarn a los/as participantes que ayudan al desarrollo del taller o a ampliar los conocimientos. Presentacin de apoyo: todas las presentaciones en PowerPoint que sirven de gua en el desarrollo del mismo. Propuesta de dinmicas: fichas de las dinmicas que proponemos para el desarrollo del taller. A su vez, dentro del rea temtica podemos encontrar: - Documentacin de consulta: en la que se encuentran los documentos que aportan informacin extra y complementaria para el educador. 3. Organizacin e indicadores de evaluacin en el que encontraremos: - Organizacin: que contiene todos los formularios y fichas necesarias para organizar el taller (oferta de contenidos, ficha solicitud de recursos, propuesta metodolgica, etc.). - Indicadores de evaluacin: que contiene tres formularios de evaluacin de procesos y resultados. 4. Documentacin de consulta: en el que se recogen todos los documentos de consulta por subservicio. 5. Acreditacin de nuevas acciones: se muestra el documento que explica las caractersticas necesarias, as como la documentacin a presentar, para acreditar una accin educativa grupal. A continuacin se detallan los documentos sobre salud oral incluidos en el CD Aulas de Salud
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NOMBRE DEL DOCUMENTO 005 alimentos cariognicos 005 consejospara padrescepilln 005 cuadernodesaludbucodental 005 la boca gigante 005 rompecabezas dental 005 salud oral alumnado 005 sonriendo a la vida 005 vamos a cepillarnos 005 video forum salud oral 006 ficha metodolgica salud oral padres 006 salud oral padres 011 cepilln cepilln 012 dientes son para toda la vida 012 los dientes son para toda la vida. Ficha metodologica 013 salud oral alumnado 013 salud oral ambito escolar 013 salud oral ambito escolar 015 salud oral en el medio escolar 018 programa escuela y salud 019 dientes toda la vida 019 taller de higiene bucodental 088 bucodental padres 096 oral 0191 fluor fluorosis dental 0191 informe cepilln 0191 mibocaprimaria 0191 programa salud oral 0191 salud cuidado boca 0191 tcnicas higiene dental
DGPA: Direccin General de Programas Asistenciales. DGSP: Direccin General de Salud Pblica. REPS: Red de Escuelas Promotoras de Salud. Consejera de Educacin. DGPE: Direccin General de Promocin Educativa. Consejera de Educacin.
TIPO Ficha metodolgica de dinmica Folleto Programa Cepilln Cepilln de la DGSP Material para escolares primaria. DGSP Ficha metodolgica de dinmica Ficha metodolgica de dinmica Ficha metodolgica de accin educativa Ficha metodolgica de dinmica Ficha metodolgica de dinmica Ficha metodolgica de dinmica Ficha metodolgica de accin educativa Presentacin de power point Documentacin de consulta. DGSP Presentacin de power point Ficha metodolgica de accin educativa Presentacin de power point Ficha metodolgica de accin educativa Presentacin en power point Ficha metodolgica de accin educativa Documentacin de consulta. REPS. Cartel para primaria. DGSP Taller de la REPS. DGPA Ficha metodolgica de accin educativa Documentacin de consulta. OMS Documentacin de consulta. DGSP Documentacin de consulta. DGSP Folleto de la DGSP Documentacin de consulta. DGPA Folleto dirigido a alumnos de secundaria. DGSP Cartel sobre tcnicas de higiene oral. DGSP
Programa CEPILLN CEPILLN de la Direccin General de Salud Pblica El Programa Cepilln Cepilln es un Programa de Educacin para la Salud cuya meta es mejorar la salud oral de los y las escolares que cursan educacin infantil (3 a 5) previniendo la aparicin de las patologas orales ms frecuentes como caries en la denticin temporal, gingivitis y fluorosis, as como accidentes bucales y hbitos nocivos. Justificacin El segundo estudio epidemiolgico de la salud oral Infantil en Canarias, realizado en 1998, dej claro la urgencia de
desarrollar programas de salud oral especficos para la denticin temporal. En Canarias, a los 7 aos de edad, la prevalencia de caries en la denticin temporal era de un 38,36% y el caod (promedio de dientes temporales cariados, ausentes y obturados) de 1,18. El tercer estudio epidemiolgico, cuyo trabajo de campo ha sido realizado en el ao 2006, muestra una prevalencia del 43,84% y un caod de 1,48. Se ha producido un ascenso importante en una patologa, la caries en la denticin temporal, cuyo tratamiento no estaba incluido entre las prestaciones del anterior Programa de salud oral que se llevaba a cabo en Atencin Primaria en los Centros de Salud y que estaba orientado a los nios
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y nias de 6 a 14 aos de edad, dando prioridad a la denticin permanente y dejando sin actuacin la denticin decidua. Es frecuente encontrar a los 6 aos, cuando el alumnado de primer curso de primaria es revisado por primera vez en la consulta dental del Centro de Salud, un gran desconocimiento por parte de las madres y los padres de la importancia de mantener la boca libre de caries y un porcentaje elevado de necesidades de tratamiento en la denticin temporal. Atendiendo a estas necesidades no cubiertas, este programa de educacin sanitaria tiene como finalidad prevenir la afectacin de la denticin temporal y de otras patologas y malos hbitos propios de este grupo de edad (3-5 aos) mediante el desarrollo de actividades escolares y de charlas-talleres para la familia y el profesorado. La evidencia cientfica demuestra que durante la infancia el programa preventivo de control de placa ms eficiente es la enseanza del cepillado por parte del profesorado y de la familia. Diferentes estudios demuestran que, ni el nmero de sesiones, ni la programacin que pueda establecerse de las mismas, es fundamental para obtener una motivacin correcta. Parece tener ms que ver en los resultados el establecimiento de un plan a largo plazo, bien estructurado, metdico, atractivo y repetitivo. Objetivos - Promover la adquisicin de hbitos alimentarios e higinicos saludables (alimentacin no cariognica, cepillado
correcto, prevencin de traumatismos y de hbitos nocivos etc.). - Garantizar el uso racional del flor por distintas vas como medida preventivo-teraputica. - Promover la participacin activa de las tres partes implicadas en el proceso salud enfermedad: el alumnado, el profesorado y las familias. Poblacin diana La poblacin diana est constituida por los y las escolares de Educacin Infantil (3-5 aos), sus familiares y el profesorado de los centros escolares inscritos en el Programa. Actualmente solo se admiten centros escolares que estn inscritos previamente en la Red de Escuelas Promotoras de Salud, pero se pretende ms adelante ampliar la oferta a todos los centros de educacin infantil que lo soliciten Material y mtodos 1. Materiales diseados y adquiridos para el Programa. Estos materiales se reparten anualmente entre los centros escolares y el personal sanitario: - Carteles para el aula - Folletos informativos para las familias. - Guas educativas para el profesorado y el personal sanitario. - Material didctico para educacin y motivacin en el aula: fichas para colorear, juegos, marionetas, modelos de bocas de escayola para enseanza del cepillado etc. - Material para los y las sanitarias que imparten las charlas: presentacin en power point para las charlas para las familias y el profesorado.
TABLA 1. Documentos incluidos en los CD del Programa Cepilln Cepilln

CD MATERIAL EDUCATIVO (PARA EL PROFESORADO) Folleto Consejos par las familias Material de apoyo para las charlas dirigidas a las familias (Power point) Cartel Propuesta de actividades didcticas Guia para el profesorado y el personal sanitario Cancin Cepilln Cepilln (Formato MP3 y Formato CD) CD MATERIAL DE APOYO AL PERSONAL SANITARIO Material de apoyo para las charlas dirigidas a las familias (Power point) Presentacin de materiales al Profesorado (Power point) Hoja de comentarios del profesorado (Doc. Word y PDF) Hoja de registro de actividades (Doc. Word y PDF) Hoja de registro de asistencia de las familias y profesores a las charlas, certificado ponentes y encuesta (Doc. Word y PDF) Modelo de solicitud para participar en el programa del prximo curso (Doc. Word y PDF)
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- Cepillos dentales - Relojes de arena para controlar el tiempo de cepillado en casa. Todo el material est incluido en dos CD (Tabla 1): 1. Material educativo 2. Material de apoyo para el personal sanitario 2. Desarrollo de charlastalleres para las familias de los y las escolares y el profesorado de los centros participantes en el Programa, impartidas por diverso tipo de personal sanitario de Atencin Primaria: Odonto-estomatlogos/as, Higienistas Dentales y Enfermera, dependiendo del rea de Salud. 3. Desarrollo de actividades didcticas impartidas por el profesorado en clase. Las actividades se muestran en la Tabla 2. 4. Paralelamente se han realizado cursos de formacin en salud oral dirigidos a higienistas dentales, enfermera y matronas
Evaluacin 1. Se realiza anualmente una evaluacin de las actividades del programa a travs de: Autoevaluacin del escolar mediante fichas, encuestas, puestas en comn, etc. Registro de las actividades realizadas por cada centro escolar Valoracin de la asistencia de los padres y profesores a las charlas-talleres Valoracin de los hbitos de salud oral de los escolares a travs de una encuesta dirigida a los familiares que asisten a las charlas. Anlisis semicualitativo del desarrollo del Programa durante el curso, obtenido a partir de las reflexiones del profesorado sobre el Programa. 2. Se realizar al final de un ciclo de educacin infantil la valoracin de la evolucin de la salud oral de una muestra de escolares participantes en el Programa comparada con otra muestra de alumnos de centros no participantes en el Programa durante tres aos consecutivos.
TABLA 2. Actividades del Programa y poblacin a la que est dirigida

ACTIVIDAD 1. Encuestas a madres/padres sobre hbitos de salud bucodental de sus hijos/as 2. Gua de seguimiento del desayuno 3. Dibujar o recortar y pegar los alimentos sanos para preparar una fiesta de cumpleaos 4. Colorear los alimentos sanos para los dientes 5. Dibujar sobre una mesa alimentos para desayunar, sanos para los dientes 6. Colorear el dibujo 7. Contar los dientes de la boca 8. Colorear los cepillos que sirven y tachar los que no sirven 9. Ordenar y colorear los dibujos de diferentes momentos del cepillado 10. Encontrar el camino hacia el cepillo y la pasta 11. Fabricar un portacepillos 12. Unir los puntos y encontrar el dibujo de la muela y el cepillo 13. Colorear y explicar la escena del cepillo en familia 14. Obra de teatro: La muela Manuela 15. Cancin Cepilln Cepilln 16. Poesa 17. Fabricar marionetas de los personajes de la obra de teatro 18. Explicacin del cepillo con los modelos de la boca de escayola 19. Registro semanal de hbitos higinicos en casa 20. Colorear los personajes de la obra de teatro segn indican los nmeros de los mosaicos 21. Colorear dibujo de la visita al dentista 22. Distinguir los hbitos perjudiciales para la boca de los que no lo son 23. Juegos sociales sobre la boca POBLACIN DIANA FAMILIAS 3 3 2, 3 3 1, 2, 3 3 2, 3 3 1 3 2, 3 3 1, 2, 3 1, 2, 3 1, 2, 3 2, 3 1, 2, 3 1, 2, 3, FAMILIAS 1, 2, 3 2, 3 3 1: 1, 2 2: 1, 2 3: 1, 2, 3 24. Charla del personal sanitario a las madres/padres FAMILIAS
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ANEXO VII Recomendaciones tras los diversos tratamientos odontolgicos
RECOMENDACIONES TRAS LOS DIVERSOS TRATAMIENTOS ODONTOLGICOS
EN CASO DE EXTRACCIN DENTAL
Le acabamos de realizar una EXTRACCIN DENTAL, por ello debe seguir las siguientes instrucciones: Durante el tiempo que dure el efecto de la anestesia evite mordisquear el labio y la mejilla que pudieran provocar heridas en la cavidad oral. Mantenga firmemente la gasa durante media hora. No se enjuague, ni se cepille, ni escupa hasta pasadas al menos 24 horas. Despus puede hacerlo con agua y sal (una cucharada de sal por un vaso de agua). No coma durante dos horas. Despus puede tomar alimentos lquidos y/o blandos nunca calientes. No fume. En caso de hemorragia coja una gasa, colquela en la zona sangrante y muerda durante 30 minutos. Si tiene dolor y/o hinchazn puede tomar un analgsico y/o antiinflamatorio (consulte con su mdico, mdica o dentista). No tome cido acetil saliclico, por ejemplo aspirina. Si tiene algn problema debido a dicha intervencin, no dude en acudir a la consulta. Duerma con la cabeza ms alta que habitualmente y del lado contrario al de la extraccin.
Si durante la masticacin notara que el empaste ha quedado alto debe acudir a la consulta. Es frecuente que se produzca una mayor sensibilidad, sobre todo al fro, que normalmente desaparecer al cabo de unos das de modo espontneo, especialmente si el empaste es muy profundo. En este ltimo caso evitar alimentos excesivamente fros o calientes. Siga los controles que le indique su dentista. Se debe seguir una estricta higiene oral para poder evitar as posibles complicaciones futuras.
EN CASO DE TARTRECTOMA
Le acabamos de realizar una TARTRECTOMA por lo que debe seguir las siguientes instrucciones: Puede provocar ciertas molestias en la zona de la enca y sensibilidad leve o moderada en las piezas dentarias que remitirn en las primeras horas. Precisa de revisiones peridicas y del mantenimiento de una estricta higiene oral con el fin de evitar posibles complicaciones. No fume en las prximas 24 horas, ni consuma alimentos con colorantes (caf, t, vino, colas, chocolate)
EN CASO DE OBTURACIN EN CASO DE APLICACIN DE BARNIZ DE FLOR Le acabamos de realizar un EMPASTE por lo que debe seguir las siguientes instrucciones: Durante el tiempo que dure el efecto de la anestesia evite mordisquear el labio y la mejilla que pudieran provocar heridas en la cavidad oral. Evite la masticacin de alimentos duros durante el periodo que dure la anestesia.
Le acabamos de aplicar BARNIZ DE FLOR por lo que debe seguir las siguientes instrucciones: No se deben ingerir alimentos slidos o lquidos durante las 2-4 horas siguientes, tampoco se debe cepillar la zona tratada en 24 h para no disminuir la efectividad del barniz de flor.
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Temporalmente los dientes pueden presentar un color amarillento y sensacin spera que desaparecer en pocas horas despus del correcto cepillado. Es necesario seguir una estricta higiene oral con el fin de evitar posibles complicaciones futuras. La rutina de aplicacin del barniz es de 2 a 4 veces al ao o bien 3 veces durante 2 semanas, aunque todo ello depender del nivel de caries que se presente.
EN CASO DE SUTURA
EN CASO DE APLICACIN DE GEL DE FLOR
Le acabamos de aplicar una cubeta de GEL DE FLOR por lo que debe seguir las siguientes instrucciones: No debe ingerir alimentos slidos o lquidos 30 minutos despus de la aplicacin para no disminuir la efectividad del gel de flor. Es recomendable acudir a la consulta con la periocidad que su dentista le indique para la aplicacin de gel de flor. Se debe seguir una estricta higiene oral para evitar posibles complicaciones futuras.
Le acabamos de realizar una SUTURA por lo que debe seguir las siguientes instrucciones: Siga las recomendaciones de su dentista sobre la toma de antibiticos y antiinflamatorios para evitar que se produzcan diversos procesos infecciosos que puedan alterar el xito del tratamiento y para mitigar el dolor originado por el traumatismo. Como alimentos blandos durante 2-3 das siguientes a la intervencin y haga enjuagues con suavidad despus de cada comida. Consulte a su pediatra si han pasado ms de 5 aos tras la ltima vacuna frente al ttanos.
EN CASO DE REIMPLANTE DENTARIO
EN CASO DE SELLADOR
Le acabamos de realizar un SELLADOR, por ello debe seguir las siguientes instrucciones: Evite comer alimentos pegajosos (chicles, caramelos) o duros que puedan producir la fractura o desprendimiento del sellador. Evite morder objetos que puedan fracturar el sellador. Si durante la masticacin notara que el sellador ha quedado alto (que la oclusin ha quedado alta) debe acudir a la consulta. Es necesario acudir a la consulta dental con la periocidad que le indique su dentista para revaluar y reponer el sellador en caso de que fuera necesario (fractura, filtracin del sellador) Es fundamental seguir una estricta higiene oral para evitar posibles complicaciones futuras.
Le acabamos de realizar un REIMPLANTE DENTARIO por lo que debe seguir las siguientes instrucciones: Siga las instrucciones sobre la toma de medicamentos para evitar que se produzcan diversos procesos infecciosos que puedan alterar el xito del tratamiento y para mitigar el dolor originado por el traumatismo. Consulte a su pediatra si han pasado ms de 5 aos tras la ltima vacuna frente a ttanos. Debe llevar una dieta blanda evitando morder sobre el diente reimplantado hasta que la pieza dentaria se haya fijado correctamente que ser aproximadamente unas dos semanas. Este tratamiento precisa del mantenimiento de una estricta higiene oral con el fin de evitar posibles complicaciones. Debido al traumatismo puede verse comprometida la vitalidad del nervio de la pieza afectada por lo que puede ser necesario realizar un tratamiento de conductos (endodoncia/apicoformacin). Por ello debe volver peridicamente a revisin para valorar el diente. Recuerde llevar los informes y radiografas que le hayan entregado en el centro de salud en caso de que acuda a otro/a dentista a realizar una segunda fase del tratamiento.
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COORDINACIN Rita Tristancho Ajamil Jefa de Servicio de Atencin Primaria, Planificacin y Evaluacin de la Direccin General de Programas Asistenciales Lourdes

Mercedes Rolds Caballero Consejera de Sanidad Gobierno de Canarias

Gloria Julia Nazco Casariego Directora General de Programas Asistenciales

PROGRAMA DE SALUD ORAL EN ATENCIN PRIMARIA Servicio Canario de la Salud

EVOLUCIN DE LA SALUD ORAL EN LA POBLACIN INFANTO-JUVENIL

LA SALUD ORAL EN LA POBLACIN ADULTA

PROGRAMA DE SALUD ORAL EN ATENCIN PRIMARIA Servicio Canario de la Salud

LMITES DEL PROGRAMA. POBLACIN DIANA

PROGRAMA DE SALUD ORAL EN ATENCIN PRIMARIA Servicio Canario de la Salud

PROGRAMA DE SALUD ORAL EN ATENCIN PRIMARIA Servicio Canario de la Salud

Ficha de Salud Oral

Factores de Riesgo: eliminarlos

Derivacin a Ciruga Maxilofacial

Eiminar factores irritantes locales

Control a los 15 das

Derivacin C. Maxilofacial, para diagnstico de certeza

PROGRAMA DE SALUD ORAL EN ATENCIN PRIMARIA Servicio Canario de la Salud

ALGORITMO DE LAS ACTIVIDADES EN LA REVISIN ODONTOLGICA DE LA POBLACIN INFANTO-JUVENIL

EXPLORACIN Registrar en la Ficha Educacin sanitaria: - Higiene oral - Consejos dietticos

Revisin anual Aplicacin anual de gel de flor, si hay factores de riesgo

Caries incipiente en denticin permanente (surco manchado retentivo u otros signos)

Caries penetrante en denticin permanente (cavidad visible)

Con afectacin pulpar

Recomendacin de acudir al/a la dentista privado

Derivacin al/a la dentista concertado

PRESTACIONES ASISTENCIALES INCLUIDAS EN LA CONSULTA

OTRAS PRESTACIONES INCLUIDAS

PROFESIONALES DEL EAP IMPLICADOS EN EL PROGRAMA USBD, Pediatra

Participacin en el Programa de Promocin de la Salud Oral Cepilln, Cepilln

De 6 a 10 aos (PADICAN 2010) En el ao 2015: desde los 6 a los 15 aos (1)

Participacin en actividades de Aulas de Salud

Participacin en actividades de Aulas de Salud

PROGRAMA DE SALUD ORAL EN ATENCIN PRIMARIA Servicio Canario de la Salud

Participacin en actividades de Aulas de Salud

USBD Medicina de Familia, Matrona

POR EDAD Y SEXO

PROGRAMA DE SALUD ORAL EN ATENCIN PRIMARIA Servicio Canario de la Salud

PROGRAMA DE SALUD ORAL EN ATENCIN PRIMARIA Servicio Canario de la Salud

ANEXO I Programa de Atencin Dental Infantil de Canarias (PADICAN)

PROGRAMA DE ATENCIN DENTAL INFANTIL DE CANARIAS (PADICAN)

PRESTACIONES DEL PROGRAMA

PROGRAMA DE SALUD ORAL EN ATENCIN PRIMARIA Servicio Canario de la Salud

ANEXO I Programa de Atencin Dental Infantil de Canarias (PADICAN)

Internet: www.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs 012: dentistas de las USBD Centros de Salud

PROGRAMA DE SALUD ORAL EN ATENCIN PRIMARIA Servicio Canario de la Salud

ANEXO I Programa de Atencin Dental Infantil de Canarias (PADICAN)

PROGRAMA DE SALUD ORAL EN ATENCIN PRIMARIA Servicio Canario de la Salud

ANEXO I Programa de Atencin Dental Infantil de Canarias (PADICAN)

ANEXO II Criterios diagnsticos y pautas de actuacin

CRITERIOS DIAGNSTICOS Y PAUTAS DE ACTUACIN

CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE CARIES. PAUTAS DE ACTUACIN

CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE MALOCLUSIN. PAUTAS DE ACTUACIN

CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE GINGIVITIS. PAUTAS DE ACTUACIN

PROGRAMA DE SALUD ORAL EN ATENCIN PRIMARIA Servicio Canario de la Salud

PROTOCOLO DE DETECCIN PRECOZ DEL CNCER ORAL

ANEXO II Criterios diagnsticos y pautas de actuacin

PROGRAMA DE SALUD ORAL EN ATENCIN PRIMARIA Servicio Canario de la Salud

ANEXO II Criterios diagnsticos y pautas de actuacin

CRITERIOS EN LA EXPLORACIN PREVENTIVA DE LA CAVIDAD A MUJERES EMBARAZADAS. PAUTAS DE ACTUACIN

PROGRAMA DE SALUD ORAL EN ATENCIN PRIMARIA Servicio Canario de la Salud

ANEXO II Criterios diagnsticos y pautas de actuacin

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ANEXO II Criterios diagnsticos y pautas de actuacin

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