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A clnica em Winnicott

The winnicottian clinic

Gilberto Safra Instituto de Psicologia USP PUC-SP

RESUMO O autor apresenta alguns princpios da clnica winnicottiana atravs da discusso do artigo de Winnicott de 1941 intitulado "A observao de bebs em uma situao estabelecida". Enfatiza a dimenso do tempo como fator fundamental na situao clnica. A situao clnica organiza-se ao redor do gesto, da ao, do acontecer do self. Por essa razo a interveno do analista aborda fundamentalmente a ao no mundo. Desde as primeiras sesses importante permitir que o gesto do paciente crie o final da sesso, para que haja um trabalho de construo da finalizao da anlise e do morrer, como parte da sade. Palavras-chave: Winnicott, Clnica, Tempo, Ao.

ABSTRACT The author presents some of the principles of the winnicottian clinic through the discussion of Winnicott's article of 1941 "The observation of Infants in a Set Situation". It is stressed the dimension of time as a fundamental factor in the clinical situation. The clinical situation organizes itself around the gesture, the action, the happening of the self. For this reason the analyst's intervention fundamentally approaches the action in the world. From the first sessions it is important to allow the patient's gesture that creates the end of the session this permits that a work of the ending of analysis of dying as part of health. Keywords: Winnicott, Clinical situation, Time, Action.

A clnica em Winnicott tem princpios diferentes daqueles que regem a clnica psicanaltica tradicional. Ao enfocarmos o procedimento psicanaltico a partir dos conceitos de self1 e de processo maturacional2 temos que rever os procedimentos clnicos utilizados na situao analtica. Winnicott (1971) afirma que o self tem uma totalidade baseada nas operaes do processo maturacional, auxiliado pelo meio ambiente humano. O selfencontra a si mesmo naturalmente colocado no corpo, mas pode em certas circunstncias tornar-se dissociado do corpo, e o corpo do self. O self reconhece a si mesmo nos olhos e na expresso facial da me e no espelho que pode representar o rosto materno. Eventualmente, o self chega a uma relao significativa entre a criana e a soma de identificaes, que se organizam em uma realidade psquica viva. O relacionamento da criana com sua organizao psquica interna altera-se segundo as expectativas apresentadas pelos pais, por aqueles que se tornaram significativos na vida externa do indivduo. o self e a vida do self que d sentido ao ou ao viver do indivduo que pde chegar a um desenvolvimento satisfatrio e que continua a crescer da dependncia e da imaturidade independncia e capacidade de identificar-se com objetos de amor maduros sem perda da identidade individual.(ver Gaddini 1985) "A human being is a time-sample of human nature". com esta frase que Winnicott inicia o primeiro captulo de seu livro Human Nature (1988). Temos aqui um olhar que aborda o ser humano a partir da dimenso temporal. A singularizao do homem um fenmeno de temporalizao. no tempo e com o tempo que se d o acontecer do homem. Enquanto nas teorias psicanalticas anteriores a anlise privilegiava o contedo de um psiquismo existente, na perspectiva winnicottiana o acontecer humano no tempo ser o ponto de vista fundamental. neste campo que precisamos compreender o conceito de self . Ele um fenmeno processual, no se trata de uma entidade ou instncia, mas uma ocorrncia que se d em contnuo devir ao longo do processo maturacional. No se pode pensar o self sem compreender o processo do surgir humano no tempo. O self jamais termina sua constituio, est sempre aberto para o porvir em direo morte, sua derradeira realizao. O homem anseia pelo seu futuro, que paradoxalmente incio de si mesmo, isso, evidentemente, quando o si mesmo pde ter um incio. "What we call the beginning is often the end and to make an end is to make a beginning. The end is where we start from".3 Na viso de Winnicott, a morte parte saudvel do processo maturacional. No artigo intitulado, "The Observation of Infants in a Set Situation" (1941) encontramos o que considero ser a matriz clnica do pensamento de Winnicott. Os princpios da clnica winnicottiana, que encontraremos desenvolvidos, mais amplamente, ao longo de seus textos, de alguma forma, j esto presentes no artigo citado. Esta mesma matriz reencontrada nas consultas teraputicas, na psicanlise segundo a demanda, na maneira como Winnicott conduzia as sesses do processo analtico. Nas observaes em uma situao estabelecida, Winnicott recebia o beb com sua me. Fincava uma esptula na mesa, de modo que ela ficasse entre ele, o beb e sua me. Fazia-a vibrar, e aguardava o gesto da criana. Ele observou que, com diferentes crianas, um determinado perfil de comportamento ocorria frente esptula, naquela situao. No primeiro momento, denominado por ele de "perodo de hesitao", observou que o beb apesar de parecer estar interessado na esptula, no a tocava e nem a apanhava. Em um segundo momento, se a criana no era invadida por Winnicott ou por sua me, a hesitao era superada. O beb, ento, apropriava-se da esptula e realizava algum tipo de jogo com ela. A criana desinteressava-se por este objeto e iniciava um jogo em que se livrava da esptula, para em seguida recuper-la. Essa atividade durava algum tempo, at que Winnicott finalizava a consulta, pois, para ele, esse ltimo perodo significava que a

criana estava pronta para ir embora. Ela j havia tido uma experincia completa. Segundo Winnicott, a experincia completa dava ao beb o que ele denominou de lio de objeto. Desse modo, o fato de a criana querer, tomar e apropriar-se da esptula sem alterar o meio ambiente imediato situava-a de maneira distinta em seu sentido de self. Havia ocorrido uma experincia que a tinha transformado. Esse fenmeno sempre se repetia com diferentes bebs, a no ser que a criana tivesse algum tipo de inibio; neste caso, o perodo de hesitao era mais longo e era acompanhado de manifestaes psicossomticas e/ou de angstias. Winnicott tratava essas crianas aguardando o desenrolar do perodo de hesitao, at o momento em que o beb apropriava-se da esptula, o que levava superao da inibio ou da problemtica psicossomtica da criana. O beb tinha a oportunidade de criar o mundo e a si mesmo. A espera de Winnicott nessa observao, mostranos a importncia da presena do analista intervindo com a sustentao da situao clnica no tempo, dando as condies para o aparecimento do gesto criativo do paciente. Esses mesmos elementos esto presentes no encontro da me devotada com o seu beb, na medida em que ela se coloca em disponibilidade para que o beb realize o gesto necessrio a fim de que ela seja criada por ele. Sempre considerei este artigo de Winnicott fundamental para se compreender os princpios de sua clnica. Nele observamos a funo fundamental que tem o esperar do analista para que o seu paciente realize o gesto de apropriao do mundo, a est o papel fundamental do tempo na conduo do processo analtico, criando o lugar em que o acontecer humano possa ocorrer. Mais ainda, observamos na situao descrita por Winnicott os trs perodos que revelam o ciclo vital do self: o nascimento, o acontecer de si pela apropriao do mundo e o gesto que cria o repdio pelo objeto e tambm a possibilidade de morrer. Winnicott afirma que morrer parte da sade, parte do processo maturacional. Mas s pode morrer quem existiu e existir acontecer e agir no mundo humano4. terrvel olhar para a morte quando o self no se constituiu de maneira satisfatria nos diferentes nveis de suas possibilidades. A morte nessas condies aniquilamento, no-ser, reencontro com as angstias impensveis. A palavra chave aqui esperar. preciso esperar para que o gesto criador possa emergir, promovendo o acontecer do self. Esta uma ao que permite o aparecimento do fenmeno de iluso. O conceito de iluso em Winnicott no o mesmo encontrado nos textos de psiquiatria. Na psiquiatria, o conceito de iluso pressupe uma realidade pr existente, de modo que o indivduo, por um distrbio perceptivo, distorce a realidade. Aqui, o fenmeno de iluso entendido como um sintoma psicopatolgico. O que Winnicott denomina iluso no est no registro do psicopatolgico e nem corresponde ao que descrito pela psiquiatria. Para ele, iluso o fenmeno pelo qual um sentido de realidade estabelecido: a realidade subjetiva. O fenmeno da iluso , na verdade, fundamental em todos os momentos do processo maturacional, quando um novo aspecto da vida, uma nova dimenso do mundo ou uma nova dimenso da realidade precisa ser encontrada e criada pelo indivduo. O indivduo s poder integrar novas possibilidades de existir em seu processo de vir-a-ser se elas emergirem no campo da iluso. Pode-se observar que a me cuida de seu beb, organizando-se segundo o ritmo dele. O self da me entra em sintonia com o ritmo de seu filho. interessante observarmos a me com seu beb: o par realiza uma dana, segundo o ritmo apresentado pelo beb.

Com Winnicott, possvel afirmarmos que nada no ser humano se constitui sem a presena do outro. Tudo o que emerge num indivduo que no possa ser constitudo em presena de outro, um abismo no self, agonia impensvel. So reas da existncia que demandaro do analista o manejo da regresso na situao analtica, para que o ponto da angstia impensvel seja alcanado. Este um procedimento clnico no qual ser necessrio um bom manejo e uso do tempo da sesso. aqui que o paradigma apresentado por Winnicott no jogo da esptula mostra-se bastante significativo. A sesso necessita de um comeo, um meio e um fim, este o ciclo da existncia humana. Ele determina a conduo das sesses e de todo o processo analtico. por esta razo que a sesso analtica winnicottiana no tem uma durao convencional. Ela transcorrer ao longo do tempo necessrio, para que seja possvel dar-se conta das questes com as quais se est trabalhando naquele perodo da anlise. Assim como a esptula em um determinado momento da consulta jogada fora, tambm ser necessrio que o paciente tenha caminhado o suficiente em sua sesso de anlise para que possa se livrar do analista no final da hora. Ao trabalhar junto com o paciente as questes que ele traz ao encontro analtico, precisamos tambm estar atentos para o momento em que ele se prepara para terminar a sesso. Uma vez que o trabalho da sesso tenha sido realizado, o paciente a finaliza por meio de um gesto que assinala que ela pode ser interrompida: ele se livra do analista at o prximo encontro. Observamos tambm na sesso de anlise os trs perodos descritos no jogo da esptula: o perodo de hesitao, o perodo de encontro propriamente dito com o uso da situao analtica e o perodo de finalizao. No perodo de hesitao, o analista, usualmente, intervm muito pouco, esperando o tempo suficiente para que a situao que necessita de trabalho possa emergir e ganhar configurao no espao analtico. Quando isto ocorre evidente tanto para o analista quanto para paciente que o trabalho com as necessidades do paciente pode ser iniciado, at que este no mais precise do analista naquela hora, o que determina o final da sesso. O ponto importante : a finalizao da sesso est subordinada ao gesto do paciente. Ele fundamental, no s para uma nica sesso de anlise, mas para todo o processo de anlise, j que esse procedimento permite que o final da anlise se configure, desde a primeira sesso. Uma tcnica que no leve em conta esse fenmeno, tende a organizar o tempo da sesso pelo tempo convencional, o que significa que algumas vezes a sesso ser finalizada quando o paciente ainda no estar pronto para finalizar o trabalho daquela sesso. Isso traz repercusses transferenciais considerveis, porque, se o analista encerra a sesso segundo o tempo convencional, colocar o paciente em suspenso transferencial. O paciente precisar de seu analista no s na prxima sesso, mas tambm durante todo o perodo de tempo que transcorrer at o prximo encontro, ou seja, o analista torna-se excessivamente necessrio na vida do paciente. O terapeuta, dessa maneira, ganha na vida do analisando uma importncia que excede as suas necessidades deself (do paciente). Como decorrncia desse fenmeno, acontece, freqentemente, uma certa dificuldade de finalizao da anlise, pois o analista, nessas condies, est sempre comunicando ao seu paciente por meios no-verbais que no suporta ser destrudo. pelo manejo do tempo que ser possvel, para Winnicott, exercer a psicanlise segundo a demanda, como discutida em "The Piggle- an account of the psychoanalytic treatment of a little girl" (1977).

Winnicott recebia a paciente no momento em que ela pedia a sesso, ou seja, quando ela estava pronta para trabalhar uma determinada questo. A sesso terminava quando Piggle se desvencilhava de Winnicott. O que lhe possibilitava ficar sem sesso por um longo perodo, at que ela pedia uma nova sesso, para que fosse trabalhada a questo emergente do momento seguinte. O manejo da temporalidade na sesso influi decisivamente na quantidade de sesses necessrias para lidar com uma determinada situao clnica. Essa maneira de lidar com a dimenso do tempo permite o aparecimento do espao potencial5 como campo fundamental do trabalho a ser realizado. Desde a primeira entrevista, e ao longo do processo de anlise, jamais poderemos interpretar ou intervir sem que a possibilidade de brincar do paciente esteja estabelecida na relao entre analista e paciente. No h a possibilidade de se realizar um trabalho satisfatrio sem que o espao potencial esteja constitudo na relao. Todo trabalho fora do espao potencial doutrinrio, pois submete o paciente teoria adotada pelo analista. Isso determina a maneira como se lida com a transferncia nesta perspectiva clnica. S se trabalha atravs de intervenes e interpretaes a partir do momento em que existe o espao potencial. A transferncia compreendida por esse vrtice como uma forma de brincar. O paciente faz um movimento de busca do analista e o analista, por sua vez, deixa-se encontrar atravs da singularidade e do estilo de ser do paciente. O analista l est, em disponibilidade, para ser usado pelo paciente e para vir a ser destrudo em um determinado momento do percurso da anlise. A destruio do analista como objeto subjetivo6 um momento fundamental na anlise, mas a disponibilidade do analista de colocar-se no lugar do objeto subjetivo implica tambm a capacidade de poder jogar, de viver dentro do espao potencial. importante assinalar que a possibilidade da criao do objeto subjetivo dentro da anlise est fundada em um movimento semelhante ao da criana quando cria sua me, momento em que surge o fenmeno de iluso. Este o gesto que parte da necessidade de vir a ser, de existir. Isto significa que desde o primeiro momento de encontro, o analista precisa reconhecer qual a busca que o paciente realiza, qual a sua necessidade. O que significa poder diagnosticar como se organiza o self do paciente, a fim de que o analista possa permitir que o seu analisando crie a situao clnica segundo as suas necessidades e em um tempo singular. O analisando apresenta a sua questo de vida pela maneira como fala, como se veste, como organiza os elementos de seu cotidiano. Toda a sua vida expresso de sua criatividade e dos meios pelos quais busca as funes necessrias para colocar em marcha o seu self. a partir desses aspectos que o enquadre definido e o processo analtico conduzido para promover as condies necessrias para que um gesto, que inaugure uma possibilidade de existir, possa acontecer. Da mesma forma, precisamos compreender que, para que isso ocorra, necessrio que a interpretao do analista no tenha o objetivo de decifrar, mas de promover a ao constitutiva. No se trata de revelar uma verdade que estaria dada e que teria sido reprimida e distorcida, no essa a meta da interveno em Winnicott. A questo no abordar um significado reprimido ou distorcido, mas sim enfocar um agir no mundo. Este um ponto importante, pois estamos falando da criatividade humana que emerge na ao. No se trata aqui do que foi descrito em psicanlise como atuao ou acting out, mas sim do gesto, de uma ao que abre possibilidades de ser no mundo. Mesmo quando Winnicott se utilizava do modelo edpico em suas sesses de anlise, no o usava em seu trabalho interpretativo para enfocar possveis desejos recalcados, mas sim como um campo que daria as condies para que uma ao constitusse uma possibilidade de ser no mundo.

O enquadre psicanaltico fornece as condies para o acontecer humano, sendo um lugar em que a ao constitutiva pode se dar. So esses os princpios que permitem que os diferentes nveis da constituio do self no mundo possam se estabelecer tais como: os diferentes sentidos de realidade, o pblico e o privado, a insero do homem no mundo, a desconstruo do mundo, a originalidade no campo social e assim por diante. A insero do indivduo no mundo permite que possamos utilizar os objetos culturais como meios de interveno na situao analtica. O homem pode ento dialogar com os seus ancestrais enriquecendo-se com as experincias das geraes anteriores, preservadas na tradio cultural. So percursos que do ao homem a oportunidade de encontrar sua originalidade na tradio. Algo importante de se ressaltar como o desenraizamento social e cultural nesta etapa do processo maturacional pode fazer com que o indivduo experimente angstias impensveis. Nestas condies os objetos culturais auxiliam o paciente a encontrar os elementos que o inserem novamente em sua etnia e em sua cultura. O interessante, aqui, que esses objetos so importantes no por terem significados ou por representaram a sublimao de desejos, mas por sua atualidade. So portas para aberturas de mundos e de experincias de ser. atravs da passagem pelo mundo que o homem pode abandon-lo ao morrer. Assim, o processo psicanaltico no termina enquanto no colocar o morrer sob o domnio da criatividade do analisando. A morte ento parte da sade e a anlise pode, a partir desse ponto, ser encerrada. com essas condies que o indivduo pode afirmar:"Oh God! May I be alive when I die!" (Winnicott 1978).

Referncias bibliogrficas:
Arendt, H 1997[1958]: A condio humana. Trad. Leon Algamia. Rio de Janeiro, Ed. Forense Universitria. Gaddini, R. 1985: "The precursors of transicional objects and phenomena", in Winnicott Studies. The journal of the Squiggle Foundation. n.1, primavera, pp. 4957. Winnicott, C. 1994[1978]: "D. W.W.: Uma reflexo.", in: Winnicott 1994[1978]. Winnicott, D. W. 1994[1978]: Exploraes psicanalticas. Trad. Jos Octavio de Aguiar Abreu. Porto Alegre, Artes Mdicas. ______ 1993[1941]: "A Observao de bebs em uma situao estabelecida", in Winnicott 1993[1941]. ______ 1993[1941]: Textos Selecionados. Da Pediatria Psicanlise. 4 ed. Trad. Jane Russo. Rio de Janeiro, Francisco Alves. ______ 1992[1971]: Playing and reality. London, New York, Tavistock/Routledge. ______ 1991[1977]: The Piggle - an account of the psychoanalytic treatment of a little girl. London, Penguin Books. ______ 1992[1988]: Human Nature. London, Free Association Books.

O self acontece a partir das potencialidades do beb auxiliadas pelo meio ambiente favorvel, alcanando ao longo do processo maturacional um sentido de totalidade. Trata-se de um conceito fenomenolgico e no-estrutural. 2 O processo maturacional refere-se ao acontecer humano na dimenso temporal, em que as potencialidades do beb realizam-se e evoluem com o auxlio do meio ambiente. 3 T. S. Eliot citado por Winnicott 1978, p. 4, em seu esboo autobiogrfico. 4 Considero bastante esclarecedora as reflexes da Hanna Arendt (1958) sobre o mundo. Ela nos diz que a realidade do mundo garantida pela presena dos outros, pelo fato de aparecer a todos. o lugar de permanncia dado pelas obras humanas (p. 211). 5 Winnicott postula a existncia de um espao potencial entre o beb e sua me. Esse conceito contrasta com o mundo interno e com a realidade externa. a terceira rea da experincia humana, na qual acontecem o brincar, as vivncias culturais. Essa rea fruto da superao da situao de iluso, fundante do self do beb. 6 O objeto subjetivo fruto da criatividade primria e da onipotncia do beb, possibilitando o aparecimento da experincia de iluso que funda o acontecer humano.