TALLA BAJA Casos clnicos y revisin

1 Reunin Nacional 2010 de Responsables de Adolescencia y Nutricin 14, 15 y 16 de junio de 2010, Quertaro

Dra. Laura M. Tapia Muoz Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia

DEFINICIN:
1. Talla 2 desviaciones estndar por debajo de la media para una poblacin 2. Talla igual o menor a la percentila 3 o 5 para una poblacin 3. Velocidad de crecimiento < percentila 10

Caso clnico 1
Juan, masculino 14 aos Desde nio crece en el p 5 y su peso se mantiene entre la p 10 y 25 DPM normal Futbol de los 8 a los 10 aos Entre 1 y 2 de secundaria se comenzaron a burlar de l por su corta estatura El ms pequeo en su clase

 Talla padre 165.1 cm (p 5) Talla madre 157.48 cm TBF 167.79 cm (p 10) Talla abuelo paterno 157.48 cm Talla abuela materna 142.2 cms

El padre inici la pubertad despus que sus compaeros de escuela (?)

 Talla actual del paciente por debajo de p 5 Exploracin fsica normal Genitales: Testes 2.5 cc, Tanner pbico II. No engrosamiento del pene. Tiroides normal, TA normal, neurolgico sin alteracin.

EO: 12.6 aos (cronolgica 14 aos) BHC QS TSH, T4 total IGF-1 e IGFBP-3 Todos normales

Caso clnico 2
Acude a la consulta una nia de 10 aos que mide 125 cm (p3).

Ha sido seguida en la consulta desde pequea, con talla alrededor del p3.

 Al nacer midi 48 cm, peso 3 kg, y no ha tenido enfermedades de inters.

La velocidad de crecimiento en el ltimo ao fue de 4 cm (p 10). Refiere que es ms bajita que las nias de su clase y a la familia le preocupa la talla actual y la final.

 La madre mide 150 cm y el padre 168 cm. TBF 152.5 cm < p5

La exploracin es normal, sin signos puberales.

 Le realiza una radiografa de mueca y tiene una edad sea compatible con la cronolgica.
Pronstico de talla 149. La analtica realizada descarta patologa.

 Tiene buen rendimiento escolar y practica deporte regularmente, y no parece que le afecte su talla, aunque al preguntarle dice que le gustara ser ms alta.

Caso clnico 3
P.T.M. Hospital Comarcal de Valls. Tarragona Paciente remitida para estudio de talla baja.

Antecedentes familiares
Padre: talla de 164 cm (P 3). Madre: talla de 154 cm (P 10).

TBF: 152.5 cm

Antecedentes personales
PN 3.200 kg. TN: 50.5 cm. Crecimiento por el P 3 hasta los 5 aos de edad e inferior posteriormente, pero sin separarse excesivamente de la talla diana.

Evolucin
Primer control a los 9 aos de edad: Buen estado general, sin signos dismrficos y una talla de 118 cm (P 3). Se programa un test de propranolol-ejercicio: hormona de crecimiento normal.

 La paciente es diagnosticada de talla baja familiar y se programa para un nuevo control a los 6 meses.
No se consider efectuar un cariotipo, pues al constar en los datos neonatales una talla normal al nacimiento no fue valorada la posibilidad de un sndrome de Turner

 En el siguiente control, despus de 5 meses, se encuentra un mayor enlentecimiento de la velocidad de crecimiento.

En esta ocasin se solicita un cariotipo, siendo diagnosticada de ST.

 En los controles posteriores se observa que la paciente no tiene pterigium colli, pero s paladar ojival y cbito valgo.
Inicio tratamiento con GH, aumentando su VC a 8 cm/ao.

 Deben valorarse de forma muy escrupulosa los datos fenotpicos de ST.

Unos padres con talla baja pueden tener una hija con ST u otras alteraciones de crecimiento, y eso no debe impedir efectuar un buen diagnstico diferencial.

 Por otro lado, las pacientes con ST suelen tener una talla baja al nacimiento, pero es imposible comprobar posteriormente si la talla neonatal fue efectuada correctamente. Las nias con tallas inferiores al P 3 se merecen la solicitud de un cariotipo ya en la primera consulta.

Clasificacin de talla baja

Variantes normales Talla baja familiar Retraso constitucional Trastornos primarios del crecimiento Displasias seas Enfermedades metablicas Anomalas genticas RCIU
Retraso de la talla secundarios a Alteraciones nutricionales Enfermedades crnicas Enfermedades endcrinas

PAC- TALLA BAJA

Talla baja idioptica

GRUPO MEXICANO DE CONSENSO EN ENDOCRINOLOGA PEDITRICA. 1. PATRON INTRNSECO DE CRECIMIENTO 2. PATRN RETARDADO DE CRECIMIENTO
3. PATRN ATENUADO DE CRECIMIENTO
Abordaje diagnstico del crecimiento y sus alteraciones. 1 ed. Academia mexicana de pediatra.1997

PATRN INTRNSECO DE CRECIMIENTO

EO acorde a cronolgica VC > p 10 Crecimiento NORMAL Pubertad y osificacin de ncleos de crecimiento a edad habitual

PATRN INTRNSECO DE CRECIMIENTO

Talla baja familiar RCIU Genopatas Algunas displasias seas

Grupo Mexicano de Consenso en Endocrinologa Peditrica. Abordaje diagnstico del crecimiento y sus alteraciones. 1 ed. Academia mexicana de pediatra.1997.

PATRN RETARDADO DE CRECIMIENTO

EO retrasada respecto a cronolgica VC normal Pubertad y estatura final 1 a 3 aos despus de la poblacin general. Proporciones corporales normales Pronstico de estatura en parmetros habituales

PATRN RETARDADO DE CRECIMIENTO

Enfermedades que limitan estado nutricional pero que se recuperan Patrn gentico de maduracin lenta
Retraso constitucional del crecimiento VC normal hasta los 18-24 meses, lenta hasta 3-4 aos y paralela a percentila poblacional pero menor a los esperado para el patrn familiar

PATRN RETARDADO DE CRECIMIENTO

Diagnstico diferencial: Disfuncin neurosecretora de GH Atopias Inflamacin enteral Tubulopatas

PATRN ATENUADO DE CRECIMIENTO

EO retrasada VC baja Enfermedades crnicas con afeccin sistmica severa Anorexia Ingesta insuficiente Disminucin de capacidad de absorcin Acidosis metablica Alteraciones del sistema de HC

TALLA BAJA IDIOPTICA

Talla y peso normal al nacimiento Retraso en crecimiento es proporcionado Talla por debajo de 2 DE y baja VC Talla de los padres normales Ausencia de enfermedad endocrina ni sistmica Adecuada nutricin No tienen problemas psicosociales

RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (RCCD) Crecimiento por debajo del rango gentico
Inicio puberal retrasado

RCCD

Talla baja familiar (TBF) o talla baja gentica

Crecimiento dentro del rango gentico Desarrollo puberal normal <p3 Proporciones corporales armnicas No evidencia de enfermedad

TALLA BAJA FAMILIAR

 Nwosu B, Lee M. Evalution of short and tall stature in children. Am Fam Physician 2008; 78(5): 597-604. Grimberg A, Lifshitz F. Worrisome Growth. En: Lifshitz F, ed. Pediatric Endocrinology. 5th ed, New York, 2007: 1-38. Pombo, et al. Tratado de Endocrinologa Peditrica. 3a edicin, 2002, Ed. Mc Graw-Hill- Interamericana. Snchez-Andrade R, Gonzlez Rodrguez MP. Hay que tratar a los nios con talla baja idioptica con hormona de crecimiento? Evid Pediatr. 2008; 4. Stein MT, Frasier D, Staqbler B. Parent requests growth hormone for child with idiopathic short stature. Pediatrics 2004;114;1478-82. Quinteiro GC, Castro-Feijo L, Loidi Fernndez de Troconiz L, et al. Anlisis gentico de la talla baja.

lojedanavarro@yahoo.com.mx Mtra. Laura R. Ojeda SECA