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Por que a exposio a lquidos biolgicos e materiais contaminados preocupa tanto os responsveis pelo controle de infeces em ambiente hospitalar?
Profissionais da rea da sade esto comumente expostos a diversos agentes infecciosos, como os vrus das hepatites B (HBV), hepatite C (HCV) e o HIV. Os principais meios de exposio so picadas acidentais de agulhas contaminadas, ferimentos com outros instrumentos contaminados, ou atravs do contato com os olhos, nariz, boca ou pele de sangue ou outro lquido biolgico. Acidentes com agulhas ocorrem freqentemente entre esses profissionais. Cerca de 600.000 picadas de agulha so registradas nos EUA todos os anos. Como esses eventos costumam ser pouco notificados, calcula-se que cerca de mais de 1.000.000 deles no cheguem a ser reconhecidos pelos rgos controladores norte-americanos todos os anos. Estima-se ainda que 1000 profissionais contraem doenas srias a cada ano nos EUA como resultado de acidentes com agulhas contaminadas. Cerca de 2% do total de acidentes ocorrem com agulhas contaminadas com o HIV.
Como posso prevenir acidentes ou pelo menos reduzir o risco de transmisso de doenas caso eles ocorram?
Todas as pessoas que trabalham em locais que prestam servio sade ou mesmo de cuidados de doentes em domiclio deveriam passar por avaliaes peridicas quanto "status vacinal", condies gerais de sade, teste de PPD e sorologias de rotina ( hepatites B e C, HIV, sarampo, caxumba, rubola etc ). O treinamento e a educao profissionais visando reduzir a exposio a agentes infecciosos elemento indispensvel e deve ser exigido dos administradores dos servios de sade, bem como dos cursos universitrios em reas correlatas. Conhecimentos sobre modos de transmisso das doenas ocupacionais, seus sintomas, risco de contgio e prevalncia na populao
atendida so um alerta para a importncia da preveno de acidentes em ambiente hospitalar. A vacinao para hepatite B est indicada para todo profissional da rea da sade, de preferncia antes do incio das atividades prticas. O CDC, rgo responsvel pelo controle e preveno de doenas infectocontagiosas nos EUA, publicou uma srie de recomendaes e precaues conhecidas como "Precaues Universais". Entre elas esto a seguintes: Todo sangue humano e certos lquidos corporais ( smen, lquidos com sangue visvel, secreo vaginal, lquor, lquido sinovial, peritoneal, pleural, pericrdico ou amnitico ) so considerados potencialmente infecciosos para hepatites B e C e infeco pelo HIV; As precaues geralmente no se aplicam a fezes, leite materno, secrees nasais, catarro, saliva, suor, lgrimas, urina e vmitos, exceto quando contenham sangue visvel; Luvas devem ser usadas quando se entra em contato com lquidos corporais, membranas mucosas, pele no intacta, para manuseio de instrumentos ou superfcies com sangue, ou para a realizao de puno venosa ou outros acessos vasculares; Mscaras e protetores oculares devem ser usados durante procedimentos que provavelmente geram gotas de sangue ou outros lquidos corporais, como puno ou disseco venosa profunda, aspirao de vias areas e entubao traqueal, endoscopias, broncoscopias e procedimentos dentrios;
Gorros e aventais devem ser usados em procedimentos com provvel ocorrncia de "espirros" de sangue, sendo que estes materiais devem ser removidos antes da sada do local de procedimento;
Mos e outras superfcies cutneas devem ser lavadas imediatamente se contaminadas com sangue ou outros lquidos biolgicos; As mos devem ser lavadas imediatamente aps a remoo das luvas, pois no h barreira 100% eficaz;
Agulhas no devem ser reencapadas, dobradas, ou manipuladas propositadamente, ou removidas das seringas; Aps o uso de agulhas e objetos cortantes, estes devem ser inutilizados imediatamente e coletados em recipientes resistentes, sempre localizados prximos ao local do procedimento;
Aps um contato com material contaminado, quais so meus riscos de adquirir uma doena infecciosa?
So vrios os fatores que determinam o risco de transmisso ocupacional de uma doena. A possibilidade de transmisso geralmente varia de acordo com o nmero de infectados na populao, a chance de infeco aps um nico contato e o tipo e nmero de contato ocorridos. Felizmente a maioria das exposies no resulta em infeco. O risco de transmisso aps um nico contato ir depender do patgeno envolvido, do tipo de exposio e gravidade do ferimento, quantidade de sangue no material contaminado e a quantidade de vrus presente no mesmo sangue. Hepatite B Indivduos com imunidade confirmada aps vacinao para hepatite B (antiHbsAg positivos) praticamente no apresentam risco de infeco pelo HBV. Para pessoas no imunes o risco de infeco aps uma nica exposio atravs de picada de agulha ou corte percutneo varia entre 6 e 30 % . Hepatite C No ultrapassa 2% o risco de transmisso do HCV aps um nico acidente com agulha ou outros objetos cortantes. O simples contato com pele ou mucosas tem um risco ainda menor. HIV Quando h um acidente com objetos corto-perfurantes, o risco mdio de infeco pelo HIV de 0,3%, caso no seja feita a quimioprofilaxia logo em seguida. Pacientes com carga viral alta ou AIDS avanada podem transmitir o vrus com mais freqncia.
O risco aps contato nico com olhos, nariz ou boca com sangue infectado estimado em 0,1%. O contato com leses de pele e o aumento do tempo de exposio ao material contaminado aumentam o risco de transmisso pelo contato de sangue com a pele.
Endereo da Comisso de Infeco Hospitalar : Rua Napoleo de Barros, 690, 2 andar, Vila Clementino, So Paulo
Telefone para contato: (11) 55764463 Telemensagem para notificao: 31784545 cdigo 185080
Ento atravs da notificao muitas pessoas acabam sabendo sem a autorizao do acidentado a respeito de seu acidente e de sua possvel infeco!?
No!!! No momento da notificao somente uma enfermeira experiente do CIH conversar com quem sofreu o acidente. A partir da, voc receber um cdigo confidencial para realizao de sorologias e acompanhamento. Qualquer resultado sorolgico impresso pelo cdigo, mantendo a sua privacidade.
Quais so as estatsticas de notificao de acidentes com objetos prfuro-cortantes contaminados no Hospital So Paulo?
De 1992 at outubro de 2000, haviam sido notificados 1914 acidentes desta espcie pelo CIH. Nenhum caso de HIV transmitido de maneira ocupacional havia sido confirmado at ento. Um caso de transmisso de hepatite B e outro de hepatite C estavam para ser confirmados.
Pesquisas do CIH comprovam que grande o nmero de acidentes subnotificados entre os profissionais da sade no Hospital So Paulo. O maior nmero de acidentes ocorre entre os cirurgies, auxiliares de enfermagem e pessoas pouco experientes, como alunos e residentes, por exemplo.
Todas a drogas anti-retrovirais podem levar a efeitos colaterais como nuseas, vmitos, diarria, fraqueza e cefalia. Vale lembrar que o indinavir no deve ser usado em combinao com anti-histamnicos. Apesar disso, no se deve interromper arbitrariamente o esquema profiltico. O melhor comunicar o problema ao servio responsvel pelo acompanhamento, que poder ter outras solues para cada situao. Os esquemas profilticos para hepatite B e HIV podem ser utilizados durante a gravidez, sendo a monoterapia com AZT mais segura nesse caso.
Como feito o acompanhamento aps a notificao do acidente? A Comisso de Infeco Hospitalar tambm responsvel por esse acompanhamento. Geralmente ela colhe as sorologias em 3 momentos (logo em seguida e com 3 e 6 meses aps a notificao). S a ltima sorologia confirma se houve ou no infeco. No entanto, casos particulares podero necessitar de testes confirmatrios. O acompanhamento aps a confirmao da infeco tambm importante. Cerca de 6 a 10 % dos infectados pelo HBV sero carregadores desse vrus, podendo transmiti-lo para outras pessoas e desenvolver hepatite crnica ativa, cirrose e cncer de fgado. Hepatite crnica tambm ocorre em 80% dos infectados pelo vrus da hepatite C.
Em caso de dvidas a respeito de preveno de acidentes com materiais contaminados em ambiente hospitalar e quimioprofilaxia ps-exposio : www.aids.gov.br/assistncia/manual_exposio/ocupa.htm www.alertamdico.matrix.com.br/mat/bioagents.htm www.cdc.gov.htm www.ad.ic.ac.uk/occ_health/blood.htm
Respostas a questes a respeito de hepatites podem ser encontradas em: www.labhpardini.com.br/lab/imunologia/hepatite.htm www.epidemias.com.br/hepatite/hepatite_b.htm www.hivdent.org/infctl/cdchepc.htm
Mais informaes detalhadas sobre quimioprofilaxia ps-exposio ao HIV podem ser encontradas em: www.hivnewsline.com/issues/vol1issue4/note.html