PRE DIABETES

SINDROME METABLICO

Dr. Carlos A. Cuello

OBJETIVOS FORMALES:

PRE DIABETES: Definicin Concepto Epidemiologa Lo ltimo

SINDROME METABLICO: Definicin Concepto Su relacin con diabetes Riesgo cardio-metablico global

OTROS OBJETIVOS:

Ofrecer experiencia/puntos de vista. Hacer pensar. Motivar. Dejar un algo mas.

La ley de la relatividad

Cada 10 aos:

S.A.I. y Sin R.I. 1,5 % prob. de diabetes

S.I.I. y Sin R.I. 15 % prob. de diabetes

S.A.I. y con R.I. 30 % prob. de diabetes S.I.I. y con R.I. 54 % prob. de diabetes

PRE DIABETES BIOQUMICA:

G.A.A. Intolerancia Hb gl A 1c

110 125 ml. 140 199 ml. 5,70 6 ml.

NO EXISTEN NIVELES CLAROS DE CORTE PARA ENFERMEDAD MACRO VASCULAR

SI LA DIABETES ES UNA EPIDEMIA, LA PRE DIABETES ES UNA PANDEMIA

Michelle Obama contra la obesidad

HIPERGLUCEMIA DETERMINA MAS HIPERGLUCEMIA

OPCIONES DE DETECCIN:

Para los de alto riesgo

Para toda la poblacin

ALTO RIESGO:

PTG

BAJO RIESGO:

Glucemia Circunferencia abdominal

Glucemia cada 3 aos con BMI > a 25

FACTORES DE RIESGO:

Inactividad fsica Familiar 1er. grado diabtico Etnia de alto riesgo Haber dado a luz mayor a 4 Kg. Presin arterial 140/90 estar bajo tratamiento Colesterol HDL 35, triglicridos 250 Ovario poliqustico Acantosis Nigrican Sobrepeso/obeso Historia de enfermedad cardiovascular Diabetes gestacional

RIESGO DE DIABETES EN DIABETES GESTACIONAL:

DIABETES CARE N 32 Nov. 2009

SIN FACTORES DE RIESGO:

Se comienza a los 45 aos. Si da normal, control cada 3 aos.

CON FACTORES DE RIESGO:

Se comienza a cualquier edad. Si da normal, control cada ao.

SEGUIMIENTO DE LA PRE DIABETES:

PTG/ MICROALBUMINURIA

1 por ao

HglA1C, LPIDOS, GLUCEMIA

2 por ao

IMPORTANCIA DE LA PRE DIABETES:

Por su evolucin a la diabetes

Por su capacidad de determinar lesiones macrovasculares/microvasculares

ESTUDIO HOORN:

GAA

33% PD

D en 6 aos D en 6 aos

GAA + intolerancia 64,5 % PD

ESTUDIO PARIS:

2,7 % por ao con GAA 14,9 % por ao con GAA + intolerancia PIMA: 72 % con GAA + intolerancia en 5 aos Japoneses en Brasil: 72 % con GAA + intolerancia en 5 aos

Diabetes Care 30 (2007) Tasa de 5,68 % por ao

TASAS:

110 - 125 5,56% por ao

100 - 110 1,95% por ao

PEORES FACTORES PREDICTIVOS:

Presin arterial elevada

HDL bajo

IMC aumentado

IMPORTANCIA DE LA PRE DIABETES:

Por su evolucin a la diabetes

Por su capacidad de determinar lesiones macrovasculares/microvasculares

CONSENSO DEL COLEGIO AMERICANO DE ENDOCRINLOGOS 2009:

La evidencia epidemiolgica indica que las complicaciones vasculares comienzan antes que la pre diabetes llegue a diabetes. Tratar la pre diabetes reduce la incidencia de patologa macro y micro vascular. GAA-IGP-S.METABLICO, son parte de un estado pre diabtico con un riesgo mayor de cardiopata isqumica.

DPP:

8% de retinopata en IGP Mayor prevalencia a dislipidemia Mayor prevalencia a hipertensin Mayor prevalencia a enfermedad cardiovascular Mayor prevalencia a muerte sbita (Honolulu Heart study)

DECODE:

Determina, en un seguimiento de 22.000 pacientes, una relacin lineal entre el riesgo de muerte por todas las causas con las glucemias a las 2 horas entre 95 y 200 mg/ml.

LA PRE DIABETES LLEVA A MAYOR RIESGO CARDIOVASCULAR. LA PATOLOGA CARDIOVASCULAR, LLEVA A MAYOR RIESGO DE PRE DIABETES.

TRATAMIENTO DE LA PRE DIABETES:

Cambios de estilo de vida. Reduccin de los factores agravantes. Frmacos.

ESTIMAN QUE LA COMIDA CHATARRA SERA TAN ADICTIVA COMO LAS DROGAS O EL TABACO

Segn un estudio en EEUU:

Los alimentos de alto contenido calrico pueden ser tan adictivos como el tabaco o las drogas, segn un estudio con ratas de laboratorio publicado en la revista cientfica Nature. Aunque el descubrimiento no puede ser trasladado directamente a la obesidad en humanos, demuestra que un exceso de consumo puede provocar respuestas compulsivas en el cerebro.

Una reduccin de 5 a 10% del peso reduce: masa grasa

glucemia presin arterial

triglicridos

CMBIO DE ESTILO DE VIDA:

META ANLISIS (MEDLINE, EMBASE, COCHRANE), (17 ESTUDIO / 8.000 PACIENTES CON INTOLERANCIA) ESTILOS DE VIDA = 15,8% METFORMINA = 9,30%

TRATAMIENTO DE LA PRE DIABETES:

Cambios de estilo de vida

Reduccin de los factores agravantes Frmacos

DIVERSOS ENSAYOS:

DPP STOPP NIDDM DREAM XENDOS RIO WOSKOPS HOPE

con metformina con acarbosa con roxiglitazona con orlistat con rimonovant con pravastatina con ramipril

CONCLUSIN:
1-Saber interpretar en un contexto global y personalizado. 2-Asumir la bsqueda y responsabilidad de una pre diabetes.

BIBLIOGRAFA:

Progresin de glucemia anormal de ayuno a diabetes (Diabetes Care N 20 2007) Normas de atencin mdica para pacientes diabticos (Diabetes Care suplemento 1 2006) Intolerancia a la glucosa y glucemia de ayuno alterada (Diabetes N 19 2002) Relacin entre GAA e intolerancia con diabetes tipo 2 en una poblacin irlandesa ( Jama N 285 2001) Estudio prospectivo de Paris (Diabetes Care N 24 2001) GAA y riesgo de diabetes. Estudio prospectivo (Diabetes Care N 22 1999)

GAA o intolerancia a la glucosa. Quin predice mejor la diabetes? ( Diabetes Care N 22 1999) Criterios de hiperglucemia para el diagnstico y prediccin de la diabetes (Diabetes Care N 23 2000) Comparacin de las categoras de intolerancia a la glucosa (OMS-ADA Diabetes Care N 21 1998) Estudio natural de la progresin de intolerancia a diabetes. Estudio longitudinal de Baltimore (Diabetes N 52 2003) Comit de expertos: Diagnstico-clasificacinseguimiento (De Fronso-Tuomilehto y otros) Diabetes Care N26 2003 Creacin de una pandemia de diabetes (Diabetologa 2004)

San Antonio Heart Study: Del sndrome metablico a la diabetes (Diabetes Care N 26 2003) Sndrome metablico y desarrollo de diabetes: un estudio prospectivo (American Journal Epidemiology N156 2002) Componentes del SM y desarrollo de diabetes (Diabetes N 51 2002) SM-RI-Prediccin de diabetes tipo 2 ( Circulation N 112 2005) Deteccin de diabetes no diagnosticada y otros estados de hiperglucemia (Diabetes Care N 26 2003) Reduccin de incidencia de diabetes tipo 2 con intervencin sobre estilo de vida y/o metformina (N.E.J. MED N346 2002)

Prevencin de la diabetes 2 por los cambios de estilo de vida en sujetos con tolerancia alterada (N.E.J. MED N 344 2001) STOP-NIDDM. Prevencin de diabetes 2 con acarbosa (Lancet N359 2002) Efectos de la dieta y el ejercicio en la prevencin de la diabetes 2 en sujetos con tolerancia alterada ( Diabetes Care N 20 1997) Prediccin de enfermedad coronaria usando distintas categoras de factores de riesgo (Circulation N 1997 ao 1998) Asessment of cardiovascular risk by use of multiple-riskfactor asessment equation (American Heart Asociation & American College of cardiology ( Circulation N100 1999)

SNDROME METABLICO:

ATP III

Obesidad abdominal Aumento de triglicridos Descenso de HDL Hipertensin arterial Disglucemia

PREVALENCIA:

NHANES III: 22% en EE.UU. 25% en Argentina

OBESIDAD:

Aumento de la morbimortalidad por todas las causas.

Impacto: Socio-econmico
Mecnico Laboral

Ecolgico

El sndrome metablico

Sndrome metablico

Type 2 diabetes

Cardiopata isqumica

Con IMC de 23, el riesgo de diabetes es 1

Con IMC de 25, el riesgo de diabetes es 1,5

En el mundo coexisten: 1 billn de desnutridos

1 billn de sobrepesos

DIAGNSTICO BIOQUMICO DE IR:

Insulinemia mayor de 20 (basal) mayor de 60 (pos carga 120) Triglicridos %HDL = mayor de 3 Indice Homa: Insulinemia x glucemia >2,5 405

CAUSAS DE IR:

Mltiples: Exceso de ingesta Desnutricin intrauterina Stress Sedentarismo Fisiolgica

Gentica

RIESGO CARDIOMETABLICO GLOBAL:

Hacia una mejor manera de estratificar el riesgo

OBJETIVOS FORMALES:

PRE DIABETES: Definicin Concepto Epidemiologa Lo ltimo

SINDROME METABLICO: Definicin Concepto Su relacin con diabetes Riesgo cardio-metablico global

MUCHAS GRACIAS