Bronquitis crnica en pequeos animales

Rodrguez-Cordero L, Montoya JA. Medicina Interna. Facultad de Veterinaria de Las Palmas de Gran Canaria

DEFINICIN
Presencia de tos crnica y pertinaz durante un perodo igual o superior a dos meses consecutivos. Se asocia a modificaciones irreversibles de las vas areas. El proceso original o causa subyacente no se ha identificado. Numerosos autores coinciden en destacar el perodo mnimo de la persistencia de la tos en 2 meses, ya que este dato tiene importantes derivaciones para el clnico debido a que la bronquitis crnica no puede ser diagnosticada sin descartar cuidadosamente otra enfermedad activa. Afecta a perros y gatos a partir de 8 aos sin predisposicin de raza o sexo. Sin embargo, se ha observado una mayor predisposicin en gatos siameses y en perros de razas pequeas como Caniche, Pequins, Pomeranian. Probablemente afecte el modo de vida urbano que hace que los animales estn inhalando humo de coches. Dichas razas tambin estn predispuestas a padecer colapso traqueal y valvulopata mitral con compresin del tronco bronquial principal.

ETIOLOGA
Normalmente la causa no se descubre porque la enfermedad es detectable cuando aparecen los signos clnicos en etapas avanzadas, Procesos inmunomediados: Hipersensibilidad a irritantes inhalados, contaminantes atmosfricos; ozono, dixido de azufre, humo de tabaco, polvo Factores genticos Procesos infecciosos: * Micoplasma en gatos * Bordetella bronchisptica en perros, secundario a estados de inmunodeficiencia * A su vez, las infecciones pueden ser secdundarias a la propia bronquitis crnica, siendo difcil establecer relacin causa-efecto Infestaciones parasitarias: * Oslerus osleri en perros * Capillaria aerophila, Crenosoma vulpis, en gatos * Mammonogamus spp Otros procesos como la discinesia ciliar Tabla I. Factores predisponentes a bronquitis crnica canina y felina

FISIOPATOLOGA
La bronquitis crnica se produce debido a una respuesta continuada, por parte del organismo, hacia un dao persistente al aparato respiratorio. Dicho dao, va a producir una respuesta inflamatoria prolongada que provocar una transformacin metaplsica del epitelio ciliado, as como una hipertrofia e hiperplasia de las glndulas secretoras de moco. Como consecuencia de esto, se va a producir una hipersecrecin de moco que no va a ser drenado, dando lugar a una obstruccin de las vas respiratorias, lo que va a reducir el flujo de aire desencadenando un proceso obstructivo crnico. (EPOC).

El asentamiento de moco va a favorecer colonizacin bacteriana produciendo una secrecin mucopurulenta. El moco tambin puede producir una dilatacin sacular, que cuando se acompaa de destruccin de las paredes de bronquios y bronquiolos debido a la inflamacin crnica, da lugar a un proceso llamado bronquiectasia. Al mismo tiempo, como consecuencia de la inflamacin crnica el dimetro de las vas va disminuyendo, ya que se produce: edema e infiltracin celular de las paredes, fibrosis de la lmina propia endobronquial, proliferaciones polipoides en la mucosa, espasticidad de la lmina muscular lisa bronquial y enfisema que produce encharcamiento de los alvolos. Las razas pequeas con frecuencia desarrollan debilitamiento de los anillos traqueales y bronquios principales, dando lugar a un colapso traqueobronquial durante la espiracin y durante la tos. Aadir que los perros tienen extensas interconexiones entre los alvolos y los bronquiolos adyacentes. Una ventilacin colateral entre estos canales permite a los alvolos continuar ventilados a pesar de estar los bronquios obstruidos. Por esto no se observan signos clnicos hasta que la enfermedad est notablemente extendida. En estados avanzados de bronquitis crnica asociado a EPOC el equilibrio perfusin ventilacin se rompe porque la ventilacin est reducida en relacin al flujo de sangre. Esto produce hipoxemia crnica que estimula la eritropoyesis producindose eritrocitosis moderada. Al mismo tiempo, un aumento general de la resistencia de las vas asociado a un avance respiratorio de la bronquitis crnica incrementa el trabajo respiratorio e intensifica la hipoxemia, esto produce vasoconstriccin arterial dando lugar a un aumento de la resistencia vascular pulmonar y de la presin arterial que pueden inducir a un fallo del ventrculo derecho o Cor pulmonale.

SINTOMATOLOGA
El cuadro clnico de esta enfermedad suele manifestarse con toses secas, ms frecuentes por la noche o a primeras horas de la maana. Es frecuente que los propietarios confundan la tos con vmitos si estas toses son en cuadros paroxsticos, ms o menos intensos y con arcadas finales. Tambin pueden asociarlo con intentos del animal para expulsar algo "clavado" en la orofaringe. Debemos por tanto realizar una cuidadosa anamnesis de manera que lleguemos a diferenciar un cuadro de vmitos primario de un problema respiratorio con emesis secundaria refleja.

La tos puede ser ms evidente tras algunos ejercicios fsicos y despus de periodos de excitacin, alegra o estrs. Un dato importante a tener en cuenta es que la sintomatologa es variable en funcin de la estacin del ao y de las condiciones meteorolgicas de modo que suele empeorar esta sintomatologa durante la primavera y el otoo. Otro sntoma que aparece con frecuencia es la disnea e incapacidad de adaptacin a los cambios bruscos de la temperatura ambiental. En general la actitud del paciente suele ser normal y solo en raras ocasiones encontramos pacientes deprimidos, anorxicos o con prdida de peso. Esta sintomatologa es ms frecuente en los casos de bronquitis infecciosa. Tos duradera de ms de dos meses Acompaada de hipersecrecin de moco por la nocehe e improductiva, seca y spera por el da El animal empieza a demostrar intolerancia al ejercicio y la tos aumenta despus de realizarlo Lo normal es que el estado general no est afectado Los pacientes suelen presentar sobrepeso Disnea Puede ser normal Espiracin prolongada, sibilancias, aumento de los sonidos broncovesiculares y crujidos Estertores respiratorios finales con respiracin abdominal en cuadros avanzados por el colapso traqueal. Se puede observar un segundo tono cardiaco aumentado en animales con hipertensin pulmonar se cundaria.

Anamnesis

Examen Fsico

Auscultacin

Tabla II. Sintomatologa de la bronquitis crnica canina y felina

DIAGNSTICO
Podemos empezar a sospechar de bronquitis crnica cuando en la anamnesis nos revelen que el animal presenta tos continuada diaria desde hace varias semanas, evidencia de moco excesivo y adems que el animal haya dado negativo a pruebas de deteccin de filarias y no presente signos de insuficiencia cardiaca, neumona u otras enfermedades respiratorias crnicas. Adems utilizaremos diversas tcnicas diagnsticas:

1. Diagnstico Radiolgico:
Debemos tener en cuenta que puede darse un patrn bronquial normal, a pesar de observar unos signos clnicos evidentes. Nos resultar til para descartar otras causas de tos crnica o descubrir complicaciones como neumona, bronquiectasia o enfermedad cardiaca. Veremos, como signo especfico, densidades o infiltrados perifricos debidos a la falta de drenaje del moco. Engrosamiento bronquial (con forma de buuelos o rales de tren) segn la proyeccin verticales o longitudinal con manguito peribronquiolar. Las densidades intersticiales y peribronquiales en perros viejos son normales, muestran cambios histolgicos asociados a la edad. La existencia de infiltraciones alveolares puede indicar coexistencia de bronconeumona o edema pulmonar. Si observamos dilataciones saculares de los bronquios estaremos frente un hallazgo de bronquiectasia secundaria a bronquitis crnica. Tambin es comn un cuadro intersticial leve en bronquitis crnica. Puede producirse secuestro de aire y como consecuencia observaremos los pulmones inflados, por lo tanto aparecer radiotransparencia y aplanamiento del diafragma por el empuje de los pulmones contra ste. En casos graves se observa bronquiectasia, neumona y atelectasia. En el gato pueden encontrarse atelectasias en el lbulo medio derecho. Si realizamos radiografas durante la espiracin evidenciaremos el colapso en las grandes vas areas Adems puede observarse cardiomegalia debido al cor pulmonale

2. Diagnstico Broncoscpico:
Algunos autores recomiendan realizar broncoscopia para descartar otras enfermedades o cuando el animal no responde al tratamiento. Es til para obtener muestras representativas de las vas areas profundas para citologa y cultivo. Observaremos de forma caracterstica: mucosa eritematosa, engrosada, edematosa, contorno de vas respiratorias irregular, colapso total o parcial de vas desde los bronquios principales hasta los de tercer orden, sobre todo durante la espiracin pasiva, se ven hileras o placas de moco denso. La bronquiectasia tambin puede reconocerse con la broncoscopia Pueden observarse proliferaciones polipoides o nodulares proyectadas hacia la luz bronquial.

3. Electrocardiograma:

-Arritmia sinusal respiratoria -Marcapasos migratorios -Ondas p pulmonares

4. Pruebas Laboratoriales:
Hemograma: Normalmente no se observa nada especfico. No obstante, podemos observar neutrofilia madura generada por el estrs, as como policitemia por la hipoxemia crnica. Anemia, leucocitosis neutroflica y desvo a la izquierda si hay una bronconeumona secundaria. Observaremos eosinofilia en procesos alrgicos o parasitarios, ms comn en los gatos Bioqumica srica: Suele ser inespecfica. Se recomienda realizar anlisis antignico para dirofilariosis, sobre todo en perros que vivan en zonas endmicas. Anlisis fecal: Recomendable realizarlo para detectar gusanos pulmonares Anlisis de filarias Anlisis de orina Anlisis de gases en sangre arterial: Se registra hipoxemia, PaO2< 80mmHg en le 30 % de los casos. Hipercapnia poco frecuente, PaCO2> 40mmHg hallazgo serio de hipoventilacin asociado a trabajo respiratorio Curva de volumen pulmonar: o Relacin tiempo espiracin /tiempo inspiracin alta, mayor o igual a 1,31. o Flujo de aire al 25 % del volumen corriente reducido por el estrechamiento o colapso de vas. o Desequilibrio en la ventilacin/perfusin. Estas pruebas se recomienda realizarlas para comprobar si el tratamiento es eficaz y el animal va recuperando su funcin pulmonar.

5. Examen de lquido traqueobronquial:

El examen citolgico nos revela: neutrfilos degenerados lo cul nos indica infeccin bacteriana o bronconeumona, eosinfilos, signo de parasitismo, alergia o hipersensibilidad (tener en cuenta parsitos cardacos, muy comunes en gatos), pueden aparecer tambin macrfagos y linfocitos as como hiperplasia de clulas epiteliales bronquiales. Se debe hacer un cultivo del fluido traqueobronquial y un anlisis de sensibilidad en perros con diagnstico de bronquitis crnica y que en sus radiografas y anlisis broncoscpico se evidencie bronquiectasia. La presencia de un nmero pequeo de bacterias en un cultivo no necesariamente implica la existencia de infeccin. Para que los resultados de los cultivos traqueobronquiales y de las pruebas de sensibilidad sean interpretados correctamente es necesario que las muestras sean recogidas de de las vas areas bajas y no de la faringe.

7. Diagnstico diferencial:
La bronquitis crnica se diagnostica basndonos en la exclusin clnica de otras enfermedades respiratorias crnicas. En perros, ms de 60 procesos cursan con tos, ya que es el signo ms evidente y el motivo de consulta.

Otros procesos Insuficiencia cardiaca: Hiporexia Bronconeumona: Fiebre Tos profunda y dificultosa

Bronquitis crnica No hay prdida de apetito No hay fiebre Tos enrgica

Asma felino: Respuesta de hipersensibilidad Es una inflamacin respiratoria I prolongada superir a 2-3 meses Cuadro agudo. Broncospasmo Cuerpo extrao bronquial: Proceso crnico

Insuficiencia respiratoria aguda No hay predisposicin de raza Tos paroxstica improductiva Signos sbitos, comn en razas de caza Cuerpo extrao bronquial: Prdida de peso progresiva Letargia Vmitos Regrugitacin Biopsia: adenocarcinoma y Carcinoma anaplsico en perros Carcinomas de clulas escamosas en gatos

No hay prdida de peso No hay letargia, vmitos ni regurgitacin. Biopsia negativa

Tabla III. Diagnstico diferencial de bronquitis crnica canina y felina

TRATAMIENTO
1. EDUCACIN DEL DUEO:
Advertirle de que su animal presenta lesiones irreversibles y por tanto el animal se halla ante una enfermedad incurable. Explicarle el objetivo de la terapia que vamos a aplicar.

2. TERAPIA DEL PACIENTE:

2.a) EVALUACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE 2.b) MEDIDAS CORRECTORAS Y DE MANTENIMIENTO: 1. Evitar el contacto del animal con: humo, polvo, limpia hogares, etc., porque pueden provocar colapso traqueal, dando lugar a excitacin y estrs en el paciente lo que le provoca ataques de tos paroxstica. 2. Dar al paciente pienso diettico para reducir peso, as se mejorar la ventilacin y la oxigenacin arterial, y se reducir el estrs del sistema cardiovascular. 3. Recomendar ejercicio ligero. 4. Oxigenoterapia si el animal sufre episodios de hipoxemia y bronconeumona severas. 2.c) MEDIDAS PRINCIPALES: van encaminadas a: 1. Aliviar la inflamacin y la obstruccin provocada por la hipersecrecin de moco con Antiinflamatorios y Broncodilatadores. 2. Controlar la tos siempre que esta sea improductiva, lo que es indicativo de que la inflamacin ya se est resolviendo con Antitusgenos. 3. controlar la infeccin con Antibiticos, que debern se de amplio espectro y lipolticos. 4. Hidratar las vas areas con nebulizacin. * Dosis de inicio: 0,5-1 mg/Kg 10-14 das/12 h. Oral y parenteral Glucocorticoides * Si remite la tos: reducir Prednisona de accin corta la dosis a la mitad cada 10-14 das hasta el mnimo que produce mejora Efectos secundarios: hepatomegalia, debilidad muscular, disminucin de las defensas, induccin a la

* Si no remite: obesidad combinacin con broncodilatadores como el Salbutamol Antiinflamatorios Broncodilatadores. Los broncodilatadores de utilidad en la clnica de pequeos animales puede dividirse en tres grandes grupos: Broncodilatadores directos, bases xnticas y anticolinrgicos, de los cuales, desde el punto de vista teraputico, solo interesan los dos primeros, ya que los anticolinrgicos, como la atropina, tienen efectos secundarios no deseables en la mayora de los casos. Teofilina Perros: 20 mg/Kg/24 h Gatos: 25 mg/Kg/24h Puede producir efectos secundarios como: hiperexcitabilidad, taquicardia y distrs gastrintestinal Reducir la dosis si se observa mejora. Si no responde al tratamiento o se sospecha de toxicidad, medir la concentracin plasmtica de teofilina 4,5 horas despus de la administracin de teofilina de liberacin lenta y 1,5 h despues si es de liberacin rpida

Perros: 11 mg/Kg/8 h Metilxantinas Aminofilina Gatos: 5 mg/gg/12h

Se suele usar en perros Toys en forma de elixir 14/mg/Kg/8h Oxifilina Salbutamol Perros: 0,1 mg/Kg/8 h Reducir la dosis si se observa mejora.

Clembuterol 0,6 microg/kg/12h Agonistas beta-2 simpaticomimticos

Procaterol 1 microg/kg/12h

Terbutalina

100 microg/Kg/8h

Antitusgenos Los frmacos antitusgenos como el dextrometorfano tienen un valor muy limitado y no son efectivos en lneas generales. Los supresores narcticos como la codena, s son ms efectivos pero en casos de complicaciones infecciosas pueden agravar el cuadro puesto que afectan de modo negativo a los mecanismos de defensa normal facilitando el acumulo de secreciones respiratorias. Hidrocodona Butorfanol Codena Butamirato Clorbutinol 0,22 mg/Kg/6-12 h, PO 0,05-0,1 mg/Kg/ 6-8 h, PO SC 1-2 mg/Kg/6-12 h, PO 0,1 mg/Kg/12 h, PO 0,5 mg/Kg/12 h, PO

Dehidrocodena 0,5-1 mg/Kg

Dexometrofano 1-2 mg/Kg/6-8 h, PO Antitusgenos Fenobarbital 2-6 mg/Kg/da/8-12 h, PO Perros: 0,05-0,01 mg/Kg, IV, IM SC 0,55-2,2 mg/Kg/6-8 h, PO Acepromacina Gatos: 0,11-0,22 mg/Kg, IV, IM SC 1,1-2,2 mg/Kg/8-12 h, PO Codena 1-2 mg/Kg/6-12 h, PO Tranquilizantes

Doxicilina Cloramfenicol

2,5-5 mg/Kg/12 h PO 50 mg/Kg/8 h PO La enrofloxacina inhibe el metabolismo de la teofilina, dando lugar a niveles txicos en sangre. Reducir la dosis de teofilina al 30 %

Enrofloxacina

5-10 mg/Kg/12 h PO 20-40 mg/Kg/das PO

En infecciones severas: 15 mg/Kg/12 h PO Cloramfenicol

y Trimetropnsulfa Clindamicina con 11 mg/Kg/12 h enrofloxacina PO o Ciprofloxacina Gentamicina nebulizada Aplicar con un nebulizador desehable durante 10 minutos Antibiticos Hidratacin de vas respiratorias. Nebulizacin con solucin salina. A su vez ejerce accin mucoltica. Sesiones de 10-30 minutos tres o cuatro veces al da.

PROFILAXIS Y PREVENCIN
Se recomiendan controles rutinarios de parsitos como Filarias. Mantener una higiene bucal regular para evitar la aspiracin microbiana a las vas. Evitar el contacto prolongado con los factores predisponentes citados, sobre todo los que sean de carcter domstico (humo de cigarro, limpiadores, polvo, etc.).