DOSSIER

MEDICINA
DE

VIAGEM

Vacinao na Medicina do Viajante

MAFALDA VIEIRA DE CASTRO*

*Mdica de Sade Pblica Responsvel pelo Servio de Vacinao Internacional/ /Consulta do Viajante (ARS de Lisboa)

vacinao na Medicina do Viajante uma das vertentes preventivas mais eficazes e com maior impacto sobre a transmisso de doenas evitveis pelas vacinas existentes. Destas, algumas encontram-se venda no mercado, estando outras apenas disponveis nos Centros de Sade (vacinas do Plano Nacional de Vacinao PNV) ou Centros de Vacinao Internacional (vacinas obrigatrias ou aconselhadas antes da viagem). A vacinao tem um custo para o utente e/ou para os servios, que deve ser ponderado face ao risco que este vai correr em adquirir doenas ou mesmo em as importar para o seu pas quando regressa. A eficcia e a segurana das vacinas so, em geral, bastante elevadas, sendo as reaces adversas pouco frequentes. O PNV protege a maioria das crianas e dos adultos contra doenas infecciosas, sendo as taxas de cobertura vacinais no nosso pas bastante satisfatrias, o que no acontece na maioria dos pases para onde se viaja (frica, sia ou Amrica Latina). Assim, quando se pensa na preveno de doenas evitveis pela vacinao em viajantes, estamos a actuar, quer ao nvel da proteco dos indivduos, quer ao nvel da proteco das populaes nos pases de origem ou de destino da viagem. Este factor muito importante, considerando a facilidade com que actualmente se viaja para locais cada vez mais distantes e com caractersticas epidemiolgicas totalmente diferentes das existentes em Portugal.

O efeito protector das vacinas (resposta imunolgica) demora algum tempo a efectuar-se, dependendo do estado imunitrio do viajante, assim como do nmero de doses de vacina que so necessrias para haver uma proteco eficaz contra a doena, caso contrrio, pode-se dar uma falsa sensao de segurana que pode levar o viajante a correr riscos com consequncias graves para a sua sade. Apesar de eficaz, a vacinao no deve substituir completamente a adopo de medidas de higiene ou outras que s por si tenham um efeito de proteco contra a transmisso de doenas. Por este motivo, o viajante deve programar a sua visita ao mdico com a antecedncia suficiente para que este possa actuar em conformidade com o risco da viagem (cerca de 4 a 6 semanas antes da partida). Alm do factor tempo, o risco de exposio doena no pas de destino deve ser considerado tendo em conta o tipo de actividade que o viajante vai desenvolver, se a viagem for de trabalho. Se a viagem for de lazer, o local onde se vai hospedar e o tempo de permanncia no pas de destino tambm importante para avaliar o risco de contrair uma doena. A histria vacinal, a idade e o estado de sade do viajante so tambm determinantes na escolha das vacinas necessrias para viajar em segurana. Pode-se, assim, dizer que existem dois motivos essenciais para se proteger um viajante com vacinas: Para proteco do indivduo de modo a evitar contrair doenas no pas de destino;
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Para proteco da populao vulnervel do pas de origem, importao de doenas no regresso da viagem. Em Portugal, o manual de referncia sobre Medicina do Viajante o livro publicado anualmente pela Organizao Mundial de Sade intitulado International Travel and Health, o qual informa sobre a obrigatoriedade ou recomendao da vacinao contra vrias doenas. Destas, em Portugal encontram-se disponveis as seguintes: Vacinao de rotina Tuberculose Difteria/ttano/pertussis (DTP) Hepatite B Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Poliomielite (oral ou inactivada) Sarampo/Papeira/rubola (VASPR) Ttano/difteria (Td). Vacinao selectiva para viajantes Influenza Hepatite A Encefalite Japonesa Meningite a meningococos Infeco a pneumococos Raiva Febre Tifide (oral ou inactivada) Febre Amarela (proteco individual) Vacinao Obrigatria Febre Amarela (para proteco de pases vulnerveis) Meningite a meningococos (para Hajj, Umra) Alm das vacinas obrigatrias quer do PNV quer do Regulamento Sanitrio Internacional (Febre Amarela) e ainda a Vacina contra a Meningite Meningoccica teravalente (ACW135Y) para viajantes que se desloquem em peregrinao a Meca todas as outras devem ser prescritas pelo mdico de acordo com o estado imunitrio do viajante e o tipo de viagem (local, durao e tipo) dependendo ainda da antecedncia com que se programa a viagem.
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O uso indiscriminado de vacinas segundo protocolos predeterminados no deve ser rotina uma vez que a abordagem do viajante, como a de qualquer utente deve ser individual e nica. A consulta mdica nunca deve ser substituda pela prescrio de um pacote de vacinas que por ser impessoal pode fazer o viajante correr riscos de sade e acarreta custos desnecessrios ao sistema de sade. A consulta mdica deve ser efectuada pelo mdico de famlia ou pelo mdico da consulta de Medicina do Viajante com formao especfica nessa rea, nomeadamente Infecciologia ou Medicina Tropical.

Consultas do Viajante
Instituto Higiene e Medicina Tropical Rua da Junqueira no 96 1349-008 Lisboa Horrio: 8:30 s 19:00 Telef. 213 627 553 Hospital Egas Moniz R. Junqueira 126 1349-019 Lisboa Horrio: aps as 14h Marcaes. 213 650 349 Centro de Sade dos Guindais R. Arnaldo Gama, 64 400-094 Porto Marcaes: 222 002 540 Centro de Sade e de Servios de Sade Pblica da Sub-Regio de Sade de Coimbra R. Antero de Quental, 184 3000-031 Coimbra

Bibliografia
1. World Health Organization - International Travel and Health, Genve, 2002. 2. Atouguia J, Varandas L, da Cunha S, Valente C, Rabado E, Borges F. Vacinaao 1a Reunio de Consenso sobre Medicina do Viajante. Rev Port Doen Infec 2003; 2: 49-51

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QUADRO VACINAES EXIGIDAS POR PAS

Pas Afeganisto frica do Sul Albnia Angola Antgua/Barbuda Antilhas Holandesas Arbia Saudita Arglia Argentina Armnia Austrlia Azerbeijo Bahamas Bahain Bangladesh Barbados Belize Benin Birmnia (Mayanmar) Bolvia Botswana Brasil Brunei Darussabam Burkina Faso Burundi Buto Cabo Verde Camares Cambodja Chade Chile China Chipre Colmbia Comores Congo Costa do Marfim Costa Rica Cuba Djibuti Dominica Egipto El Salvador Emirados rabes Unidos Equador Eritreia Est. Fed. da Micronsia Etipia Filipinas

Febre Amarela
l l l l l l ll l l l l l l l

Paludismo l 1
l

Febre Tifide
l l l

Outras Doenas A

A,B

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2
l l 1,4

A A A A

l l 1 l l l l l l l ll l l l l l l l l l 1 ll l ll l ll l ll l l l l ll l l l l l l l l 2 l l l l l l l l l 1 l l l l l l l l l l l l l l l l ll l ll l l l l l l l l l l

A A,B A,C A A,B A A A,B A,B A,B A,B A A,B B A,C A A,B A,B A,B A A,B A A A A A,B A,C

l l l l l l l l

2
l l

l l l

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l l 3

l l

Pas Gabo Gmbia Gana Gergia Grcia Granada Guadalupe Guam Guatemala Guiana Guiana Francesa Guin Guin Equatorial Guin-Bissau Haiti Honduras Hong Kong Ilha Pitcaim Ilhas Caimanes Ilhas Cook Ilhas Fiji Ilhas Malvinas Ilhas Marshal Ilhas Reunio Ilhas Salomo Ilhas Virgens Americanas Ilhas Virgens Britnicas ndia Indonsia Iraque Israel Jamaica Japo Jordnia Kasaquisto Kirghizisto Kiribati Koweit Lesotho Lbano Libria Lbia Madagscar Malsia Malawi Maldivas Mali Malta Marrocos

Febre Amarela
l ll l ll l l

Paludismo
l l l

Febre Tifide
l l l l

Outras Doenas A,B A,B A,B A

l l l l l l

l l l l l l ll ll l l l ll l l l l l l l l l l l l l l

A,B A,B A,B

2
l l

l l l l l l l l l l l l

ll l l l

l l l 1

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A,B,C A

l l

A,C
l l l l l l l l l l ll l l l l l l l ll l l l l l l l l l l l l l l l l l

A A

2
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A,B A A,B A A,B A A,B A

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QUADRO VACINAES EXIGIDAS POR PAS (continuao)

Pas Martinica Maurcia Mauritnia Mayotte Mxico Moambique Monglia Montserrat Nambia Nauru Nepal Nicargua Niger Nigria Niou Nova Calednia Oman Palaos Panam Papua Nova Guin Paquisto Paraguai Per Polinsia Francesa Quatar Qunia Rep. rabe Sria Rep. Centro Africana Rep. Coreia Rep. Tanznia Rep. Dem. Congo Rep. Dem. Popular do Laos Rep. Dominicana Rep. Islmica do Iro Rep. Pop. Dem. da Coreia

Febre Amarela
l l l l l5 l l l l l

Paludismo 2
l

Febre Tifide
l l

Outras Doenas A,B

l l 3 l l l

A A,B A,B

l l l l l l l l ll l ll l l ll ll l l l l

l l

l l

l l l l

l l l l l l

A,B,C A A,B A,B

l l

l l l l l l l l l l

l l l

A A

l l

ll l l ll l

l l 1 l

l l l

A,B A,B A,C A,B A,B A,C A A

2
ll l ll l l l l 3 l l l l l l

Pas Rwanda Saint-Kitts-et-Nevis Saint-Vicent-et-Grenadines Samoa Samoa Americana Santa Helena Santa Lucia So Tom e Principe Senegal Serra Leoa Seychelles Singapura Somlia Sri Lanka Sudo Suriname Swazilndia Tadjikisto Tailndia Togo Tonga Trinidad e Tobago Tunsia Trukmenisto Turquia Tuvalu Uganda Uruguai Uzbequisto Vanuatu Venezuela Vietnam Ymem Zmbia Zimbabwe

Febre Amarela
l ll l l l l l l l l l l l l l ll l l l l l ll l ll l l l l ll l l l l

Paludismo
l

Febre Tifide
l

Outras Doenas A,B

l l l

l l l l l l l l l l l l l 1 l 3-4 l l l l l l l l l l l l l l l

A,B A,B A,B A,B A A,B A,C A,B

l l ll l l l l l l l

A,B

A A

l l

l l l

A,B

l l l l l l l l 3 l l l 1

l l l l

A A,C A,B A,B

Fonte: International Travel and Health (OMS/2000)

Legenda:
l Vacina ou medicao oral recomendadas para proteco contra a doena l Certificado de vacinao exigido aos viajantes que passem por zona de risco ou pas infectado l Excepto crianas com menos de um ano; menos de seis meses no caso das Antilhas Holandesas, El Salvador, Grcia, Mxico, Per; menos de nove meses no caso do Brasil e Malta l Certificado de vacinao exigido a todos os viajantes l A vacina exigida queles que atravessaram uma zona infectada nos ltimos seis dias A Casos de clera descritos B Podem ocorrer epidemias de meningite meningoccica C Encefalite Japonesa (a vacinao contra a Encefalite Japonesa est indicada nos casos de estadia prolongada em meio rural nas zonas endmicas) 1 Risco em apenas algumas estaes do ano (Maio a Novembro); Junho a Outubro na Armnia, Azerbeijo, Tadjikisto; Novembro a Junho no Botswana e Zimbabwe 2 Risco limitado, sem profilaxia 3 Apenas em zonas rurais 4 Sem risco nas zonas tursticas 5 Excepto se vo permanecer menos de 15 dias no pas 6 Aguardam-se resultados de estudo epidemiolgico

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