HUMANIZAO DO EDIFCIO HOSPITALAR, UM TEMA EM ABERTO

TOLEDO, Luiz Carlos de Menezes

RESUMO
O contedo desse artigo se inscreve na sesso temtica Projeto Como Campo de Pesquisa, do PROJETAR 2005, sendo parte do projeto de pesquisa do doutorado que estamos desenvolvendo no PROARQ sobre a relao entre os saberes, prticas e polticas de sade pblica e a arquitetura hospitalar brasileira no sculo XX. O artigo procura demonstrar que os conceitos e objetivos da humanizao da ateno sade e do edifcio hospitalar encontram-se em construo apesar de terem surgido, no ocidente, a partir da criao do chamado hospital teraputico, no final do sculo VIII. Faz uma relao entre os obstculos a serem vencidos para que possam ser alcanados os objetivos de integralidade, universalidade e eqidade, defendidos pelo SUS, e os desafios que os arquitetos interessados na humanizao do edifcio hospitalar tero de superar. O artigo estabelece uma relao direta entre a humanizao do edifcio hospitalar e os princpios que regem uma boa arquitetura e termina com um conjunto de recomendaes para o aprimoramento do edifcio hospitalar.

ABSTRACT
The content of this paper is inscribed in the thematic session Design as Research of PROJETAR 2005, and is part of the Doctoral Research we now develop in the Program of Post Graduation in Architecture (PROARQ) of the Federal University of Rio de Janeiro, and which is about the relationship between knowledge, practices and public health policies and Brazilian hospital architecture in the twentieth century. The paper tries to show that the concepts and purposes of health care and hospital building humanization are still under construction, although they have emerged, in western countries, from the so called therapeutic hospital, in the end of the eighth century. It establishes a relationship between the obstacles that need to be defeated in order to achieve integralitys, universalitys and equitys goals, defended by SUS (Brazilian Health System), and the challenges that architects who are interested in humanizing hospital buildings will have to overcome. Finally, the paper determines a straight relation between the humanization of hospital buildings and the principles that guide good architecture, and lists a series of propositions which can improve this type of building.

O que se entende por Humanizao do Edifcio Hospitalar? Quais os seus objetivos e limites? Qual a sua contribuio para a cura dos pacientes e para o conforto dos demais usurios do edifcio hospitalar? Que papel desempenharia o arquiteto nesse processo? No de estranhar que, vivenciando uma crise que transcende os limites do Rio de Janeiro para afetar profundamente todo o sistema nacional de ateno sade, atingindo, particularmente, a populao menos favorecida, esse tema, ainda em construo, venha despertando tanto interesse entre aqueles que se preocupam com a questo da sade. Sua discusso vem se processando em paralelo a outros temas voltados para a consecuo de prticas mdicas mais eficazes como, por exemplo, a questo da integralidade1 na
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O conceito de integralidade caracteriza-se por seu carter polissmico, encontrando-se em pleno processo de construo. Vrias vises do que seria a integralidade em aes de sade so expostas nos livros Os Sentidos da Integralidade na ateno e no cuidado sade; Construo da Integralidade: cotidiano, saberes e prticas em sade; Cuidado - as fronteiras da integralidade, organizados por Roseni PINHEIRO e Ruben Araujo de MATTOS e publicados pela HUCITEC. IMS-UERJ. ABRASCO em 2001, 2003 e 2004, respectivamente. O conceito um dos princpios constitucionais do SUS, que garante ao

ateno e no cuidado sade ou, tambm, a recente incorporao, ainda sob forte resistncia, de prticas consideradas alternativas, como a acupuntura e a fitoterapia, entre outras, ao modelo oficial de ateno sade2. O interesse pelo tema passou a ter, recentemente, um interesse ainda maior, a partir do lanamento do programa HUMANIZA SUS, em 2004, no qual o Ministrio da Sade estabeleceu as diretrizes de uma poltica nacional de humanizao da ateno sade e traou uma estratgia geral para sua implementao, divulgada amplamente no documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS (M.S., 2004). Ao faz-lo, identificou uma srie de obstculos a serem vencidos para que possam ser alcanados os objetivos de integralidade, universalidade e eqidade defendidos pelo SUS. So eles: Fragmentao do processo de trabalho e das relaes entre os diferentes profissionais. Fragmentao da rede assistencial dificultando a complementaridade entre a rede bsica e o sistema de referncia. Precria interao nas equipes e despreparo para lidar com a dimenso subjetiva nas prticas de ateno. Sistema Pblico de sade burocratizado e verticalizado. Baixo investimento na qualificao dos trabalhadores, especialmente no que se refere gesto participativa e ao trabalho em equipe. Poucos dispositivos de fomento co-gesto e valorizao e incluso dos gestores, trabalhadores e usurios no processo de produo de sade. Desrespeito aos direitos dos usurios. Formao dos profissionais de sade distante do debate e da formulao da poltica pblica de sade. Controle social frgil dos processos de ateno e gesto do SUS. Modelo de ateno centrado na relao queixa/conduta. Podemos perceber que vrios desses desafios tambm devero ser superados pelos arquitetos interessados na humanizao do edifcio hospitalar. A fragmentao do processo de trabalho, por exemplo, tambm atinge as equipes que desenvolvem projetos hospitalares, em decorrncia da falta de dilogo entre arquitetos e engenheiros, encarregados de projetar a edificao e seus sistemas de infra-estrutura, os demais profissionais que participam do processo (administradores, mdicos, enfermeiros etc.) e os usurios do edifcio hospitalar (pacientes, acompanhantes e funcionrios), geralmente ignorados pelos projetistas.

cidado, visto como um ser integral, bio psico - social, o direito de ser atendido desde a preveno de doenas at o mais difcil tratamento de uma patologia, no excluindo doenas. A resistncia da medicina oficial s prticas consideradas alternativas dissecada no instigante livro Sem Anestesia, o desabafo de um mdico de Alex Botsaris (BOTSARIS, 2001).
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De qualquer forma, a adequao do edifcio hospitalar s exigncias da nova Poltica Nacional de Humanizao, sem dvida alguma, constitui pea importante na estratgia adotada pelo Ministrio da Sade para implement-la. Apesar de concordarmos com Roslyn Lindheim (LINDHEIM,1975) quando nega o poder de um ambiente construdo de humanizar ou desumanizar os servios de sade, certamente o ambiente hospitalar pode ser um facilitador e, at mesmo um estimulador, de prticas que considerem a auto-estima dos pacientes como fator de cura. Nesse sentido, acreditamos que os arquitetos precisam posicionar-se como protagonistas desse processo, no aceitando o papel de meros coadjuvantes, cujo encargo seria apenas de projetar os ambientes definidos em programas hospitalares desenvolvidos, em sua maioria sem a sua participao. Trata-se, portanto, de recuperar o papel e a responsabilidade de proporcionar, atravs da arquitetura, as condies funcionais e de conforto necessrias ao bom desempenho das prticas mdicas, bem como o bem-estar e a auto-estima dos usurios dos edifcios de sade. Assim atuando, os arquitetos certamente contribuiro para o processo de cura dos pacientes. Michel Foucault, ao analisar, em seu livro Microfsica do Poder, o nascimento do hospital teraputico no final do sculo XVIII, tratou magistralmente dessa questo ao escrever: A arquitetura hospitalar um instrumento de cura de mesmo estatuto que um regime alimentar, uma sangria ou um gesto mdico (FOUCAULT, 1979, p. 109). Com o objetivo de refletir sobre esse papel, procuramos localizar o surgimento dos primeiros cuidados com a humanizao, seus objetivos, limites e possibilidades nestes tempos de crise.. As Primeiras Iniciativas de Humanizao A preocupao com a humanizao do edifcio hospitalar antiga. Estava presente, por exemplo, no pensamento e na atuao de Avicena (979-1037). No ocidente, os europeus somente comearam a tratar seriamente do assunto no final do sculo XVIII, quando Howard e Tenon (este, a convite da Academia de Cincias de Frana) desenvolvem exaustivas pesquisas nos hospitais europeus, tendo como finalidade estabelecer diretrizes para a criao de uma nova proposta hospitalar, chamada por Foucault de hospital teraputico. Com a adoo da nova proposta, os hospitais deixam de ser apenas instituies de assistncia aos pobres e de excluso social, para assumir tambm a misso de curar. Para que esse objetivo fosse alcanado, tanto as prticas mdicas como os edifcios hospitalares passaram por grandes transformaes, dentre as quais podemos destacar sua medicalizao, j que, at ento, a prtica da medicina se dava fora do ambiente hospitalar. Essa foi, certamente, uma das primeiras iniciativas de humanizao. A importncia desse momento para a arquitetura hospitalar pode ser medida pelo fato de que as diretrizes propostas por Tenon mantiveram-se vlidas at meados do sculo XX. Em pesquisa recente, em que levantamos artigos e notcias sobre Arquitetura Hospitalar publicados em revistas brasileiras de arquitetura no sculo XX, constatamos que o tema da

humanizao do edifcio hospitalar vem sendo tratado pelos arquitetos desde o incio do sculo passado. O fichamento deste material, composto principalmente por memoriais justificativos dos hospitais projetados, revelou-nos que a preocupao com a humanizao, entre os arquitetos desse perodo, manifestava-se, principalmente, atravs de princpios gerais que regem uma boa arquitetura, tais como: a orientao do edifcio, de forma a garantir a melhor insolao para as enfermarias; a proteo contra as intempries; sua correta localizao na estrutura urbana; seu dimensionamento; o cuidado com os fluxos hospitalares e com as instalaes prediais e especiais, sempre que possvel acessadas atravs de shafts ou de pavimentos tcnicos. No material levantado encontramos poucas referncias a ambientes decorados com cenrios domsticos, pisos acarpetados, paredes coloridas etc., cuidados classificados como cosmticos por Roslyn Lindheim: (LINDHEIM, 1975). curioso que, hoje, muitas conquistas alcanadas a partir do surgimento do hospital teraputico passam despercebidas aos nossos olhos, sendo consideradas como parte integrante do ambiente hospitalar. Com o agravamento da crise na sade, entretanto, alguns cenrios do passado voltam a nos assustar. Crianas ocupando o mesmo bero; isolamentos com mais de um paciente; corredores atravancados de macas usados como enfermarias; pacientes disputando, nas UTIs, respiradores para sobreviverem; filas interminveis, profissionais desmotivados e consultas permanentemente adiadas compem o cotidiano dos nossos hospitais e destroem qualquer vestgio de auto estima nos pacientes.3

Fig. 1: Os corredores de um hospital transformados em enfermaria. (Foto do autor, 2001).

O tema da desumanizao da assistncia sade e sua relao com a perda de identidade dos pacientes, uma das causas do agravamento das doenas, tratado por Charles E. Lewis em Humanizing Health Care: a physicians perspective (Lewis, 1975).

Este processo de desumanizao do ambiente hospitalar anula avanos importantes como a proibio do compartilhamento dos leitos hospitalares e a obrigatoriedade, a partir de 1770, da permanncia de pelo menos um mdico nos hospitais franceses.

Fig. 2: Pacientes compartilham o mesmo leito hospitalar no Htel de Dieu de Paris. (Fonte: TOLLET,1892).

Outra conquista importante do hospital teraputico, que contribuiu em muito para aumentar as chances de cura dos pacientes, foi a sua separao por tipo de patologia, reduzindo os riscos de contgio. Essas inovaes decorriam no s da adoo das propostas de Tenon, mas tambm da incorporao de novas descobertas e saberes s prticas mdicas, que teriam um papel importante, na diminuio do nmero de leitos dos hospitais gerais, na assepsia dos ambientes hospitalares e no surgimento dos primeiros hospitais especializados em Londres, j no final do sculo XIX e incio do sculo XX. Paralelamente, o edifcio hospitalar passava por uma total transformao, sem a qual no seria possvel dar suporte fsico adequado renovao das prticas e procedimentos. O hospital pavilhonar foi, indiscutivelmente, a formidvel resposta arquitetnica a esses novos saberes, permanecendo at hoje como alternativa projetual vlida4.

No Handbuch der Architectur (1897) de Kuhn, na parte dedicada aos hospitais, considera-se o projeto pavilhonar como sendo a forma ideal para o projeto do Hospital. O modelo tambm defendido por Guadet, no seu famoso Elements et Theories de L` Architecture (1902),In Pevsner (1976).

Fig.3: A permanncia do partido pavilhonar (Fonte: TOLLET,1892 e Foto do acervo pessoal de Joo Filgueiras Lima, 2003)

Descrevendo as caractersticas do hospital, no final do sculo XVIII, Foucault lembra, entre outros conceitos: A arquitetura do hospital deve ser fator e instrumento de cura. O hospital excluso, onde se rejeitam os doentes para a morte, no deve mais existir. (FOUCAULT, 1979, p 108, 109). Nessa poca, a arquitetura hospitalar procurava atender s necessidades espaciais e funcionais exigidas pela prtica de uma medicina hospitalar que, pela primeira vez na histria do ocidente, tinha o objetivo de curar. A contribuio da enfermeira Florence Nightingale neste sentido foi fundamental, estabelecendo,a partir de sua experincia no tratamento de soldados feridos na Guerra da Crimia as dimenses e o lay-out das chamadas enfermarias Nightingale, que segundo Miquelin (1992) constituram um dos elementos mais importantes e caractersticos da anatomia do hospital do fim do sculo XIX. Com o objetivo de incorporar os novos saberes da medicina ao edifcio hospitalar os arquitetos criaram um conjunto de barreiras fsicas contra a disseminao de infeces hospitalares, algumas das quais presentes at hoje nas enfermarias em pavilho, antecmaras, vestirios-barreira, pr-ps e corredores exclusivos. Os notveis avanos da medicina ao longo do sculo XIX, trazendo uma maior compreenso sobre os processos de transmisso das diferentes enfermidades, somaram-se aos progressos da assepsia e ao uso cada vez mais intenso dos antibiticos, minimizando a necessidade das barreiras fsicas5. A extino das barreiras fsicas, de certa forma, marcou o incio de um processo de afastamento entre a arquitetura hospitalar e as prticas da medicina, contribuindo para que a participao do arquiteto perdesse parte da importncia anteriormente adquirida, na medida em que os estudos dos fluxos, o dimensionamento dos ambientes e, at mesmo, o
As Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade ao tratar dos Critrios de Projeto (ANVISA, 2002, p 112) orienta: A melhor preveno de infeco hospitalar tratar os elementos contaminados na fonte: o transporte de material contaminado, se condicionado dentro da tcnica adequada, pode ser realizado atravs de quaisquer ambientes e cruzar com material esterilizado ou paciente, sem risco algum. Circulaes exclusivas para elementos sujos e limpos medida dispensvel nos EAS. Mesmo nos ambientes destinados realizao de procedimentos cirrgicos, as circulaes duplas em nada contribuem para melhorar sua tcnica assptica, podendo prejudic-la pela introduo de mais um acesso, e da multiplicao de reas a serem higienizadas.
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partido arquitetnico, no pensamento de muitos, no mais contribuam significativamente para o processo de cura. A arquitetura hospitalar deixava de ter o mesmo estatuto de um gesto mdico; desempenhava um papel secundrio, cuja tarefa seria apenas produzir o invlucro das prticas mdicas, cada vez mais poderosas e auto-suficientes, do novo hospital tecnolgico. A capa da revista Veja, ao mostrar um paciente de UTI flutuando no espao, retrata, de forma caricatural, no s o vis tecnolgico da medicina moderna, como tambm a pouca importncia atribuda ao ambiente hospitalar no processo de cura.

Fig. 4: A medicina poderosa frente falta de importncia do ambiente hospitalar. (Fonte: Capa da revista Veja , ano 28-N 19, 10 de maio de 1995, Editora Abril).

Diversas tm sido as respostas dos arquitetos a essa nova realidade. Alguns, mais acomodados, abriram mo de participar da formulao dos programas hospitalares e tambm das questes prprias da arquitetura hospitalar, como o dimensionamento e a localizao dos ambientes, o estudo dos fluxos hospitalares, a escolha de materiais e, at mesmo, as cores das paredes escolhidas de acordo com as regras da cromoterapia ou, o que seria ainda mais grave: conforme o gosto do diretor da unidade!

Outros arquitetos restringiram sua contribuio a uma atuao prxima da cenografia, mascarando as funes hospitalares em projetos com a ambientao ora residencial, ora de hotel de luxo. Um nmero menor de arquitetos teve a oportunidade a oportunidade de atuar em equipes interdisciplinares que valorizavam a permanente troca de saberes no s entre os diferentes profissionais envolvidos no projeto, assim como entre estes e os usurios do edifcio hospitalar. Dentre esses poucos, destaca-se, sem sombra de dvida, o arquiteto Joo Filgueiras Lima, o Lel, que soube criar, graas ao seu talento e ao permanente dilogo que estabeleceu com os profissionais de sade, usurios e demais funcionrios da Rede SARAH, as mais espetaculares unidades hospitalares que tivemos o prazer de visitar. Lel, em sua modstia, credita o mrito das propostas inovadoras que adotou nos seus projetos hospitalares no s oportunidade que teve de acompanhar o funcionamento das unidades que projetou ao longo de mais de trinta anos na Rede SARAH, mas tambm ao prprio modelo de atuao interdisciplinar adotado pela Rede em seus procedimentos. Tal prtica possibilita a troca permanente de saberes entre os profissionais de sade e os demais colaboradores, entre eles os arquitetos e designers, cuja contribuio tem sido fundamental para a recuperao dos pacientes atravs da criao dos edifcios, do mobilirio e de boa parte dos equipamentos mdicos utilizados pela Rede. Os Significados da Humanizao Humanizao entendida pelos autores do Documento base para Gestores e Trabalhadores do SUS (M.S., 2004) como: Valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores. Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos. Aumento do grau de co-responsabilidade na produo de sade e de sujeitos. Estabelecimentos de vnculos solidrios e de participao coletiva no processo de gesto. Identificao das necessidades sociais de sade. Mudana nos modelos de ateno e gesto dos processos de trabalho tendo como foco as necessidades dos cidados e a produo de sade. Compromisso com a ambincia, melhoria das condies de trabalho e de atendimento. Nesse mesmo documento de divulgao da Poltica Nacional de Humanizao, ambincia assim definida: Ambiente fsico, social, profissional e de relaes interpessoais que deve estar relacionado a um projeto de sade voltado para a ateno acolhedora, resolutiva e humana. Nos servios de sade, a ambincia marcada tanto pelas tecnologias mdicas ali presentes quanto por outros componentes estticos ou sensveis apreendidos pelo olhar, olfato, audio, por exemplo, a luminosidade e os rudos do ambiente, a temperatura etc. Alm disso,

importante na ambincia o componente afetivo expresso na forma de acolhimento, da ateno dispensada ao usurio, da interao entre trabalhadores e gestores. Devem-se destacar os componentes culturais e regionais que determinam os valores do ambiente (M.S., 2004, p 43.) A complexidade e a abrangncia atribudas ao conceito de ambincia tm sido exaustivamente estudadas, a partir dos anos 60, em uma srie de trabalhos de carter interdisciplinar, sobre cognio e comportamento ambiental, dentre os quais alguns estudos, hoje considerados clssicos, de autores como Maurice Merlau-Ponty (fenomenologia da percepo), Edward Hall (conceitos de territorialidade), Robert Sommer (conceito de espao pessoal), James Gibson (percepo visual), David Carter (psicologia do lugar), Robert Guttman (comportamento de usurios de edifcios), Christian Norberg-Schulz (fenomenologia da arquitetura) e Amos Rapoport (percepo, cultura e arquitetura). Apesar de todo o esforo terico despendido podemos considerar que a definio, os objetivos e as propostas de humanizao encontram-se ainda em processo de construo. Assim sendo, com o objetivo de participar desta construo, lembramos que na nossa forma de ver existe uma relao direta entre humanizao do edifcio hospitalar e os princpios que regem uma boa arquitetura. Fazemos essa afirmao baseados no s em nossa experincia projetual, iniciada a mais de trs dcadas, mas tambm a partir da anlise de centenas de artigos de arquitetura hospitalar, publicados em revistas brasileiras de arquitetura, desde o incio do sculo XX6. Acreditamos portanto que a humanizao do edifcio hospitalar seja resultante de um processo projetual que no se limite beleza do trao, ao respeito funcionalidade ou ao domnio dos aspectos construtivos, mas que alie a esses aspectos a criao de espaos que alm de favorecer a recuperao da sade e garantir o bem-estar fsico e psicolgico aos usurios do edifcio hospitalar, sejam eles pacientes, acompanhantes ou funcionrios, possam estimular a incorporao de novos procedimentos s prticas mdicas. Estamos convictos de que os arquitetos tm todas as condies para assumir, ao lado de outros profissionais, um papel importante na formulao e na implantao de diretrizes de humanizao da ateno sade, fazendo com que a Arquitetura Hospitalar volte a contribuir diretamente para o processo de cura dos pacientes. Assim, sem descuidarmos da questo central que trata da humanizao da ateno sade, em toda sua complexidade e plenitude, caberiam a ns, arquitetos, cuidar, particularmente, da humanizao do edifcio hospitalar, atravs de um processo projetual que considerasse, entre outras, as seguintes recomendaes: a) Trabalhe sempre em equipe. Indiscutivelmente, um bom projeto hospitalar comea pela integrao e pelo carter interdisciplinar da equipe reunida para elabor-lo.

A pesquisa, j citada anteriormente neste artigo, faz parte do doutorado em andamento que estamos desenvolvendo junto ao PROARQ sobre a relao entre os saberes, prticas e polticas de sade pblica e a arquitetura hospitalar brasileira no sculo XX.

A presena do arquiteto na equipe necessria desde os primeiros estudos para insero do hospital na rede existente, definio de seu perfil e dimensionamento e elaborao do programa hospitalar. Quando se visita um hospital da Rede SARAH, por exemplo, dois aspectos chamam imediatamente a ateno. O primeiro a primorosa arquitetura dos hospitais da Rede e o segundo o modelo SARAH de ateno, praticado por equipes interdisciplinares onde esto presentes, tambm, os familiares dos pacientes. Esse mesmo modelo participativo e interdisciplinar vem sendo aplicado pelo arquiteto Joo Filgueiras Lima, o Lel, no seu processo projetual. O resultado uma grande integrao entre as edificaes e os procedimentos que neles se realizam.

Fig. 5: Terrao do Hospital SARAH em Salvador (Fonte: Acervo pessoal de Joo Filgueiras Lima, 2003).

O exemplo de Lel, certamente, deve ser seguido. Por maior que seja o conhecimento do arquiteto, a participao dos profissionais de sade, dos administradores hospitalares e dos prprios pacientes fundamental para que possamos, atravs de uma boa arquitetura, promover a humanizao do edifcio hospitalar. b) A localizando o hospital deve resultar de um planejamento rigoroso. A escolha do local onde ser implantado o hospital deve resultar de um esforo de planejamento cujo principal objetivo o de inserir, com sucesso, a nova unidade na rede de sade em funcionamento. Assim, entre outros dados, necessrio levantar e analisar a composio da populao, o quadro nosolgico, a oferta de leitos e servios e o dficit existente para localizar o hospital onde ele ser mais necessrio. A formao urbanstica do arquiteto preciosa nesse momento, tanto para a espacializao da rede como para a seleo e escolha final do terreno onde ser erguido o hospital. Com o

apoio do arquiteto, podero ser evitados diversos problemas, entre os quais eventuais conflitos com as tendncias de expanso da cidade ou com a proximidade de usos incompatveis com a funo hospitalar (cemitrios, aterros sanitrios, fbricas etc.). A presena do arquiteto contribuir, ainda, para evitar que a unidade hospitalar seja construda em local sem infra-estrutura ou em terrenos com rea inferior ao necessrio para futuras expanses. A avaliao da topografia, das caractersticas do solo, do recobrimento vegetal existente, da insolao, dos ventos dominantes e das condies de acessibilidade so, dentre outros, pontos a serem considerados pelo arquiteto na escolha do terreno. c) No existem receitas projetuais, da mesma forma que no existe um hospital igual ao outro. As caractersticas de cada unidade hospitalar devem ser consideradas pelo arquiteto para que se atenda s necessidades funcionais e espaciais da unidade, tenha ela o perfil de hospital geral, de emergncia, especializado, de apoio ou maternidade, dentre outros. O arquiteto precisa conhecer as particularidades de cada perfil e consider-las em seu projeto. tambm necessrio estar ciente de que, mesmo existindo normas projetuais, as diferenas programticas e de dimensionamento, muitas vezes, impem solues diferenciadas que, independentemente da maior ou menor experincia do arquiteto, s podero ser criadas por meio de um trabalho de equipe. Para projetar um hospital, o arquiteto deve conhecer a forma como so praticados os procedimentos que se desenvolvem em cada um das centenas de ambientes que integram a edificao hospitalar. preciso tambm identificar as necessidades de cada ambiente quanto a rea, configurao, mobilirio, equipamentos e infra-estrutura e saber o nmero de pessoas envolvidas nos procedimentos, o nvel de criticidade de cada ambiente relacionado a riscos biolgicos, s exigncias de controle da temperatura, exausto, nvel de iluminamento etc. Somente dessa forma, obter-se- uma viso abrangente do funcionamento do hospital, que ajudar o arquiteto a organizar espacialmente as unidades funcionais, a adequar os fluxos hospitalares, a dimensionar os ambientes e projetar seus layouts, a definir os materiais de revestimento, entre outras atividades projetuais. Alm desses dados, uma srie de outras informaes sobre o conforto, nvel de satisfao, acessibilidade e segurana dos pacientes e demais usurios deve ser considerada para a humanizao do edifcio hospitalar. f) O hospital possui particularidades que o diferenciam de outros edifcios de complexidade semelhante. Uma das peculiaridades que distinguem o edifcio hospitalar de outras edificaes de complexidade programtica semelhante deve-se ao fato de o hospital reunir, em uma mesma edificao, um grande nmero de funes, em certos casos, at mesmo incompatveis entre si. Um Hospital Geral, por exemplo, agrega, alm das atividades teraputicas, a funo de hoteleira, industrial, laboratorial, administrativa e comercial, dentre outras. A diversidade funcional do hospital, entretanto, no seu principal diferencial, e sim o carter simblico que a edificao adquire ao longo de nossas vidas ora como local das

alegrias proporcionadas pelo nascimento de um filho, ora pela recuperao da sade de um ente querido, ora como palco do sofrimento, da angstia e da morte. Se, em geral, nesse edifcio que nos conscientizamos de nossa fragilidade, impotncia e solido diante da doena, nele tambm que poderemos vir a encontrar a coragem, a solidariedade e a esperana, to necessrias ao processo de cura. A humanizao do edifcio hospitalar a condio imprescindvel para que esses sentimentos positivos possam florescer, ajudando-nos a superar o estresse, a mitigar a dor e a abreviar o momento da alta. g) O edifico hospitalar vive um permanente processo de transformao. O incio de operao do hospital equivale ao primeiro grande teste da edificao com relao funcionalidade e adequao ao programa. Somente ento podemos confirmar os acertos e identificar todos os erros projetuais. um momento assustador. Mesmo assim, todo arquiteto deve tirar dele o maior nmero possvel de lies, incorporando os acertos e, principalmente, aprendendo com os erros cometidos. No toa que, em alguns pases nrdicos e na Alemanha, o arquiteto obrigado a acompanhar o funcionamento do hospital por um perodo mnimo de dois anos aps sua inaugurao. As transformaes que ocorrem no edifcio hospitalar a partir de sua inaugurao decorrem, principalmente, do desenvolvimento tecnolgico do qual resulta um processo cada vez mais acelerado de incorporao de novas prticas e equipamentos mdicos nos hospitais, exigindo uma constante adaptao do edifcio hospitalar. Ao arquiteto, portanto, cabe projetar uma edificao que possa suportar essas transformaes, sem abandonar o partido originalmente adotado e, principalmente, sem grandes transtornos para os usurios. Nesse sentido, os cuidados se iniciam com a escolha do terreno que deve possuir rea suficiente para receber as futuras expanses da unidade e com a elaborao do Plano Diretor Hospitalar, ferramenta imprescindvel para a preservao da racionalidade e funcionalidade do projeto original. A arquitetura do edifcio deve ser projetada de forma a permitir que futuras ampliaes e reformas sejam executadas com o menor impacto possvel para os usurios do edifcio. O mesmo cuidado deve ser tomado em relao s atividades de manuteno da infra-estrutura predial, que devem ocorrer sem incmodos para os ocupantes da edificao. A utilizao de shafts, de paredes removveis em gesso acartonado e de pavimentos tcnicos tima soluo para minimizar os transtornos causados pelas atividades de manuteno e pelas obras de ampliao. Finalizando, se quisermos realmente promover a humanizao do edifcio hospitalar e se atribuirmos fragmentao do processo projetual um dos aspectos a serem enfrentados neste sentido, mais do que nunca, necessrio acabar com a existncia do chamado Projeto Bsico. Sua adoo, feita para atender, a nosso ver, de maneira inadequada, s exigncias dos processos licitatrios do Poder Pblico, cria enormes prejuzos para o trabalho do arquiteto, interrompendo e, na maioria das vezes, desarticulando o processo projetual.

As licitaes para selecionar as empresas que construiro os hospitais, ou qualquer outro tipo de edificao, s deveriam ser realizadas com projetos desenvolvidos em nvel executivo, sejam eles de arquitetura, sejam das disciplinas complementares. Os rgos pblicos deveriam ainda assegurar, na prpria licitao, que os responsveis tcnicos pelos projetos acompanhassem obrigatoriamente sua execuo. Para ns, a implementao dessas medidas a melhor forma de garantir que as edificaes, quando terminadas, fossem mais fiis aos projetos que as originaram. Bibliografia
ANVISA. Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (RDC-50). Braslia, Ministrio da Sade, 2002. BOTSARIS, Alexandros Spyros. Sem Anestesia: O desabafo de um mdico / Os bastidores de uma medicina cada vez mais distante e cruel. Rio de Janeiro: Objetiva, 2001. FOUCAULT, Michel. Microfsica do Poder. Rio de Janeiro: Edies Graal LTDA, 1990. LEWIS Charles E. A Physicians Perspective In: HOWARD, JAN e STRAUSS. Humanizing Health Care. New York: John Willey and Sons, 1975. LINDHEIM, Roslyn. An Architects Perspective In: HOWARD, JAN e STRAUSS. Humanizing Health Care. New York: John Willey and Sons, 1975. MIQUELIN, Lauro Carlos, Anatomia dos Edifcios Hospitalares.So Paulo:CEDAS,1992. PINHEIRO, Roseni e MATTOS, Ruben Arajo, org. Os Sentidos da Integralidade na ateno e no cuidado sade. Rio de Janeiro: IMS UERJ ABRASCO, 2001. PINHEIRO, Roseni e MATTOS, Ruben Arajo, org. Construo da Integralidade: cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro: IMS UERJ ABRASCO, 2003. PINHEIRO, Roseni e MATTOS, Ruben Arajo, org. Cuidado - as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro: IMS UERJ ABRASCO, 2004. POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO. Humaniza SUS. Documento base para Gestores e Trabalhadores do SUS. Ministrio da Sade, Secretaria Executiva, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. TOLLET, C. Les Edifices Hospitaliers depuis leur origine jusqua nos jours. Paris: 1892. Revista Veja, Editora Abril, ano 28, n. 19, capa, 10 de maio de 1995.