DAPI 1

SISTEMA DIGESTIVO

DAPI 2 A avaliao por imagem do tubo digestivo fornece informaes confiveis quanto morfologia, fisiologia e anormalidades dos segmentos em questo. Embora a tendncia atual esteja focada nos estudos com imagens seccionais, como tomografia computadorizada (TC) e ressonncia magntica (RM), os exames com brio continuam a ser a primeira escolha na avaliao radiolgica dos pacientes portadores de disfagia, na deteco da doena do refluxo gastro-esofgico e de suas complicaes, nas esofagites infecciosas, no carcinoma e em outras doenas estruturais do esfago. A fase fluoroscpica do exame til para verificar a normalidade ou detectar as eventuais desordens da motilidade esofagiana. O estudo da deglutio tem importncia clnica nos pacientes que apresentam disfagia, aspirao laringo-traqueal ou refluxo nasal do material deglutido. A disfagia alta pode ser devida fraqueza ou incoordenao da musculatura farngea e do esfncter superior do esfago, decorrente de leso neurolgica central ou perifrica (5, 7, 9, 10 e 12 pares cranianos) ou doena neuromuscular primria que inclui paralisia pseudobulbar, miastenia gravis, dermatomiosite e distrofias musculares. A acalasia do msculo cricofarngeo tambm produz disfagia alta, ocorre em recm natos e lactentes e tambm em adultos, no entanto, sua causa no bem definida. Raramente se podem encontrar membranas causando obliterao parcial do hipofaringe ou do esfago cervical, porm com significado clnico varivel, em geral, no ocluem a luz o suficiente para causar disfagia.

DAPI 3 A anomalia congnita mais importante do esfago a atresia. So descritos 4 tipos de atresia do esfago: ausncia completa; atresia sem formao de fstula; atresia com fstula traqueo-esofgica e fstula traqueo-esofgica sem atresia de esfago. O tipo mais comum a atresia do segmento superior (que termina em fundo cego) com fstula entre a traquia e a poro inferior do esfago (imagem central no esquema).

ESQUEMA DOS TIPOS MAIS COMUNS DE ATRESIA DE ESFAGO.

Os divertculos de esfago no so comuns, em geral esto situados na parede pstero-lateral esquerda e tendem a se projetar para baixo. Ocorrem mais frequentemente na regio faringoesofgica e so divertculos de pulso (herniao da mucosa atravs de um ponto de fraqueza da camada muscular do rgo).

DIVERTICULO DE ZENKER. ESOFAGOGRAFIA COM BRIO

MOSTRA SALINCIA QUE SE ORIGINA NA REGIO POSTERIOR DO MSCULO CRICOFARNGEO

(SETA).

DAPI 4 As esofagites podem comprometer uma parte ou toda a extenso do esfago (mais freqente em pacientes com deficincia de imunidade e causada por germes oportunistas).

EXAME IMAGEM

DE ESFAGO NORMAL, COM DUPLO

CONTRASTE (BRIO E AR). DE ESFAGO COM DUPLO CONTRASTE

MOSTRA LESO EM PLACA, EM PACIENTE COM ESOFAGITE POR

CNDIDA.

OBSERVAR

ASPECTO ONDULADO DA LESO, BEM DIFERENTE DAS PREGAS LINEARES NORMAIS.

SPOT-FILME DE ESOFAGOGRAFIA COM DUPLO

CONTRASTE MOSTRA MLTIPLAS PEQUENAS ULCERAES SUPERFICIAIS, NO TERO MDIO DO ESFAGO, EM PACIENTE COM ESOFAGITE POR HERPES.

DAPI 5

SPOT

FILME DE ESOFAGOGRAFIA COM DUPLO

CONTRASTE MOSTRA EXTENSA LESO ULCERADA NO TERO MDIO DO ESFAGO, EM PACIENTE COM

HIV

E COM QUEIXA DE ODINOFAGIA.

ACHADOS IDNTICOS PODEM SER ENCONTRADOS

NA INFECO POR CMV.

Em pacientes imunocompetentes, as leses da esofagite so mais comuns no tero mdio e distal do rgo (as causas mais freqentes so: ingesto de agentes corrosivos, entubao nasogstrica, hrnia de hiato esofagiano, vmitos persistentes). As ulceraes esto presentes na maioria dos casos e atingem todas as camadas, assim, a cura das leses se faz com fibrose e consequente estenose. A disfagia a queixa mais comum destes pacientes sendo a durao da queixa um parmetro clnico para diferenciar leses benignas de malignas. Nas estenoses benignas a queixa de disfagia geralmente crnica, intermitente, no progressiva, enquanto que nas estenoses malignas a disfagia de inicio recente, rapidamente progressiva e associada com perda ponderal. A causa mais comum de estenose do tero inferior do esfago a doena do refluxo gastro-esofgico e na grande maioria destes pacientes (mais de 90%) se observa hrnia do hiato. A frequncia to alta que, se o paciente apresenta estenose do tero distal do esfago e no se observa hrnia de hiato na esofagografia, deve-se suspeitar de neoplasia maligna

DAPI 6 como causa da estenose, embora os achados radiolgicos, em geral, sejam caractersticos de uma e de outra condio.

ESTENOSE

PPTICA COM PSEUDO-DIVERTCULOS

INTRA-MURAIS.

O ESOFAGOGRAMA COM DUPLO (SETA

MAIOR) UMA REA CONCNTRICO,

CONTRASTE MOSTRA DE

ESTREITAMENTO

PROGRESSIVO E REGULAR, ASPECTO CLSSICO DA ESTENOSE PPTICA.

AS

SETAS MENORES MOSTRAM FINAS SALINCIAS

CORRESPONDENDO AOS DIVERTCULOS INTRAMURAIS.

EXAME DE ESFAGO COM DUPLO CONTRASTE

MOSTRA UM ESTREITAMENTO EXCNTRICO NA PORO DISTAL, RESULTANTE DA

CICATRIZAO ASSIMTRICA DA ESOFAGITE DE REFLUXO.

DAPI 7

ESTENOSE

PPTICA

COM

SACULAES.

EXAME DE ESFAGO COM DUPLO CONTRASTE

MOSTRA REA DE ESTREITAMENTO

EXCNTRICA NO ESFAGO DISTAL

(SETA AS

PRETA), ACIMA DA HRNIA HIATAL.

SACULAES (SETAS BRANCAS) RESULTAM DE SALINCIAS DA PAREDE DO ESFAGO ENTRE AS REAS DE FIBROSE.

EXAME
MOSTRA

DE

ESFAGO

COM

DUPLO

CONTRASTE PREGA

ESTENOSE

PPTICA

COM

TRANSVERSA FIXA.

AS PREGAS SO MAIS LARGAS E

SE ESTENDEM AT A METADE DA LUZ DO RGO.

DAPI 8 Refluxo gastro-esofgico definido como a volta do contedo gstrico para o esfago, de forma involuntria, inconsciente, sem nusea, sem vmito e sem qualquer participao da musculatura gstrica no processo. O refluxo gastro-esofgico decorrente da diferena de presso entre a cavidade abdominal (presso positiva) e o esfago (presso negativa) quando o crdia e o hiato esofagiano no so competentes. O refluxo gastro-esofgico usualmente associado hrnia hiatal, embora possa haver refluxo sem a presena de hrnia. So descritos trs tipos de hrnia de hiato, sendo a do tipo deslizante a mais comum (75%), seguida da hrnia para-esofageana e, mais rara, a hrnia de hiato decorrente do esfago curto congnito (?). A hrnia aparece como uma saculao supra diafragmtica, sem ondas peristlticas.Nos casos em que h hrnia deslizante do hiato esofagiano pode-se demonstrar a presena da juno esfago-gstrica (anel de Schatzki) e de pregas da mucosa gstrica acima do diafragma, havendo refluxo gastro-esofgico frequentemente. O hiato esofgico sempre alargado.

(ANEL DE SCHATZKI) HRNIA DESLIZANTE.

DAPI 9 Esofagografia com brio mostra constrio da luz do esfago (2 mm), que se apresenta simtrica, lisa, em forma de anel (setas), que representa a juno esfago-gstrica (pregas grossas do fundo gstrico), acima da hrnia de hiato.

HRNIA DESLIZANTE DO HIATO ESOFAGIANO(SETA)

Hrnia para-esofageana Exame com brio mostra imagem arredondada lateral ao esfago, com pregas gstricas, acima do diafragma (hrnia). Na hrnia para-esofageana a juno esfago-gstrica permanece abaixo do diafragma e uma parte do fundo gstrico hernia para o trax, situando-se ao lado do tero inferior do esfago e posterior ao corao. O diagnstico da hrnia para-esofageana pode ser feito no filme simples de trax pela presena de uma densidade arredondada com nvel hidroareo, retro cardaca, que corresponde poro herniada do estmago, em geral associada, ausncia de bolha gstrica no abdmen. As hrnias para-esofageanas no so redutveis, podendo ficar muito grandes. Raramente h refluxo gastro-esofgico.

DAPI 10

Em 42% a 75% dos casos de esclerodermia h comprometimento do esfago, sendo a leso inflamatria decorrente da vasculite o achado mais freqente, podendo haver, ainda, refluxo gastro-esofgico espontneo devido incompetncia do crdia associada ausncia da peristalse primria na poro do rgo abaixo do arco artico. A motilidade anormal impede o esvaziamento do esfago quando ocorre o refluxo cido, e estes pacientes apresentam uma forma severa de esofagite, com estenoses ppticas e at esfago de Barret (esofagite crnica severa com metaplasia colunar progressiva, que considerada pr-maligna), que pode causar estenose de segmentos longos do rgo.

ESTENOSE

PPTICA

EM

PACIENTE

COM E

ESCLERODERMIA

(ESTENOSE

PROGRESSIVA

COMPROMETIMENTO DISTAL DO ESFAGO).

DAPI 11 Esfago de Barret. Estenose gradativa na poro mdia do esfago, conseqente a hrnia de hiato e refluxo gastro-esofgico franco. A presena de sonda nasogstrica impede o fechamento do crdia e permite o refluxo gastro-esofgico, podendo ser causa de esofagite severa e de estenose do tero inferior do rgo, o que no depende do tempo de permanncia da sonda (pode haver estenose de esfago aps 2 a 3 dias de permanncia da sonda.

ESTENOSE RELATIVAMENTE
LONGA INFERIOR EM DO TERO ESFAGO,

POR USO PROLONGADO DE SONDA NASOGSTRICA MESES).

(3

A ingesto de substncia irritantes, muito cidas ou muito bsicas, tambm causa esofagite e consequente estenose, principalmente do tero mdio do esfago. Observa-se esofagite aguda nos dias subseqentes ingesto do custico, podendo haver necrose da parede e formao de fstulas. A ingesto de soda custica est associada s mais extensas e severas estenoses do esfago, as quais apresentam risco maior de desenvolver carcinomas.

DAPI 12

Estenose custica. Esofagografia com duplo contraste: estenose longa do esfago torcico, muitos anos depois da ingesto de custico. As varizes de esfago ocorrem por dilatao das veias da camada sub-epitelial, secundrias hipertenso portal, em geral esto situadas no tero inferior do esfago, na juno esfago-gstrica e no fundo gstrico. Nem todas as varizes sangram, at 15% dos casos. o sangramento independe do calibre do vaso e pode ser causa de morte imediata em

IMAGEM DE ENDOSCOPIA MOSTRA VARIZES GRAU 3 NO TERO INFERIOR DO ESFAGO.

DAPI 13

Varizes

de

tero

inferior

do

esfago.Spot

filme

de

esofagografia com brio, paciente com hipertenso portal, em decbito ventral, na posio oblqua anterior direita, mostra falhas de enchimento serpiginosas, que mudam de forma com a mudana de decbito.

ESTENOSE DE ESFAGO PS ESCLEROTERAPIA DE

VARIZES.

OBSERVAR

O LONGO SEGMENTO DE

ESTENOSE NO TERO DISTAL DO ESFAGO E AS FALHAS DE ENCHIMENTO PRODUZIDAS PELAS VARIZES, QUE ESTO PRESENTES, TAMBM, NO FUNDO GSTRICO.

DAPI 14 O uso da esofagografia por TC permite graduar as varizes e diferenci-las quanto ao grau de propenso ao sangramento (se baixo ou alto risco), fornece informaes adicionais com relao s anormalidades extra-esofgicas, alm de ser preferida pelos pacientes, quando comparada endoscopia, por ser menos invasiva.

TC multislice. Reconstruo de superfcie mostra varizes no tero inferior do esfago e no fundo gstrico. Corte transversal obtido na regio do fundo gstrico durante fase venosa portal mostra as varizes gstricas opacificadas. Acalsia, megaesfago ou cardioespasmo a ausncia de adequada abertura do esfncter inferior do esfago, podendo ser primria (relacionada com desintegrao gradual do plexo mioentrico) ou secundria (em geral por invaso do crdia por carcinoma gstrico). Os pacientes portadores de acalsia primria apresentam queixa de disfagia de longa evoluo, devido lenta progresso da doena. Na fluoroscopia observa-se ausncia de peristaltismo no esfago e incompleto relaxamento do esfncter inferior do esfago, que origina o

DAPI 15 estreitamento gradual com forma de bico e nos casos avanados o esfago torna-se muito dilatado e tortuoso.

ESOFAGOGRAFIA

COM DUPLO CONTRASTE.

SPOT

FILME, OBTIDO COM O PACIENTE NA POSIO VERTICAL, MOSTRA ACHADO TPICO DE ACALSIA PRIMRIA: ESFAGO MUITO DILATADO, AUSNCIA DE PERISTALSE E ESTREITAMENTO EM

BICO

DA

PORO DISTAL DEVIDO INCOMPLETA ABERTURA DO CRDIA (MEGAESFAGO).

A maioria dos tumores benignos do esfago assintomtica e o mais comum deles o leiomioma, uma leso derivada da musculatura, que cresce para a luz do rgo sem comprometer a mucosa, produzindo uma leso intra-mural extra-mucosa, facilmente diagnosticada na esofagografia com contraste.

DAPI 16

ESOFAGOGRAFIA

COM DUPLO CONTRASTE MOSTRA O

LEIOMIOMA COMO UMA MASSA SUBMUCOSA DE CONTORNOS LISOS, QUE FORMA NGULOS OBTUSOS COM A PAREDE ESOFGICA ADJACENTE, NO TERO MDIO DO ESFAGO.

Os tumores malignos mais freqentes do esfago so os carcinomas, que podem se desenvolver em qualquer poro do rgo, sendo mais freqentes no tero mdio, comuns no tero distal e, mais raros, no tero superior. Semelhante aos demais carcinomas do trato digestivo, a leso pode ser anular, polipide, ulcerativa, infiltrante ou uma combinao destes tipos. Em geral, a leso anular nitidamente demarcada e promove estenose abrupta da luz esofgica, destruindo as pregas mucosas. No tipo polipide observam-se falhas de enchimento que infiltram a parede e destroem a mucosa, podendo, s vezes, mltiplas pequenas leses polipides ser confundidas com varizes esofgicas. A forma ulcerativa apresenta-se com escavao no interior da massa a qual se projeta na luz e promove estenose excntrica do esfago. A obstruo da luz causa dilatao do segmento proximal do esfago e pode ser cauda de pneumonia aspirativa. Nos casos avanados h extenso da neoplasia para as estruturas mediastinais adjacentes, especialmente para a rvore traqueobrnquica.

DAPI 17 Nos casos em que o tumor do esfago cresce em direo juno esfago-gstrica difcil ou at impossvel determinar se o tumor primrio do esfago ou do estmago

DAPI 18

Carcinoma de clulas escamosas do esfago. Esofagografia com duplo contraste mostra leso vegetante e ulcerada que cresce para a luz (tero mdio do esfago).

SPOT

FILME

DE

ESOFAGOGRAFIA

COM

DUPLO

CONTRASTE, POSIO OBLIQUA POSTERIOR ESQUERDA: CARCINOMA INFILTRANTE AVANADO COM REA DE ESTREITAMENTO IRREGULAR, NODULAES ULCERADAS E MARGENS CONVEXAS ESFAGO.

(SETAS),

EM TERO MDIO DO

DAPI 19

SPOT

FILME DE ESOFAGOGRAFIA COM DUPLO POSIO OBLIQUA POSTERIOR COM

CONTRASTE, ESQUERDA:

CARCINOMA

AVANADO

MASSA POLIPIDE (SETAS BRANCAS) E GRANDE REA DE ULCERAO

(SETAS

PRETAS) NA

PAREDE POSTERIOR DO TERO DISTAL DO ESFAGO.

DAPI 20

ESTMAGO
O estmago normal tem forma de J, situa-se no quadrante superior esquerdo do abdmen, apresenta configurao fixa, sendo divido em 5 segmentos: crdia, fundo, corpo, antro e piloro. O crdia o ponto central da juno esfago-gstrica. O fundo gstrico est situado numa posio mais alta e mais posterior que o crdia; o corpo gstrico se estende do crdia at a incisura angular e se continua com o antro, que termina no piloro.
ESTMAGO NORMAL EM DUPLO CONTRASTE,
PACIENTE EM DECBITO DORSAL, MOSTRA:

ANTRO GSTRICO

(A); PORO DISTAL DO

CORPO GSTRICO (B); FUNDO GSTRICO (F); AS CABEAS DE SETA PRETAS APONTAM AS PREGAS LARGAS DA GRANDE CURVATURA

(SETAS

BRANCAS) E AS CABEAS DE SETA BRANCAS APONTAM GSTRICO. A PORO MEDIAL DO FUNDO

PEQUENA

CURVATURA

MOSTRADA NAS SETAS PRETAS.

IMAGEM

EM DUPLO CONTRASTE DO FUNDO

GSTRICO, PACIENTE EM DECBITO LATERAL DIREITO, MOSTRA O CRDIA NORMAL BRANCA) ESTENDEM E PREGAS AO GSTRICAS DA

(SETA
SE

QUE

LONGO

PEQUENA

CURVATURA (CABEAS DE SETA BRANCAS).

SETA PRETA MOSTRA A IMPRESSO (NORMAL) DO BAO.

DAPI 21 As pregas mucosas so proeminentes no fundo e corpo gstrico, enquanto o antro liso, livre de pregas. A espessura das pregas varia conforme a distenso do estmago. H dois tipos principais de revestimento mucoso no estmago, a zona de transio entre eles sendo uma linha que se estende da incisura angular at a poro distal da grande curvatura. As lceras ppticas que se desenvolvem na pequena curvatura so mais frequentes nesta transio. As lceras ppticas podem se desenvolver em qualquer local do estmago, mas delas so encontradas na pequena curvatura e na regio do antro. O terceiro local mais freqente a parede gstrica posterior. A lcera pptica uma doena de adultos, mas pode acometer crianas e adolescentes (em geral na regio pr-pilrica). A maioria das lceras gstricas benignas mede at 2,5 cm e so nicas. A frequncia de lcera pptica maior no duodeno que no estmago, podendo haver concomitncia de leso pptica gstrica e duodenal (sendo a leso gstrica secundria duodenal). A lcera se inicia como uma ruptura focal da mucosa que penetra atravs da muscular da mucosa e compromete todas as camadas da parede, podendo haver extenso da lcera para os rgos e estruturas adjacentes. A semiologia radiolgica da lcera benigna rica e fidedigna, porm a mais confivel evidncia de benignidade a cura da leso, que costuma ocorrer entre 2 e 6 semanas.

SPOT

FILM

(EXAME

DE ESTMAGO COM DUPLO GSTRICA LISAS E NA PAREDE QUE

CONTRASTE): POSTERIOR.

LCERA

PREGAS

RETAS

CONVERGEM AT OS BORDOS DA LCERA SO ENCONTRADOS NAS LCERAS BENIGNAS.

DAPI 22

SPOT

FILM DE EXAME DE ESTMAGO COM

DUPLO CONTRASTE MOSTRA LCERA GSTRICA BENIGNA

(U),

NA PEQUENA CURVATURA.

OBSERVAR

A COLEO DE BRIO COM FORMA

OVIDE, ESTENDENDO-SE ALM DO CONTORNO DA PAREDE GSTRICA E AS PREGAS MUCOSAS QUE CHEGAM AT O BORDO DA LCERA, AMBOS, SINAIS DE BENIGNIDADE.

Quando vista em perfil, a lcera gstrica benigna uma coleo focal de contraste que se projeta para fora do lmen e pode apresentar uma linha lisa, de espessura varivel, adjacente ulcerao, com aspecto de um colar que representa o edema e inflamao decorrentes da leso. Outras vezes as lceras exibem uma fina linha radiotransparente que se estende na base da leso, (tambm chamada de linha de Hampton), que representa o bordo mais elevado da mucosa gstrica lesada. A presena de linha de Hampton diagnstica de lcera gstrica benigna. A maioria das lceras benignas est situada na pequena curvatura ou na parede posterior do estmago, prximo zona de transio, algumas podendo ocorrer na grande curvatura (quase sempre causadas pelo uso de aspirina ou de drogas antiinflamatrias no hormonais) ou no interior de hrnia hiatal. Assim, tambm a localizao, no bom critrio para distingui-las, se benignas ou malignas. Embora as lceras gigantes (maiores que 3 a 4 cm) tenham risco maior de causar sangramento e perfurao da serosa, o tamanho da

DAPI 23 leso no um critrio til na diferenciao entre leso benigna e maligna e sim, sua morfologia.A inflamao crnica e cicatrizao podem causar retrao da parede gstrica adjacente.

SPOT

FILM

(EXAME

DE ESTMAGO COM DUPLO

CONTRASTE): LCERA RASA COM RETRAO DA PAREDE GSTRICA ADJACENTE, ACHADO

CARACTERSTICO DE LCERA BENIGNA EM FASE DE CICATRIZAO.

Spot film (com duplo contraste) mostra lcera (U) na parede

posterior do corpo gstrico. Alguns pequenos ndulos radiotransparentes so observados na poro lateral (cabeas de setas) e nodulaes grandes (seta) so vistas logo acima da lcera. Esta nodularidade pode ser secundria a edema, inflamao, metaplasia, displasia ou tumor, o

DAPI 24 que fez este caso no preencher os critrios radiogrficos para lcera benigna, sendo, ento, classificado como indeterminado. Este paciente teve o diagnstico, de lcera benigna com metaplasia gstrica nos bordos da lcera, confirmado por endoscopia com bipsia. Os tumores de estmago so bastante comuns e, embora sua causa ainda seja desconhecida, alguns fatores so frequentemente associados a ele, como a anemia perniciosa, as gastrites, as hiperplasias e metaplasias, e os plipos adenomatosos.

SPOT

FILM

(COM

DUPLO CONTRASTE) MOSTRA CURVATURA DO CORPO

LESO NA

GRANDE

GSTRICO, QUE CORRESPONDE A PLIPO SSSIL, DISCRETAMENTE LOBULADO, COM

CM.

HISTOLOGIA DEMONSTROU UM GRANDE PLIPO HIPERPLSICO.

SPOT FILM (COM DUPLO CONTRASTE) MOSTRA O

CONTORNO EXTERNO E OS INTERSTCIOS DE LESO MULTILOBULADA, SSSIL, COM CORPO GSTRICO.

3 CM,

NO FOI

NA

CIRURGIA

ENCONTRADO UM ADENOMA TBULO-VILOSO.

DAPI 25 O adenocarcinoma o tipo histolgico mais freqente de tumor maligno e, de acordo com sua morfologia, pode ser dividido em: superficial, originado na base de uma lcera, ulcerado, polipide, linite plstica e avanado. As leses podem ser mltiplas. Os tumores polipides aparecem como falha de enchimento, nica ou mltipla, freqentemente com deformidade da parede. As ulceraes so freqentes no cncer gstrico e representam uma rea focal de necrose e escavao no interior da massa. A superfcie da ulcerao e a mucosa adjacente apresentam nodulaes, elevaes ou depresses irregulares, de tamanhos variados, as pregas mucosas podem ter aspecto grosseiro ou parecer ponta de lpis.

SPOT

FILM

(COM

DUPLO DO

CONTRASTE)

NA

PORO

SUPERIOR

CORPO

GSTRICO.

OBSERVA-SE FALHA DE ENCHIMENTO LOBULADA

E CONFLUENTE QUE CORRESPONDE MASSA POLIPIDE CIRURGIA POLIPIDE. MULTILOBULADA MOSTROU UM

(SETAS).

ADENOCARCINOMA

Os seguintes aspectos so caractersticos de ulcerao maligna: ulcerao rasa e contida na luz do estmago, podendo ser excntrica em relao ao tamanho da massa, com bordos irregulares e/ou nodulares e, frequentemente, mais larga que profunda.

DAPI 26
SINAL
DO MENISCO DE

CARMAN

EM

ADENOCARCINOMA GSTRICO: ESTUDO GASTRODUODENAL COM BRIO MOSTRA EXTENSA FALHA DE ENCHIMENTO

(SETAS)
GRANDE

NO ANTRO GSTRICO, COM ULCERAO CENTRAL

(ASTERISCO).

Assim, se a lcera gstrica est associada a efeito de massa, nodulaes da mucosa adjacente, pregas mucosas grosseiras, aspecto lobulado ou irregular, ela preenche os critrios radiogrficos de malignidade e a endoscopia deveria ser feita apenas para verificar o diagnstico histolgico definitivo.

SPOT

FILM

(COM

DUPLO CONTRASTE) GSTRICA A LINFOMA

MOSTRA MALIGNA GSTRICO.

ULCERAO DEVIDA

ULCERAO

(U)

APRESENTA CONTORNOS IRREGULARES E EST RODEADA POR GRANDES

NODULAES DO TUMOR (SETAS).

No entanto, menos que 5% das lceras tm este aspecto radiolgico inequivocamente maligno; por outro lado, a grande maioria das lceras que parecem malignas, so realmente malignas. As leses infiltrantes promovem irregularidade da parede e destroem a mucosa.

DAPI 27 O estreitamento de um segmento longo (circunferencial ou restrito mucosa) ou at um estreitamento difuso do estmago, em geral, causado por carcinoma gstrico infiltrante/ esquirroso ou cncer metasttico de mama. O estreitamento do carcinoma esquirroso resulta de uma reao desmoplsica das clulas tumorais que infiltram a submucosa, produzindo a aparncia de linite plstica. O carcinoma esquirroso pode aparecer como leso difusa, como segmento longo ou mesmo como segmento curto de estreitamento em qualquer poro do estmago. A luz estreitada rgida, no distensvel fluoroscopia, e o peristaltismo gstrico est ausente nesta regio. A superfcie mucosa do estmago pode ter uma aparncia lisa, nodular ou finamente ulcerada ao exame de duplo contraste. s vezes, o carcinoma esquirroso da poro distal do antro pode ser muito curto, com leses circunferenciais restritas regio pr-pilrica.

DAPI 28

Linite plstica. Estmago com duplo contraste, paciente em ortostatismo, observa-se extensa leso circunferencial estenosante, comprometendo desde a poro mdia do corpo gstrico at o antro (setas brancas). Observe que a superfcie do tumor predominantemente lisa, apenas reas focais de nodulao so observadas na poro proximal e distal do tumor (cabeas de seta). importante frisar que, a endoscopia com bipsia tem baixa sensitividade na demonstrao do carcinoma esquirroso do estmago, e os pacientes, com leses radiograficamente demonstradas, precisam ser submetidos a uma ou mais repeties da endoscopia para a confirmao do diagnstico. A Tomografia Computadorizada abdominal, alm de avaliar os rgos e estruturas abdominais adjacentes ao tubo digestivo, pode detectar uma variedade de leses gstricas, em pacientes sintomticos ou assintomticos, sendo, ainda, um excelente mtodo, juntamente com a ressonncia magntica de abdmen, para o estadiamento das neoplasias de esfago e de estmago. O achado de espessamento da parede gstrica ou do esfago tem alta acurcia na deteco de leses malignas ou potencialmente

DAPI 29 malignas. O desafio para os radiologistas diferenciar um estmago normal ou com gastrite, de uma leso potencialmente maligna ou mesmo maligna, como as lceras gstricas ou as neoplasias, que demandam investigao adicional do trato gastrointestinal superior.

CORTE

TOMOGRAFIA (TC) DE ABDMEN COM CONTRASTE. LCERA GSTRICA BENIGNA, PACIENTE COM 72 ANOS. OBSERVAR O ESPESSAMENTO ASSIMTRICO DO ANTRO GSTRICO (CABEA DE SETA),
TRANSVERSAL DE COMPUTADORIZADA SEM EVIDNCIA DE REALCE PELO CONTRASTE.

A PAREDE DO ANTRO MEDIA 1,3 CM DE ESPESSURA NESTA REGIO (SETA BRANCA).

SPOT FILM DE ESTMAGO (DUPLO CONTRASTE)

MOSTRA O MESMO PACIENTE DA FIGURA ANTERIOR COM LCERA GSTRICA BENIGNA

(SETA PRETA) NA PORO DISTAL DO ANTRO GSTRICO E FALHA DE ENCHIMENTO (SETAS BRANCAS) AO REDOR DA LCERA, QUE
REPRESENTA A REA DE EDEMA CIRCUNDANTE.

IMAGEM
ABDOMINAL

TRANSVERSAL COM

DE

TC
EM

PACIENTE DE MOSTRA

82

ANOS DE IDADE, COM ASSIMTRICO

CONTRASTE,

CARCINOMA ULCERADO DE ESTMAGO, ESPESSAMENTO FOCAL EM PAREDE MEDIAL DA PORO PROXIMAL DO CORPO GSTRICO COM CAPTAO HETEROGNEA DO MEIO DE CONTRASTE. MEDIA

PAREDE

DO

ANTRO

1,6

CM DE ESPESSURA NESTA

REGIO.

DAPI 30

SPOT (SETAS
CORPO

FILM

DE

ESTMAGO

(DUPLO

CONTRASTE) MOSTRA MASSA POLIPIDE PRETAS) COM ULCERAO RASA EM PORO PROXIMAL GSTRICO, NA DO PEQUENA CENTRAL,

CURVATURA. BIPSIA GSTRICO,

O RESULTADO ENDOSCPICO
ADENOCARCINOMA FOI RESSECADO

CONFIRMOU A MASSA ULCERADA E A REVELOU QUE

CIRURGICAMENTE.

IMAGEM
ABDOMINAL IDADE,

TRANSVERSAL COM

DE

TC
EM

CONTRASTE,

PACIENTE MASCULINO, PORTADOR DE GSTRICO FOCAL

61

ANOS DE MOSTRA DE

CARCINOMA

ESQUIRROSO, E

ESPESSAMENTO

CIRCUNFERENCIAL CAPTAO DO PAREDE ANTRO CM DE

(SETA)
NA

CONTRASTE

GSTRICO, QUE MEDIA ESPESSURA NESTA REGIO.

2,0

SPOT

FILM

DE

ESTMAGO

(DUPLO A
DO

CONTRASTE) MOSTRA ESTREITAMENTO IRREGULAR DO ANTRO GSTRICO. BIPSIA DA LESO CARCINOMA ESTMAGO. ESQUIRROSO CONFIRMOU