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O trabalho com pais na preveno do comportamento anti-social

Maria Filomena Ribeiro da Fonseca Gaspar Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao, Universidade de Coimbra, Rua do Colgio Novo, Apartado 6153, 3001-802, Coimbra, Portugal E-mail: ninigaspar@fpce.uc.pt

1. O comportamento anti-social de incio precoce

A importncia que os factores familiares assumem na teia complexa dos factores de risco dos problemas de comportamento de incio precoce, os quais, por sua vez, se encontram entre as variveis de um modelo explicativo do desenvolvimento do comportamento anti-social, faz com que as intervenes centradas na famlia e nos pais se encontrem entre as formas potencialmente mais prometedoras de preveno do comportamento anti-social e/ou de promoo do bem-estar emocional da criana. Webster-Stratton e Taylor (2001), com base nos resultados de diferentes investigaes, especificamente as de Reid e Eddy, 1997, e Group, 1992, propem-nos um modelo explicativo onde factores de risco da criana, da famlia e dos contextos envolventes contribuem de uma forma cumulativa e sinergtica para o desenvolvimento precoce (0 aos 8 anos) de problemas de comportamento na criana. Estes problemas de comportamento de incio precoce esto, por sua vez, entre os 4 grandes factores de risco (problemas de comportamento de incio precoce; pais com estilos educativos rgidos, inconsistentes ou permissivos e com dificuldades em supervisionar as actividades da criana; associao a pares desviantes; desadaptao e insucesso escolares) do desenvolvimento de desordens de conduta, delinquncia, violncia e consumo de drogas ilcitas e lcool na adolescncia. Neste modelo (Webster-Stratton & Taylor, 2001) os factores de risco no actuam de uma forma isolada, mas antes interactiva e cumulativa. Deste modo, e como exemplo, as crianas mais impulsivas ou hiperactivas so tambm as que conseguem zangar mais frequentemente os pais. Muitos destes pais respondem a essas crianas com estratgias

disciplinares rgidas e punitivas, enquanto outros respondem dando frequentemente s crianas o que elas pedem na esperana de resolver a situao. Qualquer uma destas respostas (punitiva ou inconsistente) aumenta a probabilidade de ocorrncia de problemas de conduta. Nveis elevados de stress na famlia, como pode acontecer em famlias sem recursos econmicos, aumentam o comportamento parental desadequado e ineficaz e podem conduzir uma baixa estimulao cognitiva e social da criana. Este modelo comea a complexificar-se quando estas crianas destas famlias entram na prescola ou na escola. Os educadores ou os professores podem, inadvertidamente, ser mais crticos e providenciar menos ensino e apoio a estas crianas, falhando tambm em intervir adequadamente quando os problemas com os colegas surgem, o que pode contribuir para que a criana seja rejeitada pelos pares, o que, por sua vez, reduz ainda mais as oportunidades de aprendizagem social. Deste modo, e com o tempo, as crianas rejeitadas encontram amigos entre outras crianas rejeitadas, o que vem reforar o comportamento anti-social. Adicionalmente, os professores ou os educadores podem no compreender as razes para a falta de envolvimento dos pais quer na escola, quer na educao dos filhos, e responder mais criticamente a esses pais, conseguindo assim deteriorar ainda mais os laos entre a casa e a escola. Tambm de acordo com modelo desenvolvimental proposto por Patterson (Patterson et al., 1992) o comportamento anti-social de incio precoce no um indicador de caractersticas ou disposies do indivduo, mas reflecte falhas nos processos de aprendizagem social devidas, entre outros factores, a falta de aptides educativas da parte dos pais. Este modelo coloca o processo de coero no cerne do desenvolvimento dos problemas de comportamento no contexto das dinmicas familiares: a criana aprende a evitar as interaces coercivas com os pais escalando os seus comportamentos negativos e, em resultado, os pais aumentam as suas interaces negativas, modelando e reforando os comportamentos desviantes por parte da criana. A importncia dos factores familiares no desenvolvimento precoce dos problemas de comportamento tambm uma das concluses da investigao realizada por uma equipa do Instituto de Psiquiatria da Universidade de Londres: It looks as though genetic influences are stronger on antisocial behaviour in adult life than they are in childhood. Family factors are strong in childhood and can potentially be modified through psychological treatment. (Interdisciplinary Research Group, Research Report, 19971998).

Stewart-Brown (2000) afirma que o ponto comum a diferentes teorias explicativas da relao entre os comportamentos parentais e os comportamentos das crianas o de que todas aceitam a evidencia experimental de que alterando os comportamentos dos pais isso tem impacto no comportamento das crianas, apesar de se distinguirem quanto forma mais adequada de o fazer. A mensagem que os modelos que apresentmos, e outros semelhantes, nos trazem a de que imperativo iniciarem-se os programas de preveno do comportamento anti-social o mais cedo possvel de forma a promover os factores protectores e a reduzir os factores de risco. Temos de capitalizar o momento providenciado pelas foras desenvolvimentais na infncia, no tanto porque a experincia inicial inevitavelmente determina o comportamento posterior, mas porque, como a investigao longitudinal mais recente tem demostrado, events in early childhood can set off na indirect chain reaction that seriously interferes with life chances (Rutter & Smith, 1995, citados por Buchanan, 2000, p. 4). Numerosos estudos, em diferentes partes do mundo, tm mostrado que diferentes problemas de comportamento na infncia predizem comportamentos antisociais na adolescncia e adultez e que embora nem todas as crianas com problemas de comportamento se tornem adultos anti-sociais, quase todos os adultos anti-sociais foram crianas com problemas de conduta (para um reviso e sntese dos resultados destas investigaes cf. Baldry & Farrington, 2000; Fonseca, 2000; Gardner & Ward, 2000; Tremblay, LeMarquand & Vitaro, 2000). Um dos alvos de preveno ter de ser obrigatoriamente os pais.

2. A educao de pais

Quando falamos de intervenes preventivas focadas nos pais falamos de educao de pais ou de educao parental. Se at s ltimas dcadas do sc.XX a educao de pais era essencialmente concebida de uma forma remediativa, para famlias em risco, centrada no profissionalespecialista que ensinava quela famlia-cliente as boas prticas de educao, com uma concepo de controlo social subjacente a um discurso de proteco, a partir da dcada de 80 este modelo mdico, baseado nas falhas e no treino, foi sendo lentamente substitudo por um modelo de tipo sociocultural, ecolgico, multissistmico, baseado nas potencialidades. Com esta mudana a educao de pais comea a ser concebida como um conjunto de actividades educativas e de suporte que ajudem os pais ou
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futuros pais a compreenderem as suas prprias necessidades sociais, emocionais, psicolgicas e fsicas e as dos seus filhos e aumente a qualidade das relaes entre eles (Pugh et al., 1997). O grande objectivo a qualidade destas relaes entre pais e filhos. Com esta mudana de modelos passa a ser cada vez mais reconhecida a importncia do auto-conhecimento, da auto-estima e do bem-estar dos prprios pais. As definies actuais de educao de pais envolvem universalmente uma componente emocional e experiencial: os sentimentos, motivaes, atitudes e valores so centrais no processo (Doherty, 1995). esta distino que permite distinguir um grupo de educao de pais de um curso em desenvolvimento da criana. Se pretendemos que a educao de pais atinja o seu objectivo (mudar, educar e no apenas informar) ento essa educao tem de ser mais pessoal, experiencial, profunda que outras formas de educao. Alguns autores contestam mesmo que se continue a utilizar o termo educao de pais, por se encontrar muito ligado ao modelo mdico inicial, enquanto outros propem a sua reformulao e um reinvestimento neste domnio de trabalho de parceria com as famlias (cf. Dunst, 1999; Kaiser et al., 1999; Mahoney et al., 1999; Turnbull et al., 1999; Wintow et al., 1999). Com o objectivo de contribuir para o esclarecimento do conceito de educao de pais Doherty, 1995, elaborou um modelo (Levels of family involvement model) de 5 nveis: - Nvel 1: A nfase na famlia mnima. De tipo informativo, centrado no profissional; - Nvel 2: Informao e orientao, mas com envolvimento das famlias. Parceria; - Nvel 3: Emoes e suporte. Envolve os domnios afectivo e experiencial, utilizando as experincias pessoais dos pais como parte do processo educacional. A combinao dos domnios afectivo e cognitivo de uma forma no intrusiva, torna-o no nvel ideal de intensidade para a maioria das actividades de educao de pais; - Nvel 4: Intervenes breves com famlias com necessidades especiais que esto em situaes de risco: pais adolescentes; pais com crianas colocadas em servios de proteco de menores ou de sade mental; pais de crianas com doena crnica ou deficincia; pais na priso. a fronteira superior entre a educao familiar ou de pais e as intervenes de tipo teraputico; - Nvel 5: Teraputico. Fora do mbito da educao de pais. Os participantes sabem que esto num tratamento e no num programa educacional, apesar de poder ocorrer educao.

As actividades de educao de pais devero ainda ajudar a criar um conjunto de servios de suporte nas prprias comunidades locais e as famlias a utilizarem-nas de forma vantajosa (Pugh et al., 1997). O formato dos programas de educao de pais pode ser individual e num contexto clnico ou num modelo de visitas domicilirias; pode ser grupal, e tambm em contexto clnico ou comunitrio; ou pode ser de tipo auto-administrado, atravs da utilizao de livros, cassetes audio e vdeo. O formato grupal em contextos comunitrios naturais cada vez mais utilizado, no s porque o formato grupal permite a constituio de redes de suporte que a investigao tem mostrado ser essencial para sucesso da interveno, como evita a estigmatizao associada aos contextos clnicos e potencia a construo de um sentido de coeso entre os membros e o desenvolvimento da empatia ao encorajar os pais a ouvirem e a responderem s necessidades e preocupaes dos outros. Estes so processos poderosos no desenvolvimento da auto-confiana e auto-estima. Adicionalmente, ao providenciar servios a mais que uma pessoa ao mesmo tempo tambm mais econmico do ponto de vista do investimento financeiro necessrio. As linhas telefnicas e os sites na world wide web (www) so outros formatos possveis. No que se refere aos sites que possam ser utilizados por pais e profissionais que trabalhem com os pais e as famlias, Elliott, 1999, considera que a internet is a relatively new arena for family life education, and little is known in professional community about the possibilities for education on the World Wide Web.

3. A educao de pais como componente de programas de preveno centrados nos factores de risco

A importncia que as interaces familiares parecem ter na teia complexa dos factores de risco dos problemas de comportamento de incio precoce, como procurmos mostrar no incio desta reflexo, colocou a famlia no cerne dos programas de preveno do comportamento anti-social. O reconhecimento da necessidade de preveno e de a centrar na famlia no novo. Como nos esclarecem Tremblay, LeMarquand e Vitaro, 2000, as duas primeiras monografias publicadas pela Organizao Mundial de Sade, depois da sua criao em
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1947, dizem respeito sade infantil. A primeira, de Lucien Bovet, criador da Unidade de Psiquiatria da Criana em Lausana, Suia, era sobre os aspectos psiquitricos da etiologia, preveno e tratamento da delinquncia juvenil. A sua concluso era de que a melhor abordagem delinquncia seria uma campanha de sade mental para prevenir os distrbios de comportamento da criana e sugeriu que o tratamento da rapariguinha ou adolescente no delinquente poderia ser a profilaxia mais eficaz para a delinquncia que anos mais tarde se manifestaria no seu filho. Os programas de preveno centrados nos factores de risco da famlia podem ser classificados em funo de vrios critrios. Se o critrio for a fase do ciclo vital esses programas podem ser agrupados em dois grandes tipos: os que tm como alvo pais espera de beb, incluindo grvidas adolescentes, e com filhos at aos 2 anos; os que tm como alvo os pais de crianas dos 2 aos 8 anos. Os primeiros visam promover o desenvolvimento fsico, emocional e cognitivo do bb. Como referem Tremblay, LeMarquand e Vitaro, 2000, as mes adolescentes com uma histria de problemas de comportamento esto em risco muito elevado no s porque cuidam de modo inadequado do feto e do beb, como tendem a viver com homens com uma longa histria de problemas de comportamento anti-social. Apesar de as salas de aula e as vizinhanas serem mais perturbadas por rapazes desviantes, so as raparigas desviantes que se tornam adolescentes grvidas que abusam do lcool, do tabaco e da droga e que carecem de competncias para cuidar dos filhos nos primeiros meses de nascimento quando o crebro est mais receptivo s influncias do meio. No h estudos que avaliem o comportamento disruptivo dos filhos de rapazes e raparigas que tenham sido alvo de interveno. Os segundos podem ter como objectivos quer ajudar os pais a lidar com os problemas de comportamento dos seus filhos, ensinando aos pais estratgias de gesto de comportamento positivas e no-punitivas, quer ajud-los a apoiar o desenvolvimento cognitivo, social e emocional da criana e a comunicarem funcionalmente com os educadores e professores. Iniciam-se por volta dos 2 ou 3 anos porque esta uma fase do desenvolvimento em que muitas crianas comeam a fazer birras, a serem desobedientes ou desafiadoras e terem um comportamento deliberadamente agressivo ou destrutivo. Quando o critrio a forma de seleco, podemos falar de intervenes preventivas universais quando visam os pais de todas as crianas de um determinado grupo da
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comunidade (uma escola; uma turma; um grupo); selectivas se os pais so seleccionados por as crianas estarem em risco por factores sociofamiliares e ambientais; indicadas quando as crianas so diagnosticadas como tendo um distrbio de comportamento. Podemos ainda falar de intervenes de passos sucessivos quando existe um continuum dos programas de preveno, combinando diferentes tipos num modelo de preveno ptimo: dos universais (implementar factores de proteco em todas as crianas), para os selectivos e, por fim, para os indicados. Essencialmente durante os ltimos 20 anos foram desenvolvidas investigaes sobre programas de treino parental direccionados para a interveno com pais de crianas com problemas de comportamento. Este conjunto de investigaes permitiu retirar duas implicaes essenciais para a concepo e implementao dessas intervenes (cf. Webster-Stratton, 1997): 1. Quanto mais cedo a interveno com os pais ocorrer, maiores so as probabilidades de modificar positivamente o percurso de desenvolvimento scioemocional da criana. Este resultado aponta como um dos grupos preferenciais de interveno os pais de crianas em idade pr-escolar; 2. Em 1/3 das famlias que frequentam esses programas de interveno de treino de competncias parentais, desenvolvidos em contexto clnico, no se verificam efeitos significativos ou existe desistncia do programa antes de este terminar. Numa percentagem significativa de casos tambm no se observa generalizao dos efeitos positivos do programa para o contexto escolar, existindo tambm dificuldades de colaborao entre os pais e os educadores/professores. Os factores de risco que mais aparecem associados a esta ineficcia e no generalizao dos resultados da interveno so: pobreza, falta de suporte de redes informais e formais, isolamento da famlia, monoparentalidade e depresso materna. Uma primeira consequncia destes ltimos resultados foi alertar para a necessidade de aumentar o foco destes programas, contemplando no apenas o desenvolvimento, pelos pais, de competncias parentais mais adequadas, mas tambm a mudana das dinmicas dentro da prpria famlia, ou seja, ao nvel intrafamiliar. Uma outra consequncia foi a de estes resultados apontarem para a necessidade de a mudana ter tambm de ocorrer ao nvel interfamiliar, alm do intrafamiliar, essencialmente no que se refere construo de redes de suporte social que permitam o estabelecimento de relaes com outras famlias e membros da comunidade. O aumento do nmero de pessoas a que estes pais sentem que podem recorrer para assistncia informal e o incremento da sua
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satisfao neste suporte social aumentaria as probabilidades de serem mais adequados na sua parentalidade e reduziria as probabilidades de relatarem problemas de comportamento por parte dos filhos (Hashima & Amato, 1994; Jennings, Stagg, & Conners, 1991; todos citados por Webster-Stratton, 1997). O objectivo dos programas de educao/suporte de pais passaria, deste modo, por fortalecer o suporte social aos pais e s crianas, aumentando o seu envolvimento no jardim de infncia/ escola dos filhos e na comunidade mais alargada. A importncia da construo das redes de suporte nas comunidades naturais das famlias passa por potenciar que essas redes se mantenham mesmo depois de os programas terminarem, o que tem muito menos probabilidades de acontecer quando esses programas so implementados em contextos fora das comunidades naturais das famlias e das redes de suporte j existentes. Estes programas, no clnicos, oferecidos em contextos no estigmatizantes, tm como objectivo a preveno primria e no o tratamento de desordens de conduta nas crianas. Os resultados de estas e outras investigaes colocam as intervenes preventivas com alvos mltiplos (pais; criana; educadores/escola; grupo de colegas; comunidade), ou multimodais, entre as privilegiadas e provam as vantagens da educao parental includa num modelo preventivo desenvolvido em contextos naturais, tais como os escolares. A educao de pais em contexto escolar no s combina alvos mltiplos, como elimina o estigma associado com servios oferecidos em contextos tradicionalmente ligados sade mental e algumas barreiras prticas e sociais de acesso ao programa (transporte, recursos financeiros,...), fortalecendo as comunidades escolares como fonte de suporte para pais e potenciando a criao de redes. A escola tem de encontrar formas de se tornar um parceiro dos pais. Carolyn Webster-Stratton desenvolveu um programa de preveno e interveno de alvos mltiplos (pais, educadores/professores, crianas), com o objectivo de prevenir, reduzir e tratar problemas de comportamento e emocionais em crianas dos 2 aos 8 anos, com o objectivo a longo prazo de reduzir a violncia, o consumo de drogas e a delinquncia. Os seus programas para pais e educadores/professores, denominados Incredible Years Training Series, tm como ncleo duro o programa BASIC para pais, no qual so desenvolvidas as seguintes aptides parentais: jogar com as crianas; ajudar as crianas a aprenderem; utilizar limites, incentivos e prmios de forma eficaz; gerir o mau comportamento das crianas. Como programa de preveno pode ser utilizado em contexto escolar e tem de ser obrigatoriamente implementado para que as outras sries
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do programa o sejam. A vertente de programas parentais complementada com a srie ADVANCE (aptides parentais interpessoais tais como comunicao, gesto da ira, resoluo de problemas entre adultos, formas de dar e receber suporte) e a srie SCHOOL (estratgias parentais de promoo das aptides escolares das crianas). Adicionalmente existem os programas para educadores/professores e para as crianas (Dinosaur Curriculum). Cada um destes trs tipos de programas tem como foco um dos trs (pais; criana; escola) grandes grupos de factores de risco que desenvolvemos na primeira parte desta comunicao. De acordo com os resultados de vrias investigaes (para uma reviso cf. WebsterStratton et al., 2001) que procuraram avaliar os efeitos destes programas nos factores de risco e protectores, a implementao das sries Incredible Years: - aumenta os estilos parentais positivos e afectuosos; reduz a disciplina parental inconsistente, desnecessria e rgida; reduz o stress parental e a depresso; aumenta os comandos parentais positivos e a resoluo de problemas; aumenta as relaes e envolvimento dos pais com os professores; aumenta as estratgias positivas de gesto de conflitos com pares pelas crianas e as aptides sociais; reduz os comportamentos negativos e a desobedincia em casa com os pais; aumenta a competncia social na escola; reduz a agresso e os comportamentos disruptivos na sala de aula; aumenta o empenhamento escolar, a prontido escolar e a cooperao com os professores pelas crianas; aumenta as aptides positivas e proactivas de gesto do grupo pelo professor; reduz o estilo negativo e rgido do professor; aumenta a atmosfera positiva na sala de aula; aumenta as relaes dos professores com os pais. Sem dvida um dos programas a investigar e validar no contexto sociocultural portugus.

4. Concluso

Como afirmam Tremblay, LeMarquand e Vitaro, 2000, o lento progresso nos esforos experimentais sobre a preveno algo deprimente, apesar de desde 1990 termos assistido ao aparecimento de uma nova gerao de estudos preventivos. Webster-Stratton et al., 2000, referem que no s aproximadamente 70% das crianas que precisam de uma interveno por problemas de comportamento no a recebem, principalmente as mais novas, como muito poucas das que a recebem tm acesso a uma interveno empiricamente validada.
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As trajectrias de desenvolvimento dos comportamentos anti-sociais de incio precoce, a complexidade dos factores de risco e protectores, a sua resistncia a diferentes formas de tratamento e a necessidade de reduzirmos o sofrimento e os custos sociais e financeiros associados ao desenvolvimento do comportamento anti-social exigem que abandonemos solues rpidas e protsicas e nos concentremos em investigar os processos de preveno que permitem aumentar os factores protectores e reduzir os factores de risco o mais cedo possvel. esta a mensagem que o ministrio responsvel pela desordem e crime, no Reino Unido, nos envia, ao mostrar o seu cada vez maior interesse e preocupao com as crianas que apresentam problemas precoces de comportamento. Interesse e preocupao concretizados na elaborao de um documento que enquadra e legitimiza propostas de suporte s famlias (Home Office, 1998,

Supporting Families, London, citado por Buchanan, 2000). A implicao a de que dar suporte s famlias e aumentar a qualidade da parentalidade so estratgias centrais para reduzir o crime. A importncia destes esforos de preveno centrados nas famlias tambm evidente no facto de a autora do programa Incredible Years ter ganho, em 1997, o National Mental Health Association Award for Excellence in Prevention e de este programa ter sido classificado como um exemplary best practice program pelo Office of Juvenile Justice and Delinquency Prevention (OJJDP), organismo que tem como funo prevenir e reverter a violncia e delinquncia crescentes entre os adolescentes. Cabe porm a cada um de ns transformar este novo sculo no sculo da preveno.

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