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Indice
Complicaciones de la va area y el intercambio gaseoso.............................2 Laringoespasmo..........................................................................................2 Espasmo de los maseteros..........................................................................3 Oclusin de la va area por relajacin de los tejidos blandos....................3 Tos, pujo y apnea...........................................................................................4 Tos y pujo:...................................................................................................4 Hipo.............................................................................................................5 Broncoespasmo...........................................................................................6 Vmito, regurgitacin y aspiracin del contenido gstrico.........................7 Alteraciones de la relacin ventilacin/perfusin, e hipoxemia......................7 Edema pulmonar perioperatorio.................................................................8 Complicaciones cardiovasculares...................................................................9 Hipotensin.................................................................................................9 Hipertensin..............................................................................................10 Alteraciones del ritmo cardaco.................................................................11 Complicaciones posturales y de la va venosa.............................................14 Reacciones alrgicas....................................................................................15 Complicaciones neurolgicas.......................................................................16 Perifricas.................................................................................................16 Centrales...................................................................................................16 Hipertermia maligna....................................................................................17 Delirio...........................................................................................................18 Cuestionario.................................................................................................18 Bibliografa...................................................................................................22 Bibliografa
Laringoespasmo
Es el cierre espasmdico de la laringe. Originado por estmulo directo sobre la misma o por tono simptico elevado. Oclusin espstica de la glotis y msculos larngeos se asocia con una sobretensin muscular Se mantiene mientras dure el efecto desencadenante CAUSAS Secreciones, sangre, anestsicos irritantes, sondas de succin y contenido gstrico. Se puede originar por un estmulo lejano como: Dilataciones del cuello uterino o del ano. Traccin del peritneo Traccin de los msculos externos del ojo Incisin de la piel Pentotal y la Ketamina Un espasmo de este tipo no puede vencerse por la presin positiva del baln de ventilacin. Se debe realizar la triple maniobra, llevando el maxilar inferior hacia adelante, apertura de la boca con los pulgares y ligera extensin de la nuca. Es efectiva siempre que no haya espasmo de los maseteros.
ESTRIDOR LARINGEO Es un espasmo incompleto de las cuerdas vocales que provoca inspiracin ruidosa y aguda, con aumento de la tensin de msculos respiratorios Desaparece con hiperextensin del cuello y traccin del maxilar inferior. Se recomienda e uso de algn corticoide.
Lengua obstruyendo la Se ha corregido la oclusin al orofaringe, cuando la hiperextender el cuello y mandbula no tiene apoyo y el elevar la mandbula cuello ligeramente flexionado
La apnea voluntaria se asocia a: induccin inhalatoria y es una respuesta a la irritacin de la va area con los agentes voltiles. La apnea es producida tambin por: Narcticos. Barbitricos. Midazolam. Ketamina. Hiperventilacin con hipocarbia.
Hipo
Es una contraccin refleja espasmdica del diafragma, que hace incomoda pues interfiere con procedimiento quirrgico y ventilacin del paciente. y se el la
La causa ms comn de hipo durante la anestesia y la ciruga, es la estimulacin de la superficie abdominal del diafragma y/o del nervio frnico en su trayecto anatmico. Otra causa comn del hipo es la presin positiva sobre la va area, en un paciente que esta espirando espontneamente. Algunos agentes endovenosos como: Tipental.
Broncoespasmo
Se presenta en individuos con neumopatas crnicas y sujetos predispuestos a este tipo de reacciones.
PRESENTACIN CLNICA
Desde un espasmo moderado. Con disminucin del murmullo vesicular, sibilancias y aumento de la presin en la va area, hasta el espasmo severo con cianosis, hipotensin y marcada dificultad para ventilar el paciente. La intubacin de la trquea en planos superficiales de anestesia, en asmticos y neumpatas crnicos, puede desencadenar un bronco espasmo severo. Igualmente el embolismo pulmonar, la anafilaxia, el aumento marcado de las secreciones y los efectos irritantes de los anestsicos.
Si el paciente se encuentra en recuperacin y el broncoespasmo es muy severo, puede recibir adrenalina subcutnea en tanto hace efecto la aminofilina. El halotano y la ketamina, son los anestsicos de eleccin en pacientes asmticos y bronquticos crnicos, puesto que producen broncodilatacin.
el
La hiperventilacin, manual o mecnica, produce hipocarbia y apnea prolongada en el postoperatorio, tambin se pueden producir alteraciones electrolticas no deseables. La ciruga y la anestesia producen un aumento del corto circuito fisiolgico por existir un aumento de la perfusin de partes declives del pulmn que
Debemos hacer un diagnostico etiolgico claro, para lograr un pronto y adecuado control. En el perioperatorio puede ocurrir edema pulmonar por: Sobre carga de lquidos. Insuficiencia ventricular izquierda. Efecto neurogenico central. Despus de una obstruccin aguda de la va area. Despus de reexpander un pulmn que ha estado colapsado por ms de 3 das. Por una lesin pulmonar aguda (ALI). Por perfusin. Por drogas o posthemorragico.
Complicaciones cardiovasculares
Despus de los problemas de la va area, las complicaciones hernodinmcas son las ms frecuentemente asociadas con la anestesia y son esencialmente
Hipotensin
La hipotensin durante anestesia es de origen rnultifactorial y raras veces podremos encontrar una causa nica. Entre las causas principales se destacan: a) Depresin del Centro vasomotor, por sobredosis de anestsicos, barbitricos o anestsicos locales. Disminucin de la postcarga. b) Depresin de la contractilidad miordica, por anestsicos, barbitricos o acidosis, hipotermia, hipoxia o factores txicos endgenos, Disminucin de la fraccin de eyeccin. c) Disminucin del retorno venoso por: bloqueo simptico total, por comprensin aorto-cava, shock sptico o posicin del paciente, Disminucin de la precarga, d) Prdidas sanguneas o volumen intravascular inadecuado antes de la induccin. Disminucin de la precarga. e) Shock neurognico o anafilctlco y reaccin transfusional. Una profunda y prolongada hipotensin, conlleva el riesgo de dao cerebral y miocrdico por hipoxia y formacin de microtrornbos. Igualmente la funcin heptica y renal se ven comprometidas por presiones arteriales medias menores de 50 Torr, puesto que por debajo de stas cifras, se pierde la autorregulacin del flujo sanguneo a los diferentes rganos. Se considera que la presin arterial media debe mantenerse lo ms cerca a los valores normales del paciente en reposo, o la presin sistlica no debe descender de los valores de presin diastlica del paciente despierto. El manejo de la hipotensin, obviamente depende de la causa desencadenante. Si se debe a depresin del miocardio, por frmacos o anestsicos, se debe disminuir la concentracin del gas anestsico y se aumenta la fraccin de oxgeno inspirado si el paciente esta recibiendo xido nitroso. Si se asocia con bradicardia, se administra atropina. La administracin de vasopresores adrenergicos no es recomendable, junto con anestsicos halogenados, por la posibilidad de arritmias graves. Si el paciente esta siendo ventilado mecnicamente o con PEEP, se suspendern estas maniobras para mejorar el retorno venoso. En caso de shock hipovolmico o sptico, se har una adecuada reposicin de lquidos y/o sangre. La elevacin de los MMII, o posicin de Trendelenburg, es una medida importante y de gran ayuda, para mejorar el retorno venoso y la precarga.
Hipertensin
Tambin muy frecuente durante la induccin y mantenimiento de la anestesia, la hipertensin se asocia primordialmente a un inadecuado nivel anestsico en presencia de estmulos como la intubacin endotraqueal y la incisin quirrgica. La estimulacin simptica, tambin puede desencadenar una crisis hipertensiva igual en el paciente hipertiroidiano no controlado. La retencin de CO2., ya sea por hipoventilacin o mal funcin del sistema ventilatorio que se est usando puede inducir hipertensin y arritmias. Los pacientes con hipertensin arterial previa, no controlada, o controlada parcialmente son ms susceptibles de sufrir los efectos cardiovasculares de las drogas anestsicas siendo muy lbiles hemodinmicamente, presentando variaciones extremas y sbitas de la TA. Un paciente con enfermedad arterial coronaria, tiene ms riesgo de infarto del miocardio, si desarrolla hipertensin ntraoperatoria, pues generalmente se asocia con taquicardia, duplicando el consumo de oxgeno del corazn y disminuyendo el aporte, al disminuir el tiempo de perfusin coronara, por el acortamiento del tiempo diastlico. El "Doble producto" obtenido multiplicando la frecuencia cardaca por la tensin arterial sistlica, es una medida hemodinmica indirecta del consumo de oxgeno del miocardio y deber siempre mantenerse por debajo de 12,000, Por encima de
sanos no entrenados en deportes. Su principal causa, es el efecto directo del anestsico sobre el corazn y sus sistemas de conduccin. El estmulo vagal es otra importante causa de bradicardia desencadenada por laringoscopia, traccin del peritoneo, maniobra de valsalva, traccin de los msculos externos del ojo, presin sobre el seno carotdeo y dilatacin del cuello uterino o el recto. Drogas bradicardisantes son la succinilcolina, los anticolinestersicos, el propanolol, los digitlicos y los anestsicos locales en dosis txicas. La hipoxemia y el aumento de la presin endotraqueal son causas importantes de bradicardia. La bradicardia normalmente se puede corregir con atropna y oxgeno al 100%. En caso de bloqueo de conduccin de III grado o bloqueos trifasiculares, est indicada la aplicacin de un marcapaso transcutneo antes de ciruga.
adultos y 200 en nios. Se ve acompaada de hipotensin e hipovolernia, superficialidad anestsica, tirotoxicosis, feocromocitorna, retencin de CO2, sepsis, fiebre, hipertermia maligna y drogas como el pancuronium, la gallamina, la atropina, el isoproterenol y la dopamina. La taquicardia sinusal, secundaria a lo anteriormente expuesto, no tiene mayor importancia en la medida en que no comprometa hemodinamicamente el paciente y por lo general, a excepcin de la hipertermia maligna no requiere tratamiento distinto a la correccin de la causa desencadenante.
anestesia y ciruga, con respuesta ventricular rpida, se asocia con isquemia del rniocardio, enfermedad valvular mitral y excesiva estimulacin simptica. Se controla con digital, propanolol o si es necesario, cardioversin elctrica. La fibrilacin auricular sin respuesta ventricular rpida puede ceder espontneamente y por lo general no compromete al paciente, es muy frecuente en pacientes ancianos bajo anestesia regional.
en el monitor, pero por lo general no requieren tratamiento. Si llegan a producir alteraciones hemodinmicas, se pueden tratar con digoxina o propanolol.
originado en el ndulo A-V con frecuencia entre 40 y 60, en el cual, la onda P est ausente o anormal, el intervalo P-R es variable y el completo QRS es normal. Este ritmo es propio de la enfermedad isqumica del corazn pero ritmos unonales son comnmente vistos durante anestesia en individuos aparentemente sanos. Se ven asociados con anestesia inhalatora con halotano en planos superficiales y por lo general desaparecen al profundizar la anestesia. Tambin ocurre en pacientes que se estn recuperando de un paro cardaco durante anestesia
contracciones ventriculares prematuras son de comn ocurrencia y usualmente se relacionan a una excesiva estimulacin simptica, hipercarbia o hipoxia, Toman especial importancia cuando son rnultifocales y errantes, pudiendo caer sobre la onda T, originando una taquicardia ventricular o una fibrilacin ventricular, Las C.V.P. se tratan, aumentando la profundidad anestsica e incrementando la ventilacin alveolar. Si no se logra controlar con estas medidas, se aplicaran bolos de lidocana a dosis de 1 mgr x Kgr.
Decbito dorsal: El paciente debe decruzar los pies ya que el peso del pie sobre otro puede ocasionar paresia del nervio pedio con pie cado en es post operatorio. Se del del del debe evitar la extrema abduccin brazo por la posibilidad de lesin plexo braquial o de la circulacin hombro.
En posicin ginecolgica se evitar la excesiva presin sobre el hueco poplteo para evitar trombos por xtasis venosa
tienden a formar escleras de la La aplicacin arterial de pentotal es una complicacin grave que puede conducir a una pero poco comn en la cual el mdico puede confundirse una va venosa por va arterial lo que puede llevar a una necrosis distal del miembro afectado
En la caterizacin de venas centrales como la yugular interna o subclavias las complicaciones pueden ser: Hematomas por puncin de arterias como la cartida externa, hemotrax, neumotrax, puncin del conducto torcico con quilotrax.
Reacciones alrgicas
Los anestsicos que pueden ocasionar reacciones alrgicas son : Dextrotubocurarina, Tiopental sdico, Anestsicos locales tipo ster MANIFESTACIONES CLNICAS
HIPOTENSIN
ARRITMIAS CARDICAS
Mantener la va area libre y con una FIO2 de 1 Suspender todos los agentes anestsicos inhalatorios Administrar lquidos I.V. para expansin de volumen Epinefrina a dosis de 0,1 a 0,5 mgrs, para tratar la hipotensin y el broncoespasmo Y colapso cardiovascular Antihistamnicos como la difenilhidrina 0,5 a 1 mgs kg
Complicaciones neurolgicas
Perifricas
Se relacionan con tcnicas como los bloqueos tronculares, la anestesia regional, espinal y peridural y las posturas inadecuadas durante anestesia general
Centrales
Son secundarias a hipoxia e hipoperfusin del sistema nervioso central y los efectos neurotxicos de los anestsicos o sus preservativos.
Hipertermia maligna
Es una complicacin catastrfica de la anestesiologa que es poco frecuente; ocurre con mayor incidencia en nios adolescente y jvenes que en adultos mayores; es un defecto hereditario debido a un gen dominante autosmico que altera el transporte y la unin del
Es una alteracin mental que consiste en alucinaciones, ilusiones y confusin, SE manifiesta por presentar: Lamentos, Desasosiego , Habla incoherente, Actividad fsica involuntaria
Delirio
de 45 aos de edad, se encuentra en una apendicectoma y presenta laringoespasmo, se le ha realizado la triple maniobra, la cual no a dado resultado, cual es el paso a seguir. a. Reanimacin cardio pulmonar b. Intubacin nasotraqueal c. Laringoscopia directa d. Todas
Respuesta: si no se logra vencer el laringoespasmo con la triple maniobra se procede a realizar una laringoscopia directa para retirar cualquier estmulo que lo este desencadenando. 4. Que produce el laringoespasmo con un paciente intubado a. Lesin de las cuerdas b. Lesin de la trquea c. A y b d. Ninguna Respuesta: el laringoespasmo en un paciente intubado puede producir lesin de las cuerdas y trquea, por el pujo al tratar de expulsar al tubo y la fuerte presin sobre as mismas. 5. Que hace sospechar de hipertermia maligna en fase inicial. a. Espasmo de maseteros, hipotermia, taquicardia b. Fiebre, espasmo de los maseteros, bradicardia c. Espasmo de los maseteros, fiebre, arritmias cardacas d. Arritmias, taquicardia, hipertensin
R/. cuando un paciente vomita en recuperacin o en sala de ciruga, este o no intubado, deber colocarse inmediatamente en tren de lemburg. PAG. 207.
1. CUAL DE LAS SIGUIENTES SON COMPLICACIONES QUE SE RELACIONAN CON LA CATETERIZACION DE VENAS CENTRALES. a.- inflamacin del musculo adyacente b.- hematomas por puncin en la cartida interna c.- puncin del conducto torcico d.- todas e.- ninguna R: En la cateterizacin de venas centrales segn la tcnica puede complicarse porque se puede accidentalmente hacer una puncin en el conducto torcico acompaado por quilotorx. 2. EL PROCEDIMIENTO DEL MANEJO DE LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD GRAVES SON a.- suspender todo posible agente histamnico liberador b.- mantener la va area libre y con FIO 2 de 1 c.- suspender todos los agentes anestsicos inhalatorios d.- todas e.-. ninguna R: todas porque se debe suspender el agente histamnico, mantener la va area libre y entre otras suspender los agentes anestsicos inhalatorios 3. EL CUADRO SEVERO DE HIPERTERMIA MALIGNA CORRESPONDE A: a.- falla renal b.- problemas respiratorios c.- cuagulopatias d.- falla cardiaca e.- ninguna R: dentro del cuadro de la hipertermia maligna esta la falla cardiaca 4. LA HIPERTERMIA MALIGNA ES MS FRECUENTE EN a.- Neonatos b.- Nios y adolescentes c.- ancianos d.- mujeres embarazadas
presentan shock: a. Shock sptico b. Shock cardiogenico c. Shock anafilctico d. Todos e. Ninguno R: Los inotrpicos mejorar el gasto cardiaco, por alteracin en la precarga, poscarga y contractilidad.
1. Dosis de hidrocortisona en pacientes
corticodependientes a. 50 mgrs b. 200 mgrs c. 100mgrs d. 250 mgrs e. 150 mgrs R: La insuficiencia cortico suprarrenal es la causa mas frecuente de hipotensin la dosis de 100 mgrs de hidrocortisona en el pre, trans y post operatorio es esencial.
Bibliografa
Anestesiologa Bsica; capitulo 15 Problemas comunes en anestesia; pgs. 201 215.