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UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

PERIODONCIA I

MANUAL DE PRÁCTICA

CICLO IV SEMESTRE 2008

Dra. NANCY HUILLCA CASTILLO Especialista en Periodoncia Profesora de Responsable

Lima - Perú

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2008

HISTORIA CLINICA PERIODONTAL

OBJETIVOS

Obtener información sobre los antecedentes de enfermedades periodontales previas, de enfermedades sistémicas y la historia de la enfermedad actual.

Obtener el estado de higiene bucal.

Realizar examen clínico periodontal y registro de los datos obtenidos en la historia clínica periodontal

Indicar el examen radiográfico como un examen de rutina de las piezas dentarias comprometidas, anotando los hallazgos en la historia.

Correlacionar la información registrada de los antecedentes de las enfermedades sistémicas, periodontales, enfermedad actual, con los exámenes clínicos, radiográficos, con el objeto de obtener un diagnóstico.

Detectar la presencia de la placa microbiana como factor etiológico causal.

Determinar la presencia de factores de riesgo o contribuyentes para la enfermedad periodontal.

Manejar algunos índices epidemiológicos; de placa, gingivales y de sangrado.

Ubicar la enfermedad en el cuadro de clasificación de las enfermedades periodontales.

Establecer las necesidades de tratamiento periodontal.

Hacer un reevaluación de los tejidos tratados y controlar la efectividad de la terapia aplicada.

Señalar los principios básicos de la prevención. Establecer las medidas preventivas.

Para llegar al diagnóstico y establecer un plan de tratamiento acertado, es necesario recolectar los datos proporcionados por el paciente.

EXAMEN:

Consiste en entrevistar y examinar al paciente física y subjetivamente.

A. ENTREVISTA: Es el primer paso del examen subjetivo, nos permite establecer la relación profesional-paciente, nos da la oportunidad de obtener datos clínicos, se puede valorar el tipo de persona que ha acudido a la consulta, nos permite evaluar si hay alguna relación entre la salud general del paciente, su salud mental y su salud periodontal. Es preciso estar atento a la forma de responder del paciente, es decir la elección de las palabras, tono de voz, expresión facial, movimientos que realiza cuando contesta las preguntas. Estas reacciones a veces se exageran cuando está frente al profesional. Posiblemente el paciente estará haciendo una evaluación del profesional. Éste debe tener actitud atenta y comprensiva durante la entrevista para que ésta resulte tranquila y efectiva.

CUESTIONARIO: La información preliminar de la entrevista puede ser obtenida utilizando cuestionarios, test, preparados con preguntas precisas y sencillas que nos permitan obtener respuestas al problema que está afectando a la persona.

B. EXAMEN RADIOGRÁFICO: Como un examen complementario, se realiza el utilizando radiografías peri apicales realizado con la técnica paralela mediante el uso de posicionadores radiográficos y radiografías de bite-wing.

C. EXAMEN FÍSICO: Permite evaluar las estructuras bucales y periodontales. Se realiza por medio de la inspección, la palpación, la percusión y el sondeo entre otras pruebas. Tipos de exámenes físicos. Hay varios tipos de exámenes físicos como: examen completo, examen de emergencia, examen de mantenimiento periódico de salud y la detección de la enfermedad. Examen Completo.- Debe incluir: la entrevista, el examen clínico, exámenes auxiliares, diagnóstico, pronóstico, plan de tratamiento.

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AUTOEVALUACIÓN

Indique algunos objetivos de la historia clínica periodontal

¿Cómo se realiza el examen a un paciente?

¿Cuáles son las oportunidades que nos proporciona la entrevista?

¿Cómo se realiza la evaluación de las estructuras bucales durante el examen físico?

Indique cuántos tipos de exámenes físicos existen.

¿Cuáles son las informaciones y exámenes que se incluyen en un examen completo?

HISTORIA CLÍNICA PERIODONTAL

Es un documento clínico que forma parte de la historia general (médica u odonto-estomatológica del paciente) donde se registrará la información proporcionada por el paciente, los hallazgos clínicos obtenidos, pruebas clínicas realizadas, reconocimiento de la enfermedad, detección del factor causal de la gingivitis, la imagen que tiene el paciente de su boca, del estado de higiene bucal. Todos estos datos estudiados y correlacionados, llevarán a un diagnóstico y a la aplicación del tratamiento correcto.

Para desarrollar la Historia Clínica Periodontal se deben considerar los siguientes procedimientos:

Entrevista Examen clínico Examen clínico periodontal Examen oclusal Examen radiográfico Hallazgos clínicos periodontales

Factor etiológico causal Diagnóstico Pronóstico Plan de tratamiento Tratamiento periodontal Terapia de mantenimiento.

ENTREVISTA

La entrevista es el primer paso del examen y proporciona al odontólogo:

La oportunidad de establecer una relación de confianza entre paciente y operador.

La oportunidad de iniciar la educación del paciente, familiarizándolo con la práctica odontológica.

Determinar el interés por su salud bucal.

Nos proporciona información sobre la molestia principal, la historia médica, la historia odontológica, la enfermedad actual y el estado de higiene bucal.

Por la forma de responder, el odontólogo podrá evaluar el grado de inteligencia del paciente, así como el grado de colaboración, se podrá observar qué tipo de paciente es, si está parcialmente informado o no de la enfermedad periodontal, los objetivos y metas del tratamiento. Con esta información estaremos seguros del tiempo que emplearemos en educarlo en los conceptos de salud bucal.

Por medio de la observación e interrogatorio se obtendrán y registrarán los antecedentes del caso clínico, los aspectos psicológicos del paciente, así como se establecerá la relación profesional- paciente.

Datos que deben ser consignados en la Historia Clínica Periodontal durante la Entrevista

Datos Personales

Molestia principal o motivo de consulta

Antecedentes de enfermedades periodontales

Antecedentes de problemas dentales.

Historia Médica

Enfermedad actual

Higiene bucal

Imagen que tiene el paciente de su boca.

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Datos personales

Se deben considerar:

Nombres y apellidos, para su identificación.

Algún documento de identificación para verificar los datos.

Domicilio actual – teléfono.

Ocupación, dirección del trabajo, teléfono.

Persona responsable, teléfono, dirección.

Edad; existen enfermedades que se desarrollan en las diferentes etapas de vida del individuo.

Sexo, enfermedades con cierta predisposición a un determinado sexo.

Condición familiar.

Estado civil.

Religión; existen ciertos patrones culturales, ciertas prohibiciones en algunas religiones, sectas.

Su médico tratante, dirección, teléfono.

Todos estos datos serán registrados apropiadamente en la historia periodontal.

Motivo de la Consulta

Es la descripción de los síntomas que tienen relación con la enfermedad y la razón por la cual el paciente busca un tratamiento para su dolencia. El motivo de su primera consulta puede ser dolor, hemorragia gingival, prurito en las encías, dientes móviles, etc. Si la información que nos proporciona es insuficiente, es necesario ampliarla. Para ello nos podemos valer de cuestionarios o test que tienen preguntas precisas que sirven para orientar al paciente y pueden proporcionar respuestas concretas.

Preguntas como: ¿Cuál es la razón de la visita? ¿Existe dolor?, ¿Sensibilidad?, ¿Prurito?, ¿Cuál es la zona que más molesta?, ¿Le sangran las encías?

En el primer caso de ser afirmativas alguna respuesta, como por ejemplo el “sangrado de encías”, esto nos obliga a realizar otro tipo de preguntas, como: ¿si el sangrado es espontáneo?, ¿provocado?, ¿es leve, moderado o profuso? Cada una de estas preguntas nos llevará a una evaluación y a determinar si el sangrado puede ser el resultado de problemas sistémicos, discrasias sanguíneas, avitaminosis (vitamina C), o si el sangrado es provocado por el cepillo, por los alimentos duros o es el resultado de una fragilidad capilar.

Antecedentes de Enfermedades Periodontales

Historia de las enfermedades periodontales previas.

El odontólogo debe conocer todas las enfermedades dentales y periodontales presentes. El motivo o razón de la pérdida de piezas dentarias, de extracciones dentarias, los tratamientos periodontales realizados, el tiempo de su intervención, los tipos de tratamientos realizados; quirúrgicos, medicamentos, reacciones medicamentosas.

Esta información puede ser obtenida en parte, utilizando cuestionarios que servirán de guía durante el examen para orientar las preguntas acerca de las enfermedades proporcionadas por el paciente.

Es necesario registrar el nombre de los profesionales que han tratado al paciente, el tiempo empleado en el tratamiento periodontal, la regularidad con que el paciente buscó la atención, la fecha de la última profilaxis y la frecuencia de ésta.

Toda esta información nos proporcionará datos como tipo de lesión, grado de distribución de la inflamación, grado de colaboración del paciente, estado de la higiene bucal. Todos estos datos deberán ser registrados en la ficha periodontal, así como el resumen de los tratamientos previos, en el rubro de antecedentes de historia periodontal.

Observar hoja de ficha periodontal

Test Periodontal – Anexo

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Antecedentes de Problemas Dentales

Se refieren a los tratamientos odontológicos realizados previamente, tales como: tratamientos ortodóncicos, instalación de aparatos protésicos, restauraciones dentarias. Las preguntas estarán dirigidas a recabar información sobre el tiempo de instalación, de permanencia en boca, estabilidad del aparato, retención de los alimentos, cambio de sabor de los alimentos, condición actual del aparato protésico. Se podrá ayudar al paciente utilizando cuestionarios con preguntas claras para obtener respuestas precisas como ¿tiene conocimiento de la enfermedad periodontal? ¿Le han tratado de enfermedad periodontal? ¿Ha sido operado de las encías? ¿Qué le hicieron? ¿Por qué lo operaron? ¿Le han extraído alguna pieza dentaria por enfermedad periodontal? ¿Cómo estaban los dientes?

Observar la hoja de la entrevista de la ficha periodontal

Historia Médica

La historia médica consta de:

a. Historia médica pasada. Antecedentes de enfermedades sistémicas

b. Revisión de sistemas (información proporcionada por su médico).

a. Antecedentes de enfermedades sistémicas

La historia médica pasada incluye todas las enfermedades sistémicas del paciente como secuelas de las enfermedades de la niñez, historia de fiebre reumática, endocarditis bacteriana, defectos valvulares del corazón, diabetes, etc.

b. Revisión de sistemas

La revisión de sistemas es la revisión sistemática de los sistemas cardiovasculares, gastrointestinales, neuromuscular, genitourinario. Se debe utilizar un cuestionario de salud que pueda servir como base para la revisión de sistemas, haciendo las transferencias al especialista médico o la interconsulta al médico clínico especializado.

Observar cuestionario de salud.

Objetivos de la historia médica:

Proveer información total del paciente para poder formular un diagnóstico

Determinar las enfermedades sistémicas que requieren consideraciones especiales antes, durante y después del tratamiento periodontal.

Poner en alerta al profesional sobre la existencia de algún proceso nosológico pasado o presente que represente un peligro para el dentista o un riesgo para el paciente.

AUTOEVALUACION

Definir el concepto de historia clínica periodontal

¿Cuáles son los procedimientos para el desarrollo de la ficha periodontal?

Si la información proporcionada por el paciente es insuficiente, ¿qué otros recursos podemos emplear?

¿Por qué es importante obtener información sobre los antecedentes de enfermedades periodontales pasadas?

¿Tiene alguna relación los antecedentes de problemas dentales con la enfermedad periodontal?

¿Cuáles son los objetivos de la historia médica?

¿Cuál es la información que debemos dar al paciente sobre la frecuencia del cepillado?

¿Cuál es el objetivo verdadero del uso del hilo dental?

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Enfermedad Actual

La enfermedad actual es la descripción cronológica del problema o enfermedad motivo de la consulta.

Comprende, desde su inicio hasta el momento de la consulta, la aparición del primer signo o síntoma,

la aparición de otros signos durante la evolución de la enfermedad, los cambios clínicos en los tejidos

periodontales, como hemorragia gingival, abscesos periodontales, dolor, quemaduras, mal sabor, migración dentaria patológica, úlceras, agrandamientos gingivales, movilidad dentaria; las respuestas deben ser registradas con las mismas palabras del paciente, como “encías sangran con el cepillado”, “ciertos dientes están flojos”, “algunos dientes se mueven”, “algunos dientes son sensibles al frío”, “mal sabor en la boca”, “picazón en las encías”, “dientes separados”, “dientes crecidos”. El tratamiento recibido, como alisado radicular, curetaje, cirugía gingival, ajuste oclusal, ferulización, así como las instrucciones sobre el control de higiene bucal, constituye información que deberá ser registrada en la historia clínica periodontal. Una observación y un interrogatorio minucioso previo pueden ayudar a detectar la presencia de hábitos destructivos como apretamiento, rechinamiento de los dientes, mordedura de carrillos, succión de labios, mordisqueo de uñas, lengua, respiración bucal, mordisqueo de objetos extraños, como lapiceros. La entrevista puede ser favorable porque se obtienen datos que orientan a detectar el tipo de afección y nos conduce a planificar un tratamiento de emergencia, o nos orienta a realizar un examen clínico sistemático. Se informará al paciente sobre el tipo de atención que se va a realizar para detectar las caries informadas por él, o para realizar un examen periodontal.

Desde este momento se está iniciando la educación del paciente porque se le informará paso a paso las procedimientos que se van a realizar en su boca y cuál es el objetivo de cada procedimiento.

Higiene Bucal

Hábitos de Higiene Bucal

Es importante el registro de los hábitos de higiene bucal que el paciente da a conocer en la consulta. Una higiene adecuada y buena ayudará a prevenir a curar la enfermedad periodontal y las caries, logrando el mantenimiento permanente de la salud bucal.

A través del cuestionario, o de preguntas directas al paciente, obtendremos información que nos

servirá para hacer una evaluación del estado de higiene bucal actual. Preguntas dirigidas, tales como ¿Usted se cepilla los dientes?, ¿Cómo lo hace?, nos permitirán deducir si el paciente tiene cepillo dental; ¿Cuánto tiempo de uso tiene el cepillo?. Nos dará ideas de las condiciones de las cerdas del

cepillo; cuando Ud. se cepilla, ¿utiliza bastante fuerza? ó, ¿se cepilla con demasiada presión?. Si la respuesta es afirmativa tendremos que explicar las desventajas de este hábito, es decir, que puede lesionar la encía, que no contribuye a la eliminación correcta de los microorganismos y que se acorta

el tiempo de duración del cepillo dental.

Frecuencia del cepillado

¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes?. Por las respuesta dadas estaremos obligados a ampliar los conocimientos que tiene el paciente, haciéndole ver que no es el mayor número de cepillados al día sino la aplicación de una técnica adecuada que remueva y arrastre las bacterias del día que están adheridas sobre las superficies de los dientes y que realice un masaje gingival. El paciente debe ser informado de que el cepillado es efectivo después de los alimentos, se le preguntará si el cepillado es: ¿Antes de los alimentos? ¿Después de los alimentos? ¿Ha recibido instrucciones de cepillado?. Si la respuesta es afirmativa se preguntará, ¿Cuál ha sido la fuente de información? ¿Indique cuál ha sido el medio de la información?, ¿Televisión, radio, folletos, diarios, charlas en la comunidad, durante las campañas de salud o de otras instituciones, por algún amigo, por su odontólogo?. Con esta información se podrá evaluar el grado de conocimiento que tiene sobre la materia. Estaremos en condiciones de ampliar o modificar los conceptos que el paciente tiene sobre la forma de cepillado dental. Preguntaremos ¿cómo se cepilla? ¿usa alguna técnica? ¿cómo desplaza las cerdas del cepillo?. Esta información nos llevará a establecer la relación que existe entre una mala técnica de cepillado y el estado actual de las encías.

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Tipo de cepillado

Son el cepillado manual o eléctrico, ambos cumplen la misma función, teniendo cada uno sus ventajas en situaciones diferentes, relacionadas con el estado gingival.

Uso de enjuagatorios

Es un complemento utilizado durante la higiene bucal. Se harán preguntas como: ¿Cuál es el tipo de enjuagatorios que usa?. Por la respuesta dada veremos si es un medicamento indicado por su odontólogo, natural o casero.

Uso del hilo dental

Si el paciente utiliza hilo dental se le preguntará: ¿cómo maneja el hilo dental? ¿Para que lo usa? Podremos explicar al paciente: a) el objetivo verdadero del hilo dental: remover la placa microbiana de los espacios interdentales. b) la ubicación correcta del hilo dental y su adecuado manejo, lo cual evitará lesionar las papilas interdentales.

Uso de las puntas de jebe

Si el paciente utiliza puntas de jebe, esto nos indicará que el paciente tiene información odontológica. Podrá proporcionar otros datos que pueden ser considerados en la evaluación para poder establecer alguna relación con sus hábitos de higiene bucal.

AUTOEVALUACIÓN

Definir el concepto de la enfermedad actual.

¿Cuándo se inicia la enfermedad actual?

¿Qué tipo de información debemos considerar en la enfermedad actual?

¿Cuándo se considera favorable la entrevista?

¿Cómo podemos detectar la presencia de hábitos destructivos?

¿En qué momento se inicia la curación del paciente?

¿Por qué es importante el registro de hábitos de higiene bucal?

¿Por qué es importante el uso de cuestionarios y test?

¿Cuál es la información que debemos dar al paciente sobre la frecuencia del cepillado?

¿Cuál es el objetivo verdadero del uso del hilo dental?

EXAMEN CLÍNICO

Comprende el examen extrabucal y el examen intrabucal.

Examen extrabucal

Es el examen de la cabeza, cara, cuello y maxilares. La evaluación de estas estructuras tiene una relación con el síntoma principal u otros síntomas asociados. Para establecer el diagnóstico diferencial alteraciones periodontales, pulpares, de la articulación temporo-mandibular, neoplasias, deberá profundizarse este examen extrabucal. Facies; Facie Dolorosa: Se presenta contracción de los músculos de la cara. Facie Febril: Ojo brillante, pómulo con mancha rosada delimitada Facie Colérica Los ojos aparecen semi- abiertos logoftalmos Facie Caquéctica: Rasgos fisonómicos angulados debido al adelgazamiento, palidez acentuada con tinte amarillento. Simetría:

Se observa relación armoniosa entre las dos hemi-arcadas. Se presenta asimetría facial, en pacientes que presentan masas tumorales, procesos edematosos y parálisis facial. Piel:

Varía de acuerdo a la característica racial de la persona. Se presenta algunas alteraciones: coloración melanodérmica, vitíligo, palidez, eritema rubicundez. Cuello:

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Delgado, grueso, presencia o no de una tumoración, exploración de cadenas ganglionares, frente a un proceso inflamatorio, linfoadenitis.

A.T.M.

Se realiza movimientos de apertura, siendo este un momento idóneo para estudiar la dinámica mandibular para lo cual hacemos los pasos siguientes:

1.- Movimiento Mandibular: la mandíbula realiza movimientos funcionales y para – funcionales, la

apertura bucal es de 35- 40 mm . Si estos valores disminuyen puede presentar patología muscular o

articular.

2.- Ruidos Articulares: no se registran en movimientos funcionales y para – funcionales. En condiciones patológicas puede presentarse dos tipos de ruidos:

a.- Chasquido: indica alteración meniscal.

b.- Crepitación: indica una alteración estructural, debido a un frotamiento entre las superficies

articulares lesionadas. 3.- Palpación muscular y articular: debe ser bilateral y sistematizada. A.T.M. palpación externa a nivel del tragus del oído externo. Otra maniobra aconsejable consiste en introducir el dedo meñique en l meato auditivo y controlar la posición estática y dinámica del cóndilo mandibular.

Examen Clínico Bucal (intrabucal)

Se debe iniciar haciendo una evaluación general de:

1. La higiene bucal del paciente

2. La magnitud de las lesiones cariosas

3. La oclusión

4. La movilidad dentaria

5. El estado del periodonto

La evaluación general debe ser breve y nos indicará:

a. La extensión del examen

b. Los instrumentos necesarios

c. Si es necesario hacer una derivación inmediata del paciente

d. Las áreas que deben ser consideradas primero para poder relacionar el tratamiento adecuado.

Examen bucal: Para realizar el examen bucal es necesario estar familiarizado con sus características normales. Los cambios iniciales en la superficie de la encía solo pueden notarse cuando se tiene conocimiento de una encía normal, con una buena observación podrá demostrar su habilidad al señalar los cambios diferenciales.

Mucosa Bucal:

- Reconocer si presenta zonas con lesiones y delimitar.

- Reconocer manchas amarillentas en mucosa ( glándulas sebáceas ) o gránulos de Fordyce.

- Conocer una línea blanca delgada en la mucosa bucal a lo largo del plano de oclusión. Estas son

líneas de queratinización superficial por mordedura accidental repetida de la mejilla en el curso de los años. Color: la mucosa bucal puede reflejar:

a.-

Anemia

b.- Cianosis

c.- Ictericia

d.- Policitémia (eritrocitos)

- Buscar inflamación generalizada ( estomatitis )

- Buscar áreas localizadas de inflamación , ( ulceraciones, petequias,etc)

- Zonas con pigmento oscuro puede indicar una característica racial. ( enfermedad Addison o rara vez melanomas) Sequedad:

- Se debe a deshidratación

- Respirador bucal

- Uso de diuréticos

- Problema o enfermedad de glándula salival

- Obstrucción de conductos salivales

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Examen de los tejidos blandos: Se hará un examen breve de la mucosa de los labios, mucosa vestibular, surco vestibular, paladar blando, la orofaringe el piso de la boca y la lengua, mediante la observación de la integridad de la mucosa, color, la presencia de alteraciones como úlceras, quemaduras, bridas cicatrizales, tumores.

Labios: Se observará la simetría bilateral, tamaño, consistencia, comisuras labiales. Se examinará el fondo del surco vestibular y los frenillos. Debe palparse las glándulas parótidas y evaluarse la consistencia y claridad de la saliva.

Examen del piso de la boca: Se realiza mediante inspección y palpación. Debe prestarse atención a las carúnculas y al frenillo lingual. La lengua debe ser examinada en todas sus superficies, cara dorsal, cara ventral, bordes laterales.

Examen del periodonto: Se realiza para identificar un periodonto sano, o una enfermedad periodontal, el grado de severidad, inclusive para poder seleccionar el tratamiento adecuado.

El examen del periodonto incluye:

El examen de la encía: la descripción gingival nos indicará los cambios patológicos

El sondeo de los surcos gingivales, para establecer la diferencia entre un surco sano y un surco patológico.

Movilidad dentaria para diferenciar una movilidad fisiológica de una patológica para establecer el grado de movilidad patológica.

Completo, sirve para evaluar los casos de emergencia o para hacer alguna detección especial.

Instrumentos de examen.- Los instrumentos de exploración necesaria para este examen son: dos espejos bucales, un explorador, una sonda periodontal, pinzas para el algodón, baja-lenguas. Todos ellos serán descritos en el capítulo correspondiente.

Examen Clínico Periodontal

Comprende:

a) Examen de encías

b) Profundidad del sondaje

c) Movilidad dentaria

El Examen Periodontal debe incluir: evaluación de furca, evaluación oclusal y prueba de vitalidad donde sea apropiado .etc.

a) Examen de encías

Es la descripción de la gíngiva. Se examinará la encía buscando alteraciones y la posición del margen gingival teniendo presente la unión amelocementaria, la zona de la encía adherida, la presencia de sangrado o exudado.

Se utiliza el término ENCÍA saludable o sana,cuando ésta presenta características de color rosa coral, forma/contorno marginal-papilar festoneado, consistencia firme, borde marginal libre adelgazado, profundidad del surco con valores dentro de lo normal. SANO: significa libre de enfermedad. Los tejidos pueden estar sanos así haya retracción (recesión) gingival. Pueden considerarse sanas pero no normales si el vértice de la papila no llega a localizarse debajo del punto de contacto.

Color de la encía normal/sana.- Es de color rosa coral o rosa pálida. Puede ser modificado por la pigmentación fisiológica, la intensidad del color puede variar: por la vascularización (presencia del plexo venoso subpapilar). Cuando disminuye el espesor de la encía libre es delgada, y por la queratinización (presencia de queratina). El tártaro y los márgenes de restauraciones pueden dar a la encía un color oscuro.

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Textura.- La superficie de la encía adherida es punteada, y se observa ocasionalmente en el margen gingival. En la encía de un joven se observa menor cantidad de punteado, y por el contrario, predomina en la encía del adulto mayor, en los ancianos, el punteado disminuye porque hay menor queratinización y una progresiva atrofia.

Forma, Contorno marginal – papilar de la encía.- El contorno marginal papilar es festoneado. En la encía normal, el tejido gingival papilar llena el espacio interdentario y el margen gingival o encía marginal libre es coronaria con respecto a la unión amelocementaria y está íntimamente adaptado al cuello de los dientes en la región cervical. La forma de la encía está relacionada con los dientes, con el hueso subyacente, con la presencia o ausencia de la enfermedad. El contorno de los tejidos interdentarios o la papila varía por diversos factores tales como: tipo de dientes adyacentes, posición vestibular – lingual de la pieza dentaria, mesiodistal del diente, espacio interdentario, lesiones cariosas y enfermedad periodontal.

Borde marginal o margen gingival.- Termina en plano inclinado coronariamente, es delgado, como el “filo de un cuchillo”. Al instalarse la gingivitis se observa un ligero engrosamiento del borde libre de la encía y de las papilas interdentarias.

Consistencia.- En la encía normal y sana la consistencia es firme y resilente y depende de la densidad de los tejidos. La encía es firme cuando el tejido conectivo fibroso denso está firmemente adherido al hueso y a los dientes. No debe sangrar a la palpación ni, al uso del instrumento. En una inflamación crónica activa con edema, congestión pasiva, tejido de granulación, queratinización mínima del epitelio superficial, pérdida de la adherencia, la encía es de consistencia blanda y esponjosa a la palpación, es fluctuante cuando tiene contenido sanguíneo purulento.

Ancho de la encía.- Varía según las personas, según los grupos de dientes, según el maxilar.

En el maxilar superior por vestibular, la encía es ancha a nivel de los incisivos y más angosta a nivel de caninos y primeros premolares y es más ancha en la segunda PM y molares.

En el maxilar superior por palatino, la encía del paladar continúa sin límites con la mucosa del paladar.

En el maxilar inferior por vestibular, la encía es estrecha a nivel de los caninos y de los primeros premolares, un poco angosta en la segunda molar y se adelgaza a nivel de la tercera molar, muchas veces se pierde, es ancha en los incisivos laterales.

En el maxilar inferior por lingual la encía es estrecha a nivel de los incisivos y ancha a nivel de los molares (observar diagrama).

Sangrado.- La encía normal y sana no sangra, sangra cuando es traumatizada, si es lacerada con el hilo dental, o cuando existe ulceración.

El surco gingival no debe sangrar al ser sondeado. En caso de gingivitis, el sangrado puede ser leve o abundante, debido a la ulceración de la pared blanda y fondo del surco y a la presencia de un tejido de granulación desorganizado en la pared blanda del crevículo.

Descripción gingival

Las características clínicas de los tejidos gingivales que deben ser evaluadas incluye:

a) COLOR

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b) FORMA (incluye: tamaño, contorno, forma, topografía mucogingival anormal)

c) CONSISTENCIA (si es firme o edematosa)

d) TEXTURA SUPERFICIAL (ej. punteado o liso)

e) POSICION (ej. retracción o agrandamiento)

f) SANGRADO (ej. fácil sangrado en respuesta al sondaje)

g) EXUDADO (ej. pus o purulencia)

h) DOLOR

Hallazgos gingivales clínicos

Se clasifican según:

Extensión de la lesión: localizada y generalizada Distribución de la lesión: Papilar, marginal, adherida. Estado de la inflamación: aguda, crónica. Según evolución: Leve, moderado, severa/grave

crónica. Según evolución: Leve, moderado, severa/grave Características clínicas gingivales patológicas Durante

Características clínicas gingivales patológicas Durante el examen se pueden hallar algunas lesiones como hiperplasias, úlceras, necrosis, formación de pseudo membranas, profundidad de las bolsas, exudado purulento, exudado sérico, hemorrágico, inserción anormal de los músculos y los frenillos.

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AUTOEVALUACIÓN

1. ¿Cómo debe iniciarse el examen clínico bucal?

2. ¿Qué nos indicará una evaluación general breve de la boca?

3. ¿Por qué realizamos el examen de las piezas dentarias?

4. ¿Cuáles son los exámenes que considera el examen clínico periodontal?

5. ¿En qué casos se modifica los hallazgos clínicos gingivales?

6. ¿Cómo se clasifican los hallazgos clínicos gingivales?

b. Profundidad del sondaje

SURCO GINGIVAL Es el espacio virtual que existe entre la pared blanda interna del margen gingival libre y la superficie dentaria.

Variación de la profundidad del sondaje

La medición de la profundidad del sondaje varía según:

La ubicación de la sonda periodontal

El estado de erupción dentaria

La presencia o ausencia de la enfermedad periodontal.

La profundidad del surco puede aumentar debido a un agrandamiento gingival inflamatorio, formando una falsa bolsa o bolsa gingival, la adherencia epitelial no varía de su posición normal, si la adherencia epitelial migra de su posición normal hacia apical, el diagnóstico seria periodontitis, y según su profundidad, se formaría la bolsa periodontal.

Sonda Periodontal

se formaría la bolsa periodontal. Sonda Periodontal Es un instrumento que se emplea para, detectar la

Es un instrumento que se emplea para, detectar la presencia de sangrado al sondaje, medir la profundidad del sondaje, el nivel de la inserción epitelial con relación a la unión amelocementaria, y para medir las bolsas periodontales, la medición de la recesión gingival. La parte activa del instrumento es milimetrada y la punta o extremo final termina en forma redondeada. (Gráfico 1)

Existen calibradas de 1 a 10 mm. cuyas marcas oscilan entre 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, 10. La parte activa de la sonda es redonda tipo GOLDMAN y las planas, tipo WILLIAMS. (Observar gráfico 2). Otras sondas

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tienen bandas negras o de colores; las sondas Michigan calibradas de 3, 6, 8 mm; Plas Probe en 3, 6, 9 mm. (sólo para bolsas).

La parte activa debe ser delgada y el extremo redondo, y el mango grueso, para que proporcione cierta comodidad. Existen otros tipos de sondas cuya calibración de la parte activa varía, tal como la sonda Michigan, calibrada de 3, 6, 8 mm., la sonda CL12, calibrada de 3 en 3mm., 3, 6, 9, 12mm., para detectar la presencia de las bolsas periodontales.

para detectar la presencia de las bolsas periodontales. Técnica de sondeo periodontal Tomar la sonda periodontal

Técnica de sondeo periodontal

Tomar la sonda periodontal en forma de lapicero modificado, buscar un punto de apoyo o fulcro, para lograr estabilizar la sonda, insertar suavemente el instrumento, por distal de la pieza, mantener el instrumento paralelo al eje mayor (longitudinal) del diente, seguir insertando hasta llegar al fondo del surco en unión con la parte coronal del epitelio de unión (adherencia epitelial) conservando una ligera angulación con el diente. Al separar el instrumento de la superficie dentaria, estaremos seguros de que la parte activa del instrumento está en contacto con la superficie dentaria, en el fondo del surco. En ningún momento debe perderse esta relación durante el desplazamiento o recorrido de la sonda desde distal a mesial. En cada superficie deben leerse las medidas que nos dan estos valores en milímetros en total son 6,3 por vestibular y 3 por linguo/palatino. (gráfico 3).

Siguiendo este recorrido de la sonda, que sigue la circunferencia del diente, tendremos los siguientes valores, por vestibular. DV, V, VM y por lingual. DL, L, LM. (Gráfico 4). Observar diagrama.

Es importante tener presente que no siempre el extremo activo de la sonda se localiza en la parte más coronal de la inserción, y las variaciones en la presión durante el sondaje, las mediciones no son reproducibles exactamente.

Actualmente existen sondas electrónicas constantes creadas para reducir o disminuir este error, como las sondas: de Florida, la sonda de Foster Miller, la de Toronto y la Perio-probe que tienen una resolución de 0.1 y 0.2 mm, y les permiten detectar en el nivel de inserción epitelial cambios de 1 mm.

Registro en el Periodontograma de los valores obtenidos en la profundidad del sondaje

En el periodontograma se registran los seis valores obtenidos, tres medidad por vestibular y tres medidad por palatino/lingual, por cada pieza dentaria. Ejemplo

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Errores en las mediciones de la profundidad del sondaje • Espesor de la sonda periodontal

Errores en las mediciones de la profundidad del sondaje

Espesor de la sonda periodontal

Excesiva fuerza en el sondaje

No Sondear sistemáticamente todas las zonas

Inserción y angulación incorrecta del instrumento con respecto a la pieza dentaria

Controla si la sonda esta midiendo la adherencia epitelial, el tejido conectivo, la cicatrización del tejido conectivo o la superficie dentaria.

La forma de superficie dentaria.

Prevención de los errores

Se obtiene si se toma en cuenta lo siguiente:

1. Selección correcta de la sonda periodontal

2. Desarrollo de una habilidad constante en el uso y manejo de la sonda periodontal durante el examen.

AUTOEVALUACIÓN

Define el surco gingival

¿En qué casos varía la profundidad del surco?

Describa la sonda periodontal y ¿cuál es su uso?

Describa la técnica del sondeo circunferencial del surco gingival.

¿Cuáles son los errores en la medición del sondeo del surco gingival?

¿Cómo se previenen los errores obtenidos durante la medición del sondeo del surco gingival?

¿Cuáles son las sondas periodontales mas conocidas?

C.- Movilidad Dentaria

La enfermedad periodontal progresiva y la pérdida continua de los tejidos pueden dar lugar a una movilidad dentaria incrementada.

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La enfermedad periodontal de origen microbiano no es el único factor causal de una movilidad dentaria incrementada, también la sobrecarga y el traumatismo de los dientes pueden aumentar la movilidad, caso de una osteítis periapical, o después de una cirugía periodontal.

Para realizar el tratamiento de la movilidad es necesario evaluar.

El grado de movilidad

La causa de la hipermovilidad relacionada con:

a. Malos hábitos

b. Movimientos parafuncionales.

c. Estado de función de las piezas dentarias afectadas

Si al realizar el examen de la movilidad dentaria se percibiera una movilidad patológica leve o excesiva, se reconocerá que hay alteración en los tejidos de inserción, como pérdida del hueso alveolar, alteración del ancho del espacio periodontal, compromiso de ligamento periodontal y del cemento radicular. Pero es muy importante saber distinguir entre una movilidad fisiológica y una movilidad patológica.

Movilidad fisiológica

Los dientes tienen cierto grado de movilidad leve, generalmente no detectada clínicamente. Esta movilidad fisiológica varía según el tipo del diente.

Factores variables que afectan la movilidad fisiológica

Ha sido demostrado que la movilidad fisiológica es afectada con mayor frecuencia por algunos factores variables como:

Número, tamaño, forma y distribución de las raíces.

Por la hora del día. La movilidad dentaria es mayor después de levantarse y disminuye progresivamente durante las horas del día. Se cree que la diferencia de movilidad en la mañana se debe a la inactividad de la oclusión dentaria durante la noche y durante el día regresan a su posición normal dentro del alvéolo. También se presenta movilidad en sentido axial, pero en grado menor.

Los incisivos por lo general son más móviles que los caninos premolares y molares.

Hay disminución significativa de la movilidad durante la masticación.

MEDICIÓN DE LA MOVILIDAD DENTARIA AL EXAMEN CLÍNICO

Prueba clínica

La movilidad se obtiene utilizando los mangos de dos instrumentos, colocando uno fijo sobre una superficie dentaria y el otro mango descansará sobre la superficie dentaria opuesta, presionando en sentido vestíbulo lingual / palatino. Se presiona un instrumento y, si hubiera movilidad, esta se percibirá en el instrumento opuesto. Es necesario utilizar puntos de apoyo para evitar que el instrumento se desplace y lesiones los tejidos blandos, por un movimiento inesperado de la cabeza del paciente.

Índice de Movilidad Patológica Dentaria de Miller

La movilidad se gradúa según la escala de Miller, utilizando los siguientes grados:

Grado 1 = Movilidad dentaria perceptible, menos del valor de 1mm. Grado 2 = Movilidad dentaria hasta 1mm en dirección (horizontal). Grado 3 = Movilidad dentaria mayor a 1mm en dirección horizontal y vertical

En el periodontograma podemos registrar cuando no existe movilidad patológica con la letra “N” que quiere decir movilidad fisiológica normal (no cuantificable pero perceptible).

0 = cuando la pieza no tiene ninguna movilidad se encuentra anquilosada.

15--

Los índices utilizados en la práctica clínica consideran los números enteros 1,2,3, para detectar el grado de movilidad patológica.

Registro de la movilidad dentaria detectada en el periodontograma.

Los valores obtenidos de los dientes con movilidad patológica y fisiológica se registran en el diagrama, acentuando los valores patológicos.

Los grados de movilidad se registran en

patológicos. Los grados de movilidad se registran en la caras oclusales AUTOEVALUACIÓN 1. ¿Cuáles son los
patológicos. Los grados de movilidad se registran en la caras oclusales AUTOEVALUACIÓN 1. ¿Cuáles son los

la caras oclusales

AUTOEVALUACIÓN

1.

¿Cuáles son los factores que originan la movilidad dentaria patológica?

2.

¿Para realizar el tratamiento de la movilidad dentaria patológica? ¿Qué debemos evaluar?

3.

¿Cuáles son los dientes que tienen movilidad fisiológica normal?

4.

¿Cuáles son los factores que afectan la movilidad fisiológica dentaria?

5.

¿Cómo se realiza clínicamente la medición de la movilidad dentaria?

6.

Según la escala de Miller. ¿Cuáles son los grados de movilidad dentaria patológica?

7.

Para evaluar la movilidad dentaria horizontal. ¿Cuál es el método mas adecuado?

8.

¿Cuál es el sistema de medición utilizado en el índice de movilidad modificado de Miller para la evaluación clínica de la movilidad dentaria?

9.

¿Cuáles son los cambios posteriores que hizo Miller a su Indice de movilidad dentaria?

10.

Con un ejemplo, registre en el periodontograma los valores obtenidos de dientes con movilidad patológica.

SIGNOS Y TEST OBJETIVOS REGISTRADOS DURANTE EL EXAMEN CLINICO

1. Movilidad

2. Migración Dentaria

16--

3.

Facetas de Desgaste

4. Palpación de los músculos masticatorios

1. MOVILIDAD Según la clasificación de Miller

2. MIGRACION DENTARIA

Estos datos se obtienen por información del paciente y por observación de las piezas dentarias en el examen clínico. Se interrogara al paciente sobre el desplazamiento de estas piezas empleando algunas preguntas como: “¿sus dientes han cambiado de posición? “¿unos dientes están mas grandes que los otros”? “¿se han volcado hacia delante algunas piezas dentarias?” “¿tiene diastemas?” “¿han rotado sus dientes”?.

3. FACETAS DE DESGASTE

Las zonas o facetas desgastadas sobre las superficies dentarias .

4. PALPACION DE LOS MUSCULOS MASTICADORES

Los músculos masticadores pueden estar hipertrofiados, si al palparlos se percibe cierta dureza, esto indica que están contracturados, que va más allá de los límites normales.

Contactos proximales

La evaluación de los contactos proximales es importante en el examen periodontal porque la pérdida del contacto favorece el impacto alimenticio que es un factor asociado a la placa y al progresión y/o evolución de la enfermedad periodontal. El contacto proximal puede perderse debido a restauraciones defectuosas, rebordes marginales incorrectos, movilidad aumentada asociada a la enfermedad periodontal, o por traumas oclusales, presencia de caries interproximales, dientes migrados, presencia de cúspides émbolos.

Los contactos deben probarse con el hilo dental y deben estar relacionados con la información proporcionada por el paciente, de alimentos acumulados entre los espacios interdentarios.

Examen de los dientes

La ficha dental está separada de la ficha periodontal, pero es importante esta información porque las piezas dentarias tienen relación directa con el periodonto.

Se evaluará el número existente de piezas dentarias en la boca, la cantidad de piezas dentarias perdidas, la forma, tamaño, color, estructura, relaciones de contacto, rebordes marginales, fracturas, presencia de lesiones cariosas.

Se incluye las pruebas de vitalidad que también deben ser registradas en la ficha dental.

Microevaluación

1. ¿Cómo se registra la movilidad patológica pasiva?

2. ¿Cómo se registra la movilidad patológica dinámica?

3. ¿Cómo se obtienen los datos sobre la migración dentaria?

4. Describa las facetas de desgaste.

5. ¿Porqué se palpan los músculos masticadores?

6. ¿Porqué es importante evaluar la presencia de contactos proximales?

7. ¿Porqué es importante tener información sobre las piezas dentarias durante el examen clínico?

¿Cómo se registra clínicamente la movilidad patológica pasiva?

¿Cuáles son los movimientos que registra la movilidad patológica dinámica y cómo se registra clínicamente?

17--

19--

19--

USO DEL PERIODONTOGRAMA

:

Objetivos

Registrar los signos y síntomas de la enfermedad periodontal, que proporcionará una base para evaluar las variaciones que se presentan en la evolución y ayudará a establecer comparaciones con los resultados obtenidos durante la fase de tratamiento.

Informar al profesional sobre la secuencia del curso y evolución del tratamiento, la conclusión del mismo. Proporcionar una base para el tratamiento y la posibilidad de establecer un plan de tratamiento.

Para que el plan de tratamiento posteriormente indicado sea efectivo deberá correlacionarse todos los

datos registrados durante el examen físico y la entrevista. Instrucciones para el llenado del periodontograma

Los colores requeridos en lápiz, o marcadores son: Negro, Rojo, Azul, Verde Abreviaciones usadas:

GM

= Margen Gingival.

CEJ

= Unión Cemento Esmalte

BOP

= Sangrado al sondaje

PI

= Placa y/o cálculo

PD

= Profundidad en el sondaje

CAL

= Nivel clínico de Inserción

DI

= Implante Dental

ESPECIFICACIONES:

1.

ESTRUCTURAS DENTALES PERDIDAS. Dientes perdidos, raíces perdidas o retiradas (cariados,

fracturados) las porciones de corona deben ser coloreados únicamente en negro. Impactadas o semiimpactadas deben ser subrayadas en negro. Implantes dentales que reemplazar debe ser indicado por una línea gruesa subrayada diagonalmente en negro. Anotándose la talla y forma del implante. También escriba DI en el espacio superior o inferior del casillero correspondiente a dicha pieza dental, 2. MEDIDAS DE REGISTRO. Casilleros. Medidas de registro en milímetros de GM. PD, Y CAL deben ser incluidos en los casilleros asociados a cada diente. Tres medidas en el lado vestibular y tres medidas en lingual son requeridas para cada pieza dental, Cuando están presentes Implantes, o coronas el margen de la restauración puede ser considerado como CEJ registros similares deben ser ingresados en los casilleros cerca al sitio del implante. Medición del margen gingival GM. Distancia desde CEJ al GM. Cuando el GM es apical a la CEJ ingrese un número entero. (ejem. 1) Cuando el GM es coronal a la CEJ ingrese un número negativo (ejem. -2) PD. Profundidad de sondaje desde GM a la base del surco gingival o de la bolsa periodontal, PI. Si hay placa o cálculo presente coloque un punto azul cerca al número de profundidad de sondaje. CAL Nivel clínico de inserción desde CEJ a la base de surco / bolsa .Esto puede ser medido directamente o Calculado desde GM - GEJ Y PD. BOP. Presenta sangrado al sondaje, puede ser anotado con un punto rojo cerca del CAL para este sitio. 3. COLOREADO DEL MAPA (Grafico de periodontograma) (Considere que las líneas entre los dientes serán de 2 mm) a.- Dibuje el GM en azul relacionado con la CEJ.

b.- Coloree sólo la PD que sea 4 mm verticalmente en rojo a lo largo de la superficie del diente mencionado. c.- Anote cualquier área donde la zona de gingival queratinizada es = ó < 2 mm con un asterisco o estrella verde. Entre casillero para medida de GM y el dibujo de la pieza dental o de un DI. d.- El compromiso de furca debe ser marcado en rojo adyacente a la superficie dental correspondiente de acuerdo Al siguiente esquema: Clasificación de Furca: -Pérdida ósea horizontal:

GRADO I ^ GRADO II

-Componente vertical de pérdida ósea apical al techo de furca

A = O a 3 mm

B = 4 a 6 mm

C = 7 mm o más

Especifique el sistema de localización de área de furca afectada usando el espacio correspondiente e.- Grados de movilidad mayores que cero (O) deben ser registrados en azul en la superficie oclusal del diente. f.- Tratamientos de conductos terminados deben ser indicados con una línea azul gruesa en la raíz o raíces del diente correspondiente.

Δ

GRADO IlI

22--

Radió lucidez periapical debe ser anotada con un circulo azul en el ápice.

g.- Caries o márgenes sobreextendidos de significancia

roja dentada en la superficie dental h.- Contactos dentarios incorrectos o malos deben ser anotados con una línea azul dentada en el área de contacto.

periodontal deben ser indicados con una línea

LOCALIZACION DE LA ADHERENCIA EPITELIAL DURANTE EL SONDEO

GINGIVAL

Para realizar el sondeo, la sonda periodontal, se ubica en el surco gingival paralelo al eje central del diente .Para localizar la inserción epitelial se ejerce una pequeña presión, si la adherencia esta inflamada se percibirá un tejido suave depresible muy sangrante. Para establecer la pérdida de la inserción epitelial debe considerarse desde el límite amelocementario hacia apical.

AUTOEVALUACION

Describa cuándo se presenta una migración dentaria.

¿Porqué es importante la evaluación de los contactos proximales?

Indique algunos objetivos para el uso de la ficha periodontal/periodontograma.

¿Cuántas formas existen para registrar el margen gingival?

¿Cómo localiza clínicamente la presencia de la inserción epitelial?

EXAMEN RADIOGRÁFICO

Nos sirve para la evaluación del estado del hueso alveolar incluye la destrucción como pérdida de hueso horizontal, vertical (o angular), hemiseptal, circunferencial o presencia de cráteres interdentales.

Las radiografías dentales pueden ayudar también en el descubrimiento de pérdida de hueso en las furcaciones de dientes multiradiculares, pero es esencial combinar los exámenes radiográficos con un examen clínico para una evaluación completa del estado periodontal.

Hueso alveolar sano y normal observado radiográficamente

23--

Para que un examen periodontal sea completo, debe tomarse una serie radiográfica periapical. Son fundamentales para el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad periodontal, el análisis de la altura de la cresta alveolar en relación de la unión amelocementaria para realizar un buen análisis o una buena interpretación es importante realizar una buena técnica radiográfica por un buen procesado de la película radiográfica.

El examen radiográfico muestra la cresta ósea interdental en un solo plano pero no muestra las zonas que están en forma horizontal, vestibular y lingual.

Nos va a mostrar la relación corona clínica – raíz clínica, proximidad radicular, espacio periodontal, presencia de cálculo subgingival, márgenes de restauraciones defectuosas, lesiones; de caries periapicales, hallazgos clínicos furcales (confirmados). No se detectan bolsas periodontales, ni relación tejidos duros y blandos.

Normalmente las crestas alveolares están situadas de 2 a 3 mm. por debajo de la línea o unión amelocementaria.

La forma de la cresta alveolar varia de redondeada a plana y están en forma horizontal. (Gráfico 10).

El septum interdentario

Puede ser ancho o angosto.

Cuando las raíces están juntas, el septum interdentario es estrecho, redondeado.

Cuando las raíces están muy separadas, el septum es ancho y plano. Observar gráfico 12.

Forma de la cresta alveolar

Está en relación con:

La forma de la corona

Con la posición dentaria.

Con la angulación de la pieza

Con la distancia entre las raíces.

Con la forma de la raíz.

Unión amelocementaria

Durante el proceso de erupción también varía la posición de las crestas alveolares y las líneas amelocementarias se encuentran en diferente nivel. Observar gráfico 13. En una erupción incompleta, la cresta ósea será angulada. Cuando los dientes están volcados o inclinados. Las crestas alveolares son anguladas. Observar gráfico 14.

En las zonas de raíces anchas, trabéculas densas y hueso cortical espeso, radiográficamente se ve un hueso denso.

Análisis Radiográfico del Hueso Alveolar

Se observa la altura del hueso alveolar y el perfil de la cresta ósea. La imagen radiográfica nos da información de la altura y forma del hueso alveolar interproximal. Para hacer el análisis de las radiografías se debe tener referencias clínicas o una evaluación clínica detallada de la profundidad de la bolsa y el nivel de inserción para llegar al diagnóstico clínico radiográfico de la pérdida ósea horizontal o vertical. Informe radiográfico periodontal debería evaluarse los siguientes aspectos:

Tipo de pérdida ósea horizontal y/o vertical, ensanchamiento del espacio periodontal, compromiso de furca, relación corona raíz.

24--

EJEMPLO:

HALLAZGOS RADIOGRAFICOS:

Pieza 1.1: ………………………… Pieza 1.2: ……………………… Etc….

ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Factores Etiológicos Causales de la Enfermedad Periodontal

Los factores etiológicos están considerados dentro de dos grandes grupos:

Factores locales o extrínsecos

Factores generales o intrínsecos

FACTORES LOCALES O EXTRÍNSECOS

Factor inicial, llamado también primario, biológico.- Es la placa dental y sus productos metabólicos. Se conserva la salud del periodonto, cuando la cantidad de placa es pequeña, está disminuida la irritación de las bacterias y el sistema de defensa del huésped es positivo. Los productos bacterianos más importantes que producen inflamación y destrucción son las quimiotoxinas, antígenos, enzimas, toxinas. Son factores predisponentes.- La higiene bucal inadecuada, materia alba, cálculo (llamado también sarro, depósito duro o tártaro), impacto alimenticio (son restos de alimentos depositados), pigmentación, tratamiento odontológico inadecuado, anatomía dentaria, posición dentaria, aparatos ortodónticos / ortopédicos, algunos hábitos bucales, mordisqueo de objetos (empuje lingual),.respirador bucal, dieta blanda pegajosa. Cuando una fuerza es aplicada normalmente a los dientes en oclusión: Los dientes vuelven a su posición original en dos etapas:

La primera es un retroceso elástico inmediato (semejante a un resorte). Se produce gradualmente. La segunda es un leve movimiento de recuperación asintomática.

Movilidad Dentaria Patológica

Es patológica porque excede el límite de los valores normales de movilidad. La movilidad patológica tiene su origen.

1. Por pérdida del soporte del diente La cantidad de movilidad depende:

a. De la gravedad y distribución de la pérdida tisular en las superficies radiculares.

b. De la longitud y forma de las raíces

c. Del tamaño de las raíces

2. Por trauma de oclusión. Las lesiones producidas por fuerzas oclusales excesivas.

3. Hábitos oclusales anormales parafuncionales: bruxismo apretamiento de dientes en pacientes con lesión periodontal.

Respirador bucal

Este problema puede ser originado por obstrucción nasal debido a la presencia de pólipos nasales,

Esta falta de respiración va a

causar un cierre labial incompleto, produciendo sequedad de la mucosa labial, esto puede exagerar la inflamación de los tejidos bucales – gingivales.

tabique desviado, fractura de huesos propios de la nariz, alergias, etc

Empuje lingual

La fuerza de empuje de la lengua contra los dientes anteriores o posteriores va a actuar como un factor predisponente, en la enfermedad periodontal.

25--

Higiene bucal

Cuando la higiene bucal es deficiente, es responsable de la presencia de la placa así como de la acumulación de depósitos blandos y duros en las piezas dentarias y tejidos bucales. Estos actuarán como factores de mantenimiento de la enfermedad gingival inflamatoria.

Retención de los alimentos

Pueden llevar a la retención de los alimentos ciertas condiciones como:

1. Ubicación inadecuada de las piezas dentarias

2. Alteración de la altura (relacionada con su posición en el plano oclusal).

3. Contorno marginal inadecuado.

4. Uso de aparatos protésicos, ortodóncicos, que no reúnen condiciones adecuadas.

5. Caries interproximales

6. Obturaciones excedentes, desadaptadas, fracturadas.

Impactación de los alimentos

Cuando el alimento es acuñado (introducido con fuerza) entre los espacios interdentarios causa lesión a los tejidos periodontales (papilas).

1. Los restos de alimentos crean un medio favorable para la acumulación de la placa.

2. La impactación de alimentos actúan como un mecanismo irritante sobre los tejidos.

Consistencia de los alimentos

Los alimentos blandos y pegajosos favorecen la adherencia de los microorganismos a la superficie dentaria y a la multiplicación de las bacterias.

Factores etiológicos iatrogénicos

Los factores etiológicos iatrogénicos son factores etiológicos predisponentes creados por restauraciones inadecuadas y por prótesis mal diseñadas como:

Restauraciones dentarias con márgenes desbordantes.

Restauraciones dentarias con contactos interproximales separados.

Márgenes deficientes en las coronas y en las restauraciones

Prótesis fijas y removibles, adaptadas inadecuadamente.

Restauraciones y puentes desbordantes que crean contornos excesivos, vestibulares, linguales y troneras interproximales y otros.

A estos factores se les considera como predisponentes porque van a:

Interferir con la técnica de cepillado

Permitir la impactación y retención de los alimentos.

Crean zonas favorables para la acumulación de la placa.

Cambiar de posición al contorno gingival.

Producir fuerzas oclusales excesivas.

Extender la inflamación desde la encía a los tejidos de inserción.

AUTOEVALUACION

1. ¿Cómo se observa radiográficamente el hueso alveolar sano?

2. ¿En qué casos el septum interdentario es ancho o angosto?

3. La forma de la cresta alveolar está en relación directa con:

4. Cuando las uniones amelocementarias se encuentran en el mismo nivel o en diferente nivel:

¿cómo se observan las crestas óseas?

5. ¿Cuál es el factor local primario inicial de la gingivitis inflamatoria?

6. Enumere a los factores predisponentes o de mantenimiento de la gingivitis.

7. Indique algunos de los factores transitorios que afectan a la encía o al tejido de inserción.

8. Describa, ¿cuándo se presenta la impactación de los alimentos?

26--

EPIDEMIOLOGIA DE LA GINGIVITIS

A nivel mundial se ha realizado estudios epidemiológicos de la gingivitis en niños y jóvenes con resultados que muestran diferencias enormes.

Los porcentajes de la incidencia en los examinados varían entre un 100% en unos pocos casos.- Page

y Schoeder. El grado de severidad de la gingivitis también muestran diferencias, estas diferencias se atribuyen a:

Los métodos de exploración utilizados no están estandarizados (índices diferentes).

Diferente nivel en el control de la placa, en los grupos estudiados.

Factores geográficos, sociales y étnicos.

La incidencia y el grado de gravedad de una gingivitis incluso, puede variar en un mismo individuo durante las exploraciones repetidas.

La gingivitis es reversible hasta un cierto grado a corto plazo, aun sin terapia. A largo plazo puede variar el grado de gravedad de una gingivitis.

La gingivitis alcanza un máximo durante la pubertad, para después descender ligeramente. Mülhemann y Mazor – 1958, Curilovic y cols. 1977.

Todos estos factores deben ser tomados en cuenta en los estudios epidemiológicos analíticos. Los

trabajos de investigación que utilizan los parámetros gingivitis – placa muestran la existencia de una dependencia entre higiene oral y grado de severidad de la gingivitis. Silness – Loe 1964, Houvoniene

y cols. 1981, Hefti y cols. 1981.

La presencia de una gingivitis no determina necesariamente que a partir de ella se va a desarrollar en

el curso del tiempo una periodontitis.

Métodos para la medición, localización y fijación de la enfermedad periodontal.

Se utilizan los índices.

INDICES

“Son expresiones numéricas de criterios diagnósticos definidos”. Jan Lindhe

Las alteraciones de la encía y del periodonto de inserción, así como de la causa o factor principal de la enfermedad periodontal, la placa microbiana, pueden ser determinadas por medio de los índices. Los índices sirven para efectuar estudios epidemiológicos o forman parte de una investigación individual.

Para que sea útil, un índice debe proporcionar:

Información cuantitativa y cualitativa de la investigación (enfermedad, causas).

Estadísticamente debe ser elaborado en forma simple, objetiva, reproducible, rápida y práctica para ser manejado inclusive por el personal auxiliar.

En los índices simplificados se expresa la presencia o ausencia de un síntoma o la causa de la enfermedad empleando los signos + y -.

Ej.:

+ puede indicar hemorragia (sangrado) - ausencia de hemorragia (no sangrado)

durante el desarrollo de

profilaxis o de terapia, el registro repetido de un índice permite al clínico epidemiológico y al paciente, determinar el éxito o el fracaso de un tratamiento o ayudar a la motivación del paciente. Los índices epidemiológicos utilizados con mayor frecuencia son los: Indices gingivales, de sangrado, índices de placa, de sarro, índices periodontales.

Otros índices expresan el grado de gravedad por medio de cifras 1, 2, 3,

27--

Indices de Placa

Los índices de placa deben expresar cuantitativamente la presencia de ésta. Los criterios utilizados antiguamente como: buena o mala higiene bucal, son poco objetivos, no permiten establecer una correlación entre el grado de higiene y el grado de enfermedad.

En estudios epidemiológicos se suele utilizar el índice de Placa o Silness y Loe (1964) porque proporciona datos aproximados.

Si se desea obtener información rápida representativa del estado de higiene bucal de un grupo de población se podría utilizar el índice de Ramfjord, conocido como índice de los 6 dientes de Ramfjord.

En la práctica privada, el índice de placa o de higiene determina: la presencia de la placa, su distribución y la posibilidad de mejorar el patrón de higiene en el curso de un tratamiento.

Para lograr estos objetivos es necesario emplear índices sensibles que utilicen todas las superficies de los dientes como el Indice de 0’Leary y cols. (1972), el de Lindhe (1983). Estos índices no consideran cantidad sino presencia o ausencia de placa en 9 superficies dentarias.

Tenemos otros índices que proporcionan información más exacta de la presencia de placa dental como el índice de placa de la Universidad de Missisipi, el índice de placa modificado de Navy, que considera 9 superficies y el índice de placa de Navy Modificado, redefinido por Rustoggi.

INDICE DE PLACA DENTAL – IP DE SILNESS Y LÖE (1983)

Este índice se basa en el grosor de la placa ubicada a lo largo del borde marginal (margen gingival libre), sus autores permiten el uso de reveladores de placa, actualmente solo se basa en su grosor, no se usa colorantes.

La presencia de la placa próxima a la encía desempeñará un papel muy importante en la instalación de la gingivitis.

Consideraciones:

Se observará el margen gingival por vestibular de las piezas seleccionadas, para detectar la presencia de la placa. Previo secado de la superficie.

Puede o no emplearse revelador de placa

Puede utilizarse todas las piezas dentarias.

Los valores utilizados están dados en grados: 0, 1, 2, 3,

• Para remover la placa grado 1, se utiliza una sonda periodontal o un explorador.
• Para remover la placa grado 1, se utiliza una sonda periodontal o un explorador.
Gráfico
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

VALORES

CRITERIOS

0

Ausencia de placa

 

En el borde gingival se observa una película fina de placa, se reconoce deslizando el explorador por la

1

superficie cervical, deja una huella sin placa.

28--

 

Placa moderada a lo largo del borde gingival, espacios

2

interdentales libres, se reconoce a simple vista.

 

Abundante placa a lo largo del borde gingival, espacios

3

interdentales con placa, se reconoce a simple vista.

Resultado :Sumatoria de los valores obtenidos por diente dividido entre el número de superficies examinadas.

AUTOEVALUACION

¿En qué se basa el índice de Placa de Silness y Löe?

¿Cuáles son los valores utilizados en este índice?

Indique las consideraciones que deben tenerse para ubicar la placa según el Indice de Silness y Löe.

¿Cuáles son los criterios que debemos conocer para determinar los valores (en grados)?

INDICE DE O’LEARY Y COLS. (1972)

En un índice sensible, individual, utiliza todas las superficies, considera la presencia de la placa en todas las superficies (4 superficies D.M.V.L/P) de las piezas dentarias existentes en boca. Observar planteamiento.

Utiliza revelador para teñir la placa dental. Los valores obtenidos se dan en porcentajes.

placa dental. Los valores obtenidos se dan en porcentajes. Procedimiento Por ejemplo 1. Se multiplican el
placa dental. Los valores obtenidos se dan en porcentajes. Procedimiento Por ejemplo 1. Se multiplican el

Procedimiento

Por ejemplo

1.

Se multiplican el número de piezas existentes en boca por 4 (números de superficies), se

obtiene el total de superficies. T.S. ( 32 x 4 = 128 )

2.

Se aplica el revelador y se tiñen las superficies

3.

Se suman las superficies teñidas ( 92 st)

4.

Se plantea el problema y se aplica una regla de tres simple y se despeja.

128

--------

100

92

--------

X

29--

X =

92 x 100 ----------------- = 71.8 %

128

5. El resultado del índice de O’Leary es 71.8%. (observar anexo de la ficha periodontal).

INTERPRETACION DE INDICE DE O LEARY:

Muy buena:

<10%

Buena:

11 – 25%

Regular:

26 – 35%

Mala:

>35%

AUTOEVALUACION

¿Cómo se define el Indice de O’Leary?

Describa el procedimiento del Indice de O’Leary.

Con un ejemplo plantee un problema y aplique la regla de tres simple, e indique los valores porcentuales. (utilice el diagrama)

INDICE SIMPLIFICADO DE HIGIENE BUCAL

Este índice fue creado por Greene y Vernillon. Esta formado por los índices de residuos (placa) y el índice de cálculo.

Características:

Utiliza seis piezas dentarias, 2 superficies linguales y 4 vestibulares. Revelador de placa Los valores 0, 1, 2, 3

     

MODIFICADA

PIEZAS DENTARIAS

SUPERFICIES

PIEZAS

REEMPLAZO

Primera molar superior derecha

3

Vestibular

2 ó 1

Incisivo central superior derecho

8

Vestibular

 

9

Molar superior izquierdo

14

Vestibular

15

ó 16

Molar inferior izquierdo

19

Lingual

18

ó 17

Incisivo inferior izquierdo

24

Vestibular

 

25

Molar inferior derecho

30

Lingual

31

ó 32

1.

Indices de residuos / placa. Se tiñen las superficies vestibulares y linguales de las piezas dentarias seleccionadas, con el revelador de placa.

Criterios para la puntuación:

0 =

No hay residuos ni manchas

1 Los residuos cubren 1/3 cervical de la superficie dentaria

=

2 Los residuos cubren 2/3 de la superficie dentaria

=

3 Los residuos cubren + de 2/3 o toda la superficie dentaria.

=

2.

Indices de Sarro / Cálculo

30--

Criterio para la puntuación del sarro

0

1 =

2 = El cálculo supragingival cubre los 2/3 de la superficie y el cálculo subgingival se encuentra en áreas aisladas

3 = El cálculo supragingival cubre más de los tercios de la superficie dentaria y el cálculo subgingival se encuentra como una banda continua sobre la superficie radicular.

=

No hay cálculo

Presencia de cálculo supragingival, no más de un tercio cervical.

Registro en el diagrama de los valores obtenidos con el índice de higiene Oral Simplificado.

 

MAX. SUPERIOR

MAX. INFERIOR

N. P

N. V

I.P y S

I.H.O

I. PLACA

2

 

1 3

2

2

2

6

12

2

 

I. SARRO

2

 

1 3

2

2

2

6

12

2

4

NP = Número de piezas NV = Número de valores IPS = Indices de placa y sarro IHO = Indice de higiene oral

Interpretación de los resultados Indice de placa:

Bueno : 0.0 - 0.6 Regular 0.7 - 1.8

Malo

Indice de higiene oral Simplificado Bueno 0.0 –1.2 Regular 1.3 – 3.0

Malo

1.9 –3.0

3.1 – 6.0

AUTOEVALUACION

Describe el índice de higiene oral.

¿Cuáles son los registros de evaluación?

Indique, ¿cuáles son las piezas dentarias adicionales?

Indique quienes fueron los autores que crearon este índice.

INDICE DE CALCULO

Se utiliza para ubicar la presencia del sarro supra y subgingival localizado en las superficies dentarias examinadas.

Procedimiento. Se consideran:

Las piezas dentarias existentes

Cuatro superficies: mesial – distal – vestibular – palatina/lingual.

Un explorador

Presencia ó ausencia del sarro

Resultados porcentuales

Técnica.

Se aplica en estudios a corto plazo de acumulación de cálculo. Ennever y col. Utiliza 4 incisivos inferiores por sus cuatro superficies. Con el explorador detectar la presencia del sarro supragingival y subgingival localizado en las superficies proximales y las superficies vestibular, palatina y lingual.

31--

Ubicar en el diagrama (a) de cada superficie afectada un punto rojo (1) que va a representar la presencia de sarro supra y subgingival o ausencia (0).Se suman las superficies con cálculo, se plantea el problema y los resultados se darán un porcentaje.

Diagrama 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6
Diagrama
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

Para realizar el tratamiento clínico (raspaje) previamente se ubicará en el diagrama el sarro supra y subgingival en sus respectivas superficies .

INDICES GINGIVALES

Con el objeto de estudiar en toda su extensión a la gingivitis y su grado de gravedad se han estudiado una serie de índices. Así, King en 1945, Massler y Schour (1949), Mülhemann y Mazor (1958), Löe y Silness (1963), Mülhemann y Son (1971), Carter y Barner (1974), Saxer y Mülhemann (1975), Ainamo y Bay (1975), Lindhe (1983). De todos estos estudios se considerarán en forma abreviada los siguientes:

Indice gingival de Massler y Schour (PMA) (1949).

Indice de hemorragia del Sulcus (IHS) de Mülhemann y Son (1971)

Indice gingival (IG) de Loe y Silness (1963).

Indice gingival simplificado (IHG) Lindhe (1983).

Indice de hemorragia gingival (IHG) Ainamo (1975).

Indice de hemorragia de las papilas (PBI) Saxer y Mülhemann (1975).

INDICE GINGIVAL DE MASSLER Y SCHOUR I.P.M.A. (1947)

Es un índice cuantitativo que permite medir las alteraciones localizadas en la encía. Fue creado por Massler y Schour en 1947, para medir la gingivitis en un grupo de niños escolares.

El IPMA es utilizado en estudios epidemiológicos. En este estudio se va a representar el número de áreas inflamadas de zonas predeterminadas, alrededor de todos los dientes o en cierto grupo de dientes. (10 anteriores). El promedio se determina utilizando las unidades afectadas; se divide por el número de casos estudiados.

Se considera la encía mesial de la superficie vestibular de cada diente, se divide esta área en 3 unidades, una papilar, la otra corresponde a la zona del margen gingival (m) y la tercera porción de la encía adherida (A). Los valores se pueden observar en el diagrama.

La gingivitis aguda que es una característica de la infancia está relacionada con el proceso de erupción, cambio de dentición, presencia de placa, dientes en mala posición e irritantes.

INDICE GINGIVAL PMA – MASSLER – SCHOUR

32--

GRADOS – DIAGRAMA

ENCIA NORMAL I.P.M.A ENCIA O SIN INFLAMACION SANA ENCIA 01 INFLAMADA P 1 • Ligero
ENCIA NORMAL
I.P.M.A
ENCIA
O
SIN INFLAMACION
SANA
ENCIA
01
INFLAMADA
P
1
• Ligero cambio de coloración
rojizo con o sin ligero
edema localizado
Gingivitis leve
M
0
• No está comprometida
A
0
• No está involucrada
Gingivitis local
P
2
• Edema acentuado,
Gingivitis
M
hemorragia a la presión.
moderada
A
1-
• Enrojecimiento ligero,
edema Grado 1, aumento
2
de los signos (grado 2).
0
• No involucrado
3+
• Edema intenso
P
4+
• Hemorragia espontánea
papilas atróficas grado 4.
Gingivitis severa
M
3+
• Hiperemia acentuada,
contorno edematoso.
4+
Resistencia de los
• Hemorragia a la presión
espontánea.
tejidos disminuido
por causas
A
1+
generales
• Compromiso de la encía
adherida. Grado 4.
Ligera congestión con
pérdida de punteado.
2
• Cambio o no de coloración
Gingivitis muy
• Puede haber inicio de
formación de bolsas (Grado
2 – 3)
grave
REGISTRO GRADOS DE INFLAMACION (I.P.M.A.)
VESTIBULAR
MESIAL
P
M
A
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
P
M
A

Simplificación del Indice PMA

Consiste en el estudio de la encía de los dientes anteriores, de canino a canino (so basa en datos observados) de que el 80% de unidades afectadas se localizan en estas zonas. Se aplica a cada unidad 1 punto por presencia de inflamación y 0 por ausencia

33--

AUTOEVALUACION

Describa el Indice PMA de Massler y Schour

¿En cuantas unidades se divide el área de estudio?

¿Cuáles son las superficies que utiliza este índice?

¿Cómo son las superficies que utiliza este índice?

El índice PMA, ¿en qué casos es empleado?

¿Cómo se definiría el I.P.M.A. simplificado?

NDICE GINGIVAL DE LÖE Y SILNESS – IG (1963)

Este índice se utiliza en estudios epidemiológicos y científicos, sirve para determinar la cantidad de encía afectada, severidad y localización de la enfermedad gingival. El margen gingival se divide en cuatro áreas: vestibular, lingual, mesial, distal. Diagrama 14. La puntuación va de 0, 1, 2, 3 grado (puntos). Los criterios son presencia de inflamación de leve a intensa y presencia de sangrado.

GRADO

CRITERIO

DIAGNOSTICO

0

Encía normal ninguna inflamación. Ningún cambio de color, ninguna hemorragia.

Encía normal

1

Inflamación leve, ligero cambio de color.

Gingivitis leve

 

Pequeña alteración de la superficie, ninguna

 

2

hemorragia. Inflamación moderada, enrojecimiento, hinchazón Hemorragia al sondar y a la presión.

Gingivitis moderada

 

Fuerte inflamación, enrojecimiento intenso, hipertrofia,

Gingivitis grave

3

edema, tendencia a las hemorragias espontáneas, eventualmente ulcerado.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
Puntuación gingival
Enfermedad
0.1
--
1.0
Gingivitis leve
1.0
– 2.0
Gingivitis moderada
2.1
– 3.0
Gingivitis grave

AUTOEVALUACION

Describa, ¿cuáles son los grados y en qué casos está indicado el uso de este índice?

¿En qué grado se presenta hemorragia al sondaje?

¿Cuáles son los criterios utilizados en el Indice Gingival de Loe y Silness?

INDICE DE HEMORRAGIA DE LAS PAPILAS DE MÜLHEMANN Y SAXER (I.H.P.)

Es un índice sensible, indicador de la inflamación gingival individual puede ser utilizado por el odontólogo general y por los periodoncistas, no es apropiado para estudios epidemiológicos.

34--

Sirve para determinar el grado de gravedad de la inflamación papilar y el control de su curso.

TECNICA

La hemorragia se provoca deslizando una sonda periodontal de punta roma con una ligera presión a lo

largo del sulcus distal y por mesial, desde la base de la papila hasta el vértice por vestibular. Después

de 20 a 30 segundos aparece la hemorragia. La intensidad de la hemorragia grados.

se valora en cuatro

GRADOS: Este índice considera los grados 1, 2, 3 y 4. Grado 1

A los 20 o 30 segundos después de la irritación del sulcus, mesial y distal de la papila aparece un punto sangrante.

Grado 2

Después del sondaje, a los segundos se hace visible una línea fina o dos puntos hemorrágicos.

Grado 3

El triángulo interdental se llena con mayor o menor cantidad de sangre.

Grado 4

Hemorragia profusa inmediatamente después del sondeo, en las papilas y margen gingival.

Para tener una apreciación del estado gingival en toda la boca se inserta en el sulcus mesial y distal de las papilas de los cuadrantes en forma alternada así será cuadrante 1 por vestibular y cuadrante 3 por lingual, cuadrante 2 por palatino y cuadrante 4 por vestibular. (Diagrama)

Para provocar la hemorragia en el sulcus se inserta la sonda periodontal en el sulcus distal y mesial de la papila en los cuadrantes 1 y 3 por lingual/palatina, y por vestibular en los cuadrantes 2 y 4.

AUTOEVALUACION

¿Porqué es importante el Indice de Hemorragia Mülhemann y Saxer?

Describa la técnica de Mülhemann

Describa los grados que se consideran en la técnica de Mülhemann y Saxer.

Indique las características del Indice de Hemorragia Papilar de Mülhemann

¿Cómo se obtiene la inflamación gingival en toda la boca?.

INDICES PERIODONTALES

El más apropiado para los estudios epidemiológicos es el índice de Ramfjord. Utiliza 6 dientes representativos del total de las piezas dentarias. Considera dos Indices, uno gingival y el otro periodontal. Sus grados van del 0, 1, 2, 3 para la gingivitis, y los grados 4, 5 y 6 para determinar la pérdida de inserción y 4 superficies V.L/P, D,M.

Piezas Representativas

Gráfico 22

GRADOS

 

CRITERIOS

 

Ausencia de la inflamación, ninguna alteración de la

0

encía Encía Normal

 
 

ENCIA

1

Gingivitis leve o moderada en algunas zonas de la encía que rodea el diente.

2

Inflamación de la encía de leve o moderada alrededor del diente.

3

Gingivitis

grave,

enrojecimiento

intenso,

hemorragia,

ulceración.

 

PERIODONTO

 

4

Pérdida de inserción hasta 3 mm. medida desde el límite

35--

 

esmalte cemento.

5

Pérdida de inserción de 3 a 6 mm.

6

Pérdida de inserción superior a 6 mm.

INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL SEGÚN RUSSELL (I.P.)

Utiliza los signos frecuencia y gravedad de la enfermedad. La condición de la encía y del hueso se hará en forma individual para cada diente. Los criterios y grados empleados en este índice son los siguientes:

GRADO

CRITERIO PARA ESTUDIOS DE POBLACIONES (CLINICO)

CRITERIO RADIOGRAFICO

 

Negativo. Ausencia de inflamación gingival. No

Aspecto radiográfico normal

0

hay pérdida de función

 

Gingivitis leve, inflamación de la encía libre sin

Normal

1

circunscribir al diente.

 

Gingivitis, inflamación que circunscribe al

Normal

2

diente. No hay pérdida de la inserción epitelial

4

No es usado en estudio de campo

Reabsorción precoz en forma cóncava de la cresta alveolar

 

Gingivitis con formación de bolsas, ruptura de

Reabsorción horizontal de la cresta hasta la mitad de la raíz de la longitud.

6

la inserción epitelial formación de bolsas, diente firme

 

Destrucción avanzada con pérdida de función

Reabsorción alveolar más de la mitad de la raíz, bolsa infraósea.

8

masticatoria. Movilidad dentaria.

AUTOEVALUACION

Cuáles son los criterios y grados que se emplean en el índice Periodontal de Russell.

Describa los grados y criterios empleados por el Indice Periodontal de Ramfjord.

Describa la técnica del I. Periodontal de Ramfjord.

Describa la técnica del Indice de Russell.

36--

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES A.A.P. 2000

I. Enfermedades Gingivales

A. Enfermedades Gingivales inducidas por placa.

1.a

1. Gingivitis asociada solamente a placa bacteriana. Sin otros factores locales

1.b

Con otros factores locales

2. Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos

2.a

Asociada con el sistema endocrino

 

a.1

Pubertad

a.2

Menstruación

a.3

Gingivitis gravídica / granuloma piogénico.

a.4

Diabetes mellitus.

2.b

Asociada con discrasias sanguíneas.

 

b.1

Leucemia

b.2

Otros.

3. Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos.

3.a

Drogas

a.1

Crecimiento gingival (Hiperplasia)

a.2

Gingivitis a.2.1 Anticonceptivos

a.2.2 Otros 4. Enfermedades gingivales modificadas por mala nutrición

4.a

4.b

Avitaminosis C

Otros.

B. Enfermedades gingivales no inducidas por placa bacteriana.

37--

1.

Enfermedades gingivales de origen bacteriano.

1.a

Neisseria gonorrheae.

1.b

Treponema pallidum.

1.c

Estreptococos.

1.d

Otros.

2. Enfermedades gingivales de acción viral.

2.a

Herpética

 

a.1

Gingivoestomatitis herpética primaria.

a.2

Herpes bucal recurrente.

a.3

Varicela / Herpes Zoster.

2.b

Otros.

3. Enfermedades gingivales de origen fúngico. 3.a Cándida, s.p.

a.1

3.b Eritema gingival lineal. 3c. Histoplasmosis. 3d Otros.

Candidiasis gingival generalizada.

4. Lesión gingival de origen genético. 4.a Fibromatosis gingival hereditaria. 4.b Otros.

5. Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas. 5.a Alteraciones mucocutáneas: liquen plano, penfigoide, pénfigo vulgar,eritema multiforme, lupus eritematoso, inducción por drogas, otros. 5.b Reacciones alérgicas

b.1

Materiales restauradores: mercurio, níquel, acrílico, otros.

b.2

Relacionadas a: dentífricos, enjuagatorios, goma de

b.3

mascar, alimentos / conservantes. Otros.

6. Lesiones traumáticas (iatrogenia, accidental) 6.a Química 6.b Física 6.c Térmica.

7. Reacción a cuerpo extraño.

8. Ninguna otra especificada.

II. Periodontitis Crónica (Antes P. del adulto)

A. Localizada: Menos del 30% de zonas afectadas.

B. Generalizada: Más del 30% de zonas afectadas.

III. Periodontitis Agresiva (Antes periodontitis precoz)

SEVERIDAD (Con respecto a la pérdida de inserción):

A. Leve: 1 ó 2 mm.

B Localizada moderada: 3 ó 4 mm.

C. Generalizada Severa: Más 5 mm.

IV. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas:

A. Asociada con dolencias hematológicas.

1. Neutropenia adquirida.

2. Leucemia

3. Otros.

B. Asociada con alteraciones genéticas.

38--

Neutropenia familiar y cíclica, síndrome de Down, síndrome de deficiencia de adhesión de leucocitos, síndrome de Papillon-Lefevre, síndrome Chediak-Higashi, Histiocitosis, problemas de almacenamiento de glucógeno, Agranulocitosis genética infantil, síndrome de Cohen, síndrome Ehlers-Danlos (tipo IV y VIII), Hipofosfatasia, otros.

C. Ninguna otra especificada.

V. Enfermedades Periodontales Necrosantes

A. Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) B. Periodontitis ulcerativa necrosante (PUN)

VI. Abscesos Periodontales

A. Gingival

B. Periodontal

C. Pericoronario.

VIII. Periodontitis Asociada con Lesión Endodóntica

Lesión combinada periodonto-endodóntica.

VIII. Desarrollo de Deformidades y condiciones adquiridas:

A. Factores localizados relacionados con el diente, modifican o predisponen las enfermedades gingivales / periodontitis inducida por placa bacteriana:

1. Factores anatómicos dentarios.

2. Aparatos / Restauraciones dentarias.

3. Fractura radicular.

4. Reabsorción cervical de la raíz y del cemento.

B. Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor del diente.

1. Retracción gingival.

a. Superficie vestibular o lingual.

b. Interproximal (papilar)

2. Falta de gíngiva queratinizada.

3. Vestíbulo plano.

4. Frenillo anormal / Posición muscular.

5. Crecimiento gingival:. Pseudobolsa, margen gingival inconsistente, exposición gingival excesiva, hiperplasia gingival.

6. Crecimiento anormal.

C. Deformidades y condiciones mucogingivales en áreas edéntulas:

1. Deficiencia vertical y/u horizontal.

2. Falta de gíngiva / tejido queratinizado.

3. Aumento gingival / tejido molecular.

4. Frenillo anormal/posición muscular

5. Vestibulo razo.

6. Crecimiento anormal.

D. Trauma Oclusal.

1. Trauma Oclusal primario

2. Trauma Oclusal secundario.

39--

DIAGNÓSTICO

El diagnostico periodontal se establece luego de analizar los antecedentes del caso y valorar los signos y síntomas clínicos, así como resultados de diversas pruebas (ej. sondaje, movilidad dentaria, radiografías, análisis clínicos, biopsias, etc.)

Objetivo

Es lograr el reconocimiento de la entidad nosológica que mortifica al paciente. Es determinar el tipo de lesión para ubicación de acuerdo al cuadro de clasificación de las enfermedades.

Se debe tener habilidad clínica para distinguir y diferenciar una enfermedad de otra, tratando de reconocer la naturaleza, ubicación y causal de la enfermedad.

El diagnóstico sirve para reconocer la etiología de la enfermedad, el tipo de enfermedad, para evaluar el pronóstico y diseñar el plan de tratamiento o tratamiento periodontal.

ANALISIS PARA EL DIAGNOSTICO PERIODONTAL

Evaluación

Para llegar al diagnóstico, debemos hacer un estudio evaluativo de la información proporcionada por el paciente, de los exámenes y pruebas clínicas, de las pruebas de laboratorio, todas ellas registradas ordenadamente en la Historia Clínica periodontal. Se hará un análisis de la información recopilada para determinar el tipo de enfermedad periodontal.

Análisis de Información

Se subraya con rojo la información que nos indique presencia de la enfermedad periodontal.

Se recopilará:

A. Información proporcionada por el paciente durante el interrogatorio

¿Cuál es el motivo de la consulta?

Antecedentes periodontales previas. Historias de las enfermedades periodontales.

Historia de la Enfermedad Periodontal, fecha de inicio, síntoma principal y signos agregados, evolución, tratamiento recibido hasta la primera consulta.

Estudio de la higiene bucal.

Imagen que tiene el paciente de su boca.

B. Examen Clínico periodontal

Analizar los datos obtenidos: el examen de encías. Características clínicas de la encía.

Profundidad del sondaje y diferenciar el surco patológico del surco normal.

Movilidad dentaria (+ -)

C. Exámenes Auxiliares

Analizar el informe radiográfico

Observar si existe o no compromiso del hueso alveolar

Observar los informes recibidos

Pruebas de laboratorio

Con el dato, signo o síntoma proporcionado por el paciente

estaremos recibiendo el primer informe de una enfermedad establecida en los tejidos

periodontales.

Motivo de la consulta.-

40--

Antecedentes de enfermedades periodontales previas.- Nos proporcionará alguna información de:

las condiciones actuales de los tejidos periodontales, la reacción de los tejidos al tratamiento recibido, el grado de colaboración del paciente, el por qué de la reactivación del proceso.

Evaluación de la enfermedad actual.- Indicará la extensión de la enfermedad, el grado de compromiso de los tejidos, las zonas afectadas. Se comprobará el cuidado e importancia que pone el paciente en su boca.

Historia médica.- Nos permitirá determinar la existencia de enfermedades generales que requieren alguna consideración especial. La presencia de alguna enfermedad sistémica que pudiera representar algún peligro para el odontólogo, o para el paciente.

Higiene bucal.- Datos proporcionados por el paciente, como frecuencia de cepillado, tipo de cepillo, técnica usada, uso o no del hilo dental, interés en aplicar el masaje gingival, fuerza aplicada al cepillar, tiempo de uso del cepillo. Esta información nos indicará el estado de higiene bucal y su relación con la enfermedad periodontal.

Imagen que tiene el paciente de su boca.- Los datos obtenidos sobre la higiene bucal, los exámenes clínicos realizados, darán una idea del interés que tiene el paciente por su boca.

EXAMEN CLINICO PERIODONTAL.- Objetivo: Reconocer las condiciones de los tejidos periodontales.

El examen clínico en la recolección ordenada de los datos registrados por medio de la observación, palpación, percusión, auscultación y pruebas clínicas, como son los cambios en el color de la encía del rosa coral a diferentes tonos de rojo, presencia de edema obtenido por palpación, se observa que al presionar la zona edematosa deja una huella isquémica, bordes del margen gingival libre, sangrado al sondeo, presencia de pseudos bolsas causadas por agrandamiento de la encía hacia coronal sin desprendimiento de las fibras gingivales, ni migración apical de la inserción epitelial. No existen alteraciones en el hueso alveolar. Puede haber agrandamiento hiperplásico del tejido (constituido por tejido fibroso), no se deforma a la presión.

Todos estos datos serán correlacionados y analizados en forma ordenada para llegar al diagnóstico de la enfermedad periodontal. Observar anexo 14 (58)

DIAGNOSTICO DE LA GINGIVITIS – INFLAMATORIA

Factor causal: La placa microbiana y sus productos

La gingivitis es una inflamación de la zona marginal y adherida de la encía. Se llega al diagnóstico por: observación de las características clínicas de las encías y por sangrado del al sondaje del surco gingival.

Observación de las características clínica de la encía registradas durante el examen clínico:

Cambios en el color, del rosa coral a diferentes tonos de rojo.

La zona inflamada presenta sangrado espontáneo o provocado.

Puede presentar edema, al presionar sobre la zona edematosa quedará la huella del dedo pálida, isquémica

Puede presentar hiperplasia, agrandamiento gingival fibrosado.

Puede presentar una hiperemia, indolora de la encía marginal y adherida.

No presenta supuración, ni destrucción superficial en gingivitis leve o moderada.

Otro signo puede ser: la desaparición del punteado por destrucción de las fibras gingivales.

Superficie brillosa, lisa.

Puede haber pseudo bolsas originadas por agrandamiento gingival hacia coronal.

No hay migración de la adherencia epitelial.

No existen bolsas por pérdida de inserción (bolsas periodontales).

No hay cambios en la estructura ósea alveolar (observación radiográfica).

41--

Puede haber hiperemia con destrucción de la superficie gingival. No se puede establecer un límite entre encía sana y gingivitis inicial. Histológicamente una encía clínicamente sana presenta frecuentemente un infiltrado inflamatorio.

42--

ANÁLISIS PARA LLEGAR AL DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

Elementos registrados en la ficha periodontal Recopilar – Ordenar – Evaluar – Diagnóstico – Informe.

1.

ENTREVISTA: (observación general del paciente – actitudes, etc.) Antecedentes de enfermedades periodontales pasadas (Historia).

.

Antecedentes de enfermedades sistémicas (Tratamiento recibido).

.

.

Motivo de consulta

.

Enfermedad actual: Periodontal

.

.

Higiene bucal (datos proporcionados por el paciente)

.

2.

EXAMEN PERIODONTAL Examen de encías (descripción gingival)

.

.

Profundidad del sondaje

Movilidad

3.

REGISTRO DE LA HIGIENE BUCAL (comparar los registros obtenidos en las diferentes sesiones con los registrados en la primera sesión).

.

.

4.

PLANTEAMIENTO DE DIAGNÓSTICO

.

.

5.

RECONOCER EL FACTOR CAUSAL: La placa bacteriana,

.

Otros factores que mantienen la enfermedad:

.

6.

OBTENER EL PRONOSTICO:

a. Pronóstico bueno

b. Pronóstico regular

c. Pronóstico malo.

* Encerrar en un círculo rojo el pronóstico bueno, regular y/o malo.

.

43--

.

EVALUACION CLINICA DE LA GINGIVITIS A PARTIR DE UNA ENCÍA SANA – NORMAL

La evaluación se realiza observando primero las características clínicas de una encía sana – normal.

Encía sana - normal.- Es de color rosa coral/pálido, margen gingival libre festoneado borde marginal adelgazado, en plano inclinado hacia coronal como el “filo de cuchillo”, tono tisular firme (consistencia). Las papilas en una encía sana pueden variar en su ubicación, por la posición, forma de la pieza dentaria.

Gingivitis leve – ligera inflamación.- Presenta ligero enrojecimiento, puede o no presentar ligero edema, puede ser localizada o generalizada. En algunos casos presenta pequeña hemorragia al sondaje a presión.

Gingivitis moderada.- Presenta enrojecimiento acentuado, edema establecido, pérdida del punteado, bordes romos, papilas edematosas, hemorragia al sondaje, puede ser localizada o generalizada.

Gingivitis Grave – Severa.- Presenta agrandamiento gingival, enrojecimiento intenso, hinchazón, edema intenso, hiperplasia, desaparición del punteado, presencia de ulceraciones, grietas de Stillman, festones de Mc. Coll, contorno marginal irregular, hemorragia espontánea.

AUTOEVALUACION

¿Cuál es el objetivo del diagnóstico?

¿Cuál es la información que debe considerarse para realizar el análisis para el diagnóstico periodontal?

¿Cómo se llega al diagnóstico periodontal?

¿Cómo se realiza la evaluación clínica de la gingivitis inflamatoria a partir de una encía sana/normal?

PRONÓSTICO

Es una predicción del curso, duración y desenlace probables de la enfermedad con base en el conocimiento general de la patogénesis del trastorno y los factores de riesgo para el paciente.

TIPOS DE PRONÓSTICO

1.-Pronóstico excelente:

Perdida ósea nula, estado gingival excelente, buena colaboración del paciente, no hay factores sistémicos, ni ambientales.

2.-Pronóstico favorable

Pueden estar presentes uno o más de los siguientes factores:

Soporte óseo remanente adecuado, posibilidades apropiadas para eliminar las causas y establecer una dentición conservable, colaboración adecuada del paciente, no hay factores sistémicos ni ambientales, o si hay factores sistémicos, están bien controlados.

44--

3.- Pronóstico malo

Pueden estar presentes uno o más de los siguientes factores:

Perdida ósea avanzada, áreas de mantenimiento imposible, extracción(es) indicada(s), presencia de factores sistémicos o ambientales no controlados.

Es preciso reconocer que los pronósticos Excelente, favorable, y malo son los únicos que se establecen con un grado de precisión.

El pronóstico está basado, por lo menos, en los siguientes factores:

1. Como las enfermedades inflamatorias periodontales son probablemente infecciones bacterianas

específicas, los tipos y el número relativo de bacterias residentes dentro del espacio dentogingival contribuyen al pronóstico.

2. Estado general de salud y edad del paciente (ej. un paciente joven con un sistema

inmune disminuido que fuma tabaco).

3. Cooperación del paciente, incluyendo su higiene oral y su economía.

4. "Está bien documentado que los factores como profundidad de sondaje, nivel de adherencia

clínica, y compromiso de furca influyen en las probabilidades del progreso de la enfermedad así como en el resultado del tratamiento."

5. Pérdida de hueso alveolar, incluyendo el porcentaje, la distribución y el grado de pérdida, la

proporción corona-raíz, la anatomía de la raíz, la pérdida de adherencia del tejido conectivo y la movilidad dentaria.

6. Compromiso de furca.

7. Compromiso de pulpa.

8. Posición dental, oclusión y valor estratégico del diente.

9. Conocimiento y habilidad del dentista.

Es apropiado asignar pronósticos por cada diente en forma individual y subsecuentemente determinar un pronóstico global del paciente.

45--

Pronóstico individual.- Este pronóstico dependerá de la forma, longitud de la raíz, ancho de la encía adherida, estabilidad del diente, posición y alineamiento de los dientes dentro del arco dentario, condiciones de la pulpa, corona del diente, restauraciones inadecuadas, caries dental, compromiso de la furca, zonas edéntulas amplias, piezas pilares de puentes / prótesis removibles.

PRESENTACION DEL CASO CLÍNICO

Es la información que se va a proporcionar al paciente describiendo los objetivos del tratamiento, los problemas que presentan las piezas con enfermedad periodontal, la presencia de caries y su relación con los tejidos periodontales, se le indicara el grado y extensión de la enfermedad, la existencia de algún problema endodóntico, los problemas oclusales que afectan a una o más piezas dentarias. La información incluirá los diferentes tratamientos requeridos, las alternativas a seguir, describiendo el plan de tratamiento.

Autoevaluación

Definición del pronóstico

Indique algunos factores que influencian en el pronóstico

Describa la presentación del caso clínico

Indique si la edad influye en el pronóstico

Describa algunos tipos de pronóstico

¿Cuál es el pronóstico de la gingivitis inflamatoria?

PLAN DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO PERIODONTAL

Son las alternativas de tratamientos aplicados para solucionar los problemas bucales. La historia clínica, el periodontograma y los demás datos obtenidos debidamente registrados nos permitirán elaborar un plan de tratamiento funcional.

El objetivo del tratamiento periodontal es detener el progreso de la enfermedad, devolver la salud de los tejidos periodontales.

Plan de tratamiento: Es una programación de secuencia de medidas terapéuticas usadas para controlar la enfermedad periodontal del paciente. Discutir el tratamiento con el paciente cultiva el hecho de tener INFORMACION CONSENSUAL. El Concejo de Seguridad de la Asociación Dental Americana ha sugerido que los riesgos (ej. estéticos y de sensibilidad dental) y los beneficios del tratamiento propuesto así como las alternativas y consecuencias de la falta de tratamiento sean discutidos con el paciente en términos sencillos. Dar al paciente una oportunidad de hacer preguntas. Usar una forma de contrato firmado y guardarlo bien documentado en la historia del paciente.

El plan de tratamiento puede incluir al menos los siguientes ítems.

1.- Fase sistémica

46--

Considerada para los pacientes con enfermedades sistémicas

2.- Fase preliminar

Tratamiento de urgencias (ej. absceso periodontal, pericoronitis, GUNA).

3.- Fase I o Fase etiotrópica / Tratamiento Periodontal no Quirúrgico

Debe incluir:

A.- Control de placa y educación del paciente

(Motivación utilizando material didáctico, reconocimiento de la placa por medio de los índices

B.-Cepillado dental: (técnica adecuada para el paciente, Uso del hilo dental, Otros (cepillos interdentales, limpiador de lengua, etc.) C.-Antibiótico terapia oral y sistémica Uso de enjuagatorios Uso de antibióticos sistémicos si el caso lo requiere D.- Raspaje y alisado radicular por cuadrantes

E.-

Corrección de factores locales retentivos de placa (caries, Restauraciones desbordantes, etc.)

F.

Pulido – profilaxis

G.- Ajuste oclusal

H.- Ferulizacion y prótesis provisionales

I.- Reevaluación a las 4 ó 6 semanas:

Profundidad de sondaje, inflamación gingival, si hay placa , calculo, caries . En cada sesión de atención con el paciente debe observarse:

a. Evolución de las encías, controlar si mejora.

b. Control de la placa bacteriana

c. Control del manejo de la técnica de cepillado

4.- FASE II , Terapia quirúrgica o reconstructiva. Incluyen procedimientos de:

-

Tratamientos de cirugía periodontal: Colgajos, gingivectomias,Aumento o Alargamiento de corona clínica, etc.

-

Terapia oclusal

-

Ortodoncia

-

Operatoria

-

Terapia del conducto radicular.

-

Prótesis. etc.

5- FASE III o de Mantenimiento de la terapia a largo plazo (o terapia de soporte periodontal) (6)

a. Establecer las visitas periódicas de acuerdo al tipo de paciente.

47--

b. Refuerzo de control de placa.

c. Raspado, alisado radicular, limpieza del espacio del surco gingival y pulido del diente.

1º Paso.- Motivación del paciente

Es proporcionar al paciente información sobre la salud bucal, educarlo para ayudarlo a combatir la placa y evitar la instalación de la gingivitis. Observar cartilla de motivación.

Al inicio de este paso, debe mostrarse al paciente los signos de las enfermedades presentes en su boca. Esto se puede lograr haciéndolo participar en el examen profesional usando un espejo facial llamado también espejo de la motivación o de la higiene, se indicarán las áreas sanas y luego las zonas con signos de enfermedad. Se establecerá la diferencia, deberá reconocer un sondeo normal y la presencia de una bolsa, observará la movilidad de los dientes, se explicará el por que del registro de los datos en la ficha periodontal y el informe radiográfico.

En un segundo momento, se podrá explicar la presencia de las bacterias de su ubicación, el por qué de la colonización y cuál es la causa principal de la enfermedad.

Posteriormente, se hará reconocer las bacterias utilizando los reveladores de placa reconociendo las superficies dentarias teñidas haciéndolo participar en el registro de la información obtenida con los índices. De esta forma, el paciente tendrá una participación más activa.

2º Paso.- Cepillado dental – Uso del hilo dental

Después de motivar al paciente y lograr que participe activamente en el tratamiento, se indicara la técnica de cepillado adecuada o la que el paciente maneje. En algunos casos sólo será necesario adecuar la forma del cepillado que utiliza el paciente haciéndole algunos cambios como el empleo de movimientos cortos durante el desplazamiento de las cerdas sobre las superficies dentarias, una anulación correcta, reducir la presión que ejerce con su mano sobre el cepillo y que lleva a un aplastamiento de las cerdas sobre la superficie de los dientes, perdiendo así su efectividad, al inicio de una recesión gingival. El manejo del hilo dental para completar la higiene eliminando las bacterias de los espacios interproximales.

CONTROLES

En segunda cita: evolución del estado bucal, control del cepillado, control de higiene.

3º. Paso. Raspaje Cuando el paciente ha dominado su técnica de cepillado y ha bajado la inflamación (disminución o desaparición de sangrado, edema color rojizo de la encía) y ha disminuido la presencia de la placa, se procederá a realizar el raspaje en una, dos o tres sesiones, para eliminar el sarro supra y subgingival. Se hará conciencia en el paciente que el sarro es la placa mineralizada y que es muy importante aprender a eliminar la placa utilizando el cepillo dental y el hilo dental para evitar que esta se convierta en sarro. En cada sesión antes de iniciar el tratamiento y durante el tratamiento deberán realizar controles de la evolución de la encía, índice de placa y cepillado.

4º. Paso.- Pulido

Al eliminar el sarro quedará una superficie dentaria ligeramente áspera. Es necesario completar el tratamiento haciendo el pulido utilizando los materiales indicados, tales como el vasito daper, la pasta profiláctica y la copa e jebe.

48--

5º. Paso.- Indicaciones

Terminado el tratamiento periodontal la encía debe estar sana (fase 1) se dará de alta al paciente dándole las recomendaciones para el mantenimiento o conservación de la salud periodontal recuperada (fase 3).

Fase 2 – Terapia quirúrgica o reconstructiva.

En esta fase están incluidos los tratamientos

Fase II

Cirugía periodontal Tratamiento endodóntico Tratamiento Ortodóntico Tratamiento Protético Tratamiento Oclusal Exodoncia.

El tratamiento correctivo periodontal consiste en eliminar las secuelas dejadas por la enfermedad periodontal. Se aplicará la o las técnicas de acuerdo a las necesidades del paciente periodontal. Los otros tratamientos serán aplicados siguiendo la secuencia indicada en el plan de tratamiento.

Fase 3 – FASE III o de Mantenimiento

El objetivo es prevenir y controlar la enfermedad periodontal. Se debe indicar al paciente citas periódicas que incluyan controles de placa, cepillado, raspaje, alisado radicular,

PREVENCION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Acciones para la protección de la encía de la gingivitis:

Para prevenir la enfermedad periodontal y mantener una salud bucal buena, se debe remover la placa y dar masaje gingival. La placa será detectada utilizando reveladores de placa, con un espejo facial se mostraran las superficies dentarias teñidas. En otros casos, con una sonda periodontal o palillo de dientes (mondadientes) se removerá la placa de la superficie dentaria, que deberá ser observado por el paciente. Se registrará en la ficha, poniendo en conocimiento del paciente los valores encontrados. Se completará la educación del paciente utilizando la cartilla de motivación, la que mostrara la instalación de la gingivitis partiendo de una encía sana, reconociendo el factor causal y de mantenimiento, la evolución de la enfermedad, el tratamiento aplicado y las indicaciones para el mantenimiento de la salud periodontal. Otro factor importante es la corrección de malos hábitos como el tabaquismo, bruxismo, respirador bucal. Debe eliminarse o corregir restauraciones defectuosas, aplicar pulidor, controlar presencia de sarro, reconsiderar profilaxis y aplicación de fluoruros tópicos o en gel.

INDICACIONES PARA LA PREPARACION DE LA CARTILLA DE MOTIVACION

Objetivos.

La cartilla debe transmitir conocimientos de salud y enfermedad periodontal.

Que permite reconocer y establecer diferencias entre una encía sana y una encía enferma (inflamada).

Que sea lo suficientemente clara para ser entendida por el lector.

INDICACIONES La cartilla será confeccionada siguiendo las normas siguientes:

Tamaño debe ser de 30 x 20

Cantidad de hojas, mínimo 20 hojas

La teoría debe ser clara y precisa

Los dibujos deben indicar la intención del autor.

49--

TEMAS

Pasos para la confección de la cartilla.

1. Reconocimiento de las partes de la boca – Funciones:

a. Descripción

b. Diagrama (dibujo de la boca, dientes, etc.)

2. Ubicación de la encía

a. Líneas de demarcación

b. Dibujo alusivo

3. Partes de la Encía

a. Descripción

b. Dibujo alusivo

4. Características clínicas de la encía.

a. Descripción

b. Dibujo alusivo

5. Características clínicas de la encía inflamada.

a. Descripción

b. Dibujo alusivo

6. Factores causales de la gingivitis: La placa Bacteriana

a. Descripción

b. Dibujo alusivo

7. Otros factores locales que retienen la placa y que contribuyen al mantenimiento de la Enfermedad Periodontal.

a. Descripción

b. Dibujo alusivo

8. Manejo de IHOS (Indice Higiene Oral Simplificado)

a. Definición

b. Dibujo alusivo

9. Técnica de cepillado dental.

Cepillado sulcular – Técnica de Bass – Técnica de los 3 pasos (adaptación de la técnica de Bass).

a. Descripción

b. Diagramas

Técnica Rotatoria – Cepillado del niño

a. Descripción

b. Diagrama

Casos que se indican Pasos Técnica de Stillman modificada.

10. Otros elementos que contribuyen al mantenimiento de una buena higiene bucal. Hilo dental – Masaje Gingival – Cepillo Multipenacho.

a. Descripción

b. Dibujos alusivos

11. Cepillado de un paciente con aparatos ortodóncicos.

12. Papel que desempeña el odontólogo en el tratamiento de la gingivitis.

13. Recomendaciones para conservar la salud periodontal (igual a la cartilla de recomendaciones).

14. Si no sigue las recomendaciones usted puede terminar así:

(dibujo alusivo).

HIGIENE BUCAL

Es importante registrar los hábitos de higiene que tiene el paciente porque una higiene bucal adecuada ayudara a prevenir o curar la enfermedad periodontal y mantener la salud bucal. Objetivos de la Higiene Bucal

Reducir el numero de microorganismos de los dientes

Mantener la circulación de los tejidos

Ayudar a la queratinización de la encía y del epitelio del surco (zona más coronal).

Consideraciones para realizar una buena higiene bucal

1. Cepillado dental

50--

Se utiliza el cepillo dental. Características del cepillado y del cepillo dental

Tipo de cepillo

Tiempo de uso del cepillo (si es posible, pedir al paciente que lleve a la consulta el cepillo que esta usando actualmente).

Emplear un método o técnica de cepillado según requerimientos de la boca del paciente.

Frecuencia del cepillado, número de veces que usa el cepillo al día.

El cepillado debe ser realizado en orden.

El cepillado debe realizarse en una o dos piezas dentarias para obtener una buena limpieza. (observar anexo 11)

El cepillo debe ser individualizado, o sea adaptarse según las necesidades de la boca del paciente.

2. Higiene interdentaria

Se utiliza para remover la placa localizada en las caras o superficies proximales que no es eliminada con el cepillo. Los elementos que se utilizan son:

a) Cepillo unipenacho

b) Hilo dental

c) Cintas dentales

d) Estimulador interdental (de plástico o de goma).

e) Cuñas de madera. STIM-U-DENT, otros palillos.

Acciones básicas a realizar durante la higiene bucal.

1. Remover y eliminar la placa de las superficies libres dentarias y oclusales. Se utiliza el cepillo dental.

2. Remover y eliminar la placa interdentaria. Se utiliza el hilo dental o el cepillo unipenacho, cintas dentales.

3. Manejo gingival

4. Se utiliza estimuladores gingivales, cepillo dental y estimuladores interdentarios.

Uso del cepillo dental Instrucciones:

1. Objetivos del uso del cepillo dental

2. Tipo de cepillo que requiere el paciente

3. Frecuencia de uso.

4. Cepillado dental antes o después de los alimentos.

Objetivos del cepillo El cepillado es un procedimiento de tratamiento preventivo. El objetivo es remover y eliminar la placa adherida a las superfìcies lìbres, interdentarias y oclusales de las piezas dentarias y del surco gingival, así como contribuir el masaje gingival, utilizando una técnica adecuada para cada caso.

METODOS PARA EL MANEJO DEL CEPILLADO DENTAL

Se clasifican de acuerdo a los movimientos que realizan las cerdas del cepillo.

Movimientos vibratorios

Movimiento circular

Movimiento vertical

Movimiento horizontal

Movimiento de rotación

PAUTAS QUE DEBEN CONSIDERARSE PARA REALIZAR EL CEPILLADO

1. Tener conocimiento de la naturaleza y composición de la placa.

2. Frecuencia del cepillado. Debe cepillarse 2 ó 3 veces al día.

3. Tipo de cepillo que de usar:

a) Manual

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b) Eléctrico

4. Tamaño del cepillo Debe adaptarse el cepillo manual colocando las cerdas por lingual de los 4 incisivos paralelos al eje mayor de los dientes, eliminar el resto de cerdas (penachos) que se extienden a las otras piezas. Cerdas.- Pueden ser de fibras sintéticas, los extremos de las cerdas deben de ser redondeados. Las cerdas no deben ser ni duras ni blandas.

5. Secuencia del cepillado El cepillado debe ser realizado en forma secuencial

6. Duración del cepillado. El cepillado debe durar aproximadamente 10 minutos hasta que el paciente adquiera experiencia en la técnica de cepillado. Posteriormente se puede reducir a 5 minutos o menos.

7. No debe ejercer demasiada presión al cepillarse porque puede crear el inicio de una recesión gingival

TECNICAS DE CEPILLADO

METODO DE BASS MODIFICADO

Objetivos:

1. Remover la placa del surco gingival

2. Masaje del margen gingival

Tipo de cepillo – técnica de cepillado Puede ser multipenacho. El cepillo es especial, tiene 2 hileras de cerdas. Las puntas de las cerdas son redondas. Movimiento vibratorio.

Procedimiento de la técnica: Esta técnica ha sido adaptada en 5 pasos.

1.

Paso 1.- Colocar las cerdas del cepillo paralelas al eje mayor de los dientes apoyando las cerdas sobre las superficies dentarias, los bordes (extremos) de las cerdas deben descansar sobre el borde del margen gingival.

2.

Paso 2.- Presionar ligeramente el cepillo contra los dientes (región cervical) y margen gingival, así, los extremos de las cerdas se flexionan logrando una angulación de 45º con la superficie dentaria.

3.

Paso 3.- Presionar suavemente el cepillo en sentido apical, así los extremos (bordes) de las cerdas, apoyadas en el borde del margen gingival, penetrarán en el surco gingival.

4.

Paso 4.- Aplicar un movimiento vibratorio continuo y en la misma zona, así los bordes de las cerdas introducidas en el surco removerán la placa microbiana y los extremos de las cerdas apoyados en el margen gingival le darán el masaje indicado.

5.

Paso 5.- Con este mismo movimiento desplazar las cerdas del cepillo apoyadas sobre la superficie en dirección coronal/incisal del diente. Este paso permite desplazar y arrastrar la placa y material blando de los márgenes gingivales y espacios interproximales. Debe ser repetido los pasos, de 6 a 10 veces en la misma zona.

Método de Stillman Modificado

Objetivos

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1.-

Remover la placa del margen gingival y de los espacios interdentarios.

2.- Masaje gingival

Tipo de cepillo Multipenacho, tres hileras de cerdas.

Movimiento Rotatorio, que se combina con el movimiento de desplazamiento de las cerdas de mesial a distal.

Procedimiento

1. Colocar las cerdas del cepillo paralelas al eje mayor de los dientes.

2. Dar una anulación al cepillo a partir de la superficie dentaria.

3. Flexionar las cerdas y presionarlas contra la encía, las cerdas superficiales se deslizarán por la encía adherida, evitando que éstas lleguen más allá de la línea mucogingival. Las cerdas que están en contacto con el margen gingival cumplirán la función de remover y desplazar la placa.

4. Con un movimiento rotatorio y desplazar de distal a mesial las cerdas del cepillo. Las cerdas pasarán de un diente al otro removiendo la placa de los márgenes gingivales y espacios interdentarios.

5. Con el mismo movimiento se va llevando el cepillo hacia oclusal/incisal de las piezas dentarias, desplazando así las bacterias de los márgenes gingivales y espacios interdentarios.

Técnica de Fones

Movimiento rotatorio Pasos

1. Las piezas dentarias deben estar en oclusión

2. Se ubican las cerdas contra los dientes y encías

3. Colocar las cerdas perpendiculares a la superficie vestibular

4. El mango del cepillo debe estar paralelo a la línea oclusal

5. Aplicar un movimiento rotatorio.

Técnica de Chartes

Objetivos.- Dar masaje a las papilas

Tipo de cepillo.- Multipenacho

Movimiento.- Vibratorio

Técnica

1. Se coloca el cepillo sobre la superficie dentaria interproximal con las cerdas orientadas hacia coronal.

2. Flexionar las cerdas obteniendo una anulación aproximada de 45º. Se ejerce presión sobre el margen gingival, los dientes y los espacios interproximales.

3. Se imprime un movimiento vibratorio y se van desplazando las cerdas hacia arriba, con la

presión aplicada sobre la papila se dará el masaje.

Cepillado de las superficies oclusales

Con esta técnica utilizada junto con cualquiera de las técnicas mencionadas, se completará la eliminación de la placa de todas las superficies del diente. Las cerdas se ubican perpendicular a la superficie dentaria y con movimientos rotatorios se desplaza por las superficies oclusales de molares y premolares.

RASPAJE ALISADO RADICULAR – PROFILAXIS

RASPAJE Es un procedimiento utilizando para remover el sarro supra y subgingival de las superficies dentarias.

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Objetivo Es la remoción de los depósitos duros localizados en la corona clínica.

Alisado radicular Es la técnica de instrumentación que permite eliminar el cemento reblandecido y dejar una superficie radicular dura y lisa

Profilaxis Es un procedimiento de control de Placa-Motivación, cepillado y pulido con pasta profiláctica realizado en pacientes con salud periodontal buena. Se aplica para remover la placa, tinciones, depósitos coronarios blandos para prevenir las caries y enfermedades periodontales. La profilaxis se emplea para evitar la enfermedad en bocas sanas, no es usada para tratar enfermedad periodontal. También puede ser usada para el control adecuado de la placa de un paciente con tratamiento satisfactorio de una enfermedad periodontal.

Raspaje Profiláctico Son procedimientos utilizados para tratar a un paciente con problema periodontal leve, con sarro recién formado y de consistencia blanda en su cita de control, cuando se descubran formaciones recientes de sarro blando.

Instrumentos utilizados en el manejo del sarro dentario. Los instrumentos para el raspaje deben tener mango grueso y la hoja o parte activa debe ser resistente para evitar se fracture durante la dislocación del sarro.

Principios básicos en el diseño de los instrumentos

1. Que los instrumentos mantengan las angulaciones originales de las superficies de trabajo después de ser afilados.

2. Los instrumentos con especificaciones para fines determinados deben ser utilizados conservando sus especificaciones.

Clases de instrumentos utilizados en el raspaje Son los siguientes:

1. Instrumentos de mano

2. Instrumentos rotatorios

3. Instrumentos ultrasónicos

Movimientos utilizados para la dislocación del sarro Para eliminar el sarro de la superficie dentaria, se realiza los siguientes movimientos.

Movimiento de tracción

Movimiento de impulsión o acuñamiento

Por abrasión mecánica superficial

Instrumentos de mano Tenemos los raspadores que están diseñados para ser usados con movimientos de tracción. Poseen un mango y la parte activa está unida por un segmento intermedio que puede ser recto o angulado. Esta última forma facilita el acceso a las superficies proximales. La parte activa es de forma triangular con ángulos de 70º, que se encuentran entre dos superficies de corte, afilados.

Toma del Instrumento El raspador se sostiene con la “toma de lapicero modificada” que proporciona el máximo control del instrumento, reduce la fatiga por posiciones incómodas de los dedos y proporciona máxima sensación Táctil en el mango.

Procedimiento de Raspaje Se ubica la parte activa del instrumento de manera que la superficie recta forme un ángulo aproximado menor de 80º a 85º con el diente, se toma el cálculo subgingival en su extremo inferior cerca del fondo de la bolsa y se desprende con un movimiento firme hacia coronal.

Instrumentos Ultrasónicos

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Los instrumentos ultrasónicos, tales como cavitrón, Amdent, Odontoson, se utilizan para la remoción

del depósito duro. Está demostrado que el raspaje por instrumentos ultrasónicos tiene el mismo efecto que el raspaje con instrumentos manuales. La instrumentación se logra con:

a. La vibración de la punta del instrumento

b. Por el rociado y efecto de cavitación del líquido refrigerante

Instrumentos rotatorios Cuando es difícil realizar el raspaje con instrumentos de mano o ultrasónicos, se puede utilizar los instrumentos rotatorios como piedras de diamante de grano fino. Debe hacerse con mucho cuidado para no eliminar tejido dentario.

Requisitos para una instrumentación minuciosa del raspaje.

1. Toma del instrumento

2. Correcto apoyo de los dedos. Se obtendrá mejor estabilidad

a. Para impedir lesionar los tejidos blandos y los dientes.

b. Para comodidad del paciente.

3. Seguridad en los movimientos

4. No aplicar excesiva presión durante la instrumentación

5. Instrumentos con filo.
6. *

Frecuencia del raspado

1. El raspado debe ser ordenado y en forma secuencial

2. Seleccionar un cuadrante o dos por sesión

Técnica del raspaje por tracción El movimiento del raspado comienza en el antebrazo y es transmitido desde la muñeca hacia la mano mediante una leve flexión de los dedos. La rotación de la muñeca está sincronizada con el antebrazo.

Movimiento de impulsión Los dedos activan el instrumento. No debe empujarse el instrumento en dirección apical para no introducir el cálculo dentro de los tejidos de soporte.

SELECCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS RASPADORES La selección de un instrumento debe hacerse teniendo en cuenta el diseño y el tamaño. Los instrumentos grandes deben ser utilizados para eliminar cálculos grandes y los instrumentos mas finos, para cálculos pequeños. Los instrumentos deben estar balanceados. Los bordes activos deben trabajar con eficacia. El borde activo no debe causar daño a los tejidos dentarios y gingivales, debe ser de acero, conservar su borde activo afilado, debe resistir a la esterilización y a los afilados repetidos. AUTOEVALUACION

¡En cuántas fases se divide el tratamiento periodontal?

Durante la motivación del paciente, ¿Cuál es la información que debemos proporcionar?

¿Cuál es el objetivo de la prevención?

¿Porqué es importante registrar los hábitos de higiene bucal que tiene el paciente?

¿Cuál es el objetivo del cepillado dental?

Describa las partes que deben ser consideradas para realizar el cepillado dental.

Describa la técnica del cepillado de Bass modificada.

Defina la técnica del raspaje.

Describa la técnica de Stillman modificada.

Diferencia entre tratamiento periodontal y profilaxis.

ALISADO RADICULAR

Generalmente se realiza con anestesia local, especialmente cuando existe sensibilidad dentaria.

OBJETIVOS Remover todo el cemento contaminado rugoso blando

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La instrumentación se realiza con curetas, con golpes de tracción. La cureta se coloca dentro de la bolsa y se va explorando para percibir las rugosidades del cemento enfermo en el fondo de la bolsa. El instrumento es girado para adaptarse a la superficie radicular y ser colocado en posición de trabajo en un ángulo de 80º a 90º. Luego debe ser llevado hacia coronal por mesial con movimientos de torsión y llevando el brazo hacia delante. A este movimiento se le llama golpe de trabajo, pues se remueve el depósito duro. Este movimiento produce ondulaciones o rugosidades sobre la superficie radicular que será eliminada con los procedimientos finales.

La cureta es el instrumento más usado para realizar raspaje y alisado radicular. Las más comunes son las curetas de Gracey y las McCall. Los instrumentos de Mc Call son curetas de tracción y las curetas de Gracey son instrumentos de impulsión.

PULIDO Terminado el alisado radicular, debe pulirse las superficies dentarias que han quedado ásperas. Se emplean pulidores finos formados por piedra pómez y glicerina con colorantes y sabor con cloruro de sodio o cloruro estañoso y con copitas de goma. Estos pulidores son activados por el motor dental y se deslizarán sobre las superficies dentarias que están cubiertas con la pasta profiláctica, puliendo todas las superficies dentarias hasta dejarlas lisas.

AUTOEVALUACION

Indique el objetivo del alisado radicular

¿Porqué deben pulirse las superficies dentarias después de un raspaje o de un alisado radicular?

¿Porqué se realiza el curetaje radicular?

FASE 3. MANTENIMIENTO

Terminado el tratamiento de la gingivitis, debe darse al paciente las indicaciones o recomendaciones para la conservación de la salud periodontal, evitando la recidiva o una nueva reinstalación de la enfermedad.

Recomendaciones para prevenir la enfermedad periodontal:

Debe visitar a su dentista una o dos veces al año.

Cepillarse los dientes según las indicaciones dadas por el profesional.

La higiene interdentaria debe realizarse después del cepillado.

Visita al dentista Para el control de sus encías y tejidos de inserción.

El profesional hará una revisión de su boca observando:

La condición de los tejidos periodontales.

Si la piezas dentarias tienen movilidad o han incrementado la movilidad que tenían.

Estado de los tejidos blandos de la boca.

Estado funcional de la oclusión.

Condiciones de la higiene bucal actual.

Si fuera necesario se indicarán radiografías dentales.

Con todos estos datos se hará una nueva evaluación y se indicará al paciente las condiciones actuales de su boca, se expondrá el plan de tratamiento de acuerdo a sus necesidades bucales y la aplicación del tratamiento periodontal.

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El cepillado de los dientes Debe hacerse un control de la forma de cepillado del paciente. Si ha olvidado algunos pasos de la técnica se le recordará haciéndole que practique en su boca y se corregirán los defectos encontrados, hasta lograr un cepillado correcto.

Selección de los alimentos Posiblemente el paciente ha olvidado estas recomendaciones y abusa de los alimentos de consistencia blanda y dulces. Debe recomendarse que son alimentos periodontogénicos y cariogénicos.

Control de la movilidad Si se encontrara movilidad incrementada, se realizará sondaje gingival y control radiográfico.

Estado de los tejidos blandos Es un control necesario pues, el periodonto forma parte del sistema estomatognático. El examen servirá para ver la relación con el problema periodontal, para el tratamiento adecuado o la derivación al especialista.

Condiciones de la higiene bucal La higiene bucal debe ser buena, haciendo uso del cepillo e hilo dental todos los días para que el estado gingival sea óptimo.

AUTOEVALUACION

Describa las recomendaciones para prevenir la enfermedad periodontal.

En la visita para el control de sus encías y tejidos de inserción; ¿Qué revisará el profesional, en la boca del paciente?.

¿Cuáles son las recomendaciones que se indica para prevenir la enfermedad?

¿Porqué debe hacerse un control de cepillado dental durante la fase de mantenimiento?

Si encontrara movilidad dentaria incrementada el dentista, durante la visita de control, ¿Cuál sería su actitud?.

AFILADO DE INSTRUMENTOS

Definición:

Es el desgaste de las superficies embotadas o gastadas del instrumento hasta que se restaure un borde cortante lineal fino. Objetivos:

Recuperar el borde cortante y mantener la forma original del instrumento. Ventajas:

- Se requiere menos presión, así se tendrá mayor control del instrumento.

- Habrá menos incomodidad para el paciente y menos fatiga para el operador.

- Aumenta la sensibilidad táctil del clínico.

Diseño de los instrumentos:

La hoja de cada instrumento tiene un borde cortante o más. El borde cortante es la línea formada por la unión entre la cara y la superficie lateral. El ángulo interno de esta unión entre la cara y la superficie lateral es de 70a 80. En un instrumento nuevo el borde cortante es liso, no tiene grosor. En uno sin filo, sí tiene grosor y es redondeado. Al afilar los instrumentos, se debe mantener esta angulación de 70a 80, si es menor, se romperá y si es mayor, será de difícil adaptación.

Evaluación del afilado:

a) Inspección visual: Se realiza bajo un foco de luz. Se debe dirigir la luz al centro del borde cortante.

Si el borde es romo, la luz se reflejará hacia el clínico. Si está bien afilado, no reflejará la luz.

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b) Inspección táctil: Se debe someter a prueba el borde cortante contra una barrita de pruebas de plástico. El instrumento se adapta a la barrita en la angulación de trabajo correcta y se mueve a lo largo de ella con movimientos breves a manera de raspado. Si está bien afilado, hará muescas en la barrita, si no lo está, resbalará sin dañarla.

Piedras de afilar:

De acuerdo a las necesidades, las piedras de afilar varían en grano, textura y diseño.

- Grano de las piedras de afilar: Las piedras de afilar están formadas por masas de cristales

diminutos, cada uno es un punto cortante afilado más duro que el acero. El grado con que cortan las piedras está determinado por:

a) El grosor o finura

b) Las dureza o compactación de estos cristales.

- Tipos de piedras de afilar:

a) Piedras abrasivas naturales: Piedra de Arkansas: Se extrae a partir de depósitos naturales.

Tiene un tamaño de grano abrasivo fino. Se lubrica con aceite para reducir la fricción y evitar que las partículas de metal se hundan en ella.

b) Piedras sintéticas: Hechas de sustancias duras no metálicas, impregnadas de cristales

abrasivos más duros que los instrumentos a afilar, por ejemplo, cerámica, carborundum y piedras de rubí. Las de carborundum y rubí son de grano grueso y afilan rápidamente. Se deben usar sólo si el borde está muy romo. Las piedras con partículas más finas se usan para conseguir un borde más fino. Se lubrican con agua.

c) Piedras manuales (sin montura): Son de varias formas y tamaños. Se sostienen en la mano

mientras se usan. Son planas o rectangulares. Pueden tener surcos, ser cilíndricas o cónicas.

d) Piedras rotatorias montadas en mandril: Se deben usar con micromotor o pieza de mano de

baja velocidad. Son cilíndricas o cónicas, de distinto grano. No se recomiendan mucho por ser difíciles de controlar. Se pueden usar para eliminar metal de la cara de la hoja del instrumento. Es difícil mantener la angulación correcta.

Principios del afilado:

1. Antes de iniciar el afilado se debe establecer el ángulo apropiado entre la piedra y la superficie a desgastar.

2. Se usa como guía el plano de la superficie que se afila. Al afilar la superficie embotada de la hoja debe reducirse toda la superficies para no crear otro bisel en el mismo borde cortante.

3. No debe inclinarse la piedra para que no se realice un desgaste irregular en la superficies a desgastarse.

4. Siempre debe lubricarse la piedra cuando se afile para evitar calor innecesario pues este dañaría el templado del acero (borde), ablandándolo.

5. Evitar la presión excesiva, pues calentaría el borde, así la piedra esté lubricada.

6. Al primer signo de embotamiento debe afilarse el instrumento.

7. Deben eliminarse las “rebarbas”. Este es un término que se utiliza para describir pequeñas proyecciones filamentosas de metal que se extienden como un reborde rugoso desde el borde afilado. Se eliminan mediante el asentamiento suave de la superficie no biselada del instrumento sobre una piedra de Arkansas.

CÓMO AFILAR LOS INSTRUMENTOS

A) RASPADORES :

1. Utilizando piedra montada: En este caso utilizaremos la piedra montada de rubí, lubricada con agua, o una piedra de Arkansas cilíndrica lubricada con aceite. El instrumento se sostiene con prensión palmar con la superficie interna hacia arriba y la punta hacia el operador. El pulgar se

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apoya con firmeza en el pulgar de la mano que sostiene el instrumento para dar estabilidad. Se gira lentamente la piedra en la pieza de mano que se ha colocado sobre la superficie interna en la punta hasta que sobrepase el instrumento. Si se sostiene correctamente la piedra contra la superficie interna plana se afilarán simultáneamente los dos bordes laterales.

2. Utilizando piedra de mano: Se debe estabilizar el instrumento sostenido en una hendidura de madera. La piedra se coloca sobre la superficie interna hacia atrás con movimientos de vaivén. Para esto se pueden utilizar las piedras de carborundum, posteriormente se pasa a la piedra de Arkansas. Después se asienta suavemente sobre la superficie externa para eliminar las “rebarbas” y esto se consigue invirtiendo el instrumento estabilizado. La piedra se aplica sobre la superficie externa de la hoja y se mueve con suavidad hacia el borde cortante para eliminar las proyecciones filamentosas. También se pueden eliminar las rebarbas en una piedra plana acanalada, sujetando firmemente la piedra con una mano sobre una superficie plana. El instrumento se coloca en un canal con la punta en contacto con la piedra, se empuja el instrumento hacia delante y atrás de modo que la superficie externa del instrumento esté en contacto con el canal.

3. Remodelado de la hoja: Cuando un instrumento es afilado repetidas veces, la hoja se afina y se aplana sin que haya una reducción proporcional de su ancho ni pérdida de su forma.

B.- CURETAS Se afilan con piedra montada cilíndrica Mayco No. 7. El instrumento se sostiene con la mano. Prensión palmar: La piedra gira lentamente a lo largo de la superficie interna desde el cuello hasta la punta. Con la piedra plana de Arkansas se eliminan las rebarbas. También se pueden afilar con piedras de mano cilíndricas.

Cuidados de las piedras de afilar:

Con el uso, las piedras se oscurecen y se empastan con residuos metálicos. Las piedras rubí y otras piedras que se lubrican con agua se lavan con agua, jabón y un cepillo grueso.

Las piedras de Arkansas y otras piedras que se lubrican con aceite. No debe dejarse que se seque la piedra de Arkansas, su superficie debe ser lubricada con una capa de aceite delgado.

Las piedras rubí se esterilizan en agua. Las piedras de Arkansas se esterilizan en autoclave o hervidor en aceite poco denso. Debe utilizarse por igual las superficies de la piedra para evitar que se formen surcos. Las piedras con surcos o desgastes disparejos se remodelan con el disco Joe Dandy. (Irving Glickman).

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CLINICA UNIVERSITARIA Av. San Luis N° 1250 – SAN LUIS HISTORIA CLÍNICA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CLINICA UNIVERSITARIA Av. San Luis N° 1250 – SAN LUIS

HISTORIA CLÍNICA PERIODONTAL

PROFESORA RESPONSABLE:

Dra. Nancy Huillca Castillo Especialista en Periodoncia

LIMA - PERU

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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CLINICA UNIVERSITARIA Av. San Luis n° 1250 – SAN LUIS

FILIACIÓN:

HISTORIA CLÍNICA

AP. PATERNO

AP. MATERNO

NOMBRES

EDAD

SEXO

M (

)

F (

)

NACIONALIDAD

DOMICILIO

URB/ZONA………………

 

DISTRITO

TELEF…

TIEMPO DE RESIDENCIA

LUGAR / NCTO

DPTO

FECHA

DE NACIMIENTO

GRADO DE INSTRUCCIÓN: ANALFABETO ( ) PRIMARIA ( ) SECUNDARIA ( ) TÉCNICO ( ) SUPERIOR ( )

ESTADO CIVIL: S ( )

C (

)

V (

)

D (

)

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

CARNET DE IPSS

PROFESIÓN

OCUPACIÓN

CENTRO DE TRABAJO

TELEF

EN CASO DE URGENCIA COMUNICAR A:

 

TELEF

FECHA DE INGRESO AL ESTABLECIMIENTO

 

OBSERVACIONES

SAN LUIS,

DE

DEL

200

 

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CLINICA UNIVERSITARIA Av. San Luis N° 1250 – SAN LUIS NOMBRE DEL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CLINICA UNIVERSITARIA Av. San Luis N° 1250 – SAN LUIS

NOMBRE DEL PACIENTE

NOMBRE DEL ALUMNO

CÓDIGO

CLÍNICA INTEGRAL

SEMESTRE ACADÉMICO

FECHA

FICHA INTEGRAL

HISTORIA CLÍINICA N°

GRUPO

TELEF

LIMA - PERÚ

62--

Cuestionario de salud

Marque “si” o “no” según sea el caso ¿tiene o ha tenido UD . Algunas de las siguientes enfermedades? Si su respuesta es afirmativa, especifique.

-Alergias

--------------------------------------------------------------------------------------------- SI NO

-Enfermedades Cardiovasculares

SI NO

Endocarditis bacteriana

Fiebre reumática

Infarto al miocardio

Dolor frecuente al corazón

Presión alta

Presión baja

Otra

- ¿Escucha ruidos y zumbidos anormales?

SI NO

- Dolores de cabeza frecuentes

SI NO

-¿Ve puntos o manchas anormales frecuentemente?

SI

NO

-Enfermedad respiratoria

SI NO

Asma

Dificultad para respirar

Resfrió frecuente

Sinusitis

Tuberculosis

Otra

-Enfermedad renal

SI NO

¿Se le hinchan los pies frecuentemente?

Infección urinaria

-Enfermedades de hígado

SI NO

Hepatitis: Tipo

Otra

-Enfermedades infecciosas