Consideraes preliminares

A AIDS, mais do que uma doena uma grave questo social, pois grande parte dos indivduos infectados com o HIV jovem. Este vrus no tem preferncia por determinadas pessoas ou grupos. Na verdade seu tropismo (preferncia, afinidade) pelos Linfcitos T. Naturalmente tendemos a uma sensao de onipotncia nos faz sentir imunes contaminao pelo HIV, o que nos leva a pensar que a AIDS uma doena distante de ns, que no acontece com a gente, que s os outros esto sujeitos a se contaminarem. Com este pensamento acabamos nos descuidando. Todos esto sujeitos a esta doena, mulheres, homens, crianas, jovens, adultos, ricos, pobres, brancos, negros, homo, bi ou heterossexuais. A AIDS pode atingir qualquer um: acontece com os outros, mas tambm comigo e com voc. Importante para todos ns saber que podemos evit-la. Vencer as dificuldades, pedir e usar a camisinha. Conversar sobre fidelidade, infidelidade, sobre DST (Doenas Sexualmente

Transmissveis) e AIDS com a pessoa que amamos. Conversar sobre nossos medos, gostos e desejos. Estas so as nossas armas contra o HIV (vrus da AIDS).

J existem medicamentos que melhoram a qualidade e expectativa de vida dos doentes, mas ainda no so capazes de cura-los. O que se sabe, at o momento, sobre esta doena, nos leva a entender que, por enquanto, os "remdios" mais eficientes so: o conhecimento do que ela representa e dos meios de evit-la, a fim de no sermos mais um nmero na estatstica de casos de AIDS; a solidariedade, que minimiza suas conseqncias nas pessoas j doentes e um sistema de sade preparado para atender populao atingida.

O que o HIV HIV a abreviao para o nome em ingls do Human

Immunodeficiency Virus, para ns o Vrus da Imunodeficincia Humana, reconhecido como agente etiolgico da AIDS.
Recebeu este nome, HIV - vrus da imunodeficincia humana por acometer humanos e sua instalao produzir danos no sistema imunolgico do organismo hospedeiro.

Histria do HIV O HIV um retrovrus com genoma RNA, da famlia

Lentiviridae. Pertence ao grupo dos retrovrus citopticos e nooncognicos que necessitam, para multiplicar-se, de uma enzima denominada transcriptase reversa, responsvel pela transcrio do

RNA viral para uma cpia DNA, que pode ento se integrar ao genoma do hospedeiro.
Este vrus foi isolado, de pacientes com AIDS, e identificado em 1983, pela equipe do Dr. Luc Montagnier, na Frana, e foi denominado LAV vrus associado linfoadenopatia. Meses depois, a equipe do Dr. Robert Gallo, nos EUA, isolou este mesmo vrus, denominando-o HTLV-III - vrus linfotrpico para a clula T humano tipo III.

Em 1984 os testes anti-HIV tornaram-se disponveis no mercado. Em 1986 a OMS (Organizao Mundial da Sade), por tratarse do mesmo vrus, denominou-o de HIV Vrus da

Imunodeficincia Humana. um vrus bastante hbil no meio externo, sendo inativado por agentes fsicos como o calor e qumicos como hipoclorito de sdio e glutaraldedo. Em condies experimentais controladas, as partculas virais intracelulares sobreviveram no meio externo por at um dia, enquanto que partculas virais livres podem sobreviver por 15 dias temperatura ambiente ou 11 dias a 37C.

Como age o HIV no organismo humano Normalmente, o sistema imunolgico produz clulas de sangue e anticorpos que defendem o organismo da presena de

microorganismos patolgicos. As principais clulas de defesa diante de uma infeco so os linfcitos T, as preferidas pelo HIV.

Meses ou anos aps a pessoa ser infectada com HIV, o vrus destri os linfcitos T. Com linfcitos T destrudos, o sistema imunolgico comea a falhar na defesa do corpo contra doenas e tumores. Deste modo, vrias infeces que em situaes normais no representariam grande problema, no organismo cujo sistema imunolgico est comprometido elas se tornam graves ou fatais. So conhecidas como infeces oportunistas ou doenas

oportunistas por se aproveitarem desta deficincia do sistema imunolgico para se instalarem.

Infeco pelo HIV A infeco pelo HIV pode ser dividida em quatro fases clnicas:
1. 2.

1. 2.

infeco aguda; fase assintomtica, tambm conhecida como

latncia clnica;
3. 4.

3. 4.

fase sintomtica inicial ou precoce; e AIDS.

- Infeco aguda Tambm conhecida como Sndrome da infeco retroviral

aguda ou Infeco primria, ocorre em cerca de 50% a 90% dos

casos. O tempo entre a exposio e a manifestao dos sintomas

varia de 5 a 30 dias e duram, em mdia, 14 dias. Iniciam no pico da viremia e da atividade imunolgica e assemelham-se aos de outras infeces virais. Podem surgir: febre, adenopatia, faringite, mialgia, artralgia, rash cutneo maculopapular eritematoso, ulceraes muco-cutneas em mucosa oral, esfago e genitlia, hiporexia, adinamia, cefalia, fotofobia, hepatoesplenomegalia, perda de peso, nuseas e vmitos; os pacientes podem apresentar candidase oral, neuropatia perifrica, meningoencefalite assptica e sndrome de Guillain-Barr. Os achados laboratoriais so inespecficos e transitrios e incluem: linfopenia seguida de linfocitose, presena de linfcitos atpicos, plaquetopenia e elevao srica das enzimas hepticas. A ocorrncia da sndrome de infeco retroviral aguda clinicamente importante ou a persistncia dos sintomas por mais de 14 dias indicam evoluo mais rpida para AIDS. Aps a resoluo da fase aguda, ocorre a viremia se estabiliza em nveis variveis (set points), definidos pela velocidade da replicao e clareamento viral. O set point fator prognstico de evoluo da doena. A queda da contagem de linfcitos T CD4+, de 30 a 90 clulas por ano, est diretamente relacionada velocidade da replicao viral e progresso para a AIDS. importante lembrar que o tratamento adequado de outras DST, quando presentes, alm de interromper a cadeia de transmisso, melhora o prognstico do portador da infeco pelo HIV, visto que as DST facilitam a progresso para doena clnica.

- Fase assintomtica Na infeco precoce pelo HIV ou fase assintomtica, so poucas ou inexistentes as alteraes no estado geral. Alguns podem apresentar linfoadenopatia generalizada persistente, flutuante e indolor que podem mesmo passar despercebida. - Infeco sintomtica inicial Nesta fase, podem surgir sinais e sintomas inespecficos, de intensidade varivel e processos oportunistas de pouca gravidade, principalmente em pele e mucosas. As alteraes mais freqentes so: a) sinais e sintomas inespecficos

Sudorese noturna: queixa comum e inespecfica

de pessoas com infeco sintomtica inicial. Se acompanhada de febre as infeces oportunistas devem ser investigadas.

Fadiga: manifestao freqente e pode ser mais

intensa no final da tarde e aps atividade fsica excessiva. Fadiga progressiva e debilitante deve alertar para a presena de infeco oportunista, que deve ser sempre pesquisada.

Emagrecimento: o mais comum dos sintomas

gerais, ocorre em 95-100% dos indivduos com doena em progresso. Geralmente est associado a outras condies como anorexia. A associao com diarria aquosa o faz mais intenso.

Trombocitopenia: ou prpura trombocitopnica

imune, quando ocorre os pacientes podem apresentar pequenos sangramentos epistaxes. b) Processos oportunistas mais comuns na fase sintomtica inicial

como

petquias,

equimoses

ocasionalmente

Candidase Oral e Vaginal: a infeco fngica

mais comum em pacientes HIV+ e apresenta aparncia e sintomas caractersticos. A forma pseudomembranosa surge com placas esbranquiadas removveis em lngua e mucosas que variam de pequenas a amplas e disseminadas. J a forma eritematosa mostra placas avermelhadas em mucosa, palato mole e duro ou superfcie dorsal da lngua. A queilite angular, tambm freqente, produz eritema e fissuras nos ngulos da boca. Mulheres HIV+ podem apresentar formas extensas ou recorrentes de candidase vulvovaginal, com ou sem acometimento oral, como manifestao precoce de imunodeficincia pelo HIV, bem como nas fases mais avanadas da doena. As espcies patognicas incluem Candida albicans, C.

tropicalis, C. parapsilosis e outras menos comumente isoladas.

Leucoplasia Pilosa Oral: espessamento epitelial provavelmente pelo vrus Epstein-Barr.

benigno

causado

Clinicamente apresenta leses brancas que variam em tamanho e aparncia, podendo ser planas ou em forma de pregas, vilosidades

ou projees. Ocorre mais freqentemente em margens laterais da lngua, mas podem ocupar localizaes da mucosa oral: mucosa bucal, palato mole e duro.

Gengivite e outras doenas periodontais: podem

manifestar-se de forma leve ou agressiva, sendo a evoluo rapidamente progressiva, observada em estgios avanados da doena, levando a um processo necrotizante acompanhado de dor, perda de tecidos moles periodontais, exposio e seqestro sseo.

lceras Aftosas: comum a presena de lceras

extensas, resultantes da coalescncia de pequenas lceras em cavidade oral e faringe, de carter recorrente e etiologia no definida. Produzem dor a deglutio, anorexia e debilitao do estado geral.

Diarria: manifestao freqente da infeco

pelo HIV desde sua fase inicial. difcil determinar sua causa e o exame das fezes para agentes especficos necessrio. Na infeco precoce pelo HIV os patgenos entricos mais comuns so:

Salmonella sp, Shigella sp, Campylobacter sp, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica,
adenovrus, rotavrus. Agentes como

Cryptosporidium parvum e Isospora belli, geralmente surgem na

fase mais avanada da AIDS.

Sinusites e outras sinusopatias: relativamente

freqentes nos pacientes HIV+. A forma aguda mais comum no estgio inicial da doena, e so causadas pelos mesmos agentes

vistos em pacientes imunocompetentes: Streptococus pneumoniae,

Moraxella catarrhalis e H. influenzae. Outros agentes como S. aureus e P. aeruginosa e fungos so mais achados nas sinusites
crnicas. Febre, cefalia, sintomas locais, drenagem mucopurulenta nasal fazem parte do quadro.

Herpes

Simples

Recorrente: a maioria dos

indivduos HIV+ co-infectada com um ou ambos os tipos de vrus herpes simples (1 e 2), sendo mais comum a recorrncia do que a infeco primria. Embora o HSV-1 seja responsvel por leses orolabiais e o HSV-2 por leses genitais, ambos podem causar leso em qualquer stio. Os quadros de recorrncia so atpicos se comparados ao visto em indivduos imunocompetentes, no entanto, a sintomatologia clssica pode manifestar-se independente do

estgio da doena pelo HIV.

Herpes Zoster: de modo similar ao que ocorre com o

HSV em pacientes com doena pelo HIV, a maioria dos adultos foi previamente infectada pelo vrus varicela zoster, desenvolvendo episdios de herpes zoster freqentes. Inicia com dor radicular,

rash localizado ou segmentar, onde surgem maculopapulas dolorosas

que evoluem para vesculas com contedo infectante. Pode haver disseminao cutnea extensa. Aps esta fase encontramos o quadro conhecido e descrito como AIDS. A sndrome produzida pela infeco pelo HIV.