Virus del Papiloma Humano.

Historia u origen.
Muchas de las enfermedades que hoy conocemos se formaron por medio de mutaciones de otros virus, que en su momento fueron inofensivos. Las enfermedades de transmisin sexual existen desde antes del cristianismo, tal es el caso de Hipcrates (del 460 al 355 antes de Cristo) quien hace una de las primeras descripciones cientficas de la infeccin gonoccica. Este disec la uretra de los hombres que estaban infectados por este agente y not la existencia de modificaciones en el tejido epitelial. Una enfermedad de transmisin sexual, que poda haber sido la gonorrea; la Biblia describe que afect a Sara, la mujer de Abraham, segn aparece en Gnesis, captulo 12. La misma infeccin puede haber sido la plaga que se extendi por la corte del faran y sus concubinas. Las alteraciones de la fertilidad debidas a esta infeccin podran tambin haber sido la causa de la incapacidad de Sara para concebir, hasta muy tardamente. El libro del Levtico describe una enfermedad que era de transmisin sexual. Moiss, no solamente describe la contagiosidad de la gonorrea, sino que adems da normas para prevenir el contagio y la diseminacin. En el libro de los Nmeros podemos aprender ms sobre las enfermedades de transmisin sexual que tienen lugar en tiempos de guerra. Esta enfermedad -probablemente la gonorrea- tuvo lugar cuando los israelitas guerreaban contra los madianitas. Moiss discuti el significado del problema y prohibi las relaciones sexuales durante el tiempo correspondiente al inicio de los sntomas. Como hoy sabemos, vala de muy poco. En el caso del VPH muy poco se conoce del origen, aunque se estima que este virus ha existido siempre de forma silente en nuestro organismo. Los datos histricos ms cercanos es que esta enfermedad afecto a los egipcios, los sumerios y otras culturas. Es por esto que no se puede dar una fecha exacta, o un lugar donde se produjera un brote, ya que la enfermedad es considerada tan antigua como la gripe o el herpes. Esto nos da a entender que el virus no apareci sino, que muto de algn otro tipo de VPH que afectaba solamente alguna parte de cuerpo, contaminado despus el rea genital.

Qu es el Papiloma Humano?
En el ao 2008 el mdico alemn Harald zur Hausen (1936) recibi el Premio Nobel de Medicina por el descubrimiento de VPH como una causa de cncer cervical. Desde entonces ha crecido el inters de prevenir y trabajar para minimizar el costo por vidas de la enfermedad. El VPH, son un grupo diverso de virus ADN pertenecientes a la familia PAPILLOMAVIRIDAE. Esta representa una de las infecciones de transmisin sexual ms comunes. Actualmente se conocen ms de 100 tipos, los cuales se identifican de forma numrica y se clasifican en virales de bajo riesgo o cancergenos de alto riesgo. La Agencia Internacional de Investigacin del Cncer (IARC) considera que los tipos de VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66 son carcingenos para los humanos tipos de alto riesgo oncolgico- y que otros tipos, incluidos el VPH 6 y el VPH 11, son posibles carcingenos para los humanos tipos de bajo riesgo oncolgico. La mayora de los VPH descritos no causan ningn sntoma en la mayor parte de la gente. Algunos tipos de VPH pueden causar verrugas o condilomas, mientras otros pueden generar infecciones sub-clnicas. Entre treinta y cuarenta tipos de VPH se transmiten normalmente por contacto sexual e infectan la regin ano- genital. Algunos tipos de VPH transmitidos por contacto sexual pueden producir verrugas genitales. La infeccin persistente con algunos tipos de VPH transmitidos sexualmente denominados de alto riesgo (diferentes de los que causan verrugas) pues pueden evolucionar y producir lesiones precancerosas y cncer invasivo.

La infeccin con VPH es la causa principal de casi todos los casos de cncer cervical, aunque en la mayor parte de las infecciones con este tipo de virus no se produce ninguna patologa. Dentro de la identificacin numrica solo 11 de estos son considerados cancergenos. Como todos los virus de esta familia solo establecen infecciones de tipo epitelial, es decir, afectando la piel. Algunos tipos de VPH pueden causar verrugas, mientras otros pueden causar infecciones que pueden dar lugar a cncer de vulva, vagina, ano y pene en los hombres. La mayora de la gente afectada por VPH desconoce, que lo est. Todos los VPH, se transmiten por contacto piel a piel.

Cmo acta el Papiloma Humano?

El VPH, pude actuar de forma distinta dependiendo el tipo que se haya adquirido. En el caso del cncer uterino, en el momento de contacto con el virus este se introduce en las clulas del cuello del tero, pudiendo permanecer latentes por meses o aos; en determinado momento el virus comienza a replicarse afectando los ncleos celulares, produciendo cambios severos en la estructura celular, generando serias lecciones. Los genes del VPH promueven que estas empiecen a dividirse indefinidamente sin control alguno, resultando en un tumor o cncer que puede aparecer en cualquier momento y hasta 10 aos despus de la infeccin. Aunque la mayora de las personas infectadas no presentan sntomas en principio, la infeccin se caracteriza por la aparicin de verrugas, ulceras en el rea genital, comezn, humedad y mal olor.

Contagio
El VPH generalmente se transmite mediante el contacto directo de la piel con piel y con ms frecuencia durante el contacto genital con penetracin (relaciones sexuales vaginales o anales). Otros tipos de contacto genital en ausencia de penetracin (contacto oral-genital, manualgenital y genital-genital) pueden causar una infeccin por el VPH, pero esas vas de transmisin son mucho menos comunes que la relacin sexual con penetracin. Las infecciones genitales por el VPH son poco comunes en las mujeres que reportan no haber tenido relaciones sexuales anteriormente y se presentan en menos de un 2% de esta poblacin. El comportamiento sexual es el factor de prediccin ms constante en la adquisicin de una infeccin. Ms importante an, el nmero de parejas sexuales se relaciona proporcionalmente con el riesgo de tener una infeccin por el VPH. Mantener relaciones sexuales con una pareja nueva puede ser un factor de riesgo ms fuerte para la adquisicin inicial del VPH que mantener relaciones sexuales con una pareja estable. En las mujeres, la actividad sexual de su(s) pareja(s) tambin es importante para determinar el riesgo de adquirir el VPH. Para las mujeres adolescentes y estudiantes universitarias, el riesgo de adquirir el VPH aumenta si su pareja ha tenido o tiene actualmente otras parejas. Las infecciones por el VPH tambin son comunes en los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (MSM, por sus siglas en ingls) y las mujeres que tienen relaciones sexuales con otras mujeres. El ADN del VPH puede detectarse en muestras obtenidas con un hisopo en el conducto anal en ms de un 50% de los MSM. La infeccin por el VPH puede detectarse

en objetos inanimados, como la ropa o las superficies ambientales. Sin embargo, no se conoce ningn caso de transmisin por esta va.

Prueba diagnostica
El test de Papanicolaou o citologa crvico vaginal permite el diagnostico de las lecciones pre malignas, de tal formas, que su tratamiento evita que estas evolucionen a lesiones evasivas. Esta prueba consiste en la visualizacin del cuello del tero a travs de un aparato denominado colposcopia, este es similar a un pequeo microscopio con una luz potente que permite visualizar la vagina y el cuello del tero para la localizacin de la zona alterada. Biopsia: se localiza la zona afectada a travs de un colposcopia y posteriormente se toma una muestra de dicha zona para luego ser analizada al microscopio. Test de captura hibrida (test del VPH): permite detectar la presencia del virus del Papiloma Humano ya que se ha reconocido que el 99.7% del cncer cervical est asociado al VPH.

Tratamiento

Actualmente no hay ninguna cura para papillomavirus humano. Una vez infectada, la persona lleva el virus por el resto de la vida, aun si se operan las verrugas. El desarrollo de una vacuna contra VPH est en marcha, pero todava no est disponible. Si no se tratan, algunas verrugas genitales pueden desaparecer por s solas. Hay varios tratamientos efectivos para quitarlas. Existen varias alternativas de tratamiento y es posible que se necesite ms de uno para eliminar las lesiones con xito. Estos tratamientos incluyen:

Terapia laser, que usa la luz del laser o luces intensas para destruir las verrugas. Gel Podofilox, un tratamiento para verrugas genitales externas, aplicado por el/la paciente. Crema Imiquimod, un tratamiento para verrugas genitales y perianales, aplicado por el/la paciente. Tratamiento qumico para destruir las verrugas (incluyendo el cido tricloractico y podofilina), que debe ser aplicado por un/a profesional de la salud capacitado/a.

Requiere de varias aplicaciones, causa maceracion del tejido as como dolor e irritacion cuando se soloca en tejido sano. Crioterapia, que usa nitrgeno lquido para congelar las verrugas. La criociruga es la refrigeracin de un tejido para destruirlo. Se usa para tratar tumores malignos, controlar el dolor y el sangrado. Produce molestas descargas vaginales durante largo tiempo, que en ocasiones pueden infectarse secundariamente.Se reserva para lesiones extensas. Produce desplazamiento de la union escamo columnar o zona de transformacion.

Electrociruga, que usa una corriente elctrica para quemar las verrugas. Produce una quemadura extensa que involucra muchas veces tejido sano, sin limites a la zona afectada. Como secuelas a nivel cervical se observa estenosis y cicatrices. Ciruga, para quitar la verruga durante una visita en la oficina. En caso de lesiones aisladas y de tamao considerable. Interfern intralesional, una droga antiviral, que se inyecta directamente dentro de la verruga. Su eficacia aun esta siendo discutida.

El papiloma en la Repblica Dominicana

El solo hecho de mencionar el papiloma humano es un motivo para aterrarse y acudir de inmediato al mdico para prevenir o tratar este virus que atenta contra la salud sexual de la mujer. Tanto podero ha concitado en el mbito de los males que atacan las partes ntimas femeninas que ha obligado a que especialistas del rea se mantengan haciendo investigaciones cientficas con miras a buscar soluciones para prevenir el Virus del Papiloma Humano (VPH), as como para tratarlo y obtener mejores resultados. De esta bsqueda Repblica Dominicana no se ha quedado exenta. Los mdicos que tratan la afeccin, se mantienen a la vanguardia de las novedades que surgen para tratar el (VPH), y muestra de ello es que tanto en Santo Domingo como en Santiago, ya se realizan las pruebas de hibridacin para determinar el ADN del virus y determinar por medio de ellas, cules son las personas portadoras de alto riesgo del papiloma. Lo mejor de todo, dice, es que Repblica Dominicana est a la vanguardia de estas novedades, tanto as que no slo los mdicos de Santo Domingo disponen de esta tcnica, sino que tambin en Santiago se cuenta con este recurso. El facultativo admite que el pas ha avanzado respecto a los mtodos nuevos para tratar el Virus del Papiloma Humano, pero entiende que es necesario desarrollar una campaa que contribuya a orientar a la mujer sobre los riesgos que causa esta infeccin. De esto debe encargarse Salud Pblica y las entidades que tengan que ver con la salud sexual femenina. Bsicamente debe informarse sobre el peligro que representa para una mujer con el virus del papiloma llegar a padecer cncer cervical. Por reconocer lo importante de la prevencin de este problema, cita cuatro puntos contemplados en un documento de consenso, determinados en el 2002. Entre ellos menciona la integracin de la educacin sexual en las escuelas de manera seria y responsable, as como utilizar un lenguaje claro en temas de sexo, sobre todo cuando el mensaje se lleva hasta colectivos de mayor riesgo de exposicin (adolescentes, homosexuales, prostitutas y toxicmanos). Tambin debe facilitarse a los potenciales usuarios mtodos de proteccin y seguridad, como preservativos anal y oral. Es importante la conjuncin de estas actividades con otras de carcter ms sanitario, que incluya diagnstico y tratamiento correcto, declaracin y control epidemiolgico, prevencin de la transmisin, entre otros aspectos. Para llamar la atencin sobre el peligro que representa el papiloma humano en la salud, Basilio Ovalles hace referencia a las conclusiones expuestas en el documento de consenso sobre el virus, elaborado en el 2002.

El Virus del Papiloma Humano, papiloma virus o VPH es una enfermedad que causa una infeccin de transmisin sexual, por lo que es clasificado dentro del grupo de enfermedades venreas o de transmisin sexual. La infeccin puede ser ocasionada por una de las ms de cien cepas (tipos) diferentes de VPH que existen. La infeccin por el VPH es la ms comn de todas las enfermedades de transmisin sexual, pudiendo cursar con un cuadro subclnico y por eso sin sntomas, haciendo que el paciente no tenga conocimiento a menos que aparezcan alteraciones en la prueba de Papanicolaou o en colposcopia.

Prevencin
En las personas que deciden ser sexualmente activas, la mejor estrategia para prevenir infecciones genitales por VPH en el futuro, es tener una relacin duradera, mutuamente mongama, con una pareja que no est infectada. Sin embargo, es difcil determinar si una pareja que ha sido sexualmente activa en el pasado est infectada en la actualidad, ya que el virus puede permanecer asintomtico por muchos aos posterior a su contagio, por lo que se sugiere mantener relaciones sexuales con el menor nmero de parejas sexuales diferentes y siempre cuidndose con mtodos de barrera como el condn. La infeccin por VPH puede aparecer tanto en las reas genitales masculinas como las femeninas, estn o no cubiertas o protegidas con un condn de ltex. Aunque por ahora se desconoce el grado de proteccin de los condones en la prevencin de la infeccin por VPH, se ha asociado el uso del condn a una tasa ms baja de cncer cervical.

Embarazo y VPH
A pesar de ser uno de los virus ms usuales entre las mujeres, rara vez da lugar a una lesin mayor como verrugas genitales o cncer. En el caso de estar infectada durante el embarazo, el riesgo de contagio al beb es muy leve, con lo que el control por parte del mdico hasta dar a luz en principio ser suficiente. No obstante, la mayora de las mujeres embarazadas con antecedentes de VPH y verrugas genitales podr disfrutar tranquilamente de embarazos sumamente saludables y partos sin ninguna clase de complicaciones. Si en el momento de dar a luz hubiera aparecido una verruga genital, se puede practicar una cesrea para evitar el contagio al beb, aunque no siempre es necesario. Lo es sobre todo si las verrugas son tan grandes que bloquean el canal de parto, imposibilitando dar a luz por va vaginal. Tambin existe el riesgo de que las verrugas puedan comenzar a sangrar a medida que el beb vaya pasando por el canal de parto. En cuanto al tratamiento, lo habitual para extirpar las verrugas genitales es alguna de las siguientes tcnicas: cido tricloroactico (ATA), cido Bicloroactico (ABA), crioterapia o electrocauterizacin. No obstante, estas terapias solo las eliminan, no evitan que vuelvan a salir. Tambin existen cremas que destruyen el tejido verrugoso. Sin embargo, durante el embarazo es mejor evitar someterse a cualquier clase de tratamiento contra el VPH. Dado que las verrugas genitales usualmente vuelven a aparecer durante el transcurso de la gestacin, muchas mujeres descubrirn que es ms fcil esperar hasta que hayan dado a luz a sus bebs para comenzar a tratarlas adecuadamente.