Benítez Rubio, Fco. Javier - La Bioética Frente A La Muerte Entre El Sufrimiento y La Eutanasia

LA BIOTICA FRENTE A LA MUERTE ENTRE EL SUFRIMIENTO Y LA EUTANASIA
EXPERTO BIOTICA Y BIODERECHO. UNED AO 2010 FRANCISCO JAVIER BENTEZ RUBIO
LA BIOTICA FRENTE A LA MUERTE

ENTRE EL SUFRIMIENTO Y LA EUTANASIA
EXPERTO EN BIOTICA Y BIODERECHO. UNED.
Reconozcamos que la muerte hace siempre una justa distribucin de la nada Mario Benedetti
Fco. Javier Bentez Rubio
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INDICE:
Prlogo 3
BIOTICA ES POSIBLE EL CONSENSO DE CONTENIDOS MNIMOS EN BIOTICA? ES DESEABLE Y NECESARIO? APUNTES DE CARTOGRAFA LOS DERECHOS HUMANOS COMO GUA BSICA EN LA RELACIN ENTRE LA BIOTECNOLOGA Y LA BIOTICA BREVES REFLEXIONES EN TORNO A LA DIGNIDAD HUMANA COMO LMITE NATURAL DE LA INVESTIGACIN CIENTFICA ANLISIS TICO-JURDICO DE LA RES BIOTICA EL MURO Y EL ABISMO HITOS FUNDAMENTALES EN LA HISTORIA DE LA BIOTICA LOS PRINCIPIOS DE LA BIOTICA EL CAMPO DE BATALLA DE LA BIOTICA LA JURIDIFICACIN DE LA BIOTICA Anotaciones MEMENTO MORI Anotaciones EUTANASIA SOBRE BIENES, MALES Y DERECHOS. REFLEXIONES AL VUELO. EL UNIVERSO TICO (I) EL TECHO JURDICO EL UNIVERSO TICO (y II) LO QUE NO SE VE, LO QUE NO SE DICE, LO QUE NO SE CUENTA. UNA CONCLUSIN INCONCLUSA. Anotaciones ANEXO I ANEXO II BIBLIOGRAFA 37 38 44 46 50 54 60 61 64 12 14 17 20 22 26 27 30 32 36 11 6 9
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Prlogo
Morimos. Moriremos todos y slo el recuerdo quedar de nosotros. Pero si morir fuera solamente morirse no habra lugar para la reflexin del cmo vamos o tenemos que morir. Y como es palmario que desde siempre nos morimos con dolor, sufrimiento y, en muchos casos, larga agona, surge la reflexin por la bsqueda de una buena muerte. Mueren. Mueren todos ante nuestros ojos, los seres queridos, aquellos a los que detestamos y la gran mayora de seres humanos annimos que nunca llegamos a conocer pero que conforman el mundo en el que vivimos. Y es que siempre nos toca reflexionar sobre la muerte del otro porque a la nuestra nunca se nos invita a reflexionar. Hemos de dar por supuesto que ser como la de los otros a las que hemos asistido, y en base a esa informacin montamos nuestros entramados mentales. Mayoritariamente, la reflexin es individual y personal, y slo transita por el mbito privado. Es ms, la muerte ha sido siempre un tema peliagudo para la mayora de las personas. Cuesta trabajo y hay que armarse de mucho valor para afrontar en la soledad del pensamiento semejante cuestin. A lo sumo, suelen preferirse las narraciones ajenas generalmente en la literatura o el cine para abordar de pasada el asunto. Sigue habiendo personas que no quieren ni or hablar del tema, y mucho menos pensar sobre el mismo, o participar en conversaciones sobre la cuestin, vaya a ser que atraiga sobre l la mala suerte. Pero el problema surge cuando todo este maremgnum rebasa el mbito de lo privado. Como tendremos tiempo de ver, el asunto de la muerte, en abstracto, y el asunto del morirse la persona en concreto, no es algo nuevo. Lo que es nuevo es el contexto cultural en el que habitamos, en el que lo tecnolgico y lo cientfico tiene tan peso especfico, inoculando muchas de sus categoras en los comportamientos de millones de seres humanos. Y aadir la nada desdeable novedad de la intercomunicacin cuasiautomtica en la que vivimos. Ambas categoras, lo tcnico-cientfico y la inmediatez, convierte a nuestro mundo, en
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relacin a la reflexin sobre la muerte y el morirse, en un lugar donde el tema supera el mbito de lo privado, colocndolo en medio, casi, de la plaza pblica. Y es aqu, en este mismo contexto donde surge tambin la biotica. Como forma y modo de vertebrar en coherencia todas las reflexiones que surgen sobre el ser humano y sus vicisitudes (y la muerte lo es cmo no!). La pregunta bsica del mbito privado es cmo quiero morirme cuando llegue mi hora? Y creo que unnimemente respondemos que en paz, sosiego y dignidad, sin ftiles sufrimientos, rodeado de los nuestros. Pero, podemos los seres humanos, con la libertad natural e innata que nos define, decidir que se cumpla este deseo? Podemos poner todos los medios a nuestro alcance para que se cumpla este ntimo anhelo? Todos hemos visto el sufrimiento del mal morir. Todos lo conocemos, no es algo que pueda ocultarse hoy en da, o que slo atae a unos cuantos parias. A estas alturas del partido, pocas son ya las personas en cuyo entorno familiar no ha habido una mala experiencia. Quizs un padre o una madre, quizs un marido o una esposa, quizs una hermana, algn sobrino, quizs un amigo de la infancia o un compaero del trabajo; quizs, el ms doloroso de todos esos quizs: un hijo o una hija. Concuerda esas vivencias, muchas veces de primera mano, con nuestros deseos? Por este sufrimiento es por lo que se llega a la determinacin de querer para uno mismo la buena muerte. Pero al hacerlo puede que se rompa una cadena, un muro; y como todo actuar, sta conlleva una consecuencia. No hay monedas de dos caras. Y es aqu, en este momento, donde de lo ntimo y lo privado se salta a la palestra de lo pblico y lo compartido, de lo legislado. Y es aqu, por eso mismo, donde surge el bioderecho como el necesario teln de fondo en el que lo ntimo y lo compartido convivan razonablemente bien avenidos.
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BIOTICA
El castizo refranero patrio nos deja muchas pepitas de oro escondidas dentro de sus frugales sentencias. Este trabajo vamos a empezarlo haciendo caso a uno de ellos: poner el parche antes de que salga el grano. Un aviso a navegantes sobre las dificultades que entraa la biotica y el bioderecho. Luego, llegado el momento de entrar en materia, hemos de comenzar profundizando en los Derechos Humanos y la Dignidad Humana, por que han de ser estos los primero baluartes que tenemos que fijar, para no olvidarnos nunca que estamos tratando con seres humanos antes que nada. A continuacin, tras un breve repaso por la historia de nuestra disciplina, llegar la reflexin sobre los principios que ha de guiar a la biotica. Concluyendo con un tema fundamental: la juridificacin de la biotica. No me alargo ms. Comenzamos.
ES POSIBLE EL CONSENSO DE CONTENIDOS MNIMOS EN BIOTICA? ES DESEABLE Y NECESARIO?

La Historia de la Ciencia relata desde hace muchos siglos cmo el ser humano se las ingeniaba para hacer frente al mundo que le rodeaba. Fueron muchas las satisfacciones que provocaron los xitos de medrar lentamente desde la elaboracin de lascas de piedra con la tcnica Levallois hasta el Genoma Humano y el Bosn de Hicks. La ciencia fue arrancando poco a poco los secretos que tena guardados la Naturaleza. Una parte importante se los ha ido entregando a la sociedad en forma de avances tecnolgicos que han transformado por completo la cultura del hombre. Otra parte qued relegada a lo esotrico de los laboratorios. Evidentemente el nivel de abstraccin alcanzado era tal que se fue alejando del mundo del sentido comn cotidiano. El nivel de sofisticacin, tanto en la
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metodologa como en la conceptualizacin, aument in crescendo hasta convertir a la Ciencia en una cuestin propia de mandarines elegidos para la gloria. Pero adems, podemos completar este rpido bosquejo con un tercer nivel resultado de los dos anteriores. La Ciencia tiene un valor ms all de lo evidente, de lo emprico, ms all de sus propias categoras de cuantificacin. Hemos de preguntarnos por el sentido y luego por las consecuencias sobre la vida de los hombres. Ms an, cuando por la evolucin de la ciencia se termin asociando inextricablemente al poder, al mercado y a la monetizacin. Un anlisis conjunto de la relacin hombre-ciencia, aun siendo muy resumido como ste, no sera justo si no mencionamos los fantasmas de la ciencia: Auschwitz e Hiroshima. El progreso cientfico nos ha terminado de colocar en una posicin de determinacin desconocido hasta ahora1. Hasta no hace mucho la ciencia diriga su atencin hacia el afuera de la Naturaleza. Pero con Darwin y con Mendel, comenz la Ciencia a mirar con fuerza y atencin al adentro de la Naturaleza: al propio hombre. El resultado de ese giro ha llenado centenares de libros de diversa ndole. Ese largo encadenamiento de accin-reaccin-repercusin que la literatura detalla nos coloca finalmente y en la actualidad reciente en una poca de miedos e incertidumbres, que lejos de ser obviadas o ninguneadas deben ser atacadas con resolucin. Si bien pudiera haber un consenso amplio hasta aqu, a partir de ahora nos movemos en suelos resbaladizos, al no estar muy claros los lmites de la intervencin. La indeterminacin del universo moral y los diferentes universos culturales en los que habita el hombre hacen difcil el establecimiento de ese horizonte. Es, y ser siempre, loable sacramentar al dilogo como fundamento de la convivencia pacfica, pero tambin es importante anunciar que no es una panacea que soluciona todos los problemas con slo nombrarla. Los dialogantes, sin ellos no hay dilogo, porque ni las piedras ni los libros dialogan entre s, no deben dejarse atenazar por sus preconcepciones cuando han de sentarse a la mesa para buscar esos mnimos. Si los dialogantes no son capaces de superar sus mximos ningn mnimo ser posible, por mucho que digamos lo excelso del dilogo. Por tanto, y he aqu la gran dificultad, el dilogo fructfero requiere la renuncia consciente de
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algunas de las posturas de partida. Es posible esa renuncia a la tradicin pretrita en la que cada uno decide insertarse? As todo dilogo ser nominal, y en todo punto infructuoso. Es en este momento cuando afrontamos las preguntas del comienzo. La segunda pregunta tiene una respuesta clara y simple: s. Evidentemente responder a esta segunda pregunta no es ir ms all de una declaracin de intenciones. Pero para responder de manera correcta a la primera tenemos que ir ms all de las buenas intenciones y de un rutinario ejercicio de voluntarismo. Los temas que trata la biotica no son desde luego pecata minuta, como tampoco lo son las consecuencias que conllevan el poner en prctica lo que se piensa. Ni mucho menos las opiniones y los compromisos vertidos en ella son livianos. No seamos ingenuos, la biotica es una trinchera excavada en medio de un campo de batalla junto a otras muchas. Hay que colocarse en algn sitio, hay que elegir un posicionamiento. Aunque se pretenda no participar en la contienda, no es est un lugar de neutralidades, por muy fras, racionales y asertivas que se nos muestren. Ya sabemos cmo determinadas instancias hacen de su capa un sayo y aniquilan el principio lgico de tercio excluso. No se puede estar a favor de hacer algo y a la vez estar a favor de no hacer algo. La biotica no debera, por su bien, adoptar estas deformaciones del mbito poltico. Tambin sabemos cmo otras instancias ascienden a nivel de Verdad inamovible e inmutable el fruto de su reflexin. La biotica no debera, por su bien, adoptar estas deformaciones del mbito religioso. No debera subyugar sus principios racionales a una serie de dogmas, basados en el principio de autoridad, que se han ido transformado a lo largo de los siglos. La autonoma de la Biotica y el Bioderecho debera ser condicin sine qua non de su ser. Si no es as, sera un apndice ms al servicio de la demagogia y el populismo de unos; o bien convertirse en el atizador de conciencias descarriadas de otros. Qu concepcin tica debe presidir la accin legislativa? Debe ser el campo legislativo un espacio neutro? [] Debe el Derecho configurar unos mnimos ticos? Debe el Derecho permanecer neutral frente al pluralismo moral?2. Dejemos aqu,
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por el momento, el hacer preguntas de profundo calado que tendrn un bosquejo de respuesta cuando hablemos de juridificar la biotica. Toda persona de buena voluntad, reflexiva, educada cultural y ticamente, suele mostrar, adems, una exquisita prudencia a la hora de expresarse, y sobre todo a la hora de dictaminar sobre cualquier cuestin. Es como el ave rapaz que antes de atacar a su presa gira y gira en el cielo acechndola y vigilndola. Lo que ocurre es que si finalmente no se lanza en picado a por ella, habr estado perdiendo el tiempo en maniobras superfluas. Lo mismo pasa con el pensador o el filsofo o el jurista o el cientfico que reflexiona sobre las relaciones entre la Biociencia, el Derecho y la Biotica. Al final, tras muchas reflexiones, debe atacar al problema que tiene entre manos y colocarse en una posicin estable y coherente. Ha de tomar partido de forma fundamentada. Buscar su sitio en la trinchera, apretar los dientes y tirar para adelante, que la batalla sigue teniendo lugar delante de nuestras narices
APUNTES DE CARTOGRAFA3
La biotica no solo plantea al derecho un problema de contenidos en el que el jurista juegue un nico papel de discutir la coherencia sistemtica de las normas. La biotica muestra que el estricto normativismo deja muchas cuestiones por resolver. El normativismo jurdico es muy vlido en muchas situaciones y/o determinados contextos polticos; pero no sirve en otras instancias, como es el caso de la biotica. Efectivamente, el modelo jurdico normativista, su praxis axiolgicamente neutral es un instrumento indispensable en la prctica poltica decisional. Pero su error es apretar la realidad del mundo en paradigmas estancos y cerrados. Su formalismo se torna estril al enfrentarse al ser del hombre. El mundo en el que vivimos ha puesto contra las cuerdas a muchas de las instancias de sentido que antes eran incontrovertibles. Entre ellas a la experiencia jurdica de sello normativista. Hay un consenso casi generalizado respecto al nombre que otorgamos a la epocalidad que vivimos: el posmodernismo. Y casi el mismo consenso encontramos a la hora de determinar que es un tiempo extrao y complejo lleno de
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posibilidades, pero tambin de brutales ponzoas. Ahora bien, a la hora de determinar cules fueron los caminos que nos llevaron hasta aqu, y cmo salir de semejante atolladero existencial, la cuestin se vuelve intrincada y obtusa, ya que son muchos los pareceres al respecto, muchos de ellos francamente encontrados. Dagostino apunta que en nuestra poca hay generado un vaco, una nada, una radical ausencia de valores y sentidos. Y frente a este nihilismo como la pregunta clave de nuestro tiempo, se han dado hasta el momento dos respuestas. La primera de ellas fue dada por el nclito Friedrich Nietzsche: la voluntad de dominio. La segunda, compartida ex aequo con la ecologa, es el miedo. El gran problema surge al darnos cuenta que ni en la voluntad de poder subjetiva, ni el miedo a priori, pueden fundamentar legtimamente una biotica autnoma. Qu biotica es posible y aconsejable en estos tiempos que corren? Dagostino pone el dedo sobre dos grandes amenazas. Las Escila y Caribdis de la Biotica son por un lado el moralismo que trata de atenazarla; y por otro, el procedimiento decisional (por voto) tpico del racionalismo poltico democrtico. O bien llenamos a la biotica con una montaa de post it llenos todos de ocurrencias moralizantes. O bien, nos juntamos aqu tres o cuatro como en una pachanga, levantamos nuestras manos y el que consiga el nmero ms alto de dedos levantados gana y todos para casa. El filsofo y jurista italiano no pretende caer en el error que critica, intentando concluir tan ardua cuestin con eslganes de fcil consumo. Al contrario, no oculta la gran dificultad de nuestra disciplina. La biotica no cuadra fcilmente en los modelos tradicionales de pensamiento jurdico. Pero no deja de ser cierto, que la Biotica, y la ecologa, son necesarias en este mundo, ya que son el contrapunto reflexivo a realidades complejas que son o ninguneadas o tratadas a la ligera o con terribles dogmatismo de cuo religioso. Nuestro autor aconseja antes que nada la renuncia a todos los dogmas nihilistas y funcionalistas, como primer paso en la elaboracin de una biotica autnoma.
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LOS DERECHOS HUMANOS COMO GUA BSICA EN LA RELACIN ENTRE LA BIOTECNOLOGA Y LA BIOTICA
Y siguiendo transitando por esta senda que se nos ha abierto: la biotecnologa tiene hoy la capacidad de alterar muy profundamente el curso de los dinamismos naturales que han guiado durante milenios el nacimiento y el desarrollo de los seres vivos. Y esta inusitada capacidad ha hecho que muchos hombres contemplen el horizonte de los avances biotecnolgicos bajo la presin de dos sentimientos difcilmente conciliables: de un lado, la esperanza en un considerable despegue de la calidad de su vida y, de otro, el temor a unos riesgos que se entrevn amenazadores y tremendamente graves para el futuro de la humanidad. [] en esa conciencia escindida, es donde surge el preocupante enigma tico de los deslumbrantes avances biotecnolgicos y la consiguiente necesidad de contar con unos principios o valores que puedan ser generalmente asumidos como patrn de contrastes de su correccin o incorreccin. Dnde encontrarlos?4. En los Derechos Humanos, por supuesto.
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La relacin entre los Derechos Humanos y la Biotica ha de ser entendido como una relacin de complementariedad, y no de conflicto. La reflexin profunda y pausada creo que debera ser el punto de partida necesario. Hay que sopesar seriamente los beneficios, los riesgos y los daos. Muchas veces recurriendo a los casos del pasado, pero creo que tambin es importante vislumbrar las posibilidades del futuro prximo. Si la Biotecnologa ayuda a la mejora de los derechos primarios del ser humano ser bienvenida. Esto es algo palmario para cualquier persona normal y corriente y que no haya sido abducida por prcticas alienantes. Pero si produce daos irreparables, por pequeos que sean, para la vida y la salud de los seres humanos (tambin los animales y la vegetacin) las prcticas biotecnolgicas deben ser radicalmente censuradas. El inters o bien objetivo de los hombres, como individuo y como humanidad, es, pues, el principio supremo y definitivo para la valoracin tico-jurdica de cualquier actuacin biotecnolgica5.
BREVES REFLEXIONES EN TORNO A LA DIGNIDAD HUMANA COMO LMITE NATURAL DE LA INVESTIGACIN CIENTFICA
Es conveniente determinar primero, y antes de entrar en otras profundidades, qu es la dignidad humana?, para luego poder consignar lo que es posible ticamente en la investigacin cientfica. Definir y acotar la cuestin como paso previo a la actuacin de poner limitaciones. Tenemos dos perspectivas acerca de la dignidad. La primera6 es la perspectiva tica o fenomenolgica y se relaciona con la accin personal y los comportamientos prcticos. Aqu dignidad significa excelencia, grandeza, decoro, gravedad, ser distinguido e ilustre. Usando una expresin ms coloquial, diramos que eres como haces las cosas: cada individuo se hace acreedor de un grado determinado de dignidad o indignidad en funcin de sus actos. La segunda7 es la perspectiva ontolgica, tambin llamada digneidad. Esta es la dignidad intrnseca de todos los seres humanos por igual, independiente de los actos. Las personas son dignas per se, por eso no pueden ser maltratadas, ni torturadas, ni condenadas a muerte, aunque cometan actos indignos. El ser es
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digno, esto es, tiene digneidad con independencia de la dignidad o no de sus actos. Una vez delimitado el concepto de dignidad podemos hablar de lmites. Uno de los asuntos ms difciles de tratar con la ciencia, y los cientficos, es el de sus lmites. Cules han de ser los lmites de la ciencia? Yo dira mejor, cules han de ser los lmites de los cientficos en sus investigaciones cientficas? Y lo digo as porque pienso que al decir solamente Ciencia se cae en una vaguedad, ya que la ciencia no hace ciencia, son los cientficos, personas de carne y hueso insertos en contextos sociales, culturales e histricos, los que hacen ciencia. Igualmente ni la Filosofa hace filosofa ni el Derecho hace Derecho; son las y los filsofos y las y los juristas los que hacen Filosofa y Derecho. Han de ser solamente los lmites tcnicos los que limiten a la prctica cientfica? Han de existir otros? Cules? Cmo mostrrselos a la comunidad cientfica para que los adopte? Qu hacer con aquellos que hacen caso omiso a los lmites establecidos? Yo creo que la mayora de los cientficos saben que sus disciplinas no estn por encima del bien y del mal y aceptan con naturalidad que la actividad cientfica e investigadora no est exenta de condicionamientos ticos o legales8. Tambin que su labor persigue el beneficio y una mejor calidad de vida en la humanidad. Por qu entonces ha de hablarse de lmites? Primero porque la historia ms reciente nos ha mostrado los grandes peligros de una ciencia desbocada. Y segundo, con slo araar ese primer argumento, son los intereses bastardos que pueden, y de hecho consiguen, manipular a la ciencia a travs de los cientficos: las ideologas racistas y totalitarias de los experimentos nazis, el ansia de dominio imperial de la carrera armamentstica nuclear, y finalmente, los enormes intereses econmicos que algunos vislumbran con la futura manipulacin del cdigo gentico humano o la investigacin en farmacologa. Efectivamente, hay fantasmas que acechan a la ciencia, y a los cientficos. El mundo de la literatura y del cine ha dejado muestras fehacientes de las posibilidades cacotpicas que alberga una ciencia sin humanidad. Por tanto creo importante establecer qu es lo que est permitido y lo que, si llega el caso, deba prohibirse o regular las condiciones de su ejercicio9. Y el criterio
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que ha de regir esto, eso que ha de marcar la lnea infranqueable, es la Dignidad Humana y el respeto a los Derechos Humanos que vimos en el punto anterior. La libertad de los cientficos para investigar lo que quieran y en las condiciones que consideren oportunas han estar fuera de toda duda. Esa libertad es plenamente equiparable a la libertad de pensamiento, de expresin o de credo religioso. Libertad que es reconocida por la Constitucin de nuestro pas por ejemplo y por la Declaracin Universal de los Derechos Humanos. Es ms, toda investigacin que proporcione al ser humano una mejora en su vida, ha de ser alentada. Pero cuando la investigacin pueda daar al ser humano habr que poner una frontera. Y alguien debe controlar con firmeza esa frontera. El autor nos dice que ser el Estado el que tendr que regular los lmites y las condiciones del ejercicio de la libertad10. La propia Declaracin Universal relaciona claramente a las investigaciones cientficas con el beneficio al ser humano, porque el derecho a la libertad de investigacin slo se justifica por el principio de beneficencia o al menos de no-maleficencia pero el derecho a la investigacin nunca podr atentar contra otros derechos de la persona11.
ANLISIS TICO-JURDICO DE LA RES BIOTICA

Los avances cientficos son neutros. La tica es la que califica la relevancia moral de los mismos de acuerdo a parmetros estrictamente morales. Luego ser el derecho quien garantice que las recomendaciones de la tica no caigan en saco roto. As que la Biotica nace con el propsito de elaborar esos criterios ticojurdicos que sirvan al Derecho positivo eficientemente a la hora de enfrentarse a la difcil tarea de regular todo aquello que tiene que ver con la biotecnologa12. La tica es un proceso de reflexin, esto es, que se fundamenta en el razonamiento13. Al ser as, es muy comn que choquen las distintas lneas de argumentacin que parecen igualmente razonables a quienes la elaboran. Por eso la historia de la tica no es nica, sino diversa. Diversos son tambin los anlisis que hacen los expertos en este tema. En primer lugar tomaremos en cuenta el trabajo de Lora & Gascn y a continuacin el de Beriain.
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Estos son, groso modo, los dos universos irreconciliables de la tica, y por ende de la biotica. Desde el punto de vista de la tica de mnimos, ella se considera a s misma como una tica pblica, y hace referencia al mnimo comn denominador en una sociedad pluralista14, es el nivel mnimo tico exigido. Tambin desde el punto de vista de la tica de mnimos, la otra, la de mximos, se convierte una tica de uso privado con los mximos opcionales segn sus propios ideales de perfeccin. El punto de vista de la tica de mximos no coincide con la anterior. Primero porque no reconocen esa dualidad de esferas. Y luego, lo que otros consideran como ceguera o actitudes cerriles o dogmticas, para ellos es un fundamento innegociable. Entienden que hay cuestiones que, por su propia naturaleza, son de una importancia tal que no pueden estar pendientes de discusiones, teoras de juegos, negociones multilaterales, estrategias optimizantes y cosas similares.
Por su parte, para el Profesor de Miguel Beriain, los dos grandes troncos de la historia de la tica son la tica teleolgica y la tica deontolgica. La complejidad de los asuntos tratados por la biotica desborda a ambos modelos cuando actan independientemente, por lo que propone un modelo eclctico, en el que la tica
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deontolgica lleva la voz cantante, pero en el que la tica teleolgica se puede, y se debe, introducir en determinas situaciones. Principios que preserven valores primero, y luego, en algunas situaciones puntuales, conductas de actuacin utilitaria concretas. Merece la pena leer gran parte de su razonamiento. El modo de obrar humano debe, a nuestro juicio, ajustarse a una serie de principios que permitan la preservacin de unos valores que consideramos fundamentales, y que aqu hemos resumido en dos: la vida humana y la dignidad del hombre. en muchos casos, cabe emplear en nuestro anlisis argumentos de corte consecuencialista que nos permiten ver con mayor claridad cul ha de ser la conducta ms adecuada en cada caso concreto. Se tratara de optar por una tica deontolgica hasta el momento en que debemos razonar de acuerdo con criterios utilitaristas. [] los principios morales tienden a resultar contradictorios en algunos casos. En tales circunstancias, no nos queda ms remedio que elegir entre unos y otros, misin para la que resultan ms necesarios parmetros como los que nos proporcionan las teoras consecuencialistas. [] en qu momento una tica de principios ha de dejar paso a los que hemos llamado utilitarismo de extremos. en primer lugar, el trnsito entre un tipo de tica y la otra slo podr producirse cuando ninguna estrategia que respete estrictamente los principios que ms tarde enunciaremos pueda lograr el objetivo buscado; y, en segundo lugar, el objetivo a alcanzar ha de tener la entidad suficiente como para justificar la ruptura de esos principios15. Existe un acuerdo ms que amplio a la hora de ponerle nombre a las etiquetas de los cajones ticos. Pero cuando luego hay que llenarlos, comienzan los problemas. As ocurre con los valores fundamentales de dignidad humana y la vida, que siendo ambos bsicos sobre los que deben girar la tica, luego no hay consenso para determinar sus caractersticas. Dignidad humana. Los seres humanos tenemos una dignidad superior a la de otros seres vivos pero idntica entre nosotros. Hasta aqu todos de acuerdo, pero no podemos ignorar una serie de interrogantes que se plantean. De dnde procede esta dignidad? La dignidad puede partir de las capacidades y facultades
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racionales del ser humano; o se puede entender de modo holstico y ser todo el conjunto humano el que tiene un valor incomparable. Ambas son posturas inmanentes e intrnsecas. Pero no podemos obviar que existe otra valoracin de mucho peso e historia que entiende la dignidad humana como algo extrnseco y trascendente. Qu es exigible para respetarla? Lo deseable sera entender al ser humano como fin, pero eso choca con la realidad cotidiana que nos dice que es un medio. En definitiva, problemas y desencuentros. La conclusin ha de ser que no hay condiciones objetivas suficientes que nos permitan dilucidar que seres son dignos y cules no16. Hemos de centrarnos en la bsqueda de consensos mnimos, que seguramente es lo mximo que tendremos. Vida humana. La existencia tiene un valor y merece ser respetada. Una vez ms, todos de acuerdo. Una vez ms desacuerdo a partir de la pregunta cul es ese valor? Para la tradicin cristiana, que es la predominante en el topos donde vivimos, al ser la vida un don divino, su valor es absoluto: slo Dios tiene derecho a arrebatarla. Esta es una concepcin heternoma de la vida, arrebatada al viviente real que vive, y se asocia a la concepcin extrnseca y trascendente de la dignidad humana. No olvidemos por un momento que durante siglos, no slo era esta la nica explicacin, sino que era imposible, so pena de grandes riesgos, intentar buscar otro tipo de explicaciones. Frente a este valor absoluto aparece el concepto de calidad de vida, que toma la vida como valor relativo: ante el sufrimiento extremo hay vidas que no merecen ser vividas en esas condiciones, con lo que es posible anteponer el valor de la dignidad de la persona. Y lo que afirma ese relativo es que va acompaado de otros valores, que entra en dilogo con ellos, que no trata de imponerse brutalmente sobre todo; no indica, por tanto, ningn rasgo de laxitud o debilidad, de sencillez, simplicidad o de que todo vale.
EL MURO Y EL ABISMO
Siendo realistas, es muy difcil que existiendo una tica de mximos pueda una tica de mnimos ser viable, ya que siempre habr un tope que ser insalvable, ese mximo, porque qu hacer con quin no quiere negociar. Y una tica de mximos siempre ver con desconsuelo y pesimismo como sus grandes valores
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son rebajados a meros trmites en una mesa de negociacin. Hablando en trminos coloquiales que todos puedan entender: la tica de mnimos puede conformarse, y tratarlas como un triunfo, con consecuciones menores conseguidas incluso en arduas negociaciones. Para la tica de mximos todo lo que no sea conseguir la totalidad es descorazonador. En los tiempos que corren, de posmodernismo capitalista y de laicismo, las ticas de mximos, siempre vinculadas a poderes fcticos confesionales, especialmente la religin catlica apostlica romana, han retrocedido en su auge popular, pero no en la fortaleza de las convicciones de sus iniciados. Aunque no mantengan los poderes pretritos sobre la vida y la muerte de las personas si se enrocan con fuerza en sus creencias, porque entienden que la reordenacin de papeles de estos tiempos es una subversin de la verdad que les ha encomendado proteger. Pero el hecho de que decrezca el inters por unos no ha hecho que aumente el inters por los otros; puesto que, en muchos mbitos de la vida, incluido la biotica, esa tica de mnimos es tomada por muchos como la igualacin, de facto, de mnimos con nada, y que todo est permitido, que no existen ni fronteras ni criterios. As que la tica de mnimos principialista se debate procelosamente entre un muro y un abismo. Entre la crtica de unos y el pasotismo de otros tantos. La tica de mximos la censura gravemente y otras instancias de la sociedad la ningunea ostensiblemente. Un pueblo, una sociedad, una ciudadana que en gran mayora hace caso omiso a su responsabilidad de reflexin sobre los temas que le ataen. Cmo solucionar semejante infortunio? Como dos vectores contrapuestos chocan y se empujan el uno al otro, la una con su pertinaz contundencia con la que se afirma, la otra con la racionalidad que parece explicarlo todo. La pelota est en el tejado de los que defendemos un modelo racional y articulado que serpentee por los recovecos y las aristas de estos problemas sin tener que tirar muros a caonazos. Es por esa magnfica llama de la razn que todo lo ilumina cuando pasa y que no es capaz de convencer a otros que no seamos nosotros mismos. La razn ilustrada iluminadora de mentes cavernosas sigue sin entran en muchos lugares. Creo que ya llevamos suficiente tiempo de existencia para saber que no toda
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irracionalidad que toca la razn se vuelve automticamente racional (y menos aun cuando lo que est en juego es nada ms y nada menos que la posibilidad de la muerte). Al final parece que los que defienden esta biotica son un puado de vaqueros parapetados en sus carromatos posicionados en crculo mientras que son rodeados y tiroteados por una horda de furibundos pieles rojas. Y ya no solo hay debate en los despachos, en los libros, o en los grandes Simposios donde asisten expertos multititulados. Aparecen las dificultades de todo tipo en el plano emprico del da a da. Qu es todo esto? En la prctica diaria a los mdicos les cuesta no adoptar esa postura paternalista tan contraria al principio de autonoma. A los gestores de los distintos servicios de salud, cargos polticos por cierto, interesados bsicamente en cuadrar sus balances de inputs y outputs que no haga peligrar sus respectivas carreras en los escalafones de sus diferentes partidos, les cuesta trabajo no tirar por la borda el principio de justicia. Y el sujetopaciente-votante enfermo, preocupado por lo que tiene encima, no tiene muchas veces en su poder la magnificencia psicolgica y moral de tomar las riendas de su vida (y seguramente su prxima muerte) y afrontar con entereza lo que tiene delante, y (muchas veces por la entrada en escena de la familia) se deja llevar por ese ansa paternalista de los mdicos y enfermeras que rondamos por all, que queremos ayudar y cuidar. El da a da est lleno de peculiaridades y de matices, hasta un punto casi infinitesimal, que la racionalidad ciberntica del derecho y sus cuitas de tabularlo absolutamente todo en forma de reglas, disposiciones, sentencias y leyes resbalan como si de un suelo mojado se tratase. No estoy diciendo que sea algo superfluo, al contrario, la utilidad es manifiesta. Lo que quiero decir es que la dificultad es un hecho profundamente ineludible. Y soslayarla, al menos minimizarla en rangos manejables, porque desde luego es ineliminable, no slo es un asunto de la biotica teleolgica o de la deontolgica; no slo es asunto del Derecho y la Legislacin vigente. Esto trasciende estas instancias. Tiene tambin que ver, y mucho, con otro modelo de entender la vida y las relaciones humanas. Tiene que ver, sobre todo con la educacin que recibe el espritu de los pueblos. Y entiendo que este no es lugar para esas grandes disquisiciones. Pero entiendo tambin que han de ser tenidas en cuenta. Por mucha
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tica y por muchas leyes que queramos plantear, si no se aspira a modificar eso otro, slo se conseguir araar la solucin definitiva. Mientras habr que subsistir en el constante choque de trenes, a la bsqueda del mejor de los peores posibles.
HITOS FUNDAMENTALES EN LA HISTORIA DE LA BIOTICA

Siglos VI I a. C. Juramento de Hipcrates y el Corpus Hippocraticum. Siglo I a. C. Juramento de iniciacin, Caraka Samhita procedente de la India. Siglos III IV d. C. Juramento de Asaph procedente del mundo mdico judo. Siglo X d. C. Consejo de un mdico procedente del mundo mdico rabe. Siglo XVII. Los cinco mandamientos y las diez exigencias procedente del mundo mdico chino. Siglo XIX. Medical Ethics or an Code of institutes and precepts adapted to the professional conduct of physicians and surgeons de Thomas Percival. Siglo XIX. Aparicin de los primeros colegios mdicos y los primeros cdigos deontolgicos. 1945. Tribunal contra los crmenes de guerra en Nuremberg (Alemania). 1946. Cdigo Nuremberg. Tras las aberraciones perpetradas por los nazis en la II G.M., el Tribunal Internacional Militar juzg y conden a muchos de aquellos criminales. De aqu surgi una declaracin de diez puntos sobre lo que debe estar permitido en cuanto a la investigacin con seres humanos siendo el consentimiento informado, en el primero de esos puntos, la piedra angular de toda investigacin. 1948. Declaracin Universal de los Derechos Humanos. 1948. Declaracin de Ginebra en la 1 Asamblea de la Asociacin Mdica Mundial. 1949. Cdigo Internacional de tica Mdica en la 2 Asamblea de la Asociacin Mdica Mundial. 1953. James Watson y Francis Crick describen la estructura molecular del ADN. 1962. Creacin del Kidney Centers Admission and Policy de Seattle para la distribucin de recursos sanitarios relacionados con la hemodilisis.
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1964. Declaracin de Helsinki en la 18 Asamblea de la Asociacin Mdica Mundial. El mundo biomdico se otorg su propia autorregulacin haciendo hincapi en la integridad moral y la responsabilidad del mdico. No fue este un documento redondo y sufri varias modificaciones: 29 Asamblea en Tokio 1975, 35 Asamblea en Venecia 1983, 41 Asamblea en Hong Kong 1989, 48 Asamblea en Somerset West, Sudfrica 1996 y 52 Asamblea en Edimburgo 2000. 1966. En el New England Journey of Medicine aparecen hasta 22 artculos publicados en revistas cientficas que eran objetables desde el punto de vista tico. 1967. Primer trasplante de corazn de la historia realizado por Barnard en Surfrica. 1971. Bioethics: a Bridge to the Future de Van Rensselaer Potter. Puede definirse como el estudio sistemtico de la conducta humana y de la atencin sanitaria, en cuanto se examina esta conducta a la luz de valores y principios morales. 1971. Andr Hellegers y el Joseph and Rose Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction and Bioethics 1972. Carta de los Derechos de los Enfermos de los hospitales privados estadounidenses. El pilar bsico ser el Consentimiento Informado. 19741978. National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research y el Informe Belmont: Principios ticos y pautas para la proteccin de sujetos humanos en la investigacin creados como respuestas al llamado Experimento Tuskegee. En el estado sureo de Alabama, durante cuatro dcadas, se estuvo denegando el tratamiento contra la sfilis a individuos de raza negra afectados, para poder estudiar el curso de esta enfermedad. El Informe traza la distincin entre investigacin y prctica, una discusin de los tres principios bsicos y observaciones sobre la aplicacin de esos principios. 1976. El caso Quinlan y el suicidio asistido en EUA. 1986. En Espaa se aprueba la Ley General de Sanidad. El Derecho bsico donde queda anclada la autonoma como mantenamos anteriormente es: el respeto a la personalidad, a la dignidad humana y a la intimidad, sin que se pueda ser discriminado.
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1996. Revs judicial a la pretensin de Ramn Sampedro de que se le ayudara a morir. 1996. Cientficos escoceses logran la clonacin en animales: la oveja Dolly. 1997. Declaracin Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos. El genoma humano es patrimonio de la humanidad. 1997. Convenio de Oviedo o Convenio relativo a los derechos humanos y la biomedicina. 2000. 52 Asamblea de la Asociacin Mdica Mundial. Es la ltima modificacin hasta la fecha de la Declaracin de Helsinki. En este documento desaparece la distincin entre investigacin teraputica y no teraputica. Menciona tambin la proteccin a los grupos ms vulnerables y la proteccin a los que son incapaces de prestar su consentimiento. 2000. Carta de Derechos Fundamentales de la Unin Europea aprobada en la cumbre de Niza. La Unin est fundada sobre los valores individuales y universales de la dignidad humana, la libertad, la igualdad y la solidaridad 2002. En Espaa se aprueba la Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. 2005. Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos. Pretende establecer unos principios universales que fundamenten las respuestas que la humanidad ofrezca a los dilemas y controversias planteados por la ciencia y la tecnologa a la especie humana.
LOS PRINCIPIOS DE LA BIOTICA

Aunque la biotica tenga sus padrinos de bautismo reconocidos e instituciones internacionales de varias siglas que aportaron documentos de nombres interminables para su desarrollo; creo entender que hay dos escritos que por su especial relevancia y por la maestra en su elaboracin, hacen las veces de documentos maestros y fundamentadores para todos los que luego se han dedicado e estas cuestiones. Me refiero al Informe Belmont y al libro de Beauchamp y Childress Principles of Biomedial Ethics. Es en estos documentos
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donde se desarrollan los 4 grandes principios-races que regulan y que son el centro neurlgico de toda la reflexin biotica. Veamos como los expertos desarrollan sus anlisis.
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La biotica es un lugar de tensin en el que las cuestiones de la tica o filosofa moral, tradicionalmente solventadas en trminos formales o teorticos, se ven obligadas a confrontarse con una realidad que las somete a prueba17. La biotica est en constante revisin, no slo porque por honradez tenga la pretensin de dar respuesta franca a cada vez que es apelada a dirimir situaciones difciles; sino porque la velocidad de la propia realidad y los acontecimientos que en ella acaecen, le muestra las nuevas puertas abiertas por las que deber transitar, so pena de dejar sin luz ni gua a los cientficos que s las cruzan. Por eso la tica de principios debe convertirse en una tica de responsabilidad, porque no hay actos neutros y sin consecuencias en los asuntos concernientes a la biotecnologa. Nada es inocuo, o hay consecuencias positivas o hay consecuencias negativas. Por tanto es conveniente reforzar las primeras, y minimizar o eliminar las segundas. Pero siempre, y todo caso, que el que perpetre las negativas se haga plenamente responsable de sus actos.
EL CAMPO DE BATALLA DE LA BIOTICA19

El paso de los principios a las reglas es la autntica trinchera de combate de la biotica en el da a da. Como dira Unamuno, los principios se hacen carne y hueso, lo etreo y abstracto ha de materializarse en una praxis. Los principios no tiene supuesto de aplicacin. Ni ordenan, ni prohben, ni permiten nada a nadie en unas determinadas circunstancias. Los principios habitan en la rbita de lo universal. Lo que hacen es establecer puntos de orientacin sobre determinados fines ideolgicos promoviendo su realizacin. No salen del mbito de la conciencia individual. Para que un principio pueda ser aplicado debe transformarse en una regla. Una regla s que tiene supuesto de aplicacin y convive con nosotros en la realidad fenomnica cotidiana. Lo ideal sera que tuvieran la estructura de la lgica de enunciados, ms concretamente la del Modus Pones y la del Modus Tollens18, pero de ah a la materializacin completa todava queda un trecho. Las reglas introducen en los principios las condiciones particulares que la generalidad del principio no contempla en su definicin. Y en estas, entramos en
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LA JURIDIFICACIN DE LA BIOTICA20
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La tica y el Derecho llevan siglos de fructfero dilogo interdisciplinar, que ahora, cuando ambas tratan de lo cientfico-biotecnolgico sobre lo humano, no solo no se ha interrumpido, sino que se ha estrechado. Biotica y Bioderecho han de convivir estrechamente en este mundo globalizado donde las cosas suceden a una velocidad endiablada. Tanto la una como la otra se caracterizan por el sosiego y la profundidad de sus procederes, y este paso de tortuga, por comparacin relativa y no por definicin absoluta, es un importante escollo en todo esto que nos ocupa. Otra mala noticia es la eliminacin por desbordamiento de las fronteras que quita gran parte del poder de actuacin de las leyes ceidas a los territorios, hoy en da ya convertidos en locales. Es por esto, que la relacin entre biotica y bioderecho debe ser ms bien avenida que nunca. Que haya entre ambas una doble comunicacin y prstamo de pertrechos de trabajo. Que la una ensee a la otra la nueva visin de la vida y que la otra entregue a la primera sus instrumentos jurdicos. En los tiempos que corren no es malo, ni mucho menos, que la biotica se juridifique, que se recubra de este especial manto de lo jurdico. El bioderecho ha de positivizar la biotica. El Derecho lleva siglos ponderando, a travs de sus mtodos, toda suerte de conflictos entre principios y tambin de cuestiones concretas21. Y ms all del espritu, de las abstracciones que una y otra puedan entregarse, han de ponerse manos a la obra en la realidad de las personas y sus acciones. As si los Principios los aporta la biotica, el paso estrictamente necesario a las reglas de aplicacin en lo cotidiano lo aportar el bioderecho. Una primera va de juridificacin sern las legislaciones. Una segunda va es la judicializacin. Ambos caminos plantean ventajas y serios inconvenientes. Nos interesa detenernos brevemente en estos ltimos. La velocidad a la que transitan los adelantos tcnicos en nuestra sociedad hace casi siempre que toda ley que en un momento dado puede ser vista como una panacea se convierta en poco tiempo en una antigualla de museo. Legislar se convierte en actuar, casi siempre, a priori, as que, lo que debera ser un trazo fino se convierte en un brochazo soez e inservible. La misma velocidad hace que muchos acten por su cuenta y riesgo, aplicando la poltica de hechos consumados, que termina mandando a los juzgados
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todos los conflictos, con el consiguiente abotargamiento del sistema judicial. Judicializar se convierte en actuar, casi siempre, a posteriori, as que, lo que debera ser una toma de decisin rpida y resolutiva se convierte en una autntica prueba del laberinto. O nos quedamos cortos o nos pasamos. De qu modo y manera se podra juridificar la biotica de manera centrada y certera? El tercer camino es la implantacin de Comits de Biotica que jugaran un papel de vital importancia en ese actuar que ataje lo concreto para no quedarnos cortos y que sea resolutivo en un tiempo razonable. Dando forma as, en palabras del Profesor Junquera, a una cuasi-jurisprudencia22 de prestigio y relevancia a la que remitirse. Un Comit Nacional de tica podra utilizar el mtodo judicial de ponderacin de los principios, afirma el Doctor Atienza23, como un modelo plausible de racionalidad prctica. Del mismo modo que hay establecida en el mbito nacional una red jerrquica de tribunales, podra establecerse una nueva red de los citados Comits de Biotica que actuaran, como no, de manera pblica.
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Anotaciones: 1. Aylln, Jess, BIOCIENCIA Y JURISPRUDENCIA, en A.M. MARCOS DEL CANO, (coord.), Biotica, Filosofa y Derecho; Melilla, UNED-MELILLA, 2004, pp. 82-83 2. Ibdem, p. 86 y 89. 3. Dr. Francesco Dagostino, LA BIOTICA COMO PROBLEMA JURDICO. Breve anlisis de carcter sistmico sobre la biotica en el campo jurdico. Traduccin del original italiano: Ana Mara Marcos del Cano, Filosofa del Derecho, UNED, Madrid. Fuente: http://bioetica.com.mx/index.php?option=com_content&task=view&id=205&Itemid=115] En su breve pero intenso ensayo, Dagostino elabora una hoja de ruta para la biotica. Plantea los grandes escollos por los que ha de transitar, tanto en la sociedad-mundo actual en un plano ms general, como en el mundo del Derecho en particular. Creo que es un buen punto de partida a la hora de entrar en la Biotica, al tratarse de un fino ejercicio de cartografa que puede ayudar a que desde un primer momento las dudas y complicaciones de nuestra disciplina no disipen nuestro entusiasmo y entrega. Al marcar sobre el mapa los hitos ms importantes del camino, el pensador-actuante sabe ya lo que puede estar esperndole en los recodos del camino, sabe ya adnde ha de lanzar los focos de su atencin. 4. Castro Cid, B., BIOTECNOLOGA Y DERECHOS HUMANOS: COMPLEMENTARIEDAD O CONFLICTO?, en A.M. MARCOS DEL CANO, (coord.), Biotica, Filosofa y Derecho; Melilla, UNEDMELILLA, 2004, pp.15-16. 5. Ibdem, p. 26. 6. Martnez Morn, Narciso, LOS DERECHOS HUMANOS COMO LMITE A LA LIBERTAD EN LAS INVESTIGACIONES BIOMDICAS, en Junquera de Estfani, Rafael (Director) Biotica y Bioderecho. Reflexiones jurdicas ante los retos bioticos. Granada COMARES 2008, p. 74. 7. Ibdem, pp. 74,77-78. 8. Martnez Morn, Narciso, LA DIGNIDAD HUMANA EN LAS INVESTIGACIONES BIOMDICAS, en A.M. MARCOS DEL CANO, (coord.), Biotica, Filosofa y Derecho; Melilla, UNEDMELILLA, 2004, pp. 170. 9. Ibdem, pp. 173. 10. Ibdem, pp. 189. 11. Ibdem, pp. 190. 12. de Miguel Beriain, Iigo, El embrin y la biotecnologa. Un anlisis tico-jurdico. Granada COMARES 2004, pp. 4. 13. Ibdem, p. 26. 14. de Lora, Pablo y Gascn, Marina, Alianza Editorial. Madrid 2008, p. 37. 15. de Miguel Beriain, Iigo, op. cit., pp. 37-38 BIOTICA PRINCIPIOS, DESAFIOS, DEBATES.
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16. Ibdem, p.44. 17. Gonzlez R. Arnaiz, Graciano, BIOTICA: SABER Y PREOCUPACIN en Junquera de Estfani, Rafael (Director) Biotica y Bioderecho. Reflexiones jurdicas ante los retos bioticos. Granada COMARES 2008, p. 11. 18. Modus Ponens: Si tenemos X entonces haremos Y, como se da el caso de que tenemos X, entonces ser Y. Modus Tollens: Si tenemos X entonces ser Y, como no se da Y, entonces no ser X. Alfredo Deao. INTRODUCCIN A LA LGICA FORMAL. Alianza Universidad Textos 19. Atienza Rodrguez, Manuel, JURIDIFICAR LA BIOTICA en Isonoma n8 Abril 1998 p. 96. El problema fundamental de la biotica es el de pasar del nivel de los principios al de las reglas; o, dicho de otra manera, construir, a partir de los anteriores principios () un conjunto de pautas especficas que resulten coherente con ellos y que permitan resolver los problemas prcticos que se plantean y para los que no existe, en principio consenso. Uno de los portales temticos que podemos encontrar en la Biblioteca Virtual Miguel de Cervantes es el de Filosofa del Derecho. DOXA. En la Hemeroteca de sta nos encontramos con Isonoma. Revista de Teora y Filosofa del Derecho. De aqu he extrado el trabajo de Manuel Atienza.
http://www.cervantesvirtual.com/portal/DOXA/ http://www.cervantesvirtual.com/portal/DOXA/isonomia.shtml
http://www.cervantesvirtual.com/servlet/SirveObras/35706177436793617422202/isonom ia08/isonomia08_05.pdf 20. Junquera de Estfani, R., EL DERECHO Y LA BIOTICA, en A.M. MARCOS DEL CANO, (coord.), Biotica, Filosofa y Derecho; Melilla, UNED-MELILLA, 2004, pp. 119-137. 21. Atienza Rodrguez, Manuel, op. cit. pp. 82-83. 22. Junquera de Estfani, R. op. cit. p. 130. 23. Atienza Rodrguez, Manuel, op. cit. p.98.
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MEMENTO MORI
XIX. Queda la cuarta causa, la que ms parece angustiar y tener en vilo a los de nuestra edad, la cercana de la muerte, que ciertamente no puede estar lejos de la vejez. Pobre anciano el que a lo largo de su vida no haya visto que la muerte ha de ser despreciada! sta, o debe ser mirada con la mayor indiferencia, si es que el alma se extingue por completo, o debe ser incluso deseada si es que la conduce a algn lugar donde haya de ser eterna. Marco Tulio Cicern.
Si vis vitam, para mortem Sigmund Freud.
Quisiera permitirme el lujo de integrar, a modo de collage, las opiniones y pensamientos que otros importantes autores han dejado a la posteridad sobre la muerte. He querido comenzar1 con la templanza grandiosa que Cicern muestra ante la muerte y la tremenda advertencia que hace Freud a todos los vivientes. La muerte no deja a nadie impasible, no pasa desapercibida, ni tampoco podemos decir que no deja secuelas psicolgicas y vitales. En la muerte ajena de un ser querido se apodera del hombre el dolor, la congoja y el miedo; en la muerte ajena de un prjimo desconocido, el sentimiento es de perplejidad; en la muerte ajena de un grupo de prjimos el sentimiento dominante es de anonadamiento. Ahora bien en la experiencia del morir ajeno revierte sobre la posible muerte propia, y nos sugiere que cuando el prjimo muere algo en nosotros queda fundamentalmente afectado2. Algo nos recuerda que a nosotros tambin no llegar la hora. La muerte propia se nos aparece como injustificable, absurda y sin sentido, y nos llenamos de rebelda contra ella. Pero si nos paramos a reflexionar, nos exhorta Ferrater Mora, y observamos la muerte desde el punto de vista de la vida podemos llegar a vislumbrar un nuevo sentido. La muerte elimina la insignificancia ontolgica de la persona, la muerte otorga a sta una hasta entonces no advertida dignidad y hasta una singular nobleza3.
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Siguiendo por esta senda de mesura y anlisis, J.L.L. Aranguren4, uno de los grandes maestros de tica de nuestro tiempo, tambin reflexiona sobre la muerte, las actitudes ante ella y su sentido tico. Para Aranguren estas actitudes envuelven una estimacin tica o una negacin de su sentido, y de su valor moral. Veamos las cinco actitudes y la conclusin a la que llega el pensador abulense. 1. La Muerte Eludida: Es la ms frecuente. La muerte es lo contrario de la vida, paraliza y extingue la vida. El pensamiento de la muerte perturba y paraliza la vida. Es un pensamiento morboso, antivital y condenable. La muerte y la preocupacin por la muerte son enemigas de la vida. La muerte no puede ser eliminada, la preocupacin por la muerte s, de diferentes maneras: Imposibilidad natural de la representacin de la muerte, no podemos imaginar nuestra propia muerte, nuestra eliminacin del mundo. Represin natural del pensamiento de la muerte: alejar la muerte de nuestro pensamiento especialmente durante la juventud. Fomentar el equvoco de que el alejamiento de la idea de la muerte corresponde al alejamiento de la realidad de la muerte, especialmente potenciado por los avances tcnicos, cientficos y mdicos. Ver la muerte como algo artificial o accidental. La existencia humana se mueve cada vez ms en el plano de lo artificial, tambin por los mismos avances antes comentados. Artificialidad sta que no elimina el fallo, la contingencia y el azar. La muerte termina siendo reducida a uno de esos fallos que aun se escapa a la ciencia. La muerte como espectculo, pero eso s, slo la muerte del otro. Pero finalmente la muerte aparece, a veces ocurre de repente, otras se la ve venir. Cmo eludir la muerte propia? No podemos ni con mentiras piadosas ni con los distintos lenitivos que ofrece la sociedad. 2. La Muerte negada: Consiste en quitar gravedad a la muerte considerndola como simple pasaje.
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3. La Muerte Apropiada: Considerar a la muerte como constitutivo mismo de la vida, la muerte es coexistensiva a la vida. Se pueden dar dos interpretaciones: 4. La Muerte Buscada: La gente que busca y quieren la muerte expresan la actitud y la creencia en la nada tras la muerte. 5. La Muerte Absurda: Esta postura es defendida por Sartre, que piensa que, la muerte como hecho es puro azar, contingencia, exterioridad y no interiorizacin. La muerte priva a la vida de toda significacin y no puede ser una estructura ontolgica de mi ser, en tanto que para m, sino a los ojos del otro. Concluye afirmando que los hombres no podemos comprender la muerte, no sabemos si es porque es absurda o porque finalmente es un misterio.
La muerte es algo ineludible, ms aun, el pensar en ella, tambin lo es. Pero esto lejos de ser terrible, es un comienzo. Y es que el pensar en la muerte es el pistoletazo de salida para el pensamiento: (...) la conciencia de la muerte nos hace madurar personalmente (...) crecemos cuando la idea de la muerte crece dentro de nosotros. Por otro lado, la certidumbre de la muerte nos humaniza, nos convierte en verdaderos humanos, en mortales5. Es extrao empezar por el final, pero es cierto que sin ese final tampoco podra haber un comienzo. A lo ineludible de la muerte y del pensamiento de la muerte, aade Savater una tercera cuestin ineludible: hacernos preguntas sobre el posible destino tras la muerte, si es la nada lo que nos espera o si es el paraso. Con todo este depsito de gravedad acumulado en nuestra mente, la muerte sirve para que afrontemos con seriedad lo que tenemos entre manos, que no es otra cosa que la vida: As que la muerte sirve para hacernos pensar, no sobre la muerte sino sobre la vida. Como en un frontn impenetrable, el pensamiento despertado por la muerte rebota contra la muerte misma y vuelve para botar una y otra vez sobre la vida. Ms all de cerrar los ojos para no verla o dejarnos cegar estremecedoramente por la muerte, se nos ofrece la alternativa mortal de intentar comprender la vida6.
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Para terminar lo haremos con Tolstoi y su relato La muerte de Ivn Ilich. Aqu se nos muestra la vida de este juez de apelaciones ruso y su proceso de muerte. El juez implacable que somete a todos los que ante l se presentaban es ahora el que se postra al implacable juicio sumarsimo. Se nos narra la muerte ms temida de todas, la muerte tras una enfermedad, tras un largo y penoso trnsito, de desgaste, soledad, penurias y sufrimiento. Para Vania el morirse es realmente su proceso de muerte entre sufrimientos fsicos y mentales. Podemos ver reflejado en este relato las mismas constantes que hemos visto acompaan a la muerte. La muerte del otro, tomada a la ligera, como si a uno nunca le fuera a tocar el turno. Aparte de las consideraciones que esta muerte suscit en cada uno acerca de traslados y
posibles cambios en los empleos, el hecho en s del fallecimiento de una persona muy conocida despertaba en todos, como siempre, un sentimiento de alegra, pues resulta que ha muerto otro y no yo"7.
El terrible descubrimiento del fatal desenlace: El problema no est en el intestino ciego ni el rin, sino en la vida y... la muerte. S, tena
vida, y ahora se va, se va y no puedo retenerla8.
Detrs de silogismos de inquebrantable lgica nos encontramos una imparable rabia negadora: Cayo, en efecto, es mortal y es justo que muera; pero yo, Vania, Ivn Ilich, con todos mis
sentimientos y pensamientos, es otra cosa. No es posible que yo tenga que morir. Sera demasiado horrible9.
La bsqueda desesperada e infructuosa de un sentido: Resistir es imposible. Pero si por lo menos pudiera comprender el porqu de todo esto.
Tambin ello resulta imposible. [...] No hay explicacin! Dolor, muerte... Para qu?10.
Y finalmente, el acto final, la rendicin, ya no ms bsquedas de sentido, ya no ms sufrimiento ni dolor, se encuentra a las puertas del instante y con la muerte del sufrimiento, la muerte desaparece: Busc su habitual miedo a la muerte y no lo encontr. Dnde est? Cmo es la muerte? No
tena miedo de ninguna clase, porque tampoco ella exista. [...] Se ha terminado! exclam alguien. El oy estas palabras y las repiti en su alma: Se ha terminado la muerte se dijo -. Ya no existe11.
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Anotaciones: 1. Marco Tulio Cicern. DE SENECTUTE. 1 Edicin, Madrid, Triacastela, 2001. Traduccin: M. Nieves Fidalgo Daz, pp. 193 y 195. (Edicin Bilinge). Freud, Sigmund. CONSIDERACIONES DE ACTUALIDAD SOBRE LA GUERRA Y LA MUERTE, en EL MALESTAR EN LA CULTURA. Alianza Editorial Madrid 1996, p. 123. 2. Ferrater Mora, Jos. EL SER Y LA MUERTE, Alianza Universidad, Madrid 1998, p. 131. 3. Ibdem, p.132. 4. Lpez-Aranguren Jimnez, Jos L., TICA, Alianza Universidad Textos, Madrid, 1995, pp. 298-308. 5. Savater, Fernando, LAS PREGUNTAS DE LA VIDA, Ariel, 2 Edicin Barcelona 2010, p. 28. 6. Ibdem, pp. 41-42. 7. Tolstoi, Len. LA MUERTE DE IVAN ILICH. Biblioteca de Clsicos Universales Ediciones Orbis 1982, p. 9. 8. Ibdem, p. 58. 9. Ibdem, p. 62. 10. Ibdem, p. 88. 11. Ibdem, p.95.
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EUTANASIA
El da que la ciencia dio por imposible curarme la parlisis, pens, con la desesperacin del animal
atrapado en la trampa infernal de algn cruel y despiadado cazador, en la bondad de la muerte. Ramn Sampedro1 Nunca se insistir demasiado en lo importante que es para los enfermos incurables toda la atencin humana hasta el final. Hans Kng2
SOBRE BIENES, MALES Y DERECHOS. REFLEXIONES AL VUELO.

Entre el Parque Genovs, hablo de Cdiz por supuesto, y la Alameda Apodaca, transita el Paseo de Carlos III, un autntico remanso de paz y tranquilidad. Entre rboles milenarios, pintorescas farolas negras y antiguas garitas se encontraron cierto da de verano dos amigos que hacan largo tiempo que no se vean. Por cuestiones que no vienen al caso perdieron la comunicacin durante aos. Ahora, con mucha vida a cuestas, se encuentran los antiguos camaradas; y apalancados, sobre las barandillas de innumerables columnas blancas, comienzan a charlar de sus cosas. La mala suerte nos hace encontrarnos con que uno de nuestros personajes, el que permaneci en la Tacita de Plata, atraviesa duros momentos vitales. El otro, el que sali a recorrer el mundo y volvi triunfante y cargado de medallas, escucha atentamente el razonamiento de su viejo compaero. El uno sabe que el otro es un hombre sabio y que podr entender lo que pasa por su atribulado espritu. El otro sabe del uno que es un hombre bueno y responsable y se apresta a escuchar atentamente. La vida es el mayor bien que poseemos los vivientes. Las enfermedades y el sufrimiento son los peores males que nos atenazan. Pero, es morirse un mal?, o si no lo es ser un bien entonces? Si no es ni una cosa ni la otra qu ser ticamente? Podemos otorgar a semejante suceso estas categoras ticas? Si lo hacemos con la vida, de la que decimos que es un bien, por qu es tan difcil
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hacerlo con la muerte? Y si la vida nos embarca en una pavorosa serie de dolores y sufrimientos podemos argumentar que sea un mal? O seguir siendo un bien a pesar de los terribles dolores que me atenazan maana y noche? El silencio solo roto por el batir de las olas dio paso a otra andanada. Quin es propietario ltimo de la vida? Cada uno de la suya. Puede entonces disponer cada uno de su vida segn sus criterios? S que puede. Puede uno elegir la profesin que desarrollar, la ropa que vestir cada da, la ciudad donde vivir, los amigos con los que hablar, a la pareja con la que compartir su vida, al Dios al que entregar sus mejores pensamientos? S, por supuesto. Hasta el punto de quitarse la vida en casos de sufrimiento extremo o de enfermedad incurable? Y mirando al profundo horizonte atlntico, pregunta por ltimo, tengo derecho a morir del mismo modo que me dices que tengo derecho a vivir?
EL UNIVERSO TICO (I)

El morirse no es meramente la fase final de la vida. Es mucho ms que eso. Es una de las dimensiones ms importantes de la vida que tiene una enorme influencia en todas y cada una de las etapas de la vida. El autntico memento mori no es una amenaza, cual espada de Damocles, sino la apertura a una nueva actitud vital que haga vivir cada momento con una consciencia diferente. Efectivamente, es el recuerdo de nuestra finitud lo que hace que muchas personas vivan su vida con gran dignidad. Por eso el asunto de la muerte digna comienza con el vivir dignamente. Y si una persona se preocupa, se esfuerza, se responsabiliza de vivir con dignidad, tambin tiene todo el derecho a preocuparse, esforzarse y responsabilizarse de morir con dignidad.
La buena muerte. La primera parada en toda reflexin que hagamos sobre la eutanasia tendr que ser, forzosamente, el preguntarnos por el mbito o el contexto en el que ha de ser aplicado este trmino con legitimidad. Para que podamos hablar con propiedad sobre el trmino eutanasia, la persona ha de estar en un contexto de cercana a su muerte, o que exista la participacin de un tercero3. Pero entiendo que podemos aadir algo ms. Para
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que podamos hablar con propiedad sobre el trmino eutanasia, la persona ha de estar situada en un contexto de vida indigna y de quebranto fsico irreversible e insoportable. Por eso la eutanasia,, no tiene que ver con la muerte digna sino con la muerte cuando la vida ya no es
digna ni hay esperanzas de que lo vuelva a ser4.
La situacin de quebranto fsico irreversible proporciona una razn relevante para considerar una
excepcin de proteccin absoluta de la vida5.
Y son tres los supuestos de indignidad irreversible6: los procesos terminales de muerte, la existencia dramtica y la persistencia de la vida vegetativa. Eutanasia tiene que ver con esto, con el dolor extremo, con enfermedad incurable o con terribles suplicios fsicos y emocionales, y no con caprichosas maldades. Es en este contexto en el que existe eutanasia, en atencin a la persona sufriente7, cuya vida es ciertamente un mal, por su nfima o nula calidad.
Cuestin de nombres. La literatura al respecto ofrece un buen nmero de posibilidades para encuadrar las diversas formas de eutanasia8. Recojo, primero la distincin de Lora & Gascn y luego la de Marcos del Cano.
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Cada vrtice de este cuadro tiene una serie de notas esenciales que provocan la suma total que llamamos acto eutansico. Si faltara una de estas notas ya estaramos hablando de otra cosa. Tenemos dos sujetos, uno activo y otro pasivo, el otro interpela al primero mediante un requerimiento y el primero interacta sobre el paciente bien por accin o por omisin. Importante destacar sobre el sujeto pasivo que: primero est abocado a una muerte prxima; segundo, la solicitud ha de ser expresa al sujeto activo; tercero, ha de mantener la lucidez mental; cuarto, ha de conocer cul ha sido el curso de su enfermedad, y quinto, que tenga plena capacidad de obrar. Respecto al requerimiento, ste ha de ser indelegable, intransferible y personal. Finalmente resear respecto a la conducta,
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que sta exige una motivacin no criminal sino piadosa y misericordiosa, de compasin y solidaridad hacia el sufriente.
Sobre qu estamos discutiendo?9 Respecto a la eutanasia, entiendo que primero hay que preguntarse sobre qu cuestiones se ha de discutir; y segundo, sobre cules otras no hay discusin. Para empezar, es indiscutible la eutanasia forzosa e impuesta, siempre que sea involuntaria, que merece el claro calificativo de asesinato a sangre fra10. Y si obligar a morir es un delito, obligar a vivir en determinadas circunstancias no lo es, pero es ticamente reprobable. Por tanto, tampoco tiene discusin la distanasia: la lucha en favor de la prolongacin de la vida no puede llegar hasta el encarnizamiento teraputico. Efectivamente, el derecho a la vida no ha de ser impuesto a ultranza11. Estos dos son los extremos que han de ser evitados: el obligar a morir y el de imponer ominosamente la vida. Sigamos avanzando sobre las cuestiones que no deberan tener discusin. Conservar la vida nunca debe ser incompatible con aliviar el dolor y paliar el sufrimiento. Salvar vidas, no es lo mismo que prolongar agonas. No es por tanto errnea la pregunta de, hasta qu punto se han de llevar las actuaciones de prolongacin de la vida? La respuesta me parece clara, las medidas extraordinarias han de servir para facilitar la vida y nunca para evitar la muerte inevitable. Cada vez son ms las voces que afirman que si ya no puedes curar centrmonos en cuidar12. Por ejemplo, una analgesia adecuada a cada momento del estado y aproximacin personalizada al paciente terminal. Podemos incidir algo ms sobre este punto. La prctica mdica actual, an con reticencias, se va abriendo a la medicina paliativa. Cuando se trata de enfermedades agudas lo ms importante son el diagnostico certero y el pronto tratamiento. Pero cuando las dolencias se cronifican y terminan por convertirse en procesos irreversibles es donde deben comenzar los cuidados paliativos, que son una prctica tan mdica como los actos quirrgicos, el uso de modernos aparatos de diagnsticos o el estudio de cualquier novedoso y deslumbrante frmaco de ltima generacin. Del mismo modo que se le presta atencin a la medicina de la curacin se le ha de prestar atencin a la medicina del cuidado, y los cuidados
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paliativos son con toda seguridad los ms importantes ya que ataen a los mayores sufrimientos humanos. Actualmente, el mbito mdico, sensible a todas estas problemticas, tambin tiene sus propias aportaciones13, pero huyendo de las calificaciones que hemos tratado, eutanasia pasiva y activa14, tabulando sus actuaciones como prcticas adecuadas y no adecuadas. As, las medidas de actuacin ms importantes dentro de la Medicina Paliativa sern el control de sntomas, las medidas teraputicas de confort, cuidado emocional, actuacin en el medio familiar, y llegado el momento, la LET o limitacin del esfuerzo teraputico en sus tres variantes15, y la sedacin paliativa o terminal16. Sobre las dos ltimas es donde surge la controversia. stas, son consideradas como prcticas adecuadas ante la situacin terminal de un paciente. Por el contrario, el encarnizamiento teraputico s que es considerado como prctica no adecuada. Ambas medidas, especialmente la sedacin, son opciones teraputicas que como cualquier otra intervencin sanitaria requiere su adecuada indicacin y su correcta aplicacin tcnica. Es ms, tal y como recoge el Cdigo de tica y Deontologa Mdica17, es un deber inexcusable la atencin a las personas en situacin terminal. Pero retomemos de nuevo nuestro sendero filosfico y tico, esta vez afrontando las polmicas en los casos de eutanasia pasiva. Cmo justificamos ticamente este tipo de actuaciones? La manera correcta de hacerlo sera mediante la conjugacin efectiva de dos lneas de argumentacin: el consentimiento del sujeto afectado y la calidad de vida. Traducido a principios seran los principios de autonoma y de beneficencia18. Si el sujeto est en disposicin de consentir, no debera de quedar resquicio alguno de duda en el respeto a la autonoma moral de las personas y en la toma de decisiones que afectan a sus propias vidas (incluidas, o especialmente incluso, la de su muerte). Si por el contrario no estuviera en disposicin de consentir, evitar el sufrimiento o no prolongar de manera artificial una vida sin calidad ni dignidad, sera respetar el principio de beneficencia: es bueno para la persona dejar sufrir atroces padecimientos. Aunque ticamente las cosas encajan, el debate no puede ni debe estar cerrado, pero tambin es cierto que cada vez son ms los sectores sociales que aceptan esto19.
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EL TECHO JURDICO
Las disquisiciones ticas acerca de los principios rectores por ejemplo, o cmo stos entran en conflicto, no reconocen las lindes que la historia y la poltica han ido trazando a lo largo del tiempo y la geografa. La tica concierne al Ser Humano. Pero, al fin y al cabo, este ser humano vive en un determinado contexto espacio-temporal, administrativo, poltico y legal al que debe remitirse. Tras muchas argumentaciones y contrargumentaciones ticas a las que podamos asistir incapaces ambos bandos de conseguir el tres en raya, siempre se llega a un punto, el techo, en el que la legalidad vigente en cada pas se debe imponer. Otra cuestin, y no balad, es la porosidad y permeabilidad de las legislaciones a las inquietudes ticas de la sociedad.
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El panorama legal nos coloca en un espacio cerrado por uno de sus lados, y en el otro, una especie de pantano tenebroso en el que no encontramos caminos despejados por los que transitar. Como la mayora de las decisiones eutansicas,
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incluidas las limtrofes, corresponden al personal mdico, ste se encuentra contra la espada y la pared en muchas ocasiones, muchas ms de las que estaran dispuesto a reconocer. En Espaa, respecto a la eutanasia activa, hay que remitirse a la Ley Orgnica 10/1995 de 23 de noviembre del Cdigo Penal, en su artculo 143, que castiga al que induce al suicidio, la cooperacin con actos necesarios y si tal cooperacin llegara hasta el punto de ejecutar la muerte21.
1. El que induzca al suicidio de otro ser castigado con la pena de prisin de cuatro a ocho aos. 2. Se impondr la pena de prisin de dos a cinco aos al que coopere con actos necesarios al suicidio de una persona. 3. Ser castigado con la pena de prisin de seis a diez aos si la cooperacin llegara hasta el punto de ejecutar la muerte. 4. El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por la peticin expresa, seria e inequvoca de ste, en el caso de que la vctima sufriera una enfermedad grave que conducira necesariamente a su muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes y difciles de soportar, ser castigado con la pena inferior en uno o dos grados a las sealadas en los nmeros 2 y 3 de este artculo.
En cuanto a las actuaciones limtrofes, que podran caer en la denominacin de eutanasia pasiva, nomenclatura rechazada por el sector biomdico en general, tampoco terminan de ser puestas en prctica, a pesar de que el propio cdigo deontolgico mdico no la ve como moralmente rechazables. El colectivo mdico todava no tiene claro, ni cientfica ni legalmente, respecto al final de la muerte, qu prcticas sern consideradas punibles y cules sern designadas como buena praxis. Seamos claros, a nadie le gusta verse involucrado en un procedimiento judicial, con abogados, fiscales y jueces por medio, con los medios de comunicacin metiendo cizaa. La inseguridad judicial es terrible para el estamento mdico, y por supuesto, para el sufriente paciente terminal. Un apunte final: en el supuesto de que la prctica de la eutanasia llegue a ser considerada como la menos mala de
todas las soluciones que puedan aplicarse a una determinada situacin de deterioro vital, la correspondiente regulacin deber determinar con precisin cules son los supuestos en que se est ante una enfermedad terminal, cundo se da el tipo de accin eutansica, quin est legitimado para realizar esa accin, cmo y cundo puede/debe manifestarse la peticin o requerimiento del enfermo, en el supuesto exigido, etc.22
La prctica mdica actual, a lo largo de su modernidad, se ha instaurado en un modelo de actuacin en el que casi todo su universo est tabulado y regulado por estructuras jerarquizadas. En el nivel burocrtico se dividen claramente las diferentes reas de gestin, o las especialidades, los distintos escalafones, por
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ejemplo. Pero en la prctica mdica directa ocurre lo mismo. Se manejan constantemente unos protocolos hermticos en el que se escalonan los pasos a dar (los rboles de decisin de urgencia son un claro ejemplo). Cuando hay que enfrentarse a una patologa concreta, el personal mdico acta siguiendo unos parmetros procedimentales estandarizados, los protocolos, que indican claramente los pasos a seguir. Incluso la moderna enfermera y su afn cientfico tabula ya sus actuaciones siguiendo sus propios protocolos: valoracin inicial, NANDA (Diagnsticos Enfermeros), NIC (Intervenciones) y NOC (Resultados). El mundo biomdico se esfuerza, y mucho, por no dejar nada al azar o al capricho personalista. En el apunte anterior se habla de regulacin y de precisin, cosas que hoy en da no tiene el personal biomdico respecto a estos temas tan delicados.
EL UNIVERSO TICO (y II)

La muerte misericordiosa23. Sobre qu cuestiones s que hay discusin y debate24? Est claro, sobre la eutanasia activa directa y voluntaria. A un lado se encuentran los que la entienden como ticamente justificable y piden que sea despenalizada. Al otro lado, los que defienden que siga siendo penalizada al ser, adems de ticamente reprobable, un delito. Los que estn en contra aducen la existencia de otras alternativas, especialmente los cuidados paliativos (los que estn a favor de la eutanasia, que yo sepa, no se oponen en absoluto a estos cuidados), y siempre, humanizar la situacin del enfermo terminal. Uno de sus principales argumentos ticos es el siguiente: otorgar reconocimiento al 'derecho a la muerte' es tambin reconocer que una persona puede quitar la vida al que se lo pide. Y en ese momento, esa persona, hace dejacin de algo de lo que no puede hacer dejacin: traspasar a otra persona el derecho a su vida25. Los que son contrarios a la eutanasia activa, tica y legalmente, se posicionan claramente. Es ms, en la prctica totalidad de los pases, la eutanasia activa voluntaria y el suicidio asistido son actividades reprobadas y punibles. Pero luego, as lo entiendo al menos, encontramos a los que no se alinean directamente a favor de la eutanasia, sino que se alinean a favor de que existan ms posibilidades a la simple y austera negacin-prohibicin. Se puede argumentar en contra de la
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eutanasia, claro est, pero de ah afirmar sin reparos que la muerte misericordiosa es, directamente, un asesinato o un genocidio es equivocarse de facto. Desde determinadas instancias, que evitan el fondo del debate, se esfuerzan por calificar la eutanasia como acto criminal. Por suerte hay quienes tienen fuerzas para templar su discurso: Es falso identificar sin ms con el asesinato cualquier forma de eutanasia activa, como si se tratase de una acto de violencia impuesto al enfermo contra su voluntad y no de un 'acto de gracia' pedido expresamente por el interesado26. Hay que dejar los subterfugios y centrarse en lo verdaderamente importante: tiene el hombre derecho a disponer de s mismo y de su vida? Tiene el ser humano derecho a la autodeterminacin en la vida y tambin ante la muerte, mejor dicho, ante SU muerte?27. A un lado se encuentran los que defienden el derecho a la autonoma del ser humano y expresan que ningn credo religioso, por muy mayoritario e histrico que sea, tampoco el Estado, puede tutelar la vida y tambin la muerte de la Humanidad. Los hay incluso, que entienden que un testamento vital o un documento de voluntades anticipadas, que pueda incluir inclusive la eutanasia activa ha de ser jurdicamente vinculante28. Al otro lado nos encontramos a los que dan por sentado que el hombre no puede moralmente disponer de su vida. Entre estos encontramos a los que plantean argumentos ticos y los que aportan argumentos religiosos. Los primeros entienden que la vida es el valor primario, el derecho humano fundamental que debe tener primaca sobre todos los dems. Para los segundos, es Dios, slo y exclusivamente Dios, el que tiene el poder de disponer sobre el hombre, al hombre solo le queda aguantarse con el 'fin dispuesto'29. La vivencia del cristianismo concibe la vida como un don y una bendicin que ha recibido de Dios y de
la que no puede disponer30.
Pero estos argumentos religiosos no son definitivos porque siempre podemos recordarle a los telogos que lanzan anatemas y castigos divinos, al Jesucristo sanador de enfermos, el que alivia sufrimientos fsicos y del alma, el cercano a los enfermos y necesitados31; y que tampoco es incompatible, que siendo la vida un don de Dios constituya, adems, una tarea personal, quedando a nuestra
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responsable disposicin hasta en esta dimensin tan crucial que es la muerte. Sin negar su argumento, que hay algo ms que santidad en la vida de las personas. Hay que contar con la dignidad y la calidad de vida. Las decisiones tomadas en conciencia y con autonoma responsable han de ser aceptadas; as, la eutanasia debe ser entendida como una drstica ayuda a la vida32. Volvamos por donde empezamos, al punto de vista tico. Todos los argumentos que se han aportado aqu, los de un lado y otro, giran en torno a un mismo concepto, el de la dignidad humana. Estamos ante un mismo punto de partida y dos hermenuticas que van separndose poco a poco de manera irremediable sin posibilidad de posturas intermedias33. Aunque parece claro que la persona no ha de perder nunca el derecho a la autodeterminacin, resulta que esto, hasta sus ltimas consecuencias, en el caso de la muerte, no es as. El mbito legal y jurdico as lo confirman. La vida es un bien del que no dispone su titular Si la vida no pertenece al viviente, hasta sus ltimas consecuencias, a quin pertenecer entonces, al Estado, a la Ley, a los aparatos judiciales y sus ramificaciones, o a los criterios de alguna de las confesiones monotestas cuya influencia es ms que evidente? Este es uno de los frentes de batalla futuros ms importantes: el aceptar o no la concepcin de la vida como un bien indisponible para su titular34.
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LO QUE NO SE VE, LO QUE NO SE DICE, LO QUE NO SE CUENTA. UNA CONCLUSIN INCONCLUSA.

La Eutanasia no es una discusin nueva35 que tenga que ver con el modo de vida en el Posmodernismo este en el que nos movemos. La pretensin y esperanza de los humanes por el buen morir lleva anclada en nuestros corazones desde hace mucho tiempo. Lo nuevo es el mundo en el que vivimos y cmo la pluralidad de seres y estares, de interpretaciones y doxticas se retuercen aprisionando al ser humano en un maremgnum de ideas y discursos. Hasta no hace mucho nos encontrbamos con la lnea trazada que haba que seguir y con la disidencia de los genios, los locos y los apestados. Actualmente proliferan las verdades y sus guardianes. Cada uno de los cuales quiere arrimar a su orilla al mayor nmero de adeptos, con lo que el conflicto se ha convertido en una de las categoras definitorias de nuestra epocalidad. Y el tema de la eutanasia no va a ser menos. Si hemos llegado al punto de hablar de eutanasia, es que antes hemos llegado al pensamiento de la muerte. Cuando se piensa en la muerte encontramos las dificultades propias de un tema que se nos escapa y rebasa con creces. Pero la ineludible curiosidad del ser humano, no puede dejar de preguntarse por ese momento desconocido al que tememos. Preguntas encaminadas a entender el antes y el despus, porque tengo la sensacin de que la muerte en s es inaprehensible, tanto si es un instante como si es una eternidad. En el antes buscamos el sentido de la vida, vivimos el envejecimiento y a veces nos vemos perseguidos y atenazados por dudas y miedos, en el peor de los casos, la muerte termina siendo el estadio final de un penoso proceso. En el despus, las teoras y enfoques abundan, y todos los pasos que damos son en el aire. Sobre el despus, podra encadenar una serie de preguntas sin respuesta. Hay algo ms despus de este algo al que llamamos Vida? Hay algo ms despus de este algo que llamamos Mundo? Hay algo ms despus de este algo que llamamos Yo? Ante estas preguntas vuelven a surgir otras preguntas, qu?, dnde?, cmo?, y porqu?. Y ante estas nuevas preguntas, surgen la Religin, la Filosofa y la Ciencia para contestarlas. Sigamos un poco ms: Seguiremos teniendo sentidos despus de este algo? Seguiremos teniendo
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sentimientos despus de este algo? Seguiremos teniendo razn despus de este algo? Si mantenemos todo lo anterior, no cambiara nada o casi nada en ese otro algo, si todo cambia es algo completamente diferente. Yo slo conozco este algo que llamamos vida, cuando hablo o pienso lo hago en referencia a este algo y cuando comparo, tambin, lo hago respecto a este algo. Cmo se puede hablar de un algo que no es este algo que siento y razono? Por qu no me limito a pensar en este algo que vivo? Por qu nos sentimos atrados por ese otro algo, cuando con este nos sobra y basta, hasta estar desbordados? Ante la muerte tratamos de anteponer toda clase de lenitivos, bien sean fsicos o ideales. Pero a pesar de todos los intentos, estos lenitivos tampoco consiguen despegarnos de ella. Tras los primeros efectos sedantes, finalmente la realidad se impone. Si una persona cree que su ser y su vida es lo ms preciado que tiene y no un peldao ms de una escalera, es normal que quiera vivir su vida en plenitud y dignidad. Ms aun, si una persona piensa que su vida es la nica y definitiva vida que va a vivir y no un regalo de un ser trascendente, es normal que desee vivir cada momento al timn de sus circunstancias. Pero esto no queda aqu, ya que la realidad supera con mucho todo los planteamientos tericos y abstractos que pudiera hacerse. Cuando tratas con la muerte, ya nada es igual, tanto si slo piensas en ella, como si forma parte de tu trabajo (como es mi caso), como si te afecta de primera mano. Es algo muy duro y muy intenso. Tratar temas como el de la eutanasia es encontrarse con grandes rechazos y enormes silencios, tambin con hipocresas. Encuentras muchas personas que han tenido la gran suerte de no pasar ni de lejos por situaciones graves relacionadas con enfermedades propias o de sus seres queridos, y que adems, ingenuas ellas como avestruces, creen que nunca les pasar, y que estos asuntos les parece como llamar a la puerta de algo muy malo para que les entre en su casa y corren despavoridos huyendo de estas conversaciones. Encuentras a muchas personas que pasan o han pasado por situaciones difciles de las antes mencionadas y que en ningn momento aceptaron o aceptan la realidad tal y como se la encuentran. De nuevo encontramos una forma de miedo, pero esta vez tamizada de una singular forma de egosmo, s como suena
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egosmo. Entre el dolor y el sufrimiento se cuela una emocin de no querer perder al ser querido, y aunque se aducen muchas razones entre llantos y sollozos, la realidad interna es que la persona no quiere que se vaya algo que considera propiedad suya y que es l o ella el que verdaderamente pierde, es suya la tragedia. El que ser de mi entonces es su pensamiento ms intenso. Mi, yo, dnde queda entonces la persona querida que sufre terriblemente, de la que bien poco queda tal y como la conocimos? Hablar con estas personas de la eutanasia es poco menos que un insulto. Lo toman muy mal. Y bueno, un dilogo que comienza con agresividad pocas veces retoma el buen rumbo. Encuentras a muchas personas imbuidas o arrebatadas por la verdad. Creyentes se hacen llamar todos ellos, pertenecientes a muchas y variadas facciones y confesiones, con poca o ninguna autonoma y espritu crtico, incapaces de pensar por ellos mismos. Que ante cualquier situacin delicada siempre echan mano al zurrn de las ideas aprendidas antiguas y mohosas. Es sin duda lo peor de la religin. Ese dogmatismo duro y rocoso, impenetrable, inhumano y salvaje que se mete en lo ms profundo de estas personas. Con sus hierticos ademanes y su insultante condescendencia, hablar de la eutanasia con ellos es todo un ejercicio titnico. En este punto, quisiera detenerme. La religin es parte fundamental del ser humano, por tanto debe ser escuchada en este tema y respetada su opinin (entre muchas otras). Y no es justo meter a todos en el mismo saco. Tambin los hay que hacen muchos menos ruido y tiene menos lugares donde expresarse, que sin renunciar a su fe y sin dejar de creer en lo que creen, y sin dejar de estar en contra de la eutanasia, son capaces de entender otros puntos de vista y respetarlos. Creyentes como ellos deben ser aceptados en todos los mbitos de la vida. Y hablar con ellos de la eutanasia es algo necesario y privilegiado. Por eso la lectura de Kng me parece imprescindible36. Encuentras a muchas personas en nuestra profesin, enfermer@s y mdic@s, que dicen una cosa pero que luego hacen otra bien distinta cuando el que est en la cama yaciendo entre dolores y sufrimientos es alguien cercano, pariente amigo o familiar cercano. Hablar de eutanasia con los compaeros de gremio es imposible, es uno de los grandes tabes. Nadie habla a las claras de lo que piensa
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porque es tanto el miedo y la desinformacin que todos andamos con pies de plomo vaya a ser que nos metamos en problemas legales.37 Yo tengo ya a mis espaldas unos cuantos aos como profesional de la Enfermera. He vivido situaciones muy duras y claro est, estos temas no me cogen por sorpresa, ni me echan para atrs. He vivido situaciones a los dos lados de la cama, como profesional he tratado a pacientes sin esperanza ninguna de salvacin con una entereza digna de hroes, he odo pedir a gritos la muerte por unos dolores que ni los ms potentes calmantes eran capaces de paliar, tambin he visto a familiares aferrados a esperanzas ftiles, y tambin he visto cosas tremendas de las que ni quiero hablar ni quiero acordarme. Pero tambin he vivido los ltimos das de mis abuelos, que tras una larga vida vieron como al final les estaba esperando el sufrimiento ms rastrero y mezquino, en todo punto inmerecido e inaceptable. Tras una vida larga y creo que fructfera, habiendo amado y siendo amados hasta el ltimo de sus das, y con su presencia constante en nuestro recuerdo, mis abuelos fallecieron en paz y rodeado de familiares y en casa de una de sus hijas. Aunque no me corresponda tomar la decisiones, mi consejo a mi familia siempre fue el de aceptar la realidad que se impona por la fuerza, y por supuesto, evitar minuciosamente hasta el ms leve de los sufrimientos. Perder a mi abuelo y luego a mi abuela en menos de un ao, ni es una derrota ni es un castigo, es ley de vida. Dolorosa realidad, pero insoslayable. Amar a una persona, respetarla y convivir con ella s es algo de lo que podamos decir que fracasamos si no lo hicimos. Pero la muerte no nos corresponde. La vida s, y cmo se vive tambin. Yo creo que si una persona ama a alguien y le desea una buena vida, no hay mayor rasgo de amor que desearle una buena muerte.
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Anotaciones: 1. Ramn Sampedro. CARTAS DESDE EL INFIERNO. Booket 9060 Editorial Planeta 9 Edicin 2005 Barcelona, p. 12. 2. Hans Kng, Morir con dignidad, en Hans Kng y Walter Jens, MORIR CON DIGNIDAD. UN ALEGATO A FAVOR DE LA RESPONSABILIDAD. Mnima Trotta, Madrid, Tercera Edicin ampliada, 2010, p. 43. 3. Javier Gafo, Eutanasia, en 10 PALABRAS CLAVE EN BIOTICA. Editorial Verbo Divino, Estella, 8 edicin, 2006, p. 94. Andrs Ollero, LA INVISIBILIDAD DEL OTRO. EUTANASIA Y DIGNIDAD HUMANA, en A.M. MARCOS DEL CANO, (coord.), Biotica, Filosofa y Derecho; Melilla, UNED-MELILLA, 2004, p. 148. En el Anexo I, al final del trabajo, se aporta un esquema resumen con algunas definiciones del trmino eutanasia. 4. de Lora, Pablo y Gascn, Marina, BIOTICA PRINCIPIOS, DESAFIOS, DEBATES. Alianza Editorial. Madrid 2008, p. 236. 5. Ibdem, p. 244. 6. Ibdem, pp. 237-238. 7. Ibdem, p. 239. 8. El primer cuadro ha sido reconstruido a partir del libro de Lora & Gascn (Ibdem, pp. 240 a 242). El segundo y tercero a partir de Marcos del Cano, A.M, LA EUTANASIA ESTUDIO FILOSFICO-JURDICO, Marcial Pons UNED, 1999, Madrid, pp. 47 a 69. 9. Hans Kng, op. cit. p. 46. La discusin actual,, gira en torno a qu tipo de eutanasia es humana, digna de personas y por tanto moralmente permitida. 10. Javier Gafo, op. cit. 118. Cita los casos de Michaela Roeder
(http://www.elpais.com/articulo/sociedad/ALEMANIA/Proceso/enfermera/acelero/muerte/enfermos/terminales/elpepis
oc/19890111elpepisoc_3/Tes/)
las
auxiliares
del
Hospital
Lainz
de
Viena
(http://www.elpais.com/articulo/internacional/AUSTRIA/escuadron/muerte/hospital/Lainz/elpepiint/19890416elpepiin
t_7/Tes/).
11. Hans Kng, op. cit. p.63. El derecho a prolongar la vida no es de cumplimiento obligado; el derecho a la vida no es una imposicin de la vida. 12. Javier Gafo, op. cit. p. 117. 13. VVAA, Diego Gracia y Juan J. Rodrguez Sendn (Directores). GUAS DE TICA EN LA PRCTICA MDICA. TICA EN CUIDADOS PALIATIVOS. Fundacin de Ciencias de la Salud. Madrid 2006. ISBN Tomo 2: 84-8473-535-4.
http://www.fcs.es/ y http://www.fcs.es/publicaciones/etica_cuidados_paliativos.html
'No existen enfermedades sino enfermos' es una frase que se maneja en el mundo sanitario, pero no por ser de uso frecuente pierde su verdad. Cada caso tiene un curso distinto, pero tambin es verdad que
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ciertos parmetros o se repiten o son similares, con lo que bien pueden establecerse lneas de actuacin basadas en la ponderacin racional de la casustica. Este texto en particular defiende que la tica en el mbito sanitario debe aspirar a lo ptimo en cuanto a la salud de las personas. En este sentido, lo que ha de buscar es optimizar la calidad en la toma de decisiones, especialmente en aquellas en las que varios valores entran en conflicto. La tica no le dice al profesional biomdico qu es lo que tiene que hacer. La tica es una gua procedimental que puede capacitar al profesional en el anlisis de situaciones en las que los valores entran en conflicto. Por tanto, la tica no da soluciones, la tica ofrece un modus operandi para resolver conflictos de modo prudente, o responsable. Por esto surgen este tipo de Guas para ensear a los profesionales a deliberar, esto es, tomar decisiones razonables. Cuando dos o ms valores de un mismo rango se convierten en antagonistas surge un conflicto moral entre valores. Se debe realizar, por tanto, un ejercicio reflexivo de deliberacin que dirima este pleito. De este ejercicio de deliberativo se encarga la tica, con lo que queda patente que sta es una disciplina prctica, no meramente abstracta. La deliberacin conduce a la toma de decisiones, al qu debemos hacer. Efectivamente, la deliberacin ha arrojado un nmero, ms o menos amplio, de salidas posibles llamadas cursos de accin. De ellos los primeros en identificarse suelen ser los cursos extremos que como tales deben ser descartados al lesionar uno de esos valores en liza. Luego, con esfuerzo, se identificaran los cursos intermedios de los que se entresacar el ms ptimo, que ser el que menos lesione los valores en conflicto.
14. de Lora, Pablo y Gascn, Marina, op. cit. p. 242. en el lenguaje de los juristas pero sobre todo en el de los mdicos, se considera preferible aludir a la doctrina del doble efecto, mientras que la expresin eutanasia indirecta es cada vez ms rechazada. 15. VVAA, Diego Gracia y Juan J. Rodrguez Sendn (Directores), op. cit. pp. 10, 13 y 23. Las tres variantes son: - Retirada de medidas de soporte vital. - No iniciacin de medidas de soporte vital. - Aplicacin de tratamiento en intensidad proporcional a la intensidad del sufrimiento. Es lo que recibe el comn nombre de doctrina del doble efecto. Realmente la sedacin terminal caera en este punto, pero actualmente tiene tanta importancia que se desgaja para poder analizarla correctamente. 16. Ibdem, p.11. Consiste en la administracin de frmacos con el objeto de conseguir la paliacin o eliminacin de un sntoma somtico refractario o de la manifestacin de un sufrimiento insoportable, a travs de una disminucin profunda e irreversible de la conciencia. 17. Ibdem, p. 55. Art. 27.1. El mdico tiene el deber de intentar la curacin o mejora del paciente siempre que sea posible. Y cuando ya no lo sea, permanece su obligacin de aplicar las medidas adecuadas para conseguir el bienestar del enfermo, an cuando de ello pueda derivarse, a pesar de su correcto uso, un acortamiento de la vida. 18. de Lora, Pablo y Gascn, Marina, op. cit. pp. 244 y 245.
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A esto se le pueden hacer puntualizaciones: Toda legitimacin de la eutanasia se hace girar sobre dos pivotes: el sufrimiento (la baja calidad de vida) y el consentimiento del paciente. Por un lado, el sufrimiento tanto fsico como psquico y, sobre todo, la vivencia de ese dolor hace que no existan dos casos iguales y que sea muy difcil el medir la insoportabilidad de ese sufrimiento. Por el otro, dadas las circunstancias en las que se halla el enfermo es muy posible que se encuentre con una autonoma reducida para expresar un consentimiento vlido jurdicamente. Marcos del Cano, A.M. CUIDADOS PALIATIVOS Y EUTANASIA: ESPECIAL REFERENCIA A LA LEGISLACIN BELGA, en A.M. MARCOS DEL CANO, (coord.), Biotica, Filosofa y Derecho; Melilla, UNED-MELILLA, 2004, p. 209. 19. Incluso instancias tan conservadoras como la Iglesia Catlica Apostlica Romana acept en su da la eutanasia activa indirecta (doctrina del doble efecto) aunque a alguno de sus seguidores se le olvide. Ver en Javier Gafo, op. cit. p. 103. Dice as Po XII: Si entre la narcosis y el acortamiento de la vida existe nexo causal alguno directo, puesto por la voluntad de los interesados o por la naturaleza de las cosas y, si por el contrario, la administracin de narcticos produjese por s misma dos efectos distintos, por una parte el alivio de los dolores y, por otra, la abreviacin de la vida, entonces es lcita. Y como se suele decir coloquialmente, con la Iglesia hemos topado, no estara de ms tambin recordar lo que en 1980 declar la Congregacin para la Doctrina de la Fe (DECLARACIN IURA ET BONA SOBRE LA EUTANASIA), que pasa a ser la postura oficial de Roma frente al tema de la eutanasia. Aqu se condena tanto la eutanasia activa como el encarnizamiento teraputico. El camino aceptable es el de la ortotanasia, 'muerte a su tiempo', que evite tanto las abreviaciones como las prolongaciones desproporcionadas. Entresaco de la totalidad del texto lo que me parece ms remarcable y luego, en el plano personal, que cada cual extraiga libremente sus conclusiones:
I. Valor de la vida humana. 3. La muerte voluntaria o sea el suicidio es, por consiguiente, tan inaceptable como el homicidio; semejante accin constituye en efecto, por parte del hombre, el rechazo de la soberana de Dios y de su designio de amor. II. Eutanasia. Ahora bien, es necesario reafirmar con toda firmeza que nada ni nadie puede autorizar la muerte de un ser humano inocente, sea feto o embrin, nio o adulto, anciano, enfermo incurable o agonizante. Nadie adems puede pedir este gesto homicida para s mismo o para otros confiados a su responsabilidad ni puede consentirlo explcita o implcitamente. Ninguna autoridad puede legtimamente imponerlo ni permitirlo. Se trata en efecto de una violacin de la ley divina, de una ofensa a la dignidad de la persona humana, de un crimen contra la vida, de un atentado contra la humanidad. III. El cristiano ante el sufrimiento y el uso de los analgsicos Sin embargo, segn la doctrina cristiana, el dolor, sobre todo el de los ltimos momentos de la vida, asume un significado particular en el plan salvfico de Dios; en efecto, es una participacin en la pasin de Cristo y una unin con el sacrificio redentor que l ha ofrecido en obediencia a la voluntad del Padre. No debe pues
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maravillar si algunos cristianos desean moderar el uso de los analgsicos, para aceptar voluntariamente al menos una parte de sus sufrimientos y asociarse as de modo consciente a los sufrimientos de Cristo crucificado (cf. Mt 27, 34). No sera sin embargo prudente imponer como norma general un comportamiento heroico determinado. Al contrario, la prudencia humana y cristiana sugiere para la mayor parte de los enfermos el uso de las medicinas que sean adecuadas para aliviar o suprimir el dolor, aunque de ello se deriven, como efectos secundarios, entorpecimiento o menor lucidez. En cuanto a las personas que no estn en condiciones de expresarse, se podr razonablemente presumir que desean tomar tales calmantes y suministrrseles segn los consejos del mdico. IV. El uso proporcionado de los medios teraputicos Ante la inminencia de una muerte inevitable, a pesar de los medios empleados, es lcito en conciencia tomar la decisin de renunciar a unos tratamientos que procuraran nicamente una prolongacin precaria y penosa de la existencia, sin interrumpir sin embargo las curas normales debidas al enfermo en casos similares. Por esto, el mdico no tiene motivo de angustia, como si no hubiera prestado asistencia a una persona en peligro. http://www.vatican.va/roman_curia/congregations/cfaith/documents/rc_con_cfaith_doc_19800505 _euthanasia_sp.html
20. de Lora, Pablo y Gascn, Marina, op. cit. pp. 246 a 265. 21. Ibdem, p. 256. En nuestro pas, pues, la eutanasia (voluntaria) directa es una conducta castigada por el artculo 143.4 del Cdigo Penal. A pesar de ello, dicho precepto ni se ha aplicado nunca ni parece que exista voluntad de poltica criminal de hacerlo. 22. Marcos del Cano, A. M., De Castro Cid, B. EUTANASIA Y DEBATE SOBRE LA JERARQUA DE LOS VALORES JURDICOS en Persona y derecho: Revista de fundamentacin de las Instituciones Jurdicas y de Derechos Humanos, n. 41, 1999 23. Hans Kng, op. cit. p. 50. 24. Tal y como apuntan Ollero (Op. cit. p. 142) y Kng (Op. cit. p. 73), entre el clericalismo de autoridad y el laicismo antirreligioso ha de crearse un espacio de reflexin y argumentacin sosegada y respetuosa. En este debate son muchos los que meten baza, pero entiendo que para que fluya de manera productiva, los extremos o han de ser llamados al orden racional o, si siguen en sus treces de lanzar anatemas patibularios, sern obviados. Tenemos instancias que se niegan en rotundo a la aprobacin tica y a la despenalizacin de la eutanasia; y no slo eso, niegan siquiera que pueda haber debate al respecto. Su portazo estruendoso hace mucho dao a la sociedad en la que vivimos, pero sus actos los retratan claramente ante la opinin pblica que no es ni mucho menos tonta. Tambin hay instancias que aprueban sin miramientos el todo vale con la eutanasia y tampoco quieren entablar debates al respecto. Con estos extremos conviven los que estando a favor o en contra, e incluso los que estn an por determinarse, tratan de formarse e informarse sobre estos asuntos; y luego dialogan, ms o menos acaloradamente pero siempre intentando dar respuesta a la necesidad imperiosa de disminuir el sufrimiento de las personas que, por desgracia, enferman y ven como el final de sus vidas estn colmados de penurias.
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25. Javier Gafo, op. cit. 137. Gafo, contrario a la despenalizacin de la eutanasia activa directa, no pone reparos a la Ortotanasia y entiende que hay una serie de documentos que la recogen y justifican: Ley de California, etc. (pp. 126 a 128). Luego propone una especie de balanza donde ir sopesando los argumentos a favor y en contra de la legalizacin de la eutanasia activa directa. De los posibles argumentos a favor, destaca el cuarto, (p. 133) que vienen a decir que el ser humano debe tener derecho a la vida y tambin a una muerte digna. Este derecho se fundamenta en la libertad, la autonoma y la dignidad inherente a todo ser humano. De los argumentos en contra destaca el sptimo, que es el que ha sido reseado. 26. Hans Kng, op. cit. p. 52. En esta obra el filsofo y telogo de Tubinga acepta las 5 tesis que H.M. Kuitert, telogo protestante holands, expuso para considerar una eutanasia como legtima. Hans Kng las comparte y aade que ha de ser eliminada la inseguridad jurdica (op. cit. p. 67), proponiendo la regulacin legal de las responsabilidades, y sobre todo, y ante todo, respetar las decisiones en conciencia. (op. cit. pp. 73 y 74). Aos ms tarde, en 2008, completando este mismo texto, presenta hasta 20 argumentos-tesis sobre la eutanasia. 27. Ibdem, p.67. 28. Frente a este argumento encontramos: el hecho de que se exprese la voluntad con anterioridad impide tener la certeza de que la decisin originaria persiste cuando es ejecutada, extremo que se considera imprescindible, ya que bien podra darse el caso de que el enfermo hubiera querido modificar su primera disposicin sin que le hubiese sido posible hacerlo por mltiples impedimentos. As pues, parece que lo ms oportuno sera otorgar a estos instrumentos un valor meramente orientativo en orden a determinar la autntica voluntad presente en los enfermos Marcos del Cano, A. M., De Castro Cid, B. EUTANASIA Y DEBATE SOBRE LA JERARQUA DE LOS VALORES JURDICOS en Persona y derecho: Revista de fundamentacin de las Instituciones Jurdicas y de Derechos Humanos, n. 41, 1999 29. Hans Kng, op. cit. p. 56. 30. Javier Gafo, op. cit. p.102. 31. Hans Kng, op. cit. p. 57. Nos topamos con la curacin a un leproso (Mt. 8 1-4), al hijo del centurin romano (Mt. 8 513), a unos ciegos (Mt. 9 27-31) y una mujer hemorroisa (Mt. 9 18-26) entre otros. Me parece interesante resear en este punto que una buena forma de profundizar en el microcosmos de la teologa catlica apostlica y romana, en relacin a la vida humana y hasta qu punto algunos de sus argumentos son un escapismo formalista (palabras del autor), sera la lectura del ensayo de Marciano Vidal (Moralia 1979) llamado Inviolabilidad de la vida humana? Ambigedades de un valor tico en la historia de la Moral. 32. Ibdem p.126.
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33. El Cuadro-Esquema de la pgina 47 ha sido desarrollado por m a partir de estos dos trabajos: Marcos del Cano, A. M., DIGNIDAD HUMANA EN EL FINAL DE LA VIDA Y CUIDADOS PALAITIVOS en Martnez Moran, N. (Coord.) Biotecnologa, Derecho y dignidad humana, Granada, 2003, Comares, pp. 237-257. Marcos del Cano, A. M., De Castro Cid, B. EUTANASIA Y DEBATE SOBRE LA JERARQUA DE LOS VALORES JURDICOS en Persona y derecho: Revista de fundamentacin de las Instituciones Jurdicas y de Derechos Humanos, ISSN0211-4526, N. 41, 1999 (Ejemplar dedicado a: Estudios en homenaje al Profesor Javier Hervada (2)), pp. 353-378. 34. de Lora, Pablo y Gascn, Marina, op. cit. p. 260. 35. En el Anexo II, al final del trabajo, relato muy brevemente los antecedentes histricos de la eutanasia. Entiendo que repasar los avatares histricos de la eutanasia tiene cierta importancia desde el punto de vista del conocimiento y del reconocimiento de un tema tan importante que no ha surgido de la nada, sino que tiene una dimensin histrica y cultural. Pero no puede servir nunca de justificacin para nosotros los modernos el seguir haciendo lo que proponan los antiguos. No sera lcito ya que en todo punto son igualables los contextos civilizatorios. 36. como cristiano y como telogo me siento alentado a defender pblicamente, tras prolongada ponderacin de bienes, una va media, cristiana y humanamente responsable entre un libertinaje antirreligioso (derecho ilimitado a la muerte voluntaria) y un rigorismo reaccionario desprovisto de compasin (aun lo insoportable hay que soportarlo como dado por Dios y ponindose en sus manos). Lo hago porque como cristiano y telogo estoy convencido de que el Dios todo misericordia que ha donado la libertad al hombre y le exige la responsabilidad de su vida tambin ha confiado precisamente al ser humano moribundo la responsabilidad y la decisin en conciencia sobre el modo y momento de su muerte. Una responsabilidad que ni el Estado ni la iglesia, ni el mdico ni el telogo pueden arrebatarle. Hans Kng, op. cit. p. 73. 37. No hace mucho en Espaa hemos vivido el llamado Caso Lamela en el que el poltico que da el nombre a este suceso iniciara medidas legales contra personal sanitario del Hospital Severo Ochoa por hacer su trabajo.
http://www.elpais.com/articulo/sociedad/Morir/dolor/privilegio/elpepisoc/20080130 elpepisoc_1/Tes
Otro apunte: En de Lora, Pablo y Gascn, Marina, op. cit. pp. 258 a 260, los autores comentan la encuesta que en 1999 realiz el CIS, a instancia del Senado, a ms de un millar de profesionales de la medicina. Los resultados que destacan los autores son: La eutanasia activa indirecta (doctrina del doble efecto) y la eutanasia pasiva en los supuestos de enfermedad terminal constituyen prcticas aceptadas. La mayora se muestra favorable a la legalizacin de la eutanasia activa voluntaria, pero slo una minora est dispuesta a aplicarla si se le pide.
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ANEXO I
SELECCIN DE DEFINICIONES DE EUTANASIA
Es la accin de acortar voluntariamente la vida de quien, sufriendo una enfermedad incurable, la reclama seria e insistentemente para hacer cesar sus insoportables dolores. QUINTANO RIPOLLS
Una accin o una omisin que por su naturaleza, o en la intencin, causa la muerte, con el fin de eliminar cualquier dolor.
CONGREGACIN PARA LA DOCTRINA DE LA FE
Es la deliberada produccin de la muerte de una persona sobre la base de que en su situacin se considera mejor morir que continuar viviendo. D. DOYLE
Existe eutanasia si a) se precipita la muerte; b) de un enfermo terminal; c) que la desea; d) con el objetivo de evitar un dao mayor; e) la accin u omisin la realiza una tercera persona A. CALSAMIGLIA
Marcos del Cano, A.M, LA EUTANASIA ESTUDIO FILOSFICO-JURDICO, Marcial Pons UNED, 1999, Madrid, pp. 36 A 38.
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ANEXO II
BREVE REPASO HISTRICO DE LA EUTANASIA En la Antigedad lo que actualmente llamamos suicidio se encontraba muy extendido. Incluso lo que hoy llamamos eutanasia activa, la causacin de la muerte por otro, se consideraba generalmente permisible si las circunstancias eran las correctas. Quin no recuerda el suicido de Scrates o el de Sneca! En las sociedades clsicas griega y romana se entenda que el paciente era capaz de adoptar una decisin razonada: quitar la vida no poda ser un acto impulsivo; tena que ser una decisin razonada. Asimismo, exista un amplio acuerdo sobre que el proceso de morir no deba ser alargado, y sobre que en cualquier circunstancia haba que evitar intervenciones mdicas intiles. La naturaleza constitua el fundamento objetivo de la moralidad. La naturaleza debe seguir su curso, y si la vida fluye hacia la muerte no se deba de retrasar. En definitiva, en las culturas clsicas griega y romana, lo que hoy entendemos como eutanasia activa y pasiva eran prcticas ampliamente extendidas. Aunque estas eran las prcticas socialmente comunes, entre los filsofos del mundo clsico encontramos diferentes valoraciones. Aristteles considera que el suicido es una accin ticamente ilcita. Quien se suicida obra injustamente, pero no contra s mismo, sino contra la ciudad, contra la sociedad: el suicidio es un crimen social. Para los epicreos la muerte a manos propias era una alternativa para nuestra libre eleccin cuando la vida se presenta como algo insufrible. En su Carta a tico, Cicern emplea la palabra eutanasia como muerte digna, honesta y gloriosa. Sneca defiende sin tapujos el derecho a quitarse la vida. Para el hispano lo que es bueno no es el mero vivir, sino el vivir bien; lo que ha de importar no es la cantidad, sino la calidad de su vida. Morir bien significa escapar del peligro de vivir mal. Algunas prcticas de la era pagana fueron sin embargo aceptadas por la cultura cristiana en la medida en que se adecuaban a los estndares de la moral basada en la Ley Natural. Lo que en la actualidad denominamos eutanasia pasiva se convirti en prctica moral cristiana: cuando el tratamiento es intil debe ser
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retirado. Incluso lo que denominamos eutanasia activa era comnmente practicada sobre los soldados medievales heridos en combate: despus de una batalla era habitual que los campos se hallasen sembrados de moribundos para los que no exista ninguna ayuda mdica disponible; con frecuencia yacan muriendo y gimiendo en su agona, lo que a menudo llevaba a otros soldados a rematarlos movidos por la compasin. De hecho, los guerreros portaban pequeos cuchillos en sus cinturones que usaban en tales circunstancias, armas que reciban el nombre de misericordia. El acto en s era denominado impulso de misericordia o acto de gracia. Cul es el hecho significativo que enlaza todas estas prcticas? El alivio del dolor, por supuesto. Dada la falta de sofisticacin mdica, en algunos casos la nica manera de aliviar el dolor pasaba por quitar la vida a la persona que sufra. Con la cultura judeocristiana la realidad de la muerte cobr un significado diferente: la vida era un regalo de Dios, un objeto de la providencia divina. Incluso el sufrimiento y la muerte se crean dispuestos por Dios. El sufrimiento se conceba como una imitacin de Jess, un instrumento de salvacin y un ejercicio de virtud. El quitar una vida se entenda como la usurpacin de un derecho divino. San Agustn argument que el sufrimiento debe ser soportado y que el momento y las circunstancias de la muerte se hallan en las manos de Dios. Toms de Aquino, aadi nuevos argumentos al razonamiento del santo de Hipona. El suicidio (y lo que hoy entendemos como eutanasia) violaba el amor de Dios, el amor a uno mismo y el deber frente a la comunidad. En el ao 1284, el Snodo de Nimes se establece la prohibicin de exequias religiosas para los suicidas, y la prohibicin de sepultura en campo santo. A Sir Francis Bacon, en el siglo XVI, debemos el uso que actualmente damos al trmino eutanasia. Tambin introdujo el trmino eutanasia en el mbito anglosajn, para referirse a una muerte con un adecuado alivio del dolor a cargo de los mdicos, pero dej fuera de l el significado de matar activamente, e incluso el de matar por piedad. El humanismo renacentista del mundo catlico supuso la resurreccin de una versin ms suave de lo que la buena muerte haba significado en el perodo clsico: la buena muerte como una muerte natural. El mdico deba
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hacer posible una buena muerte en el sentido de una muerte tranquila y sin dolor. Los telogos morales espaoles del siglo XVI distinguieron entre tratamiento ordinario (efectivo y fcil de soportar) y extraordinario (ftil o difcil de soportar) como una va para justificar el dejar morir en paz: los pacientes podan rechazar los tratamientos extraordinarios, pero no los ordinarios. En el siglo XVIII y la Ilustracin, volvi a practicarse, a nivel social, la eutanasia en el sentido pagano de una buena muerte. Pero un pensador tan importante como Kant la sanciona con dureza, tal y como hizo Aristteles. Lo que para Kant hace que el suicidio sea una conducta absolutamente ilcita es el principio de dignidad y de libertad humana. El suicidio significa la negacin de la moralidad, porque implica la destruccin de la condicin que hace posible la moralidad misma, esto es, el sujeto moral. El budismo sostiene una postura contraria a la eutanasia: constituye un error disponer de la propia vida, cualquiera que sea el motivo, ya que la finalidad de sta es superar la rueda de reencarnaciones llamada samsara, y la muerte voluntaria no nos libra de la misma; no resuelve nada, porque debemos aceptar el Karma que a cada uno corresponde, para liberarnos de las reencarnaciones sucesivas y llegar al Nirvana final liberador. El judasmo ortodoxo se inspira en el Antiguo Testamento, en el cual se percibe una clara aversin hacia la libre disposicin de la propia vida y con ello hacia la eutanasia (si bien no la menciona explcitamente), lo cual no obsta a la aprobacin de algn suicidio indirecto por motivos religioso-patriticos, como en el ejemplo de Sansn. Entre los cristianos protestantes encontramos posturas actuales bastante reticentes con respecto a la eutanasia, aunque no existe una doctrina oficial.
Bibliografa: HUMANITAS. HUMANIDADES MDICAS. VOLUMEN 1, N1, ENERO-MARZO 2003. EUTANASIA - JUATANEY DORADO, CARMEN, NOTAS HISTRICAS SOBRE EL SUICIDIO Y LA EUTANASIA. PP. 13-22 - DRANE, JAMES, EUTANASIA Y SUICIDIO ASISTIDO EN LAS CULTURAS ANTIGUA Y CONTEMPORNEA. PP. 23-32. - MIRET MAGDALENA, ENRIQUE, EUTANASIA, FILOSOFA Y RELIGIN. PP. 97-104
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BIBLIOGRAFA:
1. D'AGOSTINO, F., "La biotica como problema jurdico. Breve anlisis de carcter sistmico", Cuadernos de Biotica, 1996, pp. 470-476, trad. Ana M. Marcos del Cano. http://bioetica.com.mx/index.php?option=com_content&task=view&id=205&Itemid=115] 2. A.M. MARCOS DEL CANO, (coord.), Biotica, Filosofa y Derecho; Melilla, UNED-MELILLA, 2004. 3. R. JUNQUERA DE ESTFANI (coord.), Biotica y Bioderecho; Granada, Comares, 2007. 4. A.M. MARCOS DEL CANO, La Eutanasia: estudio filosfico y jurdico; Madrid, Marcial Pons-UNED, 1999. 5. I. DE MIGUEL BERIAIN, El embrin y la biotecnologa. Un anlisis tico-jurdico; Comares, Granada, 2004. 6. PABLO DE LORA y MARINA GASCN, Biotica. Alianza Editorial; Madrid 2008. 7. JAVIER GAFO, 10 palabras clave en Biotica. Verbo Divino; Estella 1980 8. PILAR ANTN ALMENARA, tica y Legislacin en Enfermera. Masson (Paradigma TEC). Barcelona 1997. 9. MARCOS GMEZ SANCHO, Cuidados Paliativos: Atencin integral a Enfermos Terminales Vol. I. ICEPSS Editores; Gran Canaria 1998 10. HANS KNG Y WALTER JENS, Morir con dignidad. Un alegato a favor de la responsabilidad. Mnima Trotta, Madrid, Tercera Edicin ampliada, 2010 11. RAMN SAMPEDRO, Cartas desde el Infierno. Booket 9060 Editorial Planeta Barcelona 2005 (Novena edicin) 12. VVAA, tica en Cuidados Paliativos. Fundacin de Ciencias de la Salud/FFOMC. Madrid 2006 13. HUMANITAS HUMANIDADES MDICAS. Vol. I N 1 Enero-Marzo 2003. Eutanasia. Barcelona. 14. GMEZ SANCHO, M. Cmo dar las malas noticias en medicina. Ediciones ARAN. Madrid 1998 15. ATIENZA RODRGUEZ, MANUEL, Juridificar la biotica en Isonoma n8 Abril 1998. 16. MARCOS DEL CANO, A. M., DE CASTRO CID, B. Eutanasia y debate sobre la jerarqua de los valores jurdicos en Persona y derecho: Revista de fundamentacin de las Instituciones Jurdicas y de Derechos Humanos, n. 41, 1999 17. MARCOS DEL CANO, A. M., Dignidad humana en el final de la vida y cuidados paliativos en Martnez Moran, N. (Coord.) Biotecnologa, Derecho y dignidad humana, Granada, 2003, Comares, pp. 237-257.
Fco. Javier Bentez Rubio Verano 2010
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LA BIOTICA FRENTE A LA MUERTE ENTRE EL SUFRIMIENTO Y LA EUTANASIA

EXPERTO BIOTICA Y BIODERECHO. UNED AO 2010 FRANCISCO JAVIER BENTEZ RUBIO

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ES POSIBLE EL CONSENSO DE CONTENIDOS MNIMOS EN BIOTICA? ES DESEABLE Y NECESARIO?

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ANLISIS TICO-JURDICO DE LA RES BIOTICA

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HITOS FUNDAMENTALES EN LA HISTORIA DE LA BIOTICA

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LOS PRINCIPIOS DE LA BIOTICA

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EL CAMPO DE BATALLA DE LA BIOTICA19

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