1 de enero

Prueba de ntics

2012
rehabilitacion

Jessica guerrero primero terapia fisica

REHABILITACIN EN LAS FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR FRACTURAS DE CLAVICULA Inmovilizacin 14 a 21 das Si hay lesin del plexo braquial rehabilitar de acuerdo a lo necesario. Durante la inmovilizacin: 2o -3er dia fijar la escapula y hacer mvtos: pequeos activo-pasivos de: rotacion brazo Retraccin Protruccin Isomtricos suaves del deltoides Isomtricos flexo-extensin hombro Despus de la inmovilizacin o posterior a osteosntesis muy estable: Manejo Sedativo Movilizacin Progresiva. Activo-asistida Ms tarde Activa. Movimientos de: Elevacin Descenso Retraccin Protruccin Tonificacin muscular progresiva. Si hay excesiva rigidez y cuando hay completa consolidacin se recomiendan movilizaciones articulares

 Ejercicios resistidos solamente cuando la fractura ha consolidado y no hay dolor con el movimiento.

FRACTURAS DE ESCAPULA No plantean problemas con el tratamiento, Frecuentemente no se inmoviliza. Pero si hay desplazamiento se realiza Tto. Quirrgico.

Durante la inmovilizacin: contracciones isomtricas de hombro. Iniciar en los primeros 4 das los mvtos activos-asistidos. Se le debe dar Plan Casero. El Tto quirrgico requiere: Movilizacin Pasiva Fortalecimiento Muscular

Despus de la inmovilizacin: Movilizacin Progresiva despus de la consolidacin completa. Tonificacin Progresiva: Evitar contracciones musculares fuertes al comienzo del fortalecimiento as: Fractura del acromion: deltoides Fractura de la apfisis coracoides: Bceps. Coracobraquial. Pectoral menor

FRACTURAS DE HMERO -GENERALIDADES EN REHABILITACIONInmovilizacin: Movilizacin progresiva escapulohumeral, para evitar rigidez articular (si no existen contraindicaciones). Ejercicios activos asistidos aunque tenga cabestrillo o yeso. Despus de la Inmovilizacin: Usar eventualmente el cabestrillo para evitar fatiga. Aumentar progresivamente la amplitud y la fuerza de los ejercicios. Ejercicios pasivos cuando el dolor este controlado, siempre con cuidado. Respetar el dolor. Ejercicios Isomtricos precoces. Ejercicios Resisitidos en diagonales funcionales. Posterior a la consolidacin total se puede hacer la tcnica de movilizacin articular. PERIODO DE INMOVILIZACION TOTAL: Movilizacin activa de: Dedos mueca codo columna cervical. Isomtricos pero no de los PERIODO DE INMOVILIZACION RELATIVA: Isomtricos pero no de los musculos que intervienen en la fractura y que no influyan traccionando. Movilizacin activo-pasiva no dolorosa en pequeas amplitudes, sin rotaciones: Retraccin

 Protruccin Abduccin Aduccin PERIODO DE MOVILIZACION: Movilizacin progresiva: Activa en suspensin Activo PERIODO DE CONSOLIDACION FINALIZADA: Ejercicios Isomtricos Ejercicicios Isotnicos

FRACTURA CONMINUTA DEL TROQUTER: El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas cuidando desde el primer momento de ejercitar movimientos de: flexin anterior y posterior del hombro, rotacin y luego movimientos de abduccin controlados y sin que provoquen dolor.

FRACTURA DEL TROQUTER CON DESPLAZAMIENTO El pronstico en general es muy bueno la movilidad del hombro se recupera. El msculo deltoides, motor principal del movimiento, se atrofia con extraordinaria rapidez y su recuperacin suele ser muy lenta y difcil. Los ejercicios de rehabilitacin deben ser iniciados tan pronto haya una unin slida del segmento seo fracturado.

FRACTURAS DEL CUELLO ANATOMICO Se usa un yeso colgante que corrige el ascenso del hmero y el varo. Despus de 2 a 3 semanas se retira el yeso, y se mantiene el miembro sostenido por un cabestrillo. Debe cuidarse atentamente la actividad muscular del hombro con ejercicios activos. 1. Fracturas por contusin : para su tratamiento requieren inmovilizacin relativa del brazo en cabestrillo o yeso que comprometa desde el hombro hasta el codo, sin que impida su movilidad. debe cuidarse de mantener activos los movimientos de flexin anterior y posterior del hombro. a las 2 a 3 semanas, se inician los movimientos de abduccin del brazo. Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperacin deben provocar dolor. 2. Fracturas por aduccin : La acentuada desviacin en varo del hmero, se constituye en una fuerte limitante del movimiento de abduccin del hombro. Ello puede ser poco trascendente en el enfermo de edad avanzada; movilizacin precoz la abduccin pueda quedar parcialmente limitada.

 Se mantiene esta i

nmovilizacin por 3 a 4 semanas, con ejercicios pendulares del brazo, iniciando los movimientos de abduccin despus de 2 a 3 semanas. Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperacin deben provocar dolor.

FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO El antebrazo se sostiene en un cabestrillo . La inmovilizacin puede ser retirada, el brazo queda sostenido por un cabestrillo y se contina con la actividad de todas las articulaciones y masas musculares. La consolidacin es rpida y los resultados funcionales en general son excelentes. Compromiso del nervio radial Mientras la recuperacin se va produciendo, debe cuidarse que la funcin muscular comprometida sea por una correcta fisioterapia, complementada con estimulacin elctrica de la funcin muscular. Debe cuidarse de la posicin de la mano y dedos, evitando, con frula antebraquiopalmar, la posicin viciosa de la mano.

FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO Movilizacin activa asistida. Isomtricos. Despus de la consolidacin total (entre 6 9 semanas despus de la fractura) trabajar hombro y codo. Cuando hay lesion radial tratar esto tambin.

FRACTURAS DE CODO -Generalidades de RehabilitacinPERIODO DE INMOVILIZACION (10 PRIMEROS DIAS): Movilizacin activa asistida o activa de (excepto fracturas epicondilea y cabeza de radio): Mano

 Mueca Hombro Columna Cervical. No movilizar jamas codo, ni siquiera con la mejor osteosintesis. PERIODO DE INMOVILIZACION (Despus de los 10 dias): Movilizacin activa asistida, en pequeas amplitudes: Prono-supinacin. Flexin-Extensin. DESPUES DE LA INMOVILIZACION: (3a Semana) Movimientos activos sin resistencia en: Mano Mueca Dedos Primero en Pronosupinacin; despus flexoextensin. DESPUES DE LA INMOVILIZACION: (6a-8a Semana) Movilizacin activa con resistencia progresiva. Ejercicios de tonificacin. Si hay dficit de la movilidad: contraer-relajar. Frulas de posicionamiento

Fisura sin desplazamiento se inmoviliza el miembro superior con un cabestrillo: por 2 a 3 semanas permitiendo el movimiento de dedos, manos y hombro.

 El codo queda limitado en sus movimientos. Pasados 10 das aproximadamente, se le permite sacar el brazo del cabestrillo 3 a 4 veces al da y se le permite realizar ejercicios activos de flexin extensin y pronosupinacin. En enfermos de los cuales se sospecha que no cumplirn las indicaciones, es preferible inmovilizar con yeso por 15 a 20 das. Se retira el yeso y se inmoviliza con un cabestrillo. Fisura sin desplazamiento La recuperacin completa dura 1 a 2 meses; mientras transcurre este plazo, se va autorizando mayor amplitud en los movimientos. Quedan formalmente prohibidos movimientos pasivos extensiones y flexiones forzadas masajes carga de pesos. Fractura marginal con desplazamiento del fragmento inmovilizacin en cabestrillo o con frula de yeso por 3 semanas inicindose en forma precoz la rehabilitacin de los movimientos articulares. En enfermos que se sospecha que no van a obedecer las instrucciones, es mejor inmovilizar con un yeso braquio-palmar por 2 a 3 semanas, y a partir de ese momento se inicia una rehabilitacin con codo libre. Estn prohibidos los ejercicios pasivos, masajes articulares, carga de pesos, etc. Fractura conminuta Se inmoviliza 2 a 3 semanas con frula de yeso, y se permiten los movimientos activos tan pronto el proceso de cicatrizacin de la herida haya finalizado. Quedan prohibidos los: Masajes

 movimientos pasivos pesos colgantes La recuperacin completa logra obtenerse en 2 a 3 meses. .

FRACTURAS DE ANTEBRAZO Durante la inmovilizacin: Sin Osteosntesis: Movilizaciones activas: Dedos Hombro Contracciones Isomtricas suaves dentro del yeso: Flexoextensores de mueca y codo NUNCA: pronosupinacin Despus de la inmovilizacin: Movilizaciones activas asistidas sin resistencia inicialmente, despus con resistencia: Flexin de Mueca y Codo Tratamiento antiedema sin tocar foco de fractura Pronosupinacin (despus de 8a semana).

FRACTURA DE COLLES inmovilizacin con frula o cabestrillo O intervencin quirrgica Es especialmente importante evitar la distrofia simpatica refleja haciendo una rehabilitacion: activa no dolorosa.

Periodo de Inmovilizacin: Movilizacin: Dedos Codo Hombro Despus de Inmovilizacin: Movilizacin activa y activa-pasiva de: Dedos Mueca Codo Hombro

FRACTURAS DE MANO FRACTURAS DE ESCAFOIDES Es imposible predecir el plazo de consolidacin. El enfermo debe ser informado de:;; que en las condiciones ms favorables la inmovilizacin no ser inferior a 2 meses . Si existen condiciones adversas el plazo puede ser an mucho ms largo . Informe de esta situacin en forma muy clara y an mejor, por escrito. El enfermo debe ser advertido que la evolucin de la fractura obligar a una inmovilizacin y que est dentro de lo posible la generacin de una pseudoartrosis o de una necrosis sea . La rehabilitacin Comienza con el tratamiento de los dedos. En segunda Instancia se trabaja la mueca. Se protege la mueca de los ejercicios violentos, control clnico cada 10 das, control radiogrfico a los 15 20 das.

FRACTURAS FALANGES Evaluar la posibilidad de trastornos tactiles, si esto es as: Ejercicios de fineza tctil, usando las puntas de los dedos.

FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS El tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico inmovilizacin por un perodo de 3 semanas: debe indicarse al paciente tener su mano en alto para: disminuir el edema movilizar precoz de los dedos no lesionados. Al retirar el yeso debe: insistirse en los ejercicios con flexin y extensin completa de todos los dedos. tratamiento quirrgico en fracturas con desplazamientos importantes.

Luxofractura de Bennett Su tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico. El tratamiento esta encaminado a la movilizacin articular de la

REHABILITACIN EN LAS FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR FRACTURAS DE CLAVICULA Inmovilizacin 14 a 21 das Si hay lesin del plexo braquial rehabilitar de acuerdo a lo necesario. Durante la inmovilizacin: 2o -3er dia fijar la escapula y hacer mvtos:

 pequeos activo-pasivos de: rotacion brazo Retraccin Protruccin Isomtricos suaves del deltoides Isomtricos flexo-extensin hombro Despus de la inmovilizacin o posterior a osteosntesis muy estable: Manejo Sedativo Movilizacin Progresiva. Activo-asistida Ms tarde Activa. Movimientos de: Elevacin Descenso Retraccin Protruccin Tonificacin muscular progresiva. Si hay excesiva rigidez y cuando hay completa consolidacin se recomiendan movilizaciones articulares Ejercicios resistidos solamente cuando la fractura ha consolidado y no hay dolor con el movimiento.

FRACTURAS DE ESCAPULA No plantean problemas con el tratamiento, Frecuentemente no se inmoviliza. Pero si hay desplazamiento se realiza Tto. Quirrgico.

Durante la inmovilizacin: contracciones isomtricas de hombro. Iniciar en los primeros 4 das los mvtos activos-asistidos. Se le debe dar Plan Casero. El Tto quirrgico requiere: Movilizacin Pasiva Fortalecimiento Muscular

Despus de la inmovilizacin: Movilizacin Progresiva despus de la consolidacin completa. Tonificacin Progresiva: Evitar contracciones musculares fuertes al comienzo del fortalecimiento as: Fractura del acromion: deltoides Fractura de la apfisis coracoides: Bceps. Coracobraquial. Pectoral menor

FRACTURAS DE HMERO -GENERALIDADES EN REHABILITACIONInmovilizacin: Movilizacin progresiva escapulohumeral, para evitar rigidez articular (si no existen contraindicaciones). Ejercicios activos asistidos aunque tenga cabestrillo o yeso. Despus de la Inmovilizacin:

 Usar eventualmente el cabestrillo para evitar fatiga. Aumentar progresivamente la amplitud y la fuerza de los ejercicios. Ejercicios pasivos cuando el dolor este controlado, siempre con cuidado. Respetar el dolor. Ejercicios Isomtricos precoces. Ejercicios Resisitidos en diagonales funcionales. Posterior a la consolidacin total se puede hacer la tcnica de movilizacin articular. PERIODO DE INMOVILIZACION TOTAL: Movilizacin activa de: Dedos mueca codo columna cervical. Isomtricos pero no de los PERIODO DE INMOVILIZACION RELATIVA: Isomtricos pero no de los musculos que intervienen en la fractura y que no influyan traccionando. Movilizacin activo-pasiva no dolorosa en pequeas amplitudes, sin rotaciones: Retraccin Protruccin Abduccin Aduccin PERIODO DE MOVILIZACION: Movilizacin progresiva: Activa en suspensin Activo

PERIODO DE CONSOLIDACION FINALIZADA: Ejercicios Isomtricos Ejercicicios Isotnicos

FRACTURA CONMINUTA DEL TROQUTER: El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas cuidando desde el primer momento de ejercitar movimientos de: flexin anterior y posterior del hombro, rotacin y luego movimientos de abduccin controlados y sin que provoquen dolor.

FRACTURA DEL TROQUTER CON DESPLAZAMIENTO El pronstico en general es muy bueno la movilidad del hombro se recupera. El msculo deltoides, motor principal del movimiento, se atrofia con extraordinaria rapidez y su recuperacin suele ser muy lenta y difcil. Los ejercicios de rehabilitacin deben ser iniciados tan pronto haya una unin slida del segmento seo fracturado.

FRACTURAS DEL CUELLO ANATOMICO Se usa un yeso colgante que corrige el ascenso del hmero y el varo. Despus de 2 a 3 semanas se retira el yeso, y se mantiene el miembro sostenido por un cabestrillo. Debe cuidarse atentamente la actividad muscular del hombro con ejercicios activos. 1. Fracturas por contusin : para su tratamiento requieren inmovilizacin relativa del brazo en cabestrillo o yeso que comprometa desde el hombro hasta el codo, sin que impida su movilidad.

 debe cuidarse de mantener activos los movimientos de flexin anterior y posterior del hombro. a las 2 a 3 semanas, se inician los movimientos de abduccin del brazo. Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperacin deben provocar dolor. 2. Fracturas por aduccin : La acentuada desviacin en varo del hmero, se constituye en una fuerte limitante del movimiento de abduccin del hombro. Ello puede ser poco trascendente en el enfermo de edad avanzada; movilizacin precoz la abduccin pueda quedar parcialmente limitada. Se mantiene esta inmovilizacin por 3 a 4 semanas, con ejercicios pendulares del brazo, iniciando los movimientos de abduccin despus de 2 a 3 semanas. Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperacin deben provocar dolor.

FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO El antebrazo se sostiene en un cabestrillo . La inmovilizacin puede ser retirada, el brazo queda sostenido por un cabestrillo y se contina con la actividad de todas las articulaciones y masas musculares. La consolidacin es rpida y los resultados funcionales en general son excelentes. Compromiso del nervio radial Mientras la recuperacin se va produciendo, debe cuidarse que la funcin muscular comprometida sea por una correcta fisioterapia, complementada con estimulacin elctrica de la funcin muscular. Debe cuidarse de la posicin de la mano y dedos, evitando, con frula antebraquiopalmar, la posicin viciosa de la mano.

FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO Movilizacin activa asistida. Isomtricos.

 Despus de la consolidacin total (entre 6 9 semanas despus de la fractura) trabajar hombro y codo. Cuando hay lesion radial tratar esto tambin.

FRACTURAS DE CODO -Generalidades de RehabilitacinPERIODO DE INMOVILIZACION (10 PRIMEROS DIAS): Movilizacin activa asistida o activa de (excepto fracturas epicondilea y cabeza de radio): Mano Mueca Hombro Columna Cervical. No movilizar jamas codo, ni siquiera con la mejor osteosintesis. PERIODO DE INMOVILIZACION (Despus de los 10 dias): Movilizacin activa asistida, en pequeas amplitudes: Prono-supinacin. Flexin-Extensin. DESPUES DE LA INMOVILIZACION: (3a Semana) Movimientos activos sin resistencia en: Mano Mueca Dedos Primero en Pronosupinacin; despus flexoextensin. DESPUES DE LA INMOVILIZACION: (6a-8a Semana) Movilizacin activa con resistencia progresiva.

 Ejercicios de tonificacin. Si hay dficit de la movilidad: contraer-relajar. Frulas de posicionamiento

Fisura sin desplazamiento se inmoviliza el miembro superior con un cabestrillo: por 2 a 3 semanas permitiendo el movimiento de dedos, manos y hombro. El codo queda limitado en sus movimientos. Pasados 10 das aproximadamente, se le permite sacar el brazo del cabestrillo 3 a 4 veces al da y se le permite realizar ejercicios activos de flexin extensin y pronosupinacin. En enfermos de los cuales se sospecha que no cumplirn las indicaciones, es preferible inmovilizar con yeso por 15 a 20 das. Se retira el yeso y se inmoviliza con un cabestrillo. Fisura sin desplazamiento La recuperacin completa dura 1 a 2 meses; mientras transcurre este plazo, se va autorizando mayor amplitud en los movimientos. Quedan formalmente prohibidos movimientos pasivos extensiones y flexiones forzadas masajes carga de pesos. Fractura marginal con desplazamiento del fragmento

 inmovilizacin en cabestrillo o con frula de yeso por 3 semanas inicindose en forma precoz la rehabilitacin de los movimientos articulares. En enfermos que se sospecha que no van a obedecer las instrucciones, es mejor inmovilizar con un yeso braquio-palmar por 2 a 3 semanas, y a partir de ese momento se inicia una rehabilitacin con codo libre. Estn prohibidos los ejercicios pasivos, masajes articulares, carga de pesos, etc. Fractura conminuta Se inmoviliza 2 a 3 semanas con frula de yeso, y se permiten los movimientos activos tan pronto el proceso de cicatrizacin de la herida haya finalizado. Quedan prohibidos los: Masajes movimientos pasivos pesos colgantes La recuperacin completa logra obtenerse en 2 a 3 meses. .

FRACTURAS DE ANTEBRAZO Durante la inmovilizacin: Sin Osteosntesis: Movilizaciones activas: Dedos Hombro Contracciones Isomtricas suaves dentro del yeso: Flexoextensores de mueca y codo NUNCA: pronosupinacin Despus de la inmovilizacin: Movilizaciones activas asistidas sin resistencia inicialmente, despus con resistencia: Flexin de Mueca y Codo

 Tratamiento antiedema sin tocar foco de fractura Pronosupinacin (despus de 8a semana).

FRACTURA DE COLLES inmovilizacin con frula o cabestrillo O intervencin quirrgica Es especialmente importante evitar la distrofia simpatica refleja haciendo una rehabilitacion: activa no dolorosa. Periodo de Inmovilizacin: Movilizacin: Dedos Codo Hombro Despus de Inmovilizacin: Movilizacin activa y activa-pasiva de: Dedos Mueca Codo Hombro

FRACTURAS DE MANO FRACTURAS DE ESCAFOIDES Es imposible predecir el plazo de consolidacin. El enfermo debe ser informado de:;;

 que en las condiciones ms favorables la inmovilizacin no ser inferior a 2 meses . Si existen condiciones adversas el plazo puede ser an mucho ms largo . Informe de esta situacin en forma muy clara y an mejor, por escrito. El enfermo debe ser advertido que la evolucin de la fractura obligar a una inmovilizacin y que est dentro de lo posible la generacin de una pseudoartrosis o de una necrosis sea . La rehabilitacin Comienza con el tratamiento de los dedos. En segunda Instancia se trabaja la mueca. Se protege la mueca de los ejercicios violentos, control clnico cada 10 das, control radiogrfico a los 15 20 das.

FRACTURAS FALANGES Evaluar la posibilidad de trastornos tactiles, si esto es as: Ejercicios de fineza tctil, usando las puntas de los dedos.

FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS El tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico inmovilizacin por un perodo de 3 semanas: debe indicarse al paciente tener su mano en alto para: disminuir el edema movilizar precoz de los dedos no lesionados. Al retirar el yeso debe: insistirse en los ejercicios con flexin y extensin completa de todos los dedos. tratamiento quirrgico en fracturas con desplazamientos importantes.

Luxofractura de Bennett

 Su tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico. El tratamiento esta encaminado a la movilizacin articular de la