AVALIAO DE UM HEMOGRAMA COMPLETO SRIE BRANCA

INTRODUO
Para a interpretao do significado do leucograma, o conhecimento da produo, distribuio e fisiopatologia leucocitria essencial. As clulas brancas so menos numerosas que os eritrcitos e realizam suas funes predominantemente nos tecidos. O nmero total circulante reflete o equilbrio entre o fornecimento e a demanda, variando entre as espcies. H uma discreta variao de acordo com a idade, mas a contagem total mantm-se normal. Em relao a sua produo, na medula ssea, uma clula pluripotente origina as clulas progenitoras. As clulas da linhagem granuloctica e monoctica se desenvolvem exclusivamente na medula ssea, ao passo que os linfcitos se desenvolvem principalmente em rgos linfides como bao e linfonodos. A contagem diferencial de leuccitos pode ser apresentada em nmeros relativos (%) e/ou absolutos (nmero por microlitro). A interpretao deve ser baseada, de preferncia nos nmeros absolutos, principalmente nos casos em que a contagem global se apresentar elevada ou muito baixa.

CLASSIFICAO DOS LEUCCITOS

Os leuccitos so classificados em polimorfonucleares e mononucleares. Os primeiros possuem ncleo condensado e segmentado, conhecidos tambm como granulcitos devido a grande quantidade de grnulos citoplasmticos. So conhecidos 3 tipos de granulcitos: neutrfilos, eosinfilos e basfilos. Os mononucleares, tambm conhecidos como agranulcitos, so classificados como linfcitos e moncitos. Neutrfilos: Representam uma das principais linhas de defesa do organismo, principalmente por bactrias. Encontram-se em maior porcentagem na contagem global total. Possuem a funo bsica de fagocitose e morte de microrganismos. Subdividem-se em dois tipos: adultos (maduros, segmentados), caracterizados por possurem ncleos lobulados e bastonetes (imaturos, no segmentados). A mdia de vida desse grupo celular de 9 dias. Linfcitos: Ocupam o segundo lugar em nmero na corrente sangunea. So componentes fundamentais do sistema imune. Possuem particularidade de recircular e preservar a capacidade de mitose. So constitudos por subpopulaes distintas quanto s suas funes. Linfcitos B (produtores de anticorpos) e linfcitos T, que possuem funo de regular as respostas imunes aos antgenos proticos e servir como clulas efetoras para eliminao de microrganismos intracelulares. O tempo de vida dos linfcitos B mais curto quando comparado aos da linhagem T (aproximadamente 3 anos). Uma terceira populao de linfcitos derivada da medula ssea so as clulas exterminador as naturais (NK Cells). Eosinfilos: Constituem cerca de 2% da contagem total. Sua produo encontra-se aumentada nas infeces parasitrias. Participam tambm na regulao alrgica e resposta aguda inflamatria. Moncitos: Desempenham papel importante na defesa contra microrganismos intracelulares como fungos, vrus e algumas bactrias. Atuam tambm na formao da resposta imune por atuarem como clulas apresentadoras de antgenos. So importantes tambm no processo inflamatrio por secretarem substncias biologicamente ativas e serem responsveis pela remoo e processamento de clulas senescentes e debris, filtrao de bactrias e toxinas do sangue portal. Os moncitos aps entrarem na circulao permanecem no mximo 24 horas e migram para tecidos nos quais se diferenciam em macrfagos. Basfilos: Tal grupo celular assemelha-se aos grandes mastcitos. Liberam heparina, impedindo a coagulao sangunea assim como aceleram a remoo de partculas de gordura do sangue. Constituem a classe menos numerosa de leuccitos e no so frequentemente observados.

ALTERAES LEUCOCITRIAS QUANTITATIVAS

Leucocitose: aumento na contagem total de leuccitos excedente ao limite superior tolerado para determinada espcie. Pode ser classificada em Fisiolgica, Reativa ou Proliferativa. A forma fisiolgica ocorre por descarga de epinefrina (estresse, ansiedade, esforo fsico) e reflete apenas uma alterao temporria na cintica de recirculao e no determina surgimento de nenhum neutrfilo imaturo, apenas uma neutrofilia de clulas maduras. A leucocitose reativa ocorre em resposta s doenas, sendo considerada reativa quando se tem desvio esquerda (aumento do nmero de clulas imaturas) junto com o aumento de clulas maduras. Por fim, a leucocitose proliferativa resulta de uma altera ;o neoplsica da clula pluripotente, sendo classificada como leucemia. As causas de leucocitose so: infeco, efeito de esterides, doenas

mieloproliferativas, necrose tecidual severa e inflamao, gestao e pario, neoplasias linfoproliferativas e medicamentos. Leucopenia: ou agranulocitose o termo que se refere diminuio da produo das clulas brancas, deixando o organismo susceptvel e desprotegido contra patgenos. As causas incluem doenas virais, infeco bacteriana macia, anafilaxia, frmacos e substncias txicas, neoplasia medular e toxemia endgena.

ALTERAES NA CONTAGEM DIFERENCIAL

Neutrofilia: aumento no nmero absoluto, sendo a causa mais comum de leucocitose. A neutrofilia fisiolgica determinada pela liberao de adrenalina e dentro de 20 minutos aps, a contagem se normaliza. Tambm pode estar associada corticosteroides (administrao exgena ou liberao endgena). Alm dessas causas, pode ter origem inflamatria. Tal fato ocorre logo que a inflamao ou infeco esteja estabelecida e a velocidade de liberao dos neutrfilos para a medula vier a exceder a velocidade de migrao para o tecido. A granulocitose mascarada refere-se a infeces brandas nas quais embora os nmeros de neutrfilos circulantes estejam aumentados, o ta manho do compartimento marginal est maior que o normal, logo, mais neutrfilos esto disponveis para realizar a resposta inflamatria tecidual inicial. Neutropenia: diminuio absoluta do nmero de neutrfilos circulantes. determinada por causas infecciosas principalmente vrus ou protozorios, imunomediadas ou ingesto de toxinas. Linfocitose: aumento do nmero de linfcitos circulantes. Com exceo de quadros neoplsicos, tal achado clnico incomum e inespecfico. Uma impresso errnea ao interpretar apenas valores relativos atribuir o quadro a infeco viral. Linfopenia: diminuio absoluta no nmero de linfcitos. Pode estar ligada a efeito de esterides, principalmente endgenos, sendo uma anormalidade comum em ces doentes ou hospitalizados. Tal alterao transitria podendo estar relacionada redistribuio celular a outros tecidos. Eosinofilia: aumento do nmero de eosinfilos circulantes. H uma variao diurna e contagens mais altas podem ser obtidas em amostras colhidas noite. As causas mais comuns de eosinofilia so as reaes alrgicas, seguido do parasitismo e leso tecidual (quimiotaxia degranulao de mastcitos). Neoplasias como mastocitomas e linfosarcomas tambm determinam aumento na contagem desse grupo celular. Predisposio racial (raas grandes), estro, gestao e parto recente tambm so condies que podem determinar a eosinofilia. Eosinopenia: a diminuio absoluta no nmero de eosinfilos circulantes pode ter causa iatrognica (efeito de corticosterides). O estresse agudo envolvendo a descarga de adrenalina causa um pico de moderada eosinopenia ps-eosinofilia leve, que tem durao de aproximadamente 4 horas. J o estresse crnico tambm determina a baixa dessas clulas pelo estmulo a produo e liberao de glicocorticides endgenos. O hiperadrenocorticismo tambm causa eosinopenia pela produo e liberao excessiva de cortisol. Monocitose: aumento do numero de moncitos circulantes. Alterao relacionada a doenas crnicas e inflamao. Quadros de infeces e inflamaes determinam aumento de moncitos circulantes sempre que a fagocitose requerida. Em geral, acompanha a neutrofilia. Outra causa seria a presena de distrbios imunomediados, uma vez que a leso tecidual requer um conseqente aumento de fagocitose. A idade avanada tambm pode determinar uma monocitose absoluta, acompanhada de linfopenia e eosinopenia. Por fim, as neoplasias tambm podem determinar aumento na contagem total dessas clulas (leucemias). Monocitopenia: os valores normais de moncitos so to baixos que quase impossvel reconhecer esse dficit. Basofilia: como a contagem mdia desse grupo celular baixa, a presena de qualquer basfilo determina uma basofilia. A basofilia, em geral, est ligada a quadros alrgicos, podendo estar acompanhada de eosinofilia. Neoplasias como leucemias, administrao de frmacos como heparina e penicilina tambm determinam aumento na sua contagem absoluta. Basopenia: os valores normais de basfilos so to baixos que quase impossvel reconhecer esse dficit, assim como no caso de monocitopenia. Portanto no tem validade em casos clnicos. Alguns termos utilizados na descrio morfolgica durante a contagem diferencial de leuccitos: Granulaes txicas em neutrfilos: quando h um aumento na produo dos granulcitos h uma diminuio no tempo da maturao das clulas precursoras dos neutrfilos. Por isso, os neutrfilos aparecem no sangue com os grnulos primrios. Esto presentes em casos de infeces. Linfcitos ativados, reativos ou atpicos: clulas que sofreram estimulao antignica aps vacinao ou contato com agentes infecciosos. Ncleo em picnose: clulas cuja cromatina nuclear sofreu extrema condensao devido algum processo patolgico.

Fig.1 Esfregao evidenciando os glbulos brancos. Fonte: Retirado do site do Manual Merck.