Programa de Gestion Ambiental Nueva Operacion Con BM

MINISTERIO DE SALUD
Programa de Gestin Ambiental en Hospitales, Unidades de Salud del Primer Nivel Hospitales Primarios, Centros y Puestos de Salud perteneciente a la Red de Servicios de Salud.
Managua, 29 de Julio 2010
Programa de Gestin Ambiental en Hospitales, Unidades de Salud del Primer Nivel Hospitales Primarios, Centros y Puestos de Salud perteneciente a la red de servicios de salud.
Ministerio de Salud 2 Complejo Nacional de Salud Dra. Concepcin Palacios, Costado oeste Colonia Primero de Mayo, Managua, Nicaragua. Unidad de Gestin Ambiental, Telfonos 2894514 Ext. 141 Correo electrnico saludambiental@minsa.gob.ni
Contenido
Introduccin ..................................................................................................................... 4 1.1 Aspecto Legislativo y mbitos de competencias compartidas:...................................... 8 1.2 Actores Ambientales: ..................................................................................................... 9 II. Factores Ambientales ....................................................................................................... 9 2.1 Proteccin sanitaria al sistema de abastecimiento.......................................................... 9 III. Medidas Ambientales de proteccin, higiene y seguridad ocupacional..................... 10 3.1 Manejo del Riesgo Ambiental...................................................................................... 10 3.2 Consideraciones Ambientales en los Diseos de Ingeniera........................................ 11 3.3 Aprovechamiento Ambiental ....................................................................................... 11 3.4 Manejo Ambiental de las Actividades de Rehabilitaciones de obras Menores. ......... 12 3.5 Supervisin Ambiental durante la Ejecucin de Obras................................................ 14 3.6 Responsabilidad del Contratista................................................................................... 14 3.7 Mitigacin de Posibles Daos Ambientales................................................................. 15 3.7.1 Medidas para el Manejo de los Potenciales Impactos Ambientales Identificados 15 3.8 Especificaciones Ambientales...................................................................................... 17 3.8.1 Control de la Contaminacin de Cuerpos Receptores de Agua ............................ 17 3.8.2 Control de la Contaminacin por Ruido ........................................................ 18 3.8.3 Control de la Contaminacin del Aire ........................................................... 18 3.8.4 Remocin y Reposicin de Pavimentos o adoqun. ....................................... 19 3.8.5 Botaderos........................................................................................................ 19 3.8.6 Residuos de Servicios de Salud............................................................................. 19 3.8.7 Capacitacin Sistemtica al Personal de Salud ..................................................... 27 IV. Indicadores de Medicin............................................................................................ 28 Anexo 1................................................................................................................................... 29 Criterios para Determinar la Afectacin Ambiental del Proyecto ........................................ 29 Anexo 2................................................................................................................................... 33 Plan de Accin de Salvaguardas Ambientales del Proyecto de Mejora de la Salud Familiar y Comunitaria en los Servicios de Salud de los SILAIS de Nicaragua................................. 33 I.
I.
Introduccin
El marco de trabajo est sustentado en el marco ambiental y regulatorio en materia ambiental y sanitaria que contribuye al desarrollo y cumplimiento de la Gestin Ambiental en el ciclo de proyectos y las buenas prcticas operativas, seguridad ocupacional y ambiental en las actividades que se desarrollan en los establecimientos de salud, entre ellos el principio precautorio y prevencin, uso de la herramienta de produccin ms limpia que coadyuven a la minimizacin de riesgos asociados derivados de las actividades de atencin de salud en el marco del Modelo de Salud Familiar y Comunitario, MOSAFC. El programa de gestin ambiental integra en las especificaciones tcnicas los procedimientos de normativas tcnicas, medidas preventivas y de mitigacin en aquellas actividades que pueden generar riesgos causados por el proyecto o del contexto social y ambiental al proyecto durante la etapa de operacin de las actividades de atencin de salud, forma parte de los requisitos bsicos ambientales y sociales inherentes a todo proyecto de salud, como parte de la sostenibilidad ambiental, buenas prcticas operativas, uso de herramientas de produccin limpia y programas de capacitacin a los trabajadores de salud y cumplimiento de programa de seguridad ocupacional, que coadyuven al desempeo ambiental y social. El alcance de acciones de las salvaguardas ambientales de este proyecto se integra a los siguientes componentes: Componente 1.- Expansin de la cobertura de servicios de prevencin y promocin de salud. Este componente financiar los recursos incrementales que los servicios de salud actualmente tienen para poder: a) extender la cobertura, b) incrementar el conjunto de prestaciones de servicios, c) mejorar la calidad de los servicios, y d) Incorporar el modelo de salud familiar y comunitaria (MOSAFC). Este modelo hace especial nfasis en la promocin y prevencin de la salud con base en el abordaje comunitario para comunicar mensajes de prevencin, incorporar hbitos ms saludables en la poblacin e identificacin de alertas tempranas. Componente 2.- Rehabilitacin de redes de servicios, Fondo de contingencia y fortalecimiento institucional. Este componente a su vez tendr dos subcomponentes: Subcomponente 2.a. Fortalecimiento Institucional, rehabilitacin y equipamiento del Ministerio de Salud, el cual apoyar los siguientes ejes de accin: a) el fortalecimiento de las estructuras centrales del MINSA, y sus delegaciones departamentales/regionales (SILAIS) para la gestin y monitoreo de los Acuerdos Sociales por la Salud y el Bienestar; b) la rehabilitacin y equipamiento de las 32 redes municipales de salud priorizadas, para reestablecer la capacidad operativa. Este equipamiento incluye tallmetros y balanzas para
implementar la norma de crecimiento y desarrollo, entre otros; c) El reemplazo de equipo mdico y no mdico para restablecer la capacidad operativa de la red de servicios nacionales. Estos procesos implicar, en algunos casos, la adquisicin de equipos que requieran de pequeas obras civiles para su instalacin. Este subcomponente no contempla la realizacin de nuevas obras, ni la adquisicin de equipos diagnsticos de tercer nivel; d) Implementacin de 2 centros de mantenimiento regionales para equipos mdicos y no mdicos; y e) Actividades del Marco de Planificacin para pueblos indgenas y Comunidades tnicas y las Actividades del Plan de Accin del Programa de Gestin Ambiental. El Ministerio de Salud garantizar en los alcances de las especificaciones tcnicas y TdR de todas las obras civiles menores a desarrollarse en el primer y segundo nivel de atencin, el cumplimiento del plan de gestin ambiental con el fin de contribuir a que el riesgo asociado sea mnimo y quede incorporado en el ciclo del proyecto. El equipo tcnico integrado por la Divisin de Infraestructura y Desarrollo Tecnolgico, Direccin de Extensin y Calidad de la Atencin, Direccin General de Regulacin para la Salud y Direccin de Vigilancia para la Salud Pblica, con el apoyo tcnico de la Unidad de Gestin Ambiental, estar realizando la revisin de los alcances de obras civiles menores a desarrollarse teniendo en cuenta que esto debe estar en funcin de minimizar el impacto ambiental y social, tomando en cuenta la micro localizacin de los proyectos y las condiciones del entorno. En las especificaciones tcnicas para la adquisicin de equipos de aire acondicionado, materiales de construccin para aislante de techos y pinturas, a ser utilizadas en las unidades de salud se debe considerar las regulaciones ambientales establecidas por los estados signatarios del Protocolo de Montreal, del cual Nicaragua es miembro, para asegurar la reduccin de sustancias agotadoras de la capa de ozono, sustancias llamadas Clorofluorocarbono CFCs. Tambin los HCFCs, se los utiliza como reemplazos transitorios para los refrigerantes, los solventes, gases propulsores para la produccin de espumas plsticas y en extinguidores. En el caso de la adquisicin de medicamentos para pacientes asmticos, se debe tomar en cuenta el plan de gestin ambiental para la eliminacin de los HCFCs, entre ellos los inhaladores que se usan en el tratamiento de asmticos o con afecciones respiratorias. Las actividades de salud preventiva y de atencin a los pacientes que asisten a unidades de salud, considerarn el tema de gestin de residuos generados en dichas actividades, para ello se tendr como parte regulatoria la normativa de gestin ambiental para los residuos generados en la unidad de salud.
El Ministerio de Salud ha desarrollado los mdulos de capacitacin para el manejo de la higiene y gestin de desechos slidos generados en las unidades de salud. En algunas unidades de primer nivel de atencin, la informacin tcnica disponible son las medidas del control de infecciones, la gua de uso de antispticos y desinfectantes e higiene del lavado de manos. Como parte de los documentos de capacitacin, existen las normativas 020: Organizacin de los Servicios de Salud para el Manejo de la influenza Humana (Fase preparatoria), Organizacin de Servicios ante la Influenza Humana ( Fase de Respuesta y Mitigacin); normativa No. 022: Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1; normativa 023: Norma de Vigilancia Prevencin y control de la Influenza humana A/H1N1, para Centros de trabajo, Centros de Atencin a las personas de la tercera edad, centros escolares y universidades, centros de desarrollo infantil, centros penitenciarios, hoteles, restaurantes y expendios de alimentos. El marco regulatorio institucional, est sustentado en la legislacin sanitaria, ambiental y municipal, que contribuyen al aseguramiento de la reduccin de riesgos sanitarios y aplicacin de mejores prcticas sanitarias ambientales, conforme el cumplimiento de la Ley 217 del Medio Ambiente y Recursos Naturales, Ley 423, Ley General de Salud y su Reglamento Decreto No. 001-2003, Decreto No. 76-2006 del Sistema de Evaluacin Ambiental, Ley 40, Ley de Municipios, Disposiciones Sanitarias, Decreto 394 y Reglamento de Inspeccin Sanitaria, Decreto 432. Norma Tcnica Obligatoria Nicaragense Ambiental para el manejo, tratamiento y disposicin final de los residuos slidos no peligrosos, NTON 05 014-01. Norma tcnica Obligatoria Nicaragense Ambiental, para el manejo, tratamiento y eliminacin de Residuos Slidos Peligrosos, NTON 05 015-01. Reglamento Sanitario de los Desechos Slidos Peligrosos y No Peligrosos. Resolucin Ministerial No. 122-2008, Ministerio de Salud. El plan de accin a desarrollarse responder al desarrollo de una prctica sanitaria y ambiental como parte de la mejora continua de las prcticas de higiene, seguridad ocupacional, bioseguridad en el ciclo de la atencin de salud, gestin del manejo de residuos slidos y lquidos, desde la fuente generadora hasta la disposicin final co-gestionada con la municipalidad asegurando en el ciclo las prcticas de produccin ms limpia y la valoracin de medidas de mitigacin para la minimizacin de impactos ambientales y de la salud. El plan de accin1 integrar actividades del plan de gestin ambiental en unidades de salud del Primero y Segundo Nivel de Atencin; se har uso de: i) los materiales de capacitacin para la gestin y manejo de desechos slidos hospitalarios, manuales para inspectores sanitarios, personal mdico y de enfermera, para la gestin y manejo de los desechos
Ver en Anexo II el Plan de Accin de Salvaguardas Ambientales del Proyecto de Mejora de la Salud Familiar y Comunitaria en los Servicios de Salud de los SILAIS de Nicaragua
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slidos; ii) la normativa 003: norma tcnica y gua para el uso de antispticos, desinfectantes e higiene de manos, iii) materiales de educacin ante la influenza humana y las orientaciones del plan nacional para la prevencin y respuesta ante la epidemia de influenza humana; iv) las normativas de Bioseguridad del CDC; v) las medidas de seguridad ocupacional y de salud ambiental. Sern considerados los criterios de adecuacin cultural del parto (especfico al manejo y disposicin final de placentas, por parte de los familiares y de la unidad de salud). Se realizar un inventario y capacitacin para el uso y funcionamiento eficiente de los incineradores que se encuentren en las unidades de salud. Asimismo, se preparar un formato inicial para levantamiento de informacin ex antes, durante y despus del proyecto como parte de la sostenibilidad. Se considerar el manejo interno y externo de la gestin de residuos de la unidad de salud por municipio. Las capacitaciones sern orientadas al personal que labora en la unidad de salud, integrando al equipo de direccin, personal mdico, enfermera, trabajadores sociales, promotores de salud, comunicadores, docentes, laboratoristas, inspectores sanitarios, epidemilogos, personal de la limpieza de la unidad de salud, trabajadores de mantenimiento, brigadistas de salud, parteras, lderes comunitarios, personal de la municipalidad, comprende los centros y puestos de salud. Las salvaguardas ambientales acordadas con el MINSA, para esta operacin, comprende el mismo periodo de duracin del proyecto desde la fecha que ser efectiva la nueva operacin. Consistente con los procedimientos del Banco, las salvaguardas aprobadas sern colocadas en la pgina Web del MINSA y Banco Mundial, y tambin estarn sujetas a las evaluaciones de auditora. Los resultados de la misma sern tambin integrados al sitio Web MINSA y Banco Mundial. El Plan de cumplimiento de Salvaguardas Ambientales ser dado a conocer al personal de salud involucrado y se dar seguimiento a su cumplimiento desde la unidad de salud. El mecanismo de monitoreo estar integrado al plan de salvaguardas ambientales que ser dado a conocer al personal de direccin de la Unidad de Salud para su seguimiento. El personal de salud ambiental del SILAIS sern las instancias encargadas de capacitacin, supervisin y monitoreo a nivel municipal. Este personal a su vez ser capacitado por la Direccin de Salud Ambiental en coordinacin con la Direccin General de Docencia e Investigaciones, del nivel central para dar a conocer los alcances del plan a desarrollarse. El personal de Salud Ambiental del SILAIS una vez capacitados, implementarn los monitoreos, acompaamiento tcnico, coordinaciones interinstitucionales con el Ministerio del Ambiente y los Recursos Naturales y los funcionarios de la Direccin de Servicios
Municipales del INIFOM, Alcaldas Municipales y Secretara de Salud de los Gobiernos Regionales. La frecuencia de supervisin y monitoreo ser 1 vez al mes de forma ordinaria y las veces que sean necesarias segn se presenten situaciones especiales. Para la elaboracin de la normativa, una vez sea revisada, deber ser solicitada a travs de la Direccin General de Vigilancia para la Salud Pblica realizada a travs de la Direccin de Regulacin Sanitaria en coordinacin con la Direccin de Asesora Legal. La difusin de la misma ser realizada por el personal de Relaciones Publicas y Divulgacin en coordinacin con la Direccin General de Vigilancia para la Salud Pblica, Direccin General de Extensin de la Calidad de la Atencin y la Direccin General de Regulacin Sanitaria, con previa aprobacin de la Direccin Superior. La Normativa ser colocada en la pgina Web del MINSA para informacin y aplicacin. Se requiere el apoyo de capacitacin (reproduccin de normativa, instrumento de seguimiento y monitoreo, capacitacin a tcnicos de Unidades de Salud, la capacitacin en cascada del SILAIS a los municipios y comunidades.) A continuacin se detallan los aspectos que contiene el Programa de Gestin Ambiental: 1.1 Aspecto Legislativo y mbitos de competencias compartidas: En el aspecto Ambiental el marco regulatorio se considera el cumplimiento de la legislacin en materia: Constitucin Poltica de Nicaragua. Ley 217, Ley General del Medio Ambiente y los Recursos Naturales. Ley No.647 , Ley de Reformas y adiciones a la Ley No. 217 Ley General del Medio Ambiente y los Recursos Naturales. Decreto 45-94, Reglamento de Permiso y Evaluaciones de Impacto Ambiental. Sistema de Evaluacin Ambiental, arto. 18, inciso 38 de la categora III, del Decreto 76-2006. Ley 423, Ley General de Salud, y su Reglamento Ley 40, Ley de Municipios. Ley de Proteccin al Patrimonio Cultural de la Nacin. Decreto No. 1142, 22 de Noviembre 1982. Reglamento de la Ley General de Salud, Decreto Ejecutivo No. 001-2003. Disposiciones Sanitarias, Decreto 394 y Reglamento de Inspeccin Sanitaria, Decreto 432. Decreto 33-95, Disposiciones para el Control de la Contaminacin proveniente de las Descargas de Aguas Residuales Domsticas, Industriales y Agropecuarias.
Norma Tcnica Obligatoria Nicaragense Ambiental para el manejo, tratamiento y disposicin final de los residuos slidos no peligrosos, NTON 05 014-01. Norma Tcnica Obligatoria Nicaragense Ambiental, para el manejo, tratamiento y eliminacin de Residuos Slidos Peligrosos, NTON 05 015-01. Reglamento Sanitario de los Desechos Slidos Peligrosos y No Peligrosos. Resolucin Ministerial No. 122-2008, Ministerio de Salud. Norma Tcnica Obligatoria Nicaragense para las Actividades de Exploracin y Explotacin de Hidrocarburo. NTON 05 026-4. Ley 337, Ley Creadora del Sistema Nacional para la Prevencin, Mitigacin y Atencin a Desastres. Decreto 44-2008 de la Presidencia de la Repblica que establece que, la atribucin del MIFIC para otorgar permisos de perforacin de pozos se mantiene inalterable hasta que ANA oficialmente se instaure. Requisitos para permiso de Pozos: Establecidos en el Artculo 49. de la Ley 620. Ley General de Aguas Nacionales y el Artculo 95 del Reglamento de la Ley 620. Decreto 106-2007 Reglamento Nacional de Construccin, RNC-07. Normas tcnicas para el diseo de abastecimiento y potabilizacin del agua ( NTON 09 003-99) INAA. Ley de organizacin, competencia y procedimientos del poder ejecutivo, Ley No. 290, aprobado el 27 de marzo de 1998.
1.2 Actores Ambientales: Los actores ambientales son: Ministerio del Ambiente y los Recursos Naturales, MARENA, ALCALDIAS Municipales , Gobiernos Regionales de la Costa Caribe: Regin Autnoma del Atlntica Norte RAAN y Regin Autnoma del Atlntico Sur RAAS, Ministerio de Salud (MINSA), Instituto Nicaragense de Estudios Territoriales (INETER), Ministerio de industria, Fomento y Comercio (MIFIC), Sistema Nacional de Prevencin, Mitigacin y Atencin de Desastres (SINAPRED), Comit Municipal de Prevencin de Desastres (COMUPRED), Instituto Nicaragense de Fomento Municipal (INIFOM), Ministerio de Energa y Minas MEM, Empresa Nicaragense de Acueductos y Alcantarillados (ENACAL), Instituto Nicaragense de Acueductos y Alcantarillados (INAA), Fondo de Inversin Social de Emergencia (Nuevo FISE).
II.
Factores Ambientales
2.1 Proteccin sanitaria al sistema de abastecimiento
La proteccin sanitaria debe garantizarse en la cuenca y fuente de abastecimiento y los elementos del sistema, (fuente, almacenamiento, red de distribucin, desinfeccin) para su
buen funcionamiento e incorporando las recomendaciones de la Gua Tcnica para la reduccin de la vulnerabilidad en los sistemas de abastecimiento de agua potable y alcantarillado sanitario del INAA, que trata de criterios tcnicos para aplicarse a todos los diseos que se realicen en zonas vulnerables identificadas. El abastecimiento a la unidad de salud podr ser suministrado por el servicio pblico de la Empresa Nicaragense de Acueductos y Alcantarillados (ENACAL), Empresa administrada por la municipalidad o Gobierno Regional Autnomo del Atlntico Norte (GRAAN), Gobierno Regional Autnomo del Atlntico Sur (GRAAS).
III.
Medidas Ambientales seguridad ocupacional
de
proteccin,
higiene
3.1 Manejo del Riesgo Ambiental

El Proyecto contempla obras civiles, tendentes a la rehabilitacin de establecimientos de salud de los niveles primarios y secundarios de los servicios de salud. El Comit Tcnico del Proyecto CTP, incluir en los documentos de licitacin para obras civiles los siguientes riesgos ambientales potenciales que pudieran ser identificados: Interrupcin temporal o eliminacin permanente de accesos pblicos o privados durante la construccin; Enajenacin o reduccin de reas verdes o zonas protegidas, lo cual sera inelegible bajo financiamiento del Proyecto; Demolicin de estructuras de alto valor histrico o arquitectnico, lo cual sera inelegible bajo financiamiento del Proyecto; Deterioro de calidad urbana y plusvala de las propiedades en la vecindad inmediata de la zona de obras, as como el deterioro de caractersticas arquitectnicas particulares de la vecindad.; Riesgos de accidentes en reas con alta densidad de escuelas, hospitales o de uso comercial; Dao a la propiedad pblica (aceras, lneas telefnicas o de energa elctrica, tuberas de agua, drenajes, sistema cloacal, etc.); Creacin de malestares durante las construcciones (polvo, desechos, y fuerte trfico de vehculos pesados), y Establecer obstculos a fuentes naturales (recursos hdricos, estabilidad de suelos) El CTP utilizar la lista de control (check list) con los criterios para determinar la afectacin ambiental del Proyecto que se incluye como Anexo, mediante la cual se identifican las posibles afectaciones ambientales de los proyectos de infraestructura.
3.2 Consideraciones Ambientales en los Diseos de Ingeniera

Las obras civiles requeridas por las unidades de salud debern tomar en cuenta los siguientes aspectos: Conexiones de las obras al sistema nacional de abastecimiento de agua y la capacidad del sistema de soportar este consumo, o en su defecto la necesidad de establecer una fuente de alimentacin exclusiva para la edificacin (cisterna, tanques de almacenamiento, pozos tubulares por bombeo); Conexin al sistema cloacal y la necesidad de expansin de los colectores existentes, o la necesidad de sistemas de tratamiento de aguas residuales (cmaras spticas o imbornales); El tratamiento de aguas residuales previo a su descarga al sistema cloacal o el sistema de tratamiento de aguas residuales; Sistemas de recoleccin, almacenamiento y transporte de desechos slidos generados en la edificacin, incorporando las estructuras de tratamiento y disposicin; Sistemas de acceso apropiados para peatones, autobuses, ciclistas, nios y personas discapacitadas; La integracin del diseo de las obras con el entorno arquitectnico predominante; Eliminacin del uso de materiales tales como madera de bosques tropicales, o contaminantes como pinturas con plomo, asbestos, etc.
3.3 Aprovechamiento Ambiental

El diseo arquitectnico de algunos proyectos podra brindar oportunidades para incorporar y reforzar el criterio de la edificacin ambientalmente amigable. Durante la fase de conceptualizacin de los diseos arquitectnicos y de ingeniera, debern analizarse la incorporacin de los siguientes aspectos: paneles solares para satisfacer total o parcialmente las necesidades de energa elctrica; almacenamiento de agua de lluvia para la irrigacin de jardines y reas verdes; reciclaje de aguas residuales para regado; separacin de los sistemas de abastecimiento de agua potable de los sistemas de irrigacin; maximizar el aprovechamiento de la luz natural en inters de minimizar las necesidades de luz artificial; siembra de plantas nativas en jardines y reas verdes; uso de recursos elicos para la explotacin de aguas subterrneas para fines de irrigacin; sistemas naturales de ventilacin para minimizar la necesidad de acondicionamiento del aire; y
estabilizacin de declives utilizando materiales naturales.
El aprovechamiento de otras fuentes alternas de energa, entre ellas la energa solar, se debe considerar en el ciclo del proyecto, considerando el potencial de radiacin solar del pas y las experiencias desarrolladas en las instalaciones de salud en el sector rural.
3.4 Manejo Ambiental de las Actividades de Rehabilitaciones de obras Menores.

Los impactos ambientales a producirse durante la reparacin de obras menores ser indicada en el programa de manejo aprobado al efecto por el Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales (MARENA), para cada proyecto en particular. Dicho Ministerio establecer el tipo de documento ambiental a ser requerido (acorde con la Ley No. 217 Ley General del Medio Ambiente y los Recursos Naturales, de fecha 06 de Junio de 1996 en su artculo 25: El Sistema de Evaluacin Ambiental ser administrado por el Ministerio del Ambiente y de los Recursos Naturales en coordinacin con las instituciones que correspondan. En el caso de las Regiones Autnomas el Sistema de Evaluacin Ambiental ser administrado por el Consejo Regional respectivo en coordinacin con el MARENA, para efectos de involucrarse en el proceso de toma de decisiones, en el control y seguimiento a lo establecido en los Permisos Ambientales otorgados por el Consejo Regional respectivo. El Reglamento especfico establecer la lista especfica de tipos de obras y proyectos. Decreto No. 9-96 Reglamento de la Ley General del Medio Ambiente y los Recursos Naturales de fecha 29 de Agosto de 1996 y Decreto 76-2006 Sistema de Evaluacin Ambiental, de Fecha 22 de Diciembre de 2006, Ley No. 647 Ley de Reformas y Adiciones a la Ley No. 217 Ley General del Medio Ambiente y los Recursos Naturales ). Dependiendo de la envergadura de la obra y si necesario, de acuerdo con la legislacin nacional, el proyecto posiblemente tendr que desarrollar una Evaluacin Ambiental de la obra contemplada. Durante el proceso de EA el Prestatario consulta a los grupos afectados por el proyecto y a las organizaciones no gubernamentales (ONG) del pas acerca de los aspectos ambientales del proyecto, y tienen en cuenta sus puntos de vista. Se iniciarn estas consultas tan pronto como sea posible, y tendrn una duracin, no mayor a treinta (30) das calendarios. El prestatario realiza por lo menos dos consultas con estos grupos: a) poco despus del estudio ambiental preliminar y antes de finalizarse los trminos de referencia para la EA, y b) una vez que se haya preparado un borrador de informe de la EA. Adems, el Prestatario consulta a dichos grupos durante toda la ejecucin del proyecto, segn sea necesario, para entender los asuntos relativos a la EA que los afecten. MARENA es el organismo rector de la gestin del medio ambiente, los ecosistemas y de los recursos naturales. Su funcin es cumplir con las atribuciones que de conformidad a la
legislacin ambiental en general, corresponden al Estado, con el fin de alcanzar el desarrollo sostenible. En el caso de que en el proceso de implementacin del proyecto se encuentre inesperadamente con recursos fsico-culturales, el ejecutor de la obra tendr que cesar sus actividades, y reportar esto, a la CTP, quien a su vez deber: a) notificar al Instituto Nicaragense de Cultura INC, a travs de la Direccin de Patrimonio Cultural el referido hallazgo y establecer la coordinacin para toma de medidas y procedimientos correspondientes establecidas en el Decreto No. 1142 "Ley de Proteccin al Patrimonio Cultural de la Nacin" del 22 de noviembre de 1982 y de3creto No. 427 "Ley creadora del Instituto Nicaragense de Cultura", de fecha 30 de Marzo 1989 y sus reglamentos complementarios. Cabe resaltar que las medidas consignadas en el Programa de Manejo y Adecuacin Ambiental para cada proyecto, deben satisfacer como mnimo los requerimientos establecidos en el presente documento. Se requerir a los contratistas contemplar en la fase constructiva los siguientes aspectos: (i) preservar la seguridad de peatones y congestin de trnsito debido al incremento del trfico pesado (por la construccin en s o por desvos derivados) en avenidas de alto trnsito; (ii) evitar la acumulacin de polvos o materiales de bote que causen malestar a las familias o establecimientos comerciales vecinos, especialmente a los ms vulnerables (nios, ancianos); (iii) evitar niveles de ruido indeseables (arriba de 80dB) debido a maquinaria o equipos especializados, especialmente en reas con hospitales, hogares de ancianos o escuelas (iv) evitar deterioro de vas de acceso debido a equipo pesado o desvos del trnsito; (v) cuando sea necesario, programar la interrupcin de servicios (agua, electricidad, telfono, rutas de guaguas) durante la construccin; (vi) disposicin adecuada de basura, metales, aceites usados y material en exceso generado durante la construccin, de conformidad con la NTON 05014.01: Norma Tcnica Obligatoria Nicaragense Ambiental, para l manejo, tratamiento y disposicin final de los desechos slidos no peligrosos, emitida por el Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales (MARENA), en fecha; 24 de mayo de 2002 (vii) informar a la poblacin sobre los horarios de trabajo, interrupcin de servicios, desvos de trnsito, rutas provisionales, y (viii) tomar medidas para la seguridad de transentes, en especial a nios en edad escolar, durante la obra. Se establece igualmente la obligacin de coordinar con las autoridades municipales de la localidad la gestin de los permisos para los puntos de depsito de desechos slidos de obras.
3.5 Supervisin Ambiental durante la Ejecucin de Obras

Las actividades relativas a la supervisin de obras civiles, debern dirigirse igualmente a la preservacin y cumplimiento de las medidas para la proteccin del medio ambiente aqu detalladas y formarn parte del contrato.
3.6 Responsabilidad del Contratista

El Contratista est obligado a construir las obras civiles acordes con los planos de diseo y especificaciones tcnicas y ambientales elaboradas por la Entidad Participante correspondiente y de acuerdo con las instrucciones que el supervisor le indique durante la construccin de la obra. En caso que el Contratista ejecute, sin el consentimiento de la supervisin, modificaciones al diseo original a las obras adicionales que surjan durante la construccin, el Contratista deber retirar del sitio de la obra lo que haya sido construido y no aprobado, sin lugar a reclamo o compensacin por costo o tiempo en relacin con el contrato de servicios. Cuando los trabajos sean realizados en zonas de peligro potencial para los operarios o los vecinos afectados por la construccin de las obras, como es el caso de zonas de deslizamiento, derrumbe, remocin de escombros, o reas sensibles, el Contratista deber adoptar las medidas necesarias para la seguridad de sus operarios y de los vecinos potencialmente afectados, incluyendo la comunicacin y rotulacin necesaria. Durante la poca de lluvias, el Contratista deber evitar que la erosin de suelos producto de la escorrenta de aguas afecte el rea de influencia de sus frentes de trabajo, as mismo, deber dejar bien compactados, a satisfaccin del Supervisor, los rellenos de material ejecutados, as como la colocacin de obras que reduzcan al mximo la erosin de los suelos, taludes de corte o relleno. Mientras la Entidad Participante no reciba de forma definitiva las obras realizadas por el Contratista, ste ser responsable de proveer y disponer de las medidas de seguridad necesarias para prevenir o contrarrestar los daos que las lluvias, viento, o polvo puedan ocasionar a la obra o a los equipos instalados, proveyendo inclusive de la vigilancia necesaria mientras dure el proceso de recepcin. En relacin con la proteccin de la propiedad privada y del Estado, el Contratista ser responsable de adoptar las medidas necesarias para prevenir y evitar cualquier dao a la propiedad privada o pblica, incluyendo servicios, edificaciones, cercados, senderos, arboledas ubicados dentro o cerca del sitio de construccin de las obras. El Contratista ser responsable de mantener informado a los vecinos afectados sobre los posibles daos que se podran ocasionar e informar sobre las medidas que adopte para la prevencin de estos.
Ser responsabilidad del Contratista la reparacin de cualquier dao atribuible a la realizacin de las obras o a consecuencia de stas.
3.7 Mitigacin de Posibles Daos Ambientales

3.7.1MedidasparaelManejodelosPotencialesImpactos AmbientalesIdentificados
3.7.1.1MedidasaImplementardurantelaEtapadeConstruccin
a) Cumplir con medidas consignadas en el Programa de Manejo y Adecuacin Ambiental de la obra y presentar los informes de cumplimiento ambiental correspondientes. b) Establecer una supervisin ambiental permanente para la verificacin del cumplimiento de las medidas de manejo establecidas. c) Incluir dentro de las Medidas de Manejo del Proyecto todo lo relativo a seguridad en el manejo de combustibles y lubricantes. d) Habilitar, para las actividades de suministro de combustibles y lubricantes a maquinaria y equipo, un rea especfica que se encuentre adecuada para impedir la contaminacin del suelo por causa de derrames. e) Elaborar y aplicar por parte del contratista, una ficha para el manejo de combustibles, que establezca las acciones de emergencia que se deben tomar en caso de fugas y derrames de combustibles y lubricantes y dispositivos para captacin de las mismas, as como el equipo contra incendio correspondiente. f) Colocar dispositivos para captacin de fugas y derrames (colector perimetral y fosa de retencin) en los almacenes y talleres y elaborar una ficha de respuesta a emergencias en caso de fugas y derrames. g) Elaborar y aplicar por parte de la empresa constructora, una ficha para el manejo de residuos peligrosos y contratar una empresa autorizada para la recoleccin y tratamiento de este tipo de residuos. h) Habilitar un almacn temporal de residuos peligrosos, con suelo impermeable, dique de contencin y fosa de captacin para derrames, control de acceso, techo, equipo para control de emergencias (recuperacin de derrames y combate de incendios), adems de los sealamientos correspondientes a la peligrosidad del material almacenado. i) Registrar en bitcora la generacin de residuos peligrosos y sus entradas y salidas del almacn. j) Conservar los manifiestos de entrega y recepcin de residuos peligrosos que amparen el manejo adecuado de la totalidad de residuos generados.
k) Retirar y almacenar temporalmente el material de desbroce y descapote para su posterior utilizacin en la rehabilitacin de los sitios afectados por la construccin, dentro y fuera del rea de la obra. l) Instalar contenedores en las diferentes reas de trabajo, para la disposicin temporal y adecuada de los residuos slidos no peligrosos (de tipo municipal), en cantidad suficiente y de manera estratgica para que todo el personal de obra pueda acceder fcilmente a ellos. Debern estar claramente sealados los sitios donde se encuentren y contar con leyendas alusivas a su buen uso y manejo. m) Habilitar un sitio para el almacenamiento de los Residuos de construccin, debidamente delimitado y sealizado, y establecer los convenios necesarios con las autoridades municipales para su recepcin en sitios autorizados. n) Para el control, manejo y disposicin de las excretas del personal que trabaje en la construccin de la obra, se deber instalar letrinas de sello hidrulico (baos porttiles), una por cada 20 empleados, distribuidas en los sitios cercanos a los frentes de obra. Se instalarn sobre plataformas planas, de suelos compactados y deber contarse con el mantenimiento regular de stas por parte de una empresa autorizada para tal fin. Deber contarse con sealamientos que prohban la defecacin al aire libre y que orienten sobre el buen uso de las letrinas. o) Colocar lonas protectoras en todos los vehculos que transportan el material, de manera que se que evite o disminuya la emisin de polvos a las reas aledaas a los caminos. p) Establecer un Programa de mantenimiento preventivo y correctivo de la maquinaria y equipo, de acuerdo con las especificaciones del fabricante, que reduzcan al mnimo sus emisiones y ruido.
3.7.1.2MedidasaImplementaralTrminodelaEtapadeConstruccinenla UnidadMdica
a) Una vez concluida la construccin en la obra, la compaa constructora deber retirar el total de las instalaciones temporales utilizadas (instalaciones sanitarias, talleres, almacenes, planta dosificadora de concreto, etc.), as como garantizar la limpieza de las superficies ocupadas provisionalmente. b) Limpiar los derrames de hidrocarburos en el sitio de obra y en las reas ocupadas por instalaciones provisionales. Manejar los residuos como peligrosos por medio de empresa autorizada. c) Retirar del sitio de obra, en especial de cauces y zonas inundables, los materiales resultantes del desbroce y descapote y sobrantes de construccin y
d) e)
f)
g)
utilizarlos en la restitucin de otras reas afectadas por el proyecto o disponerlos en sitio autorizado por el municipio. Escarificar la superficie sujeta a compactacin, ya sea por obras o trnsito vehicular, una vez concluido su uso. Rehabilitar los sitios utilizados para instalaciones provisionales de apoyo a la obra dentro y fuera del rea de la obra, mediante actividades de conservacin de suelos y reforestacin. Reintegrar, una vez concluida la obra, el material de descapote de la obra en sitios desprovistos de suelo, en el rea de obra y otras reas colindantes y colocar una cubierta vegetal que impida la erosin de los mismos. Los contratistas de obras debern cumplir igualmente con las Normas y Reglamentos emitidos por el Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales citadas a continuacin: NTON 05 012-02 Norma Tcnico Obligatoria Nicaragense de Calidad de Aire; de fecha 06 Noviembre de 2002 NTON 05 015-01 Norma Tcnico Obligatoria Nicaragense para el Manejo y Eliminacin de Residuos Peligrosos, fecha 05 Noviembre de 2002, Publica; Decreto 33-95 Disposiciones para el Control de la Contaminacin provenientes de las Descargas de Aguas Residuales Domesticas, Industriales y Agropecuarias; Ley No. 620 Ley de Aguas Nacionales, de fecha 04 de Septiembre de 2007., Ley No. 462 Ley de Conservacin, Fomento y Desarrollo Sostenible del sector forestal, de fecha 26 de Junio de 2003.
3.8 Especificaciones Ambientales

3.8.1ControldelaContaminacindeCuerposReceptoresdeAgua
El Contratista deber proteger los escurrimientos superficiales, subterrneos o cualquier cuerpo receptor de agua que se encuentre dentro del rea de influencia de la obra contra derrames accidentales de aceites, carburantes o del transporte de materiales de construccin o desechos de las obras. En caso de ocurrir accidental o premeditadamente, el Contratista deber informar a la Supervisin y deber tomar las medidas necesarias para contrarrestar la contaminacin ocasionada. El Contratista deber colocar sedimentadores de aguas de lavado de agregados y del fraguado del concreto, trampas de aceites y grasas, o cualquier otro tipo de dispositivo apropiado aguas abajo de las fuentes de produccin de agua, recolectndolas antes de que sean vertidas en los cuerpos receptores finales. El Contratista no podr descargar lodos o materiales de remocin de escombros en cuerpos receptores de agua; nicamente se podrn descargar este tipo de materiales en reas secas, no inundables.
El uso de equipo y maquinaria en cauces naturales deber ser aprobado por la Supervisin y por el Ayuntamiento respectivo. El Contratista deber mantener resguardados de forma segura cualquier elemento txico, eliminando la posibilidad de que estos puedan interceptar o ser conducidos a las redes naturales de drenaje superficial o subterrneo. El Contratista no podr verter combustibles o lubricantes en el suelo ni en los cursos de agua existentes. El precio unitario acordado incluir las medidas necesarias definidas, por lo tanto no sern medidos o pagados durante la construccin de las obras.
3.8.2 ControldelaContaminacinporRuido
El contratista ser responsable de mantener niveles permisibles no mayores a los 80db (lo que un odo humano soporta y permite expresarse sin alzar la voz), incorporando en su maquinaria y equipo silenciadores de escape, espacios cerrados para el mantenimiento de la maquinaria, o dispositivos de alarma o bocinas de sus vehculos acordes con el nivel especificado. El precio unitario acordado incluir las medidas necesarias definidas, por lo tanto no ser medido o pagado durante la construccin de las obras.
3.8.3 ControldelaContaminacindelAire
El Contratista ser responsable de controlar la calidad de las emanaciones, olores y humos relacionados con su maquinaria y equipo, as como con el polvo, quema, y uso de productos qumicos txicos y voltiles. Los operadores debern mantener cerradas las tapaderas de los contenedores de combustibles, qumicos y pinturas, as como mantenerlos en zonas aisladas. El Contratista ser responsable del mantenimiento adecuado de su maquinaria a base de carburantes, a fin de controlar las emanaciones de gases, olores o humos. El Contratista no podr quemar a cielo abierto ningn tipo de desperdicios, rboles o arbustos, llantas, cauchos, plsticos o cualquier otro producto peligroso a la salud humana. Estos debern ser depositados en el relleno sanitario identificado durante la etapa del diseo y autorizado debidamente por el Supervisor y el Ayuntamiento correspondiente.
Para evitar la generacin de polvo, el Contratista deber rociar agua sobre los suelos superficiales expuestos al trfico vehicular o peatonal, evitando la generacin de charcas o lodos. As mismo, de ser necesario, deber colocar lonas para mantener cubiertos los materiales de construccin. El precio unitario acordado incluir las medidas necesarias definidas, por lo tanto no ser medido o pagado durante la construccin de las obras.
3.8.4 RemocinyReposicindePavimentosoadoqun.
El Contratista ser responsable de depositar el pavimento removido (asfalto, empedrado, concreto hidrulico) en sitios alejados a las vas y en lugares seleccionados por el Supervisor. El pavimento restituido deber contar con igual o superior calidad que el anterior.
3.8.5 Botaderos
El Contratista deber asegurarse que el rea utilizada disponga de un drenaje adecuado que impida la erosin de suelos. Antes de iniciar los trabajos de deposicin de materiales, el Contratista deber retirar basuras depositadas en el sitio, as como construir los canales de drenaje en los sitios necesarios que el Supervisor identifique.
3.8.6ResiduosdeServiciosdeSalud
Los impactos especficos de las unidades de servicios de salud, tienen relacin con el manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos y de los qumicos que se necesitan para mantener el nivel de esterilidad ambiental requerido por la prctica de la medicina. A travs de un Convenio con la Unin Europea (Convenio ALA 91/33 - Programa Regional de Desechos Slidos Hospitalarios), Nicaragua tiene a su disposicin un excelente material inclusive un Manual de Desechos Slidos Hospitalarias para personal mdico y de enfermera. Considerando que este material tiene ms de 12 aos, el proyecto revisar y actualizar este material para certificarse de que dicho Manual contempla todas las medidas necesarias para el adecuado manejo y disposicin de los residuos. Asimismo, toda intervencin a ser realizada en el marco del Proyecto, deber cumplir las disposiciones de la legislacin nacional que lidera con Residuos Hospitalarios.
A continuacin se presentan las medidas propuestas para el manejo de los residuos durante la operacin de las unidades, mientras concluye el proceso referido.
3.8.6.1.MedidasdeOrdenGeneraldurantelaEtapadeOperacindelaUnidad Mdica
a) Clasificar los residuos slidos, como parte de la operacin rutinaria de la unidad mdica, en el nmero de categoras que se considere ms apropiado. Como principio, se utilizarn las siguientes categoras: 1) orgnicos, 2) papel y cartn limpios, 3) PET (Polietilen Tereftalato) y aluminio, 4) mezcla. Se debern definir procedimientos de manejo y el traslado al sitio o sitios que designe la autoridad municipal. b) El depsito temporal de residuos slidos no peligrosos, debe mantenerlos protegidos de la lluvia y el viento, evitar su dispersin y el contacto con fauna nociva (roedores e insectos). c) Cada establecimiento de salud, deber llevar para cada tipo de residuo una bitcora de generacin y otra bitcora de registro de entrada y salida del almacn; as como conservar los manifiestos de entrega y recepcin de todos los residuos peligrosos generados y entregados para su transporte y tratamiento; y presentar los reportes correspondientes ante la autoridad ambiental. d) La bitcora de entradas y salidas del depsito de Residuos Peligrosos Biolgicoinfecciosos (RPBI) deber registrar el cumplimiento de los tiempos mximos de estancia de los residuos de acuerdo con lo establecido en la legislacin sobre Residuos Hospitalarios. e) El establecimiento de salud deber contar con un depsito temporal para el resguardo de los residuos peligrosos y residuos peligrosos biolgico infecciosos. f) El depsito temporal deber contar con suelo impermeable, dique de contencin y fosa de captacin para derrames, control de acceso, techo, equipo para control de emergencias (recuperacin de derrames y combate de incendios), adems de los sealamientos correspondientes a la peligrosidad del material almacenado. g) En el sitio para almacenamiento temporal de residuos biolgico infecciosos, deber existir equipo de refrigeracin para la conservacin de los RPBI patolgicos a 4C. h) Se debern monitorear los efluentes de las unidades de tratamiento de aguas residuales y presentar reportes peridicos al Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales sobre la calidad de los mismos. i) En el caso de que en el diseo del establecimiento de salud se haya considerado la instalacin de un Sistema de Incineracin, se deber monitorear la calidad de sus emisiones, as como presentar reportes peridicos a la Secretara de Estado de Medio Ambiente y Recursos Naturales.
3.8.6.2MedidasdeOrdenEspecficadurantelaEtapadeOperacindelaUnidad Mdica
Residuos Radiolgicos En el rea de radiologa debe garantizarse la construccin, instalacin y operacin, conforme las especificaciones tcnicas y recomendaciones de la Comisin Nacional de Energa Atmica (CONEA), garantizando tambin la ruta de acceso ms segura a este servicio. Asegurar las medidas de higiene y seguridad ocupacional, bioseguridad , entre ellas la proteccin radiolgica (uso del dosmetro, lavado de manos, elementos constructivos de concreto monoltico reforzados, proteccin con plomo, necesaria segn normativas de la CONEA, almacenamiento y manejo de sustancias qumicas y residuos) y los medios de proteccin en toda la etapa del proyecto. Manejo de Combustibles El rea de almacenamiento de combustible y de la instalacin de la planta (generador elctrico), deben estar protegidas con piso de concreto, acabado liso y una caja trampa de grasa que recupere los residuos de derrames, en las diferentes etapa de construccin y operacin de la unidad de salud, almacenamiento y disposicin en sitio recomendado por MARENA . Las recomendaciones para el manejo durante la construccin y operacin, sern suministradas por Direccin de Hidrocarburo del Ministerio de Energa y Minas y para ello se debe llenar el formulario de: Solicitud de Autorizacin para Construccin de Instalaciones Petroleras y la Solicitud de Licencia para Importacin/Exportacin/Depsitos. Sistema de abastecimiento, almacenamiento y desinfeccin del agua. El servicio de agua potable ser solicitado a la empresa de agua que brinde el servicio: Empresa Nicaragense de Acueductos y Alcantarillados ENACAL, Empresa Administrada por la Municipalidad y en aquellos sitios dnde no exista capacidad de cobertura, considerar la opcin de abastecimiento de aguas subterrneas ( pozos). Los trmites y requisitos deben realizarse en las instancias siguientes: Ventanilla nica, en el caso de ENACAL, en las Municipalidad que operan el sistema de abastecimiento local o en el MIFIC y ENACAL para factibilidad y autorizacin de perforacin y uso de aguas de pozos o superficiales ( Plantas de tratamiento de agua potable PTAP) El monitoreo de la calidad del agua ser garantizado por la unidad de salud,
mediante el programa de vigilancia de la calidad del agua, que realiza la unidad de salud, el control de la calidad del agua suministrada, debe ser realizado por la empresa municipal o ENACAL que suministra el servicio. La vigilancia sanitaria de la calidad del agua, ser asegurada por el personal de higiene o inspectores sanitarios de la unidad de salud. El abastecimiento de hipoclorito de calcio o hipoclorito de sodio ser garantizado por el SILAIS o la Unidad de Salud a travs de los equipos productores de cloro al 0.5 mg/litro o el abastecimiento de hipoclorito de calcio al 76% de concentracin y mantener el control de residual de cloro, medido con comparador manual de cloro. El lavado de tanques de almacenamiento de agua debe realizarse cada seis meses (invierno y verano). El registro de datos diarios debe hacerse en la unidad de salud. Almacenamiento de agua de lluvia puede ser aprovechada en una segunda etapa del proyecto, para el mantenimiento de reas verdes, limpieza de pisos, e inodoros, manteniendo tuberas independientes del sistema hidrosanitario, como parte del control interno del sistema de agua. Sistema de almacenamiento y tratamiento de desechos lquidos. Todas las infraestructuras de salud que no cuenten con servicio de alcantarillado sanitario, tendrn sistemas de tratamiento de los desechos lquidos, separados a una distancia mnima de 15 m del resto de las instalaciones. El afluente final de estos sistemas deber cumplir con el decreto 33/95 relativo a las aguas residuales de hospitales, segn las Disposiciones para el control de la Contaminacin Proveniente de las Descargas de Aguas Residuales Domsticas, Industriales y Agropecuarias. Ver anexo Decreto 3395. En aquellos sitios dnde que no se disponga de servicio de alcantarillado sanitario, se recomienda la construccin de un sistema hidrosanitario, utilizando la fosa sptica y sistemas de absorcin con sus respectivos sellos sanitarios u otros sistemas de tratamiento, sistemas lagunares u otros, segn el tamao del terreno y de la infraestructura. Se recomienda disear accesos para labores de limpieza del sistema de tratamiento y mantener equipos menores de limpieza y mantenimiento de las cajas de registro, colocar agarraderas y dimensionar las cajas y tapas que permitan el ingreso del equipo de bombeo, limpieza y labores de desinfeccin
perimetral de posibles derrames ocasionados, los tubos de ventilacin deben estar protegidas con una malla milimtrica. La limpieza de los lodos, debe realizarse como mnimo, cada dos aos mediante la contratacin del servicio de limpieza de tanques spticos en dependencia de su capacidad, la disposicin de los residuos debe ser depositado en el sitio que la municipalidad tenga previsto o solicitarse por parte del Centro de Salud Municipal, en caso que no lo hubiese. El sitio para disposicin de lodos de fosas spticas, lagunas de oxidacin u otros sistemas, debe contar con la autorizacin de la municipalidad para disponer y recibir residuos de sistemas de tratamiento de aguas residuales provenientes de otros servicios existentes en el municipio (oficinas, escuelas, unidades de salud, domicilios, mercados, otros.), la presencia de un inspector sanitario asegura este procedimiento, como parte de las disposiciones sanitarias. Se debe asegurar la colocacin de trampas de grasa antes de ingresar al sistema de pre tratamiento de las aguas residuales para garantizar el funcionamiento. Los residuos qumicos y de reas de rayos X deben tener un pre tratamiento y almacenamiento especial. Manejo de aguas del rea de radiologa En el manejo de las aguas provenientes del rea de rayos X, se debe tener en cuenta los avances en gestin de residuos, actualmente se realizan procesos automatizados en ciclos cerrados (revelado y fijador), minimizando los residuos, tambin se utilizan los sistemas abiertos para el revelado y fijacin de placas en pilas de almacenamiento para lquidos, los cuales se mantienen por un tiempo de residencia de un mes (en dependencia de las especificaciones tcnicas del fabricante), perodo en que se estabiliza. En los perodos de emergencia por falla en el suministro elctrico, se tiene que utilizar del proceso antes referido, para continuara con la prestacin del servicio de salud. Se debe construir en esta rea, una fosa de almacenamiento, con volumen dos veces la capacidad de revelado y fijado de las pilas, para mantener la residencia de las aguas por un periodo de tiempo mnimo de 30 das ms y luego incorporarla al sistema interno de la unidad de salud. Es necesario definir la caja de registro intermedia para control. Se puede hacer uso de tanques plsticos para el tiempo de residencia, para alcanzar condiciones similares a las aguas residuales de unidades de salud; cumplido el tiempo, decantar las aguas en la red interna. Un programa de monitoreo y minimizacin de residuos peligrosos, asimismo el registro de datos debe
mantenerse en la unidad de salud. Manejo de hidrocarburo En las reas dnde se almacena y maneja hidrocarburos (diesel, gasolina, bunker) se debe hacer limpieza de derrames y evitar que las aguas de lavado se descarguen en el sistema de aguas residuales. Las aguas de lluvia no deben conectarse al sistema de aguas residuales evitando con ello sobrecarga en el almacenamiento, interferencia en el tratamiento y derrames de aguas negras. El mantenimiento en el sistema hidrosanitario, debe asegurarse para evitar los derrames de aguas negras, contaminacin ambiental (malos olores), reproduccin de vectores y roedores y prevencin de accidentes en la instalacin de salud. Desechos qumicos y farmacuticos Estas sustancias estn normalmente presentes en pequeas cantidades en los Desechos hospitalarios, y ocasionalmente en volmenes mayores, cuando se eliminan productos por caducidad de fecha, por control de calidad o por causas de regulaciones sanitarias internacionales de producto que pueden ocasionar daos a la salud o por alguna otra causa documentada. (Conforme disposiciones de regulacin de la salud pblica). Desechos Radioactivos Estos desechos deben ser manejados conforme las normas de proteccin radiolgica y de seguridad e higiene ocupacional. En unidades de salud primaria y hospitales se manejan residuos de baja actividad, bajo las normativas de regulacin establecidas por la CONEA, mantenindose estrictamente los perodos de almacenamiento a fin de garantizar el decaimiento en base a su vida media. Transcurrido el tiempo recomendado se convierten en desechos comunes y pueden ser manejados y dispuestos como residuos domsticos, en el sitio municipal. El Centro Nacional de Radioterapia es la Unidad de Salud especializada en medicina nuclear y se rige bajo la regulacin internacional de energa atmica, a travs de la organizacin Mundial de Energa Atmica y la Organizacin Mundial de la Salud OMS, en Nicaragua la Comisin Nacional de Energa Atmica, presidio por el Ministerio de Salud es el garante de que se cumplan con la legislacin, regulacin en materia. La verificacin y aprobacin de haber cumplido los requisitos sanitarios es realizada por la Direccin General de Regulacin Sanitaria con el apoyo tcnico de la CONEA.
Residuos Citostticos Estos residuos demandan condiciones especiales para su almacenamiento temporal e incineracin, en los casos de que no se disponga de las condiciones necesarias de incineracin y de no disponer de alternativas de neutralizacin qumica para un agente citosttico determinado, su disposicin final en un relleno sanitario municipal o vertedero (celda de seguridad), la unidad de salud debe asegurar las condiciones previas de seguridad.
3.8.6.3Transportedelosdesechosdentrodelaunidaddesalud:
Durante el transporte de los desechos dentro de la unidad de salud hacia el sitio de disposicin final, se deben tomarse las siguientes precauciones: Los carros que transportan residuos no deben llevar ropa u otros suministros, transportar las bolsas en contenedores destinados a los residuos peligrosos. Tomar en cuenta la compatibilidad qumica de los productos transportados y evitar almacenar o transportar sustancias que pueden ocasionar reaccin qumica y accidentes laborales. Los contenedores y las bolsas plsticas no debe ser arrastrados se debe usar envases resistentes fciles de cargar y limpiar; acercar el carro todo lo posible en el lugar donde deben recogerse los contenedores. Cuando se trate de materiales perforables (bolsas de plstico), el personal de limpieza debe tomarlos por arriba v mantenerlos alejados del cuerpo, a fin de evitar posibles accidentes con material punzocortante mal segregado y colocarlos en el contenedor destinado.
3.8.6.4Almacenamientotemporaldelosdesechosslidos:
Se debe cumplir con los criterios tcnicos y ambientales, establecidos en la NTON 05 015-1 Norma Tcnica Obligatoria Nicaragense, para el Manejo y Eliminacin de Residuos Peligrosos. En la construccin de reas para el almacenamiento de desechos slidos en la Unidad de Salud se recomienda, una pendiente de un 2% y se conectar al drenaje de aguas negras para facilitar el lavado y la desinfeccin (colocar caja de inspeccin). Se debe garantizar una toma de agua con un lavamanos y los medios de proteccin), para la limpieza de la planta fsica, conectando las aguas al sistema hidrosanitario (colocando una caja de registro y malla de retencin, para evitar el ingreso de residuos a la red de aguas residuales). El local debe tener sealizacin, mantener el acceso restringido y llevar registro diario. Se
debe colocar lavamanos con dispensadores de jabn para la higiene de los trabajadores.
3.8.6.5Manejodehidrocarburosyplantadeenerga:
En toda unidad de salud, se debe garantizar otra alternativa de energa adicional, se instalar una planta elctrica de emergencia, recomendndose la ubicacin como mnimo a 15 metros de la sala de hospitalizacin y se colocar una barrera de proteccin acstica y siembra de rboles. Considerar dispositivos de minimizacin de ruidos en los pliegos de adquisiciones. Garantizar las medidas para almacenamiento de los combustibles, evitando derrames, as como las normas para prevencin de incendios y una trampa de grasa as tambin las prcticas de simulacros. Asegurar la siembra de rboles nativos y evitar colocarse en las zonas de tendido elctrico y cerca de la edificacin. La ubicacin y el almacenamiento y manejo de hidrocarburo debe ser aprobado por la Direccin de Hidrocarburos del Ministerio de Energa y Minas. Todos los requisitos ambientales para la tala de rboles necesarios para la construccin deben ser solicitados mediante formulario, ante la municipalidad, MARENA e INAFOR. Durante la construccin y mantenimiento, el uso de los materiales locales de los bancos de prstamos, materiales cercanos a ros, deben ser debidamente solicitados previo permiso, a la Unidad de Gestin Ambiental de la municipalidad y el MARENA. Durante la obra el contratista debe garantizar las condiciones higinicas sanitarias de la instalacin asimismo los medios de medios de proteccin y su uso como parte de la prevencin de accidente o riesgos laborales. Durante la construccin el sitio de la obra debe disponer de un sitio para las excretas y residuales lquidos generados por el personal, se recomienda la construccin de caseta para bao e inodoro con su tapa y lavamanos dotados de agua y jabn, un sitio para el almacenamiento temporal de residuos de construccin, no es aceptable la quema de ningn residuo dentro ni fuera del sitio.
La disposicin de los residuos de construccin debe ser solicitada por el contratista en la oficina de servicios municipales quien otorga la autorizacin del sitio destinado. Los materiales y sustancias qumicas utilizadas, debe ser manejado conforme las especificaciones tcnicas del fabricante, debiendo mantener las medidas de higiene y seguridad laboral. El servicio de abastecimiento de agua potable debe ser solicitado a la municipalidad o a la empresa operadora del servicio en el municipio. La solicitud del servicio de energa elctrica se gestionar ante la empresa Unin FENOSA o la empresa que brinde el servicio en el municipio. La contaminacin por ruido y contaminacin ambiental por polvo generado en las etapas de construccin deben prevenirse y atenuarse conforme las regulaciones ambientales y las medidas ambientales. La supervisin del proyecto debe velar por el cumplimiento de las medidas establecidas en el Plan de Gestin Ambiental y dejar constancia en la bitcora. La Unidad de Gestin Ambiental con el equipo tcnico del proyecto, nivel normativo, de construccin y supervisin y SILAIS, realizarn monitoreo del cumplimiento de la gestin ambiental y los resultados debern ser compartidos con el SILAIS y Municipio como parte del seguimiento del proyecto.
3.8.7CapacitacinSistemticaalPersonaldeSalud
3.8.7.1FortalecimientoInstitucional:
Las capacitaciones para el personal de operacin y mantenimiento de las unidades de salud sern orientadas a las buenas prcticas operativas, fortalecimiento de los conocimientos tcnicos para manejo de incineradores y el sistema de registro de informacin para establecer las condiciones de operacin y seleccionar e intercambiar las mejores prcticas. Las medidas de bioseguridad, uso de los medios de proteccin y prcticas ambientales del personal de la unidad de salud respecto al manejo de residuos slidos y lquidos de la unidad de salud, junto con el y el registro sistemtico de accidentes laborales contribuir al fomento de la cultura de prevencin y co-
gestin ambiental. La dotacin de equipamiento bsico para el manejo de residuos, los medios de proteccin, la bioseguridad y lavado de manos, ser incluida en esta nueva operacin como parte de la calidad de la atencin de salud.
IV.
Indicadores de Medicin
El indicador de desempeo propuesto : Debe estar vinculado con la atencin de salud y la co- responsabilidad ambiental y social, considerando que el modelo de salud es familiar y comunitario, es preventivo, solidario y respeta los principios y leyes ambientales para proteger la madre tierra y la salud. El indicador vinculado a la gestin ambiental, puede asociarse al cumplimiento de las medidas ambientales en la etapa de construccin de todo proyecto de salud. El sistema de informacin Estadstica con el apoyo del proyecto disear e integrar la informacin sistemtica, alimentado por cada uno de los supervisores de las obras del MINSA y el Director de los Servicios de Salud de la unidad de salud beneficiada con el proyecto, como parte de la mejora continua. Los Indicadores de Desempeo asociados al Plan de Gestin Ambiental son los siguientes:
1.
Porcentaje de trabajadores de la salud capacitados en el manejo de Desechos Slidos. Porcentaje de unidades de salud monitoreadas que cumplen con el manejo adecuado de Desechos Slidos.
2.
Anexo 1
Criterios para Determinar la Afectacin Ambiental del Proyecto
La siguiente tabla, est diseada para ayudar a los especialistas a prevenir o mitigar los potenciales impactos ambientales y sociales relacionados con las actividades del proyecto en un rea determinada. Los hallazgos encontrados con la ayuda de esta tabla servirn como gua para el diseo del proyecto y contribuirn a determinar el nivel de estudio ambiental requerido.
Criterio El proyecto se encuentra cerca o dentro de un Parque Nacional (existente o proyectado), reserva o rea de alto valor cultural? Existen especies (terrestres o acuticas) vulnerables o en peligro de extincin en el rea? Existen habitats naturales en el rea? Si existen habitats naturales son estos frgiles, nicos o limitados en tamao? Existen humedales, reas de suelos saturados (permanentes o temporales) o evidencia de estancamiento de agua (agrietamiento, alto contenido de arcilla en los suelos, vegetacin muerta, marcas de agua)? El sitio est actualmente degradado (bajos niveles de agua subterrnea, baja calidad de los suelos)? Existen pendientes empinadas? Hay personas habitando el sitio donde se emplazar proyecto o el rea es utilizada para sus actividades de sustento econmico que pudieran necesitar reasentamiento involuntario? Existe un uso de suelo preestablecido (agricultura, ganadera)? Si/No Descripcin Localizacin Medidas de Mitigacin Propuestas
Criterio Existen vas de acceso (carreteras, caminos vecinales)? Es el sitio vulnerable a peligros naturales (inundaciones, volcanes, fallas ssmicas, lnea costera o zona de huracanes? Existen conflictos de propiedad de terrenos? Existen propiedades de valor arqueolgico, histrico o cultural? Existen poblaciones indgenas en el rea del proyecto o en las reas vecinas?
Si/No
Descripcin
Medidas de Mitigacin Propuestas
Impactos Fsicos El proyecto planea realizar grandes trabajos de excavacin? Se realizarn grandes movimientos de tierra (cortes y rellenos)? El proyecto generar o incrementar la produccin de residuos slidos o residuos de maquinarias (aceites, etc)? Impactos al Recurso Agua El proyecto podra ocasionar modificaciones en los niveles de las aguas subterrneas por alteracin de las corrientes, pavimentacin de superficies o incremento en la extraccin de agua? El proyecto podra afectar la calidad del agua subterrnea? El proyecto podra afectar la calidad (por depsito de sedimentos, descarga de aguas residuales, descarga de aguas pluviales o residuos slidos) de los cuerpos de agua superficial cercanos? El proyecto afectara la cantidad de agua en los cuerpos de agua superficial cercanos (lagos, ros, arroyos)? El proyecto se encuentra cerca de fuentes de agua potable que necesitan ser protegidas?
Criterio El proyecto podra afectar habitats naturales o reas de alto valor ecolgico? El proyecto podra afectar a las caractersticas naturales de las reas adyacentes o cercanas? El proyecto podra afectar la vida salvaje o la vegetacin natural?
Si/No
Descripcin
Impactos en el Ecosistema
Impactos en el Drenaje El drenaje de las aguas pluviales afectar los patrones de drenaje existentes? El proyecto causar estancamiento de agua? Podra causar riesgos a la salud pblica? La erosin ocasionar descarga de sedimentos a los cuerpos de agua cercanos? Los patrones de drenaje superficial se vern afectados en canteras y minas de prstamo? El proyecto afectar los patrones de infiltracin? Impactos Socioeconmicos El proyecto supone el reasentamiento de poblaciones? Afectar el proyecto poblaciones indgenas? El proyecto limitar el acceso de la poblacin local a los recursos naturales? El proyecto afectar el uso de suelos? El proyecto inducir a la invasin de las reas vecinas? El proyecto causar impactos en la salud? El proyecto ocasionar molestias en las comunidades vecinas durante su construccin?
Criterio Podran verse afectados los recursos culturales? Podra afectar las propiedades vecinas?
Si/No
Descripcin
Anexo 2 Plan de Accin de Salvaguardas Ambientales del Proyecto de Mejora de la Salud Familiar y Comunitaria en los Servicios de Salud de los SILAIS de Nicaragua.
Actividad Sub actividad Objetivo Especfico Insumos Participantes Fortalecimiento de Gestionar los residuos generados en la Gestin Ambiental las actividades de salud, a travs de la en las unidades de aplicacin de las normativas y Salud, enfocado al manuales para el manejo ambiental y Modelo de Salud sanitario de los residuos generados en Familiar y los establecimientos de salud: Casa Comunitario. Base, Casa Materna, Puestos de Salud Familiar y Comunitario, Centros de Salud Familiar, Hospitales Primarios, Policlnicos y Hospitales. Fortalecer la capacidad Normativas y Resoluciones Ministeriales. Direccin General de Extensin Ley 423 Ley General de Salud y su y Calidad de la Atencin., de rectora, para Direccin General de incorporar y desarrollar Reglamento. Regulacin Sanitaria, Direccin las prcticas y General de Vigilancia para la actividades de gestin Salud Pblica, Direccin ambiental en unidades General de Docencia e de salud. Investigaciones, Direccin General de Planificacin y Desarrollo, SILAIS, Unidades de Salud, Divisin General Abastecimiento y Recursos Fsicos para la Salud. Direcciones General de Capacitacin al personal de salud, Contribuir al Normativas 020: Organizacin de los para el manejo de la higiene y gestin fortalecimiento de la Servicios de Salud para el Manejo de la Extensin y Calidad de la vigilancia de la salud de desechos generados en las influenza Humana (Fase preparatoria), Atencin., Direccin General de Regulacin Sanitaria, Direccin ambiental en los unidades de salud Organizacin de Servicios ante la establecimientos de Influenza Humana ( Fase de Respuesta y General de Vigilancia para la Salud Pblica, Direccin salud, con la utilizacin Mitigacin); normativa No. 022: General de Docencia e de informacin tcnica Protocolo de Manejo de Pacientes con sobre las medidas Influenza Humana A/H1N1; normativa Investigaciones, Direccin preventivas y del control 023: Norma de Vigilancia Prevencin y General de Planificacin y de infecciones control de la Influenza humana A/H1N1, Desarrollo, SILAIS, Unidades de Salud, Divisin General para Centros de trabajo, Centros de Abastecimiento y Recursos Atencin a las personas de la tercera edad, centros escolares y universidades, Fsicos para la Salud. centros de desarrollo infantil, centros penitenciarios, hoteles, restaurantes y expendios de alimentos, Norma Tcnica
Actividad
Sub actividad
Objetivo Especfico
Insumos Obligatoria Nicaragense Ambiental, para el manejo tratamiento y Disposicin Final de Residuos Slidos No Peligrosos NTON 05-014-01, Norma Tcnica Obligatoria Nicaragense Ambiental, para el manejo tratamiento y Disposicin Final de Residuos Slidos Peligrosos NTON 05-015-01. Reglamento Sanitario de los Desechos Slidos Peligrosos y No Peligrosos, Resolucin Ministerial No. 122-2008 Ministerio de Salud, Norma tcnica Obligatoria Nicaragense para las actividades de exploracin y explotacin de hidrocarburo NTON 05-026-4, Decreto 33-95 Disposiciones para el Control de la Contaminacin proveniente de las descargas de aguas residuales domsticas, industriales y agropecuarias, Disposiciones Sanitarias Decreto 394 y Reglamento de Inspeccin Sanitaria, Decreto 432; Gua de uso de antispticos y desinfectantes e higiene del lavado de manos; Plan de Accin de Lavado de Manos a Corto, Mediano y Largo Plazo, y otras normativas de salud.
Participantes
Actividad
Sub actividad
Objetivo Especfico Contribuir a la mejora continua, de las prcticas ambientales, higiene personal, seguridad ocupacional, que propicie ambiente saludable en la red de establecimientos de salud que forman parte del Modelo de salud familiar y Comunitario, asegurando la capacitacin de los recursos humanos .
Insumos Especificaciones tcnicas para la adquisicin de materiales y equipamiento para la proteccin de la salud de los trabajadores. Especificaciones tcnicas de materiales de reposicin per9dica, bolsas de color roja con la simbologa de residuos bioinfecciosos, uso de bolsas negras, para almacenar desechos comunes, calcomanas y afiches para sealizaciones e informacin en los ambientes de trabajo, etiquetas informativas del manejo de residuos , recipientes de almacenamiento temporal en cada ambiente de la Unidad de Salud, y recipientes intermedios para recoleccin y transporte al sitio de almacenamiento temporal dentro de la unidad de salud, equipos de refrigeracin para almacenamiento temporal de placentas y residuos anatomopatolgicos, bolsas plsticas transparentes, recipientes especiales, para almacenamiento de agujas, jeringas o desechos cortopunzantes.
Participantes Direccin General de Extensin y Calidad de la Atencin., Direccin General de Regulacin Sanitaria, Direccin General de Vigilancia para la Salud Pblica, Direccin General de Docencia e Investigaciones, Direccin General de Planificacin y Desarrollo, SILAIS, Unidades de Salud, Divisin General Abastecimiento y Recursos Fsicos para la Salud.
Actividad
Sub actividad
Objetivo Especfico
Insumos Medios de proteccin para el personal que opera los incineradores, mascarillas, anteojos para proteccin personal, uso de botas, guantes y delantales, jabn lquido y papel toalla desechable para el lavado de manos, formatos para el registro diario de los desechos generados y gestionados en la Unidad de Salud, registro de incidencias, reporte de accidentes laborales cortopunzantes. Se har uso del Manual de capacitacin orientados al personal mdico y de enfermera, para la gestin y manejo de desechos slidos hospitalarios, Catalogo de Buenas prcticas Operativas de Produccin ms Limpia PmL para los servicios hospitalarios.
Participantes
Actividad
Sub actividad Manejo del sistema de abastecimiento de agua de consumo humano, de los desechos lquidos y slidos, de sustancias de hidrocarburos (combustible, grasas, aceites, residuos de bnker), desechos de residuos de mantenimiento de calderas, residuos de mantenimiento vehicular y de equipos mdicos, residuos de medicamentos, alimentos y sustancias qumicas utilizadas en las unidades de salud.
Objetivo Especfico
Insumos
Implementar el Plan de Normativas de la Direccin de Gestin Ambiental en Hidrocarburo para la construccin o todo el ciclo de trabajo rehabilitacin de tanques de almacenamiento de hidrocarburo, manejo para cumplir con las de plantas elctricas de emergencia, normativas, buenas medidas ambientales ante situaciones de prcticas operativas y incidentes de derrame y mtodos para la legislacin ambiental establecida en el mdulo limpieza de suelos. y de las normativas nacionales orientadas en el plan de de trabajo que se ha previsto para fortalecer gestin ambiental. las capacidades de respuesta al mantenimiento preventivo del parque vehicular en unidades de salud y mantenimiento preventivo de equipos mdicos y no mdicos.
Actividad
Sub actividad Criterios de adecuacin cultural del parto, especfico al manejo y disposicin final de placentas, en los establecimientos de salud comunitarios y del ministerio de salud, respetando los principios bsicos de la ley general de salud y los principios del modelo de salud familiar y comunitario; Gratuidad, universalidad, solidaridad, equidad, respeto a los principios legales, culturales, morales y religiosos de la poblacin, a la diversidad tnica y el derecho que tiene cada comunidad para preservar y desarrollar su propia identidad cultural.
Objetivo Especfico En el tema de parto seguro, intercambiar y aprovechar las experiencias y buenas prcticas implementadas en la comunidad y Unidades de Salud para contribuir a la elaboracin de la gua tcnica de manejo de placentas y su disposicin final; para que sirva de insumo para la regulacin sanitaria en el manejo y disposicin final de estos residuos
Insumos
Participantes
Entrevistas a grupos focales de madres y Direccin General de Extensin familiares de embarazadas, parteras, y Calidad de la Atencin., brigadistas de Salud, Sukias, personal de Direccin General de salud que atiende las casas maternas; Regulacin Sanitaria, Direccin especficamente dirigidas a las creencias, General de Vigilancia para la prcticas, mtodos de manejo de Salud Pblica, Direccin placentas y disposicin final. General de Docencia e Investigaciones, Direccin General de Planificacin y Desarrollo, SILAIS, Unidades de Salud, Divisin General Abastecimiento y Recursos Fsicos para la Salud, Brigadistas de Salud, Parteras, Sukias, poblacin.
Actividad
Sub actividad
Objetivo Especfico
Insumos
Fortalecimiento de la Inventario y capacitacin para el uso y Identificar necesidades Fortalecer las prcticas operativas de registro de informacin diaria Gestin Ambiental funcionamiento eficiente de los para la debida (implementando bitcora: volumen de en la capacidad incineradores que se encuentren en las rehabilitacin, institucional y de unidades de salud funcionamiento optimo desechos peligrosos generados, desechos respuesta del de equipos incineradores comunes y su disposicin final, registro de la frecuencia de recoleccin de Ministerio de Salud. en las Unidades de desechos comunes por parte de la Salud y registro de informacin sistemtica; municipalidad, registro de volumen de residuos incinerados). Registro de la Elaborar manual de cantidad de combustible utilizado y las funcionamiento de incineradores y plan de horas de incineracin, disposicin final de las cenizas. necesidades de suministro, para garantizar el debido funcionamiento interno del manejo adecuado de residuos.
Estudio de factibilidad para la gestin, Fortalecer la capacidad Diagnstico tcnico y evaluacin tcnica, Direccin General de Extensin y Calidad de la Atencin., ambiental, social y econmica del institucional y de Manejo y Disposicin Final de residuos slidos de Unidades de respuesta del MINSA, equipamiento e infraestructura existente Direccin General de de los incineradores en las unidades de Regulacin Sanitaria, Direccin Salud; Medicamentos y alimentos que en el ejercicio de la General de Vigilancia para la no cumplen con requisitos de Regulacin Sanitaria. En salud. Propuestas de alternativas para Salud Pblica, Direccin regulacin sanitaria. las estructuras central y implementarse General de Docencia e SILAIS Investigaciones, Direccin General de Planificacin y Desarrollo, SILAIS, Unidades de Salud, Divisin General
Actividad
Sub actividad
Objetivo Especfico
Insumos
Participantes
Abastecimiento y Recursos Fsicos para la Salud. Direccin General de Extensin Reforzar la inspeccin, diagnstico Emergencia Sanitaria que posibilite la Reforzar las medidas y Calidad de la Atencin., sanitario y vigilancia de la calidad del respuesta inmediata a una epidemia. ambientales de Direccin General de agua de las instalaciones de salud, prevencin, para la prevencin y control de complementar con recipientes y equipos Regulacin Sanitaria, Direccin epidemias, durante este para mantener la dotacin de agua, cloro, General de Vigilancia para la Salud Pblica, Direccin periodo, tanto en las batera de servicios sanitarios con sus Unidades de Salud, lavamanos e insumos de lavado de manos General de Docencia e poblacin vulnerable y (jabn, papel toalla), para garantizar las Investigaciones, Direccin la comunidad. medidas preventivas para de la salud de General de Planificacin y Desarrollo, SILAIS, Unidades los trabajadores. Material informativo de Salud, Divisin General para la promocin de la higiene, saneamiento y lavado de manos. Reforzar Abastecimiento y Recursos las medidas de saneamiento dentro de la Fsicos para la Salud. Unidad de Salud y comunidades afectadas. Incluir el Plan de Gestin Ambiental, Garantizar la Plan de Gestin Ambiental, para Direccin General de Extensin en todo el ciclo del proyecto, en los implementacin, diseminacin en las Unidades de Salud, y Calidad de la Atencin., alcances de las especificaciones seguimiento y monitoreo Normativas y legislacin en materia Direccin General de tcnicas, en los TdR de toda obra civil del Plan de Gestin ambiental. Regulacin Sanitaria, Direccin y en el funcionamiento de todas las Ambiental en todas las General de Vigilancia para la Unidades de salud; con el fin de unidades de salud. Salud Pblica, Direccin contribuir a la prevencin y General de Docencia e minimizacin de riesgos ambientales. Investigaciones, Direccin General de Planificacin y Desarrollo, SILAIS, Unidades de Salud, Divisin General Abastecimiento y Recursos
Actividad
Sub actividad
Objetivo Especfico
Insumos
Participantes Fsicos para la Salud.
Realizar capacitacin sobre las medidas que se establecen en el Plan de Gestin Ambiental de toda obra de infraestructura de salud, que debe ser parte de los alcances de trabajo de supervisin y cumplido en todas las etapas del proyecto, por el personal tcnico de la Direccin de infraestructura y Desarrollo Tecnolgico, personal de planta y contratado para seguimiento a los proyectos y programas del MINSA, vinculados a las obras civiles y en la etapa de operacin y mantenimiento del establecimiento de salud .
Integrar el componente de gestin ambiental, como parte del fortalecimiento del Modelo de Salud familiar y comunitario en las Unidades de Salud.
Fortalecer el desarrollo y capacidades de los Recursos humanos, Higienistas y/o Inspectores Sanitarios, enfermeras, mdicos y tcnicos de mantenimiento en las unidades de Salud, municipios y SILAIS, personal de la Direccin de Salud Ambiental, Unidad de Gestin Ambiental, de Infraestructura y Desarrollo Tecnolgico. Fortalecer la supervisin y monitoreo de acciones de gestin ambiental.
Direccin General de Extensin y Calidad de la Atencin., Direccin General de Regulacin Sanitaria, Direccin General de Vigilancia para la Salud Pblica, Direccin General de Docencia e Investigaciones, Direccin General de Planificacin y Desarrollo, SILAIS, Unidades de Salud, Divisin General Abastecimiento y Recursos Fsicos para la Salud.
Actividad
Sub actividad Garantizar el cumplimiento de los protocolos internaciones que el pas ha suscrito materia ambiental; los cuales deben ser considerados en las especificaciones tcnicas, adquisicin de equipos mdicos y no mdicos, medicamentos, materiales de construccin utilizados en las unidades de salud ; con el fin de contribuir a la regulacin y control de sustancias agotadoras de la capa de ozono.
Objetivo Especfico Garantizar el cumplimiento de las medidas ambientales en todas las etapas del proyecto, conforme los TdR, con la participacin del personal del MINSA asignado a la supervisin de cada proyecto.
Insumos Protocolos que el pas ha suscrito en materia ambiental; entre ellos Protocolo de Montreal y Protocolo de Kyoto, Convenio de Basilea y Convenio de Estocolmo.
Participantes
Direccin General de Extensin y Calidad de la Atencin., Direccin General de Regulacin Sanitaria, Direccin General de Vigilancia para la Salud Pblica, Direccin General de Docencia e Investigaciones, Direccin General de Planificacin y Desarrollo, SILAIS, Unidades de Salud, Divisin General Abastecimiento y Recursos Fsicos para la Salud. Direccin General de Extensin Medidas de seguridad ocupacional y Fortalecer la promocin Legislacin en materia ambiental y laboral; anlisis y sistematizacin de y Calidad de la Atencin., de salud ambiental. Aseguramiento de visibilicin e informacin ocupacional generada en la Direccin General de la Legislacin y normativas en informacin de las Regulacin Sanitaria, Direccin materia de salud ocupacional, medidas preventivas de unidad de salud. General de Vigilancia para la ambiental y bioseguridad de los higiene y lavado de Salud Pblica, Direccin trabajadores, manejo interno de manos, prevencin de General de Docencia e residuos. accidentes laborales, Investigaciones, Direccin conocimiento y uso de General de Planificacin y las sealizaciones y Desarrollo, SILAIS, Unidades simbologas, uso de de Salud, Divisin General equipos de proteccin Abastecimiento y Recursos personal, dentro de las Fsicos para la Salud. Direccin Unidades de Salud. General de Recursos Humanos.

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MINISTERIO DE SALUD

Managua, 29 de Julio 2010

Medidas Ambientales seguridad ocupacional

3.1 Manejo del Riesgo Ambiental

3.2 Consideraciones Ambientales en los Diseos de Ingeniera

3.3 Aprovechamiento Ambiental

estabilizacin de declives utilizando materiales naturales.

3.4 Manejo Ambiental de las Actividades de Rehabilitaciones de obras Menores.

3.5 Supervisin Ambiental durante la Ejecucin de Obras

3.6 Responsabilidad del Contratista

3.7 Mitigacin de Posibles Daos Ambientales

3.8 Especificaciones Ambientales

Medidas de Mitigacin Propuestas

Medidas de Mitigacin Propuestas

Medidas de Mitigacin Propuestas

Participantes Fsicos para la Salud.

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