LA PLACA DENTOBACTERIANA Y LA CARIES DENTARIA: DEFINICION: Deriva del vocablo latn Caries que significa podrido Es una enfermedad

infecciosa crnica transmisible, que causa la destruccin localizada de los tejidos dentales duros por los cidos de los depsitos microbianos adheridos a los dientes. La enfermedad puede afectar al esmalte, la dentina y el cemento. RECUENTO HISTORICO: En la antigedad se crea que los gusanos eran causantes de la destruccin de los dientes y el dolor de muelas. Esta teora fue recogida en una leyenda del Asia en el siglo VII a C. La idea de que la caries la originaba un gusano fue una creencia casi universal, y tuvo vigencia hasta el siglo XIX. TEORIAS DE LA ETIOLOGIA DE LA CARIES: TEORIAS ENDOGENAS - Los antiguos griegos achacaron todas las enfermedades, entre ellas la caries, a un desequilibrio entre los humores o lquidos elementales del cuerpo: sangre, flema, bilis amarillenta y bilis negra. Fue denominada teoriza humoral - A fines del siglo XVII la teoriza vital consideraba que la caries se originaba en el propio diente de forma anloga a la gangrena de los huesos, pero careca de base cientfica. TEORIAS EXOGENAS A principios del siglo XIX, aparecen las teoras exgenos con un enfoque mas cientfico. - La teoriza qumico: Parmly sugiere que un agente qumico no identificado era el responsable de la caries y apoyando esta teoriza se realizaron algunos experimentos con cidos orgnicos observando que estos corroan el esmalte y la dentina. Poco tiempo despus algunos cientficos descubrieron la presencia de microorganismos filamentosos (Denticolae) en la superficie de los dientes y en las cavidades de la caries, pero no saban explicar como ocurra. TEORIA QUIMIOPARASITARIA DE MILLER: A fines del siglo XIX se desarrolla la teora quimioparasitaria que puede considerarse como la unificacin de las dos anteriores. Seala que la causa de la caries son los cidos producidos por los microorganismos de la boca. Esta teora fue influenciada en parte por otros cientficos de la poca. As Pasteur descubri que los microorganismos transforman el azcar en cido lctico y Margitot (1867) demostr que la fermentacin de los azucares causaba la disolucin del mineral dental in vitro. Miller enuncio as su teora: La caries dental es un proceso quimioparasitario, que consiste en dos etapas: descalcificacin o reblandecimiento de los tejidos y disolucin del residuo reblandecido. En el caso del esmalte, sin embargo, la segunda etapa esta prcticamente ausente; la descalcificacin del esmalte significa su destruccin total. Esta teora es la base fundamental en la que se apoya el conocimiento y comprensin actual de la etiologa de la caries. TEORIA PROTEOLITICA Gottlieb en 1944, sostuvo que el ataque inicial que sufra el esmalte era proteo ltico: las bacterias invadan el componente orgnico del esmalte y, por accin proteolitica,

iniciaban la caries. Solo de forma secundaria las salas inorgnicas eran disueltas por bacterias acidogenas. TEORIA DE LA PROTEOLISIS-QUELACION Fue descrita por Schatz y cols. En 1955. de acuerda con ella. La caries consista en primer lugar en una accin proteolitica bacteriana y enzimtica sobre el componente organito del diente, lo que producira una lesin inicial que dara lugar a una liberacin de agentes quelantes (A.A. Ac. Orgnicos, polifosfatos) que serian los causantes de la disolucin de los minerales del diente. FACTORES PROTECTORES: Son todos aquellos de de alguna manera limitan por parte del hospedero, la multiplicacin, el establecimiento y la penetracin de los microorganismos, contribuyendo al estado de salud de la cavidad oral. - Integridad de la mucosa: La continuidad de las distintas capas de la mucosa oral, actan como una barrera mecnica, contra la penetracin microbiana. Descamacin celular: Es un factor mecnico que limita la acumulacin de microorganismos ya que la adhesin y multiplicacin bacteriana en las clulas epiteliales viene controlada por la tasa de reposicin de tales clulas. Sin embargo, la descamacin no desempea ningn papel mecnico en la placa adherida a las superficies dentarias que no estn sometidas a la reposicin celular, de ah la importancia del cepillado, el hilo dental y cualquier forma de arrastre mecnico que si permita la eliminacin de dicha placa. Masticacin, deglucin y succin: Por razones obvias, arrastran los microorganismos al tracto digestivo. Tejidos linfoides: Los rganos linfoideos recogen el drenaje de la boca y se disponen en forma ganglionar o difusa. Su funcin es la respuesta inmunitaria mediada por la secrecin de IgA y en menor proporcin IgG e IgM Saliva: Cumple una funcin protectora bucal relacionada con diversos tipos de acciones: A). Mecnica: Existe un flujo salival continuo, que ejerce su principal efecto mediante la limpieza de las superficies bucales expuestas en termino medio el flujo de saliva es de 19 ml/hora. En situaciones de estimulo exgeno, las cifras pueden aumentar considerablemente. De esta forma, el flujo salival, junto con la actividad muscular de la lengua, las mejillas, los labios y la propia masticacin, constituyen mecanismos de eliminacin microbiana, ya que con la deglucin estos pasan al tubo digestivo. B). Coagulante: Contiene factores de coagulacin VII, IX, X y XII que acelera la coagulacin sangunea y evita que tras posibles erosiones o heridas, se produzca la penetracin microbiana en la submucosa. D). Amortiguadora: Sirve para mantener el pH relativamente constante, y as evitar la accin desmeneralizante de los cidos sobre el esmalte. El sistema tampn mas importante es el de bicarbonato-cido carbnico. E). Poder remineralizante: La saliva tiene el poder ya que esta sobresaturada de calcio y fosfato.

Accin qumica: Se sabe que en la saliva hay una serie de inhibidores de las bacterias que ejercen una actividad in vitro, si bien no se conoce cual es su importancia real in vivo.. Parece que su hacino va dirigida principalmente contra microorganismos orales transentes. Ejm.: Lisozima (Gram positivas) , Lactoferrina , Lactoperoxidasa, glucoproteinas salivales como la fibronectina. Accin inmunitaria: - La inmunoglobulina: que se encuentra en mayor cantidad es la IgA 0.19 mg/ml, mientras que la IgG e IgM se encuentra en proporciona mucho menor 0.0014 a 0.002 mg/dl respectivamente. - Complemento: No se detecta en la saliva glandular pero si en la completa y su origen estara en el surco gingival. - Leucocitos: Se encuentran en la saliva en grandes cantidades especialmente cuando la salud periodontal es precaria. Provienen de la sangre y migran a la cavidad principalmente a travs del surco gingival. Predominan los neutrofilos (98-99 %) Microbiota oral: existen pocos datos reales de los beneficios que la microbiota oral aporta al hospedero. - los microorganismos orales, como los de localizacin intestinal, sintetizan vitaminas y cofactores tiles pare el ser humano (p. ejm. Vitamina K, biotina, riboflavina) - Las enzimas bacterianas contenidas en la saliva (p. ejm. Proteasas) pueden contribuir a la digestin de alimentos, aunque en un grado muy inferior a los procesos digestivos propiamente dichos. - La existencia de la microbiota oral como residente puede interferir con el establecimiento de otros microorganismos patgenos. Estos pueden hacerse de diferentes formas. ( simple competencia por nutrientes y receptores celulares, produccin de sustancias antagnicas bacterianas tipo bacteriocinas o microcinas.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LE DESARROLLO DE LA CARIES DENTAL - El hospedero susceptible es el hombre, con malos hbitos higinicos. -Formacin y posicin del diente: algunas formas de malaclusin que favorecen la acumulacin de placa y dificultan la autolimpieza. - Edad del diente: el tiempo que transcurre desde que erupciono, es un factor que se debe tener en cuenta, Hasta que no alcanza la maduracin posteruptiva del esmalte aprox. 3-4 aos despus de su erupcin. El diente es mas susceptible a la enfermedad. - La saliva: desempea un papel primordial en el mantenimiento de las condiciones normales de los tejidos orales, y es un factor protector de gran importancia frente a la caries. Por una parte ejerce una accin de autolimpieza, que esta implicada en la eliminacin de restos alimenticios y microorganismos que estn adheridos a las superficies orales, por otra parte la saliva tiene una alta capacidad de amortiguacin que ayuda a neutralizar los cidos en la placa bacteriana. Una disminucin de la secrecin salival (Hipo salivacin), sobre todo cuando es grave (xerostomia), producen cambios en el ecosistema microbiano de la cavidad oral y los pacientes experimentan dificultad en la masticacin, la deglucin e incluso en el habla. - La dieta: la caries dental puede considerarse como una infeccin condicionada por la dieta.

CLASIFICACION: Se pueden clasificar con respecto al sitio de la lesin: - Caries de fosas y fisuras: aparecen en molares premolares y superficies palatina de incisivos superiores. - Caries de superficie lisa: en proximales y mas rara vez en vestibulares y linguales. - Caries radicular: en cemento o dentina o ambos cuando la raz esta expuesta al medio ambiente oral. - Caries recurrente: aparece cuando se asocia a una restauracin preexistente. ETIOLOGIA Es una enfermedad multifactorial. Dos de los factores mas importantes son la dieta rica en azcar y la presencia de la bacteria Streptococcus mutans. Este microorganismo que es anaerobio facultativo produce polisacridos extra e intracelulares y productos finales cidos a partir de la sacarosa, con consiguiente un pH de 4.5 que inicia el proceso de desmineralizacin. Los polisacridos extracelulares le confieren la propiedad de adherirse a superficies duras, como el esmalte dental. Lactobacillus y Actinomices viscosus tambin producen caries, pero son menos importantes que S. mutans. PATOGENIA Los cidos procedentes del metabolismo bacteriano disuelven la hidroxiapatita del esmalte, y posteriormente la dentina, originando una cavidad en el diente. CLINICA Se caracteriza por un cambio de color, perdida de translucidez (que origina la llamada mancha blanca) y descalcificacin de los tejidos afectados. Al avanzar el proceso se forman cavidades. DIAGNOSTICO Se realiza mediante el recuento en saliva de Streptococcus mutans y Lactobacillus. Los recuentos elevados son indicadores de la caries. TRATAMIENTO Consiste en la restauracin mecnica e higiene oral (clorhexidina y fluor) PREVENCION El mtodo mas utilizado es la aplicacin de fluor en barnices o colutorios. Tan bien es necesario eliminar la placa (con antispticas y de forma mecnica), controlar la dieta (sustituir la sacarosa por sorbitol). INFECCIONES DE LA PULPA Se denomina pulpitis a la infeccin del canal dental, que en general se debe a la progresin de la caries. ETIOLOGIA Al comienzo de la inyeccin se aslan estreptococos del grupo mutans y Lactobacillus pero al ir progresando la infeccin se aslan bacterias anaerobias (Peptostreptococcus, Veillonella, Provotella, etc.)

PATOGENIA Las endotoxinas de los Gramnegativos van a producir una reaccin inflamatoria periapical y una retorsin sea. A veces las pulpitis pueden ser secundarias a traumatismos, intervenciones dentales, periodontitis, etc. CLINICA Se caracteriza por dolor inducido por irritantes como cambios de temperatura o la ingestin de dulces. Cuando la infeccin alcanza el foramen apical puede producir periodontitis apical, absceso alveolar, ostetis perirradicular y osteomielitis. La periodontitis apical crnica puede evolucionar a granuloma periapical, y este a su vez a quiste radicular. DIAGNOSTICO En la infeccin endodontica la esterilizacin del canal de la raz tras la terapia debe ser estudiada con cultivo para aerobios y anaerobios, tomando muestras con puntas de papel de filtro estril en el canal. TRATAMIENTO Se basa en el desbridamiento mecnico solo o en combinacin con hipoclorito de sdico. Tambin se utilizan antimicrobianos locales (derivados fenolitos o yodados). Los antibiticos se utilizan cuando hay infeccin fuera del canal (abscesos, celulitis. Osteomielitis, etc.)