FACTOR MOTOR

ESTUDIANTE DE OBSTETRICIA DEANE

INTRODUCCIN
La contraccin es el factor ms importante respecto a los dems factores del parto. Cumple un rol rector, prepara el canal del parto y propulsa al feto logrando expulsarlo al exterior.

DEFINICIN
Es la fuerza que impulsa al feto a travs del canal de parto en el tiempo normal necesario para dejar el estado de embarazo. La actividad contrctil es asumida por la fibra muscular uterina.

FISIOLOGIA DE LA CONTRACCIN UTERINA

Msculo Estriado o voluntario.

Msculo Liso o involuntario.

Msculo Cardiaco.

FISIOLOGIA DE LA CONTRACCIN UTERINA

El msculo uterino constituido por fibras musculares lisas, durante el embarazo sufre procesos de hiperplasia e hipertrofia, llevando al tero a grandes modificaciones.

 La fibra muscular uterina posee todas las propiedades del msculo. Importantes dentro del rol uterino.
Contractilidad.

Elasticidad.
Irritabilidad. Tonicidad.

ORIGEN DE LAS CONTRACCIONES

Contraccin Uterina
Marcapasos uterinos Se transmite en forma descendente

situados
A los lados de la parte sup. del tero La fuerza de conduccin se transmite por el L.A

Triple gradiente descendiente

Propagacin Intensidad

Duracin

FISIOLOGIA DE LA CONTRACCIN UTERINA

Ca+ Ca+ Ca+

Ca+ activa la contraccin

Ca+

Ca+ Ca+

Ca+ Ca+

Calmodulina

Msculo LISO Uterino

Actina Miosina

Cmd

Cmd

Cmd

Contraccin
Se produce con el aumento del pasaje de iones Calcio hacia la membrana (interaccin actina-miosina)

Relajacin
Se producir cuando haya una disminucin de la concentracin IC de Ca +

CARACTERSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

Determinada actividad contrctil (>20 mmHg)

Estiramiento del Peritoneo DOLOR

Estiramiento del Crvix

CARACTERSTICAS FISIOLGICAS
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE Componentes

Gradiente Descendente de Propagacin

Gradiente Descendente de Duracin

Gradiente Descendente de Intensidad

CARACTERSTICAS FISICAS

Durante la Gestacin

De baja Intensidad

De alta intensidad

CARACTERSTICAS FISICAS

Durante el Parto

Tono Basal Duracin

Presin mas baja registrada entre las c.u

Intensidad

Frecuencia

II t = 3-8 mmHg

W P = 8-12 mmHg

I t = <10 mmHg Clnicamente se mide # de contracciones en III t = 10-20 mmHg en seg. = Acm de 10 minutos las c.u W P = 20 30 mmHg

ACM 50 40

30 T o n o
20 10 0
Duracin
Intervalo

8-12 mmHg

5 Frecuencia

10

PRESIN AMNITICA mmHg

50
40 30

DOLOR

La contraccin se percibe por palpacin abdominal

10 0

10 mmHg

50 50
TONO

100

200 segundos

10 mmHg

20

1 5 mmHg

ACTIVIDAD UTERINA (Unidades Montevideo)

Periodo Expulsivo

mmHg

250

60 50 40 30 20 10 10 min.

200
PARTO Dilatacin Avanzada

150
mmHg

60 50 40 30 20 10

mmHg

10 min.

50 40
30 20 10 10 min.

Comienzo Dilatacin

100
PREPARTO
mmHg

40 30 20 10 0 10 min.

50
mmHg 20 10

mmHg minutos

Embarazo

30 20 10

10

20

10

min.

0
15
20 25 30 35

40

Presin Mxima.- Es el resultado de la suma de la I

y el T. Se mide en mm Hg.
Actividad Uterina.- Resulta de multiplicar la

Ix

F; en consecuencia la unidad de medida sera mmHg en 10 minutos. Esta magnitud se conoce por el nombre de Unidades de Montevideo.
Trabajo Uterino.- Es la suma de todas las

intensidades en un tiempo dado. Se mide en mmHg y representa el esfuerzo contrctil del tero.

Intensidad Clnica

Duracin

Frecuencia

Intensidad

W de Parto

0+
+ ++

Variable
<30 30-60

4/hora
2/10 3 - 4/10

<15 mmHg
15-20 mmHg 30-50 mmHg

Prdromo s
Fase Latente Fase Activa

+++

>60

5/10

>50 mmHg

Expulsivo

VARIABLES QUE MODIFICAN LA CONTRACCIN UTERINA

Variables
Decbito Dorsal I , F Mejora flujo sanguneo placentario Mejora la actividad uterina

Modif. de la D.U
I , F

Repercusin
Nuseas y vmitos (SHS)

DLI
I Posicin de Pie , F

Temperatura

Anestsicos

DIP (desaceleracin Intra Parto) DIP I Compresin de la cabeza

Es aquella en la cual la cada de la F.C.F es sincronizado con el inicio de las contracciones. Su nadir coincide con el acm de las contracciones. Nadir de 100 lpm.

Duracin: < 90

Fisiopatologa
Contracciones uterinas

Compresin ceflica

Aumento rpido y transitorio del tono vagal o DIP I

DIP II Compresin de los vasos

Insuf. Uteroplacentaria

Es aquella en que la cada de F.C.F se inicia tardamente con respecto al inicio de la contraccin. Empieza en el Acm de las contracciones o con un retardo o decalage > 20 Nunca son normales, indican hipoxia fetal asociada a Insf. Placentaria, depresin neonatal, depresin miocrdico fetal.

Contracciones uterinas comprime

CORDON UMBILICAL AORTA VASOS MIOMETRIALES

Gluclisis Anaerbica

HIPOXIA

Cada transitoria De la P02 fetal

Estimulacin del centro vagal Agotamiento de las reservas de glucosa Cada transitoria de la FCF DIP II MUERTE FETAL

Falla Cardiaca

DIP III Compresin del cordn umbilical

Es aquella de inicio y forma variable respecto de la contracciones. Es ms frecuente No es uniforme tiene formas variadas No existe relacin con la contraccin. Nadir > 25 lpm Se encuentra asociada compresin del cordn umbilical

FACTORES QUE FAVORECEN LAS CONTRACCIONES UTERINAS

Los esfuerzo de pujo son fuertes contracciones de los msculos espiratorios de las paredes torcicas abdominales (recto ant, oblicuos y transversos) Los pujos pueden ser :
a).- Pujos espontneos (fisiolgicos) - Precedido por una corta inspiracin. - Favorece el aumento de la presin intrauterina.

- Nmero : 2-6 en c/contraccin uterina. - Aparece cuando la dilatacin cervical es

completa.
b).- Pujos Dirigidos - Conducidos por el profesional que atiende el parto. - La madre experimenta APNEA. - El aumento prolongado de la presin toraco abdominal eleva la presin venosa y capilar materna.

FASES DE LAS CONTRACCIONES

FASE LATENTE: Corresponde al momento en que se inicia las contracciones y termina cuando la dilatacin alcanza entre 3 a 5 cm. FRECUENCIA: cada 5 a 20 minutos.
CARACTERISTICAS. Contracciones regulares y lentas Sensible a factores externos.

FASE ACTIVA
Empieza luego de la fase latente y termina cuando la dilatacin es mxima 10 cm. Se divide en tres sub. Fases:
Fase aceleracin: dilatacin progresa con

bastante rapidez. Fase declive mximo: dilatacin alcanza su mxima velocidad. Fase desaceleracin: dilatacin lenta. Es muy breve.

TIPOS DE CONTRACCIONES UTERINAS

I.- Contrac. Tipo A (Hermgenes lvarez)
Suelen registrarse desde las 10 sem. No se perciben por la madre Son contracciones de poca intensidad (2-4

mmHg). Abarca una menor rea del tero. Frecuencia: Aprox. 1 contraccin/minuto. Duracin: 2-3 seg.

II.- Contrac. Tipo B (Braxton Hicks)

Suelen registrarse a partir de las 30 sem. Son indoloras
Perceptibles por la madre Poseen una intensidad de 10-15 mmHg.

Abarca una mayor rea del tero. Frecuencia: Aprox. 4 cont/hr.

Duracin: 1 minuto.

FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

Propulsin Del feto o mvil

Corazn Perifrico

Preparacin del Canal del Parto

Se da por 2 mecanismos

2 mecanismos que se activan en el momento del parto

Ascenso de las fibras musculares

Traccin longitudinal que ejercen las fibras musculares

Presin que ejerce la presentacin y los hombros sobre el segmento inferior

Acortamiento del tero Borramiento Dilatacin propulsa al feto por el canal del parto

Formacin del Segmento Inferior

Expulsin Formacin de los de la bolsa limos de las aguas

Corte esquemtico del canal genital antes del parto

AC: anillo de contraccin o de Bandl OI :orificio interno; OE, orificio externo. El espacio entre AC y OI corresponde al segmento inferior.

Corte esquemtico del canal genital en dilatacin completa.

Propulsin del Feto

La propulsin fetal comienza gradualmente con las contracciones del preparto, se contina con la dilatacin y cumple definitivamente su rol en el periodo expulsivo.

P R E P A R T O

 La fuerza contrctil se propaga por la columna vertebral, para luego desplegarse hacia la parte occipital y frontal del feto. Dicho estmulo contrctil fuerza la flexin de la cabeza fetal.

Cambio de la forma del tero durante una contraccin.

Los ligamentos uterinos se contraen simultneamente en el miometrio: Los redondos fraccionan el fondo hacia abajo. Los uterosacros traccionan el cuerpo hacia cuello hacia atrs

Preparacin del Canal de Parto

a).- Borramiento del Cuello Fenmeno caracterstico del trabajo de parto. - Por accin del Triple Gradiente Descendente (TGD) - Mediante los mecanismos de presin excntrica y traccin longitudinal. b).- Expulsin de los limos Prdida por la vulva de una sustancia mucosa, espesa, consistente (tapn mucoso o limos), a veces con estras sanguinolentas.

Borramiento

Dilatacin

Multpara
Nulpara

Simultneo
Primero

Simultneo
Segundo

c).- Reblandecimiento:
Disminucin de la consistencia del crvix . Se debe principalmente al aumento del contenido hdrico, por hidrlisis del colgeno cervical y cambios en la composicin de la sustancia fundamental.

 Se catalogan 4 grados segn su consistencia

(descrita por Calkins)

GRADO Grado 0
Grado 1

CONSISTENCIA Similar a un higo maduro

Similar a la de los labios bucales

Grado 2
Grado 3

Similar al ala de la nariz

Similar al cartlago de la oreja

EL BORRAMIENTO DEL CRVIX

Es su desaparicin como conducto, se inicia de la parte mas superior del orificio cervical interno , incorporndose poco a poco toda la masa cervical al Istmo.

N u l p a r a
Consecuente Simultneo

M u l t p a r a

Cuello al comienzo del trabajo de parto en la nulpara.

Proceso simultneo de borramiento y dilatacin en la multpara.

Borramiento completo y comienzo de la dilatacin en la nulpara.

Proceso simultneo de borramiento y dilatacin en la multpara.

 Centrado: La exploracin manual del crvix por va vaginal muestra un progresivo cambio de posicin.

Desde la parte posterior de la vagina, hasta ocupar el centro del canal genital.

Dilatacin del Crvix:

- Apenas

progresa si no ha tenido lugar previamente la maduracin y el borramiento.

- Se efecta por 2 mecanismos simultneos :

* La presin excntrica que ejerce la bolsa de las aguas. * La traccin longitudinal que ejerce el cuerpo uterino sobre el cuello al contraerse y acortarse. - Al iniciarse la contraccin las partes mas altas del tero traccionan a las mas bajan, distendindolas.

De 0 a 10 cm

 Distensin del Segmento Inferior

Propio del trabajo de parto. Suele producirse debido a la distensin que

experimentan las fibras musculares de este segmento, con cada contraccin uterina. Junto con el cuello (dilatado) forma el canal Cervico segmentario (Braun). Espesor: De 8 cm originales (embarazo) alcanza los 7-10 cm (encajarse presentacin) hasta los 12 cm (dilatacin completa).

Formacin de la Bolsa de las

Aguas
Resultante del despegamiento y el

desplazamiento hacia abajo del polo inferior del huevo producido por las contracciones uterinas.
Constitucin: AMNIOS (por dentro) y

el CORIN (por fuera)

. La fuerza contrctil ejerce protrusin a travs del O.E, actuando a manera de cua , contribuyendo a la dilatacin. Trasudado de Amnios Bolsa Amniocorial

Distintas variedades de bolsa de las aguas. A, bolsa plana. B. bolsa cilndrica. C. bolsa piriforme o en reloj de arena B

CONTRACCIONES UTERINAS DURANTE EL ALUMBRAMIENTO Tan pronto como el feto se desprende, el tero contina contrayndose con la misma caracterstica que durante el parto.

Con intensidad de alrededor de 50 mm Hg y una frecuencia que vara entre 3 y 5 cada10 minutos, sin interrupcin de su actividad contrctil. Esta actividad contrctil es la que determina el desprendimiento y descanso de la placenta.

Las contracciones durante el alumbramiento son indoloras, por el cual no son apreciadas climticamente. Las contracciones acortan el sector de la pared uterina sobre el que est implantada la placenta; y estas contracciones constituyen el agente fundamental del desprendimiento. El nmero de contracciones necesarias para producir el desprendimiento de la placenta es muy variable y depende de la duracin de las mismas y del tono basal del tero.

TRABAJO DE PARTO VERDADERO

FALSO TRABAJO DE PARTO

Las contracciones se presentan

en intervalos regulares Los intervalos se acortan de modo gradual. La intensidad aumenta de manera gradual. Hay molestias en el dorso y el abdomen. El cuello uterino se dilata. Las molestias no se detienen por la sedacion.

Ocurren contracciones a

intervalos irregulares Los intervalos siguen siendo prolongados La intensidad se mantiene sin cambios . Las molestias ocurren en la porcin inferior. El cuello uterino no se dilata La molestias se alivian por sedacion.