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Anlise quantitativa e qualitativa do nvel de conhecimento dos alunos do curso de fisioterapia sobre a atuao do fisioterapeuta em sade pblica Quantitative and qualitative analysis of the level of knowledge from the physiotherapy students course, about the performance of the physiotherapist in public health

ARTIGO ARTICLE

Cristiane Roberta Naves 1 Vanessa de Souza Brick 2

Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho. Distrito de Rubio Jnior s/n. 18618-970 Botucatu SP. crica_naves@hotmail.com 2 Faculdade Marechal Rondon.
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Abstract Physiotherapy is the science of health that studies, prevents and takes care of the functional kinetic disturbs in essential organs and system of human body. The objective was to examine the expectation of students at 1st, 3rd and 5th semester of physiotherapy course about the physiotherapist activity in public health and the expectancy on the Family Health Program (PSF). The study took place in Marechal Rondon College, with 107 students, having as exclusion criterion the students from the 7th semester. A questionnaire with 11 questions was used being, eight multiple option questions and three discursive questions. For the statistic analysis, it was used the descriptive method with Microsoft Excel 2003 Program and speechs analysis of the collective subject. In relation to the physiotherapist actuation in the Unified Health System (SUS) 44% of students think it is very important, 36% think that the physiotherapist function in the PSF is very important whereas 24% of students thinks dont know about the efficiency of its attendance. The students think that the physiotherapist in the SUS and PSF is important, but a little of them have knowledge about the physiotherapist performance in Public Health. Key words Physiotherapy, Public health, National Health System

Resumo Fisioterapia a cincia da sade que estuda, previne e trata os distrbios cinticos funcionais em rgos e sistemas do corpo humano. O objetivo deste estudo verificar a expectativa dos alunos do primeiro ao quinto semestre de fisioterapia sobre a atuao do fisioterapeuta em sade pblica e a expectativa desses alunos quanto insero do profissional de fisioterapia no Programa de Sade da Famlia (PSF). Trata-se de estudo realizado na Faculdade Marechal Rondon, com 107 alunos, tendo como critrio de excluso os alunos do stimo semestre. Foi usado um questionrio, contendo onze questes, sendo oito de mltipla escolha e trs dissertativas. Os dados passaram por tratamento estatstico, em que foram utilizadas a anlise descritiva atravs do programa Microsoft Excel 2003 e anlise do discurso do sujeito coletivo. A respeito da atuao do fisioterapeuta no Sistema nico de Sade (SUS), 44% dos alunos consideram muito importante, 36% consideraram que o papel do fisioterapeuta no PSF muito importante, enquanto 24% dos alunos consideram no saber informar quanto eficcia de seu atendimento. Os alunos consideram importante a atuao do fisioterapeuta no SUS e PSF, mas pouco tem conhecimento sobre a atuao do fisioterapeuta em sade pblica. Palavras-chave Fisioterapia, Sade pblica, Sistema nico de Sade

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Introduo
Histria da fisioterapia no mundo Na Antiguidade (4.000 a.C. e 395 d.C.), j havia certa ansiedade em abolir as doenas das pessoas que as apresentavam por meio de alternativas, utenslios que existiam na poca como, por exemplo, o peixe eltrico como eletroterapia, usado, entre outros, como meio de terapia e tratamento de morbidades. Acredita-se que, nesta poca, a ginstica estava nas mos dos sacerdotes que a utilizavam como fins teraputicos, ou seja, os movimentos do organismo humano, quando estudados, eram utilizados para o tratamento de doenas instaladas1. Em 2.698 a.C., aparecem na China os primeiros registros do uso de meios fsicos com o desgnio teraputico no caso exclusivo da cinesioterapia; logo depois, na ndia. Contudo, recursos fsicos naturais, como banhos de sol, so apresentados como tratamentos medicinais em toda antiguidade2. A fisioterapia surge na metade do sculo XIX na Europa com as primeiras escolas na Alemanha, nas cidades de Kiel, em 1902, e Dresdem, em 1918. A fisioterapia surge com grande evidncia no cenrio mundial na Inglaterra, com os trabalhos de massoterapia desempenhados pelos autores Mendell e Cyriax, os trabalhos de cinesioterapia respiratria realizados por Winifred Linton em Londres e especialmente os trabalhos de fisioterapia neurolgica desempenhadas em conjunto com a fisioterapeuta Berta Bobath e o neurofisiologista Karel Bobath, que instituram o mtodo Bobath, para o tratamento de pacientes com paralisia cerebral2. Em 1948, em Londres, foi criada a World Confederation for Physical Therapy (WCPT), que se aliou Organizao Mundial da Sade (OMS), com o intuito de ativar a fisioterapia no mundo2. A fisioterapia no Brasil O smbolo oficial da fisioterapia, um raio envolvido por uma cobra, deve-se eletroterapia, uma modalidade teraputica muito valorizada durante os primeiros anos da fisioterapia em nosso pas2. Em 1929, na Santa Casa de Misericrdia, em So Paulo, teve incio a fisioterapia no Brasil e o primeiro curso para formao de tcnicos. Em 1959, foi instituda a Associao Brasileira de Fisioterapeutas (ABF), que se filiou ao World Confederation for Physical Therapy (WCPT), cuja

meta era procurar o auxlio tcnico cientfico e sociocultural para a ampliao da profisso. Em 1963, o fisioterapeuta passa a ser auxiliar do mdico, s podendo trabalhar sob superviso do mesmo3. A fisioterapia reconhecida como curso superior em 1969 e, para legislar e estabelecer o cdigo de tica regularizando a atuao do fisioterapeuta, criou-se o Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO) e, com a funo de legalizar e fiscalizar o servio do fisioterapeuta, criou-se os Conselhos Regionais (CREFITO) conforme a Lei no 6.316 de 17 de dezembro de 19753. Em 1984, no Rio de Janeiro, foi criada a Associao Brasileira Beneficente de Reabilitao (ABBR), onde comea a ser ministrado o curso de tcnico em reabilitao2. A Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB no 9.394/96) constitui normas gerais para a educao no Brasil. No perodo de 1998 e 1999, COFFITO, CREFITO, coordenadores de cursos, docentes e discentes foram convidados para sugerir ao MEC as normas gerais para orientar o ensino da fisioterapia no Brasil; essas normas receberam crticas e propostas impostas pela comunidade, sendo conduzida ao Conselho Nacional de Educao. Este conselho instituiu, em 19 de fevereiro de 2002, as diretrizes curriculares nacionais do curso de graduao em fisioterapia3.

Definio
Fisioterapia uma cincia da sade que estuda, previne e trata os distrbios cinticos funcionais intercorrentes em rgos e sistemas do corpo humano, gerados por alteraes genticas, por traumas e por doenas adquiridas. Fundamenta suas aes em mecanismos teraputicos prprios, sistematizados pelos estudos da biologia, das cincias morfolgicas, das cincias fisiolgicas, das patologias, da bioqumica, da biofsica, da biomecnica, da cinesiologia, da sinergia funcional e da cinesiopatologia de rgos e sistemas do corpo humano e as disciplinas comportamentais e sociais4. Segundo o Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO), a atuao da fisioterapia pode ser em clnicas, hospitais, ambulatrios, consultrios, centros de reabilitao, em sade coletiva, em educao e em indstria de equipamentos. Na sade coletiva, a atuao do fisioterapeuta em programas institucionais, aes bsicas de sade, sade do trabalhador e

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vigilncia sanitria. Na educao, a atuao do fisioterapeuta em docncia (nveis mdio e superior), extenso, pesquisa, superviso (tcnica e administrativa), direo e coordenao de cursos e ainda atua na indstria de equipamentos de uso fisioteraputico e esporte. As especialidades reconhecidas do fisioterapeuta so a acupuntura, a quiropraxia e a osteopatia, a fisioterapia pneumofuncional, a fisioterapia neurofuncional e a fisioterapia traumatortopdica funcional4. Quanto s exigncias legais, o fisioterapeuta como pessoa jurdica tem a responsabilidade tcnica pelo servio da empresa, comprovao do registro do profissional e registro da empresa, sendo todos perante o CREFITO4.

Sistema nico de Sade (SUS)

Com as mudanas ocorridas no contexto poltico institucional, houve, nas ltimas dcadas, intensas mudanas no sistema de sade brasileiro. Ao mesmo tempo, com o processo de redemocratizao iniciado em oitenta, o pas passou por sria crise na rea econmico-financeira. Foi nesta dcada que buscou firmar o processo da cobertura assistencial, iniciado na segunda metade da dcada de setenta, atendendo as proposies formuladas pelas OMS na conferncia de Alma-Ata em 1978, que preconizava Sade para todos no ano 2000, primordialmente por meio da ateno primria de sade. Nessa poca, tambm, inicia o movimento da Reforma Sanitria brasileira, estabelecido inicialmente por uma pequena parte da intelectualidade universitria e dos profissionais na rea da sade. As centrais sindicais, movimentos populares da sade e alguns parlamentares incorporaram-se posteriormente5. As pessoas que lutam pelo Sistema nico de Sade (SUS) reconhecem os grandes avanos do sistema ocorridos na ltima dcada, dos quais fazem parte a ampliao da extenso da populao aos servios de sade, tanto em ateno bsica de sade como de um processo de descentralizao, tornando os municpios os principais atores da sade no sistema pblico6. Foram muitas as propostas para instituir uma rede de servios direcionada s atenes primrias sade, com hierarquizao, descentralizao e universalizao, comeando pelo Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento. O Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-SADE) foi criado em 1980 mas, na realidade, no foi posto em prtica. Em seguida, pelo plano do Conselho Nacional de

Administrao da Sade Previdenciria (CONASP), em 1982, foi cumprida a poltica de Aes Integradas de Sade (AIS), um artifcio de grande prestgio para o seguimento de descentralizao da sade7. Os alvos principais dos sistemas da sade so a melhoria das condies da sade do usurio, para oferecer uma resposta apropriada s expectativas do mesmo, a adequao do tratamento e a proteo da garantia na matria da sade8. Com a finalidade de se modificar a desigualdade sade da populao, criou-se pela Constituio Federal de 1988, regulamentado pelas Leis n 8080/90 (Lei Orgnica da Sade) e n 8.142/ 90, o SUS (Sistema nico de Sade), que torna obrigatrio o atendimento populao gratuitamente. Dele, fazem parte os centros e postos de sade, hospitais, incluindo os universitrios, laboratrios, hemocentros, alm de fundaes e institutos de pesquisas, onde todos tm direito a consultas, exames e internaes, nas unidades que so vinculadas aos SUS, sejam elas pblicas ou privadas7. O SUS financiado com capital arrecadado por impostos e contribuies sociais pagos pela populao e dispe dos recursos do governo federal, estadual e municipal; tem como objetivo tornar-se um importante mecanismo de promoo igualdade na prestao de servios, suprindo as necessidades da sade da populao, oferecendo servios com qualidades adequadas s situaes, independente da classe social. O SUS destina-se promoo da sade, tendo como prioridade as aes preventivas, democratizando os esclarecimentos importantes para que a populao conhea seus direitos e riscos quanto sade. O controle do acontecimento da doena, o aumento e a propagao (vigilncia epidemiolgica), o controle da qualidade de remdios, de exames, de alimentos e higiene, so algumas das responsabilidades de ateno do SUS. Quando as unidades pblicas de assistncia sade no so suficientes para atender demanda de uma determinada regio, se contrata o setor privado, atravs de convnios de prestao de servio ao estado7. Os nveis de ateno sade so classificados em primrio, secundrio e tercirio, sendo que o primrio compreende as aes voltadas para medidas preventivas, no campo da educao e da informao, junto a pessoas, grupos e a comunidade em geral. O nvel secundrio se refere s formas de identificao, diagnstico de casos e estratgias de interveno precoce. O tercirio inclui o atendimento de servios hospitalares e

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institucionais e comunitrios e a organizao dos servios de sade, envolvendo maior grau de complexidade, a fim de adequar a ateno aos casos de violncia em termos de tratamento ou reabilitao9. Na maioria dos pases desenvolvidos, a proteo financeira em matria da sade pblica garantida atravs da ampla cobertura dos seguros pblicos. J os seguros privados tendem a funcionar como seguros substitutivos ou complementares10.

O Programa de Sade da Famlia

O Programa de Sade da famlia (PSF) foi criado com o objetivo de transformao da ateno primria, tendo como princpio um conjunto de atos conjuntos em harmonia com os princpios de territorializao, intersetorialidade, descentralizao, corresponsabilidade e primazia de quadro populacional com mximo perigo de adoecer ou falecer11. A histria do PSF tem princpio quando o Ministrio da Sade cria o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), em 1991, dando incio ao enfoque famlia como unidade de atividade programtica e no somente o indivduo, introduzindo a conscincia de rea de cobertura. O Ministrio institucionalizou nessa circunstncia as vivncias de atuao em sade com agentes comunitrios que j vinham se exercitando de forma solitria e acentuada em diversas regies do pas, como Paran, Mato Grasso do Sul e Cear. Sendo assim, pode-se assegurar que o PACS precede ao PSF, pois uma das variveis notveis que o PACS introduziu e que se relaciona integralmente ao PSF que, pela primeira vez, h um enfoque interiormente s prticas de sade. O programa tambm introduziu uma viso ativa da influncia em sade, de no esperar a demanda chegar para interferir e sim de atuar sobre ela antecipadamente, compondo-se, assim, ferramenta real de reordenao da demanda12. No processo de estabelecimento do PACS, duas questes tiveram destaque; uma foi a escolha do agente (capacitao, avaliao, etc.) e a outra se refere s condies institucionais da administrao da sade no nvel local (recursos humanos disponveis, capacidade instalada disponvel, etc.). Com isso, pode-se assegurar que, pelo episdio do PACS ter apreendido esse formato, ele no constituiu, ento, em somente mais um programa reto do Ministrio da Sade (Paralela ao Sistema de Sade)12.

Destaca-se, todavia, que no foi somente o fato de ter decidido sobre a estratgia de comunicao que fez do programa um instrumento de reorganizao do SUS, mas igualmente o grau de articulao que esse instituiu com os diversos nveis do sistema (estadual e municipal), alm da funo desempenhada pelos atores compartilhantes do processo de execuo do programa (agentes e comunidades). Esse processo se firmou em maro de 1994, quando a tcnica de financiamento do PACS se incluiu no pagamento por procedimentos operados pelo SUS, ou seja, a lista do Sistema de Informao Ambulatorial (SIA/SUS)12. O PSF favorece o estabelecimento de novas relaes, em que cada parte atuante sujeito do processo. A tendncia que, com o tempo, o paciente deixe de ser objeto de ao, enquanto que o profissional, de qualquer instncia, passe a compreend-lo enquanto ser poltico social, psicobiolgico, cultural e contextualizado no ambiente em que vive13. O PSF foi institudo pelo Ministrio da Sade em 1994 e o documento que estabelece as bases do programa destaca que, ao contrrio do modelo tradicional, centrado na doena e no hospital, o PSF prioriza as aes de proteo e promoo sade dos indivduos e da famlia, tanto adultos, quanto crianas, sadios ou doentes, de forma integral e contnua11. O princpio da citao unidade familiar quando objeto de interveno em sade anterior ao PSF. O movimento da medicina de famlia no se constitui numa opo crtica tese inoportuna da educao mdia; alm disso, a primazia da ateno primria e o reconhecimento da sade como direito do cidado e dever do estado requeriam posies mais realistas11. necessrio apresentar que, a partir desse ponto, o Programa de Sade da Famlia se afasta da medicina familiar observada. importante ressaltar que, em primeiro lugar, o PSF se introduz no propsito da poltica pblica de sade, na composio do SUS11. A construo de um sistema de servios de sade democrtico universal, igualitrio e integral constitui um processo social e poltico que se realiza por meio de formulao de polticas pblicas voltadas para a sade e tambm no cotidiano dos servios de sade13. Em segundo, seu conhecimento abrange contedos em que se incorporam, entre outros aspectos, o modelo e a prtica assistencial, o processo de atividade e a composio de recursos humanos. Trata-se de um modelo voltado para a proteo e promoo, alm do atendimento

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domiciliar, com rea de incluso da clientela, equipe multiprofissional (no mnimo mdico, enfermeira, auxiliar de enfermagem e agentes comunitrios), atividade preventiva e de promoo sade, a partir de primazia epidemiolgica da rea adstrita com destaque nas aes programticas, objetivando reduzir a demanda em centros de sade e hospitais; e participao comunitria e controle social, fundamental nos Conselhos Municipais de Sade. Levando-se em conta os princpios e bases operacionais do PSF, este programa pode ser bem visto como uma estratgia considervel na transfigurao do presente modelo assistencial. Todavia, indispensvel salientar que as mudanas em relao ao modelo assistencial interpretam componentes tanto tcnicos quanto polticos11. No PSF, pode-se notar que sua execuo, em termos tcnicos e polticos, est sendo proposta com base na interao com a comunidade, objetivando arquitetar de forma participativa prticas e artifcios mais hbeis de suportar os problemas de sade. O investimento em educao continuada da equipe de sade e em conhecimento em sade aplicada para a populao tem surtido efeitos precisos no que diz respeito qualidade da prtica assistencial e adoo de hbitos e aes mais saudveis por parte da populao, de acordo com experincias de implantao do PSF em municpios de Minas Gerais, Cear, Paraba, e Pernambuco11. O PSF repercute em componentes tcnicos, polticos e comportamentais; consequentemente, uma sugesto de anlise deve declinar sobre esses eixos, numa expectativa organicamente poltica e tcnica, envolvendo aspectos quantitativos e qualitativos. A agregao do atendimento domiciliar indica uma reestruturao e reorganizao das prticas de sade para alm das paredes dos servios de sade, movendo sua viso para o espao domicilirio das famlias e comunidades nas quais as atuaes esto cravadas. Com isso, a famlia e sua composio tornam-se pontos estratgicos de averiguao para o PSF11. Em Londrina, o servio de internao hospitalar consta com a ateno em domiclio, proporcionando a recuperao rpida do paciente, diminuindo risco de infeces hospitalares e liberando leitos dos hospitais. Observou-se com isso que a atuao do fisioterapeuta em domiclio no se limita apenas em ateno primria ao paciente, mas tambm o contato mais prximo famlia, onde mostra que a proposta do programa de capacitar membros da famlia para o cuidado e auxlio com o paciente em domicilio14.

Em Sobral (CE), o fisioterapeuta tem atuado no Programa de Sade da Famlia desde 2000, no tratamento e reabilitao, com atendimentos individuais e coletivos, e prope atividades coletivas para atendimento das crianas e adolescentes com desvios posturais e/ou com queixas de dores na coluna vertebral15. Em um trabalho desenvolvido por Silva16, na cidade de Londrina (PR), houve comentrios positivos relatados pelas mes, que mostraram, em sua maioria, satisfao na relao equipepaciente. Elas afirmaram ter sido bem tratadas e receberam ateno de toda da equipe.

A atual situao da fisioterapia nas Unidades Bsicas de Sade

Os problemas da sade da populao so fundamentais no processo do planejamento sanitrio. No obstante, a maneira em que os problemas de sade so percebidos pode ter sentidos diversos. A percepo dos usurios no frequentemente estritamente mdica, porque para estes a falta do transporte, da discriminao social e da qualidade das relaes humanas entre o pessoal da sade e os pacientes podem determinar fatores na percepo dos problemas sanitrios17. O fisioterapeuta pode atuar em todos os nveis de ateno sade, sendo estes primrio, secundrio e tercirio, dentro da equipe interdisciplinar. Contudo, em funo de aspectos de ordem poltico-econmica e organizacionais, sua ocupao pouco transmitida e subutilizada. Todavia, vagarosamente, demonstraes isoladas em algumas regies brasileiras mostram que a insero da fisioterapia no Programa de Sade da Famlia abrilhanta ainda mais a ateno de sade da populao18. A atuao do fisioterapeuta no se limita apenas ao setor curativo e de reabilitao; as aes de preveno e educao em sade so essenciais para a melhora da qualidade de vida da populao e as intervenes no atendimento domiciliar podem levar positividade na relao do paciente com o meio, tanto fsico quanto social19. A fisioterapia no PSF de Sobral (CE) est distribuda em grandes e pequenas reas, cada uma com um nvel de abordagem encaminhado, aderido s diversas patologias e condies desde neurolgicas a ginecobsttricas18. O potencial mostrado pelos trabalhos que os fisioterapeutas vm cumprindo no Programa de Sade da Famlia, institudos na Unidade Bsica de Sade (UBS) e includos nas mais diver-

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sas atividades: grupos de gestantes, grupos de postura, grupos de me de crianas com infeco respiratria aguda, grupo de preveno de inaptido em hansenase, grupo de mes com filhos com problemas neurolgicos, grupo de idosos, proceder na sade da criana, atendimento individual, estimulao necessria em crianas com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, trabalho nas creches, reeducao postural global, restabelecer cuidadores dentro do ambiente familiar de orientao sade, trabalhadores vtimas de acidentes de trabalho e de doenas do trabalho (leses por esforos repetitivos - LER/doena osteomuscular relacionada ao trabalho - DORT), crianas em idade escolar sob riscos ergonmicos das escolas, diabticos e hipertensos, pacientes acamados e usurios de prtese e rtese19. Tambm conforme Ferreira20, a fisioterapia pode proceder junto equipe, realizando atendimentos domicilirios em pacientes acamados ou impossibilitados, realizando atividades para que consigam desenvolver suas atividades de vida diria (AVD), melhorando a qualidade de vida e evitando possveis complicaes. A participao da fisioterapia na sade coletiva compe-se em uma contribuio imperativa que pode viabilizar maior deciso junto a outros profissionais. Ao longo dos trs anos de graduao, mesmo com a disciplina de sade coletiva na estrutura curricular do primeiro ano, percebe-se o pouco conhecimento por parte dos alunos em relao atuao do fisioterapeuta em sade coletiva. O levantamento de dados da pesquisa teve como base verificar o conhecimento dos alunos em relao ao profissional de fisioterapia. Este trabalho poder servir de referncia para novas pesquisas sobre a diversidade do campo de trabalho da fisioterapia em sade coletiva.

nos sobre a atuao do fisioterapeuta em sade coletiva e efetuar comparaes entre dados obtidos a partir do questionrio aplicado com a reviso de literatura acerca da atuao do fisioterapeuta em sade coletiva.

Materiais e mtodos
Este estudo foi realizado na Faculdade Marechal Rondon (FMR), situada na cidade de So Manuel (SP), na qual foi aplicado um questionrio a 107 de 183 alunos regularmente matriculados, de ambos os sexos, com idade mdia de 24 anos. Trata-se de um estudo transversal, com uma abordagem quantitativa e qualitativa. Para a coleta e organizao das informaes de interesse, no foi encontrado na literatura um questionrio que correspondesse a essa pesquisa. Foi elaborado um questionrio contendo onze questes, sendo elas oito de mltipla escolha, no qual da primeira a quarta questo continham as alternativas: nenhuma importncia, muito pouco importante, pouco importante, importante, muito importante, mais que importante e no sei informar. Da quinta oitava questo, as alternativas eram: ruim, regular, bom, muito bom, timo, excelente e no sei informar. As questes 9 e 10 eram questes objetivas numricas e a questo 11, dissertativa. O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comit de tica e Biotica (COEBE) da FMR. Recrutamento dos alunos Para participao da pesquisa, os alunos foram recrutados em sala de aula com convite verbal. O questionrio foi aplicado em sala de aula com a autorizao do professor responsvel, os alunos foram devidamente esclarecidos sobre a proposta do trabalho, sobre o teor do questionrio, assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e tiveram tempo livre para responder as questes. Foram distribudos os questionrios aos alunos, sendo que todos os questionrios aplicados foram devidamente respondidos, no tendo a devoluo de nenhum questionrio sem respostas. No havia no questionrio a especificao do sexo feminino e masculino e sabe-se atravs da secretaria da FMR que h predomnio do sexo feminino no curso de fisioterapia.

Objetivos
O objetivo geral deste estudo foi verificar a expectativa dos alunos de primeiro, terceiro e quinto semestres do curso de fisioterapia sobre a atuao da fisioterapia em sade pblica e a expectativa dos mesmos alunos na insero deste profissional na equipe do Programa de Sade da Famlia (PSF). Dentre os objetivos especficos, saber o nvel de conhecimento dos alunos sobre as diferentes formas de atuao da fisioterapia em sade coletiva; conhecer a expectativa dos alu-

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Critrios de incluso Participaram da pesquisa todos os alunos do primeiro, terceiro e quinto semestres do curso de fisioterapia, presentes em sala de aula na data da aplicao do questionrio, sendo 90% com idade entre dezoito e trinta anos, conforme dados cedidos pela secretaria da instituio de ensino. Critrios de excluso Foram excludos da pesquisa os alunos do stimo semestre de fisioterapia por j estarem participando dos estgios supervisionados, incluindo o mdulo de fisioterapia em sade coletiva, o que poderia causar um vis nos resultados. Tratamento dos dados Para a avaliao estatstica dos dados coletados da primeira oitava questo, foi utilizada a anlise descritiva atravs do programa Microsoft Excel 2003 por meio de mdia aritmtica. Da nona dcima primeira questo, realizou-se anlise do discurso do sujeito coletivo (Lefvre), por meio de frequncia de respostas.

Em relao eficcia do atendimento da fisioterapia na rede pblica, 24% dos alunos consideram no saber informar, enquanto 4% consideram ruim.

50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00

44% 16%

37%

3%

e e e e e ia ar nt nt nt nt nt nc ta ta ta rm ta ta t fo or or or or or or n p p p p p p ii m m im Im im m se ei o oi to ai o qu uc uc ui m s N M po Po ai hu M to en N ui M

Grfico 1. Papel do fisioterapeuta no SUS, 2006.

Resultados
Dos 107 alunos entrevistados de 183 regularmente matriculados com mdia de idade de 24 anos de ambos os sexos do primeiro, terceiro e quinto semestres do curso de fisioterapia, obtivemos os seguintes resultados: Dos alunos analisados, 44% consideram muito importante o papel do fisioterapeuta no SUS enquanto 3% no souberam informar (Grfico 1). Para 37% dos alunos, o papel do fisioterapeuta no PSF muito importante, enquanto 1% considerou pouco importante (Grfico 2). Dos entrevistados, 69% dos alunos consideraram mais que importante a importncia da preparao do fisioterapeuta para o atendimento da rede pblica, enquanto 1% considerou nenhuma importncia (Grfico 3). Dos alunos entrevistados, 43% consideraram muito importante a qualificao/especializao do fisioterapeuta na rede pblica, enquanto 1% considerou nenhuma importncia (Grfico 4). Em relao qualidade do atendimento da fisioterapia na rede pblica, 25% dos alunos consideram no saber informar, enquanto 6% consideraram ruim (Grfico 5).

40,00 30,00 20,00 10,00 0,00

36% 37% 19% 1% 7%

e e e e e ia ar nt nt nt nt nt nc ta ta ta rm ta ta rt fo or or or or or n p p p p p po ii m m im Im im m se ei o oi to ai o qu uc uc ui m s N M po Po ai hu M to en N ui M

Grfico 2. Papel do fisioterapeuta no PSF, 2006.

80,00 60,00 40,00 20,00 0,00

68% 23% 1% 8%

e e e e e ia ar nt nt nt nt nt nc ta ta ta rm ta ta rt fo or or or or or n p p p p p po ii m m im Im im m se ei o oi to ai o qu uc uc ui m s N M po Po ai hu M to en N ui M

Grfico 3. Importncia da preparao do fisioterapeuta para o atendimento da rede pblica, 2006.

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50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00

43% 39%

grande variedade na atuao do fisioterapeuta em Unidade Bsica de Sade (Tabela 3).

14% 1% 3%

Discusso
Verificou-se que os alunos consideram importante a atuao do fisioterapeuta no SUS-PSF, assim como a preparao e qualificao do atendimento em sade coletiva. Ferreira et al.20 define em seu estudo que a participao da fisioterapia na sade coletiva estabelece-se em uma cooperao imperativa, que pode viabilizar maior deciso em conjunto com outros profissionais. No estudo feito por Arruda21, a autora ressalta ser muito importante tornar a fisioterapia acessvel populao. crescente o nmero de pessoas nas comunidades que necessitam deste servio e no possuem condies de deslocar-se para a Unidade Bsica de Sade. Segundo Ribeiro, citado por Ragasson22, a insero do fisioterapeuta nos servios de ateno primria sade um processo em construo, em associao criao da profisso, intitulando o fisioterapeuta como reabilitador, voltando apenas para uma pequena parte do seu objetivo de trabalho, que tratar as doenas e suas sequelas. Essa lgica de conceitualizao durante muito tempo exclui da rede bsica os servios da fisioterapia, levando a uma grande dificuldade da populao em ter acesso a esse servio, impedindo o profissional de atuar na ateno primria. Os alunos pouco tm conhecimento sobre a atuao da fisioterapia em sade pblica, pois ainda escasso o nmero de profissionais nesta rea, visto que o profissional de fisioterapia ainda no faz parte da equipe multidisciplinar. Cabem mais pesquisas na rea, buscando relacionar o conhecimento da atuao da fisioterapia em sade coletiva e a utilizao por parte dos alunos de graduao em instituies de nvel superior do Sistema nico de Sade. A pouca quantidade de fisioterapeuta no PSF questionada, pois falta aos conselhos e associaes profissionais destas reas uma proposta do que pode ser feito na organizao desses servios nos municpios, dentro de uma viso de sade pblica. Seria de suma importncia sob o ponto de vista crtico a insero profissional do fisioterapeuta no PSF, visto que ele pode atuar de maneira preventiva e no tratamento nas diversas enfermidades14. Os alunos questionados mostram-se preocupados em garantir boa qualidade no atendimento. Ferreira et al.20 concluem em sua pesquisa que a presena do fisioterapeuta na comunidade se

e e e e e ia ar nt nt nt nt nt nc ta ta ta rm rta rta rt fo or or or n p p p po po po ii im im Im im im m se ai ue co co ito o u u u m sq N M po Po ai hu M to en N ui M

Grfico 4. Qualificao/especializao do fisioterapeuta na rede pblica, 2006.

30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

21%

23% 14%

25%

6%

7% 4%

im Ru

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ar

Grfico 5. Qualidade do atendimento da fisioterapia na rede pblica, 2006.

Dos alunos entrevistados, 22% consideram muito bom a jornada de trinta horas semanais, enquanto 3% consideram ruim. Em relao ao piso salarial de R$ 1.285,00 por trinta horas semanais, 31% dos alunos afirmam no saber informar, enquanto 2% consideram excelente. Dos alunos entrevistados, 61,68% ou 66 alunos acham que o nmero de atendimentos individuais que o fisioterapeuta deve realizar por seis horas dirias entre cinco e seis atendimentos, enquanto onze alunos ou 10,28% consideram que devem ser realizados entre dez e doze atendimentos (Tabela 1). Em relao ao nmero mximo de pacientes por fisioterapeuta para atendimento em grupo 52,34% ou catorze alunos acham que entre seis, cinco e trs pacientes, enquanto 18,69% ou vinte alunos no souberam informar (Tabela 2). Independente do nmero de alunos em cada resposta, todos mostraram conhecimento da

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Cincia & Sade Coletiva, 16(Supl. 1):1525-1534, 2011

torna fundamental na medida em que contribui para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao, obedecendo assim aos princpios do atual modelo de sade e, consequentemente, promovendo a melhoria da qualidade de vida da populao20. Ragasson22 constatou em sua pesquisa que a fisioterapia apresenta papel importante, de cooperao, mediante a nova realidade de sade que se apresenta por meios teraputicos fsicos, na preveno, eliminao ou melhora da qualidade de vida, na promoo e na educao em sade. O atendimento domiciliar fundamental ao trabalho de ateno primria do profissional fisiotera-

Tabela 1. Nmero de atendimentos individuais que o fisioterapeuta deve realizar por seis horas dirias, 2006. Atendimentos individuais por seis horas dirias 09 atendimentos 04 atendimentos 07 atendimentos 08 atendimentos 12 atendimentos 10 atendimentos No soube informar Outros 05 atendimentos 06 atendimentos Total n 1 2 2 3 5 6 10 12 14 52 107 % 0,93 1,87 1,87 2,80 4,67 5,61 9,35 11,21 13,08 48,60 100,00

peuta, pois nos deparamos com a realidade das pessoas, constatando suas atividades de vida diria, suas limitaes e, a partir disso, direcionamos os encaminhamentos e orientaes a cada caso. Segundo fontes do Ministrio da Sade de 2006, de extrema importncia o compromisso nos esforos de qualificao do processo de gesto, aprimorando o rendimento e a efetividade da administrao pblica, para que se consiga implementar polticas que impactem positivamente o perfil da sade e a qualidade de vida das populaes, no deixando de ressaltar a complexidade da responsabilidade de governar no mundo contemporneo, global e de poderes associados, em que a realidade se apresenta de vrias formas e mais dinmica, assim como as especificidades do setor sade, no que se refere aos processos de deciso, programao, execuo e avaliao das aes23.

Consideraes finais
Pela anlise realizada, pode-se verificar que os alunos consideram importante a atuao do fisioterapeuta no SUS-PSF, assim como a preparao e qualificao do atendimento na rede pblica. Os alunos pouco tm conhecimento sobre a atuao da fisioterapia em sade pblica, pois ainda escasso o nmero de profissionais nesta rea, visto que o profissional de fisioterapia ainda no faz parte da equipe multidisciplinar. Cabem mais pesquisas na rea, buscando relacio-

Tabela 2. Nmero mximo de pacientes por fisioterapeuta, para atendimento em grupo, 2006. Pacientes em grupo 07 pacientes 25 pacientes 01 pacientes 08 pacientes 12 pacientes 15 pacientes 20 pacientes 10 pacientes Outros 02 pacientes 04 pacientes 06 pacientes 05 pacientes 03 pacientes No soube informar Total n 1 1 2 2 2 2 3 5 5 6 11 11 17 19 20 107 % 0,93 0,93 1,87 1,87 1,87 1,87 2,80 4,67 4,67 5,61 10,28 10,28 15,89 17,76 18,69 100,00

Tabela 3. Atuao do fisioterapeuta em uma Unidade Bsica de Sade/Posto de Sade, 2006. Atuao do fisioterapeuta em Unidade Bsica de Sade Assistncia a acamados Atendimento em grupo Atuar em ateno secundria Campanhas Conforme a necessidade Desconhece tal atendimento Ateno bsica sade Palestras educativas Atuar em nvel primrio Conscientizao Orientao Promoo sade Preveno Reabilitao No soube informar Total n 1 1 1 1 1 1 2 2 3 5 13 23 35 35 45 169 % 0,59 0,59 0,59 0,59 0,59 0,59 1,18 1,18 1,78 2,96 7,69 13,61 20,71 20,71 26,63 100,00

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Naves CR, Brick VS

nar o conhecimento da atuao da fisioterapia em sade coletiva e a utilizao por parte dos alunos de graduao em instituies de nvel superior do Sistema nico de Sade. Os alunos se preocupam em garantir boa qualidade no atendimento dos pacientes.

Colaboradores
CR Naves e VS Brick participaram igualmente de todas as etapas da elaborao do artigo.

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Artigo apresentado em 22/07/2008 Aprovado em 29/01/2009 Verso final apresentada em 22/02/2009