ATUAO FISIOTERPICA NA DOR LOMBAR. Brenda N. Gomes da Silva.1 Tiago Costa Esteves.

RESUMO

Este presente artigo tem como objetivo orientar sobre os problemas da dor lombar e como este tipo de patologia est presente no cotidiano das pessoas principalmente com o crescimento das atividades do trabalho e esportivas e como a fisioterapia auxilia na preveno e tratamento desse mal to comum atualmente.

I. INTRODUO
Entre as principais estruturas de sustentao existentes no corpo humano, a coluna vertebral consiste do principal rgo que se relaciona aos movimentos da vida diria e que sofre a maioria dos processos traumticos decorrentes deste tipo de funcionabilidade alm do aumento das atividades relacionadas ao trabalho e ao esporte. Devido a sua arquitetura ssea no qual permite a transmisso das foras internas e externas como: Tenso, compresso, cisalhamento e toro, a coluna est sujeita diversas patologias decorrentes destes esforos. Trabalhadores com grande atividade e atletas que se exercitam alm da tolerncia Corporal so mais atingidas, assim como trabalhos que exigem agachamento e a toro ou levantamento de objetos pesados de forma repetitiva. Ocupaes como dirigir (motoristas), profissionais da rea da sade, como dentistas e cirurgies tambm esto suspeitos a dor lombar, pois ocupam posies estticas por um longo perodo de tempo devido suas associaes articulares com os membros superiores e inferiores desencadeando dessa forma

processos patolgicos no apenas em locais restritos da coluna.Dentre os processos patolgicos que esto crescendo na atualidade com maior freqncia encontra-se os relacionados coluna lombar (lombalgia). Na populao ativa metade atribui a causa da lombalgia uma atividade ou leso relacionada ao trabalho devido adotarem posturas incorretas, ocorrendo em homens e mulheres de forma igual entre 25 e 60 anos de idade, sendo a primeira crise em torno da adolescncia, o que torna a preveno e orientao da utilizao deste segmento corporal um processo fundamental importncia no tratamento fisioterpico.

II. Anatomia da coluna vertebral

A coluna vertebral forma o esqueleto do dorso e a parte principal do esqueleto axial, compondo-se de 33 vrtebras que se articulam, nas articulaes intervertebrais anteriores e posteriores (MOORE, 1994). A coluna flexvel, sendo sua estabilidade dependente principalmente de ligamentos e msculos, na qual est estabilidade proporcionada pela forma da coluna e suas partes constituintes. O comprimento da coluna vertebral atinge cerca de dois quintos da altura corporal. Os msculos do dorso esto dispostos em dois grupos principais, o superficial e o profundo. Entre os principais msculos que esto relacionados com os movimentos da coluna vertebral encontram-se mais superficialmente: Grande dorsal, trapzio e levantador da escpula. Alguns msculos esto em disposio profunda como o quadrado lombar, psoas maior e menor, multfidos e o eretor da espinha.(GRAY, 1998). A distribuio das vrtebras dada de acordo com as caractersticas regionais. Sendo sete cervicais, doze torcicas, cinco lombares, cinco sacrais fundidas e quatro coccgenas que formam o cccix. As curvaturas so classificadas em primrias e secundrias, onde as

primarias so desenvolvidas durante o perodo fetal (concavidade anterior) representada pela regio torcica e sacral, j as secundrias aps o nascimento (concavidade posterior) representada pela coluna cervical e lombar. Alm disso, ainda possumos na coluna vertebral, os ligamentos anteriores e posteriores, interespinhais e intertransversais. Unindo as vrtebras temos os discos vertebrais (RASCH, 1997).

III. ETIOLOGIA DA LOMBALGIA

Segundo NIEMAN (1999), acredita-se que muitos casos de lombalgia ocorrem devido a presses incomuns sobre os msculos e os ligamentos que suportam a coluna vertebral. Quando a musculatura est mal treinada (no alongada), com msculos paravertebrais e abdominais fracos, estes so incapazes de apoiar a coluna adequadamente durante atividades de levantamento (comum no dia a dia) ou na realizao de alguma atividade fsica. A dor na coluna torna-se constante devido a liberao de substncias irritantes e disteno tissular, com limitao da amplitude de movimento devido mais comumente ao edema nos tecidos proteo muscular reflexa. Quando h sinais de inflamao, a abordagem inicial do tratamento a diminuio da inflamao, alivio de sobrecarga sobre os tecidos edemaciados e promoo de um ambiente saudvel para que os tecidos iniciem um processo de cicatrizao.

IV. CURVATURAS FISIOLGICAS

As curvaturas anteriores esto nas regies cervical e lombar. Lordose tambm um termo usado para denotar curvatura anterior. Porm algumas fontes usam este termo para condies anormais como a hiperlordose lombar. As curvas posteriores esto na regio torcica e sacral, sendo denominadas de ciftica, a qual consiste em uma excessiva curvatura posterior. A linha gravitacional corporal transecciona as curvaturas vertebrais,

que so equilibradas tanto anterior quanto posteriormente, o desvio desta linha resulta em alterao do equilbrio, desencadeando processos compensatrios, alterando toda a cadeia cintica e biomecnica postural e muscular desta regio.(KISNER, 1998). A lordose excessiva acarreta importante causa de dor postural, de posio funcional prolongada, dor facetaria e radiculopatias. Esta lordose altera o ngulo sacral, produzindo dor lombar, e pode tambm ser descrita nos membros inferiores, devido inclinao plvica resultante da alterao deste ngulo. A cifose lombar excessiva causadora da dor lombar atribuda ao alongamento dos msculos eretores, trao dos ligamentos espinhais posteriores ou protuso nuclear posterior, do ncleo discal, com alongamento das fibras anulares posteriores, que vo se rompendo originando uma herniao. A flexo ou cifose repetida tambm considerada como causa de condio ciftica dolorosa.

V. EXAME DO PACIENTE COM DOR LOMBAR

No exame do paciente com lombalgia, preciso verificar se a dor est restrita regio lombar, ou irradia para os membros inferiores (quadril, coxa e at mesmo a regio dos ps). A histria relatada pelo paciente importante durante a realizao do exame, pois permite ao examinador uma base estrutural base e o reconhecimento do tecido afetado, seguindo base mecnica das queixas. O exame geralmente comea pela anlise da expresso facial, atitude, postura e a forma como o paciente se movimenta (exame da marcha). Alguns movimentos do paciente demonstram sua incapacidade, indicando em que momento este relata sentir dor e como esta interfere no seu requisito funcional. A alterao na marcha revela dficit motor da musculatura das pernas e do tronco, adotando uma postura antlgica. Tambm devem ser

observados os movimentos de sentar e levantar, e se ocorre dor durante a realizao dos mesmos. Como j foi descrito, as principais fontes de leso so os tecidos moles de suporte, ligamentos, msculos, tendes, inflamao facetaria e leso discal. A leso ligamentar ocorre geralmente por sobrecarga, movimentos inadequados ou foras externas. Os msculos rompem de forma mais facilmente, durante movimentos de inclinao ou de elevao. Na maioria dos casos quando ocorre ruptura esta localizada na juno miotendinosa, com inflamao desta, alm da possvel isquemia na regio (sndrome compartimental).

VI. INTERVENO FISIOTERAPICA NA DOR LOMBAR

A ao da Fisioterapia est relacionada ao tipo de lombalgia apresentada pelo paciente, pois esta pode ainda estar em um estgio precoce (fase aguda) ou ter se tornado crnico. Logo, a partir dessa diferena realizado um plano de reabilitao de acordo com estes requisitos. 1. Metas gerais de tratamento e plano de assistncia na fase aguda 1.1 Aliviar a dor e promover relaxamento muscular, com repouso intercalado em perodos de movimentos controlados. 1.2 Aliviar o edema e a presso contra as estruturas nervosas sensveis a dor, atravs de movimentos que possam diminuir o tamanho do disco ou ligamentos edemaciados (tentativa de extenso repetida). 1.3 Orientar o paciente, a respeito da postura que deve ser adotada, e padres de movimentos seguros. 2. Metas gerais de tratamento e plano de assistncia na fase crnica.

2.1 Aliviar a dor e tenso muscular (suporte postural externo), treino relaxamento muscular e educao sobre os movimentos. 2.2 Restaurar a amplitude do movimento, com exerccios especficos de alongamento e flexibilidade. 2.3 Restaurar o equilbrio muscular, resistncia e funo, com treino de estabilizao, exerccios resistidos especficos, de condicionamento e controle funcional e retreinamento. 2.4 Recuperar a percepo cinestsica e controle do alinhamento normal, com tcnicas de treinamento e reforo. (KISNER, 1998).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: CAILLET, R. Sndrome da dor Lombar. 5 ed. Porto Alegre: Atmed, 2001. GOULD III, J. Fisioterapia na ortopedia e medicina do esporte. 2 ed. So Paulo: Manole, 1995. GRAY,D. Goss, C. M. Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. KISNER, Carolyn. Exerccios teraputicos. 2 ed. So Paulo: Manole, 1998 ROHEN, J. W. YOKOCHI, C. LUTJEN-DRECOLL,E. Anatomia Humana. 4 ed. So Paulo: Manole,1992. SAMUEL, TUREK. Ortopedia: Princpios e suas aplicaes. 4 ed. So Paulo, 1992

Dados sobre o autor Nome: Brenda Nazar Gomes da Silva Endereo: Av . Gentil Bittencout , N 16 Telefone: 9115-6104 / 224-4272 Aluna do 2 ano do curso de Fisioterapia-matutino

Nome: Tiago Costa Esteves Endereo: Rua Diogo Moia, N 56 Telefone: 9996-1840 Aluno do 3 ano do curso de Fisioterapia - vespertino