programa de comparticipao a equipamento TDT complementar

Mod.C/1001138
IDENTIFICAO DO BENEFICIRIO PESSOA SINGULAR/PESSOA COLETIVA OU EQUIPARADA Nome:

BI /Carto Cidado/ Passaporte:

NC/NIPC:

Morada: N. da porta/ andar: Cdigo Postal: Contacto Fixo: Localidade: Contacto Mvel:

Existe TV por subscrio na morada indicada?

Sim No

Operador:
Preenchimento facultativo (EX: ZON, MEO, CABOVISO, CLIX)

FORMA DE PAGAMENTO DA COMPARTICIPAO Transferncia bancria para o NIB:

Com exceo dos respeitantes aos campos assinalados como de preenchimento facultativo, os dados pessoais recolhidos so de fornecimento obrigatrio e processados automaticamente para a finalidade de gesto do programa de comparticipao de equipamentos TDT, sendo o seu tratamento da responsabilidade da PT Comunicaes. Nos termos da lei, garantido o direito de oposio ao tratamento e os direitos de acesso e retificao dos dados pessoais.

Ope-se transmisso dos seus dados pessoais a qualquer entidade do Grupo PT para a comercializao de produtos e servios PT e para fins de marketing, incluindo, por exemplo, contactos por SMS, MMS e correio eletrnico?

Sim No

Declaro, sob compromisso de honra, que as informaes constantes deste documento correspondem verdade, tomo conhecimento de que a falsidade das declaraes prestadas implica, designadamente, a anulao do benefcio e autorizo a interconexo de dados com as bases de dados de gesto comercial e de revenue assurance da PT Comunicaes e com a base de dados de revenue assurance da TMN, para efeitos de controle de fraude na atribuio da comparticipao.

O Beneficirio Data: / / _________________________________________________

Assinatura conforme Documento de Identificao Pessoal
Devolver formulrio e fotocpias de documentos para: TDT - Apartado 1501, EC DEVESAS (VILA NOVA DE GAIA), 4401-901 VILA NOVA DE GAIA
2011-09-29

programa de comparticipao a equipamento TDT complementar

condies de atribuio

A QUEM SE DESTINA:
A PT Comunicaes ir atribuir uma comparticipao de 22 euros ao primeiro Kit TDT Complementar adquirido por morada, desde que: No exista TV por subscrio nessa morada; A morada em causa esteja numa zona sem cobertura TDT.

Apenas ser atribuda uma comparticipao por morada e exclusivamente ao primeiro Kit TDT Complementar adquirido.

FOTOCPIAS LEGVEIS A ANEXAR AO PEDIDO:

Dever enviar sempre, fotocpias de: Pessoas singulares: Documento de identificao pessoal (Carto do Cidado, Bilhete de Identidade ou Passaporte); Pessoas coletivas: Certido do registo comercial ou cdigo de acesso certido online ou documento equivalente e documento de identificao pessoal de quem obriga a sociedade; Carto de Contribuinte, caso no apresente o Carto de Cidado (aplicvel a Pessoas singulares); Fatura de aquisio do descodificador TDT Complementar (DTH) emitida h menos de 60 dias; Comprovativo de morada em nome do requerente, referente a um dos ltimos trs meses: fatura da luz, gua , gs, telefone, ou servios de comunicaes eletrnicas (no sero aceites quaisquer outros documentos); Comprovativo de NIB em nome do requerente.

ENDEREO PARA ENVIO:

Formulrio preenchido e assinado e documentos anexos devem ser enviados para: TDT Apartado 1501, EC DEVESAS (VILA NOVA DE GAIA) 4401-901 VILA NOVA DE GAIA

2011-09-29